Daftar Isi

DAFTAR ISI

Halaman Judul Lembar Pengesahan I

Bab Bab I : Pen Penda dahu hulu luan an…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …... ..… …1

II

Bab II: Pembahasan Definisi…………………………………………………...…2 Epidemiologi………………………………………………..2 Silus Silus Hidup Hidup Plasmodium Plasmodium……………… ……………………………… …………………. …. ! E"iologi……………………………………………………...# Pa"ogenesis ……………………………………………...… $ %anifes"asi &linis………………………………………….. ' Diagnosis……………………………………………………( )erapi………………………………………………............. )erapi………………………………………………............. 1* Diferensial Diagnosis……………………………………….1# Prognosis……………………………………………………1+

III

Bab Bab III: III: &esim &esimpu pula lan… n……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...1 ..1$ $

Daf"ar Pus"aa Lampiran

BAB I PENDAHULUAN

1

%alaria adalah pen,ai" ,ang men,erang manusia- ,ang disebaban oleh infesi pro"ooa genus plasmodium. %alaria di"ularan melalui gigi"an n,amu anopheles be"ina. %alaria dapa" /uga di"ularan se0ara langsung melalui "ransfusi darah- /arum sun"i ser"a dari ibu hamil epada ba,in,a. )erdapa" # /enis spesies parasi" ,ang berbeda- ,ai"u Plasmodium falsiparum- P.ia3- P. 4ale dan P. %alariae. %alaria )ropia ,ang disebaban oleh P. falsiparum- merupaan pen,ebab sebagian besar ema"ian aiba" malaria. Plasmodium falsiparum sering dapa" men,ebaban malaria bera". Plasmodium ini membunuh 5 1 /u"a orang "iap "ahunn,a. Pada manusia- mesipun parasi" mengalami perembangan dalam ha"ii"u adalah silus eri"rosi"i ,ang ber"anggung /a6ab un"u pen,ai". Para merooi" dieluaran oleh ha"i men,erang eri"rosi"- dan selama periode #7 /am- mele6a"i "ahap morfologis ,ang berbeda- sebelum meron"s 8sion9 pe0ah eri"rosi". )ahap 0in0in "erliha" di dalam darah perifer- namun "rofooi" dan meron"s biasan,a "ida ada- arena merea diasingan dalam "idur asular ,ang mendalam.

%alaria serebral adalah ompliasi neurologis ,ang paling bera" dari infesi Plasmodium fal0iparum. %alaria serebral bisa dibilang salah sa"u ensefalopa"i non"rauma"i ,ang paling umum di dunia. Ini adalah sindrom linis ,ang di"andai dengan oma dan ben"u asesual parasi" pada apusan darah "epi. ;nga ema"ian "inggi dan beberapa pasien ,ang masih hidup menderi"a erusaan o"a ,ang bermanifes"asi sebagai gangguan neuroogni"if dalam masa ,ang pan/ang. Pasien ,ang bisa ber"ahan mempun,ai risio defisi" neurologis dan ogni"if- esuli"an perilau dan epilepsi membua" malaria serebral pen,ebab u"ama neurodisabili", masa anaana "eru"ama di 6ila,ah subSahara ;fri0a. Pa"ogenesis neuroogni"if ge/ala sisa ,ang urang dipahami: oma berembang melalui beberapa meanisme dan mungin ada beberapa meanisme 0edera o"a. Pada malaria- Plasmodium fal0iparum dapa" sampai e sis"em saraf pusa" dengan 0ara menginfesi sel darah merah emudian men,ebaban olusi pada apiler serebral. 81-2-!9 BAB II PEMBAHASAN

2

1. DEFINISI

%alaria serebral adalah gangguan SSP aiba" infesi Plasmodium falsiparum asesual dengan "iga ri"eria
"ida ada9. Penge0ualian ensefalopa"i lainn,a. &onfirmasi infesi Plasmodium. Ben"u asesual P. fal0iparum harus di"un/uan dalam apusan darah "epi a"au apusan "ulang sumsum selama hidup a"au dalam apusan o"a se"elah ema"ian. =ungsi sirulasi darah mungin "erganggu- selain i"u mungin ada edema paru

au" dan disfungsi hema"ologi ser"a erusaan oagulasi ,ang bera". 8#-+-$9

2. EPIDEMIOLOGI

%alaria fal0iparum merupaan pen,ebab u"ama dari eseha"an ,ang buru- e0a0a"an neurologi dan ema"ian di negaranegara "ropis. %esipun #*> dari populasi dunia berisio- sebagian besar penularan "er/adi di subSahara ;fria di mana anaana di ba6ah usia + "ahun ,ang paling "erena dampa dan e/adian penurunan pen,ai" pada ana ,ang lebih "ua dengan meninga"an eebalan. Di ;sia )enggara- malaria "er/adi lebih sering pada orang de6asa "e"api gambaran linis ,ang berbeda. Se"iap "ahun- ada lebih dari +** /u"a asus linis. Sa"u persen dari infesi simp"oma"i dapa" men/adi rumi" dan berembang men/adi malaria bera". %alaria bera" dapa" bermanifes"asi sebagai anemiahipogliemia- asidosis me"aboli- e/ang berulang- oma a"au egagalan mul"iple organ dan diperiraan men,ebaban lebih dari sa"u /u"a ema"ian se"iap "ahunn,a. %alaria serebral merupaan manifes"asi neurologis ,ang paling parah malaria bera". Dengan e/adian 1.12* ? 1**.*** ? "ahun di daerah endemi ;friaanaana di 6ila,ah ini menanggung beban. Insiden pun0a pada anaana pra

3

seolah dan minimal- +'+.*** ana di ;fria mengembangan malaria serebral se"iap "ahunn,a. Laporan "erahir namun menun/uan bah6a e/adian malaria bera" sedang menurun.

Di Indonesia berdasaran Surei &eseha"an @umah )angga "ahun 2**1"erdapa" 1+ /u"a asus malaria dengan !7.*** ema"ian "iap "ahunn,a. Diperiraan !+ > pendudu Indonesia "inggal didaerah ,ang beresio "er"ular malaria. Dari 2(! abupa"en ? o"a- 1$' dian"aran,a merupaan daerah endemis. Daerah dengan asus malaria "er"inggi adalah Papua- Ausa )enggara )imur- %aluu dan Sula6esi )enggara.81-!9

!. SIKLUS HIDUP PLASMODIUM Silus hidup Plasmodium "er/adi pada "ubuh n,amu dan manusia. Silus sesual parasi" malaria berembang di darah manusia ,ang "elah "erinfesi. A,amu ;nopheles sp. be"ina aan "erinfesi se"elah menggigi" orang ,ang darahn,a mengandung game"osi". Silus perembangan Plasmodium dalam n,amu berisar '2* hari- dan ahirn,a berembang men/adi sporooi" ,ang bersifa" infe"if. Sporooi" ini ,ang aan bermigrasi e elen/ar ludah n,amu dan emudian aan di"ransmisi epada manusia lainn,a apabila digigi" oleh n,amu ,ang "erinfesi ini. A,amu ;nopheles ,ang "erinfesi ini aan bersifa" infe"if sepan/ang hidupn,a.

Sporooi" ,ang "elah diinoulasi pada manusia aan bermigrasi epada ha"i dan bermul"ipliasi dalam hepa"osi" sebagai merooi". Se"elah beberapa harihepa"osi" ,ang "erinfesi aan rup"ur dan melepasan merooi" e dalam darah di mana merea aan menginfesi eri"rosi". Parasi" aan mul"ipliasi dalam eri"rosi" seali lagi dan berubah dari merooi" epada "rofooi"- sion"- dan ahirn,a mun0ul sebagai 72# merooi" ,ang baru. Eri"rosi" aan pe0ah- dan melepasan merooi" un"u menginfesi selsel ,ang lain. Se"iap silus dari proses ini- ,ang dienali sebagai siogoni eri"rosi"i- aan berlangsung selama #7 /am pada

4

Plasmodium ia3- Plasmodium oale- Plasmodium fal0iparum dan '2 /am pada Plasmodium malariae. Dengan se"iap silus ini- parasi" aan ber"ambah se0ara logari"mi dan se"iap ali selsel rup"ur aan "er/adi serangan lasi demam ,ang in"ermi"en.8!-$-'9

(Gambar 1: Sikl! "i#$ Plasmodium b% &D& &')'r! *+r Di!'a!' &+)r+l a# Pr',')i+- (-

/. ETIOLOGI

%alaria bera" ,ang "er/adi pada area endemi malaria "ergan"ung umur dan "inga" penularan. Pada daerah dengan "inga" penularan "inggi- infesi dan manifes"asi linis /arang di"emuan pada ana hingga umur $ bulan. e/ala ,ang di"imbulan ringan arena masih adan,a imuni"as pasif dari an"ibodi ibu. Pada daerah ini- masalah u"ama aiba" pen,ai" ini pada ana pada 2 "ahun per"ama 5

ehidupan. Pada usia dia"as # "ahun- ge/ala linis /arang di"emuan dan bersifa" ringan. Pada area "inga" penularan sedii"- pun0a insiden malaria bera" "er/adi pada usia ,ang lebih "ua. ;nemia bera" "er/adi pada ana diba6ah 2 "ahun dan pun0a "er/adin,a malaria 0erebral "er/adi se"elahn,a. pen,ebab perbedaan ,ang berai"an dengan usia "ida /elas. Infesi berulang selama beberapa "ahun memberian perlindungan "erhadap pen,ai". &eebalan parsial berembang "e"api menurun dengan "ida adan,a paparan "erusmenerus. &eebalan pada pen,ai" malaria dapa" didefinisian sebagai adan,a emampuan "ubuh manusia un"u menghan0uran plasmodium ,ang masu a"au memba"asi perembangbiaann,a. =a"or imuni"as berperan pen"ing menen"uan bera"n,a infesi. Hal "ersebu" dibu"ian pada pendudu di daerah endemis. Pada pendudu di daerah endemis di"emuan parasi"emia bera" namun asim"oma"isebalin,a pasien nonimun dari daerah nonendemis lebih mudah mengalami malaria bera". Hal ini mungin diarenaan pada indiidu di daerah endemis imun sudah "erben"u an"ibod, pro"e"if ,ang dapa" membunuh parasi" a"au mene"ralan "osin parasi"e. =a"or lingungan ,ang dimasud adalah lingungan dimana manusia dan n,amu berada- lingungan "ersebu" "erbagi a"as lingungan fisi- lingungan imia- lingungan biologi dan lingungan sosial buda,a. Lingungan fisi melipu"i suhu udara- sanga" mempengaruhi pan/ang penden,a silus sporogoni a"au masa inubasi es"rinsi. %ain "inggi suhu 8sampai ba"as "er"en"u9 main pende masa inubasi es"rinsi. &elembaban udara ,ang rendah memperpende umur n,amu. Hu/an ,ang diselingi oleh panas aan memperbesar emunginan berembangbiaan anopheles. ;ngin- /ara "erbang n,amu dapa" diperpende arau diperpan/ang "ergan"ung epada arah angin. Pengaruh sinar ma"ahari "erhadap per"umbuhan lara n,amu berbedabeda. 82-+-$9

0. PATOGENESIS

Peneli"ian pa"ogenesis malaria bera" berembang pesa"- mesipun demiian pen,ebab pas"i belum /elas. )i"i perha"ian dalam pa"ogenesis malaria bera"

6

adalah seues"rasi eri"rosi" ,ang berisi parasi" dalam miroasular organ i"al. =a"or lain seper"i indusi si"oin oleh "osin parasi" dan produsi ni"ri" osida diduga mempun,ai peranan pen"ing dalam pa"ogenesis malaria bera".

(Gambar 2: Pa)"+m'kai!m' k'ma)ia #a $'ra 'r+k+i)i* malaria !'r'bral #a b'b'ra$a #a'ra" %a k'mkia )'r3a#i%a i)'r,'!i oleh The Lancet Neurology 2440-

819 P falciparum menginfesi eri"rosi"e melea" pada endo"el pembuluh darah dan mungin men,erap dalam /umlah besar di o"a. 829 Perubahan loal dan sis"emi men,ebaban disfungsi organ i"al ,ang signifian ,ang mengarah e gangguan me"aboli ,ang parah- ini dapa" men,ebaban ema"ian e0uali oresi mendesa 8misaln,a- oresi gluosa darah- dialisis a"au en"ilasi9 dimulai. 8!9 Pen,erapan eri"rosi" ,ang "erinfesi e dalam pembuluh o"a meninga"an olume o"a- ,ang bersamasama dengan peninga"an aliran darah o"a ,ang disebaban oleh e/ang- anemia- dan hiper"ermia

7

8#9 Perubahan ba"as daraho"a 8bloodbrain barrier9 boleh men,ebaban pembengaan o"a dan peninga"an "eanan in"ra0ranial 8ICP +9. Ini bisa men,ebaban ema"ian melalui global 0erebral isemi- 8melalui isemia serebral global- herniasi "rans"en"orial a"au ompresi ba"ang o"a9 a"au mengaiba"an erusaan saraf dengan onseuensi gangguan neuroogni"if. Parasi" diasingan /uga dapa" menghasilan ra0un loal dan isemia a"au mempengaruhi produsi produ inflamasi seper"i si"oin dan menghasilan beberapa e/ang dan erusaan saraf. angguan me"aboli lebih sering "er/adi pada orang de6asa sedangan menganga" ICP dan e/ang biasa pada anaana ;rea ,ang mungin un"u in"erensi ,ang disoro".8(9

5. MANIFESTASI KLINIS

%anifes"asi linis P. fal0iparum malaria pada orang de6asa dan anaana dibagi men/adi ri"eria u"ama dan ri"eria minor. Kri)'ria )ama

1. %alaria serebral 8unrousable oma "ida disebaban pen,ebab lain9. 2. ;nemia bera" 8haema"o0ir" 1+> a"au hemoglobin + g ? dl9. !. agal gin/al au" 8ou"pu" urin #** ml ?2# /am pada orang de6asa- a"au 12 ml ? g ? 2# /am pada anaana- gagal un"u meninga"an se"elah rehidrasi dan serum rea"inin5 2$+umol ? 1 ,ai"u-5 ! mg ? dl9. #. Edema paru a"au adul" respira"or, s"ress s,ndrome 8;@DS9. +. Hipogliemia 8gula darah seluruh 2.2 mmol ,ai"u- #* mg ? dl9. $. Sirulasi "erganggu- sho0- hipo"ensi 8)eanan darah sis"oli +* mm Hg di ana usia 1+ "ahun a"au '* mm Hg di orang de6asa9- dengan dingin- ai bereringa". '. Perdarahan spon"an ? pen,ebaran luas oagulasi in"raasular. 7. &e/ang umum ,ang berulang 8lebih dari dua episode dalam 2# /am9. (. ;sidemia 8pH ar"eri '-2+9 a"au asidosis 8Plasma biarbona" 1+ mmol ? 19. 1*. Haemoglobinuria marosopi.

8

Kri)'ria mi+r

1. H,perparasi"aemia 85 +> dari sel darah merah ,ang parasi"ised9. 2. Hiperpiresia 8suhu re"al5 #** C9. !. Pen,ai" uning 8Serum bilirubin5 +*%ol ? 1 a"au5! mg ? dl.9. #. &elemahan ,ang bera".

81*9

(Tab'l 1: Mai*'!)a!i kliik #a lab+ra)+rim malaria b'ra).. DIAGNOSIS G'3ala Klii! Diagnosis malaria sering memerluan anamnesis ,ang "epa" dari penderi"a

"en"ang eluhan u"ama 8demam- menggigil- bereringa" dan dapa" diser"ai sai" epala- mual- mun"ah- diare- dan n,eri o"o" a"au pegalpegal9- ri6a,a" berun/ung dan bermalam 1# minggu ,ang lalu e daerah endemis malaria-

9

ri6a,a" "inggal di daerah endemis malaria- ri6a,a" sai" malaria- ri6a,a" minum oba" malaria sa"u bulan "erahir- ri6a,a" mendapa" "ransfusi darah. Selain i"u /uga dapa" dilauan pemerisaan fisi berupa: Demam 8penguuran dengan "hermome"er F!'.+ GC9 ;nemia Pembesaran limpa 8splenomegali9 a"au ha"i 8hepa"omegali9.82-!-1!9 P'm'rik!aa Lab+ra)+rim a. Pemerisaan mirosopis Pemerisaan sediaan apus darah "ebal dan darah "ipis dapa" di"emuan parasi" Plasmodium. Pemerisaan ini dapa" menghi"ung /umlah parasi" dan iden"ifiasi /enis parasi". Bila hasil nega"if diulang $12 /am.

b. SBC 8semi uan"i"a"ie buff, 0oa"9 Prinsip "es fluoresensi: ,ai"u adan,a pro"ein Plasmodium ,ang dapa" mengia" a0ridine orange ,ang aan mengiden"ifiasi eri"rosi" ,ang "erinfesi Plasmodium. 0. @apid %anual )es" )es ini mende"esi an"igen Plasmodium fal0iparum dengan menggunaan dips"i0. Hasiln,a segera die"ahui dalam 1* meni". Sensi"ifi"asn,a '!-!> dan spesifi"asn,a 72-+>. d. PC@ 8Pol,merase Chain @ea0"ion9 Pemerisaan ini merupaan pemerisaan biomoleuler digunaan un"u mende"esi DA; spesifi parasi" Plasmodium dalam darah. %e"ode ini sanga" efe"if un"u mende"esi parasi" 6alaupun "inga" parasi"emian,a rendah. 8!-1!9 •

Diagnosa pos" mor"em dengan di"emuann,a parasi" ,ang pada" pada pembuluh apiler pada /aringan o"a.8119

6. TERAPI

Pengoba"an %alaria Bera" se0ara garis besar "erdiri a"as empa" omponen: 82-12-1!9 1. P'+ba)a !$+r)i* ($'ra7a)a mm #a $'+ba)a !im)+ma)i!-. %en/aga eseimbangan 0airan ele"roli" dan eseimbangan asam basa. •

&arena pada malaria "er/adi gangguan hidrasi- maa sanga" pen"ing menga"asi eadaan hipoolemi ini. Selain 0airan perlu diperha"ian

10

osigenisasi dengan memperliha"an "eanan 42- lan0aran saluran nafas •

•

dan alau perlu dengan en"ilasi ban"u. Bila suhu #*oC 8hiper"ermia 9 : a. ompres dingin in"ensif b. pemberian an"ipire"i un"u men0egah hiper"ermia- parase"amol 1+mg?gBB?ali diberian se"iap # /am. Bila anemia diberian "ransfusi darah- ,ai"u bila Hb+g?dl a"au hema"ori" 1+>. Pada eadaan asidosis perbaian anemi merupaan

•

"indaan ,ang u"ama sebelum pemberian oresi biarbona". &e/ang diberi diaepam 1*2*mg in"raena diberian se0ara perlahan phenobarbi"al 1**mg um?ali 8de6asa9 di berian 2 ali sehari.

2. P'+ba)a !$'!i*ik #'a P'mb'ria Oba) A)i Malaria (OAM-. Kii (Kia&ina merupaan oba" an"i malaria ,ang sanga" efe"if un"u semua /enis

plasmodium dan efe"if sebagai s0hion"o0idal maupun game"o0idal. Dipilih sebagai oba" u"ama un"u malaria bera" arena masih berefe ua" "erhadap P. fal0iparum ,ang resis"en "erhadap lorouin- dapa" diberian dengan 0epa" 

dan 0uup aman. Dosis loading "ida dian/uran un"u penderi"a ,ang "elah mendapa" ina a"au meflouin 2# /am sebelumn,a- penderi"a usia lan/u" a"au penderi"a dengan



peman/angan ) in"eral ? ari"mia. &ina dapa" diberian se0ara in"ramusuler bila melalui infus "ida memunginan. Dosis loading 2* mg?&g BB diberian i.m "erbagi pada 2 "empa" sun"ian- emudian diiu"i dengan dosis 1* mg?&g BB "iap 7 /am



 

sampai penderi"a dapa" minum per oral. Pemberian ina dapa" diiu"i dengan "er/adin,a hipogliemi arenan,a perlu diperisa gula darah 712 /am. Pemberian dosis dia"as "ida berbaha,a bagi 6ani"a hamil. Bila pemberian sudah #7 /am dan belum ada perbaian- a"au gangguan fungsi hepar?gin/al belum membai- dosis dapa" di"urunan se"engahn,a. Pada peneli"ian di %inahasa "ern,a"a dosis a6al +** mg?7/am per infus memberian mor"ali"as ,ang lebih rendah dibandingan dosis a6al 1***mg. Di ;S un"u daerah ,ang "ida resis"en dengan lorouin- lorouin masih merupaan pilihan un"u "erapi malaria bera"- sedangan un"u daerah ,ang

11

resis"en dapa" diberian ombinasi ;"oauane dan Proguanil- ombinasi inin oral dengan "e"rasilin?dosisilin?lindamisin a"au meflouin. D'ri,a) Ar)'mi!ii %erupaan pilihan per"ama un"u pengoba"an malaria bera"- menginga"

eberhasilan selama ini dan mulai didapa"ann,a asus malaria falsiparum ,ang resis"en "erhadap lorouin. Se/a "ahun 2**$

ar"esuna"e

paren"eral

dengan

in"raena

ina

dan

menun/uan manfaa" elangsungan hidup ,ang signifian ar"esuna"e lebih dari ina di ;sia didominasi pasien de6asa dengan malaria bera" 8pengurangan risio rela"ie !#-'> /umlah ,ang diperluan un"u mengoba"i un"u men0egah sa"u ema"ian adalah 1!9 .sua"u efe mengun"ungan ,ang lebih /elas pada orangorang dengan ini"ial parasi"emia lebih besar dari 1*>.

12

(Tab'l 2. D+!i! +ba) a)i malaria $a#a malaria b'ra).-

Kii#i

Bila ina "ida "ersedia maa isomern,a ,ai"u inidin 0uup aman dan efe"if. Dosis loading 1+mg basa?g BB dalam 2+* 00 0airan iso"oni diberian dalam # /am- di"erusan dengan '-+mg basa?g BB dalam # /am "iap 7 /am- dilan/u"an per oral se"elah sadar- inidin efe"if bila sudah "er/adi resis"ensi "erhadap ina- inidin lebih "osi "erhadap /an"ung dibandingan ina.

Kl+r+ki

13

&lorouin masih merupaan 4;% ,ang efe"if "erhadap P. fal0iparum ,ang sensi"if "erhadap lorouin. &eun"ungann,a "ida men,ebaban hipogliemi dan "ida mengganggu ehamilan. Dosis loading : lorouin 1* mg basa?&g BB dalam +** ml 0airan iso"onis dalam 7 /am diulang ! 3. Bila 0ara per infus "ida memunginan dapa" diberian se0ara i.m a"au subu"an dengan 0ara !-+mg?&g BB lorouin basa "iap $ /am- dan 2-+ mg?&g BB lorouin "iap # /am.

8. P'+ba)a malaria !'r'bral !'9ara !$'!i*ik. a. Pemberian s"eroid pada malaria serebral- /us"ru memperpan/ang laman,a

oma dan menimbulan ban,a efe samping seper"i pneumoni dan perdarahan gas"ro in"es"inal. b. Heparin- de3"ran- 0,0losporine- epineprine dan hiperimunglobulin "ida "erbu"i berpengaruh dengan mor"ali"as. 0. ;n"i )A=- pen"o3ifillin- desferio3amin-

pros"asilin-

ase"ilsis"ein

merupaan oba"oba"an ,ang pernah di0oba un"u malaria serebral d. ;n"i&onulsan 8diaepam 1* mg i.9. )ransfusi Penggan"i- "indaan ini menurunan dengan 0epa" "inga" parasi"emia. )indaan ini berguna un"u mengeluaran eri"rosi" ,ang berparasi"- menurunan "osin hasil parasi" dan me"abolismen,a 8si"oin dan radial bebas9 ser"a memperbaii anemia. Indiasi "ransfusi "uar:

•

Parasi"emia 5!*> "anpa ompliasi bera" Parasi"emia 51*> diser"ai ompliasi bera" 8malaria serebral- gagal gin/al

•

au"- edema paru?;@DS- i"eri 8bilirubin 52+ mg?dl9 dan anemia bera". Parasi"emia 51*> dengan gagal pengoba"an selama 122# /am pemberian

•

emo"erapi an"i malaria ,ang op"imal- a"au didapa"an sion ma"ang dalam sediaan darah perifer.

/. P'+ba)a k+m$lika!i agal gin/al au". •

Hemodialisis

a"au

hemofil"rasi

dilauan

sesuai

dengan

indiasi

umumn,a. Dialisis dini aan memperpbaii prognosis.

14

•

Hipogliemia 8gula darah +*mg?dl9. Pada penderi"a dilauan pemerisaan darah "iap #$ /am. Bila "er/adi hipogliemi- berian sun"i +* ml de3"rosa #*>i.- dilan/u"an dengan infus de3"rosa 1*> dan gula darah "e"ap dipan"au "iap #$ /am. %oni"or gula

darah

/uga

dilauan

pada

penderi"a

dengan

pengoba""anuinin?uinidin. Posisian pasien pada posisi se"engah dudu #+o- berian osigen- berian diure"i- hen"ian pemberian 0airan in"raena- lauan in"ubasi- berian "eanan ahir espirasi posi"if a"au "eanan udara posi"if on"inu hiposemia mengan0am /i6a. •

&oma. Jaga /alan nafas- singiran pen,ebab lain dari oma 8hipogliemimeningi"is ba"eri9- hindari pemaaian or"ios"eroid- heparin dan adrenalin.

•

S,o. Suspe sep"iemia- pemerisaan ul"ur darah- an"imiroba paren"eral- a"asi gangguan hemodinami.

. DIFERENSIAL DIAGNOSIS I. Demam )ifoid mempun,ai ban,a persamaan dengan ge/alage/alan,a.

%asih bisa dibedaan dengan adan,a ge/ala s"oma"i"is dengan lidah "ifoid ,ang has- ba"uba"u- me"erorismus- dan bradiardi rela"if ,ang adang adang di"emuan pada demam "ifoid. &ul"ur darah un"u salmonella pada minggu per"ama adangadang bisa memban"u diagnosis.
Sep"iemia perlu di0ari sumber infesi dari sis"em pernapasan- saluran en0ing- dan geni"alia- saluran maanan dan o"a.

15

Ensefali"is dan a"au meningi"is dapa" disebaban oleh ba"eri spesifi

III.

maupun oleh irus. &elainan dalam pemerisaan 0airan lumbal aan memban"u diagnosis. Dengue Hemoragi =eer? DSS pola panas ,ang berben"u pelana diser"ai

I;.

s,o dan "anda"anda perdarahan ,ang has aan memban"u diagnosis 6alaupun "rombosi"openia dapa" /uga "er/adi pada malaria fal0ifarum namun /arang seali memberian ge/ala perdarahan. Hema"ori" aan memban"u diagnosis. ;.

;bses ha"i amubi hepa"omegali ,ang sanga" n,eri dan /arang seali diser"ai i"erus dan enaian enim S4) dan SP) aan memban"u diagnosis. =osfa"ase alalis dan gamma ) adangadang aan meninga". S aan memban"u de"eKsi abses ha"i dengan "epa".

14. PROGNOSIS

Prognosa penderi"a malaria bera" "ergan"ung pada: •

&e0epa"an ? e"epa"an diagnosis dan pengoba"an. %ain 0epa" dan "epa" diagnosis dan pengoba"ann,a main bai prognosisn,a.

•

&egagalan fungsi organ. Semain sedii" organ i"al ,ang "erganggu semain bai prognosisn,a. Dari peneli"ian di %inahasa ,ang meliba"an 111 penderi"a malaria bera"- bila ompliasi han,a sa"u organ- mor"ali"asn,a 1*-+>- dengan 2 organ "erena mor"ali"as #'-$> dan bila ! organ "erena 77-(>.

•

&epada"an Parasi". Semain pada" parasi"n,a ,ang didapa"an ben"u sion dalam pemerisaan darah "epi semain buru prognosisn,a. 8(9

BAB III KESIMPULAN

16

%alaria serebral adalah ompliasi neurologis ,ang paling bera" dari infesi Plasmodium fal0iparum. %alaria serebral mempun,ai "iga ri"eria
DAFTAR PUSTAKA

1

Cerebral %alaria %e0hanisms 4f Brain In/ur, ;nd S"ra"egies =or Improed AeuroCogni"ie 4u"0ome b, @i0hard Idro- &ein %arshChand, C John- and Charles @J Ae6"on.

17

2

%anagemen" of seere malaria: a pra0"i0al handboo  )hird edi"ion M
!

S"af Labora"orium Parasi"ologi. DI&);) BI4L4I %I&@4B; SB %4DL P;@;SI)4L4I. %alang: =aul"as &edo"eran niersi"as Bra6i/a,a- 2*1*.

#

AE@4L4IC;L ;SPEC)S 4= )@4PIC;L DISE;SE Cerebral malaria by Charles @ J C Ae6"on- )ran )inh Hien- Ai0holas
+

Chris"opher . oe"- %D. )e3"boo of Clini0al Aeurolog,. )hird Edi"ion: Saunders 2**'.

$

@;C Hughes. Aeurologi0al Emergen0ies. =our"h Edi"ion: B%J Publishing roup 2**!.

'

h""p:??666.0d0.go?malaria?abou"?biolog,?

7

;dams and i0"or. Prin0iples of Aeurolog,. Eigh"h Edi"ion: %0ra6Hill 2**+.

(

LE
1* Clini0al Presen"a"ions of Seere and Compli0a"ed %alaria in India S& %ishraQ- S %ohan",QQ. 11 Prof. D@. %ahar %ard/ono. AE@4L4I &LIAIS D;S;@. 12 Daid . Lalloo. & malaria "rea"men" guidelines. Elseier 7 De0ember 2**$. 13

reenberg Daid ;- ;minoff %i0hael J and Simon @oger P. Clini0al

Aeurolog,. $"h edi"ion. Aoa"o- San =ran0is0o- and Por"land: %0ra6 Hill?;pple"on  Lange- 2**+.

18

Daftar Isi

Recommend Documents