Daftar Tilik Kesehatan Haji

KESEHATAN HAJI

DAFTAR TILIK

No Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

: : : : Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep., Ners NIP. 19670820 198803 2 008

Puskesmas Sumedang Selatan

Unit

: ................................................................................................................

NamaPetugas

: ................................................................................................................

TanggalPelaksanaan

: ................................................................................................................

No

Kegiatan

Ya

1.

Apakah petugas melakukan perencanaan program pel kes

Tidak

Tidak berlaku

Haji 2.

Apakah petugas menyusun pedoman ,petunjuk pelaksanaan ,petunjuk teknis serta prosedur tetap Pel Kesehatan Haji

3.

Apakah petugas melakukan pemeriksaan kesehatan jemaah calon haji

4.

Apakah petugas melakukan pembinaan Kesehatan jemaah calon haji

5.

Apakah petugas melakukan pengendalian resiko

6

Apakah petugas melakukan fasilitasi program pel kes haji

7

Apakah petugas melakukan koordinasi dengan lintas program ,lintas sektor ,calon jemaah haji

8

Apakah petugas melakukan pencatatan,pelaporan dan evaluasi program kes haji.

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

Sumedang, …………………………….. 2017 Pelaksana /Auditor

( …………………………………. )