PEMERINTAH KOTA DENPASAR DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR PUSKESMAS I DENPASAR UTARA JL. ANGSOKA NO. 17 DENPASAR NO.TLPN. 2450906 Email :
[email protected] No : Rev : 00 Tgl Berlaku :
DAFTAR TILIK MONITORING KESESUAIAN PROSES PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM
Unit :.......................................................................................................... Nama Petugas :.......................................................................................................... Tanggal Pelaksanaan :.......................................................................................................... No Langkah Kerja Ya Tidak 1 Kepala Puskesmas mengevaluasi kinerja penanggung jawab UKM dan pelaksana program setiap satu tahun sekali 2
Kepala Puskesmas mengevaluasi kinerja penanggung jawab UKM dan pelaksana program berdasar pada : a. Penambahan atau pengurangan jumlah tenaga sesuai dengan kompetesi yang dibutuhkan b. Kesesuaian antara pendidikan kompetensi dengan program yang dikelola c. Pemenuhan criteria persyaratan bagi coordinator dan pelaksana program d. Penambahan atau pengurangan program kegiatan berdasarkan kebutuhan dengan memperhatikan usulan masyarakat
3
Kepala
Puskesmas
manajemen
berhak
dengan memberikan
mempertimbangkan masukan
untuk
perbaikan kinerja, menambah atau mengurangi uraian tugas dan jika kurang baik kinerjanya kepala Puskesmas
berhak mengganti koordinator dan pelaksana lama dengan menunjuk yang baru 4
Kepala
Puskesmas
menetapkan
koordinator
dan
pelaksana program baru dengan surat keputusan TOTAL YA/TIDAK Compliance Rate :...............................% Ketr Skoring: Ya :1 Tidak :0 Compliance rate (CR) =
Σ Ya x 100% Σ Ya + Tidak Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015 ) Auditor
Auditee
(________________)
(_______________)
2/2
