STRES PEMICU STOMATITIS AFTOSA REKUREN (SAR) Defri Komala Sari Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan Email:
[email protected]
Abstract
Stomatitis is Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common type of ulcerative disease of the oral mucosa. Although etiology remains unknown, immunological and emotional disturbances have been implicated in the pathogenesis of SAR. The role of psychological distress, ratings rat ings of perceived pain, and hypnotizability in the treatment of SAR were also examined. Results suggest that the Psycological stres treatment program was associated with a significant decrease in the frequency of ulcer recurrence for all subjects. Psychological distress was examined for relationship to ulcer recurrence and symptomatic changes with treatment, but no pattern was found. Finally, little support was found for the role of high hypnotic ability in the treatment of SAR. Key words : stomatitis apthous recurrent(SAR), recurrent(SAR), Stress, Stress, Relationship Relationship
PENDAHULUAN
Stomatitis Aphtous Reccurent (SAR) (SAR ) atau yang di kalangan awam disebut sariawan adalah luka yang yang terbatas pada jaringan lunak rongga rongga mulut. Istilah recurrent digunakan karena memang lesi ini biasanya hilang timbul. Luka ini bukan infeksi, infeksi, dan biasanya timbul timbul soliter atau di beberapa bagian di rongga mulut seperti pipi, di sekitar bibir, lidah, atau mungkin juga terjadi di tenggorokan dan langit-langit mulut. 1 Kata “stres” bisa diartikan berbeda bagi tiap-tiap tiap-tiap individu. Sebagian individu mendefinisikan stres sebagai tekanan, desakan atau respon emosional. Para psikolog juga mendefinisikan stres dalam berbagai bentuk. Definisi stres yang paling sering digunakan adalah definisi Lazarus dan Launier (Ognen dalam Tanumidjojo, Basoeki, Yudiarso, 2004) yang menitikberatkan pada hubungan hubungan antara individu individu dengan lingkungannya. Stres merupakan
konskuensi dari proses penilaian individu, yakni pengukuran apakah sumber daya yang dimilikinya cukup untuk menghadapi tuntutan dari lingkungan. 7 Stres dapat memengaruhi personalitas, persepsi, perasaan, tindakan, dan tingkah laku. Lebih jauh lagi, stres berpengaruh terhadap fisik dan psikologis. Peranan stres psikologis sebagai faktor risiko pada Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) adalah kontroversial. Individu denganSAR terlihat mempunyai skor kecemasan dan level kortisol yang lebih tinggi dari rata-rata. Penelitian sebelumnya menyatakan adanya hubungan antara SAR dengan berbagai jenis kondisi psikologi seperti kecemasan, permusuhan, masalah pekerjaan, dan stressor lain.
ETIOLOGI, KLASIFIKASI DAN FAKTOR RISIKO STOMATITIS
Klasifikasi Stomatitis.3 a. Stomatitis Primer, meliputi :
Aphtouch Stomatitis
Merupakan ulcer yang terjadi berulang. Bentuknya 2 – 5 mm, awal lesi kecil, dan berwarna kemerahan. Akan sembuh ± 2 minggu tanpa luka parut.
Herpes Simplek Stomatitis
Stomatitis yang disebabkan oleh virus. Bentuknya menyerupai vesikel.
Vincent’s Stomatitis
Stomatitis yang terjadi pada jaringan normal ketika daya tahan tubuh menurun. Etiologinya, bakteri normal yang ada pada mulut, yaitu B. Flora. Bentuk stomatitis ini erythem, ulcer dan nekrosis pada ginggival.
Traumatik Ulcer
Stomatitis yang ditemukan karena trauma. Bentuknya lesi lebih jelas, dan nyeri tidak hebat.
b. Stomatitis Sekunder, merupakan stomatitis yang secara umum terjadi akibat infeksi oleh virus atau bakteri ketika host (inang) resisten baik lokal maupun sistemik.
SAR diklasifikasikan dalam 3 katagori menurut ukurannya: Apthae minor, apthae major, dan ulkus herpetiformis. Kira-kira 20% dari penduduk menderita apthae minor atau ”cancer sore”, nama yang biasa disebut oleh pasien.5
Etiologi. Meskipun penyebab Apthous stomatitis belum diketahui, beberapa kemungkinan telah dipublikasikan. Ada bukti yang cukup bahwa Apthous stomatitis berhubungan dengan disfungsi kekebalan fokus di mana T limfosit memiliki hal yang signifikan. 6 Penyebab lain dari apthous stomatitis yaitu disebabkan juga oleh perubahan hormonal, stres, trauma, imunologik (daya tahan tubuh), genetik, Penyakit sistemik, Merokok, Kekurangan nutrisi, seperti: defisiensi Vitamin B12, asam folat, asam karbonat, dan alergi terhadap makanan yang mengandung zat kacang-kacangan, cokelat dan gluten. 3,6 TABEL APTHOUS STOMATITIS.6
Minor Aptahe
Major Apthae
Herpetiform apthae
Size
<0,5 cm
>0,5 cm
<0,5 cm
Shape
Oval
Ragged oval, crateriform
Oval
Number
1-5
1-10
10-100
Location
Nonkeratined
Nonkeratined mucosa
Any intraoral site
mucosa
Treatment Topical
Topical/systemic/intralesional Topical/systemic/intralesional
corticosteroids,
cortisosteroids,
cortisosteroids,
tetracycline
immunosuppressives
mouthrinse
mouthrinse
tetracycline
GAMBARAN KLINIS
Ulser mempunyai ukuran yang bervariasi 1-30 mm, tertutup selaput kuning keabu-abuan, berbatas tegas, dan dikelilingi pinggiran yang eritematus dan dapat bertahan untuk beberap ahri atau bulan. Karateristik ulser yang sakit terutama terjadi pada mukosa mulut yang tidak berkeratin yaitu mukosa bukal, labial, lateral dan ventral lidah, dasar mulut, palatum lunak dan mukosa orofaring (Banuarea, 2009). 4 Minor Recurrent Aphthous Stomatitis
Sebagian besar pasien (80%) menderita bentuk minor (MiRAS), yang ditandai oleh ulser bulat atau oval, dangkal dengan diameter kurang dari 5 mm, dan dikelilingi oleh pinggiran yang erimatus (Gambar 1). Ulserasi pada MiRAS cenderung mengenai daerah-daerah nonkeratin, seperti mukosa labial, mukosa bukal, dan dasr mulut. Ulserasi bias tunggal atau merupakan kelompok yang terdiri atas empat atau lima dan akan sembuh dalam waktu 10-14 hari tanpa meninggalkan bekas (Lewis & Lamey , 1998). 3,4,6
Gambar 1. Gambaran klinis minor RAS pada mukosa labial (Scully & Felix, 2005)3
Mayor Recurrent Aphthous Stomatitis
Stomatitis aptosa mayor yang rekuren (MaRAS), yang diderita oleh kira-kira 10% dari penderita RAS, lebih hebat daripada MiRAS. Secara klasik, ulser ini berdiameter kira-kira 13 cm, berlangsung selama 4 minggu atau lebih dan dapat terjadi pada bagian mana saja dari mukosa mulut, termasuk daerah-daerah berkeratin (Gambar 2 dan 3). Tanda pernah adanya
MaRAS berupa jaringan parut terjadi karena keseriusan dan lamanya lesi (Lewis & Lamey , 1998). Lynch et al. (1994) mengatakan bahwa pasien dengan ulser mayor mengalami lesi yang dalam dengan diameter 1-5 cm. 3,4,6
Gambar 2. Gambaran klinis mayor RAS pada mukosa palatal lunak (Scully & Felix, 2005) 3
Gambar 3. Gambaran klinis mayor RAS (Scully & Felix, 2005) 3 Menurut Langlai & Miller (2000), ulser seringkali multiple, terjadi pada palatum lunak, tsucea tonsil, mukosa bibir, mukosa pipi, lidah dan meluas ke gusi cekat. Biasany lesi asimetri dan unilateral. Gambaran ulsernya yaitu ukuran besar, bagian tengah nekrotik dan cekung, tepinya merah meradang. 3,4,6
Ulserasi Herpetiformis
Tipe RAS yang terakhir adalah ulserasi herpetiformis (HU). Istilah “herpetiformis” digunakan karena bentuk klinis dari HU (yang dapat terdiri dari 100 ulser kecil-kecil pada satu waktu) mirip dengan gingivostomatitis herpetik primer. Tetapi virus-virus herpes tidak mempunyai peran etiologi pada HU atau dalam setiap bentuk ulserasi aptosa (Lewis & Lamey , 1998). 3,4,6
Gambaran mencolok dari penyakit ini adalah erosi-erosi kelabu putih yang jumlahnya banyak, berukuran sekepala jarum yang membesar, bergabung dan menjadi tidak jelas batasnya (Gambar 4). Ukurannya berkisar 1-2 mm sehingga dapat dibedakan dengan aptosa namun tidak adanya vesikel dan gingivitis bersama sifat kambuhan membedakannya dari herpes primer (Gambar 5) dan infeksi virus lainnya (Langlais & Miller, 2000; Porter & Leao, 2005 ).3,4,6
PENATALAKSANAAN SAR
Penatalaksaan SAR harus disertai dengan terapi penyakit penyebabnya, selain diberikan emolien topikal, seperti orabase, pada kasus yang ringan dengan 2 – 3 ulcersi minor. Pada kasus yang lebih berat dapat diberikan kortikosteroid, seperti triamsinolon atau fluosinolon topikal, sebanyak 3 atau 4 kali sehari setelah makan dan menjelang tidur. Pemberian tetraciclin dapat diberikan untuk mengurangi rasa nyeri dan jumlah ulcerasi. Bila tidak ada responsif terhadap kortikosteroid atau tetrasiklin, dapat diberikan dakson dan bila gagal juga maka di berikan talidomid. 3
PEMBAHASAN
Stomatitis Aptosa Rekuren(SAR) atau disebut juga sariawan dapat disebabkan oleh kondisi mulut itu sendiri, seperti kebersihan mulut yang buruk, pemasangan gigi palsu, luka pada mulut karena makanan atau minuman yang terlalu panas, dan kondisi tubuh, sepertinya adanya alergi atau infeksi. Sariawan umumnya ditandai dengan rasa nyeri seperti terbakar yang terkadang menyebabkan penderita sulit untuk menelan makanan, dan bila sudah parah dapat menyebabkan demam. Gangguan sariawan dapat menyerang siapa saja, termasuk bayi. Banyak penelitian menunjukkan bahwa faktor psikologis (seperti emosi dan stres) juga merupakan
factor
penyebab
sariawan.
Sariawan dapat diredakan dengan menggunakan beberapa jenis obat, baik dalam bentuk salep (yang mengandung?antibiotika dan penghilang rasa sakit), obat tetes, maupun obat kumur. Saat ini, sudah banyak tersedia pasta gigi yang dapat mengurangi terjadinya sariawan. Jika sariawan sudah terlanjur parah, dapat digunakan antibiotika dan obat penurun panas (bila disertai dengan demam). Sariawan umumnya akan sembuh dalam waktu 4 hari. Namun, bila sariawan tidak kunjung sembuh, segera periksakan ke dokter, karena hal itu dapat menjadi gejala awal adanya kanker mulut.
KESIMPULAN
Gangguan psikologi seperti stress salah satu penyebab terjadinya penyakit Stomatitis Apthosa Rekuren atau sariawan kambuhan.
Untuk mengatasi hal tersebut, bisa dengan mengurangi tingkat aktivitas yang membuat kerja daya tahan tubuh menjadi lemah serta beristirahat secukupnya.
REFERENSI
1
Aldi R. Stomatitis apthous recurrent.
http://rina-aldi.blogspot.com/2012/05/stomatitis-
aphtous-reccurentsar.html diakses 05 November 2012 2
Gallo CB, Mimura MAM, Sugaya NN. Psychological stress and recurrent aphthous stomatitis. Clinics. 2009;64(7): 645-8. 3
Anonymous. Stomatitis. http://ebook-andalan.blogspot.com/2011/12/stomatitis.html. diakses 6
November 2012 4
Anonymous.
Recurrent
Aphthous
Stomatitis (RAS).
8
April
2011.
dentosca.wordpress.com/2011/04/.../recurrent-aphthous-stomatitis-ras/ diakses 7 November 2012
5
Robert P langlais, Craig S Miller; Atlas Berwarna Kelainan Rongga Mulut yang Lazim.
Alih bahasa, Susetyo B. editor, Juwono L. Jakarta: Hipokrates, 1998: 94
6
Regizi Joseph A, Sciubba James J, Jordan Richard C K. Oral Pathology. Ed 5. China. Linda
Dunchan,2008:35-36
7
Hasyim
Hadi
Muttaqin.
Pengertian
Stres.
http://muttaqinhasyim.wordpress.com/2012/02/22/pengertian-stres/ November 2012.
22
Februari
diakses
2012.
tanggal
7
