DEG NEURO

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Tema 1. 54.

Semiología.

Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termo-algésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?: 1) 2) 3) 4) 5)

52.

RC: 3

Enfermedad de Pakirson. Osteoartritis. Neuropatía periférica. Atrofia por desuso. Tabes dorsal.

MIR 2004-2005

NR-NC • Pág. 1

1) El músculo liso no tiene filamentos de actina y miosina. 2) Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del múculo esquelético. 3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso que en el esquelético.

Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio bruso. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción?: 1) 2) 3) 4) 5)

Arteria cerebral posterior izquierda. Arteria cerebral media izquierda. Arteria coroidea anterior derecha. Arteria cerebral media derecha. Arteria cerebral posterior derecha.

MIR 2001-2002

RC: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Células de Golgi. Células Purkinje. Células piramidales gigantes (de Betz). Células de Ranvier. Células de Renshaw.

MIR 2001-2002

RC: 5

222. ¿Cuál de los siguientes aminoácidos se comporta como un neurotransmisor excitador en el sistema nervioso central humano?: 1) 2) 3) 4) 5)

Acido aspártico. Glicina. Tirosina. Triptófano. Arginina.

MIR 2001-2002 66.

La enfermedad neurológica (afectación del sistema nervioso central o periférico) con mayor incidencia, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4)

Herpes zoster. ACV o ictus. Demencia. Jaqueca.

1) La neurona presináptica debe contener los mecanismos bioquímicos necesarios para su síntesis. 2) Es necesario identificar el RNA mensajero específico para dicha sustancia en la neurona presináptica. 3) Debe existir un mecanismo bioquímico capaz de finalizar la acción de la sustancia. 4) La estimulación del terminal presináptico debe liberar la sustancia. 5) Aplicada en concentraciones fisiológicas, debe reproducir sus efectos en la neurona postsináptica.

RC: 2

214. En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celulares que contienen serotonina están situados en una de las siguientes zonas: 1) Núcleos arcuatos y periventriculares del hipotálamo. 2) Núcleo de la banda diagonal de Broca. 3) Sustancia negra del mesencéfalo. 4) Superficie de la corteza cerebelosa. 5) Núcleos del rafe del tronco encefálico.

MIR 2000-2001F

RC: 5

246. Además de los péptidos opioides endógenos, uno de los siguientes está principalmente implicado en la transmisión dolorosa. ¿Cuál?: 1) 2) 3) 4) 5)

Polipéptido intestina vasoactivo (VIP). Sustancia P. Neuropéptido Y (NPY). Vasopresina. Bombesina.

MIR 2000-2001 RC: 1

RC: 1

213. ¿Cual de los siguientes NO se considera un criterio de identificación de una sustancia como neurotransmisor?:

MIR 2000-2001F

221. El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fisiológicamente reducido (fenómeno de inhibición recurrente), por la acción de las interneuronas medulares denominadas:

RC: 4

160. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la contracción del músculo liso y del músculo esquelético es cierta?:

RC: 4

5) Epilepsia.

MIR 2000-2001F

RC: 2

Dopamina beta hidroxilasa. Acetil colinesterasa. Monoaminooxidasa A. Catecol-O-metil transferasa. N-metil transferasa.

MIR 2000-2001

1) Dismetría en extremidades 2) Ataxia de tronco. 3) Disdiadococinesia en movimientos alternativos. 4) Hipertonía generalizada. 5) Temblor distal en extremidades.

MIR 1999-2000

1) Lesión: cordones posteriores. Alteración: propiocepción. 2) Lesión: amplia de núcleos cerebelosos. Alteración: ataxias. 3) Lesión: ganglios basales. Alteración: acinesia y movimientos involuntarios. 4) Lesión: vía corticoespinal. Alteración: parálisis espástica. 5) Lesión: sección pontomesencefálica. Alteración: rigidez de descerebración gamma.

MIR 1998-1999F

RC: 4

229. En relación con el funcionamiento de la sinapsis, indique el mecanismo que directamente termina la transmisión sináptica: 1) Unión del neurotransmisor (NRT) con los receptores citosólicos 2) Apertura de la vesícula sináptica al espacio intersináptico 3) Recaptación del NRT por la terminación presináptica 4) Activación de la corriente presináptica de calcio voltaje dependiente. 5) Apertura de los canales iónicos postsinápticos

RC: 3

136. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?: 1) 2) 3) 4) 5)

Fasciculaciones. Atrofia muscular. Signo de Babinski. Hipo o arreflexia. Hipotonía.

MIR 1997-1998F RC: 4

RC: 4

228. Señale la relación INCORRECTA relativa a la motricidad en los primates:

MIR 1998-1999F

247. ¿Cuál de las siguientes es la enzima responsable del catabolismo de las catecolaminas, localizada fundamentalmente en el espacio extraneuronal y utilizada como diana terapéutica en algunas enfermedades neurodegenerativas?: 1) 2) 3) 4) 5)

198. Las lesiones difusas o focales del cerebelo determinan, o pueden causar, todos los síntomas o signos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:

RC: 3

167. Una persona experimenta dolor a nivel de la mano izquierda y lo único que se descubre en la explora-

NR-NC

NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2003-2004

Mesencéfalo lateral derecho. Mesencéfalo medial izquierdo. Prutuberancia lateral izquierda. Protuberancia medial derecha. Bulbo medial derecho.

MIR 2005-2006 57.

4) Para mantener la misma tensión de contracción, el músculo liso requiere menos energía que el músculo esquelético. 5) La duración de la contraccion es menor en el músculo liso que en el músculo esquelético.


ción clínica, es la rotura del disco intervertebral que hace protrusión sobre las fibras que inervan el brazo izquierdo. En este caso, el dolor:

230. Señale qué afirmación de las siguientes es correcta, respecto al denominado “reflejo de retirada”: 1) Se produce, específicamente, en respuesta al estiramiento de los músculos extensores de la extremidad. 2) No se irradia a la extremidad contralateral. 3) Es de tipo monosináptico. 4) Es fundamental para mantener la postura corporal. 5) Comporta la contracción de los músculos flexores y la relajación de los músculos extensores de la extremidad afectada.

1) Es debido a la sección, a nivel del mencionado disco intervertebral, del tracto espinotalámico. 2) Puede ser anulado aplicando un anestésico local sobre la mano afectada. 3) Tiene su origen en la raíz del nervio correspondiente, aunque el cerebro interpreta la información que recibe como procedente de la mano. 4) Es debido a la contractura de los músculos de la mano. 5) Es de tipo “visceral”.

MIR 1997-1998F

RC: 3

MIR 1996-1997F 43.

1) Entre los diferentes tipos de receptor periférico las terminaciones nerviosas libres son las más importantes en la génesis de la señal nociceptiva. 2) La señal nociceptiva es transmitida preferentemente por fibras del tipo A delta que están pobremente mielinizadas y fibras C amielínicas. 3) El axón de la segunda neurona de la vía nociceptiva en su camino hacia el tálamo, se ubica en el cuadrante anterolateral de la médula espinal ipsilateral. 4) La sinapsis entre la primera y la segunda neurona de la vía de transmisión nociceptiva se localiza en el asta posterior medular. 5) En el hombre, el haz ascendente espinotalámico tiene un componente de transmisión rápida y otro de transmisión más lenta.

MIR 1997-1998 98.

RC: 3

NR-NC • Pág. 2

Un hombre de 24 años sufre un accidente de tráfico con traumatismo de columna 3 días antes de su ingreso en el hospital, presentando una discreta disminución de la fuerza muscular flexora de la cadera e imposibilidad para la extensión- adducción. La movilidad de la rodilla y el tobillo se encuentran ausentes, así como el reflejo rotuliano y aquíleo. La sensibilidad es normal en 1/3 proximal del muslo, pero ausente debajo del tercio medio del mismo. La lesión neurológica se encuentra a nivel de: 1) 2) 3) 4) 5)

T12. L1. L2. L3. L4.

MIR 1996-1997F

1) 2) 3) 4) 5)

Desprovistas de vaina de mielina. De mayor longitud. Más delgadas. De mayor diámetro. De tipo aferente que en las de tipo eferente.

MIR 1996-1997 54.

Con respecto al reflejo miotático, señale la afirmación FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

Es monosináptico. Su origen es una modificación del huso. Contribuye a mantener el tono postural. Puede explorarse clínicamente. Es inhibido por la descarga del sistema eferente gamma.

MIR 1996-1997 70.

RC: 4

RC: 5

¿De cuál de los siguientes procesos se considera característica la tríada sintomática de apraxia de la marcha, incontinencia esfinteriana y deterioro mental progresivo?: 1) Corea de Huntington. 2) Hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebral). 3) Enfermedad de Parkinson. 4) Hidrocefalia normotensiva. 5) Enfermedad de Duchenne.

MIR 1996-1997 80.

RC: 4

¿Cuál de las siguientes afirmaciones, acerca de las alteraciones de pares craneales relacionadas con la motilidad ocular, es FALSA?: 1) El IV par es particularmente vulnerable a traumatismo craneales.

RC: 3

MIR 1996-1997 90.

9.

RC: 2 1) 2) 3) 4) 5)

La hemisección lateral de la médula espinal produce el síndrome de Brown-Séquard. ¿Con cuál de las manifestaciones siguientes se asocia dicho síndrome?: 1) Pérdida de la sensación posicional, y de la discriminación tactil en el lado opuesto al de la lesión. 2) Espasticidad contralateral por debajo de la lesión. 3) Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en el lado ipsilateral, por debajo de la lesión. 4) Parálisis motora ipsilateral, con espasticidad por abajo de la lesión. 5) Pérdida de la sensibilidad tactil en el lado ipsilateral.

MIR 1995-1996F

RC: 4

164. ¿Cuál de las siguientes situaciones provocará el hallazgo exploratorio de una pupila que se contrae poco con la iluminación directa, pero lo hace con normalidad cuando se ilumina la pupila contralateral?: 1) Lesión ipsilateral de las radiaciones ópticas. 2) Lesión contralateral de la cadena simpática cervical. 3) Lesión ipsilateral del III par. 4) Lesión ipsilateral del nervio óptico. 5) Lesión de la corteza occipital contralateral.

MIR 1995-1996F

RC: 4

166. ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de hemiparesia derecha, que presenta en la exploración facial, hipoestesia derecha, y desviación hacia la derecha de la lengua al protruirla?: 1) Isquemia en territorio de arteria cerebral media izquierda. 2) Isquemia en territorio de cerebral media derecha. 3) Isquemia en el lado derecho de la protuberancia. 4) Isquemia en el puente cerebral izquierdo. 5) Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo.

MIR 1995-1996F

Un hombre de 72 años comienza dos meses antes con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Unicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Enfermedad de Alzheimer. Síndrome paraneoplásico. Hematoma subdural. Hidrocefalia normotensiva. Tumor cerebral.

MIR 1995-1996 11.

RC: 4

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas establecería con certeza la localización hemisférica (en un hemisferio cerebral) de una lesión?: 1) 2) 3) 4) 5)

Diplopia. Disfasia. Dismetría. Disfagia. Hemiparesia.

MIR 1995-1996

RC: 2

251. En un cuadro con sección de la médula espinal a nivel del 4º segmento torácico, ¿cómo esperaría encontrar los reflejos cutáneos abdominales?: 1) 2) 3) 4)

Ausentes. Normales. Exaltados. Normales los superiores y ausentes los inferiores. 5) Ausentes los superiores y normales los inferiores.

MIR 1995-1996

Tema 2.

RC: 1

Coma. Muerte encefálica.

132. En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela: 1) 2) 3) 4)

Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica. Adrenalina - glucogenólisis. Dopamina - vasoconstricción renal. Acetilcolina - aumento del tono de la musculatura intestinal. 5) Noradrenalina - Inhibición de liberación insulina.

MIR 2002-2003

RC: 3

RC: 5

NR-NC


251. En relación con la conducción del impulso doloroso generado a nivel de los receptores periféricos (nociceptores) NO es cierto que:

RC: 5

La velocidad con que se propagan los potenciales de acción a lo largo de un axón es mayor en las fibras:

2) La diplopía monocular es resultado de lesión mesencefálica 3) La miastenia gravis debe considerarse en el diagnóstico diferencial. 4) En la parálisis del VI par debe investigarse la posibilidad de neoplasia infiltrante. 5) Una oftalmoplejía completa unilateral debe orientarnos a una lesión en el seno cavernoso.


62.

Un paciente ingresa en situación de incosciencia. En la exploración presenta reflejos oculocefálicos con movimientos completos de los globos oculares de forma bilateral (“ojos de muñeca”). De ello podemos deducir:

59.

1) La existencia de encefalopatía hepática. 2) La integridad funcional del tronco cerebral. 3) La existencia de un pinealoma como causa del coma. 4) El cuadro está producido por una enfermedad por priones. 5) El paciente es un simulador.

MIR 1996-1997F

Tema 3.

Demencias.

Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficit, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. Demencia con cuerpos de Lewy. Demencia vascular. Demencia del lóbulo frontal.

MIR 2005-2006

RC: 3

NR-NC • Pág. 3

233. En algunas enfermedades neurodegenerativas se produce acúmulo intracelular de proteínas anormales. Una de estas enfermedades, la enfermedad de Alzheimer, se caracteriza por el depósito intracelular de: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Sinucleina. Tau hiperfosforilada. Huntingtina. Ataxina. Proteína priónica.

MIR 2005-2006

2) Degeneración hepatolenticular o enfermedad de Wilson. 3) Encefalopatía espongiforme de CreutzfeldtJakob, por “proteína prión”. 4) Demencia vascular. 5) Demencia del tipo Alzheimer.

MIR 1997-1998F 37.

Cuadro confusional agudo. Demencia tipo Alzheimer. Crisis de ansiedad generalizada. Depresión. Demencia vascular.

MIR 2004-2005

RC: 4

Síndrome de Korsakoff. Demencia de Alzheimer. Demencia por hematoma subdural. Demencia multiinfarto. Síndrome de Ganser.

MIR 1997-1998 250. Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadas en la rutina diagnóstica de la demencia, menos una ¿cuál es ésta?: 1) 2) 3) 4) 5)

Electrolitos séricos. Serología luética. TAC cerebral. Genotipo ApoE. Función tiroidea.

MIR 2003-2004 56.

Tema 4. 53.

RC: 4

Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer: 1) Son eficaces sólo en los pacientes en estadio leve de demencia. 2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de conducta. 3) Producen mejorías escasas en todos los pacientes. 4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves.

MIR 2001-2002

RC: 2

132. Ante una historia progresiva de 8 años de evolución a partir de los 60, de deterioro intelectual, errores inexplicables en la actividad cotidiana, descuido en la higiene personal, que lleva al enfermo a una dependencia absoluta de sus familiares, con inmovilidad total, incontinencia de esfínteres, pérdida de peso, convulsiones, mioclonías y muerte, podremos establecer un diagnóstico de: 1) Enfermedad de Parkinson.

Enfermedades vasculares cerebrales.

RC: 1

Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes: 1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. 2) Intoxicación por cocaína. 3) Hemorragia pontina. 4) Hemorragia talámica izquierda. 5) Intoxicación por opiáceos.

MIR 2004-2005

1) Cuadro confusional agudo. 2) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. 3) Hemorragia subaracnoidea. 4) Infarto silviano derecho. 5) Lesión del cuerpo calloso.

MIR 2004-2005

RC: 3

RC: 2

241. Hombre de 85 años de edad, con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TAC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lobar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más probable de la hemorragia del paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis. Aneurisma. Traumatismo. Tóxicos o medicamentos. Angiopatía amiloide.

MIR 2003-2004

Meninginismo. Debilidad de Miembros. Ataxia de la marcha. Parálisis óculomotora. Disfunción orofaríngea.

MIR 2005-2006 53.

RC: 4

En la enfermedad oclusiva del Sistema Arterial Vértebro-Basilar ¿cuál de los siguientes signos NO es característico?: 1) 2) 3) 4) 5)

Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

RC: 5

Un enfermo con hipertensión, cefaleas y mareos, con un cuadro de curso fluctuante y bruscos empeoramientos de incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria y signos neurológicos focales transitorios, padece muy probablemente: 1) 2) 3) 4) 5)

54.

RC: 5

249. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación con la localización de dichos infartos lacunares?: 1) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cápsula blanca interna. 2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción ventrolateral del tálamo. 3) La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo. 4) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia. 5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula blanca interna.

MIR 2003-2004

RC: 3

204. Un hombre de 62 años acude a urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros

RC: 2

NR-NC


59.

RC: 2

Mujer de 82 años sin antecedentes patológicos destacables y que vive sola, refiere en las últimas 10 semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio, irritabilidad, olvidos y pérdida de peso de unos 5kg. Ha restringido de una manera notable su vida de relación social. La exploración física y los complementarios son normales. En la valoración neuropsicológica se objetiva un MiniMental Test de 25 sobre 30 y una escala de Depresión (Geriatric Depresion Scale) de 12 sobre 15. El test del reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:


derecho y disfagia. ¿Cuál sería sospecha diagnóstica?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4)

Jaqueca acompañada. Crisis parciales complejas. Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica. Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo. 5) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.

Infarto de la arteria basilar. Infarto de la protuberancia. Infarto de la arteria vertebral izquierda. Infarto de la arteria cerebral derecha. Infarto lateral bulbar derecho.

MIR 2002-2003

MIR 2000-2001

RC: 5 60.

213. Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación. NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?:

MIR 2002-2003 71.

1) Hidrocefalia comunicante. 2) Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores. 3) Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética. 4) Resangrado por oclusión incompleta del saco aneurismático. 5) Demencia vascular.

MIR 2000-2001F 53.

63.

RC: 2

Paciente de 58 años operado 3 meses antes de aneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. El postoperatorio inmediato fue favorable pero en el último mes el paciente desarrolla dificultad progresiva para la marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia urinaria. ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más probablemente la responsable del deterioro neurológico tardío?:

RC: 1

NR-NC • Pág. 4

Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

Aspirina, 300 mg/día. Clopidogrel o ticlopidina. Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3. Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día. Cardioversión eléctrica urgente.

MIR 1999-2000F

RC: 3

MIR 1999-2000F 70.

RC: 4

Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de instauración brusca. Pocos minutos después pierde la conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulos dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa persiste la cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signos neurológicos focales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1) La causa más probable del cuadro es rotura de aneurisma intracraneal. 2) Una causa menos probable podría ser la rotura de una malformación arteriovenosa. 3) La pérdida transitoria de conciencia podría explicarse por un incremento brusco de la presión intracraneal por el sangrad. 4) La punción lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar. 5) Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una angiografía cerebral.

MIR 1999-2000F

RC: 4

Anticoagulación Cirugía carotídea Angioplastia carotídea Antiagregantes plaquetarios Ninguna

MIR 1998-1999F 80.

RC: 1

MIR 1998-1999F 61.

Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA e hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral que muestra estenosis de la arteria carótida interna derecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica estaría indicada en este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Señale la afirmación correcta, entre las siguientes, acerca de la amaurosis fugaz: 1) Consiste en breves episodios de ceguera bilateral. 2) Se asocia a dolor ocular. 3) Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo occipital. 4) Puede deberse a estenosis de carótida. 5) Se confirma el diagnóstico al observar la palidez retiniana en la oftalmoscopia.

Infarto en el territorio de la cerebral media. Polirradiculoneuropatía aguda. Mielitis transversa. Infarto medular. Hernia discal cervical central o medial.

MIR 1999-2000 70.

4) La administración de bloqueantes de la entrada de calcio tipo nimodipino en la fase aguda disminuye la incidencia de isquemia cerebral secundaria 5) En un 15-20% de los pacientes que presentan el cuadro clínico típico de rotura aneurismática, la angiografía cerebral no demuestra causa reconocible de sangrado intracraneal

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998F 52.

RC: 1

En un accidente cerebrovascular, en el terreno de la arteria cerebral anterior, todas las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO una. Señálela: 1) Es más frecuente que tengan un origen trombótico. 2) Se tolera clínicamente bien por la circulación colateral existente. 3) En ocasiones, puede afectar a ambos hemisferios. 4) El segmento precomunal A1 de la arteria da origen a varias ramas perforantes a cápsula interna. 5) El infarto en este terreno arterial es raro.

RC: 4

En relación con la hemorragia subaracnoidea aneurismática señale cuál de las afirmaciones siguientes es INCORRECTA: 1) Conlleva una mortalidad global que alcanza el 45% de los casos. 2) Los aneurismas saculares se localizan más frecuentemente en las arterias cerebral media y basilar 3) La complicación más temible durante el período agudo posthemorrágico es el resangrado del aneurisma.

RC: 4

1) Rotura de un aneurisma intracraneal. 2) Rotura de una malformación arteriovenosa intracraneal. 3) Rotura de un angioma cavernoso de la pared de los ventrículos cerebrales. 4) Hipertensión arterial. 5) Idiopática.

1) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo 2) Tumor cerebral. 3) Crisis de jaqueca. 4) Rotura de aneurisma sacular intracraneal. 5) Cefalea producida por una subida de la TA

81.

Migraña oftalmopléjica. Arteritis de la arteria temporal. Cefalea en racimos. Aneurisma de la arteria comunicante posterior. Tumor a nivel de la glándula pineal.

140. En la edad media de la vida, la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea es:

Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea intensa instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo normal el resto de la exploración neurológica. El diagnóstico más probable es:

MIR 1998-1999F

Paciente de 45 años con antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico a descartar en primer lugar de los siguientes?:

MIR 1998-1999

RC: 4

RC: 2

MIR 1997-1998 53.

RC: 1

Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra

NR-NC


1) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas. 2) Curso clínico fluctuante. 3) Antecedentes de fibrilación auricular. 4) Afectación clínica de la cerebral media derecha. 5) Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

El tratamiento de elección para un paciente de 75 años, hipertenso bien controlado con 25 mg de captopril y con fibrilación auricular crónica no valvular, que ha sufrido un accidente isquémico transitorio con disfasia y hemiparesia, es: 1) 2) 3) 4) 5)

199. Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo:


alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?: 1) 2) 3) 4) 5)

Tumor cerebral. Hemorragia cerebral. Infarto cerebral. Esclerosis múltiple. Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

MIR 1997-1998

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997F 68.

RC: 3

106. El estudio diagnóstico de un paciente con episodios de isquemia cerebral transitoria debe incluir obligatoriamente:

MIR 1997-1998

RC: 3

113. De entre las que se enuncian a continuación, ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en un varón de 58 años con una estenosis de carótida derecha superior al 70%?: 1) 2) 3) 4) 5)

44.

MIR 1996-1997F

RC: 4

NR-NC • Pág. 5

Paciente de 30 años de edad que acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar de forma aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y cefalea con dolorimiento en región cervical derecha. En la exploración se objetiva un síndrome de Horner derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:

72.

75.

RC: 3

La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y consensual intactos en un varón de 70 años, que ha sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos haría sospechar que: 1) 2) 3) 4)

Se trata de una trombosis retiniana bilateral. La lesión afecta a quiasma óptico. El paciente es un histérico o un simulador. El cuadro es el resultado de una neuritis óptica isquémica bilateral. 5) Se trata de una ceguera cortical por lesión isquémica cerebral.

MIR 1996-1997F

RC: 5

MIR 1995-1996F RC: 2

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es común en los pacientes que han sufrido hemorragia subaracnoidea primaria?: Vasoespasmo de las arterias cerebrales. Hidrocefalia comunicante. Resangrado del aneurisma. Disección subintimal de la luz carotídea con trombosis arterial secundaria. 5) Infarto cerebral.

Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una son ciertas en relación con la hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismática:

MIR 1996-1997F

2) Es frecuente que presenten vasoespasmo cerebral severo. 3) La causa más frecuente es la Candida albicans. 4) Deben conducir a la sospecha de una endocarditis bacteriana. 5) Representan la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea.

MIR 1996-1997

RC: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Solicita EEG (electroencefalograma). Pautar tratamiento para migraña y dar el alta. Reevaluar con TC craneal a las 24 horas. Realizar punción lumbar pasadas unas horas. Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo sucesivo.

MIR 1996-1997

8.

1) 2) 3) 4) 5)

1) Hemorragia intraventricular. 2) Trombosis de arteria cerebral media derecha en un paciente zurdo. 3) Trombosis de arteria cerebral media izquierda. 4) Trombosis de arteria cerebral anterior derecha. 5) Trombosis de arteria cerebral posterior izquierda.

MIR 1995-1996

Tema 5. 58.

RC: 1

163. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los aneurismas micóticos es correcta?: 1) Se localizan a nivel proximal en el polígono de Willis.

Trastornos extrapiramidales.

Temblor de reposo. Temblor postural. Parpadeo aumentado. Micrografía. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.

MIR 2005-2006 58.

RC: 3

Debe dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson si en la exploración se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)

Trombosis de la arteria basilar. Hemorragia protuberancial. Trombosis de la arteria cerebral media. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma putaminal.

MIR 1995-1996F

RC: 5

¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de afasia global, hemiplejía derecha y paresia facial derecha de tipo central?:

RC: 4

159. Jaime R. de 70 años de edad acude por coma de instauración brusca. Duranta el mes anterior había presentado varios episodios transitorios de diplopia, vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable del coma que padece el paciente?:

Meningitis aguda. Tumor cerebral. Primer episodio de migraña. Arteritis temporal. Hemorragia subaracnoidea.

MIR 1995-1996F

Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa mientras montaba en bicicleta, y que presenta exploración neurológica y TC craneal normales, ¿cuál sería la actitud más correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

168. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y vómitos?:

1) 2) 3) 4)

74.

Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?:

Metástasis cerebral. Hemorragia cerebral aguda. Hidrocefalia comunicante. Atrofia cerebral. Enfermedad de Wilson.

MIR 1996-1997F

RC: 4

1) Conlleva una alta mortalidad inicial. 2) Su origen más frecuente son los aneurismas saculares que asientan en la arteria comunicante anterior, o a nivel de la carótida interna-comunicante posterior. 3) El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es eliminar la sangre extravasada para prevenir la aparición de vasoespasmo arterial e isquemia cerebral secundaria. 4) La administración de bloqueantes de la entrada de calcio en la fase aguda posthemorrágica es útil para prevenir el desarrollo de isquemia cerebral. 5) Una de las complicaciones más temibles durante la fase aguda es el resangrado del aneurisma.

RC: 5

1) Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses. 2) Anticoagulación con heparina 1 semana. 3) Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios. 4) Endarterectomía de carótida interna izquierda. 5) By-pass aorto-carotídeo con vena safena autóloga.

65.

69.

¿En cuál de las siguientes condiciones está más indicada, por tener mayor especificidad, la práctica diagnóstica de una tomografía computerizada en vez de una resonancia magnética?: 1) 2) 3) 4) 5)

Las manifestaciones clínicas de un infarto cerebral por trombosis de la arteria cerebral posterior izquierda incluye todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela:

MIR 1996-1997F

Administrar antiagregantes plaquetarios. Realizar angioplastia carotídea. Anticoagular con dicumarínicos. Administrar hemorreológicos. Practicar endarterectomía carotídea.

MIR 1997-1998

RC: 3

1) Hemianopsia homónima derecha de predominio en cuadrantes superiores. 2) Dislexia verbal sin agrafia. 3) Desorienteción topográfica. 4) Apraxia de la marcha. 5) Alucinaciones visuales no estructuradas o complejas.

Electroencefalograma. Rx de cráneo en dos proyecciones. Eco-Doppler de bifurcaciones carotídeas. Gammagrafía cerebral. Biopsia de arteria temporal superficial.

76.

RC: ANU

El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?: 1) Seborrea. 2) Torpeza en los movimientos alternantes. 3) Depresión.

NR-NC


1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis carotídea derecha. Hematoma subdural traumático. Disección carotídea derecha. Trombosis de la arteria central de la retina. Síndrome de Horton.


4) Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo. 5) Micrografía.

MIR 2004-2005

RC: 4

239. El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuación se enumeran:

MIR 2003-2004

RC: 4

243. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedada de Parkinson idiopática?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN. 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 3) Una enfermedad desmielinizante. 4) Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares. 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick.

MIR 2002-2003

NR-NC • Pág. 6

Demencia al inicio. Mioclonías. Blefaroespasmo. Retrocollis. Pérdida de movimientos asociados en la marcha.

MIR 2003-2004

RC: 5

205. En relación con la enfermedad de Parkinson, es FALSO: 1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa.

64.

MIR 2002-2003 57.

RC: 4

Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con desaparación de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son los más problables?: 1) Corea de Huntington con deterioro congnitivo progresivo. 2) Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía de limitación en la mirada vertical tanto superior como inferior. 3) Enfermedad de Parkison con extensión del temblor a la pierna derecha.

Un paciente de 65 años consulta por dificultad para iniciar la micción, incontinencia e impotencia refiriendo que durante años ha presentado temblor, bradicinesia, rigidez, anhidrosis y síncopes posturales de repetición. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

MIR 2000-2001F 67.

RC: 1

1) Temblor muy acusado. 2) Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal. 3) Piramidalismo severo. 4) Trastornos del equilibrio y caídas precoces. 5) Movimientos oculomotores normales.

RC: 3

1) Parálisis supranuclear progresiva. 2) Síndrome de Parkinson. 3) Forma autosómica de síndrome de Landry-Guillain-Barré. 4) Síndrome de Shy-Drager. 5) Síncope por micción.

Levodopa + benseracida. Levodopa + carbidopa. Levodopa retard. Anticolinérgicos. Agonistas dopaminérgicos.

MIR 2000-2001F 51.

RC: 4

Señale cual de estos fármacos está CONTRAINDICADO en los pacientes con enfermedad de Parkinson muy ancianos: 1) 2) 3) 4) 5)

254. La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:

Un hipotiroidismo familiar. Una enfermedad de Parkinson incipiente. Síntomas de deprivación etílica. Un temblor esencial. Una neurosis de ansiedad orgánica familiar.

MIR 2003-2004

RC: 2

209. Un hombre de 45 años presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibición intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:

RC: 1

242. Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2002-2003

MIR 2001-2002

RC: 4

Enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular. Demencia con cuerpos de Lewy. Enfermedad de Huntington. Psicosis hebefrénica.

MIR 2000-2001

RC: 3

253. En la enfermedad de Parkinson la lesión histopatológica más constante y definitoria de la enfermedad es: 1) 2) 3) 4) 5)

Pérdida neuronal en el núcleo de Luys. Despigmentación de la sustancia negra. Ovillos neurofibrilares en el hipocampo. Pérdida neuronal en el núcleo de Meynert. Pérdida neuronal en el lóbulo temporal.

MIR 2000-2001

1) 2) 3) 4)

Debe hacerse al paciente exclusivamente. Debe hacerse al paciente y sus hermanos. Debe hacerse al paciente y sus padres. Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus hermanos. 5) No sirve para asegurar al diagnóstico.

MIR 1999-2000

RC: 2

RC: 1

195. Una mujer de 73 años que comienza, de forma insidiosa, con pérdida de memoria progresiva que le impide realizar sus compras habituales y le restringe su capacidad de salir sola a la calle, presenta, asimismo, sintomatología depresiva (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro es progresivo y persiste durante un año. Señale, entre los siguientes, el diagnóstico MENOS probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Alzheimer. Tumor del lóbulo temporal izquierdo. Depresión grave. Parálisis general progresiva. Enfermedad de Parkinson.

MIR 1999-2000

Un paciente de 68 años, sin antecedentes neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos farmacológicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploración neurológica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: 1) 2) 3) 4) 5)

194. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta respecto al estudio genético para asegurar el diagnóstico de Corea de Huntington?:

RC: 5

200. La complicaciones de la terapia crónica con levodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Coreoatetosis. Pérdida del efecto dosis (“wearing off”). Oscilaciones (fenómenos “on-off”). Tics. Alucinaciones.

MIR 1999-2000

RC: ANU

201. Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las únicas anomalías patentes son: el referido temblor, que se observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la explicación más probable para este cuadro: 1) 2) 3) 4)

Efecto adverso del atenolol. Parkinsonismo arteriosclerótico. Parkinsonismo idiopático. Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos. 5) Temblor esencial.

MIR 1999-2000

RC: 3

NR-NC


1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de hierro. 2) Es un trastorno de origen psicógeno en la mayoría de los casos. 3) Es una manifestación de la polineurapatía sensitiva de fibra pequeña. 4) La existencia de movimientos periódicos en las piernas durante el sueño es condición necesaria para el diagnóstico. 5) Los síntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incómoda (por ejemplo sentado) pero no en una cama confortable.

4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías. 5) Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza.

2) Es la enfermedad tremórica más frecuente. 3) Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra. 4) Puede haber temblor de reposo y postural. 5) La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.


203. Un paciente de 65 años consulta porque, desde hace unos 7-8 años, presenta temblor en ambas manos cuando come, al escribir o al abrocharse los botones de la camisa. El temblor es más acentuado en el lado derecho y ha aumentado de amplitud en los últimos años. Su exploración neurológica es normal, excepto temblor de actitud bilateral, más evidente en el lado derecho. No refiere otros síntomas. No hay antecedentes farmacológicos destacables. La sospecha diagnóstica más verosímil, entre las siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson. Temblor de hipertiroidismo. Temblor por un estado de ansiedad. Temblor esencial. Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos.

72.

MIR 1996-1997

167. Un hombre de 45 años de edad es traído a la consulta por deterioro congnitivo progresivo. La exploración muestra movimiento involuntarios irregulares de las extremidades. El padre del paciente falleció a los 60 años de edad en un centro psiquiátrico, y también presentaba dichos movimientos involuntarios de extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

La corea de Huntington (corea crónica progresiva hereditaria) puede diagnosticarse en muchos casos:

12.

Paciente adulto que consulta por presentar un cuadro de trastorno de la postura del cuello consistente en el giro involuntario de la cabeza hacia un lado de forma intermitente al inicio y que luego empeora de forma gradual, hasta un punto en que es continuo y produce intenso dolor. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997F

NR-NC • Pág. 7

66.

Un paciente de 45 años de edad presenta blefaroespasmo incapacitante, sin otros síntomas o signos neurológicos asociados. ¿Cuál es el tratamiento de elección?: 1) Anticolinérgicos a dosis altas. 2) Cirugía.

Tema 6. 55.

1) 2) 3) 4) 5)

Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

Disartría. Incontinencia urinaria. Fatiga Crónica. Afasia. Importante sensibilidad anómala al calor.

MIR 2005-2006 56.

RC: 2

RC: 4 1) 2) 3) 4) 5)

1) Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo. 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero. 4) Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética. 5) LCR con 120 células por microlito.

Enfermedades por alteración de la mielina.

Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude urgente porque desde hace 4 días presenta paraparesia severa y

53.

RC: 5

244. Un hombre de 28 años acude a consulta refiriendo desde hace 10 días un cuadro de alteración de la

Hiporreflexia. Nistagmus vertical. Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. Incontinencia vesical. Alteración vibratoria en las piernas.

MIR 2001-2002

El número de células. La cifra de proteínas totales. Concentración de inmunoglobulinas. La presencia de bandas oligoclonales de IgG. La cifra de glucosa.

MIR 2001-2002 55.

RC: 1

De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

RC: 4

Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría encontrar?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Tratamiento sintomático de los brotes. 2) Prevención de los brotes en pacientes con formas clínicas recurrentes-remitentes. 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. 4) Tratamiento para las neuritis ópticas. 5) Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en casos muy avanzados (sin deambular).

MIR 2003-2004

Ataxia. Urgencia urinaria. Fatiga. Mejoría de los síntomas con el calor. Síntomas depresivos.

MIR 2002-2003

54.

RC: 4

RC: 4

207. Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente?:

Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple ¿qué resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO esperaría encontrar?:

MIR 2004-2005

TAC cerebral con contraste. Estudio rutinario del LCR. Estudios serológicos de virus. Resonancia magnética cerebral. Potenciales evocados visuales.

MIR 2003-2004

240. Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad:

Enfermedad de Wilson. Síndrome de Shy-Drager. Enfermedad de Huntington. Parálisis supranuclear progresiva. Enfermedad de Parkinson.

MIR 1995-1996

RC: 5

RC: 3

¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con disminución del balanceo de los brazos al andar y caídas frecuentes. En la exploración se objetiva una parálisis de la motilidad ocular conjugada voluntaria hacia abajo?: 1) 2) 3) 4) 5)

Relajantes musculares. Levodopa. Carbamacepina. Corticoides. Toxina botulínica intramuscular.

56.

Un paciente con corea de Huntington tiene 4 hijos. Indique el riesgo de transmisión familiar:

MIR 1995-1996 14.

66.

MIR 2005-2006

RC: 2

1) No tiene transmisión genética. 2) El riesgo es para los hijos, pero no para las hijas. 3) Existe un riesgo de un 50% en los hijos independientemente del sexo. 4) Es imposible determinar el riesgo. 5) No hay riesgo, ya que se trata de una mutación espontánea.

RC: 5

1) Inmunoglobulinas intravenosas. 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona. 3) Plasmaféresis. 4) Rehabilitación motora intensa. 5) Copolímero I.

Corea de Sydenham. Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Lafora. Enfermedad de Hallervorden-Spatz. Parálisis supranuclear progresiva.

MIR 1995-1996F

1) Con examen oftalmológico de lámpara de hendidura 2) Mediante análisis de bandas oligoclonales en LCR 3) Mediante estudio de RMN craneal 4) Valorando la presencia de acantocitos en sangre 5) Con la historia clínica, antecedentes familiares y signos clínicos

MIR 1998-1999F

RC: 5

sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por completo en 1 mes. En la exploración actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este proceso?:

RC: 4

Una mujer de 31 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, ha presentado en los últimos dos años un

NR-NC


MIR 1999-2000

progresiva que le dificulta el caminar. ¿Que actitud terapéutica adoptaría en ese momento?:

3) Neurolépticos. 4) Antagonistas del calcio. 5) Inyecciones locales de toxina botulínica.


brote de neuritis óptica izquierda, un episodio de mielitis sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha dejado secuelas. ¿Qué tratamiento cree Vd. que la paciente debe iniciar para alterar la historia natural de su enfermedad?: 1) 2) 3) 4) 5)

Azatioprina. Inmunoglobulinas intravenosas. Interferón beta. Esteroides orales. Ciclosfosfamida.

MIR 2000-2001 66.

2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998F 41.

RC: 3

Atrofia óptica. Trastornos del esfínter vesical. Atrofias musculares. Síndrome vestibular. Déficits sensitivos.

MIR 1999-2000F

MIR 1997-1998 RC: 3

42.

256. Señale la frase más adecuada de las siguientes, sobre el diagnóstico de la esclerosis múltiple: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

197. Señale la afirmación INCORRECTA, entre las siguientes, acerca de la oftalmoplejia internuclear: 1) Su aparición bilateral en un paciente joven suele deberse a esclerosis múltiple. 2) Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial. 3) Hay una parálisis completa de la motilidad extraocular. 4) En el paciente anciano la causa habitual es la enfermedad cerebrovascular. 5) Tiene buen pronóstico en cuanto a la recuperación.

MIR 1999-2000

NR-NC • Pág. 8

134. Un paciente, alcohólico, es traído al Servicio de Urgencias por alteración severa del nivel de conciencia. En la exploración clínica inicial se objetiva parálisis pseudobulbar y cuadriparesia espástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Enfermedad de Wernicke.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Esclerosis lateral amiotrófica. Enfermedad de Behçet. Sarcoidosis. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Lyme.

MIR 1997-1998 69.

MIR 2003-2004

MIR 1995-1996F

Tema 7. 61.

RC: 1

La esclerosis múltiple presenta todas las características siguientes, a EXCEPCION de: 1) La forma recidivante/remitente comienza habitualmente en los primeros años de la vida adulta. 2) Un 30% presentan un curso insidioso y lentamente progresivo.

RC: 5

Epilepsia.

Parcial simple. Parcial secundariamente generalizada. Parcial compleja. Ausencia típica. Ausencia atípica.

MIR 2005-2006 61.

54.

Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia postcrítica, es una crisis: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Señale qué proceso, de los siguientes, NO plantea problemas de diagnóstico diferencial con la esclerosis múltiple:

1) En la esclerosis mesial del lóbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles. 2) En la fase tónica de una crisis generalizada tonicoclónica hay cianosis y midriasis. 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3 meses y los cinco años de edad. 4) Las crisis de ausencia típica se relacionan con patología del lóbulo temporal. 5) Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos.

RC: 3

1) Encefalomielitis aguda diseminada. 2) Embolismo cerebral. 3) Vasculitis primaria del sistema nervioso central. 4) Neuritis craneal múltiple. 5) Esclerosis múltiple.

RC: 3

TAC cerebral. Determinación de alcoholemia. Determinación de opiáceos en sangre y orina. Electroencefalograma.

Carbamacepina. Difenilhidantoína. Acido valproico. Fenobarbital. Etosuximida.

MIR 2000-2001 67.

RC: 4

Varón de 18 años remitido a la consulta por heber presentado una crisis generalizada tónico clónica. Refiere que en los seis meses previos presenta sacudidas musculares involuntarias que afectan a extremidades superiores y por lo que se le caen objetos de las manos. Tiene un hermano mayor diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas. El EEG muestra descargas de polipunta onda generalizada, más frecuentes durante la estimulación luminosa intermitente. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?: 1) 2) 3) 4) 5)

Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida: 1) 2) 3) 4)

RC: 1

248. En relación con la epilepsia es FALSO que:

169. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante una mujer de 25 años de edad que, un año después de presentar una neuritis óptica retrobulbar unilateral, presenta diplopía y la exploración neurológica muestra una oftalmoplejia internuclear bilateral?:

Respecto al tratamiento de la esclerosis múltiple, es FALSO que:

MIR 1997-1998 48.

MIR 1996-1997

RC: 4

1) La decisión de tratar o no con corticoides los ataques agudos con nuevos síntomas neurológicos, depende de su gravedad. 2) Si se administran glucocorticoides, se debe administrar también carbonato de litio. 3) El temblor responde satisfactoriamente a la piridoxina. 4) Los efectos secundarios de la ciclosporina han limitado la generalización de su uso. 5) Las alteraciones sexuales pueden tratarse induciendo erecciones farmacológicas con papaverina y fentolamina inyectada en los cuerpos cavernosos.

Requiere un scanner cerebral. Requiere una resonancia magnética cerebral. Precisa realizar potenciales evocados visuales. Requiere examen del líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico se puede realizar con la clínica.

MIR 1999-2000F

Paciente de 23 años que acude a su médico por presentar de forma aguda pérdida de la agudeza visual de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con los movimientos oculares, pero sin cefalea. El diagnóstico más probable es:

5) Punción lumbar.

MIR 2004-2005

RC: 3

Los familiares y educadores de un paciente de 10 años, sin antecedentes patológicos destacables, han observado que tiene momentos en que interrumpe sus actividades, no contesta si se le llama y realiza alguna sacudida muscular con los brazos. Presenta estos episodios varias veces al día. ¿Qué trazado, de los siguientes, espera encontrar en el EEG?: 1) Un foco de puntas en la región rolándica derecha. 2) Un foco de ondas lentas temporal izquierdo. 3) Descargas bilaterales de ondas lentas frontales. 4) Descargas bilaterales de complejos punta-onda lenta. 5) Un registro electroencefalográfico normal.

MIR 1999-2000F 71.

RC: 4

En relación con una crisis epiléptica que se presenta dentro de la primera hora tras un traumatis-

NR-NC


1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

1) Infarto cerebral en el territorio de la arteria vertebrobasilar. 2) Glioma occipital con sangrado. 3) Degeneración pigmentaria aguda de la mácula. 4) Enfermedad desmielinizante. 5) Neuropatía óptica isquémica anterior.

De los siguientes hallazgos de la esclerosis múltiple, señale el MENOS frecuente:

3) El cuadro clínico está determinado por la aparición de focos de desmielinización en el sistema nervioso central y periférico. 4) La observación de un aumento en el nivel de inmunoglobulinas en el LCR con bandas oligoclonales apoya el diagnóstico. 5) Existe un factor genético ligado al complejo HLA que predispone a sufrir este proceso.

Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Mielinólisis central pontina. Psicosis de Korsakov. Polineuritis alcohólica.


mo craneoencefálico, señale la afirmación correcta entre las siguientes:

MIR 1998-1999F 1) No suele tener trascendencia pronóstica en cuanto a la aparición posterior de crisis epilépticas. 2) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia postraumática tardía. 3) Requiere iniciar de inmediato tratamiento antiepiléptico. 4) Indica siempre que existe un hematoma intracraneal. 5) Indica que el paciente era ya epiléptico antes del traumatismo.

MIR 1999-2000F

75.

51.

69.

NR-NC • Pág. 9

Un paciente de 40 años sufre, desde hace dos, episodios ocasionales de desconexión del medio de minutos de duración, durante los cuales parece hacer movimientos de masticación. Tras ellos, está confuso durante varios minutos. ¿Cuál, de los propuestos, es el diagnóstico más probable?: 1) Crisis tónica 2) Crisis atónica 3) Crisis mioclónica

Tumores cerebrales. Alcoholismo. Traumatismos craneales. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad cerebrovascular.

MIR 1996-1997 RC: 5

16.

RC: 4

Un niño de 5 meses de edad presenta espasmos en flexión con desarrollo psicomotor y trazado electroencefalográfico normales. ¿Qué diagnóstico le sugiere en primer lugar?: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de West o hipsarritmia. Mioclonías benignas de la infancia temprana. Síndrome de Lennox-Gastaut. Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana. Epilepsia mioclónica progresiva.

MIR 1995-1996F

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

67.

Corteza entorrinal. Núcleo Caudado. Sustancia Negra. Corteza cerebelosa. Asta anterior de la médula.

MIR 2005-2006 55.

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

138. Enfermo de 76 años que acude a la consulta por pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en miembros superiores. La exploración neurológica evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios grupos musculares de miembros superiores, así como discreta pérdida de fuerza en los músculos tibiales anteriores. Los reflejos osteotendinosos son vivos y simétricos y la sensibilidad es normal. El estudio electrofisiológico demuestra signos de denervación en múltiples músculos con conducción nerviosa sensitiva normal. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4)

Esclerosis lateral amiotrófica. Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert. Miopatía tirotóxica con fasciculaciones. Espondilosis cervical.

Distrofia miotónica. Esclerosis lateral amiotrófica. Amiotrofia muscular progresiva. Parálisis bulbar progresiva. Atrofia muscular espinal.

MIR 1996-1997

RC: 3

RC: 3

RC: 3

254. ¿En cuál de las siguientes patologías NO se afecta la neurona motora?: 1) 2) 3) 4) 5)

Disfagia. Espasticidad. Incontinencia urinaria. Atrofia muscular. Fasciculaciones linguales.

Siringomielia. Tumor a nivel del foramen magno. Esclerosis lateral amiotrófica. Mielopatía cervical de origen vascular. Astrocitoma medular cervical.

MIR 1996-1997F

Hernia discal lumbar deficitaria. Síndrome de Guillain-Barré. Esclerosis lateral amiotrófica. Neuropatía por enfermedad de Lyme. Esclerosis múltiple.

203. Los siguientes síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?:

RC: 1

Paciente de 50 años que presenta, de forma insidiosa, debilidad y calambres en miembro superior derecho. En la exploración neurológica se objetiva espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del primer interóseo de la mano derecha, con reflejos osteotendinosos presentes y sin trastornos sensoriales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente, entre los siguientes?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?:

MIR 2002-2003

RC: 5

5) Atrofia muscular espinal de comienzo tardío.

MIR 1997-1998F

234. En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se localiza en:

MIR 2004-2005

¿Cuál es la causa más frecuente de crisis epilépticas en los pacientes de más de 50 años de edad?: 1) 2) 3) 4) 5)

Traumatismos. Malformaciones arteriovenosas. Trastornos metabólicos. Enfermedad cerebrovascular. Tumores cerebrales.

MIR 1998-1999F

Síntomas presincopales. Ausencias simples (tipo “petit mal”). Estado de fuga psicógeno. Crisis parcial-compleja. Alucinación hipnagógica.

MIR 1997-1998

¿Cuál es la causa de crisis epilépticas más frecuente entre los 30 y 50 años de edad?: 1) 2) 3) 4) 5)

Una adolescente presenta episodios breves (3 minutos) de detención brusca de la actividad, con mirada fija y movimientos de chupeteo, de los que la paciente no recuerda nada salvo sensación de olor desagradable. ¿Qué diagnóstico es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

73.

RC: 2

Enfermedades degenerativas del sistema nervioso.

Tema 9.

RC: 1

Enfermedades virales y priónicas del sistema nervioso.

232. La triada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides se presenta en una de las siguientes entidades: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

MIR 2004-2005 52.

RC: 5

Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de interés, que en un período de 6 meses desarrolla un cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la exploración destaca, además de la existencia de un síndrome rígido-acinético, una ataxia de la marcha y mioclonias. Ante este cuadro, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, estamos obligados a plantearnos en primer lugar?: 1) Una Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

NR-NC


67.

RC: 1

Una paciente epiléptica de 35 años queda embarazada. Ha presentado la última crisis convulsiva generalizada hace 8 meses; sigue tratamiento con carbamacepina desde entonces. ¿Cuál sería la actitud más correcta entre las siguientes?:

MIR 1998-1999F

1) Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior. 2) Realizar una punción lumbar para análisis del líquido cefalorraquídeo. 3) Solicitar un electroencefalograma urgente. 4) Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso. 5) Solicitar un TAC craneal.

MIR 1999-2000

RC: 5

1) Retirar el tratamiento por el riesgo de malformaciones fetales graves 2) Ajustar la dosis a la mínima eficaz y mantener monoterapia 3) Añadir otro fármaco por el riesgo elevado de presentar crisis durante el embarazo 4) Aconsejar la interrupción voluntaria del embarazo 5) Planificar parto por cesárea

RC: 1

215. Niño de 3 años que comienza con síntomas catarrales y, unas horas después, presenta un episodio de pérdida de conocimiento, movimientos tonicoclónicos de extremidades y revulsión ocular, de una duración aproximada de 2 minutos. A la exploración presenta T 39º C, exploración neurológica normal, excepto tendencia al sueño, faringe muy congestiva con amígdalas hipertróficas y tímpanos hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese momento?:

Tema 8.

4) Ausencias 5) Crisis parcial compleja


2) 3) 4) 5)

Una Panencefalitis esclerosante subaguda. una forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob. Una Atrofia Multisistémica. Una Encefalopatía de Wernicke.

MIR 2000-2001

Responde a tetraciclinas. Es normalmente autolimitada. Es una complicación tardía del sarampión. Cursa fundamentalmente con síntomas sensitivos. 5) Afecta sobre todo a personas inmunodeprimidas.

RC: 3

242. El método de laboratorio más sensible y específico para el diagnóstico de la encefalitis herpética es: 1) Cultivos víricos del líquido cefalorraquídeo (LCR). 2) Detección de antígeno en LCR. 3) Detección de ADN vírico en LCR por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). 4) Detección de anticuerpos específicos en suero. 5) Detección de anticuerpos específicos en LCR.

MIR 2000-2001

RC: 3

MIR 1995-1996F

55.

MIR 2001-2002 70.

1) Mayor prevalencia entre los 50 y 75 años. 2) Evolución lenta e insidiosamente progresiva en 5 años. 3) Presencia de demencia y mioclonías. 4) Utilidad diagnóstica del EEG. 5) Normalidad de la TC craneal.

MIR 1997-1998 77.

Una mujer de 60 años presenta demencia rápidamente progresiva. La exploración neurológica muestra mioclonías y disfunción cerebelosa. La analítica sanguínea no muestra alteraciones. En el EEG se observan complejos periódicos bilaterales. La TC cerebral muestra signos de atrofia cerebral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

NR-NC • Pág. 10

1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Biswanger. Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Pick. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

MIR 1996-1997 73.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

Acerca de la panencefalitis esclerosante subaguda, es cierto que:

64.

43.

RC: 5

Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemorragia digestiva hace quince años. No sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar que empeora en la oscuridad. En la exploración se objetiva una ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación de la sensibilidad algésica estando abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: 1) El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica. 2) Se trata de una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. 3) Hay que descartar una lesión centromedular. 4) El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria progresiva.

Una mujer de 25 años, indigente y con un embarazo no controlado de cuatro meses, es atendida en Urgencias por hiperemesis gravídica. Mientras recibe rehidratación con solución glucosada intravenosa empieza a deteriorarse su nivel de conciencia, se queja de molestias visuales y es incapaz de mantenerse en pie. En la exploración destaca somnolencia, inatención, nistagmo de la mirada lateral y severa ataxia axial. Con mayor probabilidad, se trata de una:

MIR 1999-2000F

Coma o estupor persistente. Demencia. Coreoatetosis. Ataxia cerebelosa. Crisis convulsivas.

MIR 2000-2001F

RC: 2

RC: 4

La encefalopatía anóxica-isquémica puede provocar secuelas neurológicas permanentes. De las que se citan, señale la menos frecuente:

RC: 2

1) Preeclampsia, por lo que se debe detener la sueroterapia para evitar subidas de tensión arterial. 2) Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir cloruro potásico al suero glucosado. 3) Encefalopatía de Wernicke, precisando detener la sueroterapia y administrar tiamina. 4) Alcalosis metabólica por vómitos de repetición. 5) Mielinólisis centropontina, por lo que se debe infundir cloruro sódico hipertónico hasta regularizar la natremia.

La degeneración combinada subaguda de la médula, puede dagnosticarse con facilidad en la actualidad: Por la alteración en el recuento hematológico. Mediante el test de la D-xilosa. Por la realización de biopsia de médula ósea. Por la determinación de los niveles séricos de vitamina B 12. 5) Por examen bacteriológico del líquido yeyunal.

RC: 1

Señale cuál de los siguientes hechos NO es característico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:

RC: 3

1) Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma hiperglucémico 2) Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento con bicarbonato 1 M 3) Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v 4) Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma subdural 5) Realizaría una punción lumbar para descartar una posible meningitis bacteriana o tuberculosa

MIR 1998-1999F 73.

RC: 3

Una mujer de 20 años, embarazada de 28 semanas y que ha presentado hiperemesis gravídica, es traída al hospital porque desde hace una semana se han intensificado los vómitos, no tolera la ingesta oral de alimentos y presenta un cuadro progresivo de desorientación, apatía, somnolencia, alteraciones visuales y dificultad para la deambulación. En la exploración destaca deterioro del nivel de conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Wernicke. Enfermedad de Wilson. Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Degeneración hepatocerebral adquirida. Síndrome paraneoplásico.

MIR 1997-1998 49.

RC: 5

Un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis alcohólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8 años, presenta disartria progresiva, distonía lingual, dificultades en la deambulación, temblor intencional y deterioro de la memoria. Lo más probable es que estos síntomas sean debidos a: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

Un paciente de 45 años, diabético no insulindependiente, en tratamiento con una sulfonilurea y sospecha de hábito etílico, acude a urgencias por clara disminución del nivel de conciencia. En la exploración, está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con el diagnóstico de hipoglucemia inducida por antidiabéticos orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v. con lo que su situación mejora y vuelve a un nivel de conciencia normal. Sin em-

Mielografía Biopsia muscular Biopsia de nervio periférico Niveles de ceruloplasmina en sangre Niveles de B12 y test de Schilling

MIR 1998-1999F 43.

RC: 3

Una paciente de 72 años desarrolla un cuadro progresivo de parestesias en MMII, con dificultad para la marcha, de dos semanas de evolución. La exploración muestra marcha atáxica, signo de Babinski bilateral y ausencia de reflejo aquíleo bilateral. La RM medular ha sido normal y el hemograma muestra aumento de VCM de los hematíes. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría?: 1) 2) 3) 4) 5)

Preeclampsia. Hipopotasemia por vómitos. Mielinolisis centropontina. Alcalosis metabólica. Encefalopatía de Wernicke.

MIR 1999-2000 68.

bargo, a las pocas horas el paciente refiere diplopía, el nivel de conciencia vuelve a deteriorarse y aparece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué actitud tomaría usted?:

RC: 4

Una mujer de 49 años, diabética en tratamiento con antidiabéticos orales y con antecedentes de hepatopatía crónica alcohólica presenta un cuadro de diplopía, con dificultad en la abducción de ambos ojos, nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta glucemia de 80 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la conducta específica ante esta situación?:

NR-NC


50.

65.

1) 2) 3) 4)

Panencefalitis esclerosante subaguda Enfermedad de Creutzfeld-Jakob Kuru Insomnio fatal familiar Síndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker

MIR 1998-1999F

MIR 1999-2000F

Tema 10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso.

252. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está causada por priones?: 1) 2) 3) 4) 5)

5) El tratamiento de elección es tiamina intravenosa.

1) 2) 3) 4)


1) Administrar glucosa intravenosa en bolo. 2) Practicar una ecografía hepática y determinar niveles de amonio en plasma. 3) Administrar benzodiacepinas por vía oral. 4) Administrar tiamina intravenosa. 5) Mantenerse expectante por si precisara anticoagulación con heparina sódica.

MIR 1997-1998

3) Un proceso expansivo medular cervical. 4) Una mielitis. 5) Una polimiositis.

MIR 2004-2005 59.

RC: 4

158. ¿Cuál de las siguientes alteraciones metabólicas NO origina manifestaciones clínicas por afectación del sistema nervioso central, primariamente?: Uremia. Hiponatremia. Hipoglucemia. Hiperpotasemia. Hipercapnia.

MIR 1995-1996F

RC: 4

162. En un alcohólico con deterioro mental progresivo, nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, estaría indicado el tratamiento con: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2001-2002 62.

Piridoxina. Cianocobalamina. Tiamina. Biotina. Riboflavina.

MIR 1995-1996F 7.

1) Deteminación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. 2) Estudio angiográfico medular. 3) Estudios de conducción nerviosa. 4) Estudio de LCR. 5) TC craneal.

RC: 3

Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la marcha y confusión mental. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Neoplasia oculta con metástasis cerebrales. Degeneración cerebelosa. Enfermedad de Wernicke. Mielinolisis central pontina.

MIR 1995-1996

NR-NC • Pág. 11

Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene: 1) Una miastenia gravis. 2) Una polirradiculoneuritis aguda.

RC: 3

Paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro gripal de 10 días de evolución, que acude a Urgencias por debilidad generalizada. Es diagnosticado de síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o resultado de prueba de laboratorio haría dudar de ese diagnóstico?:

RC: 4 1) Arreflexia universal. 2) Oftalmoplejía. 3) Atrofia muscular con fasciculaciones generalizadas. 4) Ausencia de disociación albuminocitológica en LCR. 5) Síndrome de secreción inadecuada de ADH.

Tema 11. Neuropatías. 60.

Aneurisma de arteria comunicante posterior. Oftalmitis fúngica diabética. Mononeuropatía diabética del III par. Proceso expansivo del seno cavernoso. Oftalmoplejia internuclear.

MIR 1999-2000F 68.

MIR 1999-2000F 11.

1) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecánica en caso de deterioro. 2) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula cervical. 3) Resonancia magnética de columna cervical desde C3 hacia abajo. 4) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia. 5) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona durante una semana.

Un paciente diabético de 69 años consulta por aparición brusca de dolor ocular derecho y visión doble. En la exploración hay ptosis derecha y parálisis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la abducción. Las pupilas son normales así como la agudeza visual. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Señale cuál de los siguientes síndromes neuromusculares paraneoplásicos es el más frecuente: 1) Encefalitis subaguda. 2) Degeneración cerebelosa. 3) Neuropatía periférica.

RC: 3

191. Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refieres antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente:

RC: 3

MIR 1999-2000 88.

MIR 1998-1999

RC: 1

126. ¿En cuál de los siguientes procesos la parálisis facial periférica bilateral es más frecuente?: 1) Síndrome de Ramsay-Hunt (secundario a herpes zoster). 2) Lepra. 3) Lupus eritematoso diseminado. 4) Síndrome de Guillain-Barré. 5) Granulomatosis de Wegener.

MIR 1997-1998F

MIR 1998-1999F

RC: 1

254. Paciente de 60 años con antecedentes, desde hace tres, de dolor en las plantas de los pies, junto con sensación de acorchamiento en ambas piernas. Un año antes de consultar presentó un brote purpúrico con petequias en ambos miembros inferiores. Unos meses antes notó que arrastraba los pies y tendencia a tropezar. El estudio neurofisiológico mostró una polineuropatía desmielinizante. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del cuadro?: 1) 2) 3) 4)

Amiloidosis. Paraproteinemia. Diabetes. Polineuropatía desmielinizante crónica.

RC: 4

131. ¿Cuál es, entre los propuestos, el proceso que con más frecuencia origina trastornos del sistema nervioso autónomo en la población general?: 1) 2) 3) 4) 5)

Amiloidosis. Enfermedad de Parkinson. Síndrome de Shy-Drager. Esclerosis múltiple. Diabetes mellitus.

MIR 1997-1998F

RC: 5

141. ¿Cuál de las siguientes polineuropatías secundarias se caracteriza por ser esencialmente desmielinizante?:

¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la neuropatía diabética?: 1) Polineuropatía distal simétrica sensitivomotora. 2) Neuropatía autonómica. 3) Neuropatía motora proximal. 4) Radiculopatía. 5) Síndrome del túnel carpiano.

RC: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Urémica. Hipotiroidea. Acromegálica. Paraneoplásica. Por policitemia vera.

MIR 1997-1998F

RC: 2

130. Mujer de 67 años con diabetes mellitus no insulindependiente de 20 años de evolución, que consulta por ptosis palpebral izquierda de inicio súbito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Mononeuropatía del IV par craneal. Mononeuropatía del III par craneal. Mucormicosis rinocerebral. Polineuropatía diabética. Mononeuropatía del VI par craneal.

MIR 1997-1998 10.

RC: 2

¿En qué enfermedad pensaría usted, como primera posibilidad diagnóstica, ante un paciente que presenta cuadro clínico de mononeuritis múltiple y nódulos cutáneos con necrosis?: 1) Panarteritis nodosa. 2) Crioglobulinemia mixta. 3) Síndrome de Sjögren.

NR-NC


1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1999-2000

RC: 2

Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar?:

5) Poliarteritis nodosa.

4) Síndrome miasténico de Lambert-Eaton. 5) Miopatía caquéctica.


4) Granulomatosis de Wegener. 5) Lupus eritematoso sistémico.

MIR 1995-1996 16.

RC: 1

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de Guillain-Barré es FALSA?: 1) Existe con frecuencia el antecedente de una infección viral en las semanas previas. 2) Las plasmaféresis pueden tener un efecto beneficioso en el curso de la enfermedad. 3) El líquido cefalorraquídeo suele mostrar una pleocitosis discreta con proteínas normales. 4) Más del 75% de los pacientes se recuperan de forma completa o casi completa. 5) Se asocia en ocasiones a la enfermedad de Hodgkin.

RC: 3

Tema 12. Enfermedades de la placa motora. Un hombre de 30 años acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopia fluctuantes, de un mes de evolución, que usted objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno solicitar: 1) 2) 3) 4)

Electromiografía de fibra muscular. Electromiografía con estimulación repetitiva. Estudio de función autonómica. Determinación de anticuerpos anti-receptor de aceticolina. 5) TAC torácico.

MIR 2005-2006

RC: 3

245. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el diagnóstico de miastenia grave?:

MIR 2002-2003 65.

Test del cloruro de edrofonio. Electromiograma con estimulación repetitiva. Electromiograma de fibra muscular aislada. Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. 5) TAC torácico.

MIR 2003-2004

RC: 4

NR-NC • Pág. 12

208. Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en al mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas de la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?:

RC: 3

MIR 1998-1999F

En relación con la miastenia gravis, señale cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera: 60. 1) Es más frecuente en varones. 2) Los músculos distales son los que se afectan con mayor frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad. 3) La estimulación eléctrica repetitiva a frecuencias altas es siempre diagnóstica. 4) La debilidad muscular miasténica suele acompañarse, en general, de otros signos o síntomas neurológicos. 5) El tratamiento de elección de la miastenia generalizada en pacientes jóvenes es la timectomía.

MIR 2000-2001F

1) La reducción de la cantidad de acetilcolina en las vesículas de la terminación presináptica. 2) La disminución de la actividad de las acetilcolinesterasas. 3) Un trastorno de la membrana de la célula muscular. 4) La disminución de receptores postsinápticos disponibles. 5) Un trastorno de la liberación de acetilcolina de las vesículas presinápticas.

RC: 4

253. Mujer de 35 años con historia de debilidad muscular y diplopía de un mes de evolución. En una radiografía de tórax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más probablemente a un: 1) 2) 3) 4) 5)

Teratoma mediastínico. Timoma. Bocio con crecimiento retroesternal. Adenoma paratiroideo. Linfoma no Hodgkin.

MIR 1999-2000 231. La miastenia gravis se produce por:

RC: 2

Timectomía. Piridostigmina. Azatioprina. Prednisona. Plasmaféresis.

MIR 1998-1999 63.

RC: 2

Estudio del LCR. Biopsia de nervio afecto. Biopsia de músculo afecto. Rx de tórax. R.M. medular.

MIR 1998-1999

Atropina. Fisostigmina. Ecotiofato. Pralidoxima. Edrofonio.

MIR 1998-1999

Mujeres jóvenes. Forma generalizada. Forma ocular exclusiva. Ausencia de timoma. Título negativo de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.

MIR 1997-1998 79.

RC: 3

Señale cuál de las siguientes entidades puede simular una oftalmoplejía internuclear en ausencia de la misma: 1) 2) 3) 4) 5)

Glioma de tronco. Enfermedad desmielinizante. Síndrome de Miller-Fisher. Miastenia gravis. Infarto de tronco.

RC: 5

RC: 4

160. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO se presenta en la miastenia gravis?: 1) 2) 3) 4) 5)

Diplopia. Parálisis pupilar. Disfagia. Ptosis palpebral. Insuficiencia respiratoria.

MIR 1995-1996F

RC: 2

260. Jacinto D., de 60 años de edad y fumador habitual de 20 cigarrillos al día acude a su consulta por debilidad muscular de 2 meses de evolución. La exploración muestra ptosis e hiporreflexia. Un estudio electromiográfico ha mostrado potenciales de acción muscular incrementados ante la estimulación nerviosa repetida. ¿Cuál debería ser el siguiente procedimiento diagnóstico en este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

243. En el tratamiento de la miastenia grave, ¿cuál de los siguientes fármacos se utiliza para realizar el diagnóstico diferencial entre una crisis miasténica, por terapéutica insuficiente, y una crisis colinérgica?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997

Varón de 55 años que padece desde hace tres meses debilidad muscular a nivel proximal de las extremidades, sequedad de boca, dolores musculares y parestesias en los cuatro miembros. Durante la exploración se comprueba debilidad de los músculos proximales. La sensibilidad está conservada y los reflejos osteotendinosos están disminuidos en miembros superiores y abolidos en los inferiores. ¿Qué prueba complementaria de las siguientes ayudaría a establecer el diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)

149. Señale en cual de las siguientes situaciones NO es aconsejable practicar timectomía en la miastenia gravis:

RC: 4

Mujer de 23 años que acude a su médico de cabecera por presentar debilidad muscular generalizada. El cuadro se inicia unos meses antes al notar dificultad para subir al autobús, añadiéndose al mes dificultad para elevar los brazos. Con el diagnóstico de miastenia gravis es referida al neurólogo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el adecuado de manera inmediata?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

204. La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular cuyo defecto fundamental es:

MIR 1999-2000 1) 2) 3) 4)

1) Decremento de la actividad eléctrica presináptica 2) Bloqueo de los receptores colinérgicos por nicotina 3) Disminución de la síntesis de acetilcolina 4) Presencia de anticuerpos para receptores colinérgicos 5) Migración de los receptores fuera de la hendidura sináptica

Punción lumbar. Biopsia muscular. Radiografía de tórax. TC craneal. Biopsia de nervio sural.

MIR 1995-1996F 17.

RC: 3

¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que acude a su médico refiriendo un cuadro progresivo de diplopia, ptosis, disartria y disfagia, sin historia familiar?: 1) Síndrome de Guilliain-Barré. 2) Miastenia gravis. 3) Polimiositis.

NR-NC


MIR 1995-1996

60.

1) Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis Múltiple. 2) Un síndrome de Horner. 3) Una Miastenia gravis. 4) Una parálisis del III par izquierdo. 5) Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular.


4) Distrofia muscular oculofaríngea. 5) Botulismo.

MIR 1995-1996

2) 3) 4) 5)

RC: 2

MIR 2004-2005

Tema 13. Miopatías. 212. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 43 U/ L y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la exploración física se aprecian una opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?: Una miopatía mitocondrial. Una distrofia muscular de cinturas. Una distrofia muscular de Duchenne. Una distrofia muscular de Steinert. Una distrofia muscular de Becker.

MIR 2002-2003 76.

RC: 4

1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. 2) Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia. 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. 4) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital. 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

RC: 2 68.

Tomar triptanes durante todos los ataques. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. Administrar como profilaxis propanolol. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. Utilizar como profilaxis flunaricina.

MIR 2005-2006

MIR 2002-2003

RC: 2

NR-NC • Pág. 13

Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?:

Hemograma, VSG y bioquímica sérica rutinaria. Tomografía computada de cráneo. Resonancia magnética de cráneo. Rx de la articulación temporomandibular. Ortopantomografía mandibular.

MIR 2000-2001F

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 1

153. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones realizadas sobre un tipo concreto de migraña es FALSA?: 1) La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los 10 años de edad. 2) La migraña complicada se asocia característicamente a uveítis e hipertensión ocular. 3) El aura visual de la migraña clásica tiene una progresión típicamente centrífuga.

RC: 2

202. Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es: Carbamacepina. Carbonato de litio. Ergotamina. Propranolol. Sumatriptán.

MIR 1999-2000 2.

RC: 4

Enferma de 62 años con antecedentes de jaquecas que controlaba con la toma durante años de metisergida e histerectomía por miomas uterinos. Hace 3 meses que acude a la consulta por oliguria desde la operación. Exploración física normal. En la analítica lo más llamativo es: creatinina 3,5 mg/dl; potasio 7 mEq/l; fósforo 6,3 mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; bicarbonato 15 mEq/l. Orina: densidad 1010; pH 5,5 sin proteinuria y con sedimento normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree que es la más objetiva para llegar al diagnóstico etiológico?: 1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia renal. TC abdominal con contraste. Urografía intravenosa. Renograma isotópico. Proteinuria en orina de 24 horas con estudio electroforético por inmunofijación.

MIR 1997-1998F

RC: 2

La vitamina E. El dipiridamol. Las tiacidas. La amitriptilina. El clorfibrato.

MIR 1997-1998F

RC: 4

120. De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se utiliza durante más de 8 meses?: 1) 2) 3) 4) 5)

Neuralgia de la primera rama del trigémino. Cefalea en racimos. Migraña sin aura. Neuralgia del glosofaríngeo. Cefalea de tensión episódica.

MIR 1999-2000

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

192. Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

RC: 3

Ante una mujer de 80 años con cefalea hemicraneal derecha incapacitante y claudicación al masticar. El primer estudio complementario que hay que solicitar, entre los siguientes es: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2000-2001F

RC: 3

210. ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?:

Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en número de 4-5 al mes. ¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado?: 1) 2) 3) 4) 5)

63.

Migraña común. Neuralgia del trigémino. Cefalea en racimos. Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. 5) Migraña basilar.

MIR 2003-2004

Tema 14. Cefaleas. 63.

1) 2) 3) 4)

Esclerosis lateral amiotrófica. Distrofia muscular de Duchenne. Atrofia muscular espinal. Paraplejia espástica familiar Atrofia olivopontocerebelosa

MIR 1998-1999F

RC: 2

238. Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:

Señale en cuál de los procesos siguientes, NO existe afectación de neurona motora: 1) 2) 3) 4) 5)

4) El único síntoma visual característico de la migraña común es la fotofobia. 5) La migraña complicada con afectación visual produce secuelas campimétricas permanentes.

Propranolol. Amitriptilina. Valproato. Fenelcina. Metisergida.

MIR 1996-1997

RC: 5

Tema 15. Síndrome de hipertensión intracraneal. 52.

Es práctica habitual en los Servicios de Urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una punción lumbar diagnóstica para estudio del L.C.R., con el fin de evitar el riesgo de una herniación transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de L.C.R.: 1) 2) 3) 4) 5)

Sospecha de carcinomatosis meníngea. Sospecha de meningitis aguda. Sospecha de mielitis transversa. Sospecha de hemorragia subaracnoidea. Sospecha de esclerosis múltiple.

MIR 2004-2005

RC: 2

214. Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varas semanas cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?: 1) Doppler de troncos supraaórticos. 2) EEG y estudio de sueño. 3) Punción lumbar y medición de la presión del LCR. 4) Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas. 5) Potenciales evocados visuales.

MIR 2002-2003

RC: 3

253. ¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con éxito, en la profilaxis de la migraña?:

1) Oxígeno intranasal.

NR-NC


1) 2) 3) 4) 5)

Sumatriptan subcutáneo. Ibuprofeno oral. Tramadol oral. Metamizol intramuscular.


56.

Mujer de 24 años que en los últimos 2 meses presenta episodios matutinos de cefalea acompañada de náuseas y visión borrosa; en el último episodio presentó además diplopia. En la exploración sólo cabe destacar papiledema bilateral y obesidad. La resonancia magnética cerebral es normal y el estudio de líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar es normal a excepción de un aumento de presión. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO suele estar indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

punciones lumbares repetidas. Acetazolamida. Derivación lumboperitoneal de LCR. Esteroides. Indometacina.

68.

190. En relación con el cono de presión tentorial o herniación transtentorial una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:

1) Disminución de la presión parcial de CO2 mediante hiperventilación controlada. 2) Diuréticos osmóticos. 3) Bloqueantes de la entrada de calcio. 4) Dexametasona. 5) Drenaje de líquido cefalorraquídeo a través de un catéter emplazado en el ventrículo lateral.

RC: 5

236. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil en un paciente con edema cerebral?: 1) 2) 3) 4) 5)

Acetazolamida. Amilorida. Acido etacrínico. Furosemida. Manitol.

MIR 1998-1999

RC: 5

NR-NC • Pág. 14

249. La hipertensión intracraneal benigna se ha asociado a intoxicación con los siguientes fármacos, EXCEPTO uno. Señálelo: 1) 2) 3) 4)

Vitamina A. Acido acetilsalicílico. Tetraciclinas. Nitrofurantoína.

MIR 2002-2003 67.

RC: 3

57.

Hombre de 70 años que consulta por un trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo sabagudo. Nos indican que el diagnóstico de presunción del paciente es hidrocefalia a presión normal. En este caso, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar?:

64.

RC: 3

Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de funciones superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente presenta: 1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío. 2) Hemorragia subaracnoidea.. 3) Hidrocefalia arreabasortiva. 4) Atrofia cerebral postraumática. 5) Tumor cerebral.

MIR 2005-2006

RC: 3

211. ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la Hidrocefalia a Presión Normal?: 1) Presentación clínica en el adulto.

MIR 2003-2004

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

61.

73.

Hemorragias intratumorales. Quistes y calcificaciones. Zonas de necrosis. Areas sarcomatosas. Areas de metaplasia cartilaginosa.

1) 2) 3) 4) 5)

61.

246. El tumor más frecuente a nivel del ángulo pontocerebeloso es el:

RC: 2

El síntoma inicial más frecuente de una metástasis cerebelosa es: Cefalea. Dismetría. Ataxia. Rigidez de nuca. Disminución del nivel de conciencia.

MIR 2000-2001

RC: 1

RC: 1

MIR 2000-2001F 59.

MIR 2004-2005

Hemianopsia bitemporal. Atrofia óptica. Hemianopsia binasal. Diabetes insípida. Hiperprolactinemia. .

En los craneofaringiomas es característica la presencia de: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

Metástasis cerebral. Glioblastoma multiforme. Linfoma cerebral primario. Hemangioblastoma cerebeloso. Astrocitoma pilocítico.

RC: 4

MIR 2001-2002

Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Neurocitoma. Meningioma. Astrocitoma anaplásico. Meduloblastoma. Glioma del nervio óptico.

El signo inicial más frecuente de un macroadenoma hipofisario no funcionante es: 1) 2) 3) 4) 5)

Tema 17. Tumores intracraneales. 64.

RC: 5

215. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:

Señale, de los cuadros clínicos siguientes, cuál considera más característico de la hidrocefalia normotensa en el anciano:

MIR 1998-1999

Glioma de tronco cerebral. Neurinoma de V par. Colesteatoma del poro acústico. Meningioma de punta de peñasco. Neurinoma del acústico.

MIR 2002-2003

1) Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha y pérdida de visión. 2) Demencia, pérdida de visión e incontinencia de esfínteres. 3) Incontinencia de esfínteres, pérdida de visión y alteraciones de la marcha. 4) Demencia, incontinencia de esfínteres y alteraciones de la marcha. 5) Alteraciones en la marcha, pérdida de visión y demencia.

1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral. 2) Un trastorno de la marcha tipo apráxico. 3) Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un aumento de células y proteínas.. 4) Larealización de una punción lumbar evacuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha del paciente. 5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.

MIR 2005-2006

Malformación de Dandy-Walker. Quistes congénitos. Meningitis perinatal. Espina bífida abierta. Estenosis del acueducto de Silvio.

MIR 1998-1999 68.

RC: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Señale, de las propuestas a continuación, cuál es la causa más frecuente de hidrocefalia congénita: 1) 2) 3) 4) 5)

Tema 16. Hidrocefalia.

1) Se produce cuando un proceso expansivo intracraneal de cualquier localización, empuja el lóbulo temporal contra el tronco cerebral. 2) El primer signo clínico suele ser la dilatación pupilar ipsilateral a la masa expansiva. 3) La dilatación pupilar puede ocurrir a veces en el lado contrario. 4) La disminución del nivel de conciencia y la rigidez tónica descerebrada son signo avanzados de herniación. 5) Es muy improbable que ocurra en ancianos con atrofia cerebral de ambos hemisferios cerebrales.

MIR 1999-2000

¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO es de utilidad en el manejo de la hipertensión intracraneal?:

MIR 1996-1997 RC: 5

2) Tríada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria. 3) El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporciona datos patognomónicos. 4) La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones. 5) El tratamiento consiste en la realización de derivación ventriculo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.

RC: 2

RC: 1

Varón de 29 años que aqueja mareos y torpeza en miembros izquierdos en los últimos 6 meses. En la exploración presenta dismetría y disdiadococinesia de miembro superior izquierdo. La TAC craneal muestra una lesión quística con nódulo hipercaptante situado en hemisferio cerebeloso izquierdo. La analítica es normal a excepción de un hemato-

NR-NC


MIR 2000-2001

5) Indometacina.

MIR 1996-1997F


crito de 58% y una TAC toracoabdominal detectó quistes en páncreas y riñón. La naturaleza más probable de la lesión intracraneal sería: 1) 2) 3) 4) 5)

79.

RC: 3

Extirpación quirúrgica. Radioterapia. Cirugía seguida de radioterapia. Quimioterapia. Inmunoterapia.

MIR 1999-2000

RC: 1

252. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, respecto al meningioma, es FALSA?: 1) Constituyen el 20% de los tumores intracraneales. 2) Se ha recomendado quimioterapia en el tratamiento de los malignos. 3) Su localización es el principal factor determinante de la evolución. 4) Suelen debutar sintomáticamente en la quinta o sexta década de la vida. 5) Las formas angioblásticas tienden a recidivar.

MIR 1999-2000 71.

RC: 2

Un paciente de 60 años con antecedentes de cáncer de pulmón presenta una crisis epiléptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesión única sugerente de metástasis. No hay evidencia de metástasis extracerebrales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?:

NR-NC • Pág. 15

1) Debe administrarse medicación antiepiléptica 2) Los corticoides son útiles para disminuir el edema vasogénico 3) Si la lesión es accesible puede estar indicada la cirugía 4) La radioterapia craneal no está indicada 5) La quimioterapia puede estar indicada

MIR 1998-1999F 78.

Craneofaringioma. Ependimoma. Meningioma. Astrocitoma. Oligodendroglioma.

MIR 1998-1999F 58.

RC: 4

Un paciente de 18 años tiene un tumor intracraneal localizado en la región pineal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

RC: 1

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

44.

63.

RC: 2

71.

RC: 2

RC: 4

MIR 1996-1997F

19.

RC: 4

Ante un niño de 5 años con un cuadro de hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e hipotalámicas, que presenta en una radiografía lateral de cráneo calcificaciones en forma de paréntesis a nivel supraselar, ¿cuál será su diagnóstico presuntivo?: 1) 2) 3) 4) 5)

Adenoma hipofisario. Glioma del nervio óptico. Craneofaringioma. Meduloblastoma. Pinealoma productor de hifrocefalia.

MIR 1995-1996F 15.

RC: 4

Gástrica. Renal. Tiroidea. Broncopulmonar. Testicular.

MIR 1996-1997

RC: 1

Déficit endocrinológico. Hiperproducción hormonal. Cefalea. Hipertensión intracraneal. Déficit visual.

RC: 3

En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal demuestra la existencia de una metástasis cerebral. ¿Cuál es la localización más probable del tumor primario metastatizante?: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de los siguientes modos de expresión clínica es MENOS común en los pacientes con adenoma hipofisario?: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de los siguientes datos obtenidos de la anamnesis serían más sugerentes de un diagnóstico de cefalea por lesión ocupante de espacio?: 1) Carácter unilateral de la cefalea. 2) Escasa respuesta a analgésicos convencionales. 3) Variación de la intensidad con cambios posturales y/o interrupción del sueño nocturno. 4) Náuseas o vómitos acompañando al cuadro. 5) Carácter pulsátil de los episodios dolorosos.

Astrocitoma. Meningioma. Neurinoma. Meduloblastoma. Ependimoma.

MIR 1997-1998

RC: 4

MIR 1996-1997F

¿Cuál de los siguientes tumores intracraneales es más prevalente en el adulto?: 1) 2) 3) 4) 5)

71. 1) Meningioma.

73.

Adenomas hipofisarios. Glioblastomas de los hemisferios cerebrales. Craneofaringiomas. Hemangioblastomas cerebelosos. Germinomas de la región pineal.

MIR 1997-1998F

RC: 2

127. Señale, en relación con el astrocitoma cerebeloso, cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) Generalmente se diagnostica entre los 40-50 años de edad. 2) Es característico de las dos primeras décadas de la vida. 3) Es propio de la edad geriátrica. 4) Por lo general, tiene muy mal pronóstico tras la cirugía. 5) Suele dar metástasis a todo el neuroeje.

MIR 1997-1998F

Neurofibromatosis tipo I. Neurofibromatosis tipo II. Esclerosis tuberosa. Metástasis craneales. Astrocitomas múltiples.

MIR 1997-1998F

Oligodendroglioma. Ependimoma. Neurinoma. Hemangioblastoma. Metástasis de carcinoma.

MIR 1998-1999

RC: 3

130. Paciente de 20 años que presenta un cuadro progresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos lesiones a nivel de ambos ángulos pontocerebelosos. ¿Cuál es el diagnóstico?:

RC: 3

¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el suelo del 4º ventrículo siendo por esta razón difícil su extirpación total?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997F

137. La asociación de poliglobulia y tumor intracraneal se observa frecuentemente en el caso de:

Nervio óptico. Quiasma óptico. Porción posterior del 3º ventrículo. Suelo del 4º ventrículo. Cuerpo geniculado.

MIR 1998-1999

Enfermedad de Cushing. Esclerosis en placas. Esclerosis tuberosa. Enfermedad de von Hippel-Lindau. Ataxia-telangiectasia.

MIR 1997-1998F

Varón de 30 años que acude a consulta por presentar, desde hace unos dos meses, cefalea, náuseas, vómitos y diplopía. En la exploración neurológica se observa una pérdida del reflejo pupilar a la luz y parálisis de la convergencia ocular con conservación de la acomodación. ¿En cuál de las siguientes estructuras se localiza la lesión?: 1) 2) 3) 4) 5)

70.

1) 2) 3) 4) 5)

1) Son de crecimiento rápido. 2) Hay una relación probada entre infecciones del oído medio y origen del tumor. 3) Son muy frecuentes en región supraselar. 4) Se deben a la inclusión de tejido ectodérmico en el momento del cierre del surco neural. 5) Es infrecuente que sean quísticos.

RC: 3

¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un joven obeso de 11 años que presenta cefalea de meses de evolución, hemianopsia bitemporal y calcificaciones supraselares en la Rx de cráneo?: 1) Granuloma tuberculoso. 2) Aneurisma del sifón carotideo calcificado.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a los colesteatomas, es correcta?:

NR-NC


1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Un niño de 7 años presenta un tumor quístico, con calcificaciones, en la región selar. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MAS probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

196. El tratamiento más adecuado, entre los siguientes, para un meningioma intracraneal, es la:

128. El llamado astrocitoma gigantocelular subependimario es un tumor que se asocia de forma característica con:

Astrocitoma. Germinoma. Pineocitoma. Carcinoma embrionario.

MIR 1998-1999F

Meduloblastoma. Metástasis de carcinoma pulmonar. Hemangioblastoma. Astrocitoma pilocítico. Glioblastoma multiforme.

MIR 2000-2001

2) 3) 4) 5)


3) Sarcoidosis. 4) Craneofaringioma. 5) Glioma del quiasma óptico.

MIR 1995-1996

1) Su presencia en la RX simple de cráneo es siempre indicación de TC craneal urgente. 2) Puede dar lugar a la formación demorada de un hematoma epidural. 3) Su presencia conlleva indicación de ingreso para observación aún cuando la TC craneal sea normal. 4) Cuando se combina con herida abierta del cuero cabelludo suprayacente conlleva riesgo de infección intracraneal. 5) Puede verse en pacientes con una exploración neurológica rigurosamente normal tras el impacto.

RC: 4

Tema 18. Traumatismos craneoencefálios (TCE). 94.

La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow: 6 puntos. 4 puntos. 3 puntos. 9 puntos. 12 puntos.

MIR 2005-2006 60.

RC: 4

En relación con las fracturas de la base craneal, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

NR-NC • Pág. 16

1) Su localización más común es la región frontal y el peñasco. 2) La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC craneal es más sensible. 3) Deben sospecharse en pacientes que presentan hematoma periocular o en la región mastoidea. 4) En ellas es usual observar salida de líquido cefalorraquídeo por nariz o conducto auditivo externo. 5) La meningitis secundaria por brecha meníngea es el factor de riesgo secundario más importante.

MIR 1999-2000F 73.

RC: 4

En relación con la fractura lineal de la bóveda craneal, señale la afirmación INCORRECTA:

MIR 1999-2000 77.

1) 2) 3) 4) 5)

Un hematoma subdural Un hematoma epidural Una crisis epiléptica postraumática Una meningitis Un coma metabólico yatrogénico.

MIR 1998-1999F

47.

1) 2) 3) 4) 5)

67.

RC: 1

¿Cuál de las siguientes complicaciones de un traumatismo craneal aparece de forma tardía o diferida?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hematoma epidural. Hemorragia subaracnoidea. Parálisis de pares craneales. Otorragia. Meningitis postraumática recurrente.

MIR 1996-1997 76.

RC: ANU

RC: 5

¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta cefalea y deterioro progresivo del nivel de conciencia iniciados al cabo de una hora?: 1) Hematoma subdural agudo. 2) Meningitis secundaria de brecha meníngea por fractura de base craneal. 3) Hematoma epidural agudo. 4) Lesión axonal difusa con contusión cerebral bifrontal. 5) Hidrocefalia aguda postraumática.

MIR 1996-1997

Meningitis bacteriana traumática. Hematoma subdural. Edema cerebral. Fístula de líquido cefalorraquídeo. Penetración de aire intracraneal.

MIR 1997-1998

RC: 3

259. ¿Cuál es el origen más frecuente de los hematomas epidurales?:

RC: ANU

1) 2) 3) 4) 5)

259. Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de los siguientes pares craneales es MENOS probable que se lesione?:

Arteria meníngea media. Arteria temporal superficial. Arteria cerebral anterior. Arteria vertebral. Tronco de la basilar.

MIR 1995-1996F 1) 2) 3) 4) 5)

72.

RC: 2

MIR 1996-1997F

¿Cuál de las propuestas constituye la complicación de mayor gravedad que puede ocurrir de forma inmediata tras un traumatismo craneoencefálico, a pesar de que se realice una intervención quirúrgica de urgencia?:

Olfatorio. Optico. Motor ocular común. Facial. Glosofaríngeo.

MIR 1997-1998

206. Señale cuál es la etiología más frecuente de la pérdida aguda de conciencia: 1) Bloqueo cardíaco 2) Crisis vasovagal 3) Hipoglucemia

Un hombre de 50 años sufre un traumatismo cerebral durante un accidente de tráfico, aquejando cefalea, sin déficit focal neurológico y observándose salida de líquido claro a través del oído derecho. Señale, de los que se relacionan, cuál es el diagnóstico más probable:

MIR 1998-1999

RC: 3

Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe hacerse en primer lugar?:

RC: 4

1) Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoidal. 2) Fractura de la base craneal a nivel del peñasco derecho. 3) Fractura frontal y de la escama temporal derecha. 4) Fractura de los huesos propios nasales. 5) Fractura de base craneal a nivel frontoetmoidal y fractura del peñasco derecho.

1) Contusión cerebral parietal derecha. 2) Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico. 3) Hematoma extradural agudo. 4) Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal. 5) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea postraumática.

Tumores medulares. Tumores del tronco del encéfalo. Siringomielia. Traumatismo craneoencefálico. Malformación de Arnol-Chiari.

MIR 2000-2001

66.

RC: 4

193. Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es:

La TAC es aún una exploracción más apropiada que la resonancia magnética para la valoración urgente de: 1) 2) 3) 4) 5)

72.

RC: 4

MIR 1998-1999F

Tema 19. Absceso cerebral y empiema subdural. RC: 5

¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de líquido claro a través de la fosa nasal derecha?: 1) 2) 3) 4)

RC: 1

De base craneal a nivel frontobasal. De base craneal a nivel del peñasco derecho. De reborde orbitario derecho del hueso frontal. De etmoides y huesos propios nasales.

70.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con los abscesos cerebrales NO es correcta?: 1) En más del 20% de los casos se cultivan varios tipos de gérmenes. 2) En un porcentaje no desdeñable de pacientes con absceso metastásico no se llega a determinar el origen de la infección. 3) La administración de corticoides (dexametasona) no está indicada porque retrasa la formación de la cápsula.

NR-NC


1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1999-2000F

5) De huesos propios nasales combinada con fractura de ambas órbitas.

4) Traumatismo craneoencefálico 5) Epilepsia


4) La mayor parte de ellos están producidos por gérmenes aerobios. 5) En los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida son frecuentes los causados por Toxoplasma gondii.

MIR 1996-1997F

Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una: 1) 2) 3) 4) 5)

Radiculopatía sensorial L4. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático). Mononeuritis crural. Afectación del nervio sural. Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).

MIR 2004-2005

NR-NC • Pág. 17

87.

RC: 2

RC: 5

Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?: 1) Reposo absoluto en cama durante 10 días.

Una lesión de la raíz L-3. Una lesión de la raíz L-4. Una lesión de la raíz S-1. Una lesión de la raíz L-5. Una lesión de la raíz S-2.

MIR 2004-2005 14.

RC: 1

Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener: 1) 2) 3) 4) 5)

2) 3) 4) 5)

MIR 2002-2003

MIR 2002-2003 62.

RC: 3

76.

1) Trastorno en el desarrollo del cráneo membranoso. 2) Trastorno en el desarrollo del cráneo encondral. 3) Falta de fusión cráneo-vertebral. 4) Inmadurez del cerebelo. 5) Descenso excesivo del tronco cerebral.

RC: 3

58.

87.

219. La causa más frecuente que produce una claudicación neurógena (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 años, es:

¿Cuál de estas variables NO es una factor de riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una etiología seria?:

MIR 2001-2002 72.

RC: 1

Paciente de 35 años de edad presenta cuadro de dolor lumbar irradiado a lo largo de la pierna iz-

RC: 2

En las radiculopatías mecánicas o compresivas es muy característico: 1) El aumento del dolor con maniobras de Valsalva. 2) La mejoría de los síntomas con el ejercicio y la movilización raquídea. 3) Los defectos sensitivos de localización extensa e imprecisa. 4) La hiperreflexia en el territorio metamérico correspondiente. 5) La disociación albúmino-citológica en el líquido cefalorraquídeo.

RC: 5

1) Falta de mejoría en los síntomas tras una semana de tartamiento conservador. 2) Antecedentes de cáncer o infección. 3) Edad superior a 50 años. 4) Desarrollo de incontinencia urinaria. 5) Adicción a drogas por vía parenteral

RC: 2

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con la espondilodiscitis infecciosa?:

MIR 2000-2001F

Neurinoma del ciático poplíteo externo. Artritis úrica. Hernia discal L3-L4. Hernia discal L4-L5. Hernia discal L5-S1.

MIR 2001-2002

RC: 3

1) La radiología simple es poco útil para el diagnóstico precoz de esta entidad. 2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo una manifestación precoz de la infección por brucelas. 3) El comienzo de la raquialgia puede ser agudo, con manifestaciones sistémicas, o larvado. 4) El tratamiento antibiótico inicial de la espondilodiscitis infecciosa por gérmenes piógenos debe ser parenteral a dosis máximas durante al menos 4-6 semanas. 5) El diagnóstico de certeza sólo puede establecerse mediante el estudio bacteriológico o histopatológico del tejido afectado.

Una lumbociática en un joven o adulto joven, que se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo del pie, y en la exploración se observa disminución o abolición del reflejo aquíleo, es muy sugestiva de: 1) 2) 3) 4) 5)

L2-L3. L3-L4. L5-S1. D12-L1. L1-L2.

MIR 2000-2001F

1) Reposo absoluto y collarín rígido durante 30 días. 2) Resonancia magnética nuclear urgente, y actuar en consecuencia. 3) Paracetamol con codeína, educación postural, ejercicios suaves y seguir evolución en siete días. 4) Radiología simple y, en caso de encontrarse rectificación de la curvatura fisiológica de la columna, tracciones cervicales. 5) Radiología simple y, en ausencia de hallazgos significativos, realizar electromiograma.

247. La displasia cráneo-cervical es una malformación heterogénea de la base del cráneo, que va desde una mera impresión basiliar a una acusada deformidad que incluye platibasia, convexobasia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. ¿Cuál es el mecanismo patogénico de esta displasia?:

1) Fractura vertebral.

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

1) Se da con más frecuencia en varones. 2) Es frecuente en ancianos. 3) A la exploración, los pacientes presentan positividad para las maniobras de Lassègue y Bragard. 4) Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y sensación de debilidad en los miembros inferiores y se desencadenan con la marcha. 5) Los síntomas mejoran sentándose.

MIR 2003-2004

quierda, acompañado de parestesias en 4º y 5º dedo del pie izquierdo. La exploración neurológica puso de manifiesto dificultad para caminar de puntillas, reflejo aquíleo abolido y un signo de Lassègue positivo a 30º en pierna izquierda. Mediante resonancia magnética se objetivó la presencia de una hernia discal. ¿En qué nivel encontraríamos la imagen de la hernia discal?:

RC: 2

228. Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que acude con un dolor intenso en columna cervical de dos días de evolución, que le impide la realización de su trabajo de auxiliar administrativo. El dolor se irradia hacia hombro derecho, aumenta con los movimientos de flexión y rotación del cuello y no se acompaña de otras manifestaciones clínicas. La exploración general y la neurológica son normales si bien la valoración de la fuerza de los miembros superiores se hay a interferida por el dolor. ¿Qué actitud es la más adecuada?:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la estenosis del canal espinal lumbar?:

MIR 2003-2004

Canal estrecho degenerativo. Listesis lítica L5. Tuberculosis vertebral. Mieloma múltiple.

MIR 2000-2001 78.

RC: 1

Hombre de 34 años, sin antecedentes de interés. Presenta desde hace una semana dolor en zona lumbar baja, que no le ha impedido realizar su actividad laboral. En las últimas 24 horas el dolor ha aumentado hasta convertirse en severo e incapacitante, dificultándole tareas como deambular o

NR-NC


MIR 2005-2006 62.

94.

Un paciente de 62 años presenta una historia de cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace 1 año presenta dificultad progresiva para caminar añadiéndose dolor en brazo derecho. A la exploración presenta u reflejo bicipital abolido y unos reflejos osteotendinosos policinéticos en piernas. 1) Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría una RNM cervical. 2) Creo que tiene una hernia discal con espondilosis y le solicitaría RNM cervical. 3) Probablemente tiene una siringomielia y le solicitaría una RNM. 4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitaría un TAC de columna cervical. 5) Creo que un estudio radiológico simple de columna y un tratamiento con AINES es lo adecuado.

Educación postural. Control del dolor con analgésicos y/o AINES. Ejercicios suaves. Relajantes musculares.

MIR 2004-2005

RC: 3

Tema 20. Patología raquimedular. 62.

2) 3) 4) 5)


levantarse de la cama. El paciente acude a Urgencias, donde se objetiva una exploración física general estrictamente normal, una exploración neurológica dificultada por el dolor, sin alteraciones en la sensibilidad, con Lassègue a 60º, Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos conservados y simétricos en las cuatro extremidades. ¿Qué actitud es la más indicada en el estudio y tratamiento de este paciente?:

MIR 2000-2001 88.

Si se recibe a un motorista que se ha estrellado contra un árbol, está plenamente consciente, no presenta lesiones externas relevantes, mantiene la ventilación espontánea y no puede mover ni sentir las extremidades. ¿En qué rango de nivel segmentario esperaría encontrar una importante lesión medular?: 1) 2) 3) 4) 5)

Cervical C1 - C4. Cervical C6 - C8. Torácico T1 - T3. Torácico T4 - T8. Torácico T9 - T12.

NR-NC • Pág. 18

MIR 2000-2001 69.

RC: 2

MIR 1999-2000F 74.

1) La enfermedad tumoral más comúnmente responsable es la metástasis vertebral de carcinoma. 2) De los tumores extramedulares intradurales los más frecuentes son el meningioma y el neurinoma. 3) El grado de déficit neurológico en el momento de efectuar una descompresión quirúrgica se relaciona estrechamente con el pronóstico funcional final. 4) Cuando se conoce la histología de un tumor vertebral que causa déficit medular rápidamente progresivo, la radioterapia puede ser el tratamiento de elección. 5) El absceso extradural cursa habitualmente con fiebre y dolor local intenso, pero sólo rara vez produce paraplejia.

C1-C2. C2-C3. C3-C4. C4-C5. C6-C7.

MIR 1999-2000 RC: 2

Un paciente con hernia discal del interespacio L5S1 y afectación de la raíz S1 puede presentar los siguientes síntomas y signos, EXCEPTO: 1) Dolor en región lumbar, glútea y cara posterior de muslo y pierna.

RC: 5

207. Un varón adulto, presenta un cuadro de dolor y rigidez de cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, comprobándose, al mismo tiempo, debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital. Tras la radiología convencional y resonancia magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervical. El disco herniado es el comprendido entre: 1) 2) 3) 4) 5)

66.

RC: 5

En un paciente en quien se sospecha siringomielia ¿cuál de las siguientes pruebas debe realizarse en primer lugar?: 1) 2) 3) 4) 5)

Mielografía. Mielo - TC. PET (Tomografía por emisión de positrones. RM medular. Electromiograma.

MIR 1998-1999F

Un paciente de 63 años desarrolla un cuadro de síndrome de “cola de caballo” de aparición progresiva. En la Rx de tórax presenta una masa pulmonar parahiliar. Las RM medular y craneal no muestran alteraciones. ¿Qué procedimiento sería el más indicado a continuación?:

5) Déficit motor de la flexión plantar. Debilidad del reflejo aquíleo

MIR 1998-1999F 64.

RC: 2

Señale la afirmación INCORRECTA en relación con la compresión medular:

MIR 1999-2000F

74.

1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia de nervio periférico Mielografía. RM medular un mes después. Laminectomía lumbar exploratoria Punción lumbar

MIR 1998-1999F

111. Un paciente de 51 años acude a consulta por dolor lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior del miembro inferior derecho hasta el dedo gordo, de 48 horas de evolución, con signo de Lasègue positivo, sin déficit motor, sin alteración de reflejos ni de esfínteres, con parestesias ocasionales localizadas en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud debe ser: 1) Instaurar tratamiento con reposo, analgésicos y/o antiinflamatorios y vigilar evolución 2) Solicitar resonancia magnética para confirmar hernia discal y valoración quirúrgica 3) Enviarlo a un servicio de urgencias para valoración por traumatología y/o neurocirugía 4) Solicitar electromiograma para valoración de alteraciones nerviosas periféricas 5) Solicitar radiografías simples de columna lumbar e interconsulta a traumatología

MIR 1998-1999F

1) Déficit motor de extensores de la rodilla y reflejo rotuliano débil 2) Inexistencia de déficit motor. Debilidad del reflejo aquíleo 3) Déficit motor de la extensión del primer dedo. Reflejos normales 4) Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano débil.

Meningioma dorsal. Metástasis epidural. Hematoma epidural. Absceso epidural. Infarto medular.

MIR 1998-1999 69.

RC: 4

Señale, entre las siguientes, cuál es la causa más frecuente en la práctica clínica de compresión medular: 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis. Neurinoma. Ependimoma. Astrocitoma. Glioblastoma.

MIR 1998-1999 91.

RC: 1

236. Un trabajador de la construcción, tras realizar un brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un cuadro de lumbociática con dolores que se proyectan a lo largo del miembro inferior izquierdo. Tras la exploración convencional, se le manda guardar reposo y tomar AINE y analgésicos. Al no ceder el cuadro, se realiza una RM apreciándose en los diferentes cortes una imagen de prolapso discal situada a nivel del espacio L4-L5 y de proyección izquierda. ¿Cuál de las siguientes alteraciones encajarían con la lesión de la raíz que corresponde a tal espacio?:

Paciente de 60 años que presenta fiebre elevada, dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una resonancia nuclear magnética de columna que muestra masa epidural que comprime la médula dorsal. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

RC: 3

Una paciente de 42 años de edad presenta dolor agudo en la cara posterior del miembro inferior izquierdo, junto con abolición del reflejo aquíleo. ¿Cuál, de los que se enumeran, es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Escoliosis idiopática toracolumbar. Enfermedad de Pott a nivel L1. Hernia discal L5-S1. Espondilitis infecciosa. Enfermedad de Scheuermann.

MIR 1998-1999 93.

RC: 1

RC: 3

Paciente de 45 años con dolor lumbar de características mecánicas, muy intenso, que le llega a producir crisis vagales al intentar forzar determinadas posturas, sin irradiación a miembros inferiores, de 24 horas de evolución. El signo de Lasègue es negativo y no hay alteraciones motoras ni sensitivas, ni de los reflejos ni de los esfínteres. ¿Cuál es la actitud más adecuada inicialmente?: 1) Indicar reposo, analgésicos, antiinflamatorios y/o relajantes musculares y vigilar evolución. 2) Solicitar resonancia magnética para confirmar hernia discal y valoración quirúrgica.

RC: 4

NR-NC


1) Se realizan Rx simples de columna lumbar, que son normales, se diagnostica de lumbalgia aguda, se prescriben analgésicos nivel II, relajantes musculares, reposo en cama durante dos semanas y se valora evolución al final del período de reposo. 2) Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se realiza ningún estudio complementario, se informa al paciente y su familia sobre el cuadro que padece, se prescriben analgésicos nivel II, relajantes musculares, movilización precoz y se valora evolución en una semana. 3) Se diagnostica de hernia discal y se ingresa para cirugía. 4) Se realiza TAC urgente de columna lumbar, que es normal, se ingresa al paciente para completar el estudio con Resonancia Magnética Nuclear e Isótopos, con sospecha de neoplasia o infección. 5) Se realizan TAC y Resonancia Magnética Nuclear urgentes, que son estrictamente normales, se consulta a Psiquiatría para descartar componente funcional.

2) Déficit motor para la flexión dorsal del pie y el dedo gordo. 3) Déficit de la sensibilidad al pinchazo en el borde lateral del pie. 4) Disminución o abolición del reflejo aquíleo. 5) Signo de Lasègue positivo.


3) Enviarlo a un Servicio de urgencias para valoración por Medicina Interna y Traumatología. 4) Solicitar TC abdominal urgente para descartar patología neoplásica abdominal. 5) Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes musculares y solicitar resonancia magnética preferente.

MIR 1998-1999

RC: 1

5) Síndrome de Brown-Séquard (hemisección medular).

MIR 1996-1997F

140. Ante una lumbalgia subaguda o crónica que dura más de dos semanas, uno de estos tratamientos NO está indicado: 1) 2) 3) 4) 5)

129. El signo de Lasègue es especialmente útil en el diagnóstico clínico de: 1) 2) 3) 4) 5)

Mielopatía compresiva. Esclerosis en placas. Tumor de la región del agujero magno. Siringomielia. Hernia de disco de la región lumbar.

RC: 5

214. Un varón de 30 años presenta como consecuencia de un esfuerzo dolor bajo de espalda y ciática. La exploración revela datos referentes a una posible hernia discal que comprime la raíz L5. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos NO se corresponde con una lesión de tal raíz?: 1) 2) 3) 4) 5)

Dolor en la cara posterior del muslo. Hipoestesia en el dorso del pie. Debilidad del reflejo aquíleo. Dolor en el territorio del primer dedo. Debilidad para la extensión del tobillo.

MIR 1997-1998F 54.

RC: 3

Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a hernia del disco intervertebral, puede presentar los siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:

74.

NR-NC • Pág. 19

1) 2) 3) 4)

Neuropatía del nervio mediano derecho. Siringomielia. Esclerosis múltiple. Déficit de vitamina B12 con mielopatía.

RC: 3

165. Un paciente aqueja impotencia funcional y parestesias en la pierna derecha después de un esfuerzo violento. La exploración demuestra un Lasségue positivo con irradiación del dolor al talón y al dedo pequeño, y abolición del reflejo aquíleo. Indique la raíz afectada: 1) 2) 3) 4) 5)

L2. L3. L4. L5. S1.

MIR 1995-1996

RC: 5

Tema 22. Neurocirugía funcional. 74.

Una de las siguientes afirmaciones, en relación con la neuralgia esencial del trigémino es INCORRECTA: 1) Incide preferentemente en la sexta y séptima décadas de la vida. 2) La exploración neurológica del paciente es habitualmente normal. 3) Los paroxismos dolorosos suelen despertar al paciente por la noche. 4) La localización del dolor en el territorio de la primera rama trigeminal es menos frecuente que en la segunda y tercera. 5) La carbamacepina es la mejor opción terapéutica inicial en la mayoría de los casos.

RC: 1

¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro de debilidad progresiva con atrofia muscular en mano derecha, anestesia cutánea termoalgésica en brazo derecho, con lesiones cutáneas por quemaduras, y arreflexia bicipital y estilorradial en dicha extremidad, en un paciente de 30 años de edad?:

RC: 2

Analgésicos puros. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Relajantes musculares (diacepam, etc.). Ajuste del estilo de vida (evitar correr, etc.). Entrenamiento postural y educación para los cuidados personales.

MIR 1995-1996F

1) Atrofia del cuádriceps. 2) Disminución del reflejo aquíleo. 3) Déficit sensitivo en la cara externa de la pierna y los tres primeros dedos del pie. 4) Paresia para la flexión dorsal del pie. 5) Prueba de Lasègue positiva.

MIR 1997-1998

MIR 1999-2000F


MIR 1997-1998F

RC: 2

2) Hay anestesia de una o varias ramas del trigémino del lado afecto. 3) Hay respuesta terapéutica a carbamacepina. 4) Es más prevalente en mayores de 50 años. 5) Puede estar indicado tratamiento neuroquirúrgico.

MIR 2000-2001F 61.

RC: 3

Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a la neuralgia idiopática del trigémino: 1) Hay episodios repetidos de dolor de breve duración.

NR-NC

DEG NEURO

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