Referat
DEPRESI PADA PASIEN TUBERKULOSIS
Oleh:
Oleh:
Nyimas Irina Silvani, S.Ked 040848215170! 040848215170!
Pembimbing:
dr. "#m$a% Sara&ih, S$.K'
DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN JIWA RUMAH SAKIT JIWA DAERAH JAMBI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBAN !"#$
1
KATA PENANTAR
(#)i dan sy#%#r sy#%#r $en#lis $en#lis $an)at%an $an)at%an %e hadirat hadirat "#han "#han *an& *an& +aha sa atas -er%at dan an#&erahNya sehin&&a $en#lis da$at menyelesai%an t#&as ilmiah yan& -er)#d#l /(RSI ( (SIN "3RKOSIS se-a&ai salah sat# t#&as yan& mer#$a%an -a&ian dari sistem $em-ela)aran %e$aniteraan %lini%, %h#s#snya di e$artemen Ilm# Ked6%teran 'ia a%#ltas Ked6%teran niversitas Srii)aya (alem-an&. (ada %esem$atan ini, $en#lis men a$%an terima %asih %e$ada dr. "#m$a% Sara&ih, S$K' S$K' sela%# sela%# $em-im $em-im-in -in& & yan& yan& telah telah mem-a mem-ant# nt# dalam dalam $en#li $en#lisan san dan mem-eri mem-eri mas#%a mas#%an n sehin&&a t#&as ilmiah ini da$at selesai. (en#lis (en#lis menyadari menyadari -aha dalam dalam $en#lisan $en#lisan t#&as t#&as ilmiah ini ini masih -anya% -anya% terda$at terda$at %esalahan dan %e%#ran&an. Oleh %arena it#, se&ala saran dan %riti% yan& -ersifat mem-an&#n san&at $en#lis hara$%an. hara$%an. Sem6&a t#&as ilmiah ini -ermanfaat -ermanfaat dan menam-ah menam-ah aasan -a&i sia$a sa)a yan& mem-a9anya.
'am-i, '#ni 201
ii
(en#lis
DAFTAR ISI
K" (NN"R.........................................................................................................
ii
"R "R ISI............................................. ISI.................................................................... .............................................. .............................................. ............................. ......
iii
"R "R "3............. "3.................................... .............................................. .............................................. .............................................. .............................. .......
iv
"R "R +3R..................................... +3R............................................................ .............................................. .............................................. .........................
v
33 I (N;N............................ (N;N................................................... .............................................. .............................................. .......................... ...
1
33 II "IN'N (S"K 2.1 e$resi......................... e$resi................................................ .............................................. .............................................. .............................................. ............................ .....
!
2.1.1. efinisi.............................................. efinisi..................................................................... .............................................. .......................................... ...................
!
2.1.2. $idemi6l6&i................................. $idemi6l6&i........................................................ .............................................. .............................................. .........................
!
2.1.!. ti6l6&i dan (at6fisi6l6&i....................................... (at6fisi6l6&i.............................................................. ............................................. ......................
!
2.1.4. e)ala dan (en&&6l6n&an ia&n6sti%....................................... ia&n6sti%.............................................................. .......................... ...
2.1.5. Beck 2.1.5. Beck Depression Inventory <3I= ............................................. ..................................................................... ........................
11
2.2 "#-er%#l6sis "#-er%#l6sis (ar#.......................................... (ar#................................................................. .............................................. ........................................ .................
11
2.2.1. efinisi.............................................. efinisi..................................................................... .............................................. .......................................... ...................
11
2.2.2. (at6&enesis..................... (at6&enesis............................................ .............................................. .............................................. ...................................... ...............
11
2.2.!. +anifestasi Klinis............................................ Klinis................................................................... .............................................. ............................ .....
14
2.2.4. "era$i..................... "era$i............................................ .............................................. .............................................. .............................................. .........................
15
2.! ;#-#n&an "#-er%#l6sis "#-er%#l6sis (ar# den&an e$resi>>........................................... e$resi>>...................................................... ...........
17
2.4 a%t6r yan& +emen&ar#hi an&&#an Ke)iaan $ada (enderita "3........................... "3...........................
18
2.5 (enatala%sanaan....................... (enatala%sanaan.............................................. .............................................. .............................................. ....................................... ................
22
33 III KSI+(N................................ KSI+(N....................................................... .............................................. .............................................. .........................
2
"R "R (S"K................. (S"K........................................ .............................................. .............................................. ........................................... ....................
27
iii
DAFTAR TABEL
T%bel #& S%6r 3I........................................................................................ 11 T%bel !& Re&imen (en&6-atan "#-er%#l6sis................................................ 15
iv
DAFTAR AMBAR
%mb%' #& (at6&enesis "#-er%#l6sis......................................................... 1! %mb%' !& l&6ritma (en&6-atan arma%6tera$i $is6de e$resi........... 25
v
BAB I PENDAHULUAN
(enya%it %r6nis men#lar ter%ait sistem 6r&an tra%t#s res$irat6ri#s yan& $alin& serin& ter)adi di d#nia saat ini adalah t#-er%#l6sis <"3= yan& dise-a-%an 6leh %#man Mycobacterium tuberculosis. "3 (ar# dit#lar%an melal#i #dara
vi
$eristia %ehid#$an dan stres lin&%#n&an, fa%t6r $si%6analiti%, dan $si%6dinami%
vii
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
!&#
De('e)i !&#&#& De*ini)i
+en#r#t Ka$lan <2010=, de$resi mer#$a%an salah sat# &an&&#an mood yan& ditandai den&an hilan&nya $erasaan %endali dan $en&alaman s#-)e%tif adanya $enderita -erat. +66d adalah %eadaan em6si6nal internal yan& meresa$ dari sese6ran&, dan -#%an afe%, yait# e%s$resi dari isi em6si6nal saat it#. +en#r#t @;O, de$resi mer#$a%an &an&&#an mental yan& ditandai den&an m#n9#lnya &e)ala $en#r#nan m66d, %ehilan&an minat terhada$ ses#at#, $erasaan -ersalah, &an&&#an tid#r ata# nafs# ma%an, %ehilan&an ener&i, dan $en#r#nan %6nsentrasi <@;O, 2010=. !&#&!& E(i+emi,l,gi
an&&#an de$resi adalah s#at# &an&&#an yan& serin& ter )adi, den&an $revalensi se#m#r hid#$ %ira%ira 15A dan %em#n&%inan se%itar 25A ter)adi $ada anita. "erle$as dari %#lt#r ata# ne&ara, $revalensi &an&&#an de$resi -erat d#a %ali le-ih -esar $ada anita di-andin&%an la%ila%i. Rata rata #sia 6nset #nt#% &an&&#an de$resi -erat %ira%ira 40 tah#n, 50A dari sem#a $asien mem$#nyai 6nset antara 20 dan 50 tah#n. 3e-era$a data e$idemi6l6&i -ar#-ar# ini menyata%an -aha insidensi &an&&#an de$resi -erat m#n&%in menin&%at $ada 6ran&6ran& yan& -er#sia %#ran& dari 20 tah#n <mirBa, 201!=. !&#&-& E.i,l,gi +%n P%.,*i)i,l,gi %& F%/.,' Bi,l,gi)
ari amin -i6&eni%, n6re$inefrin dan ser6t6nin mer#$a%an d#a ne#r6transmiter yan& $alin& -er$eran dalam $at6fisi6l6&i &an&&#an m66d. (ada m6del -inatan&, ham$ir sem#a tera$i antide$resan s6mati% yan& efe%tif adalah disertai den&an $en#r#nan %e$e%aan rese$t6r $as9asina$ti% adrener&i%-eta dan 5hydr6Cytry$tamine ti$e 2 <5;"2= setelah tera$i )an&%a $an)an&.
viii
N,'e('ine*'in . alam -e-era$a $enelitian did#&a adanya $eranan
lan&s#n& sistem n6radrener&i% dalam de$resi. 'enis -#%ti lain )#&a meli-at%an rese$t6r adrener&i% alfa2 dalam de$resi, %arena a%tivasi rese$t6r terse-#t menye-a-%an $en#r#nan )#mlah n6re$rinefrin yan& dile$as%an.
Rese$t6r
adrener&i%alfa2
)#&a
-erl6%asi
$ada
ne#r6n
ser6t6ner&i% dan men&at#r )#mlah ser6t6nin yan& dile$as%an. Se',.,nin& (en#r#nan ser6t6nin da$at men9et#s%an de$resi, dan
-e-era$a $asien yan& -#n#h diri memli%i %6nsentrasi meta-6lit ser6t6nin di dalam 9airan sere-r6s$inalis yan& rendah dan %6nsentrasi tem$at am-ilan ser6t6nin yan& rendah di tr6m-6sit, -e-era$a $asien de$resi )#&a memili%i res$6ns
ne#r6end6%rin
yan&
a-n6rmal,
se-a&ai
96nt6h
h6rm6n
$ert#m-#han, $r6la%tin, dan h6rm6n adren6%6rti%6tr6$in <D";= terhada$ $r6v6%asi den&an a&en ser6t6neri%. D,(%min& @ala#$#n n6re$rinefrin dan ser6t6nin adalah amin
-i6&eni% adalah yan& $alin& serin& dih#-#n&%an den&an $at6fisi6l6&i de$resi, d6$amin )#&a telah di$er%ira%an memili%i $eranan dalam de$resi. ata menya%an -aha a%tvitas d6$amin m#n&%in men#r#n $ada de$resi dan menin&%at $ada mania. Reg0l%)i ne0',en+,/'in& ;i$6talam#s adalah $#sat re&#lasi s#m-#
ne#r6h6rm6nal dan hi$6talam#s sendiri menerima -anya% mas#%an
dila$6r%an
$ada
$asien
den&an
&an&&#an
m66d.
Kelainan
ne#r6end6%rin yan& telah di&am-ar%an $ada $asien den&an &an&&#an m66d adalah $en#r#nan se%resi n6%t#rnal melat6nin, $en#r#nan $ele$asan $r6la%tin, $en#r#nan %adar S; dan ;, dan $en#r#nan %adar test6ster6n $ada la%ila%i. S0mb0 %+'en%l& ;#-#n&an antara hi$erse%resi %6rtis6l dan de$resi
adalah salah sat# $en&amatan $alin& t#a dalam $si%iatri -i6l6&i. Ne#r6n di n#%le#s $araventri%#lar <(ENF paraventricular nucleus= mele$as%an corticotropin-releasing hormon
h6rm6n adren6%6rti%6tr6$i% <D";= dari hi$6fisis anteri6r. D"; selan)#tnya menstim#lasi $ele$asan %6rtis6l dari %6rte%s adrenal. K6rtis6l
ix
mem-eri%an #m$an -ali% < feed back) $ada )arin&an %er)a melal#i rese$t6r %6rtis6l di hi$6%am$#s dan menye-a-%an $en#r#nan $ele$asan D";. S#at# $enelitian menem#%an -aha $asien de$resi m#n&%in memili%i f#n&si rese$t6r %6rtis6l yan& a-n6rmal di hi$6%am$#s. 3anya% $eneliti menem#%an -aha hi$er%6rtis6lemia da$at mer#sa% ne#r6n hi$6%am$#s, s#at# si%l#s yan& meli-at%an stres, stim#lasi $ele$asan %6rtis6l, dan %etida%mam$#an
#nt#%
men&henti%an
$ele$asan
%6rtis6l
da$at
menye-a-%an -ertam-ahnya %er#sa%an $ada hi$6%am$#s yan& telah men&alami %er#sa%an. 3e-er$a $enelitian men&ata%an -aha stres %r6ni% mer#$a%an fa%t6r $emi9# ter)adinya de$resi, dimana stres it# sendiri tida% hanya -erdam$a% $ada $erila%# nam#n )#&a $ada sistem end6%rin, im#nitas, dan sistem ne#r6transmiter. item#%an adanya h#-#n&an erat antara stres dan $er#-ahan $ada ;( aCis dan sistem $#sat n6re$rinefrin. e$resi da$at ter)adi a%i-at dari adanya disf#n&si $ada area 6ta% yan& dim6d#lasi 6leh ;( aCis se$erti $ada %6rte%s fr6ntalis, hi$6%am$#s, amy&dala, dan -asal &an&lia. item#%an )#&a -aha areaarea $ada 6ta% terse-#t mem$#nyai sensitivitas yan& tin&&i terhada$ efe% stres yan& di%arena%an %e)adian $ada masa lam$a di %ehid#$an
eneti% mer#$a%an fa%t6r $entin& dalam $er%em-an&an &an&&#an m66d, teta$i )al#r $en#r#nan san&at %6m$le%s. "ida% hanya s#lit #nt#% men&a-ai%an efe% $si%6s6sial, teta$i )#&a, fa9t6r n6n&eneti% %em#n&%inan )#&a -er$eran se-a&ai $enye-a- -er%em-an&nya &an&&#an m66d setida% tida%nya $ada -e-era$a 6ran&. (enelitian men#n)#%%an ana% -i6l6&is dari 6ran& t#a yan& ter%ena &an&&#an m66d -erisi%6 men&alami &an&&#an m66d ala#$#n ana% terse-#t di-esar%an 6leh %el#ar&a an&%at. (enelitian $ada ana% %em-ar men#n)#%%an ana% %em-ar m6n6Bi&6t le-ih -esar %em#n&%inan men&alami &an&&#an de$resi dari$ada ana% %em-ar diBi&6t <"6m-, 2004=.
1& F%/.,' P)i/,),)i%l
x
(eristia %ehid#$an dan stress lin&%#n&an, s#at# $en&amatan %linis yan& telah lama dire$li%asi -aha $eristia %ehid#$an yan& menye-a-%an stress le-ih serin& mendah#l#i e$is6de $ertama &an&&#an m66d dari$ada e$is6de selan)#tnya, h#-#n&an terse-#t telah dila$6r%an #nt#% $asien den&an &an&&#an de$resi -erat. "e6ri yan& dia)#%an #nt#% men)elas%an $en&amatan terse-#t adalah -aha stres yan& menyertai e$is6de $ertama menye-a-%an $er#-ahan -i6l6&i 6ta% yan& -ertahan lama. 3e-era$a %linisi mem$er9ayai -aha $eristia %ehid#$an memain%an $eranan $rimer ata# #tama dalam de$resi. Sat# data yan& $alin& mend#%#n& menyata%an -aha $eristia %ehid#$an $alin& -erh#-#n&an den&an $er%em-an&an de$resi selan)#tnya adalah %ehilan&an 6ran& t#a se-el#m #sia 11 tah#n. Stress6r lin&%#n&an yan& $alin& -erh#-#n&an den&an 6nset sat# e$is6de de$resi adalah %ehilan&an $asan&an. 3e-era$a
arti%el
te6riti%
dan
dari
-anya%
la$6ran,
mem$ermasalah%an h#-#n&an f#n&si %el#ar&a dan 6nset dalam $er)alanan &an&&#an de$resi -erat. Selain it#, dera)at $si%6$at6l6&i didalam %el#ar&a m#n&%in mem$en&ar#hi %e9e$atan $em#lihan, %em-alinya &e)ala dan $enyes#aian $as9a $em#lihan. !&#&2& e3%l% +%n Pengg,l,ng%n Di%gn,).i/
+en#r#t (('III, &e)ala dari e$is6de de$resif yait#: a. e)ala #tama 1= fe% de$resif, 2= Kehilan&an minat dan %e&em-iraan, dan != 3er%#ran&nya ener&i yan& men#)# menin&%atnya %eadaan m#dah lelah
xii
2= isertai aham, hal#sinasi ata# st#$6r de$resif. @aham -iasanya meli-at%an ide tentan& d6sa, %emis%inan ata# mala$eta%a yan& men&an9am, dan $asien merasa -ertan&&#n& )aa- atas hal it#. ;al#sinasi a#dit6ri% ata# 6lfat6ri% -iasanya -er#$a s#ara yan& men&hina ata# men#d#h, ata# -a# %6t6ran ata# da&in& mem-#s#%. Retardasi $si%6m6t6r yan& -erat da$at men#)# $ada st#$6r. 'i%a di$erl#%an, aham ata# hal#sinasi da$at ditent#%an se-a&ai serasi ata# tida% serasi den&an afe% (mood congruent). da$#n %lasifi%asi de$resi men#r#t @;O dalam #-is <200?=: a.
3erdasar%an tin&%at $enya%it 1= Mild depressionminor depression ata# de$resi rin&an dan dysthmic disorder . "er)adi setelah adanya %e)adian yan& mem-#at stress se9ara s$esifi%, m66d men)adi rendah dan hilan& tim-#l. Sese6ran& terse-#t a%an merasa 9emas dan tida% -erseman&at. nt#% men&#ran&i de$resi rin&an ini, di-#t#h%an $er#-ahan &aya hid#$. "anda dari de$resi rin&an: ya%ni terda$at5 &e)ala $ada e$is6de de$resi nam#n tida% le-ih dari 5 &e)ala de$resi, m#n9#l selama 2 min&&# -ert#r#tt#r#t, dan &e)ala it# -#%an %arena $en&ar#h 6-at 6-atan ata# $enya%it. 2= Dysthmic disorder adalah -ent#% de$resi yan& %#ran& $arah nam#n da$at menim-#l%an &an&&#an de$resi rin&an dalam )an&%a a%t# lama sehin&&a sese6ran& tida% -isa -e%er)a se9ara 6$timal. e)ala de$resi rin&an ada d ysthmic disorder dirasa%an minimal dalam )an&%a a%t# 2 tah#n. != Moderate depression ata# de$resi sedan& +66d yan& rendah -erlan&s#n& ter#s dan )#&a men&alami &e)ala fisi% ala#$#n -er-eda-eda tia$ 6ran&. nt#% men&atasinya di$erl#%an $er#-ahan &aya hid#$ dan -ant#an dari 6ran& lain. 4= !evere depression ma"or depression ata# de$resi -erat Sese6ran& a%an men&alami &an&&#an dalam %emam$#an #nt#% -e%er)a, tid#r, ma%an dan meni%mati hal yan& menyenan&%an. +em-#t#h%an -ant#an medis se9e$at m#n&%in. "anda dari de$resi -erat ya%ni terda$at 5 ata# le-ih &e)ala yan& dit#n)#%%an dalam
xiii
%riteria dia&n6sis Depressive Ma"or dan -erlan&s#n& selama 2 min&&# -ert#r#tt#r#t. -. 3erdasar%an %lasifi%asi n6s6l6&i 1= e$resi $si%6&eni% "er)adi %arena $en&ar#h $si%6l6&is sese6ran&, -iasanya a%i-at %e)adian yan& da$at mem-#at sese6ran& sedih ata# stress -erat. 3erdasar%an &e)ala dan tanda, di-a&i men)adi:
-anya%
-er%erin&at,
&emetar,
-erde-arde-ar,
&an&&#an $en9ernaan se$erti diare dan s$asme. 2= e$resi end6&eni% it#r#n%an se9ara &enetii%, -iasanya tim-#l tan$a didah#l#i 6leh masalah $si%6l6&is ata# fisi% tertent# ta$i -isa )#&a di9et#s%an 6leh tra#ma fisi% ma#$#n $si%is. Se-a&ian -esar de$resi end6&en mer#$a%an de$resi #ni$6lar. != e$resi s6mat6&eni% "im-#lnya de$resi s6mat6&eni% did#&a a%i-at fa%t6rfa%t6r )asmani, ter-a&i atas:
xiv
a= e$resi 6r&ani% ise-a-%an 6leh
$er#-ahan
m6rf6l6&i
6ta%
se$erti
arteri6s%ler6sis sere-ri, demensia senelis, t#m6r 6ta%, defisiensi
mental.
e)alanya
da$at
-er#$a
dan
%e%6s6n&an
em6si6nal disertai ideide hi$6%6ndri%. 3iasanya disertai den&an psychosyndrome a%i-at %elainan l6%al ata# dif#si di 6ta% den&an &e)ala %er#sa%an mem6ri )an&%a $ende%, dis6rientasi a%t#, tem$at, dan sit#asi, disertai tin&%ah la%# e%s$l6sif dan m#dah terhar#. -= e$resi simt6mati% ise-a-%an 6leh $enya%it fisi% se$erti infe%si
de$resi
den&an
men&&#na%an %#esi6ner yan& diisi sendiri 6leh res$6nden. i dalam %#esi6ner terda$at 21 $ertanyaan yan& terdiri atas em6si, tin&%ah la%#, %6&nitif, afe%tif, dan &e)ala s6matis de$resi. T%bel #. S%6r 3I Kl%)i*i/%)i
S/,' T,.%l
Ting/%. De('e)i
Rin&an
110
N6rmal
111
an&&#an m66d rin&an
1720
3atas de$resi %linis
21!0
e$resi sedan&
!140
e$resi -erat
e-ih dari 40
e$resi e%strem
Sedan&
3erat
S#m-er: 3e9%, ". r6n. 1??. Beck Depression Inventory. San nt6ni6: "he (sy9h6l6&i9al D6r$6rati6n ;ar96#rt 3ra9e G D6m$any.
!&!
T0be'/0l,)i) P%'0 !&!&#& De*ini)i
xv
"#-er%#l6sis (ar# adalah s#at# infe%si %r6ni% )arin&an $ar#, yan& dise-a-%an 6leh Mycobacterium tuberculosis.
!&!&!& P%.,gene)i)
(ar# mer#$a%an port d'entre le-ih dari ?8A %as#s infe%si "3. %#ran yan& san&at %e9il dari %#man "3 dalam $er9i% reni% < droplet nuclei= saat terhir#$ 6leh man#sia da$at men9a$ai alve6l#s. +as#%nya %#man "3 ini a%an se&era diatasi 6leh me%anisme im#n6l6&is n6n s$esifi%. +a%r6fa& alve6l#s a%an memfa&6sit %#man "3 dan -iasanya san&&#$ men&han9#r%an se-a&ian -esar %#man "3. %an teta$i, $ada se-a&ian %e9il %as#s, ma%r6fa& tida% mam$# men&han9#r%an %#man "3 dan %#man a%an -ere$li%asi dalam ma%r6fa&. K#man "3 dalam ma%r6fa& yan& ter#s -er%em-an& -ia%, a%hirnya a%an mem-ent#% %6l6ni di tem$at terse-#t. 6%asi $ertama %6l6ni %#man "3 di )arin&an $ar# dise-#t f6%#s $rimer &6hn. ari f6%#s $rimer, %#man "3 menye-ar melal#i sal#ran limfe men#)# %elen)ar limfe re&i6nal, yait# %elen)ar limfe yan& mem$#nyai sal#ran limfe %e l6%asi f6%#s $rimer. (enye-aran ini menye-a-%an ter)adinya inflamasi di sal#ran limfe
xvi
%alsifi%asi setelah men&alami ne%r6sis $er%i)#an dan en%a$s#lasi. Kelen)ar limfe re&i6nal )#&a a%an men&alami fi-r6sis dan en%a$s#lasi, teta$i $enyem-#hannya -iasanya tida% sesem$#rna f6%#s $rimer di )arin&an $ar#. K#man "3 da$at teta$ hid#$ dan meneta$ selama -ertah#ntah#n dalam %elen)ar ini. K6m$le%s $rimer da$at )#&a men&alami %6m$li%asi. K6m$li%asi yan& ter)adi da$at dise-a-%an 6leh f6%#s $ar# ata# di %elen)ar limfe re&i6nal. 6%#s $rimer di $ar# da$at mem-esar dan menye-a-%an $ne#m6nitis ata# $le#ritis f6%al. 'i%a ter)adi ne%r6sis $er%i)#an yan& -erat, -a&ian ten&ah lesi a%an men9air dan %el#ar melal#i -r6n%#s sehin&&a menin&&al%an r6n&&a di )arin&an $ar# <%avitas=. Kelen)ar limfe hil#s ata# $aratra%ea yan& m#lanya -er#%#ran n6rmal saat aal infe%si, a%an mem-esar %arena rea%si inflamasi yan& -erlan)#t. 3r6n%#s da$at ter&an&&#. O-str#%si $arsial $ada -r6n%#s a%i-at te%anan e%sternal da$at menye-a-%an ateleta%sis. Kelen)ar yan& men&alami inflamasi dan ne%r6sis $er%i)#an da$at mer#sa% dan menim-#l%an er6si dindin& -r6n%#s, sehin&&a menye-a-%an "3 end6-r6n%ial ata# mem-ent#% fist#la. +assa %i)# da$at menim-#l%an 6-str#%si
%6m$lit
$ada
-r6n%#s
sehin&&a
menye-a-%an
&a-#n&an
$ne#m6nitis dan ateleta%sis, yan& serin& dise-#t se-a&ai lesi se&mental %6la$s%6ns6lidasi. Selama masa in%#-asi, se-el#m ter-ent#%nya im#nitas sel#ler, da$at ter)adi $enye-aran limf6&en dan hemat6&en. (ada $enye-aran limf6&en, %#man menye-ar %e %elen)ar limfe re&i6nal mem-ent#% %6m$le%s $rimer. Sedan&%an $ada $enye-aran hemat6&en, %#man "3 mas#% %e dalam sir%#lasi darah dan menye-ar %e sel#r#h t#-#h. danya $enye-aran hemat6&en inilah yan& menye-a-%an "3 dise-#t se-a&ai $enya%it sistemi% <(ri9e and @ils6n, 200=.
xvii
%mb%' #& P%.,gene)i) T0be'/0l,)i)
!&!&-& M%ni*e).%)i Klini)
+anifestasi %linis t#-er%#l6sis da$at -erma9amma9am -ah%an -anya% $asien "3 $ar# ditem#%an tan$a %el#han sama se%ali dalam $emeri%saan %esehatan. Kel#han yan& ter-anya% antara lain 1. 3at#%H-at#% darah yan& ter)adi %arena adanya iritasi $ada -r6n%#s. Sifat -at#% dim#lai dari -at#% %erin&
xviii
menim-#l%an nyeri yan& terl6%alisir %eti%a $le#ra -er&ese%an a%i-at $er&era%an dindin& dada saat -erna$as. 5. +alaise, mer#$a%an salah sat# &e)ala %has "3 $ar# yan& mer#$a%an $r6ses radan& yan& menah#n -er#$a tim-#lnya an6re%sia, $en#r#nan -erat -adan, sa%it %e$ala, merian&, nyeri 6t6t, dan %erin&at malam. e)ala malaise ini ma%in lama ma%in -erat dan ter)adi hilan& tim-#l se9ara tida% terat#r
!&!&2& Te'%(i
(en&6-atan "3 memerl#%an a%t# se%#ran&%#ran&nya -#lan a &ar da$at men9e&ah $er%em-an&an resistensi 6-at. Oleh %arena it#, @;O telah menera$%an strate&i O"S dimana terda$at $et#&as %esehatan tam-ahan yan& -erf#n&si se9ara %etat men&aasi $asien min#m 6-at #nt#% memasti%an
%e$at#hannya.
@;O
)#&a
telah
meneta$%an
resimen
$en&6-atan standar yan& mem-a&i $asien men)adi em$at %ate&6ri -er-eda men#r#t definisi %as#s terse-#t.
T%bel !. Resimen (en&6-atan "#-er%#l6sis
Resimen (en&6-atan Kate&6ri
(asien "3 ase al
1
"3( s$#t#m 3" $6sitif -ar# -ent#% "3( -erat, "3( e%stra $ar# <-erat=, "3( 3"ne&atif
xix
ase an)#tan
2 S;R <;R=
;
2 S;R <;R=
4 ;R
2 S;R <;R=
4 ;!R!
2
!
4
Rela$s %e&a&alan $en&6-atan %em-ali %e default
2 S;H1 ;R
5 ;!R!!
2 S;H1 ;R
5 ;R
"3( s$#t#m 3" ne&atif , "( e%stra$ar#
2 ;RH2 ;!R!!
;
2 ;RH2 ;!R!!
2 ;RH4;
2 ;RH2 ;!R!!
2 ;!R!H4;
Kas#s %r6nis
Sin&%atan: "3 J "3F "3( J "#-er%#l6sis (ar#F S J Stre$t6misinF ; J Is6niaBidF R J Rifam$isinF J (iraBinamideF J tam-#t6l. S#m-er:
Re&imen (en&6-atan Saat Ini
Kate&6ri 1 (asien "3 $ar# den&an s$#t#m 3" $6sitif dan %as#s -ar#, "3 $ar# lainnya dalam %eadaan "3 -erat, se$erti menin&itis t#-er%#l6sis, miliaris,
$eri%arditis,
$erit6nitis,
$le#ritis
masif
ata#
-ilateral,
s$6ndilitis den&an &an&&#an ne#r6l6&i%, s$#t#m 3" ne&atif teta$i %elainan di $ar# l#as, t#-er%#l6sis #s#s dan sal#ran %emih. (en&6-atan fase inisial resimennya terdiri dari 2 ;RS <=, setia$ hari selama d#a -#lan. S$#t#m 3" yan& aal $6sitif setelah d#a -#lan dihara$%an men)adi ne&atif, dan %em#dian dilan)#t%an %e fase lan)#tan 4 ;R ata# 4 ;!R! ata# ;. $a-ila s$#t#m 3" masih teta$ $6sitif selama d#a -#lan, fase intensif di$er$an)an& den&an 4 min&&# la&i, tan$a melihat -.
a$a%ah s$#t#m s#dah ne&atif ata# tida%. Kate&6ri 2 (asien %as#s %am-#h ata# &a&al den&an s$#t#m 3" $6sitif. (en&6-atan fase inisisal terdiri dari 2;RSH1;R, yait# R den&an ;, , setia$ hari selama ! -#lan, ditam-ah den&an S selama 2 -#lan $ertama. $a-ila s$#t#m 3" men)adi ne&atif, fase lan)#tan -isa se&era dim#lai. $a-ila s$#t#m 3" masih $6sitif $ada min&&# %e12, fase inisial den&an 4 6-at dilan)#t%an 1 -#lan la&i. 3ila a%hir -#lan %e4 xx
s$#t#m 3" masih $6sitif, sem#a 6-at dihenti%an selama 2! hari dan dila%#%an %#lt#r s$#t#m #nt#% #)i %e$e%aan. O-at dilan)#t%an mema%ai 9.
resimen fase lan)#tan, yait# 5;!R!! ata# 5;R. Kate&6ri ! (asien "3 $ar# den&an s$#t#m 3" ne&atif teta$i %elainan $ar# tida% l#as dan %as#s e%stra$#lm6nal
d.
lan)#tan 2;R ata# ;!R!. Kate&6ri 4 (asien den&an t#-er%#l6sis %r6ni%. (ada $asien ini m#n&%in men&alami resistensi &anda, s$#t#mnya har#s di%#lt#r dan #)i %e$e%aan 6-at. nt#% se#m#r hid#$ di-eri ; sa)a <@;O= ata# ses#ai re%6mendasi @;O #nt#% $en&6-atan "3 resistensi &anda <+R"3=
!&-
H0b0ng%n T0be'/0l,)i) P%'0 +eng%n De('e)i
3erdasar%an '#rnal "#-er%#l6sis Ind6nesia <2010= $asien yan& sedan& men&alami $en&6-atan se-a&ai +R"3 $asti men&alami %e&elisahan dan %eta%#tan. Se-#ah s#rvei dari 100 $asien t#-er%#l6sis di r#mah sa%it fri%a Selatan men#n)#%%an -aha 8A memili%i -e-era$a dera)at de$resi %linis: 22 $asien de$resi rin&an, !8 $asien de$resi sedan&, dan 8 $asien de$resi -erat. (enelitian lain, telah men#n)#%%an -aha antara 24A dan !A dari 6ran& sa%it memen#hi %riteria #nt#% de$resi. "em#an ini tam$a%nya men#n)#%%an -aha h#-#n&an antara de$resi dan t#-er%#l6sis le-ih %#at di-andin&%an antara de$resi dan $enya%it medis lainnya. (revalensi %6m6r-iditas de$resi den&an t#-er%#l6sis antara 25 dan !!A, resi%6 menin&%at den&an %e$arahan $enya%it. dan ini serin& men&hadir%an tantan&an mana)emen #nt#% d6%ter. Sema%in -anya% $enelitian dan literat#r yan& men#n)#%%an -aha de$resi -erat -er%aitan den&an menin&%atnya %e)adian inflamasi. (ada $asien t#-er%#l6sis den&an de$resi terlihat $enin&%atan %6nsentrasi $lasma sit6%in $r6inflamasi se$erti interle#%in1
xxi
selama $r6ses res$6n im#n -er%aitan den&an a%itvasi enBim ind6leamine <2,!= di6Cy&enase
men)adi%an
sese6ran&
rentan
ter%ena
de$resi
!&2& F%/.,' 7%ng Memeng%'0hi %ngg0%n Ke3i8%%n (%+% Pen+e'i.% TB Jeni) Kel%min
xxii
ari $enelitian (eters6n menyata%an -aha de$resi le-ih -anya% diderita 6leh $erem$#an dari$ada la%ila%i. +en#r#t Sandra @itels6n dalam $enelitiannya -aha orpus alosum $ada la%ila%i le-ih %e9il dari$ada $erem$#an, demi%ian )#&a den&an %6m$6nen yan& dise-#t ommisura anterior .
Ked#a
hal
terse-#t
menye-a-%an
la%ila%i
tida%
-e&it#
-er$en&ar#h terhada$ em6si dan stress6r yan& ter)adi $adanya. a%ila%i )#&a le-ih s#%a men#m$ah%an masalah dan em6si den&an %e&iatan dari$ada memendamnya serta a%an merasa mal# )i%a mere%a sam$ai menan&is )i%a ada masalah
men#r#t
(at9i
et
al. <201!=,
la%ila%i
memili%i
%em#n&%inan -esar #nt#% men&alami de$resi $ada saat menderita $enya%it "3 (ar#. K6ndisi de$resi terse-#t di%arena%an men#r#nnya %emam$#an individ# #nt#% -e%er)a dan -erh#-#n&an den&an masyara%at, %h#s#snya a$a-ila men&in&at -aha la%ila%i mer#$a%an %e$ala dalam r#mah tan&&a. ;al ini da$at menye-a-%an mere%a 9ender#n& rendah diri yan& di%arena%an rasa ta%#t men#lar%an $enya%it %e$ada 6ran& lain termas#% an&&6ta %el#ar&a, serta adanya 6$ini ne&atif dalam masyara%at tentan& $enya%it "3 (ar# sendiri.
U)i%
+en#r#t Sih6tan& et al. <2012=, la%ila%i $ada #sia $r6d#%tif 9ender#n& memili%i seman&at tin&&i #nt#% -e%er)a %eras ter#tama melihat $6sisinya se-a&ai %e$ala r#mah tan&&a. Sehin&&a $ada #m#mnya la%ila%i #sia $r6d#%tif !055 tah#n rentan men&alami $en#r#nan sistem %e%e-alan t#-#h sehin&&a m#dah ter%ena $enya%it.
Im0ni.%) 9 Ne0',.'%n)mi..e'
#naan dan S#madi6n6 <200?= mema$ar%an, sese6ran& yan& men&ida$ $enya%it %r6nis termas#% "3 $ar# a%an men&alami $en#r#nan sistem im#n dan terda$at h#-#n&an antara stres dan sistem im#n. Stres6r $ertama %ali a%an ditan&%a$ 6leh $an9a indera dan diter#s%an %e $#sat em6si yan& terleta% di sistem saraf $#sat. Stres a%an dialir%an %e 6r&an
xxiii
t#-#h melal#i saraf 6t6n6m. Or&an yan& dialir stres adalah %elen)ar h6rm6ne sehin&&a ter)adilah $er#-ahan %eseim-an&an h6rm6n yan& selan)#tnya a%an menim-#l%an $er#-ahan f#n&si6nal $ada -er-a&ai 6r&an tar&et. Stres da$at menye-a-%an $er#-ahan ne#r6transmitter ne#r6h6rm6nal melal#i -er-a&ai a%sis se$erti ;( (*ypothalamic-+ituitary drenal %is), ;(" (*ypothalamic-+ituitary-hyroid %is) dan ;(O (*ypothalamic +ituitary-varial %is). i sini, sistem im#n menerima sinyal dari 6ta% dan sistem ne#r6end6%rin melal#i sistem saraf a#t6n6m dan h6rm6n, se-ali%nya dia )#&a men&irim inf6rmasi %e 6ta% leat sit6%in. en6mena terse-#t men#n)#%%an -aha sistem saraf men&6ntr6l sistem im#n, dan se-ali%nya. +en#r#t Istanti <200?=, (enderita "3 (ar# se-ai%nya meas$adai de$resi.
(enya%it
"3
(ar#
da$at
mem$en&ar#hi
%eseim-an&an
sistem monoamine di 6ta%. Ini adalah s#at# sistem yan& men&at#r %er)a ne#r6transmitter
di
6ta%
yan&
-ernama
d6$amin,
ser6t6nin
dan
n6re$hine$hrine. Ketida%seim-an&an ser6t6nin dalam 6ta% inilah yan& da$at mem-#at $asien "#-er%#l6sis $ar# men)adi san&at rentan terhada$ de$resi.
L%m% W%/.0 Men+e'i.% 9 L%m% Peng,b%.%n TB
ama sese6ran& menderita "#-er%#l6sis (ar# -anya% -er$en&ar#h terhada$ %ehid#$an seharihari. Ses6ran& yan& telah didia&n6sis den&an $enya%it "3 (ar# a%an se9ara lan&s#n& ma#$#n tida% lan&s#n& men&#-ah $6la %esehariannya. 3er-a&ai masalah %esehatan ter%ait "3 (ar# yan& dideritanya a%an -erm#n9#lan, serta %enyataan har#s men&6ns#msi 6-at se$an)an& hid#$nya menye-a-%an lama %elamaan se-a&ian dari $enderita "#-er%#l6sis (ar# a%an men&alami de$resi. (asien yan& men&alami "3 (ar# selama 1012 -#lan 9ender#n& men&alami de$resi rin&an, sedan&%an yan& menderita selama 1! -#lan 9ender#n& men&alami de$resi sedan&. Ini men#n)#%%an -aha de$resi le-ih -anya% m#n9#l $ada masa aal menderita "3 (ar#. 3anya% fa%t6r yan& menye-a-%an $enderita men)adi de$resi $ada masa masa aal menderita "3 (ar#:
xxiv
1= Inf6rmasi "3 (ar# yan& -eredar tida% )aran& mem-#at $enderitanya yan& -ar# didia&n6sis menderita "3 (ar# -eras#msi -#r#% men&enai dirinya sendiri. +ere%a men&an&&a$ $enya%it "3 (ar# memili%i $el#an&
sedi%it
#nt#%
-ertahan
hid#$.
Kera$
%ali
$enderita
men&%haatir%an tentan& -era$a lama dia -isa sem-#h, dan -a&aimana dia a%an -erada$tasi den&an %el#ar&a dan masyara%at. ;al ini yan& $ada a%hirnya mem-#at $enderita men)adi de$resi. 2= (er#-ahan $6la hid#$ $ada $enderita "3 (ar# )#&a men)adi $emi9# ter)adinya de$resi. 3anya% yan& har#s di#-ah %eti%a sese6ran& telah terdia&n6sis "3 (ar#, antara lain: $6la ma%an, $6la tid#r, a%tivitas seharihari, dan lainlain. (enderita "3 (ar# a%an men)alani $er#-ahan $6la ma%an yan& di%arena%an $antan&an terhada$ ma%anan tertent#. Selain it#, $enderita "3 (ar# )#&a a%an men&alami $er#-ahan $6la tid#r yan& di%arena%an &e)ala -at#% yan& sema%in -erat dirasa%an $ada malam hari sehin&&a men&&an&&# $6la tid#r $enderita. != Kenyataan -aha dirinya har#s men&%6ns#msi 6-at setia$ hari se9ara te$at a%t# da$at men)adi -e-an -a&i $enderita. 4= n&&a$an diri se-a&ai -e-an -a&i 6ran& lain ter#tama %el#ar&a. 'i%a terda$at fa%t6rfa%t6r di atas yan& dialami $asien sema%in -anya%, ma%a sema%in tin&&i $#la tin&%at de$resi yan& dialami. (asien 9ender#n& men&alami sh69% saat $ertama %ali terdia&n6sis menderita "3 (ar#. Serin& %ali ada $eri6de $en6la%an lal# dii%#ti 6leh $en&#nd#ran diri dan de$resi yan& men&arah %e $erse$si terdist6rsi tentan& $enya%it. (asien men#n)#%%an em6si yan& %#at se$erti rasa ta%#t, 9em-#r#, %emarahan, men il%an diri, adanya rasa -ersalah, ata# rasa mal#. 3#n#h diri )#&a da$at ter)adi, ter#tama %eti%a sel#r#h %el#ar&a men96-a #nt#% memisah%an $enderita di lem-a&a yan& )a#h. K#-ler <1??= mema$ar%an, ada 5 taha$an yan& -er%aitan den&an $r6ses %esedihan yan& dialami man#sia. Kelima taha$an it# adalah $en6la%an, %emarahan, $er#ndin&an, de$resi, dan $enerimaan. (ertama, $ada
taha$
$en6la%an,
K#-ler
menyata%an
-aha
$asien
a%an
memanfaat%an si%a$ $en6la%an di taha$ aal $enderitaan mere%a.
xxv
(en6la%an -erf#n&si se-a&ai $enyan&&a setelah adanya -erita -#r#% yan& tida% terd#&a. Keti%a taha$ $en6la%an tida% da$at di$ertahan%an la&i, di&anti%an 6leh %emarahan, iri hati, dan %e-en9ian yan& mer#$a%an taha$an %ed#a. "aha$an %eti&a adalah taha$ $er#ndin&an yan& mer#$a%an $eri6de dimana $asien men96-a -erne&6siasi den&an "#han. (asien a%an -erfi%ir a$a-ila mere%a tida% mam$# men&hada$i %enyataan yan& menyedih%an dan %emarahan tida% -erhasil mem-#at %eadaan mem-ai%, mere%a masih memili%i %esem$atan #nt#% da$at men#nda -er-a&ai %e)adian -#r#% yan& a%an menim$anya. "aha$an %eem$at adalah de$resi, yan& mana mer#$a%an taha$an dimana $asien -enar-enar lar#t dalam %esedihan. (ada taha$ ini $asien serin& %ali men&alami $en#r#nan $6la tid#r, $en#r#nan nafs# ma%an, $en#r#nan a%tivitas, hin&&a datan&nya $emi%iran #nt#% -#n#h diri. Selama taha$an ini, $asien m#lai men96-a memahami $enderitaan yan& dialaminya. "aha$an %elima adalah (enerimaan. (ada taha$ ini $asien a%an memahami masalah ata# $enderitaan yan& sedan& dihada$inya. "aha$ $enerimaan serin& %ali dise-#t se-a&ai taha$ a%hir $enyem-#han, dimana $asien a%an -ela)ar #nt#% da$at melan)#t%an hid#$nya
!&4
Pen%.%l%/)%n%%n
alam $er)alanan $en&6-atan "3 $erl# #nt#% dila%#%an %6nselin& #nt#% mem-ant# men&el6la masalah em6si6nal $asien yan& ter%ait den&an masalah "3. K6nsel6r dilatih dalam %emam$#an %6m#ni%asi dan $rinsi$$rinsi$ %6nselin& dalam layanan "3 dan se-ai%nya telah memili%i $en&etah#an yan& l#as men&enai $enya%it "3 dan $elayanan "3. K6nsel6r tida% -6leh di&#na%an se-a&ai alasan -a&i d6%ter #nt#% men&hindari $enyam$aian inf6rmasi dan men)ela)ahi masalah $si%6l6&is $asien, teta$i dalam %6nte%s /busy-service0 dimana %6nsel6r mem$#nyai le-ih -anya% a%t# #nt#% tata$ m#%a den&an $asien. K6nsel6r mam$# mendete%si &an&&#an m66d, %e9emasan ata# &e)ala $si%6ti% yan& mem-#t#h%an $enan&anan dan $en&6-atan $si%iater. 3anya% %es#litan da$at dihindari )i%a d6%ter yan& menan&ani $asien "3 da$at mem-eri%an d#%#n&an em6si6nal se$an)an& $er)alanan $enya%it $asien. (asien #m#mnya -ar# da$at me&em-an&%an %e$er9ayaan dan menyam-#t
xxvi
h#-#n&an yan& ter-#%a )i%a mere%a $er9aya -aha d6%ter -erla%# )#)#r tentan& $enya%it, $en&6-atan, dan $r6&n6sis dari $enya%it yan& mere%a derita. 3anya% st#di telah men&%6nfirmasi -aha $asien in&in se$en#hnya di-eritah# sese&era m#n&%in men&enai $enya%itnya. Setelah dia&n6sis telah diteta$%an dan di-ahas den&an $asien, $entin& #nt#% mem-iar%an $asien men&e%s$resi%an te%anan yan& diterimanya. (asien serin& merasa terham-at dalam men&ata%an %e%haatiran em6si6nal mere%a, merasa $er9aya tida% ada yan& -isa dila%#%an #nt#% mere%a ata# d6%ter dan $eraat terlal# si-#% ata# tida% 9#%#$ tertari% dalam menan&&a$i $ermasalahan mere%a. 3anya% staf $r6fesi6nal yan& serin& men)a#h%an diri dari $ermasalah em6si6nal, hal ini dila%#%an se-a&ai sarana $erlind#n&an diri ata# %arena mere%a merasa ta%#t tida% mam$# men&el6la res$6n em6si6nal $asien. nt#% men&atasi ham-atanham-atan ini, d6%ter $erl# -ertanya se9ara lan&s#n& dan ter-#%a %e$ada $asien men&enai $emahaman $asien tentan& $enya%it yan& mere%a derita, res$6n em6si6nal mere%a dan %e%haatiran tentan& efe% dari $enya%it terhada$ %el#ar&a ma#$#n %ehid#$an s6sial mere%a. Ini $entin& #nt#% men#n)#%%an $ende%atan em$ati terhada$ $asien.
Te'%(i P)i/,l,gi)
Sem#a $asien de$resi har#s menda$at%an $si%6tera$i dan -e-era$a memerl#%an tam-ahan tera$i fisi%. Ke-#t#han tera$i %h#s#s -er&ant#n& $ada dia&n6sis, -erat $enya%it, #m#r $asien, dan res$6n terhada$ tera$i se-el#mnya. 3ila sese6ran& menderita de$resi -erat, ma%a di$erl#%an se6ran& yan& de%at dan yan& di$er9ayainya #nt#% mem-ant#nya selama men)alani $emeri%saan dan $en&6-atan de$resi terse-#t. 3erdasar%an hasil $enelitian $si%6l6& NI( ra. ;astanin& Sa%ti, +.Kes. (si%6l6&, (r6&ram $si%6l6&is S <)a%an Sehat )ia dan ra&a= yan& mer#$a%an &a-#n&an $si%6tera$i trans$ers6nal den&an %eteram$ilan %6nselin& intera%tif
xxvii
K6ndisi sa%it "3 yan& tida% nyaman di -adan, dan rasa ta%#t terhada$ $elayanan %esehatan serta -anya%nya 6-at yan& har#s dimin#m mer#$a%an stres6r tersendiri dan -ila dires$6n se9ara ne&atif a%an men&#-ah %eseim-an&an h6rm6nal. Stres mem$en&ar#hi res$6n im#n dan %esehatan, sehin&&a -ila stres di%el6la den&an -ai% leat $r6&ram S, tin&%at stres men#r#n dan %etaatan memin#m 6-at a%an teta$ ter)a&a. (r6&ram $si%6l6&is ini <S= memili%i %e#n&&#lan se-a&ai tinda%an $reventif, $r6m6tif dan %#ratif den&an -asis $si%6tera$i trans$ers6nal dan $em-erdayaan %esehatan masyara%at. alam $enelitian lain dise-#t%an -aha d#%#n&an s6sial mem$#nyai h#-#n&an yan& $6sitif si&nifi%an, dimana sese6ran& yan& menda$at%an d#%#n&an s6sial yan& tin&&i a%an menin&%at%an %#alitas hid#$nya. (en&6-atan diatas -ert#)#an men&identifi%asi %e%#atan $ers6nal dan men&hilan&%an rasa rendah diri $asien. +en&atasi rasa %etida%-erdayaan dan menin&%at%an seman&at )#an& dalam diri $asien dan $asien )#&a dia)ar%an #nt#% men&identifi%asi dan menantan& $i%iran $i%iran ne&atif yan& mendasari %e9emasan dan de$resi.
Peng,b%.%n Fi)i/ (%+% De('e)i
O-at antide$resan terdiri dari -e-era$a &6l6n&an, yait# &6l6n&an i%atan trisi%li% dan tetrasi%li%, &6l6n&an Mono mine %idase Inhibitor <+OI= #eversible,
&6l6n&an
!elective
!erotonin
#euptake
Inhibitor ,
&6l6n&an
antide$resan ati$i%al. !elective !erotonin #euptake Inhibitors
xxviii
lgoritma pengobatan farmakoterapi episode depresi sedang atau berat tanpa ada kontrindikasi terhadap antidepresan. %mb%' !. l&6ritma (en&6-atan arma%6tera$i $is6de e$resi Sedan&H 3erat (asien de$resi yan& se9ra fisi% sehat tan$a ada %6ntraindi%asi terhada$ antide$resan SSRI
"era$i &a&al, tida% ada res$6n
i$asti%an %e$at#han
i&anti den&an alternatif lain < SSRI yan& lain,
Res$6n $arsial
"in&%at%an d6sis, &anti den&an antide$resan lainnya ata# tera$i %6m-inasi
Remisi $en#h
+en)a&a 4 L ? -#lan #nt#% tera$i lan)#tan, )i%a $erl# 12 L ! -#lan
xxix
Remisi $en#h
+en)a&a 4 L ? -#lan #nt#% tera$i lan)#tan, )i%a $erl#
i%#ti$ dari *#niast#ti. 201!. val#asi "era$i O-at ntide$resan $ada (asien e$resi di R#mah Sa%it 'ia aerah S#ra%arta "ah#n 20112012. niversitas +#hammadiyah S#ra%arta. Ind6nesia. ;al: 110.
BAB III KESIMPULAN
an&&#an $si%iatri% $ada $enderita "3 mer#$a%an &an&&#an yan& meli-at%an $i%iran dan t#-#h. ;al ini men#n)#%an adanya fa%t6r $si%6l6&is yan& mem$en&ar#hi %6ndisi medis $enderita "3. K6m$6nen em6si6nal memain%an $eranan $entin& $ada &an&&#n $si%6s6matis. Ke-anya%an &an&&#an $si%iatri% yan& ter)adi $ada $enderita "3 adalah &an&&#an afe%tif ata# de$resi. (enderita "3 men&alami -anya% %e%haatiran a%an $enya%it yan& diderita dan %em#n&%inan #nt#% men#lar%an %e 6ran& lain. (en&6-atan yan& lama dan %ehar#san $at#h memin#m 6-at menim-#l%an de$resi $ada $enderita "3 sehin&&a -era%hir $ada &an&&#an $si%iatri%. (enatala%sanaan terhada$ &an&&#an $si%iatri $ada $enderita "3 meli$#ti %6nselin& den&an d6%ter #m#m ata#$#n $si%iater. O-at6-atan antide$resi )#&a da$at mem-ant# men&atasi &e)ala de$resi yan& ter)adi. (enan&anan $enya%it "3 mem-#t#h%an $ende%atan m#ltidisi$lin antara -idan& $enya%it $enya%it dalam den&an %e)iaan sehin&&a $erl# %er)asama antar -a&ian terse-#t.
xxx
DAFTAR PUSTAKA meri9an "h6ra9i9 S69iety. Beck .th6ra9i9.6r&
Depression
Inventory
II
(BDI-II).
Dhristmas +.et al. 2011. 3i6l6&i9al $athay lin%in& inflammati6n and de$ressi6n: a9tivati6n 6f ind6leamine 2,!di6Cy&enase , Dove +ress 1ournal, &europsychiatric Disease and reatment . Dira#l6, . ., Shader, R. I. G reen-latt, . '. 2011 . linical +harmacology and herapeutics of ntidepressants. e$artment 6f (sy9hiatry, 36st6n niversity S9h66l 6f +edi9ine. n&land. #naan, 3. G S#madi6n6. 200?. !tres dan !istem Imun ubuh. *6&ya%arta: S#3a&ian ler&i Im#n6l6&i, 3a&ian Ilm# Kesehatan na%, a%#ltas Ked6%teran niversitas a)ah +ada. K#-ler, G R6ss. 1??. n Death and Dying . Ne *6r%: +9+illan D6. +aslim, R#sdi. 2001. Diagnosis 2angguan 1i3a, #u"ukan #ingkas ++D21-III . 'a%arta: 3a&ian Ilm# Ked6%teran 'ia K ni%a tma 'aya. ;lm. 45. (a9hi, 3ratis, +6#sses, dan "sele-is. 201!. +sychiatric Morbidity and ther 4actors ffecting reatment dherence in +ulmonary uberculosis +atients. ree9e: (sy9hiatri9 e$artment, S6tiria eneral ;6s$ital 6f Dhest isease. (ri9e, Sylvia dan 6rraine @ils6n. "#-er9#l6sis (ar#. alam: (at6fisi6l6&i K6nse$ Klinis (r6ses$r6ses (enya%it, 3a- 4!, disi . 'a%arta: D, 200F 8524. Sad69%, 3. '. G Sad69%, E. . 2012. 5aplan 6 !adock's +ocket *andbook of linical +sychiatry. Ne *6r%: i$$in96tt @illiam G @il%ins, a @6lter Kl#er.
xxxi
