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DIAGNOSTICO EN ENDODONCIA

¿desde cuando molesta el diente? ¿qué provoca o alivia el dolor? ¿duración?

- Interrogatorio: Localización Inicio Intensidad Duración Qué lo provoca o alivia Dolor difuso = pulpitis irreversible, absceso apical agudo ¿Cuándo comenzaron los síntomas?

Puede ser: espontáneo, luego de la preparación, mordiendo un objeto Días, semanas Si son pocos días tienden a ser procesos agudos Intensidad

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Espontáneos, analgésicos no alivian, Provocados, fugaz, tolerables, pulpitis nocturnos, alteran el estado de ánimo del reversibles, PAS px, pulpitis irreversible, PAS/AAA

¿cuánto tiempo dura la molestia?

Disminuyen al poco tiempo – Cambiar una restauración Persiste después de empezar el estímulo – endodoncia indicada ¿qué lo provoca o alivia?

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Provoca – espontáneo, bebidas frías o calientes, morder Alivia – frío, medicamento Examinación

Examinación Extraoral – Aumento de volumen, nódulos linfáticos agrandados. Examinación intraoral - Mucosa (enrojecida, aumento de volumen) - Diente (caries, cambios de color, restauraciones defectuosas, prótesis) - Presencia de tracto sinusal (fístulas) - Palpación – consistencia del aumento de volumen o síntomas a nivel periapical FISTULOGRAFIA

Es importante porque nos da un aporte objetivo de diagnóstico. Se realiza colocando una punta de gutapercha #25 en el estoma del tracto (entrada), hasta sentir resistencia. Se toma radiografía. El inconveniente es que puede ser incómodo para el paciente. Pruebas objetivas

El objetivo de estas pruebas es reproducir los síntomas que el paciente ha mencionado dentro de la historia dental. •

Pruebas térmicas – Endo Ice (el frío siempre reproduce la la sintomatología)

- Momento de inicio (inmediato, tardío): Si es inmediato el diente aún está vital. Si es tardío indica un proceso necrosante. - Duración: cuanto tiempo tarda en quitarse. Si tarda más de 6 segundos hay presencia de inflamación pulpar. - Intensidad: mucho dolor quiere decir que hay inflamación. - Persistente o fugaz - Ausencia: necrosis total •

Percusión

Reproduce la incomodidad que el paciente refiere al morder.



Percusión horizontal:

ligamento inflamado, pero no necesariamente es de origen

endodóntico. •

Pruebas eléctricas

Pulpovitalómetro – tira electricidad sobre el diente. Únicamente indica si el diente tiene vitalidad, NO mide dimensiones del dolor. •

Pruebas especiales

- Prueba de mordida: se coloca el eyector y se le indica al paciente que muerda. Utilizada cuando todo indica que el diente está normal pero el paciente refiere dolor cuando muerde. Es muy probable que haya presencia de una fisura o fractura a nivel radicular. (Síndrome de diente fisurado). f isurado). El posible tratamiento es realizar la endodoncia y colocar una corona para ferulizarlo. Colocar MTA o BioDentin sobre la fisura cuando ésta es pequeña. - Prueba cavitaria: se realiza en dientes que tienen una caries que está cerca de la cámara pulpar, pero no se está seguro si se comunica con la pulpa o no. Se aísla el diente y se comienza a eliminar la caries. - Transiluminación: se pueden ver las líneas de fractura. - Tinción: se hacen cuando se sospecha s ospecha de una fractura. - Fluometría láser dopler Pruebas para diagnosticar fracturas: Transiluminación, Fluometría láser dopler y tinción. Hallazgos radiográficos:

Caries extensas Desajuste de restauraciones Pulpotomía Conductos calcificados Cálculos pulpares Radiolucencia periapicales Origen de fístula Enfermedad periodontal Número de raíces Ancho de cámara y conducto Longitud aproximada del conducto



Diagnóstico pulpar

Diagnóstico apical

Pulpa normal Pulpitis Reversible Pulpitis irreversible sintomática Pulpitis irreversible asintomática Necrosis pulpar Diente tratado previamente Tratamiento previamente iniciado

Tejidos apicales normales Periodontitis apical sintomática Periodontitis apical asintomática Absceso apical agudo Absceso apical crónico

DIAGNOSTICO PULPAR

Pulpa normal

Sin historia de dolor espontáneo. Diente responde a pruebas de vitalidad. Intensidad leve y de corta duración.

Pulpitis reversible

Historia de restauraciones recientes. Presencia de caries. Dolor siempre es provocado. Transicional.

Pulpitis irreversible sintomática

Dolor espontáneo, intermitente o continuo, pulsátil, localizado o referido. Pruebas de vitalidad pulpar positivas. Intensidad de moderada a severa. Dolor persiste aún después de retirar el estímulo. Dolor con cambio postural. No hay lesión periapical.

Pulpitis irreversible asintomática

Caries profunda. Si la pulpa se deja sin tratar puede volverse asintomática o necrosarse. Responde a las pruebas de vitalidad pulpar.

Necrosis pulpar

Cese de todas la funciones de la pulpa. No responde a pruebas de vitalidad.

Diente previamente iniciado

Se ha realizado algún procedimiento sin que haya sido concluido.



DIAGNOSTICO APICAL

Tejidos apicales normales

Diente asintomático. No hay respuesta a la percusión. Sin hallazgo radiográfico.

Periodontitis apical sintomática (PAS)

Necrosis pulpar. Dolor al morder o a la percusión. Se observa al menos ligero ensanchamiento del ligamento. Puede o no haber radiolucencia periapical.

Periodontitis apical asintomática (PAA)

Necrosis pulpar. No hay síntomas al morder. Se observa lesión radiolúcida. Sensibilidad al percutir.

Absceso apical agudo (AAA)

Necrosis pulpar. Dolor agudo al morder, palpación y percusión. Mucosa del diente afectado hinchada. Puede haber fiebre, sensibilidad en nódulos linfáticos cervicales y submandibulares.

Absceso apical crónico (AAC)

Necrosis pulpar. Generalmente no presenta signos clínicos. Px refiere sentir diferente a la percusión. Se observa lesión radiolúcida. Drena de manera intermitente a través de un tracto sinusal (fístula).

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