BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin yang absolut atau relatif gangguan fungsi insulin (WHO, !!"#$ Diabetes Mellitus adalah gangguan metabolisme yang se%ara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat (&ri%e ' Wilson, !!"#$ Diabetes Mellitus merupakan sekelompok kelainan kategori yang ditandai oleh kenaikan keadaan glukosa dalam darah atau hiperglikemia (melt)er, $* ' Bare, B$+, !!#$ Diabetes Mellitus adalah suatu kelainan metabolisme kronik yang terjadi karena berbagai penyebab, ditandai dengan konsentrasi glukosa darah melebihi normal, disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang diakibatkan oleh kelainan sekresi hormon insulin, kelainan kerja insulin atau keduaduanya (Depkes -., !!"# eseorang eseorang dikatakan diabetes sesuai kriteria kriteria berdasarkan berdasarkan tandards tandards of Medi%al Medi%al *are in Diabetes !/! sbb0 1/% 2 3," 4, +ula Darah &uasa 5&+ 2 /3 mg6dL (7 mmol6L#, puasa didefinisikan tidak adanya ambilan kalori sedikitnya selama 8 jam, jam glukosa plasma 2 !! mg6dL (//,/ mmol6L# selama O+99 dengan asupan glukosa sebanding deng dengan an 7" gluk glukos osaa anhy anhydr drou ouss yang yang dila dilaru rutk tkan an,, &asie &asien n deng dengan an kelu keluha han n klasi klasik k hiperglikemia atau krisis hiperglikemia dengan glukosa darah sewaktu 2 !! mg6dL (//,/ mmol6L#$ &ilar utama pengelolaan Diabetes Mellitus meliputi0 a$ :dukasi atau &enyuluhan, &en yuluhan, b 9erapi 9erapi +i)i Medis atau &engaturan makan6diet, %$ Latihan ;asmani, dan d$ .nter
BAB II PEMBAHASAN
1. Pengerti Pengertian an Dan Prinsip Prinsip Diet Diet Pada Pada Penderit Penderita a Diabetes Diabetes Mellit Mellitus us
Diet diabetes mellitus merupakan pengaturan pola makan bagi penderita diabetes mellitus berdasarkan jumlah, jenis, dan jadwal pemberian makanan (ulistyowati, Lilis, !//#$ &rinsip diet bagi penderita DM adalah mengurangi dan mengatur konsumsi karbohidrat sehingga tidak menjadi beban bagi mekanisme pengaturan gula darah$ Menjadi diabetisi sering segera dikaitkan dengan tidak boleh makan gula$ Memang benar gula menaikkan gula darah namun perlu diketahui bahwa semua makanan juga menaikkan gula darah$ &engaturan makan (diet # merupakan komponen utama keberhasilan pengelolaan Diabetes Mellitus, akan tetapi mempunyai kendala yang sangat besar yaitu kepatuhan seseorang untuk menjalaninya$ &rinsip pengaturan makan pada penderita diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk orang sehat masyarakat umum, yaitu makanan yang beragam bergi)i dan berimbang atau lebih dikenal dengan gi)i seimbang maksudnya adalah sesuai dengan kebutuhan kalori dan )at gi)i masingmasing indi
9ujuan utama yang diharapkan dari pengaturan diet ini adalah untuk membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik$ edangkan tujuan khusus yang diharapkan dari pengaturan diet pada penderita diabetes mellitus ini adalah0 a$ Mempertahankan kadar +lukosa darah mendekati normal dengan keseimbangan asupan makanan dengan insulin (endogen atau eksogen# atau obat hipoglikemik oral dan tingkat aktifitas$ b$ Men%apai kadar serum lipid yang optimal$ %$ Memberikan energi yang %ukup untuk men%apai atau mempertahankan berat badan yang memadai orang dewasa, men%apai pertumbuhan dan perkembangan yang normal pada anak dan remaja, untuk meningkatkan kebutuhan metabolik selama kehamilan dan laktasi penyembuhan dari penyakit katabolik$ Berat badan memadai diartikan sebagai berat badan yang dianggap dapat di%apai dan dipertahankan baik jangka pendek maupun jangka panjang oleh orang dengan diabetes itu sendiri maupun oleh petugas kesehatan$ d$Menghindari dan menangani komplikasi akut orang dengan diabetes yang menggunakan insulin seperti hipoglikemia, penyakitpenyakit jangka pendek, masalah yang berhubungan dengan kelainan jasmani dan komplikasi kronik diabetes seperti 0 penyakit ginjal, neuropati automik, hipertensi dan penyakit jantung$ e$ Meningkatkan kesehatan se%ara keseluruhan melalui gi)i yang optimal$
>ntuk men%apai tujuantujuan tersebut, maka diet yang diberikan harus memenuhi syarat sebagai berikut0 a$ ;umlah energi diberikan sesuai dengan kebutuhan berdasarkan umur, jenis kelamin, tinggi badan, akti
untuk
menggunakannya, yaitu berkisar 3! ? 7!4 dari total konsumsi$ Makanan6minuman yang mengandung gula dibatasi, dan digunakan jenis karbohidrat kompleks6makanan yang berserat$ %$ &rotein berkisar / ? !4, dan digunakan protein yang bernilai biologi tinggi (nilai %ernanya tinggi#$ d$ Lemak berkisar antara ! ? "4, dan lemak jenuh serta kolestrol tidak dikonsumsi$ e$ @itamin dan mineral diberikan sesuai dengan kebutuhannya$ Makananmakanan yang dianjurkan untuk dikonsumsi oleh penderita Diabetes Mellitus adalah0 a$ umber Aarbohidrat kompleks eperti beras6nasi, kentang, singkong, terigu, tapioka, gula, hunkue, makaroni, mie, bihun, roti, dan biskuit$ b$ &rotein Hewani 1yam tanpa kulit, daging tanpa lemak, ikan, dan telur maksimal 6minggu$ %$ ayuran emua sayuran dianjurkan terutama yang berserat tinggi atau berwarna hijau seperti bayam, kangkung, daun singkong, dll$ d$ Buah emua buah dianjurkan terutama yang berserat tinggi menurut jumlah yang sudah ditentukan$
Makananmakanan yang tidak dianjurkan untuk dikonsumsi oleh penderita Diabetes Mellitus adalah0 a$ Makanan dan minuman yang mengandung gula murni seperti gula pasir6gula merah, susu kental manis, dodol, %ake, selai, sirup, kue tart, jelly, dll$ b$ Makanan yang digoreng dan menggunakan santan kental (mengandung lemak jenuh#$ %$ Makanan yang mengandung banyak garam seperti ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan seperti saus, ke%ap, abon, sarden kaleng, buah kalengan, dll$ !. Pengaturan Diet Pada Diabetisi Se"ara U#u#
&engaturan porsi makanan sedemikian rupa sehingga asupan )at gi)i tersebar sepanjang hari$ &enurunan berat badan ringan atau sedang ("/! kg# sudah terbukti dapat meningkatkan kontrol diabetes, walaupun berat badan idaman tidak di%apai$ &enurunan berat badan dapat diusahakan di%apai dengan baik dengan penurunan asupan energi yang
moderat dan peningkatan pengeluaran energi$ Dianjurkan pembatasan kalori sedang yaitu "!"!! kkal lebih rendah dari asupan ratarata sehari$ Aomposisi makanan yang dianjurkan meliputi0 1$ %arb&'idrat
-ekomendasi 1D1 tahun /CC lebih memfokuskan pada jumlah total karbohidrat daripada jenisnya$ -ekomendasi untuk sukrosa lebih liberal$ Buah dan susu sudah terbukti mempunyai respon glikemik yang lebih rendah dari pada sebagian besar tepungtepungan$ Walaupun berbagai tepungtepungan mempunyai respon glikemik yang berbeda, prioritas hendaknya lebih pada jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi daripada sumber karbohidrat$ 1njuran konsumsi karbohidrat untuk diabetesi di .ndonesia0
"3"4 total asupan energi$
&embatasan karbohidrat tidak dianjurkan E /=! g6hari$
Makanan harus mengandung lebih banyak karbohidrat terutama berserat tinggi$
ukrosa tidak boleh lebih dari "4 sehari ( = sdm#$
Makan = kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam seh
&enggunaan pemanis alternatif pada diabetesi, aman digunakan asal tidak melebihi batas aman (1%%epted Dialy .ntake#$ 5ruktosa E "! gr6hr, jika berlebih menyebabkan diare orbitol E =! gr, jika berlebih menyebabkan kembung, diare Manitol E ! gr6hr 1spartam ! mg6 kg BBFhr akarin / gr6hr 1%esulfame A /" mg6kg BB6hr iklamat // mg6kg BB6hr
Bukti ilmiah menunjukkan bahwa penggunaan sukrosa sebagai bagian dari peren%anaan makan tidak memperburuk kontrol glukosa darah pada indi
melakukan subtitusi ini kandungan )at gi)i dari makananmakanan manis yang pekat dan kandugan )at gi)i lain dari makanan yang mengandung sukrosa harus dipertimbangkan, seperti lemak yang sering ada bersama sukrosa dalam makanan$ 5ruktosa menaikkan glukosa plasma lebih ke%il daripada sukrosa dan kebanyakan karbohidrat jenis tepungtepungan$ Dalam hal ini fruktosa dapat memberikan keuntungan sebagai bahan pemanis pada diet diabetes$ Gamun pengaruhnya dalam jumlah besar (!4 energi# potensial merugikan pada (&lester&l dan LDL$ &enderita disiplemia hendaknya menghindari mengkonsumsi fruktosa dalam jumlah besar, namun tidak ada alasan untuk menghindari makanan seperti buahbuahan dan sayuran yang mengandung fruktosa alami maupun konsumsi sejumlah sedang makanan yang mengandung pemanis fruktosa$ orbitol, manitol, dan ylitol adalah gula alkohol biasa mengandung 7 kalori6gram menghasilkan respon glikemik lebih rendah daripada sukrosa dan karbohidrat lain$ &enggunaan
pemanis
tersebut
se%ara
berlebihan
dapat
mempunyai
pengaruh
laksatif$ akarin, aspartame adalah pemanis tak bergi)i yang dapat diterima sebagai pemanis pada semua penderita DM$ 2$ Serat
-ekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan untuk orang yang tidak diabetes yaitu dianjurkan mengkonsumsi !=" gr serat makanan dari berbagai sumber bahan makanan$ Di .ndonesia anjurannya adalah kirakira " gr6/!!! kalori6 hari dengan mengutamakan serat larut air$ !$ Pr&tein Menurut konsensus pengelolaan diabetes di .ndonesia tahun !!3 kebutuhan protein
untuk diabetisi /"4!4 energi$ &erlu penurunan asupan protein menjadi !,8 g6kg berat badan perhari atau /!4 dari kebutuhan energi dengan timbulnya nefropati pada orang dewasa dan 3"4 hendaknya bernilai biologi% tinggi$ umber protein yang baik adalah ikan, seafood, daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, ka%ang ka%angan dan tahutempe$ )$ T&tal le#a( 1njuran asupan lemak di .ndonesia adalah !"4 energi$ lemak jenuh E 74 kebutuhan energi dan lemak tidak jenuh ganda E/! =!!II asupanII dariII dibatasiII energiII hendaknyaII jenuhII kebutuhanII kolesterolII lebihII lemakII makananII tunggal$II2
mgII
perhari$II
sedangkanII
selebihnyaII
spanII
tidakII
1pabila peningkatan LDL merupakan masalah utama, dapat diikuti anjuran diet disiplin diet dislipidemia$ 9ujuan utama pengurangan konsumsi lemak jenuh dan kolesterol adalah untuk menurunkan risiko penyakit kardio
Aebutuhan kalori sesuai untuk men%apai dan mempertahankan berat badan ideal$ Aomposisi energy adalah "3"4 dari karbohidrat, /!!4 dari protein dan !"4 dari lemak$ 1da beberapa %ara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan orang dengan diabetes$ Di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya "=! kalori6kg BB ideal, ditambah dan dikurangi bergantung pada beberapa faktor yaitu jenis kelamin, umur, akti
modifikasi menjadi0 BB. (9B dalam %m ? /!!# / kg BB Gormal 0 bila BB ideal J /!4 Aurus 0 E BB. /!4 +emuk 0 2 BB. K /!4
-a(t&r/a(t&r penentu (ebutu'an energi aitu0
a. enis (ela#in Aebutuhan kalori wanita sebesar " kkal6kg BB ideal dan pria =! kkal6kg BB ideal b. U#ur
&asien usia 2 ! tahun , kebutuhan kalori 0
•
!"C tahun dikurangi "4 dari energi basal 3!3C tahun dikurangi /! 4 dari energi basal 7! tahun dikurangi !4 dari energi basal &ada bayi dan anakanak kebutuhan kalori adalah jauh lebih tinggi daripada
•
orang dewasa, dalam tahun pertama bisa men%apai // kal6kg BB$ >mur / tahun membutuhkan lebih kurang /!!! kalori dan selanjutnya pada
• • •
anakanak lebih daripada / tahun mendapat tambahan /!! kalori untuk tiap tahunnya$ ". A(ti/itas /isi( atau pe(erjaan Aebutuhan kalori ditambah sesuai dengan intensitas aktifitas fisik
&enambahan kalori dari aktifitas fisik0
Aeadaan istirahat 0 ditambah /!4 dari kebutuhan basal Aeadaan aktifitas ringan0 ditambahkan !4 dari kebutuhan basal Aeadaan aktifitas sedang0 ditambahkan =!4 dari kebutuhan basal Aeadaan aktifitas berat dan sangat berat0 ditambahkan ! ' "!4 dari
kebutuhan basal ;enis aktifitas dikelompokkan sebagai berikut 0
o
Aeadaan istirahat 0 berbaring di tempat tidur$ -ingan 0 pegawai kantor, pegawai toko, guru, ahli hukum, ibu rumah tangga
o
dan lainlain edang 0 pegawai di industri ringan, mahasiswa, militer yang sedang tidak
o
o o
perang, $ Berat 0 petani, buruh, militer dalam keadaan latihan, penari, atlit$ angat berat 0 tukang be%ak, tukang gali, pandai besi$
d. Berat badan Bila gemuk0 dikurangi !=!4 tergantung dari tingkat kegemukan$ Bila kurus0 ditambah !=!4 tergantung dari tingkat kekurusan untuk
menambah berat badan$ >ntuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit /!!!/!! kalori perhari untuk wanita dan /!!/3!! kalori perhari untuk pria$ &embagian makanan sejumlah kalori terhitung dibagi dalam = porsi besar makan pagi (!4#, siang (=!4# dan sore ("4# serta = porsi makanan ringan (/! /" 4 #$
>ntuk meningkatkan kepatuhan pasien, sejauh mungkin perubahan dilakukan se%ara bertahap dan harus disesuaikan dengan kebiasaan makan$ *. Pengaturan Ma(anan Pada D# Tipe I
Waktu pemberian makanan untuk penderita yang medapat insulin jenis intermediate atau long acting harus disesuaikan dengan waktu saat insulin bekerja$ Bila makanan terlambat diberikan, maka saat insulin bekerja, tidak ada makanan atau makanan kurang dari seharusnya, sehingga terjadi hipoglikemia (kadar gula darah kurang dari normal#$+ejalagejala hipoglikemia antara lain gemetar, berkeringat, lelah, lapar, gampang tersinggung, bingung, detak jantung %epat sekali, pandangan kabur, nyeri kepala, tubuh kebas, atau kesemutan di sekitar mulut dan bibir, bahkan bisa kejangkejang atau pingsan$ ebaliknya bila makanan terlalu banyak, tidak sesuai dengan jumlah insulin yang diberikan, maka akan terjadi hiperglikemia (kadar gula darah lebih dari normal#$ eringkali, menu makanan yang tepat dan waktu makan yang teratur dapat men%egah problemproblem tersebut$ >ntuk mengurangi resiko terjadinya kardiontuk itu penderita diberi diet rendah kalori atau rendah energi$ Dengan diet rendah kalori, pada umumnya keadaaan hiperglikemia dapat diperbaiki$ &ada beberapa penderita, pengurangan jumlah total energi waktu puasa dapat menormalkan kadar glukosa$ &enderita DM tipe .. yang kurus tidak memerlukan pembatasan jumlah energi yang ketat$ 1kan tetapi, semua penderita diabetes tipe .. harus mengurangi lemak dan kolesterol serta meningkatkan rasio asam lemak tak jenuh dengan asam lemak jenuh$
BAB III PENUTUP
%esi#pulan
Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin yang absolut atau relatif gangguan fungsi insulin (WHO, !!"#$ Waktu pemberian makanan untuk penderita yang medapat insulin jenis intermediate atau long acting harus disesuaikan dengan waktu saat insulin bekerja$ Bila makanan terlambat diberikan, maka saat insulin bekerja, tidak ada makanan atau makanan kurang dari seharusnya, sehingga terjadi hipoglikemia (kadar gula darah kurang dari normal#$ &ada penderita DM tipe .., pengaturan makanan merupakan hal yang sangat penting$ Bila hasil pengaturan makanan tidak sesuai dengan yang diharapkan, diperlukan obat obat hipoglikemia O1D (oral anti-diabetic# atau insulin$ Mayoritas penderita DM tipe .. mengalami obesitas, oleh karena itu tujuan utama dari pengaturan makanan adalah menurunkan berat badan ke berat badan ideal$ >ntuk itu penderita diberi diet rendah kalori atau rendah energi$ Dengan diet rendah kalori, pada umumnya keadaaan hiperglikemia dapat diperbaiki$
DA-TA PUSTA%A
1. 1nonim$ !!8$ Pentingnya Pengaturan Diet bagi Penderita Diabetes Mellitus$
http066healthyfood$blogspot$%om6!!86!=6pentingnyapengaturandietbagi$html$ Diakses pada tanggal =! Desember !/$ 2. 1nonim$ !/!$ Pengaturan
Makan
bagi
Diabetisi$
http066indodiabetes$%om6pengaturanmakanbagidiabetisi$html$ Diakses pada tanggal =! Desember !/$ !. Bimantaro, oga$
!//$ Penatalaksanaan
Gizi
pada
Diabetes
Mellitus$
http066www$morphostlab$%om6artikel6penatalaksanaangi)ipadapasiendiabetes mellitus$html$ Diakses pada tanggal =! Desember !/$ ). Mariyani, Lisa$ !!8$ Pengaturan Makan pada Penyandang Diabetes Mellitus – Bag. 1$
http066kulinersehat$wordpress$%om6!!86/!6C6pengaturanmakanpada
penyandangdiabetesmellitusbag/6$ Diakses pada tanggal =! Desember !/$ 5. Munif$ !/$ Diet pada Diabetes Mellitus. ,. http066helpingpeopleideas$%om6publi%health6inde$php6!/6!/6dietpadadiabetes mellitus6$ Diakses pada tanggal =! Desember !/$ 3. &ramono$ !/$ Diet pada Diabetes Mellitus$ http066rsulin$%om6berita/"7dietpada diabetesmellitus$html$ Diakses tanggal =! Desember !/$
4. &utro, &rayugo, ;$$ !/$ Pola Diit Tepat Jumla! Jad"al! dan Jenis teradap #adar
Gula Dara Pasien Diabetes Mellitus Tipe $$ $ Aediri0 ;urnal 9.A: @olume ", Go$ /$ 5. ulistyowati,
Lilis$
!//$
Diet
Diabetes
Mellitus$
http066oesasena$blogspot$%om6!/!6!=6dietdiabetesmellitus$html$ Diakses tanggal =! Desember !/
TU+AS DIET PADA PENDEITA DIABETES MILITUS
OLEH
NAMA NIM
0 0
DEDI TUMU6I 117!M%2*4
P8+AM STUDI SI %EPEA9ATAN SE%8LAH TIN++I ILMU %ESEHATAN :STI%ES$ HAM6A L8MB8% TIMU NUSA TEN++AA BAAT 271);271*
