DIRECTIVA AIS NIÑO-HVCA.pdf

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

OPERATIVIZACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA DIRECTIVA SANITARIA Nº 005 - 2013 GOB. REG. HVCA / GRDS - DIRESA - DESP - DAIS

HUANCAVELICA HUANCAVELICA - PERÚ

Cata Ca talo loga gaci ción ón hec hecha ha por por el el Prog Progra rama ma de de Apoy Apoyo o a la la Refo Reforma rma de dell Sect Sector or Sal Salud ud

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Gobierno Regional de Huancavelica. Dirección Regional de Salud Huancavelica (Perú) Operativización de la atención integral del niño niño y niña menor de 5 años en la Región Huancavelica: Huancavelica: Direc Dir ecti tiva va Sa Sani nita tari riaa N°00 N°0055 -20 -2013 13 GO GOB. B.RE REG. G.HV HVCA CA/GR /GRDS DS -DIRE -DI RESA SA -DE -DESP SP -DA -DAIS IS / Ela Elabo bora rado do por Emm Emmaa Regional al Ruth Poma Salinas, Olga Espinoza Ochoa, Alfredo Ochoa Muñoz… [et al.] – Lima : Dire cción Region de Sal Salud ud Hua Huanc ncav avel elic icaa : Min Minis iste terio rio de Sal Salud ud : Prog Progra rama ma de de Apoy Apoyo o a la la Refo Reform rmaa del del Sect Sector or Sal Salud, ud, 201 2014. 4. 35 p. p. : tab tab. ; 21 x 30 cm cm..

1. NIÑO 2.SALUD DEL NIÑO 3.ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD 4.CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALU SA LUD D 5. 5. GU GUÍA ÍASS DE PRÁC PR ÁCTI TICA CA CL CLÍN ÍNIC ICA A CO COMO MO AS ASUN UNTO TO 6. PE PERÚ RÚ I. II.. II III.. III IV. V. VI.

Pomaa Sa Pom Sali lina nas, s, Emm Emmaa Rut Ruth h Espinoz Espin ozaa Oc Ocho hoa, a, Ol Olga ga Ochoa Och oa Muñ Muñoz, oz, Alf Alfred redo o Perú. Per ú. Min Minist isteri erio o de de Sal Salud ud Progr Pro gram amaa de de Apo Apoyo yo a la la Ref Refor orma ma de dell Sec Secto torr Sal Salud ud (P (Per erú) ú) Título Tít ulo

Hecho Hec ho el Depó Depósit sito o Legal Legal en la Bibl Bibliot ioteca eca Nac Nacion ional al

del Per Perú ú Nº 2014 -0291 -029177

Primera edi Primera edició ción, n, feb. feb. 2014 Tiraje Tir aje:: 1000 1000 eje ejempl mplare aress Editado Editad o por: © Gobie Gobierno rno Re Region gional al de Hua Huanc ncave avelic lica. a. Dir Direcc ección ión Reg Regiona ionall de de Salud Salud Hua Huanca ncavel velica ica (Pe (Perú), rú), 2014 Av. Andrés A. Cáceres s/n, Barrio Yananaco  Huanca ncavel velica ica,, Per Perú ú –  Hua Teléfono: Teléfo no: (06 (067) 7) 4531 453113 13 Fax Fax:: (067 (067)) 4515 451557 57 Página web: www.di www.diresahu resahuanca ancavelic velica.gob a.gob.pe .pe © Minis Minister terio io de de Salud Salud,, 2014 2014 Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María Teléfo Tel éfono: no: (51 (511) 1) 315 -660 -66000 Página web: www.min www.minsa.gob sa.gob.pe .pe

- Lima, Perú

© Prog Progra rama ma de Ap Apoy oyo o a la Re Refo forma rma de dell Sec Secto torr Sal Salud ud PA PARS RSAL ALUD UD II II,, 201 20144 Av. Javie Javierr Prado Oeste 2108 San Isidro - Lima, Perú Centra Cen trall Tele Telefón fónica ica:: (511) (511) 611 -818 -81811 Página web: www.pa www.parsalud rsalud.gob.p .gob.pee Se autor autoriza iza su su reprod reproducc ucción ión tota totall o parcia parcial,l, siemp siempre re y cuan cuando do se cit citee la fuen fuente. te.

 APORTES TÉCNICOS DIRECCIÓN DIRECCIÓN REGIONAL REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas Lic. Emma Ruth Poma Salinas Dirección de Atención Integral de Salud Salud Lic. Olga Espinoza Ochoa Coordinador de Atención Integral de Salud de etapa de vida Niño Lic. Alfredo Ochoa Muñoz Equipo Técnico Dirección de Atención Integral de Salud Lic. Liz Alejandro Orihuela Lic. Doris Idone Collachagua C.D. Haydee Martínez Quispe Obsta. Oscar Luis Chagua Pariona Dirección de Inteligencia Sanitaria Obsta. Leonardo Leyva Yataco Dirección Dirección de Servici Servici os de Salud y Gestión de l a Calidad Calidad Obsta. Teresa B. De La Cruz Lucho Equipo Técnico Técnico Lic. Clelia Mancha De la Cruz Lic. Cristian G. Nuñez Mayhua Dirección De Capacitación Capacitación E Investigación Lic. Marithza Esteban Laura Dirección de Seguros Seguros Públicos y Privados Privados Dra. Noelia Cacho Maldonado Dirección del Hospital Departamental Departamental Huancavelica Huancavelica Dr. Maximo Enrique Ecos Lima Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño del H.D.H Lic. Denisse Nidia Centeno Aranda Lic. Edison Quispe Lizana Director de la Unidad Operativa Red de Salud Acobamba Biólogo Hector Favio Choquehuanca Apaza Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño Unidad Operativa Red de Salud  Acob  Ac obamb amba a Lic. Erika Ochoa Muñoz Directo r de la Unidad Operativa Red de Salud Angaraes Lic. Darwin Moscoso García Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño Unidad Operativa Red de Salud  Angar  An garaes aes Lic. Vilma Mendoza Yachi Director de la Unidad Operativa Red de Salud Castrovirreyna C.D. Leonel Bravo Tello

Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño Unidad Operativa Operativa Red de Salud Castrovirreyna Lic. Luis García Gonzales Director de la Unidad Operativa Red de Salud Churcampa C.D. Luis Enrique Rodriguez Soriano Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño Unidad Operativa Red de Salud Churcampa Lic. Haydee De la Cruz Ccora Directo r de la Unidad Operativa Red de Salud Salud Huancaveli ca Dr. Jorge Luis Chumbes Pérez Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño Unidad Operativa Operativa Red de Salud Huancavelica Lic. Cinthia Retamozo Rojas Directo r de la Unidad Operativa Red de Salud Salud Huaytara Dr. Aristedes Romero Cahuana Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño Unidad Operativa Red de Salud Huaytara Lic. Carmen Rosa Tovar Quispe Directo r de la Unidad Operativa Red Red de Salud Tayacaja Dr. Jackson Sanchez Pomalaza Coordinación de Atención Integral de Salud del Niño Unidad Operativa Red de Salud Tayacaja Lic. Maritza Ildefonso Muñoz PROGRAMA APOYO A LAaREFORMA REFOR MA DEL SALUD - PARSALDUD Programa ProgrDE ama de Apoyo la Reforma del SECTOR Sector Salud - PARSALUD PARSALU II II

Coordinadora: Coordinadora: Lic. Ana María Escriba Calderón Asesor de Demanda: C.D. Carlos Raúl Yataco Levano Asistente Técnico de Servicios: Obsta. Alfredo Asto Parco

Huancavelica, 2013

PRESENTACIÓN

En el Perú aproximadamente 2 de cada 10 niños y niñas menores de 5 años, sufren de desnutrición crónica y más de la mitad de ellos padece de anemia nutricional, situación que se agrava en las zonas rurales de nuestro territorio llegando a 5 de cada 10 niños con desnutrición crónica infantil. Estas condiciones impiden que crezca y se desarrollen adecuadamente, limitando su derecho a tener buena calidad de vida. Según información ENDES 2012, a nivel nacional la Región Huancavelica tiene la prevalencia más alta de desnutrición crónica, siendo un 50.2 % de niños con desnutrición crónica. La DIRESA Huancavelica considera que la atención de salud del niño, representa una intervención fundamental para contribuir a la disminución de la mortalidad y morbilidad infantil, entre ellas la Desnutrición crónica; siendo necesario promover la asistencia al Establecimiento de Salud para el control de crecimiento y desarrollo, practicar hábitos saludables para evitar enfermedades y presencia de parásitos en los niños, incentivar la lactancia materna durante los primeros seis meses y el uso de alimentos de su zona, ricos en vitaminas y proteínas que les brinde bienestar físico y mental. En la Región Huancavelica se ha iniciado un proceso de trabajo en conjunto con el objetivo de cerrar las brechas que no permiten el desarrollo integral de sus habitantes y en este camino se ha decidido de manera concertada que la atención a la primera infancia es una prioridad para lograr un desarrollo económico y social sostenible en la Región. Existen desafíos relacionados a la atención integral para la Primera Infancia los altos índices de pobreza, de desnutrición y de anemia son motivo de alarma y razón suficiente para evaluar y fortalecer f ortalecer el trabajo a favor de la infancia. En este contexto, la Dirección Regional de Salud Huancavelica, implementa la presente Directiva Sanitaria, a fin de fortalecer los procesos estandarizados de atención integral, oportuna y periódica de la niña y el niño mejorar el desarrollo integral de la población infantil, su salud y su estado nutricional en el ámbito de la Región Huancavelica, para contribuir en disminuir la desnutrición crónica infantil.

ÍNDICE CAPÍTULO

DESCRIPCIÓN

PÁGINA

I

OBJETIVOS

13

II

FINALIDAD

13

III

BASE LEGAL

13

IV

ÁMBITO DE APLICACIÓN

14

V

MECÁNICA OPERATIVA - PROCEDIMIENTOS

14

5.1. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

14

5.2. NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A

21

5.3. NIÑOS CON VACUNA COMPLETA

24

5.4. VISITA DOMICILIARIA DE SEGUIMIENTO

26

5.5. CONSEJERÍA NUTRICIONAL

26

5.6. SESIÓN DEMOSTRATIVA

27

5.7. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

27

5.8. FORTALECIMIENTO DE COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE SALUD

27

5.9. SISTEMA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN (HISS  – SIS)

28

5.10. SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN

28

VI

DISPOSICIONES GENERALES

28

VII

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

29

VIII

RESPONSABILIDADES

29

IX

GLOSARIO DE TÉRMINOS

29

ANEXOS

31

ANEXO 01: SET DE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PSICOMOTOR

31

ANEXO 02: SET DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA

33

ANEXO 03: GANANCIA DE PESO Y TALLA DE ACUERDO A LA EDAD

34

ANEXO 04: REGISTRO Y CODIFICACION HISS – CIE 10 SIS

35

DIRECTIVA SANITARIA DE OPERATIVIZACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA ENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA DIRECTIVA SANITARIA DE OPERATIVIZACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN REGIÓN HUANCAVELICA.

DIRECTIVA SANITARIA DE OPERATIVIZACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA

I.

OBJETIVOS: General: Contribuir a la disminución de la desnutrición crónica a través de la regulación de procesos de atención del niño y niña con énfasis en el menor de 11 años de la Región Huancavelica. Específicos: a. b.

II.

Establecer disposiciones técnicas para la atención integral, oportuna y periódica de la niña y del niño, ofertando los paquetes básicos de atención integral. Contar con un documento técnico normativo adecuado a la realidad regional para su implementación y fácil aplicación en el ámbito de la Región Huancavelica.

FINALIDAD: Contribuir a mejorar el desarrollo integral de la población infantil y a mejorar su salud y su estado nutricional en el ámbito de la Región Huancavelica.

III.

BASE BA SE LEGAL: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11.

12. 13.

Constitución Política del Estado. Ley N° 26842 “Ley General de Salud” . Ley N° 27657 “Ley del Ministerio de Salud” promulgada el 28 de Enero del 2002 .

Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramient Aseguramiento o Universal en Salud. Ley N° 27337 “Código del niño y el adolescente” promulgada el 2 de agosto del 2000 .

D.S. N°016-2009-S.A, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que contiene el plan de beneficios con el listado de condiciones asegurables, intervenciones intervencion es y prestaciones a financiar y las garantías explicitas. D.S. N° 013-2002- SA, “Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud” . D.S. N° 003-2002- PROMUDEH, que aprobó el “Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010. D.S. N° 023-2005-SA, que aprobó el “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud” . D.S. N° 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentació Alimentaciónn y Nutrición Infantil. D.S. N° 004-2007-SA, que establece establece el Listado Priorizado de Intervenciones Intervenciones Sanitarias garantizadas de aplicación obligatoria para todos los establecimientos que reciban financiamiento financiamien to del SIS. D.S. N° 003-2008-PCM, que aprueba aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Intervenciones Sanitarias Sanitarias garantizadass para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal. garantizada Resolución Ministerial N° 455455- 2001/SA/DM, que aprobó el documento normativo “Normas y Procedimientos para la prevención y Atención de la Violencia Familiar y el maltrato Infantil”.

14. R.M 464  –  2011 /MINSA “Modelo de Atención Integral de Salud Basado Familia y Comunidad. 15. Resolución Ministerial N° 729-2003729-2003- SA/DM, que aprobó el documento “La Salud Integral Compromiso de Todos. El Modelo de Atención Integral de Salud” . 16. Resolución Ministerial Ministerial N° 751-2004-SA/DM, 751-2004-SA/DM, que aprobó aprobó la NTS N° 018-MINSA/DGSP-V1 018-MINSA/DGSP-V1 “Norma Técnica de Referencia y Contra referencia de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud” .

17. Resolución Ministerial N° 588-2005/MINSA, que aprobó el Listado de Equipos Biomédicos Básicos para Establ ecimientos de Salud” .

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IRECTIVA SANITARIA DE OPERATIVIZACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA ENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA DIRECTIVA SANITARIA DE OPERATIVIZACIÓN DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL DEL NIÑO NIÑO Y NIÑA MENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA.

18. Resolución Ministerial Ministerial N° 826-2005/MINSA, que aprobó las Normas para Elaborar los Documentos Normativos del Ministerio de Salud. 19. Resolución Ministerial Ministerial N° 970-2005/MINSA, 970-2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Técnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención”.

20. Resolución Ministerial Ministerial N° 696-2006/MINSA, que aprobó la Guía Técnica: Técnica: Operativización Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud. 21. Resolución Ministerial Ministerial N° 292-2006/MINSA, 292-2006/MINSA, que aprobó aprobó la Norma Técnica Técnica para la Atención Atención Integral de Niña y el Niño. 22. Resolución Ministerial Ministerial N° 539-2006/MINSA, 539-2006/MINSA, que aprobó aprobó la Guía Técnica: Guía Guía de Práctica Clínica de Retinopatía de la Prematuridad. 23. Resolución Ministerial N° 193-2008/MINSA que aprobó la N.T. N°NSA/DGSP-V.01, “Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones

Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la desnutrición Infantil y Salud Materno Neonatal”.

24. Resolución Ministerial N° 862-2008/MINSA, 862-2008/MINSA, que aprobó la N.T. N.T. N° 064-MINSA/DGSO-V01. 064-MINSA/DGSO-V01. “Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la

reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad”.

25. Resolución Ministerial N°990-2010/MINSA, que aprobó la Norma Técnica 087MINSA/DGSP V01 “Norma Técnica de Salud Para el Crecimiento y Desarrollo de la niña y niño menor de cinco años”. 26. Resolución Ministerial Ministerial N° 098098- 2010/MINSA: “Definiciones Operacionales y Criterios de

Programación de los Programas Estratégicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal” y la Estructura de Costos de los Programas Estratégicos Articulado Nutricional Nutricional y Salud Materno Neonatal”. 27. Resolución Ministerial Ministerial N° 175175- 2011/MINSA, “Definiciones Oper acionales acionales y Criterios de

Programación de los Programas Estratégicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Enfermedades No Transmisibles, Prevención y Control de la Tuberculosis y VIH-SIDA y Prevención y Contr ol del Cáncer” y la versión electrónica de la matriz de la “Estructura de Costos de los Programas

28. 29. 30. 31.

IV.

Estratégicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Enfermedades No Transmisibles, Prevención y Control del Cán cer”. Resolución Ministerial Ministerial N° 510-2013/MINSA, 510-2013/MINSA, aprobar la NTS N° 080-MINSA/DGSP-V.03: 080-MINSA/DGSP-V.03: Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación. R.M. 226- 2011/MINSA, que sustituye el anexo N° 01 del tarifario del componente subsidiado y semisubsidiado semisubsidiado del del SIS. R.J. 056- 2011/SIS 2011/SIS que aprueba aprueba las Reglas de Validación y Consistencia Consistencia del SIS. Ordenanza Regional N° 227 227  –  GOB.REG.HVCA/CR- 2012 “Plan Regional por la Primera Infancia de Huancavelica 2012  – 2017”.

ÁMBITO DE APLICACIÓN:

Las disposiciones contenidas contenidas en la presente Directiva es de estricto cumplimiento cumplimiento y aplicación a nivel del Gobierno Gobierno Regional Regional y Gerencias Sub Regionales y gobiernos locales, locales, por las entidades públicas del sector Salud; DIRESA Huancavelica, Unidades Operativas Redes de Salud, Micro Micro Redes, Redes, Establecimientos Establecimientos de Salud, ESSALUD, Sanidad de la policía Nacional, y otros del sub Sector Privado según Corresponda. V.

MECÁNICA OPERATIVA OPERATIVA:: PROCEDIMIENTOS 5.1. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional enfermera (o), médico u otro personal de salud capacitado, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño a fin de 14

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detectar de manera precoz y oportuna los riesgos, alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnóstico e intervención oportuna. El control debe ser realizado en los establecimientos de salud según su categoría, (puede ser ejecutado en otro escenario siempre que se cuente con las condiciones físicas y de equipamiento mínimo necesarias). El tiempo promedio utilizado por control es de 45 minutos.  

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El Control de Crecimiento Crecimiento y Desarrollo es de responsabilidad de la/el la/el enfermera(o) en todos los niveles de atención. Los exámenes de laboratorio lo debe realizar el profesional: de biología ó profesión afines o el técnico en laboratorio. En establecimientos establecimientos de primer nivel que no cuente con enfermera(o) el Control de Crecimiento y Desarrollo podrá ser realizado por el personal de Enfermería del ámbito de su jurisdicción. El Control de Crecimiento y Desarrollo, Desarrollo, requiere de un tiempo mínimo de 45 minutos minutos por cada control, el mismo que se ajusta de acuerdo a la necesidad y condición del usuario. El control de Crecimiento, Crecimiento, debe ser realizado realizado como mínimo por dos personas. Un antropometrista (personal estandarizado) estandarizado) y un personal auxiliar de apoyo, apoyo, a fin de realizar una adecuada toma de datos. Los procesos procesos necesarios necesarios para realizar el Control Control de Crecimiento y Desarrollo son: captación, admisión, atención y seguimiento. Siendo nuestra región uno de los departamentos con alta tasa de prevalencia de anemia, y considerando que los establecimientos cuentan con equipos de hemoglobinómetro, y personal de salud capacitado, se debe realizar el dosaje de hemoglobina en todo los establecimientos de salud según procedimientos de la “Guía

Técnica de Procedimientos Estandarizados de Dosaje de Hemoglobina mediante Equipos Portátiles”.  

Garantizar el abastecimiento adecuado de vacunas vacunas en en los establecimientos de salud. salud. Asegurar los insumos para la la suplementación suplementación con micronutrientes MMN (chispitas) y/o, sulfato ferroso de acuerdo al caso.

ORGANIZACIÓN ORGANIZ ACIÓN PARA L A ATENCIÓ ATENCIÓN N INTEGRAL INTEGRAL DE LA NIÑA(O) 

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Realizar la atención de las niñas(os) en todos los establecimientos de salud, en los consultorios de atención integral del niño, en los EE.SS. del primer y segundo nivel de atención. Contar con flujograma flujograma de atención en cada cada establecimiento establecimiento de salud, salud, de acuerdo a lo establecido según norma técnica. Priorizar la atención en niños que presentan factores de riesgo. Disminuir tiempos de espera (cita programada). Asegurar la atención integral integral del niño/a brindando el paquete básico a toda la población de su ámbito de influencia con calidad de atención. Garantizar el ambiente cálido y adecuado para la atención atención integral de la niña y niño. Establecer la Red Red de Atención de Laboratorio, para los exámenes de hemoglobina, hemoglobina, examen de heces y Graham de los niños. Realizar el seguimiento seguimiento oportuno la cual permita disminuir los factores de riesgo. Mantener la Operatividad de la Red Red de Cadena de Frío, que garantice la conservación conservación adecuada de las vacunas. Disponer de Mobiliarios, equipos, materiales materiales médicos, médicos, materiales materiales de escritorio, materiales educativos necesarios y operativos para la atención integral del niño/a: Escritorio y Sillas (3) Mesa para examen, Mesa auxiliar (coche de curaciones) 

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Vitrina metálica para instrumental Tachos para desechos con tapa a pedal (2), bolsas para desechos según norma. Dispensador de jabón, Dispensador de papel toalla. Balanza pediátrica de platillo y de plataforma Infantómetro y tallímetro. Cinta métrica para medidas antropométricas. Baterías de evaluación del desarrollo. (ver anexo 01) Batería de estimulación. (Ver anexo 02) Estetoscopio pediátrico Linterna para examen médico tipo lapicero. Pantoscopio Martillo de percusión. Lámpara cuello de ganso. Escalinata de 2 peldaños. Tambor de acero quirúrgico, Riñoneras. Termómetro clínico Baja lenguas, Hisopos de algodón, Algodón, gasa y esparadrapo. Papel toalla, Jabón líquido. Soluciones antisépticas Formatos de registro, carne de AIS del niño, historias clínicas, cartilla Snelle, oclusor. Material educativo impreso (rota folios, trípticos etc.) Guías y documentos técnicos normativos. Material d escritorio (lapiceros, lápiz, borrador, plumones de colores etc.) Sabanas y campos de tela y material plastificado. Esquema de Vacunación vigente, Esquema de suplementación, Esquema de Crecimiento y Desarrollo.

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    S     O     T     N     E     M     U     R     T     S     N     I

  s  .  ,  ,   e    l   e   l    A  .  .    l    t   a    E    l   a  .    /   e    d   r   e   a   n   n   n   e   a    i    T   i    i    T    l   g   e   ó   y   c   r    d    d    d  ,   a    l   y   e    i    d   i   e   n   a   a   a   x   n   u   t  ,   e   i    E   e   c    d   ñ    l   n    /   a    i   r   s   i   e   o   s    l    ó   c    t    i    i   g   c   n   o   o    P    h   e   i    i   e    ñ   e   n   c    t   n   n   n    i   r    t   e   s   n   n   l   o    ó    ó   o   n   e   a  .    i    N    t   e   v   m   t    i    l   n   e   e   m    i   a   e   o    i   c   m    t   c   a   c  .   n    l   n    i    t    )   m    l   e    d    d   a    ó   a    l   a   n   e   e  ,   e   y   a   u   i   n    i   m   d    t    S    i   e    0   j    d   r    t   s    I   n   g   e   t   a   ó   m   e    i   s   u   l   n   a   s    i   n   m   n   r    ó    3   o   u    i    i  .    d   a   c    H   a   a    l    ó   a   n   o   g   r    ó   o    d   c    i    <   z    i   p   s   n   ñ   e   r   c    f    (   o   j   c   o   i   r   o   e   e   o    i   c   e    i   e   g   n    d   c   a   d   c   e   e   o   o   e    V   s   r   a   r   c    i    d    t   g   e   n    i  ,   n    i   a   n   m  e   a   5   e   t    d   l   a   p    í   c    i    l    i   e   e   n   e   l   s   z    t   e   a   a   n   d   e  .   a   t    d   a    l   e   n   c   r   a   f    ó    d   e    ú    d   i   z  ,    l   e   e   d   i   u   a   d  .   e   i   r    d    d   s    t   e    C    d   a   n   o   o   a   o   o   o    d   a   o   o   a    t   s   P   e   d   t    t   r    t    t    t   a   o    i   e   d   c   a   t   r    i   a    ó   r    d   d   a   n    ñ   m   a   a   a   a   d   n   l    l    P   a   a   e   o   i    l    i   r   s    l    i   s   n    i   c   u   m  .   o   y   u    t    t   e   e   v   n   n   e    t   a   n   t   o   a   m   v   m   m   m   n   n    t   o   r    h   o    i    t   r   r   g   c   s   r   r   r   r    t    l    t   p   s   a   a   v   o   u   T   s   u   a   a   a   i   e   i   c   o   a   e   e   t    ñ   o   S   n    i    /   e   i    I   o   t   s    l   c   e   i    H   e   P   D   E   F   C   P   T   F   F   C   m   R   a   n   F   S   F   a   d   S   a   V   p   M   L        

   S    O     Ñ    A    1    1    E    D    R    O    N    E    M    A     Ñ    I    N    Y    O    1    Ñ    0   I    N    °    L    N   E    O   D    R   L    D   A    A   R    U   G    C   E    T    N    I    N     Ó    I    C    N    E    T    A    E    D    S    O    S    E    C    O    R    P

    S     E     N     O     I     C     N     E     V     R     E     T     N     I

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

  a    l    t    i   e   c  .   o    °    )    l    l   a   a   y    d    l    N   r   o   a   r  .   a   e   e   r    t    d   p    d    S    i   a  .   n    t   s   s   a    l   e   n    T  .    h   e   e   e  .   g   e    i   c   v    d    d   a    N    d   v   e    i   a    ñ    f   o    l   y    i   e    t    d    t   c   a   a   n   n    l    l   n   a   n   e   s   y    i    ó    d   e   a   a    i    i   a   g   c   m    d   v   o    i   c    i    i    i   o    i    i   r    t   c    t    ñ   c   v   s    t    i   n   a   c   o  .   e   n   a    )   u   e   n   a   c    l   m   v   r   o   n   o   r   c   m  ,   e   p   c   c   e    i   o   a   e    l    d    d   :    (    d   o   n   u    á   u   n  .    d    f    l   o   s   q    I   n   e   a    d   e   a   a   s    N   r    ú   s   c   a   s   e   m   o   g    D    i    d   e   o   a    h   o    t   e   n    l   r    l   r  .   u    t   e   s    d    8   e   e   s  .    ú   a   d   c    i   e   d    4   a    t    d    l   n   g  .   a    l    i    í    ó   e   y   p   a   f   s   a   t    i   m   )    í   e    t   n    í   g    i    S   i   c   s    l   a   s   r   o    l   a    ó   n   n   o  ,   e   r    i    l   o   z    )   g    é   y   t    l   e  .   e    d   e   c   o   u   n   p   s    )   g    B    d    t   a   n  .   m   s    V   n   a   a   e   r   n   I   s    V   a   v   y    i    i   e   a   a   o    i    t   r    t   o   g   r   r   r   s   p    H   e   H    t   s    d   (  .   c   c   a    b   o   e    i  ,    0    d   n    )   u    l  .   n   u    h   d   o    l    t    0   s   C  ,    G   a   e   s   a    l   o   c    i   s   e   a    8   e    d   5   n   B   i   a   a   e   í   n   c   x   g   t    l    C    2    l    4   m   n  .   o   o   T   m   B    E   n   n   d   r    i   o    i    ó   e   n   a   r    <    i   o   a   5   o   :   s   e   (    )   a   l   n   c   c   r    (    t    l   a   n    t    l  ,  .   e   a   o   a  .   n   a   a   n    d   a   r   r   n   o   c   A   s  ,   o   1   o   a   a   l    i   o   o   c   l   e   p   S   r   o   a   s   m    i    d   u    i    I    i   c   m   :   r   r   y   s    t    t    d   e   e   n   r  .   m    b   c   c   a    i   a   s    i   o   e   n   o    i   c   a   p   l    f   u   a   n   S   o   3    7   o   s   S   r    ó   p    l   e   a    S    h    d   u    i   m   c   n   1    d   a   a   l   n   j   o   a   d   g   r    M   (   p   n   s    i   e   m    E   o   r   a   e  .    0   o   t   c    4   u   e   a   M   e   o   l   p   o   d   o   o   s    E   d    d   b   c   s   m  r    2    N   a   t   o   c   l   p   e   c   a   e   -    i   n   u  .    2    i    d   n   n    i   n   a   l   g   (   c   n   s   (   c   e   o   e   a   s   o   n   e   o   s   m    R   4   e   c    ó   a   a   d   c   d   o   l    l   n   e    ó   n   n   i   v   o    t   e   e    l    0    l   a   i   s   s    i    l   r   a   o    ú   o   o    ó   a    t    l   o   s   s   s   d   e   0   o    i    t   n   c   r   e   r   n    °   o   n   g   r   o   o   o   o   r   a   n   m   a    d    d    t    d   N   u   c   c    i   e   d   r    i    ó   a   e   i    d    d    d   c   n   i   a    i   c   r   p    i    i    i   u   a   c   c   e   r   a   c  .    j   s   a    l   e   s   u    é   c   c   c   c   c   a   p   a   a   a   o   u   a   a   a   a   o    t   a   n   i    i    i    L   e   c    f    3    f   r   e    d   p   r   s    t   n   n   q   c    t   a    t    1   e   a   n    i   :    l    i   a   c   e   m   d   i   r   r   e   n    N    N    N   e   r   n   y   e   s   s   e   s    0    d   i   r    l   o   e   l    i   a   a   l   o   l   o   i    l   o   n   n   n   d   e   2   s   d   c    R   e   g   o   l   a   e   e   d   t   e   l   s   p    d   e    é    é    é    i   y    l   s   n   m   c    i    i    i     n   e   a   n   d   c   a    i   a   a    i   m  e   i   u   d   d   ó   ó   n   o   c   c   c   r   r   r    i   n   c    l   r   o   a   d   s   c   n   n   i    i   n   n   R   í    3   o   t   a   a   a   a   e   e   e   t    i    ó   c   r    f   o   ó    i    0   i   m   P    ó    ó   n   l    P   n    P    R    R    R    O   c    i   a   c    i   n   e   c   n   a   n   n   i   r   a   o  .   e    l   c   c   c   n   c    ó   v   v   e   e   a   a   i   a   v   e   i   a   i    ó    i    i    t    f   u   a   d   n   c   c   o   m   i   c   c   m  m   l   u   l   u   i    t   m   l   u   t    i   a                                               u    –   v    f   r   a   m    i   n   e   a   a   a   a   n   i   c   0   t   r    i   a   i    l   e   c   o    i   e   i   r   x   x   v   v   e   t   s   e    t   s   v    i   a   e    f   r    8   r   n   c    V   A   P    A   D   E   E   E   E   d    I    E   E   V    V   0   I        

       

       

       

       

       

       

       

       

    A     I     C     N     E     U     C     E     R     F

  s   a   a    í    d   d    i    5   v    1   e   y   d    7

    L     E    O     D    R     T     °    N     N    O     C

   2

    D     A     D     E

  n   o    é   i    d    i   c   c   e   a    R   N

17

       

       

       

       

       

       

    S     O     T     N     E     M     U     R     T     S     N     I

  s  .  ,  ,   e    l   e   l    A  .  .    l   a    t    E    l   a  .   a   e    /   r    d   e   n   n   n   e    i   a    T   i    i    T    l   g    d   e   ó   y    d   c   r    d  ,   a    l    i   e   y    d   i   e   n    t   a   a   x   n   u   n    i   a  ,    E   e   c    d   e    l   r    /   a    ñ   s    i   e    ó   o   s    l    i   c    t    i    i   g   c    P   o   i   o   n   n   n    h   e   i    ñ   e   n   c    t   n   r    i   e    t   e   s    t   n   l   o    ó    ó   o   n   e   a  .   n    i    i    t    N   e   v   m    l   n   e   e   m    i   o   a   e   c   c   m   t   o    t    i   a   c   n    l    i    i   m   d   d   e    l   e   r   a   a   )   n  ,   a   e   n   e   y    l   m   d    t    S   a   u   i    i   o   e   n   g    0   r    d    I    ó   e   a    t   e   m    t    i    l   n    j    t   n   m    3   n   r    H   c   s   u   a    ó   i   o   a   a   s    i    i   a  .    ó   r    d   o   (   n   o   g   r    d   r    <   a    i    l   n   s  .   a   p   c    i    ó   o    i    f   z   c   o    ñ   e   e   e   o   o   o   e    i    d   c   c   e   c   e    j   n   o   t   e   a   s   g   o   i    V   a   b   i   r    d   r   c    i   g  ,   a    d   e   n   n    l    i   m   a   n    d    t    í    l   a   n   e   m   e   s   a   e   c    l   e   i    l   e   a   a   5   e   i   a   l   z    t   a   d    f   n   d   a    t   e  .   a    ú    d   n    d   e   c   i  ,    l    d   i   r   z   e    ó   u   r   a   e   i   e   e   s   a   e   t    d   d   o   n   o   d   C   r   o   g   d   t   o   o   d   a   a   e   d   c    t   a   t   o   o   e    t    i   a   t   r   a   a    d   o    t   s    ó    P    d   a   a   a   r    t    i   r    t   n   a    ñ   a   a    d    d   n    P   m    l   e    i   s   s    i   n   u   o   i   c   o   e   m  .    t   e   m   e   v   y    t   a   m  n   v   n   u   o   l    t   a   n   t   o   n   o   d   r   n   g   n   o   m   a   m   r   r    T   s    h   r    d   r    S   s   t   r    i    l   c   p    t   s   t    l   a   c   e   e   r    ñ   a   u   a   e    i   v   o    /   e   i   o   o   I    i   u    t    i   o   c   e   a   a   s    H  e   P   D   E   F   C   P   T   F   F   O   O   F   S   S   a   C   m   R   a   n   F   a   d   V   p        

    S     E     N     O     I     C     N     E     V     R     E     T     N     I

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

  e   n   n    d    ó    ó    i  .    i   c   o   c    l   s    l   a   a    t   o   o    i   n   u   r   r    l   r   e   e   a    t   a    i   v   m   s   r    i    l   c   e   e  .  .    d    )    A   a  .   n   g  ,    ñ   s   y    i    l   r   y    3   s  .    ú   o   e   n   a   e    1    l   g   n   s    ñ  .   a    b  ,   n    0   y    ó   e    i    )   e    i   a   r   n    h   s    2   o   s   s   e   c    i   o   o   c   m   e    t    i      2   e  ,   c   r   c   )   a   s    ñ   s    2    t    i    i   r   r    3   e    i   e   r   o   a    1   m   A   m   u   n    t    0   c    h   m    d    i    l   n   e   a    6   u   t  .   a   e    d   o   e  ,   s   e   r   v   :   n    d   n   s    i   n    0    6   r    d   e   m    d   r   o    1   a    ó    –   u    l   m   n   i    i    t   s    l   o   o  ,    d   s    l   n   o   o   a    0   e   c    d   c   a   n   e   t   u   e   m   s    ó    8   s   i    d   a    b    t   a   e  .    d   i   o    i    l    9   s   r    0   e    d  .   a    (    t    t   r   v   a   c    i    )   m    i   r    l    d   s    l   e   s    t    °    d   i   a   s   a   y   u  ,   a   r   o    t   a   a   n   e    i   e   c   u   o    N   a   d   a   s    7   e  ,    l   c   m   e    h   e    d  .   p   l   r   e   y   p   o  ,   m   c   a   i   n    )   u   e    S   r    E    d    b   v   t    f   r   s  .   a   s   a   o   m   r   a   u   o   n    é   o   d   z    E    T   g    6   6    l   e    i   c    M    t   a   E    (    l   a  .    f   n    i   s   u  ,   s   e    L    l   g  ,    ó   s    N   a   a    i   o   (   a   e    i   o    j   u   n    i   m    l   m   o   s   r   :   r    d   a   s   o   q   e   d    t   e   o   e    (    5    l    l    í    l   c    t   u   o  .   e   e    l   s    f   a    l   n    l  .  ,   c   n  ,    f   n   a   l   a   o    d   e    l   a   o    )   e   a   o   s   o   a    l   r    d   e   n   r   r   m   i   r   a    i    4   r   e   ñ   r   u   r   o  ,    l   m   g   e   o    t    t    l   n   a  .    i    S   a   o   s  .   n   n  ,   r   a   l   o   n   )   a   r   n   u    t   v    i   e    t    l    (   r   e   a   s   u    t   e   s   c   :   a   o   n   ú   e   e   m  p   n   n    d    t   a   a   e   e   c   o   s   a   n   y    l   r   e    d   3    l   e   ó   c   e   y    i   g   s   o   i   c    d   s   o    i   m    i   a    d    t   o   s   e   o  ,   e    ú    d    d   o   c   r   e   n   t  .   e   n   m  s   c   a   a   s   m   i  .   r   o   i    i   r    d    )   m  a   u   u   n   p   e   y   m   a   t    t    d   i   u   n   m  e   o   c    d   d   2   e   a    i   a   c   u   q   s    l    i   r    t   e   n   n   d   a   t  .   p   i   n   e  ,   s   m    6   (    i   n   o   g    ó   s   e    i    i   s   s   e   m   e   c    d   i   s   s   r   u    i   o   ó   e   o    d   p   o   a   m   á   o   c   s   c   e   t   c    i    i   a   c   o   c    t    l   e    l   n    b   u   e   m   e   a   d   a   o   r    d   c   p   o   o   n   n   c   g   y    t   s   y    i   o    (   a   r   n   l   a   1   c   o   u  ,   e   a   r   c    l   s    ó   e   a   ó   n   i   v   e    t   e   o    i   a    l    l    t    i   c   g   c    i    k   n   r   o   a   i   u  .    d   t   e   e   r    i   o   n   e   c   n   i   c   n   i   o   a    l    ó   o   d   n   g   r   a   a   r    ó    i   m  a   i    i    i   e   s   o   a   b   m   t   m  a   o   r    t   m  r   a    i   o    i   r    (   r    i    ó   e   c   a    d   r   c   c   a  .    i    h   o   o   c   e   r    l   p    l   p   c   a   c   v   u   m   u   u   a   p   s   e   s   u    l    i   o   /    d   a   u   p   t   n   c   a   a   e   e   f   o   e   p   s   c   e   e   n   j   c    i    i   c   r    d    ñ   e   g   r    f   e   r    l   a   a   e   a   n   e  ,    d   y    l   a   e   s   l    t   c   m  a   i   a   a   c    d   r   o   a   e   :    ó    l   r   r   e    i    C  a   y   r    i   u   o   e   r    l    l    d   a   t    i   e   m   i   v   n   a   c    d   a   o   s   c   c   m  n   s    l   o   a   n   a   e   t   a   v   u   o   l   a   e   e   n   e    l    (   e   e   t    l    i   p   o   i   a   a   e   ó   c   u   d   n   d   d    i   m  e   d   e   c   c   a   s    i    d   n   t   e   i   n    d   c    d   s    h   a    ó   s   c   e    i   n   r    d   s   a   s   c   n   e   n   n   i   a   ó    l    l   r    d    d   v    í   c    l   o    i   a   e   a    ó    i   a   i   o   c    í   e   o    d   o    i   r   c   m    ó    ó   n  ,    f   o   ó   n   r    i   c   r   r   r   c    i    i    i    t    i   n   e   s   a   m    d   s    t    h   u   e   a   n   o   u   t    j   c   n   t    l   a   n   n   c   e   c   c   c    j   e    l   o   c   n   n    i   a   c   s    ó    i   s   a    d   r    l   o   v   m   v   e   e    i   e   a   a   a   u   e    f   a   e   a   o   o   e   t    j    i   n   o   i   r    i    i   z   n   v   r   o   o   p   c    t   u   u   u    t    t   a   s    i   m  m   l    l    l   u   r   p   c   m   m    t    i    V   C   C   d   O   a   n   d   a   a   a   m  a   a   n   n   i   s   m  g    t   n   s   m  c    t   e   o   e   i   s   o   d   i   o   u   x   x   v   o   v   v   e   o   s    t   a   n   r   a   e    I    C   E   A   V                            A   r    T   V   I    P            D    C  a   E   E   E   C   E   E   d        

       

    A     I     C     N     E     U     C     E     R     F     L     E    O     D    R     T     °    N     N    O     C

    D     A     D     E

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

 ,  ,  ,   m  m  m    3   6   9   m  ,  ,  ,    1   m  m  m   1    2   5   8   y  ,  ,  ,   m   m  m  m   0 1   4   7   1

   1    1

  s   a    1   e    1   s   e   e   1   s   e    D   m   m

18

       

       

       

       

       

       

    S     O     T     N     E     M     U     R     T     S     N     I

 ,  ,    l   e   l   a    E    l    /   e   r    d   a   n   e    i    T    l   g   y    d    d  ,   a   t    i   e   e   a   x   u   n   n    E    d    /    ñ   s   i   e    ó   o    i    i    P   o   n   n   n    h    ñ   c    t   n   r    i   e   n   o   n   l    ó    ó   o   a    i    i    t    N    l   e   e   m   c   c    i    t   a   c   n    l    t   e  .   m  e    l   a   a   )  ,   a   e   n   e    t    S    d   n   i   u   i   e   r    d    I   n   g   e   m   s   m    l   e   u   l   n   r    H   ó   i   o   t   a    d    l   a   a  .   n   i   g   o   (    d   r   p   c   r   o    f   e   c   o   e   e   e   o   o   e    i    d   c   e   n   o   g   j   n   s   g   r    d   r   c    i   e    i  ,   n    l   a    d    t   c    í    S   e   e   s   a   n    l   e   a   a   l   z   e   n    l    i   e    d  .    d    d    ú   c   i   e   e  ,    d   z   r    i  .   o   s   a   n   o   d   C   d   o   o   d   a   a   t   a   t   o   o    t    t    i   a   t   r   a   a   s    ó    P    d   a   t    i   r    ñ   a   a   a    l   a    d   n   m    l    i    l   s    i   n   o   y    i    i   c  .   m  v   n   m  .   e   m  u   e    t   a   m  v   o   c   p   r    T   t   r   g   n   o   r    i    t    l   r    I    t   s   t   r   s   t   e   ñ   u    i    /   a   e   t    i    i   o   c   e   o   S   u   a   a   s   o    H  e   F   C   P   C   R   a   n   F   a   d   F   S   S   a   V   p        

    S     E     N     O     I     C     N     E     V     R     E     T     N     I

    A     I     C     N     E     U     C     E     R     F     L     E    O     D    R     T     °    N     N    O     C

    D     A     D     E

       

       

       

       

       

       

  n  ,   a    ó   s    i    d    i   a  ,   c    1   v   o   y   a   :   g    1   o    ñ   e   s    i   u   r  .   a    l   a    l    d   i   e   d   n   c    l    t   a   n   i    l    i    b   y   e   t   o   c   v   e   z   n   9   n   a   l   a   e    d  ,    f   e   e  .  .    d   o   d   c   e   l   o   a   n    d   u  .   n   o    h   o   s    j   r    i   y    l    i   e  ,    ñ    ó    3   e   r   v   t   a   o    i    l    i   r   o   s   e   t   c   n   o    1   s   l   c   i  ,   n   n   a   e    i    P    t   a   e    h   a   r   a    d    0   a   n    t   r  ,   y  .    d   n  ,    t  ,   a    2    i    d   o   M  a   t   u   r    l   e   o    i   e   r   c    i  ,    i    t     o   a   c   n   o  .   v   v   c   c   e    d   t   c   )   n   u   m   s    ñ    i    l   a    i    3   r   a    b   r   e   a   a   n   f   r   o   n   u   e   e    0    d   b   v    t  ,   y    l    ó  .    i   e    i   o   a   d   s   p   d    l    l   e  .   s   u   t   s   t    l   o   s   c   a   a   o   e   v    d   o   e   r   a   n   e   e   e   d   n   a   o   l    l   r    d    t    i   u   n   l    i   m    d    t    d    –   a    ó   a    t   n   y    i    ó   n    l    i   s   a   o  .   o   :   c   y   e   c    0  .    d   n   o   c   l    E   o   u   :   e    d   s   o   o   ñ   c   )   n    i   c    i    8   a   m   a    l   m    ó  .   s   l   r   c   a   e   a    i    t   e   s   s   r    d   o   C   i    i    l    0   c   u   t   e   a    d    b    t   u   v   c   n   s   e    t    i   s   e   i   r   r   a   n    i    °   e   o   x    M   e   a   n   u   e   r   e   e   d   r   a   y   I   u    d   :  ,   n   i   e   i    N    h   r    d   a   o   a   c   u   o   (  ,   m  s   p   a   l    i    t   s   o    l    l   e   a   c  .   r    b   o   p   a   u   d   p   m   a   l   r   o   o   y   y   c   a   a   i   p    S    i    l   n   e  .    l   s    l    d  .    l    l   s   d   o   i   v   t   r    d   m  e   e   c   a   o    t  ,   o   o    d   n   a  .   a   o   l    T   a    é    b   o   u   r   z    E    ñ   b    i    l   r  .   r   n   é   o   r   s   o   c   a   l   r    d    (    l   p    i    i   c   n   a   r   r   a    d   c   e   e   g   e   r   a    i    N    h   a   a    ó    t    d   p   o   a   s   m  ,   o   i   e   t   s   u   n    i   u   o    i    í   :   s    l   c   c   r   s   l   e  .   r   c   n   d   c   e   g   o   q   n   n   o  .   n   o   n   t   e   s   a    t    l   e    l   e   e    d   o   e   e    ú   ú   i   a   c    l   s   a   a   a   c    l   o   o   n   l   c   n    i    i   s   v   d   t   g   s   g   l   o  ,   s   v    T   n   i   c   e   a   s   a   o    l   a   r   e   e   s    l  ,   a   n   d   e    t   r   a   a   p    i   n   n   r   n   g   m   s   i   s   e    d   a   d   e   n    á   r   o   a   o   a    b    i   r    i   c   e    d   o   o   o   o   p   u   i    i    d   e   e   o   a   l   m   l   u   ú    i   s   d   m   i   v   n    B  .   c  ,   q    d   g   a   e   :    d    i   c   e   a   a   c   s   u   e   a   a   g   v   s   m   i   a   y   e   a    l    l   a   s    d    t   a    d   e   a   a   a   e   c   d   i   e   a    E   c    d   o   o   v   r   c   e    i    i   o   i    ú   n  ,   s   c   i   c  .   c   y   f   c    i   r    t   r    i   y   s   m   o   d    d   s    l    i    t    i    i   r   e   d   e   t   e    l   n    t    l    d    d    f    ú   e   o   s   o   e    i   s   n   n   o   r   e   s   g   u   e   a   e   d   n   n   n   n   á   d   a   c   s   u   e   a   u   t   u   o   i    l   p   o   o   o   o   a   e   b   a   p   y   m   i   n   f   u    M  u   c   c   e   q   p   l   g   a   y   m    h   v    d   i   c   u   e  ,   c   r   m   i   s   m   e   s   x   s   e   s   s   a  .   o   n   í  .   n   s    i   e   o   o   r   e   a   e   e   a   o   o   e  .   o   m   t   u   r   c   u   e    b   d    ñ   c    j   n   e   n   t   o   ó    d   c   c   i   o   o   t   o   i    i   n   p   v   s    l    i    l    t   n    l    P  ,   e   n   o    t   n   o   n   a   e   g   f   a   s   n   n   c   o   l   s   ó   r   o   c   o   m   l   n   a   o   a   l   o   a   e   s    i   s   i  ,   n   n   o   o   a   ó   r   m   d   e  ,    ó    l    t   z   e   a   c    l   z   c   o   i   e   i   e   ñ   u   i   v   e   v    i    i    i    l   s    i   o   n    i    i   r    i   u   e   c   c    i   u   l   o    i   a   t   a   h   c   h   n   s   o    t    l    l    i   o   n   c    d   e    t    l   s   r    d   r    l   m    ó    t   m   n   e  ,    i    i   a   a   g   r   r   a    l   c    i   m   r   r   a   a   n   a   e    i    d   a   e   o   u    i   v    i   a    d    l   c   c   c    ó   a   e   a   e   u   u  ,   u   a   a   g   a   p   u   a   s   c   u    i   p    l    t   e   r    d   a   j    l   u   c   v   n    i   r   a   u   g   g    b   s   s     o   n   c    t    i  ,    i   o   m   c    d   m  e   e   d   r   e   e   e   a   e   o   d   r   c   e   e   i   e    t  ,    i   e    l   s   u   a    l   o    l   e   r    l    d   d   l  ,    i   e   l   a   n   t   c    d   a   d   c    E   p   b  ,    E   g   s   s   d    t   a   a   a   a   e   a    i    l    d   r    l    l    l    C   a   t   e  ,  ,   o   o   e   s   r   a   n   s   r  ,   y   a   u   i    i   a   s   c   t    t   m  s   s   d   o   t   o   t   e   e   p   a   s   a   x   n   v    d    d   u   u   e   e   e   P   s   e   o   I   n   n   n   n  .    t   o   e   e   e    h   i   c   r   u   i   e   m   e    ó   s   n   d   d   d   s   o   v    l   n   e   i   g   e    i   e   n   :    l   n   a   a   i   n   c   s   e   t    S  ,   r    i   a   e   e   i   s   s    d   v   n   n   n   n   n   i  ,    í  ,  ,   r   a    i   m  a   e   ó   o   l    d   ó   n   r   o    i   c    f   s   h    i    b   s   c   a  .    i   a   a   m   m    i    ó   c  ,    ó    ó    ó    ó   n  ,    ó    i    i    l   a   a   u   u   n   a   l    í    i    i    i    i   c   e   e   i   s   s   c   c   e   c    i   r    d   d    l   a   i    i    i    t    t   n   i   c   e   c   c   c   c   c   n   s    l    j   a   a   n   a    i   g   c    ó   e   a  ,   n   c   a   a   r   v   e   o   v   r    j   a   a    i   a   a   a   a   a   e   m   e   n    t   o   n   v   :   e   d   s   i   m  r   r   e   a   c   t   p   i   c   e   i   r    i   z   n   u   o    i    t   v   a   e   u   u   u   u    i   u    t    t    l    f   a   T   T   S   V   n   A   A    i    l    l    l    l    l   u   n   m   r   s   s   i    h   a   c   i   v   t   n   d   a   a   a   a   a   r   m  c    l   e   c   c   m   e   o   n   t    i   o   s   a   e   r    F   a   t   o   u   v   v   v   v   v    t    á   n   t    t    t   a   a   o   r   o   c   e   a   r   c    ñ   a                           A                      T   V   n   P   l   n   a   C   A   í   o   i    l   m   n   t   v    I    i   e   R   i    M   P    C   a   E   E   E   E   E   I    i   s    i            V                                                                                                

 ,   a   y    7   a    0  ,    1   a  ,    6   a  .    9  ,  ,   a   a   a   1 5   8   1    l   o   o   r    ñ    t   n   a   o   r   c   o    1   p   a   s   o    5   s   ñ   e   o   a    D   ñ   1   a   1

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5.2. NIÑOS CON CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A 5.2.1 INICIO DE L A SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO 1:   Las niñas y niños nacidos a término y con peso adecuado para la edad gestacional, deben recibir suplementación con hierro, desde los 6 meses de edad.    Las niñas y niños nacidos con bajo peso y prematuros deben recibir suplementación con hierro desde el 1er mes de edad y continuar a partir de los 6 meses, de acuerdo al esquema de suplementación de niñas y niños nacidos a término y con peso adecuado adecuado para su edad gestacional2.    Las niñas y niños desde 6 hasta los 35 meses de edad con niveles de  hemoglobina igual o mayor de 11 g/dl. n iños captados después de los 6 meses deben recibir   Las niñas y niños suplementación preventiva con hierro, en cualquier momento, hasta los 35 meses de edad, durante 6 meses continuos anualmente. recibir   Si los niveles de hemoglobina son menores a 11gr/dl, la niña o niño debe recibir tratamiento de acuerdo a Guía de Práctica Clínica Anemia Nutricional en niñas y niños.    La suplementación preventiva con hierro deberá ser suspendida cuando las  niñas y niños se encuentren tomando antibióticos yy reiniciar reiniciar al al terminar terminar el el tratamiento.  

5.2.2 ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN En niñas y niños nacidos a término y con peso adecuado para la edad gestacional, el esquema de suplementación, consiste en la administración de hierro por vía oral (en soluciones orales o polvos) por 6 meses continuos por año, desde los 6 hasta los 35 meses de edad. Ver cuadro N°02 y Cuadro N°03 N°03.. N°03.

CUADRO N° 02 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO EN SOLUCIONES ORALES PARA PA RA NIÑAS Y NIÑOS DE 6  A 35 MESES, NACIDOS A TÉRMINO Y CON PESO ADECUADO PARA SU EDAD GESTA GESTACIONA CIONALL

Presentación de hierro

Jarabe 15mgFe / 5ml x 180ml1

Gotas 25mg/ml x 30 ml2

Edad deAdm Admins instr traci ación ón

Dosis a administrar por  vía oral x día

Desde 6 a 11 meses

3 ml

Desde 12 meses a menores de 36 meses

5 ml

Desde 6 a 11 meses

1 gota x kg peso

Desde 12 meses a menores de 36 meses 0.6 ml ó 12 gotas

1

Duración de suplementación

Nº de frascos

6 meses de suplementación continuos por año, a partir de los 6 hasta los 35 meses de edad.

Hasta 5 Frascos

Hasta 4 Frascos

Iron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. WHO/NDH/0.13. Ginebra 2001. 2 Clinical Report_Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0_3 Years of Age)  Pediatrics Pediatrics published online Oct 5, 2010. 21

DIRECTIVA SANITARIA DE OPERATIVIZACIÓNDE DELA LA ATENCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL DELDEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA. MENOR IRECTIVA SANITARIA DE OPERATIVIZACIÓN INTEGRAL NIÑO Y NIÑA ENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA

CUADRO Nº 3 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO EN MULTIMICRONUTRIENTES EN POLVO PARA NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES, NACIDOS A TÉRMINO Y CON PESO ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL Edad de  Admi  Ad mi ni st strac rac ió n

Presentación

Polvo 1g

Desde los 6 meses de edad

Dosis a administrar vía oral

Duración

N° de sob res

1 sobre diário

6 meses de suplementación continuos por año, a partir de los 6 hasta los 35 meses de edad

180 sobres

En niñas y niños nacidos con bajo peso y prematuros, el esquema de suplementación consiste en la administración de hierro por vía oral, desde los 2 meses de edad, durante 11 meses continuos. CUADRO Nº 04 SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIÑAS Y NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER Y PREMATUROS Presentación del hierro Gotas 25mg / ml x 30 ml/a Jarabe 75 mg / 5ml x180 ml/b

Edad de  Admi  Ad mi ni st rac ió n

Dosis a administrar por vía oral x día

Duración de suplementación

Nº de frascos(*)

2-4 mg/Kg/día

11 meses de suplementación continua

Hasta 7 frascos

11 meses de suplementación continua

Hasta 7 frasco

Desde 1 mes

Desde 1 mes

2-4 mg/Kg/día

a/ la presentación de hierro en gotas por 30 ml. Contiene 25 mg de hierro hierro elemental por 1ml. b/ la presentación de Hierro en jarabe por 180 ml contiene 15mg de hierro elemental por cada 5ml.

(*)Estimación de cantidad de frascos para la suplementación. Es el número referencial, que (*)Estimación puede variar con el peso y la edad.

CUADRO N° 05 INDICACIONES DEL DOSAJE DE HEMOGLOBINA PARA NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE TRES AÑOS DE  ACUERDO CON LA CONDICIÓN DEL NIÑO

Condición del niño

edad

Momento para hemoglobina

el el

dosaje

N° de veces

Niñas y niños Desde 6 hasta Antes de iniciar la suplementación nacidos a término, 35 meses de Al finalizar la suplementación con adecuado peso edad al nacer

1vez 1vez

Niñas y niños Desde el primer Primer mes de edad (Antes de iniciar nacidos con bajo mes de edad la suplementación) peso y prematuros durante 11mese Durante la Suplementación

1vez

Al finalizar la suplementación

22

Hasta veces 1vez

2

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5.2.3 CONSEJERIA PARA LA SUPLEMENTACIÓN

El personal de salud responsable de la suplementación preventiva con hierro del niño, debe brindar consejería a la madre o cuidadora del niño , enfatizando los siguientes contenidos. a. Presencia de la anemia. anemia. Causas y consecuencias de la anemia Importancia del Hierro Hierro durante durante los 3 primeros primeros años de vida. Importancia del cumplimiento del esquema de de suplementación y de los controles periódicos. 





b. Indicaciones para la administración del suplementación de Hierro en soluciones orales . Administrar el suplementación de hierro hierro media hora antes antes de la comida acompañado con jugo de frutas, limonada o agua hervida, siendo considerado la vitamina vitamina C como vehículo adecuado para la absorción del hierro. No es recomendable adminístralo adminístralo con leche, café, café, té o infusiones de hierbas (manzanilla, anís, hierba luisa, muña, entre otros) porque impiden la absorción del hierro. 



c. Indicaciones para la administr ación del del suplemento suplemento de hierro con Multimicronutrientes en polvo. La preparación preparación consiste en abrir el sobre de multimicronutrientes multimicronutrientes y mezclar todo el contenido con 2 cucharadas de la comida del niño. Proceder a alimentar al niño procurando que acabe dicha mezcla de comida con el multimicronutrientes y luego el resto de la comida. 



d. Advertencia del del uso y conservación del suplemento suplemento de hierro: hierro: Explicar a la madre o cuidadora que las deposiciones podrán ser de color oscuro y que pueden ocurrir molestias colaterales, tales como nauseas, estreñimiento o diarrea. Estas molestias generalmente son leves y pasajeras. Si continúa las molestias trasladar a la niña o niño al establecimiento establecimiento de salud, para su evaluación. El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales deberá deberá ser suspendida cuando las niñas y niños se encuentren tomando antibióticos y reiniciar nuevamente con la suplementarían al terminar el tratamiento con antibióticos. Mantener el frasco o los sobres del suplemento de hierro en gotas y jarabe bien cerrado y protegido de la luz solar, en lugares no accesibles a los niños y niñas para evitar su ingesta accidental o intoxicaciones. e. Practicas saludables saludables de alimentación alimentación y nutr ición de la niña y el el niño de 6 meses a 35 meses de edad: edad: 











Promover el el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro como hígado, bazo, sangrecita, corazón, carne rojas, pescado y otras viseras de color rojo. Promover el consumo de comidas comidas de consistencia consistencia sólida y semisólida e incrementar progresivamente la frecuencia de las comidas de acuerdo a la edad de la niña y el niño, hasta alcanzar tres comidas y más dos refrigerios. Promover el consumo de alimentos ricos en Vitamina C, que favorecen la absorción de Hierro.

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.

5.2.4 MECANISMOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO. Durante la atención integral del niño y niña explicar a la madre o cuidador: niño durante los 3 primeros años de  Importancia del hierro en el desarrollo del niño vida.  Causas y consecuencias de la anemia.   La importancia del cumplimiento del esquema de suplementación y de los controles periódicos. 5.2.5 REGISTRO DE L A INFORMACIÓN INFORMACIÓN Las actividades referidas a la suplementación con hierro como la indicación del Suplemento, dosaje de hemoglobina, descarte de anemia, consejería nutricional, visita domiciliaria, entre otras se registrará obligatoriamente de acuerdo al código, según corresponda en:  Historia Clínica del Niño  Carnet de Atención Integral de la niña y el niño  Registro Diario de Atención de acuerdo al sistema vigente  – (HIS)  Formato de Registro del Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN). del SIS. (Codigo prestacional N° 07)  Formato Único de Atención del  Formatos de Registro de la Vigilancia Centinela en establecimientos de salud donde se establezcan esta actividad. 5.3. NIÑOS CON VACUNA COMPLETA Se define como NIÑO CON VACUNA COMPLETA al niño comprendido desde el nacimiento hasta los 59 meses y 29 días que ha recibido las 15 vacunas del Esquema Nacional de Vacunación a través del proceso de inmunización. Mediante el proceso de inmunización se garantiza la protección efectiva contra las enfermedades inmunoprevenibles del 100% de la población infantil programada incluyendo las poblaciones muy dispersas y excluidas, a través de las diferentes acciones y actividades de cada componente del proceso de inmunización. El proceso de inmunización implica un conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional de enfermería con el objetivo de asegurar de manera adecuada y oportuna la vacunación de la niña y el niño según esquema establecido de acuerdo a su edad a fin de evitar las enfermedades inmunoprevenibles y disminuir la carga de enfermedades prevalentes de la infancia, para cortar de esta manera el ciclo de enfermedad y desnutrición crónica en el menor de 5 años. En los niños menores de 1 año la vacunación es de manera estricta por la misma razón que en este grupo etario es necesario cumplir con el esquema de vacunación, en la cual se administra las vacunas que previenen contra las enfermedades de mayor prevalencia y este grupo etario es la más vulnerable, en la cual se administra las siguientes vacunas de acuerdo al cuadro adjunto:

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ENOR DE 11 AÑOS EN LA REGIÓN HUANCAVELICA

CUADRO N° 06 ESQUEMA DE VACUNACIÓN NIÑOS < 5 AÑOS A ÑOS

Vacunación de niño de madre VIH:  VIH:   se entiende a todos los niños nacidos de madres portadoras del VIH, sean sintomáticos o no, se precisa que el esquema propuesto es referencial en razón a que éstos niños son casos especiales y por lo tanto la aplicación de su esquema dependerá de la condición de salud en que se encuentre y de la oportunidad del mismo para acceder a la vacunación, teniendo en cuenta que las vacunas del recién nacido si no se aplican en el primer mes, ya no se recuperan posteriormente.

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CUADRO N° 07 ESQUEMA DE VACUNACIÓN DE NIÑOS DE MADRES CON VIH GRUPO OBJETIVO

EDAD

VACUNA

Recién nacido

Una dosis de BCG

Recién nacido

Una dosis de HvB monodosis (*)

2 meses

1ra dosis Pentavalente + 1ra dosis IPV (**) + 1ra dosis Antineumocócica

4 meses

2da dosis Pentavalente + 2da dosis IPV (**) + 2da dosis Antineumocócica

6 meses

3ra dosis Pentavalente + 3ra dosis IPV (**)

 A partir de los 7 meses

1ra dosis Influenza

Menor de un año

Desde los 7 a 23 meses

 Al mes de la primera dosis de Influenza

2da dosis Influenza

Un año

12 meses

Una dosis SPR (***) + 3ra dosis Antineumocócica

(*) La vacuna contra

Hepatitis B en el recién nacido debe darse dentro de las 24 horas de haber nacido. (**) IPV: Vacuna Vacuna Antip olio Inyectable. (***) SPR: (vacuna contra sarampión, paperas y rubéola), se aplicará siempre y cuando el niño o niña no se encuentre en estadío SIDA SIDA o con i nmunodeficiencia severa.

5.4. VISITA DOMICILIARIA DE SEGUIMIENTO: Actividad que implica el desplazamiento del personal al domicilio de las niñas o niños, con el objetivo de desarrollar acciones de seguimiento y acompañamiento a la familia de la niña y el niño que presenta factores de riesgo para el crecimiento cr ecimiento y desarrollo o patologías a fin de Fortalecer las prácticas de cuidado integral del niño (lactancia materna, lavado de manos, higiene, identificación de signos de peligro, afecto, estimulación, etc.) la actividad es realizada por personal de salud el tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita y dentro de las 48 horas de vencida la fecha de cita para los que no acuden a su control.

5.5. CONSEJERÍA NUTRICIONAL: 



El objeto de la consejería es asegurar asegurar un adecuado estado nutricional ó lograr la recuperación de la tendencia del crecimiento. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones a los padres ó adultos responsables del cuidado de la niña ó niño, con base a la situación de crecimiento, tanto si el crecimiento es adecuado ó inadecuado (riesgo ó desnutrición), para mejorar sus prácticas de alimentación y nutrición. La consejería consejería nutricional nutricional es es prioritaria en situaciones situaciones de riesgo y en procesos procesos de enfermedad.

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





Durante la consejería nutricional es importante promover prácticas adecuadas de alimentación y calidad de dieta (alimentos (alimentos de origen animal, alimentos alimentos con fuentes de hierro), ambiente de tranquilidad y afecto. La consejería consejería nutricional nutricional se se realiza en cada control o contacto contacto de la niña ó niño con los servicios de salud tanto si este se da a través de oferta fija (establecimientos de salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta móvil (brigadas ó equipos itinerantes). La consejería puede reforzarse reforzarse con actividades actividades grupales grupales como las sesiones sesiones educativas y demostrativas demostrativas..

5.6. SESIÓN DEMOSTRATIVA:

Son actividades educativas, en la cual los participantes aprenden a combinar los alimentos de la zona en forma adecuada, según las necesidades nutricionales de la niña y niño menor de 3 años, gestante y en la mujer que da de lactar a través de una participación activa y un trabajo trabajo grupal. Es importante porque porque nos ayuda a: a: promover el uso uso de los alimentos de la localidad, conocer las ventajas de una alimentación balanceada, aprender a hacer diferentes preparaciones nutritivas, conocer la importancia de prevenir los riesgos de la desnutrición y anemia, mejorar las prácticas de alimentación y nutrición y adoptar las buenas prácticas de higiene y manipulació manipulación n de alimentos. Las sesiones demostrativas deben promover la participación activa de los asistentes, el compromiso para hacer cambios en la alimentación familiar y la importancia de criar animales menores y tener bio huertos familiares para contribuir a mejorar prácticas de alimentación.

5.7. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA 

 

La referencia se realizara al establecimi establecimiento ento con mayor capacidad resolutiva para el diagnóstico y/o tratamiento de los problemas de crecimiento y desarrollo, así como para procedimientos de ayuda diagnostica. Todo niño con con trastorno físico o malformación malformación congénita debe debe ser referido referido inmediatamente inmediatame nte al establecimie establecimiento nto de salud de mayor complejida complejidad d para su atención. El procedimiento procedimiento a seguir seguir para la la referencia y contra referencia se se ajustara a la normatividad vigente (NTS N° 018-MINSA/DGSP- V1) “Norma Técnica de Referencia y Contra referencia de los Establecimien tos de Salud Salud del Ministerio Ministerio de Salud” (Todo niño debe tener un control anual por medico)

5.8. FORTAL FORTALECIMI ECIMIENTO ENTO DE COMPETENCIAS COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE SALUD SAL UD

El personal que desarrolla las actividades de atención integral al niño menor de cinco años, requiere capacitación permanente de 40 horas para los distintos productos considerados en el PAN. Esta capacitación es de responsabilidad del equipo DIRESA Y UNIDADES EJECUTORAS y local desde las Unidades Ejecutoras a la Red de Servicios de Salud, Micro Red y establecimientos de salud. La metodología, duración y frecuencia dependerá del diagnóstico de necesidades de capacitación y del Plan de Desarrollo de las Personas – PDP.

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CUADRO N° 08 CONTENIDOS TEMÁTICOS DE CAPACITACIÓN CONTENIDOS DE CRED Crecimiento y desarrollo del niño   Consejería  Estimulación temprana   Antropometría  Nutrición materna infantil  Detección y manejo de violencia 

5.9.

CONTENIDOS EN SUPLEMENTACIÓN EN MULTIMICRONUTRIENTES Importancia del hierro en el desarrollo del niño  Medidas para para la prevención de la anemia nutricional  Suplementación con micronutrientes   Mensajes clave para el consumo de suplementos y prevenir anemia  Reforzamiento en consejería nutricional y sesiones demostrativas  Registro e información 

CONTENIDOS TEMÁTICOS EN INMUNIZACIONES Vacunación segura  Cadena de frio   Bioseguridad  Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación  – ESAVI.  Eliminación adecuada de residuos sólidos generados por la vacunación.  Manejo de data logger. 

SISTEMA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN (HISS – SIS) Es de carácter obligatorio el registro inmediato de las actividades de prestación de salud en el Formato Único de Atención (FUA  –SIS), y en el registro diario de Atención de actividades del del Sistema HISS, tal como se especifica especifica los códigos códigos establecidos establecidos en ambas situaciones, permitiendo asi el control y registro de las actividades de producción. (Ver Anexo 04)

5.10. SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN 











VI.

La supervisión supervisión y monitoreo se realiza realiza por niveles, de la DIRESA, la Unidad Ejecutora y Unidades Operativas Redes de Salud, y de esta a los establecimientos de salud, como mínimo 01 veces al año. Se debe supervisar el el nivel de de cumplimiento cumplimiento de la atención atención integral integral del niño niño o niña. niña. Siendo Verificados Verificados en domicilio las las visitas domiciliarias. Verificar la operatividad operatividad de la red de laboratorio encargado de los exámenes exámenes auxiliares para el cumplimiento de la atención integral del niño/a en todos los niveles de atención. Verificar Verific ar la disponibilid disponibilidad ad de recurso humano, equipos, insumos para la entrega de los productos, así como la infraestructura en el que se brinda el servicio. Evaluar el nivel de avance de los indicadores sanitarios a nivel de Red de Servicios Servicios de Salud y establecimientos de salud. Evaluar la la orientación orientación de los recursos recursos financieros financieros hacia hacia los productos relacionados a la atención integral del niño.

DISPOSICIONES GENERALES 6.1. Los primeros años de vida del ser humano son altamente trascendentes, porque en esta etapa ocurre la mayor velocidad de crecimiento y desarrollo del cerebro. Si en éstos períodos ocurren situaciones que alteran el desarrollo del cerebro, las capacidades del niño y niña quedarán afectadas notablemente. Por ello el control de la niña y niño en estos primeros años es una de las estrategias más efectivas para promover que este crecimiento y desarrollo sea adecuado y asegure el desarrollo de estas capacidade capacidades. s.

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6.2. Durante el Control de Crecimiento y Desarrollo de la niña o niño menor de 11 años se detecta de manera oportuna riesgos y se identifica factores determinantes, para prevenir problemas en el crecimiento y desarrollo y promover prácticas adecuadas de cuidado de la niña y niño. Para ello el prestador de salud utiliza la entrevista, la observación, el examen clínico, anamnesis, entre otros. Esta información es consignada en la historia clínica. VII.

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 7.1. El monitoreo del crecimiento crecimient o y desarrollo de la niña y el niño se hace de manera individual, integral, oportuna, periódica y secuencial. 7.2. El Control de Crecimiento y Desarrollo, la Suplementación con Hi erro y Vitamina “A” y la Vacunación de la niña y niño menor de 5 años se realiza de acuerdo a los esquemas. 7.3 Intervenciones de información información y comunicación educativa a la familia para apoyo a la crianza. Comprende las siguientes acciones: Identificar los factores condicionantes de la salud, nutrición, crecimiento, crecimiento, desarrollo y crianza de la niña y el niño, realizar la Consejería Integral, Consejería Nutricional.

VIII.

RESPONSABILIDADES a. La Dirección Regional de Salud Huancavelic Huancavelica a es la responsable de difundir la siguiente Directiva Regional Regional en las Unidades Unidades Ejecutoras Ejecutoras y Red de Servicios Servicios de Salud, y de de esta a la Micro Red y establecimien establecimientos tos de salud. b.

La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas a través de la Dirección de Atención Integral de Salud es responsable de realizar la supervisión y monitoreo de la implementación implemen tación de la presente Directiva.

c.

Los Directores de las Unidades Ejecutoras, Red de Servicios de Salud, Micro Red y establecimientos de salud son responsables de la implementación y cumplimiento de la Directiva Regional de Salud.

IX. GLOSARIO DE TÉRMINOS CRECIMIENTO: Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el número de células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Es un proceso que está regulado por factores nutricionales, socioeconómicos, culturales, emocionales, genéticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico, etc. DESARROLLO : Es un proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, ético y social. ESTIMULACIÓN TEMPRANA : Conjunto de acciones con base científica, aplicada de forma sistemática y secuencial en la atención de la niña y niño, desde su nacimiento hasta los 36 meses, fortaleciendo el vínculo afectivo entre padres e hijos y proporcionando a la niña y niño las experiencias que ellos necesitan para desarrollar al máximo sus potencialidades físicas, cognitivas, emocionales emocionales y sociales. RIESGO PARA TRANSTORNO DEL DESARROLLO : Es la probabilidad que tiene una niña o un niño por sus antecedentes pre peri o post natales, condiciones del medio ambiente o su

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entorno (factores de riesgo), de presentar en los primeros años de la vida, problemas de desarrollo ya sean cognitivos, motores sensoriales o de comportamiento, pudiendo ser éstos transitorios o definitivos. FACTORES DE RIESGO : Característica, circunstancia o situación detectable que aumenta la Probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido o incluso mortal. Estos factores de riesgo sumándose unos a otros pueden aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción negativo para el crecimiento y desarrollo de la niña o niño. CRECIMIENTO INADECUADO : Condición en la niña o niño que evidencia no ganancia (aplanamiento de la curva), o ganancia mínima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye pérdida o ganancia mínima o excesiva, por lo tanto, la tendencia de la curva no es paralela a las curvas del patrón de referencia vigente, aun cuando los indicadores P/E o T/E se encuentren dentro de los puntos de corte de normalidad ( - 2 DE). CRECIMIENTO ADECUADO : Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad (  – 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrón de referencia vigente. DOSAJE DE HEMOGLOBINA: Conjunto de procedimientos realizados por un profesional o un técnico de laboratorio con el objetivo de obtener y procesar una muestra de sangre e identificar los niveles de hemoglobina en niños y niñas menores de 36 meses para descartar anemia por deficiencia de hierro, el procedimiento se realiza en establecimientos que cuentan con laboratorio o aquellos que cuenten con hemoglobinómetro portátil y personal capacitado en su manejo. El tiempo promedio utilizado en la toma y procesamiento es de 8 minutos por muestra. TEST DE GRAHAM : Conjunto de procedimientos realizados por un profesional o un técnico de laboratorio con el objetivo de obtener y procesar una muestra de heces de niños y niñas menores de 36 meses para descartar parasitosis intestinal; el procedimiento se realiza en establecimientos que cuentan con laboratorios. El tiempo promedio utilizado en la toma y procesamiento es de 5 minutos por muestra. EXAMEN SERIADO DE HECES : Conjunto de procedimientos realizados por un profesional o un técnico de laboratorio con el objetivo de obtener y procesar una muestra de heces de niños y niñas menores de 36 meses para descartar parasitosis intestinal, el procedimiento se realiza en establecimientos que cuentan con laboratorio. El tiempo promedio utilizado en la toma y procesamiento es de 10 minutos por muestra. OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN: Cuando la atención se realiza en el momento clave que corresponde a su edad. PERIODICIDAD EN LA ATENCIÓN: Se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido de manera individual y de acuerdo a la edad de la niña y niño. SECUENCIALIDAD DE CONTROLES :  Cada control actual debe guardar relación con el control anterior, observando el progreso progreso en el crecimiento y desarrollo especialmente especialmente en los periodos considerado críticos.

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 ANEXOS  A NEXOS  ANEXO N° 01 SET DE EVALUACIÓN DE DESARROLLO PSICOMOTOR

MATERIALES PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DE LAS NIÑAS Y NIÑOS DE 0  A 30 MESES QUE CONSTA DE: MATERIAL















CANTIDAD

Pelota : de 10 cm de diámetro aproximadamente color entero de plástico. Cubos de madera : de 2.5 x 2.5 cm de lado, liso, color rojo pintado con pintura no tóxica. Pañall de Paña d e tela : de color banco, tipo de tela algodón resistente sin dibujos de 20 cm x 30 cm aproximadament aproximadamente. e. Caja de cartón : pequeña (15 cm por cada lado aproximadamente), con tapa fácil de levantar, grosor de cartón consistente para evitar deformación deformación.. Frasco Fra sco con t apa de rosca:  forma cilíndrica transparente ó claro liso de 5 cm de diámetro tanto la base como abertura de la boca y 5 cm de alto aproximadamente acrílico ó de vidrio. Juego de Vástago y aros para encajar:  de plástico con 6 aros, cada aro de diferente color y diámetro diferente, el palo donde van a encajar los aros de 20 cm de largo x 2 cm de diámetro aproximadamente aproximadam ente no debe tener bolilla de tope. Materiales para elaboración de libro de figuras: Hojas de cartulina Folcote color blanco tamaño A4. Micas transparente de 20 hojas tamaño A4. Linterna tipo lapicero: Luz alógena que cuente con iluminación constante y duradera construcción metálica altamente resistente. Interruptor de encendido: Apagado situado ergonómicamente incluirá 2 bateras alcalinas. Espejo:  de 40 x 40 cm con marco plástico ó acrílico de color indistinto. Plumones:  para papel de diferentes colores (rojo, azul, verde y negro), punta fina. Campanilla de bronce: de 3 cm de altura y de 4.5 cm diámetro. de 20 cm x 20 cm Juguete con ruedas  –  carreta: aproximadamente de madera ó plástico sencilla con pita para  jalar, peso que que permita estabilidad estabilidad color color indistinto. indistinto. cualquier color liviano, ancho 2.5. Carrito Ca rrito pequeño:  de plástico, cualquier cm aproximadam aproximadamente. ente. Sonaja simple:   de plástico ó acrílico, multicolor de 15 cm de largo aproximadam aproximadamente. ente. 











 





31

1 7 1 1

1

1

20 1

1

1 2 1 1 1 1

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MATERIALES PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DE LAS NIÑAS Y NIÑOS DE 3  A 4 AÑOS A ÑOS QUE CONSTA DE: MATERIAL



  





 



 







CANTIDAD

Cubos de madera: madera: de 2.5 x 2.5 cm de lado, liso, color rojo pintado con pintura no tóxica. Cucharita: de plástico de 19 cms de largo de color vivo. Campanilla Ca mpanilla de b ronce: de 3 cm de altura y 4.5 cm de diámetro  Argo  Ar gollll a: de 12 cm de diámetro de madera con un corcel de 50 cms de largo de color rojo pintado con pintura no toxica. Frasco: forma cilíndrica transparente ó claro liso, de 4 cm de diámetro y 4 ó 4.5 cm de de alto aproximadamente acrílico acrílico ó de vidrio. Pañal de tela: de color blanco, tipo de tela algodón resistente sin dibujos 20 cm x 30 cm aproximadamente. aproximadamente . Lápiz de cera: color indistinto. Varilla (palo): de madera 45 cm de largo x 1cm de diámetro sin color. Tableros de madera ó cartón compacto: de 10 x 10 cms de largo (rojo, amarillo y azul) pintados con pintura no toxica (madera) ó plastificado (cartón). Lápiz: sin goma. Estuche de tela: tamaño de 15 x 10 cms con tapa, 2 ojales y 2 botones de 1 cm de diámetro aproximadamente aproximadam ente color indistinto. Láminas: de cartulina blanca folcote tamaño A4, con dibujo de una cruz, circulo ó de acuerdo al manual enmicado ó plastificado. Laminas: de cartulina blanca, folcote tamaño A4, con animales de acuerdo al manual enmicado ó plastificado. Laminas: de cartulina blanca, folcote tamaño A4, con dibujos de una muñeca de acuerdo a manual enmicado ó plastificado.

32

10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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 ANEXO Nº 02

SET DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA



01 Mesa con 2 sillas.



02 Tambores.



02 Estantes de metal



02 Campanillas.



01 Equipo de Sonido.



20 pelotas de plastico.



01 Espejo





20 flexipisos de 60 x 60 60 x 15 mm

10 pelotas con diferentes texturas (blando, Rugoso, etc,)



14 Bordes



01 ladrillo set.

04 Esquineros





01 caminadora booguie.



CD para niños de musicas instrumentale instrumentaless



04 Encajes diversos.



01 juguete para arrastrar



01 Gimnasio para bebe.



01 Taper con cuentas, garbanzos, frijoles, etc.



01 Titere



01 Plantado de colores



01 Gusanito con Transparrencia.



01 Barra de Equilibrio.



12 Cu bos de madera.



01 Set de Coordinacioón





01 Set de circulo grande.

Juguetes para enrroscar y desenrroscar.



01 Respaldar de bebe.



01 Cuchara de Plastico.



01 Cuña pequeña.



Pañales de Tela.



01 Rodillo pequeño.



Pañales de tela garnde.



01 linterna modelo lapicero.



Sonajeros multiples (10) de todo modelo.



Set de aros pequeños.



01 Colchoneta Pequeña.



02 Palos de lluvia.



01 Cuento con figuras comunes.



02 xilofonos de metal.



01 Tarjeta de Estimulación visual.



02 Cascabel de pepas.



02 clave por par de madera.

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 ANEXO N° 03 GANANCIA DE PESO Y TALLA DE ACUERDO A EDAD PESO EN KILOGRAMOS

EDAD

BAJO

PROMEDIO

ALTO

TALLA CM %

 Al nac nacer er

2.8

3.1

3.4

50

1 mes

3.6

4.0

4.4

53.5

2 mes meses es

4.5

5.0

5.5

56.5

3 mes meses es

5.1

5.7

6.2

59

4 mes meses es

5.6

6.3

6.8

61

5 mes meses es

6.3

7.0

7.7

63

6 mes meses es

6.6

7.4

8.2

64

7 mes meses es

7.0

7.8

8.6

65

8 mes meses es

7.2

8.2

8.8

66

9 mes meses es

7.6

8.4

9.3

67

10 mes meses es

7.7

8.7

9.6

68

11 mes meses es

8.0

8.9

9.8

69

12 mes meses es

8.3

9.2

10.1

70

2 año añoss

10.8

12.0

13.2

80

3 año añoss

12.8

14.0

15.4

90

4 año añoss

14.4

16.0

17.6

100

5 año añoss

16.8

18.2

19.8

106.5

6 año añoss

18.2

20.0

22.0

112

7 año añoss

19.8

22.0

24.2

117

8 año añoss

21.8

24.2

26.7

123

9 año añoss

24.1

26.8

29.5

127.5

10 años

27.4

30.4

33.4

133.5

11 años

31.2

34.7

38.2

141

34

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 ANEXO N° 04 REGISTRO Y CODIFICACIÓN HISS  – CIE 10 SIS DE LA LAS S ACTIVIDADES MAS FRECUENTES. CÓDIGO PRESTACIÓN  AL

CODIFICACIÓN CIE 10 SIS

CODIFICACIÓN HISS

Control de Crecimiento y Desarrollo

001

Z00.1

Z00.1

Control del Recién Nacido con peso <2500gr

002

Z00.1

Z00.1

Control de CRED (5-9 años)

118

Z00.1

Z00.1

Control CRED (10-11 años)

119

Z00.1

Z00.1

Consejería Nutricional

005

Z 72.4

99403

Administración de Sulfato ferroso – Multimicronutrientes.

007

Z 29.8

Z 298

Profilaxis Antiparasitaria

008

Z 29.2

Z29.2

Estimulación temprana menores de 36 meses (3 años).

016

Z00.1

99411

056, 071, 001

D 50.9

Z017

 ACTIVIDADES  ACTIVIDA DES

Tamizaje de anemia (examen de laboratorio laboratorio)) Descarte de parasitosis Lactancia materna exclusiva (LME)

071

Z119

054

99403

Plan de Atención Integral de Salud Visita Familiar Integral

Z391 C8002

060, 075

Z74.2, Z74.3

99344

Sesión Demostrativa

C0010

Consejería Integral

99401

35

Este documento se terminó de imprimir en los talleres grá�cos de Servicios Generarles Castillo. Calle 3 Mz. “K” Lt. 18 Urb. Viñedos de Carabayllo 2da Etapa, Comas - Lima  Telf.:  Te lf.: (511) (511) 767 8739 8739 el 28 de Febrero de 2014 Lima - Perú Reproducido por: PARSALUD II Av. Javier Prado Oeste 2108 - San Isidro - Lima  Telf.:  Te lf.: (511) (511) 611-8181 611-8181 www.parsalud.gob.pe