PELAKSANAAN PEMANTAUAN SAMPAH DAN LIMBAH UPT PUSKESMAS KARANGMOJO II BULAN .......................TAHUN 2016 No
Variabel objek
1
Apakah sampah dimasukkan ke tempat sampah ? Apakah tempat sampah medis dan non medis terpisah? Apakah tempat sampah medis menggunakan kantong plastik kuning? Apakah tempat sampah non medis menggunakan kantong plastik hitam? Apakah ada ember tertutup untuk menyimpan limbah medis dan limbah tajam? Apakah ada label untuk TPS limbah medis dan limbah tajam? Apakah ada Gudang untuk menyimpan Limbah Medis dan Bahan Berbahaya? Apakah Limbah Medis dan limbah tajam sudah diambil pihak ketiga?
2 3
4
5
6
7
8
Hasil Pemantauan Ya Tidak
Evaluasi
Rencana Tindak Lanjut
Mengetahui Kepala UPT. Puskesmas Karangmojo II
Sanitarian
Purwanti, SKM,MM NIP.19670101 199001 2 001
Asih Mahastuti,SKM NIP. 19731129 199703 2001
PELAKSANAAN PEMANTAUAN KELISTRIKAN UPT PUSKESMAS KARANGMOJO II BULAN ..........TAHUN 2016
No
Variabel objek
1
Apakah kabel listrik terlihat rapi ?
2
Apakah ada kerusakan pada ktop kontak?
3
Apakah ada konsleting listrik?
4
Apakah ada lampu yang mati?
Hasil Pemantauan Ya Tidak
Evaluasi
Tindak Lanjut
Mengetahui Kepala UPT. Puskesmas Karangmojo II
Petugas
Purwanti, SKM,MM NIP.19670101 199001 2 001
Warsono
PELAKSANAAN PEMANTAUAN ALAT KOMUNIKASI UPT PUSKESMAS KARANGMOJO II BULAN.........................TAHUN 2016
No
Internet
1
Apakah alat berfungsi dengan baik?
2
Apakah alat ini mengganggu pekerjaan karyawan?
3
Apakah koneksitasnya baik?
Hasil Pemantauan Ya Tidak
Evaluasi
Rencana Tindak Lanjut
Mengetahui Kepala UPT. Puskesmas Karangmojo II
Petugas
Purwanti, SKM,MM NIP.19670101 199001 2 001
Agung Dwi Kuncoro NIP..............................................
BUKTI PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN DAN TINDAK LANJUT UPT PUSKESMAS KARANGMOJO II BULAN ........................ TAHUN 2016
No
Variabel objek
1
Sarana Air Bersih
2
Tempat Sampah dan Limbah
3
Jaringan Listrik
4
Alat Komunikasi
5
Proteksi kebakaran
6
Gedung/ruang
7
Kamar Mandi
8
Mobil Pusling
9
Peralatan Medis
10
Peralatan Non Medis
Hasil Pemantauan
Evaluasi
Tindak Lanjut
PELAKSANAAN PEMANTAUAN ALAT PEMADAM API RINGAN UPT PUSKESMAS KARANGMOJO II BULAN.........................TAHUN 2016
No
Internet
1
Apakah peletakan APAR mudah terlihat oleh umum?
2
Apakah ada petunjuk penggunaan APAR pada tabung?
3
Apakah ada pemantauan APAR oleh pihak yang berwenang?