INTRODUCCION Litiasis Vesicular comúnmente conocida como cálculos biliares, se refiere a la formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Son acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula. La mayor parte, sin embargo, suelen ser de tamaño intermedio, es decir de menos de 20 mm. La mayor parte de estos cristales cerca de un 80% están constituidos por cristales de colesterol, el resto son cristales pigmentados de color negro. El caso clínico que se presenta a continuación, es de una paciente Femenina, que ingreso al servicio el día 12 de noviembre del presente año, por presentar dolor abdominal de fuerte intensidad a nivel del hipocondrio derecho, al ser valorada por el medico se le diagnostico Litiasis Vesicular. Para la recolección de información acerca del paciente y su enfermedad se realizo una entrevista al paciente y a sus familiares presentes, también se recopilo información por su historia medica. El motivo por el que se realiza este estudio de caso es para conocer más a fondo sobre la Litiasis Vesicular. OBJETIVO 1. Aplicar el Proceso de Atención de enfermería a un paciente con Litiasis Vesicular para ayudarlo a satisfacer las necesidades requeridas. 2. Valorar al paciente para así poder identificar los problemas y jerarquizarlos según el orden de prioridad. 3. Formular un diagnostico de enfermería de acuerdo con las necesidades identificadas. 4. Planificar acciones para resolver el estado de salud del paciente. 5. Aplicar las acciones planificadas para satisfacer las necesidades del paciente. 6. Evaluar la efectividad de las acciones que se aplicaron al paciente. I. MARCO TEORICO: PATOLOGIA: Litiasis Vesicular Se define como la existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. La vesícula y las vías biliares cumplen la función de conducción, almacenamiento, y liberación de la bilis al duodeno durante la digestión. Existen 2 tipos de Litiasis Vesicular: La asintomática cuando el paciente no presenta síntomas de Litiasis Vesicular. Y La Sintomática cuando el paciente presenta los síntomas
de la Litiasis Vesicular. Cólico Biliar. El cólico biliar es el cuadro doloroso provocado por la presencia de cálculos en las vías biliares. Se define por varias características: * Es continuo, va aumentando su intensidad y a los 15-20 minutos se convierte en muy severo, muy doloroso. * Se localiza en el hipocondrio derecho, en la zona del hígado, y en el epigastrio, aunque a veces se puede dar el dolor en el lado contrario (hipocondrio izquierdo y región precordial). * Se acompaña de vómitos y sudoración en la mayoría de los casos. * En el 50% de los afectados el dolor se irradia a la espalda, al hombro derecho o a la escápula. La duración del cuadro no sobrepasa las cinco horas y si se prolonga hay que sospechar una complicación: la colecistitis aguda. El cólico biliar es una urgencia y hay que tratarla de forma inmediata con antiinflamatorios, analgésicos y espasmolíticos. En esta situación hay que abstenerse de ingerir alimentos y líquidos. ETIOLOGIA: La causa de la formación de cálculos biliares comienza con un fallo de metabolismo. Así, un desequilibrio continuado entre las sustancias que conforman la bilis será un claro precedente al inicio de esta patología. Este desequilibrio consiste en un aumento de colesterol o un descenso de los niveles de ácidos biliares o lecitina. Los cálculos de colesterol están estrechamente relacionados con los hábitos de nutrición de los pacientes; las dietas ricas en grasas favorecen la aparición de estas formaciones colesterínicas. En el caso de las formadas por la bilirrubina, son resultado de un aumento de la misma en el organismo a causa de algún otro tipo de trastorno: cirrosis, insuficiencia hepática (supone un deterioro de todas las funciones que lleva a cabo el hígado, entre ellas la síntesis y excreción de bilis) o anemia hemolítica. En datos derivados de distintos estudios se ha observado que la litiasis biliar es una enfermedad mayoritariamente asociada a mujeres, con obesidad, multíparas (que han tenido más de un parto) o que han tomado la píldora anticonceptiva. También se asocia a dietas ricas en grasas y azúcares y pobres en fibra vegetal. Factores de riesgo Se catalogan como factores de riesgo: * Los antecedentes familiares * La obesidad, el exceso de peso * La hipercolesterolemia y la dieta rica en grasas
* Las operaciones gástricas * La diabetes * Los intervenidos de intestino a los que se les ha practicado resección ileal * La enfermedad de Crohn * Los tratamientos prolongados para bajar el colesterol con clofibrato, resincolestiramina * Tratamiento prolongado con estrógenos * En las personas mayores, el alcoholismo crónico, la cirrosis hepática y enfermedades hemolíticas (que provocan destrucción de hematíes y anemia) SIGNOS Y SINTOMAS Son muchas las personas que, teniendo cálculos biliares, carecen de síntomas. Cuando los síntomas se hacen evidentes, la persona portadora de cálculos biliares puede experimentar: * Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior (hipocondrio derecho); este dolor puede propagarse al tórax, hombros y espalda y se confunde a veces con los síntomas de un ataque al corazón. * Indigestión, náuseas o vómitos. * Colangitis (Es una infección del conducto colédoco, el conducto que transporta la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y los intestinos). * Pancreatitis (Inflamación del páncreas). * Fístulas (Es una conexión o canal anormal entre órganos, vasos o tubos) * Perforación. * Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen cuando la vesícula biliar está inflamada. * Ictericia, escalofríos y fiebre cuando los cálculos biliares impiden el paso de la bilis. Se observa que cuando el líquido queda obstruido puede haber un ataque de dolor. Este dolor en el abdomen, va en aumento, durando de una media hora hasta varias horas Complicaciones La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la litiasis biliar sintomática. Comienza como un cólico biliar que se prolonga durante más de cinco horas. Los síntomas son iguales que en el cólico, pero a las horas aparece fiebre y un 20% de los afectados sufre ictericia y en otros puede aparecer dolor difuso por todo el abdomen. El cuadro de colecistitis aguda requiere ingreso hospitalario. Las analíticas y los procedimientos radiológicos (ecografía, TAC, colecistografia) confirmarán el diagnóstico. Superada la infección, el procedimiento terapéutico definitivo es la extirpación de la vesícula. Un 15% de los que sufren colelitiasis padecen también coledocolitiasis, es decir, cálculos en el colédoco -el conducto por el que la vesícula se vacía en el intestino y que atraviesa la cabeza del páncreas-. La presencia de un cálculo en este conducto puede originar una obstrucción total que provoca la colangitis. Tres síntomas permiten su diagnóstico: fiebre, dolor abdominal e ictericia, conjunto de síntomas que se conoce como "triada de Charcot". El cuadro representa también una urgencia y requiere ingreso hospitalario.
Algo más grave es otra complicación de la coledocolitiasis, la pancreatitis aguda, generadora de un dolor intenso, continuo, en el hipocondrio izquierdo e irradiado a la espalda, que aumenta a intervalos de 15 a 60 minutos, se agudiza cuando se pone tumbado boca arriba y se acompaña de náuseas, vómitos, mal estado general, fiebre discreta (febrícula), y parecía intestinal (los intestinos se mueven muy poco). Tanto la colangitis como la pancreatitis aguda son urgencias que deben ingresar en el hospital para diagnóstico y tratamiento. PRUEBAS DIAGNOSTICAS La prueba diagnóstica fundamental y que debe realizarse de entrada es la ecografía, ya que tiene una sensibilidad y una especificidad prácticamente del 100%. Con esta sencilla prueba totalmente inocua, podemos realizar no sólo el diagnóstico, sino despistar patología asociada y revelar datos precisos sobre el número, tamaño y composición de los cálculos, así como el tamaño de la vesícula, el grosor de su pared y si existen cálculos en la vesícula. Es conveniente realizar un estudio analítico de sangre para valorar las cifras de bilirrubina, y pruebas hepáticas, cuya alteración pueda poner también en la pista de la existencia de una coledocolitiasis. TRATAMIENTO Estas son las formas más habituales de tratar la litiasis biliar: Tratamiento del cólico biliar Destinado básicamente a reducir el dolor y los síntomas asociados. Para ello se administran analgésicos antiinflamatorios y, en caso de que haya vómitos, antieméticos. Tratamiento de la litiasis biliar La posibilidad de disolver los cálculos viene determinada por su composición, número, y estado en que se encuentre la vesícula. Con este fin pueden emplearse, por separado o combinados, tres procedimientos distintos: * Sales biliares orales: se prescriben a pacientes que presentan cálculos menores de 1 cm compuestos principalmente por colesterol, con una actividad adecuada de la vesícula y con síntomas de intensidad moderada. * Eliminación por contacto: se realiza aplicando sustancias disolventes mediante punción, en el interior de la vesícula. En este caso, al igual que en la técnica anterior, los cálculos no deben sobrepasar 1 cm de tamaño y la vesícula debe presentar una actividad normal. * Litotricia extracorpórea: este método permite la destrucción de cálculos de mayor tamaño. La técnica consiste en la aplicación de ondas de choque para fragmentar los cálculos; los restos serán expulsados a través de la orina. Tratamiento quirúrgico Es importante conocer el origen de los cálculos, puesto que los cálculos de colesterol son los únicos que pueden eliminarse sin tener que recurrir a métodos quirúrgicos. La cirugía que se realiza para tratar este tipo de patologías se denomina colecistectomía y consiste en la extracción de la vesícula biliar. Se realiza principalmente mediante laparoscopia, que es una técnica poco invasiva y después de la cual el paciente puede recuperarse con relativa rapidez. En algunos casos, como ante la presencia de
determinadas complicaciones, es más recomendable realizar una colecistectomía abierta (incisión de mayor tamaño). Los resultados de la operación suelen ser bastante positivos, un 90-95% de los pacientes dejan de presentar síntomas tras la misma. Los riesgos de la intervención vienen dados principalmente por la aplicación de anestesia general y por la posibilidad de que se produzca una perforación de la vesícula, lo cual implicaría el vertido de su contenido a la cavidad corporal. El tipo de tratamiento se elegirá en función del cuadro que presente cada paciente; de este modo, un paciente en el que se ha detectado la litiasis biliar de un modo accidental y que no presenta síntomas, en principio no será tratado. Se realizarán revisiones periódicas para evaluar el progreso de la enfermedad, pero dada la baja probabilidad de que se produzca la aparición de síntomas, no se aplicará ningún tipo de tratamiento médico ni cirugía. En el caso de los pacientes que han sufrido episodios de dolores de tipo cólico, o en los que se han detectado complicaciones, se aplicará tratamiento en todos los casos, siendo la cirugía el método más indicado. Tratamiento prescrito por le medico para la paciente Cándida Hernández la cual se le diagnostico LITIASIS VESICULAR: Ranitidina C/12 horas E.V Unasyn C/8 horas E.V Profenic 1 ampolla IV, SOS Ciprofloxacina C/12 horas E.V Metoclopramida SOS Nauseas Tratamiento nutricional Aquellas personas que sufren los síntomas de una litiasis biliar deben controlar de forma muy estricta los alimentos que ingieren con el objetivo de ajustar el alimento al nivel de tolerancia digestiva, y prevenir complicaciones o alteraciones en la función intestinal. Para ello, es fundamental evitar las comidas muy grasas o picantes, aquellos alimentos que produzcan gases, el alcohol, etc., y tratar de incrementar el consumo de vegetales. También es recomendable la adquisición de ciertos hábitos como masticar bien y despacio, comer porciones pequeñas, y evitar la aparición de sobrepeso. MEDIDAS PREVENTIVAS La prevención de la litiasis pasa por la modificación de hábitos y de conductas: hay que evitar la vida sedentaria, las comidas grasas, la obesidad y los anticonceptivos (en las mujeres con historia familiar de litiasis o que ya han tenido litiasis). La dieta vegetariana está considerada como la mejor arma dietética en su prevención. Otra opción es reducir la ingesta de carnes y pescados, los huevos, la mayonesa, quesos fuertes o fermentados, azúcares y harinas refinadas, leche, chocolate y bebidas alcohólicas, y aumentar la de frutas, verduras (en especial alcachofa, cebolla y berenjena), ensaladas crudas, cereales integrales, aceites vegetales. Algunas plantas tienen efecto colerético-colagogo, es decir, estimulan la producción y secreción de la bilis: la alcachofa en todas sus formas, el boldo, el diente de león, la cúrcuma (forma parte del
curry), la menta, el rábano y el romero, este último considerado como el más indicado para los problemas biliares. También hay aguas minero-medicinales útiles para los litiásicos. Son los casos de las bicarbonatadas mixtas, las sulfatadas sódicas o magnésicas y las sulfuradas de débil mineralización. CUIDADOS DE ENFERMERIA * Comunicación terapéutica Enfermera- Paciente * Medición de signos vitales al paciente * Administración de medicamentos: -Ranitidina -Unasyn -Profenid -Ciprofloxacina -Metoclopramidina TEORIA A UTILIZAR Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existen situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: 1. Requisitos de autocuidado universal: Son comunes a todos los individuos se incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. 2. Requisitos de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. 3. Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: Que surgen o están vinculados a los estados de salud. Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: 1. Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. 2. Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería
proporciona autocuidados. 3. Sistemas de enfermería de apoyo-educación: La enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda. Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad ”. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personasen el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. FICHA FARMACOLOGICA * Ranitidina: Nombre Comercial: Ranidin, Zantac, Ranuber, Ranitidina. Nombre Genérico: Ranitidina La ranitidina se usa para tratar úlceras; reflujo gastroesofágico, una condición en la que el reflujo del ácido del estómago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio (esófago); y en aquellas condiciones en las que el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger-Ellison. La ranitidina que se vende sin prescripción médica se usa para prevenir y tratar los síntomas de la pirosis, también conocida como acidez, asociada con indigestión ácida y con un sabor agrio en la garganta o la boca. La ranitidina pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores H 2. Reduce la cantidad de ácido producido en el estómago | PresentaciónAmpollas de 50 mg en 5 ml (10mg/ml)Comprimidos de 150 y 300 mgConservaciónConservar a temperatura ambiente inferior a 25ºC; conservar protegido de la luz. | * Unasyn: Nombre Comercial: BACMISINE, BACTESUL, UNASYN, SULAMP, SULTALBAC, SULTAMICIN. Nombre Genérico: SULTAMICILINA, AMPICILINA/AULBACTAM Está indicado para infecciones causadas por microorganismos susceptibles. Las indicaciones típicas son infecciones del tracto respiratorio superior incluyendo sinusitis, otitis media y epiglotitis, neumonía bacteriana; infecciones del tracto urinario y pielonefritis, infecciones intra abdominales incluyendo peritonitis, colecistitis, endometritis y celulitis pelviana; septicemia bacteriana, infecciones de la piel, tejidos blandos, huesos y tejidos blandos e infecciones gonocócicas. También puede administrarse
perioperatoriamente para reducir la incidencia de infecciones de herida posoperatoria en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana, en las cuales puede estar presente la contaminación peritoneal. En el parto o durante la operación cesárea Unasyn IM/IV puede utilizarse en forma profiláctica para reducir la sepsis posoperatoria. Presentación Envase conteniendo 1 frasco-ampolla. Cada frasco-ampolla contiene: Sulbactam 500 mg; Ampicilina 1000 mg. Conservación Mantener por debajo de 30ºC * Profenid: Nombre Comercial: profenid, profenol Nombre Genérico: ketoprofeno Las indicaciones de PROFENID están basadas en sus propiedades antiinflamatoria, analgésica y antipirética. PROFENID está indicado para el alivio sintomático de: artritis reumatoidea. Enfermedades articulares degenerativas. Alteraciones músculo-esqueléticas y articulares tales como tendinitis, esguinces. Dolor de cualquier origen Presentación PROFENID 100 y 200: estuche con 20 comprimidos. PROFENID cápsulas: estuche con 20 cápsulas. PROFENID supositorios: estuche con 6 supositorios. * Ciprofloxacia Nombre Comercial: Ciprocap Nombre Genérico: Ciprofoxina La ciprofloxacina se usa para tratar o prevenir determinadas infecciones bacterianas. La ciprofloxacina también se usa para tratar o prevenir el ántrax (una infección grave que se puede propagar en forma intencional como parte de un ataque bioterrorista) en quienes han estado expuestos a los gérmenes del ántrax suspendidos en el aire. Las tabletas de ciprofloxacina de liberación prolongada (acción prolongada) se usan solamente para tratar determinados tipos de infecciones de las vías urinarias. La ciprofloxacina pertenece a una clase de antibióticos llamados fluoroquinolonas. Actúa eliminando las bacterias que causan las infecciones Presentación Envase con 6 tab. rec. de 500 mg. Cada tableta CONCLUSION
Las personas con litiasis vesicular presentan dolor abdominal, y por lo general una ingesta de comida con alto contenido graso, este suele tener nauseas, vómitos, sudoración y en algunos casos ictericia leve transitoria. Cabe señalar que la enfermedad es común en los obesos, la mayoría de estos cálculos se pueden identifica por medio de una radiografía de abdomen. Las opciones para el tratamiento no es muy complejo y puede ser, quirúrgico o vía oral, siendo el quirúrgico el más eficaz. Los profesionales de enfermería debemos ayudar a estos pacientes psíquicamente y orienta a aquellos que son obesos, sobre las enfermedades que puede tener y contraer, para sí una mejor calidad de vida y buena salud REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR C.U.E CRUZ ROJA VENEZOLANA 1ER SEMESTRE “A” TURNO: TARDE ENFERMERIA CASO CLINICO LITIASIS VESICULAR CASO CLINICO LITIASIS VESICULAR
NOMBRE: VARGAS DUBRASKA 20.615.702
I. marco teorico II. marco teorico II.historia de enfermeria II.historia de enfermeria IIi. necesidades y problemas jerarquizados
IIi. necesidades y problemas jerarquizados
Iv. diagnostico de enfermeria
Iv. diagnostico de enfermeria
ficha farmacologica ficha farmacologica
v. plan de atencion de enfermeria v. plan de atencion de enfermeria
BIBLIOGRAFIA Paginas consultadas: http://www.fernandogodayol.info/litiasis.html http://es.wikipedia.org/wiki/Litiasis http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir18-02/18-02-01.htm
