1. Kasus
Pasien bernama Ibu Mirna mengeluhkan gejala mudah lelah, frekuensi buang air kecil meningkat, dan haus yang berlebihan. Kadar gula darah puasanya (GDP) adalah !! mg"d#, nilai hem$gl$bin hem$gl$bin terglik$silasi terglik$silasi (%&c) adalah adalah ',&, ',&, tekana tekanan n darahny darahnyaa adalah &*"+! &*"+! mmg dan kadar k$lester$l k$lester$l low density lipoprotein lipoprotein (#D#) pasien adalah &'- mg"d#. Indeks massa massa tubuhnya tubuhnya (MI) (MI) adalah /&,+. Pasien berusia / tahun yang merupakan merupakan asisten administrasi administrasi dari se$rang se$rang %frika %frika %merika %merika yang telah bercerai yang menyangkal menggunakan alk$h$l atau tembakau dan mempunyai gaya hidup tidak berpindah0pi berpindah0pindah. ndah. Pasien Pasien memiliki ri1ayat ri1ayat diabetes diabetes gestati$nal gestati$nal pada kehamilan kedua dan ketiga. Ibu serta nenek dari ibu pasien mempunyai ri1ayat Diabetes Mellitus (DM). %yahnya meninggal mendadak karena infark mi$kard pada usia + dan ibunya meninggal karena str$ke massi2 pada usia -3 tahun. Ibu Ibu Mirn Mirnaa a1al a1alny nyaa dian dianju jurk rkan an untu untuk k memp memper erbai baiki ki gaya gaya hidu hidup p dan dan diber diberii inf$rm inf$rmasi asi tentan tentang g penyakit penyakit,, peng$ba peng$batan tan dan k$mpli k$mplikas kasii mengen mengenai ai penyaki penyakitny tnya. a. Karena perbaikan perbaikan gaya hidup saja jarang mencapai atau mempertahank mempertahankan an tujuan metab$lik, Ibu Mirna juga diberi terapi metf$rmin *!! mg dua kali sehari karena efek menguntungkan pada penurunan berat badan dan dislipidemia. 4etelah / bulan, Ibu Mirna kembali ke klinik klinik dengan peningkatan peningkatan kadar glikemik glikemik (GDP pasien adalah 195 mg/dL dan A1c adalah 8,4% B! "8,1 #g/m" LDL 1$ mg/dL&, ), kemudian
tidak tidak ada perubah perubahan an yang yang signif signifika ikan n pada berat badan, badan, pr$fil pr$fil lipid atau tekanan tekanan darahnya. darahnya. 5leh karena itu, ia diberi lisin$pril lisin$pril ! mg"hari mg"hari untuk terapi hipertensi hipertensi dan sim2 sim2as asta tati tin n ! mg"h mg"har arii untu untuk k tera terapi pi hipe hiperl rlip ipid idem emia ia.. Pasie Pasien n dibe diberi rita tahu hu untu untuk k melanjutkan melanjutkan terapi metf$rmin metf$rmin sekaligus ditambahkan ditambahkan glimepirid glimepiridee mg"hari mg"hari dan dianju dianjurka rkan n untuk untuk melakuk melakukan an m$difi m$difikasi kasi gaya gaya hidup hidup untuk untuk mengur mengurangi angi berat berat badannya. 4etelah dilakukan penelusuran, ternyata pasien mengaku sering lupa meminu meminum m $bat karena jad1al jad1al kerja kerja yang yang padat padat dan sesekal sesekalii mengal mengalami ami gangguan gangguan gastr$intestinal (GI) (Da2is, !!-).
". Anal Analis isis is Kasu Kasuss
erikut ini akan dijelaskan mengenai analisis pada kasus diatas menggunakan met$de 45%P (4ubjektif, 5bjektif, Assesment dan Plan). ".1 'u)e#*i+ 6ama pasien 7 Ibu Mirna 8enis kelamin 7 9anita :mur 7 / tahun Keluhan 7 Mudah lelah, frekuensi buang air kecil meningkat, dan haus yang berlebihan. ;i1ayat penyakit 7 Diabetes gestati$nal pada kehamilan kedua dan ketiga. ;i1ayat keluarga 7 Ibu pasien serta nenek dari ibunya mempunyai ri1ayat Diabetes mellitus (DM). %yahnya meninggal mendadak karena infark mi$kard pada usia + dan ibunya meninggal karena str$ke massi2 pada usia -3 tahun. "." )e#*i+ a. asil pemeriksaan a1al dan terapinya
asil pemeriksaan fisik Pa-ame*e-
asil
ilai n0-mal
Ke*e-angan
peme-i#saan
(Dipir$ et al .,
(Dipir$ et al .,
&*"+! mmg
MI /&,+ kg"m asil pemeriksaan lab$rat$rium Pa-ame*e-
Gula
!&*). ipertensi stage
&',*0,+ kg"m
asil
peme-i#saan Darah *! mg"d#
Puasa (GDP)
!&*). &!"'! mmg
ilai n0-mal
=
&&!
dan
%%>?)@
terjadi
jika
A&3 (Dipir$ !&*).
Ke*e-angan
mg"d# Diabetes mellitus
(%>?
DM
& 5besitas kelas &
GDP mg"d#
et
al.,
%&c Low
',& Density &'- mg"d#
=
-
!&3). = &!!
Lipoprotein
(Dipir$
(#D#)
!&*).
(%D%, Diabetes mellitus mg"d# iperlipidemia et
al.,
cholesterol
e-api 2ang
3en*ang d0sis
Diabetes
die-i#an Metf$rmin *!! mg
*e-api *!! mg kali
mellitus
( kali sehari)
sehari@ d$sis maks
Ke*e-angan
D$sis sesuai
**! mg"hari b. asil pemeriksaan setelah terapi I Ibu Mirna kembali ke klinik dengan peningkatan kadar glikemik (GDP pasien adalah &+* mg"d# dan %&c Bnya adalah ',, #D# &3- mg"d#, MI sebesar ',& kg"m), tidak ada perubahan yang signifikan pada berat badan, pr$fil lipid atau atau tekanan darahnya.
e-api 2ang
3en*ang d0sis
Diabetes
die-i#an Metf$rmin *!! mg
*e-api *!! mg kali
mellitus
( kali sehari)
sehari@ d$sis maks
Ke*e-angan
D$sis sesuai
**! mg"hari Glimepirid
D$sis sesuai@ D$sis a1al &0 mg"hari@ d$sis maks ' mg"hari (DiPir$,
K$ntraindikasi dengan pasien $besitas
!!') D$sis pemeliharaan &0 mg sekali ipertensi
iperlipidemia
#isin$pril !
sehari (DI, !!+) &!0! mg"hari
mg"hari
(pemberian & kali
4im2astatin !
sehari) &!0! mg"hari @
mg"hari
d$sis maks '!
D$sis sesuai
D$sis sesuai
mg"hari (DiPir$, !!')@ ! mg satu kali sehari saat malam (DI, !!+)
2.3 Drug Related Problem erikut ini akan dijabarkan mengenai drug related problem (D;P) yang terjadi pada kasus pasien Ibu Mirna. a. Indikasi yang tidak di$bati
Pasien memiliki fakt$r risik$ yang besar mengalami kardi$2askular karena memiliki ri1ayat hipertensi, dislipidemia, $besitas, diabetes serta ri1ayat keluarga mengalami penyakit jantung k$r$ner. b. Pemilihan $bat yang tidak tepat Pasien diberikan $bat antidiabetes glimepirid yang merupakan g$l$ngan sulf$nilurea. 5bat g$l$ngan sulf$nilurea memiliki efek samping berupa peningkatan berat badan. Di sisi lain, pasien mengalami $besitas kelas &. 4ehingga pemberian glimepirid pada pasien kurang tepat. c. D$sis terlalu rendah (tidak ditemukan) d. D$sis terlalu tinggi (
yang
menyebabkan
kadar
gluk$sa
darahnya
mengalami
peningkatan. f. ;eaksi yang tidak diinginkan Pasien mengatakan bah1a sesekali mengalami gangguan gastr$intestinal (GI) saat diberikan terapi metf$rmin *!! mg dua kali sehari. Gangguan GI ini merupakan efek samping dari metf$rmin (DiPir$, !!'). Pada terapi terakhir yang diberikan kepada pasien terdapat k$mbinasi antara metf$rmin dan glimepiride. K$mbinasi $bat ini dapat menyebabkan efek hip$glikemi yang harus di1aspadai $leh pasien. g. Interaksi $bat (
".4 Plan ('0lusi un*u# menga*asi D3P&
erikut ini akan dijabarkan mengenai rencana terapi pasien dalam hubungannya untuk mengatasi D;P yang terjadi pada kasus pasien tersebut.
a. Indikasi yang tidak di$bati :ntuk mencegah terjadinya risik$ kardi$2askular akibat ri1ayat keluarga, maka harus dilakukan pencegahan dengan terapi n$nfarmak$l$gi. b. Pemilihan $bat yang tidak tepat 0 Pemberian $bat glimepirid pada pasien dinilai tidak tepat karena memiliki efek samping berupa peningkatan berat badan. Di sisi lain, pasien mengalami $besitas kelas &. 5leh karena itu, perlu dilakukan penghentian penggunaan glimepirid. :ntuk itu, rencana peng$batan yang digunakan adalah k$mbinasi metf$rmin *!! mg kali sehari dan acarb$se * mg / kali sehari. 0 K$mbinasi $bat diberikan karena nilai b%&> pasien diatas -,* c. Penggunaan 5bat yang tidak tepat $leh pasien Pasien mengaku bah1a sering lupa untuk mengk$nsumsi $batnya sehingga tujuan terapi pada pasien ini tidak dapat tercapai terutama untuk terapi DM0nya. 5leh sebab itu, perlu diberikan jad1al k$msumsi $bat serta pengingat pada telef$n genggam 9aktu Pagi (!3.!! 9I)
4iang (&.!! 9I) Malam (.!! 9I)
5bat Metf$rmin
Keterangan 4aat makan
%carb$se
suapan pertama
#isin$pril %carb$se
4aat
makan
setelah
Metf$rmin
suapan pertama 4aat makan
setelah
%carb$se
suapan pertama
setelah
4im2astatin
d. ;eaksi yang tidak diinginkan ;eaksi yang tidak diinginkan ini muncul dari terapi menggunakan metf$rmin dan acarb$se dimana pasien merasakan gangguan GI. al ini dapat diatasi dengan mengk$nsumsi metf$rmin dan acarb$se bersamaan dengan makanan sehingga efek pada gangguan GI dapat berkurang (DiPir$, !!').
. e-api erikut ini adalah terapi yang dapat diberikan kepada pasien Ibu Mirna untuk
terapi terhadap penyakit yang dialaminya. /.&
4. K0muni#asi, !n+0-masi dan du#asi
erikut ini adalah beberapa inf$rmasi untuk masing0masing $bat yang harus disampaikan kepada pasien ketika melakukan KI?. a. Metf$rmin dan acarb$se Metf$rmin dan acarb$se diminum bersamaan dengan makanan untuk menghindari gangguan pada GI. 8ika terjadi gejala hip$glikemi seperti gugup, gelisah, denyut nadi cepat, berkeringat, kelaparan, lemas yang tidak biasa dan kebingungan maka segera hubungi d$kter.
b. #isin$pril #isin$pril tablet ! mg dik$nsumsi satu kali sehari pada pagi hari setelah sarapan. 5bat ini akan menyebabkan batuk kering. c. 4im2astatin 4im2astatin tablet ! mg dik$nsumsi satu kali sehari pada saat malam hari menjelang tidur.
5. 0ni*0-ing e-api
M$nit$ring terapi yang dapat dilakukan pada pasien Ibu Mirna adalah sebagai berikut. a. Melakukan pemantauan kadar gluk$sa darah setiap hari untuk mencegah terjadinya hip$glikemia. b. Melakukan pemantauan kadar gluk$sa darah, k$lester$l, tekanan darah dan $rgan kardi$2askular setiap satu bulan sekali ke d$kter.
Pus*a#a
%merican %ss$ciati$n
$f >linical ?nd$crin$l$gists
(%%>?).
!&/. %%>?
>$mprehensi2e Diabetes Management %lg$rithm. Endocrine Practice.&+ () 7 /-0//3 %merican Pharmacist %ss$ciati$n. !!+. Drug Information Handboo ! A "omprehensi#e
$esource
for
all
"linicians
and
Healthcare
Professionals.4e2enth ?diti$n. #eEi0c$mp 7 :4% Da2is, 4.6. !!-. Patient 9ith 6e105nset
Dan %lat
95. &+++. Definition) Diagnosis and "lassification of Diabetes (ellitus and its "omplications. ;ep$rt $f a 95 >$nsultati$nPart &7 Diagn$sis and >lassificati$n
$f
Diabetes
Mellitus.
Gene2a
6$nc$mmunicable Disease 4ur2eillance Gene2a
7
Department
$f
