CUESTIONARIO DE LA PRÁCTICA EQUILIBRIO ELECTROLITICO 1 ¿Q ¿Qué ué so son n lo loss el elec ectr trol olit itos os? ? Un electrolito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor eléctrico. Debido a que generalmente consisten de iones en solución, los electrólitos también son conocidos como soluciones iónicas, pero también son posibles electrólitos fundidos y electrólitos sólidos. El papel que juegan es el de mantener el equilibrio de los fluidos en las células para que éstas funcionen correctamente. Los electrolitos principales son el sodio, el potasio y el cloro, y en una medida menor el calcio, el magnesio y el bicarbonato. ¿C ¿C!" !"o o se cl cl#s #si$ i$ic ic#n #n? ? Los solutos se cla lassific ica an a menudo en tre ress categorí ría as según las conductiidades eléctricas de sus soluciones acuosas. Las sustancias que se disu di suel ele en n co como mo mo molé lécu cula lass y qu que, e, en co cons nsec ecue uenc ncia ia,, da dan n so solu luci cion ones es no conductoras se clasifican como no electrolitos. Las sustancias que e!isten en solución acuosa como una me"cla en equilibrio de iones y moléculas reciben el nombre electrólitos débiles. #uc$os %cidos son electrólitos y se ioni"an parcialmente. Los ele electr ctróli ólitos tos fue fuerte rtess e!i e!iste sten n cas casii e! e!clu clusi siame amente nte en for forma ma de ion iones es en solución acuosa. &e incluyen aquí casi todas las sales neutras. 'or ejemplo, (a)l, así como las bases fuertes (a*+, *+, etc. En el org organi anismo smo los ele electr ctroli olitos tos pue puede den n ser int intrac racelu elular lareses- ion iones es pot potasi asio, o, magn ma gnes esio io,, ca calc lcio io,, su sulfa lfato toss y fo fosf sfat atos os o e! e!tra trace celu lula lare ress- so sodi dio, o, cl clor orur uro o y bicarbonato
% Re#lice un# t#&l# cu'o #utor se# uste() (on(e #note*
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N o " & re el e ct r ol it o
Ti+o (e u&ic#ci !n
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Re#cci!n
Ti+o (e "éto (o
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El /0 se encuent ra en los líquidos e!tracel ulares, el resto se locali"a en los $uesos en la forma cristalin a de fosfato e $idró!id o de calcio que en conjunto constitu yen la $idro!ia patita.
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C #l ci o
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#éto do quími co colori métri co 1rse na"o
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No"&re ele,#ci!n ' en$- o +#(eci"i entos #soci#(o s
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+ipercalc emia$iperparat iroidismo, tumores y met%stasi s en $ueso, $ipertiroid ismo o sobredosi s de itamina D, enfermed ades oncológic as, into!icaci ón, aumento de la retención renal, osteoporo sis, sarcosido sis,
Inter$er enci#s
+emogl obina 2mayor 345 mg6dl7, turbide" 2triglicér idos mayor a 855 mg6dl7, bilirrubi na no conjuga da 2mayor a4 mg6dl7, conjuga da 2mayor a 34 mg6dl7, magnes io 2mayor a /5 mg6dl7, %cido ascórbi co 2mayor a 95 mg6dl7. 22 (o reali"ar la prueba con muestra s $emoli" adas ya que los $ematie s contien e una alta concent
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+iperfosfa
. C#(# uno (e los +#(eci"ientos o en$er"e(#(es /ue (escono0c# $#,or (e in(ic#r en /ué consisten en or(en (e c#(# +rctic#2 3i&rosis /u4stic#* : La fibrosis quística 2;<7 es una enfermedad $ereditaria. Es causada por un gen defectuoso que llea al cuerpo a producir un líquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se acumula en las ías respiratorias de los pulmones y en el p%ncreas. = Esta acumulación de moco ocasiona infecciones pulmonares potencialmente mortales y serios problemas digestios. Esta enfermedad también puede afectar las gl%ndulas sudoríparas y el aparato reproductor masculino. > ? /5 Este#torre#* Es un tipo de diarrea, caracteri"ada por la presencia de secreciones lipídicas en las $eces fecales. La diarrea se debe a complicaciones en la función normal del sistema gastrointestinal, en el cual se nota una alta disminución de la absorción de agua y electrolitos en el intestino lleando a lo que se $a llamado como @$eces sueltasA // 1 5i+o+#rtiroi(is"o* /8 Es un trastorno causado por la $ipofunción de las gl%ndulas paratiroides, caracteri"ada por una muy baja concentración de $ormona paratiroidea 2'B+7, de calcio y un aumento en la concentración de fósforo sanguíneo. La 'B+ es la $ormona encargada de mantener los nieles normales de calcio en el suero sanguíneo, faoreciendo su absorción en el tracto digestio por medio de la actiación de la itamina D8 en el riCón con su subsiguiente migración $acia en epitelio intestinal y la resorción ósea aumentando indirectamente la actiidad de los osteoclastos en el $ueso, aparte del incremento de la captación por parte de los túbulos distales de las nefronas que reabsorben este mineral. /9 12 Osteo+orosis* /: La osteoporosis es una patología que afecta a los $uesos y est% proocada por la disminución del tejido que lo forma, tanto de las proteínas que constituyen su matri" o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. )omo consecuencia de ello, el $ueso es menos resistente y m%s fr%gil de lo normal, tiene menos resistencia a las caídas y se rompe con relatia facilidad tras un traumatismo, produciéndose fracturas o microfracturas. /= 16 S#rcoi(osis* /? Enfermedad de esnieroecF, es una enfermedad granulomatosa sistémica, de car%cter autoinmune, que afecta a todas las poblaciones y etnias $umanas, y fundamentalmente a adultos entre 35 y 95 aCos. &us causas son desconocidas. Los síntomas pueden aparecer repentinamente, pero suelen manifestarse de manera gradual. El curso de la enfermedad es ariable y puede ser desde asintom%tica $asta crónica 2en el 40 de los casos7, pudiendo llear a la muerte 2sólo en un /0 de los casos en que se $ace crónica7. 35 La enfermedad puede manifestarse en cualquier órgano del cuerpo, con mayor frecuencia en el pulmón y ganglios intrator%cicos. Bambién son frecuentes las manifestaciones oculares, cut%neas y $ep%ticas.
3/ Tiroto7icosis* 38 La tiroto!icosis o Genfermedad de asedoHG es un síndrome caracteri"ado por nieles e!cesios de $ormonas tiroideas circulantes en el plasma sanguíneo. Es producida por el aumento de la secreción interna de la $ormona tirotrópica de la $ipófisis, que estimula la generación de de $ormona en la gl%ndula tiroides. Ista gl%ndula aumenta de tamaCo y la enfermedad se suele denominar Gbocio tó!icoG. El e!ceso de ésta $ormona aumenta el metabolismo del organismo. *tras causas de tiroto!icosis pueden cursar sin $ipertiroidismo, como la tiroiditis subaguda. Es un factor de riesgo para la enfermedad de JernicFe. 39 2 Al(osteronis"o* 3: Es un trastorno metabólico caracteri"ado por una sobreproducción y secreción de la $ormona aldosterona por parte de las gl%ndulas suprarrenales, lo cual conllea a nieles disminuidos de potasio en el plasma sanguíneo y, en muc$os casos a $ipertensión arterial. 8 En$er"e(#( (e A((ison* 3> Es una deficiencia $ormonal causada por daCo a la gl%ndula adrenal lo que ocasiona una $ipofunción o insuficiencia corticosuprarrenal primaria. La descripción original por 1ddison de esta enfermedad es- languide" y debilidad general, actiidad $ipocinética del cora"ón, irritabilidad g%strica y un cambio peculiar de la coloración de la piel. 3? %9 In,esti:ue en /ué ti+o (e #+#r#to se (eter"in# l# concentr#ci!n (e* Bic#r&on#to Presi!n (e o7i:eno Presi!n (e (i!7i(o (e c#r&ono* +5 So(io Pot#sio %1 E in(i/ue /ue ti+o (e "eto(olo:i# ocu+#83 88 'ara la medición de los par%metros antes mencionados es necesario el uso de un aparato específico denominado gasómetro. El gasómetro consta de cuatro cubetas con cuatro electrodos que son los siguientes89 %2 Electro(o (e +5 %; Electro(o (e CO %8 Electro(o (e O %6 Co
99 94 &e cuantifica mediante un electrodo especial compuesto por dos compartimientos independientes. El primero de ellos, la c%mara de medición, tiene una membrana de idrio únicamente permeable a +. La segunda contiene un electrodo de referencia estable, generalmente de mercurio 2calomel7. Un puente electrolítico de cloruro pot%sico conecta ambos compartimientos. El potencial eléctrico generado por los +, que pasan a traés de la membrana y alcan"a el electrodo de mercurio, es función logarítmica de la concentración real de + 2p+7 de la muestra sanguínea. 9: 9= Electro(o (e PO 9> El alor de presión parcial de *3 en sangre 2'*37 corresponde a la presión ejercida por el *3 que se $alla disuelto en el plasma. 9? &uele e!presarse en mm+g o unidades torr, aunque la nomenclatura europea $a optado por el término Filopascal 2F'a7 del &istema Nnternacional de Unidades. 45 2&N7 2/ torr O /mm+g O 5,/88 F'a /F'a O =,455: mm+g o torr7. En el indiiduo sano su alor disminuye progresiamente con la edad y en condiciones normales su alor debe ser superior a >5mm+g. 4/ &e cuantifica con el electrodo de )larF, constituido por un c%todo de platino y un %nodo de cloruro de plata unidos mediante un puente electrolítico de cloruro pot%sico y con oltaje polari"ante de 5.45,: oltios. 1dem%s, presenta una membrana especial que permite el paso libre de *3, pero a su e" eita el depósito de proteínas en el electrodo de platino. El princípio b%sico de funcionamiento depende de la difusión de las moléculas de *3 a traés de la solución electrolítica $acia la superficie del c%todo, donde se reduce alterando la conductiidad de dic$a solución electrolítica. 43 Este último fenómeno comporta un cambio en la intensidad de corriente e!istente entre el c%todo y el %nodo, que es directamente proporcional al alor de '*3 e!istente en la muestra sanguínea. 48 E!isten diersos compuestos capaces de modificar esta relación entre ellos destaca el $alotano por su empleo en anestiosología. 49 22 Electro(o (e PCO 4: La presión parcial de )*3 corresponde a la presión ejercida por el )*3 libre en plasma. &e e!presa en las mismas unidades de medida que la '*3. 4= En el indiiduo sano su alor oscila entre 84 y 94 mm+g y a diferencia de la '*3 no sufre ariaciones con la edad. 4> 'ara su cuantificación se emplea el electrodo de &toH&eering$aus, que consiste en un electrodo de p+ est%ndar sumergido en una solución tamponada de bicarbonato sódico y separado de la muestra sanguínea por una membrana que solo permite el paso de )*3. La difusión del )*3 desde la sangre $asta la solución tamponada de bicarbonato supone un equilibrio de la ')*3 de ambos medios el resultado es un cambio proporcional en la concentración de + de la solución tamponada que es detectado por el electrodo de p+. 4? ;9 En /ué c#sos se solicit#n estos estu(ios* rel#cione electrolitos* +or e=e"+lo* cu#n(o $os$oro) "#:nesio ' c#lcio> cu#n(o so(io) +ot#sio)
cloro ' &ic#r&on#to> cu#n(o #(e"s # los . #nteriores se solicit# el +5) +resi!n +#rci#l (e o74:eno ' (i!7i(o (e c#r&ono ' &ic#r&on#to:/ •
En el caso de acidosis se suele solicitar fosforo, magnesio y cloro urinario En presencia de acidosis metabólica con brec$a aniónica normal considere medir el p+ y electrolitos urinarios para calcular la brec$a aniónica urinaria- K(aM KM7 K)lM.
; ;% EQUILIBRIO ACIDO BASE ;. 1- De$in# l# +#l#&r# :#so"etr4#) l#s (eter"in#ciones /ue l# con$or"#n ' cul es su #+lic#ci!n se:n el #rt4culo:4 El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera. En medicina, se puede reali"ar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose reali"ar en sangre enosa periférica, sangre enosa central y sangre arterial. :: - ¿Por /ué es t#n i"+ort#nte l# ,#li(#ci!n en este ti+o (e (eter"in#ciones) /ue ,ent#=#s re+resent# el uso (e un so$t@#re co"o el (e icroso$t? := Nncrementa la precisión del diagnóstico diferencial en situaciones clínicas de e!trema graedad permite adaptar la automati"ación a las necesidades del usuario en general quienes atienden pacientes en las unidades de terapia intensia de los $ospitales en #é!ico no tienen problema para usar las $erramientas de E!cel el beneficio que se obtiene al adaptar esta $oja, a las necesidades de un usuario específico es mayor que el costo. :> %- ¿Qué +ro+onen con l# i"+le"ent#ci!n (e este es/ue"# +#r# re+ort#r :#so"etr4#s? :? Un an%lisis sistem%tico que incluya la alidación de las mediciones y de la calidad de las muestras 89 .- ¿Qué in(ic# el #l:orit"o ' cul es l# ,ent#=# (e su uso? 71 Nndica la alteración acidobase dominante en el paciente mediante la información organi"ada sistem%ticamente en una $oja de c%lculo de E!cel, se e!aminan los resultados obtenidos de gasometría y electrolitos y calculan la brec$a aniónica. Las entajas son que incrementa la precisión del diagnóstico diferencial en situaciones clínicas de e!trema graedad 37 permite adaptar la automati"ación a las necesidades del usuario 87 en general quienes atienden pacientes en las unidades de terapia intensia de los $ospitales en