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Ps. Mario Pacheco León. Instituto Milton H. Erickson de Santiago 2002. Erickson, fenomen fenomenólo ólogo, go, aportó aportó mirada mirada revoluc revolucion ionaria aria para el desarro desarrollo llo de una terapi terapia a eficaz, y la comprensión y resolución de los problemas humanos. Publicó hasta muchos años después sus hallazgos, porque entraban en conflicto con las ideas de Hull respecto al hipnotista: para Hull era mucho más importante lo que hacía o decía el hipnotista que los los procesos internos de los sujetos y un ejemplo de ella ella fue el esfuerzo de Hull por establecer una “técnica estandarizada” para la inducción [de trance]. O sea, el uso de las mismas palabras, la misma duración, el mismo tono de voz, etc., lo cual finalizó en un intento de provocar estados de trance comparables al hacer escuchar “inducciones en grabaciones fonográficas”, sin considerar las difer diferen enci cias as indi indivi vidu duale aless entre entre los los suje sujeto toss y sus grado gradoss de inter interés és variab variable les, s, motivaciones diferentes y variaciones en la capacidad de aprendizaje. Pero, aun así, Hull demostró que los rígidos procedimientos de laboratorio podían ser aplicados en el estudio de algunos fenómenos hipnóticos.» 1
Erickson demostró cómo los estados alterados de trance también eran una parte normal de la vida cotidiana. Erickson transformó, la concepción autoritaria de la hipnosis en un enfoque permisivo y facilitador. Ya no eran más sugestiones que se imprimían en forma automática en la mente “en blanco” de una persona en trance; por el contrario, Erickson reconoció al estado de trance hipnótico como un estado de complejidad dinámica donde las propias capacidades de la persona podían ser utilizadas para facilitar el proceso curativo.» Er. colocó énfasis en la incorp incorporac oración ión del estilo estilo particu particular lar de respuest respuesta a del sujeto sujeto en el proced procedimi imiento ento usado/co-con usado/co-construido struido:: utilización. utilización. A diferencia diferencia de las primeras teorías teorías (considerada (considerada una forma de sueño o “inhibición cortical”, según Pavlov), Erickson consideraba al estado estado hipnót hipnótico ico como como un estado est ado alterado alterado de consci conscienc encia ia, experimentado como e una intensa intensa estrechez estrechez del foco de atención del sujeto. sujeto. Y una vez que la atención atención está focalizada, el proceso es continuado por una debilitación espontánea de los esquemas mentales que permiten la orientación de realidad y que el hipnotista debilita aun más. «Acercamiento naturalista significa la aceptación y utilización de la situación de encuentro, sin esforzarse en reestructurarlo» En 1959, 1959, Erickso Erickson n escribi escribió: ó: «induc «inducció ción n de trance trance,, este este proced procedimi imiento ento está está basado primariamente en alterar la actividad del sujeto en ese momento y darle instrucciones para diferentes formas de comportamiento. Así, puede decírseles a los sujetos que se sienten en una silla, en forma quieta y cómoda, que fijen su mirada, relajen progresivamente sus cuerpos y desarrollen un estado de trance. O puede pedírseles que cierren sus ojos y desarrollen una imaginería hasta que se desarrolle el estado de trance. En forma similar, en la técnica de levitación de la mano, como una forma de inducir un trance se sugiere un interés en los aspectos experienciales de la situación y el desarrollo de actividad ideomotora . e Dichas técnicas requieren de la aceptación y cooperación con las formas de comp compor ortam tamie ient nto o suge sugerid ridas as o impu impuest estas as extern externam ament ente, e, las cuale cualess pued pueden en ser ser activas o pasivas. La resistencia o el rechazo de este comportamiento impuesto pueden requerir que el operador disponga de otra técnica que sea más fácilmente aceptable o placentera para los sujetos. Esos pacientes difíciles que no desean acep acepta tarr ning ningún ún comp comport ortam amien iento to suge sugerid rido, o, hast hasta a que que su propia propia resist resisten enci cia a o
comportamiento contradictorio u oposicionista haya sido tomado en cuenta por el hipnotista. Debido a su condición física, estados de tensión o ansiedad, interés intenso intenso,, preocup preocupaci ación ón o absorció absorción n en sus propio propioss compor comportam tamient ientos, os, ellos ellos son incapaces de cooperar en forma activa o pasiva para permitir una alteración en su comportamiento. Para esos pacientes las Técnicas de Utilización sirven para tomar en cuen cuenta ta en form forma a adec adecua uada da sus sus necesi necesida dade dess espe especi ciale ales. s. Pero Pero esas esas mism mismas as técnicas son fácilmente aplicables a los pacientes comunes y con frecuencia sirven para facilitar el proceso de inducción de trance en el paciente promedio. Esas técnicas son en esencia no más que una simple inversión de los procedimientos usuales para inducir hipnosis.» Erickson desarrolló numerosos acercamientos que tomaban en consideración las creencias y expectativas de los sujetos hacia la hipnosis. Una vez que el hipnotista se percata, con aguda visión, a través del comportamiento observable del sujeto sujeto (señale (señaless mínima mínimas) s) que éste éste está está siguié siguiéndo ndolo, lo, comienz comienza a entonce entoncess a estructurar frases que tienden a confundirlo y a evocar una mayor disposición a responder a esas sugerencias. En el enfoque enfoque de Erickson Erickson,, el proces proceso o de inducción inducción de trance trance es un proceso proceso interaccional en donde el hipnotista y su sujeto son activos en el procedimiento. El hipnotista hipnotista adapta su comportamien comportamiento to al del sujeto, el cual responde modificándolo modificándolo e influenciando al hipnotista, el cual responde modificando su comportamiento… Es decir, un circuito de interacciones, en donde un observador neutral no podría afirmar con seguridad quién está induciéndole trance a quien. Otro aporte es su concepción de la resistencia al trance hipnótico (y posteriormente como veremos, por por exte extens nsió ión n a la resi resist sten enccia a la tera terapi pia) a);; ést ésta ya no es vist vista a como como un imped impedim iment ento o del del suje sujeto to para para expe experim rimen entar tar hipno hipnosis sis,, sino sino que que como como un estilo estilo peculiar de respuesta, que debe ser acogido por el hipnotista y puede ser utilizado en forma efectiva para el logro de la experiencia hipnótica y cuyo objetivo es la extracción de comportamientos que el sujeto pueda definir como involuntarios. Esas respuestas involuntarias son el resultado del proceso de: (1) fijación de la atención, (2) debilitación de los esquemas conscientes, (3) búsqueda inconsciente de significados y (4) procesos inconscientes. Sin embargo, no es necesario seguir ese orde orden n para para obte obtene nerla rlas, s, puest puesto o que que el hipn hipnot otist ista a hábi hábill pued puede e desar desarro rolla llarr méto método doss para para debi debililita tarr los los esqu esquem emas as consc conscie ient ntes es o prom promov over er una una búsq búsqued ueda a inconsciente de significados. Erickson desarrolló recursos para ambos propósitos: inve invent ntó ó los los méto método doss de conf confus usió ión n para para la indu inducc cció ión n de tran trance ce y el leng lengua uaje je hipnótico indirecto. Los métodos de inducción de trance por confusión responden a su observación y utilización de situaciones de la vida cotidiana. Observó que cuando a las personas se les les entreg entregaba aba un mens mensaje aje que que no era congr congrue uent nte e con con la situ situac ació ión, n, ésta éstass respond respondían ían interru interrumpi mpiendo endo su comport comportami amient ento, o, quedan quedando do paraliza paralizadas, das, con su mirad mirada a diri dirigi gida da al vacío vacío;; podr podríam íamos os decir decir que que reaco reacomo modan dando do sus esqu esquem emas as mentales para acoger y responder a ese mensaje incongruente. Erickson se percató que en esos momentos las personas estaban prontas a cooperar con cualquier cosa que se les dijera. Esta estrategia se denomina “técnica de interrupción.”
El otro otro méto método do que desar desarro rolllló ó se conoc conoce e como como “sobre “sobreca carga rga cogni cogniti tiva” va”,, y consiste en comunicarse con el sujeto en una forma adecuada a la situación, usando irrelevancias y frases que tomadas fuera de contexto tienen un significado, pero pero que en conte context xto o de esa esa conve conversa rsaci ción ón confu confunde nden, n, dist distrae raen n e inhi inhibe ben n el comportamiento del sujeto, llevándolo al deseo de recibir alguna comunicación que tenga sentido, que pueda ser comprendida y a la cual responder. Ambos métodos son una forma de humor. Erickson Erickson desarrolló, desarrolló, además, dos métodos de confusión confusión no verbal (técnicas (técnicas de pantomima): “tomando la muñeca” y la técnica del “apretón de manos” . Ambas p estrategias son un acercamiento por confusión, debido a que el hipnotista confunde al sujeto al darle suaves toquecitos en la muñeca o en los dedos de la mano que atraen la atención de éste hacia esas sensaciones, mientras Erickson suavemente lllevaba la mano a estar suspendida en el aire, cataléptica . La persona no se ha percatado de ese movimiento y se encuentra con su mano y su brazo en el aire, siendo incapaz de bajarla por si misma; fenómeno que no es usual, lo cual lo predispone a seguir cualquier indicación que le permita retomar el control de la mano. Las sugestiones indirectas: (a) Posibilitan que la individualidad, experiencias vitales previas y potenciales singulares de respuesta del sujeto se manifiesten; (b) apre aprend ndiz izaj aje e en un nive nivell más más inco incons nsci cien ente te,, y (3) (3) Tien Tiende den n a burl burlar ar la crít crític ica a consciente. «facilitan las tendencias de respuesta naturales del paciente en lugar de impo imponer ner el cont control rol sobre sobre su comp compor ortam tamie ient nto. o.» » Ejem Ejemplo plos: s: verda verdade dess obvi obvias as (perog (perogrull rullada adas) s) que utiliza utilizan n proces procesos os ideodi ideodinám námico icoss y tempor temporales ales;; pregunt preguntas; as; implic implicaci ación; ón; coacci coacción ón y doble doble coacc coacción ión terapéu terapéutic tica; a; sugeren sugerencia ciass compues compuestas tas;; ;; sugeren sugerencia ciass de final final abierto; abierto; directi directiva va implic implicada ada;; shock shock psicol psicológi ógico co disoci disociaci ación; ón; ssobrecarga cognitiva; historias y metáforas; chistes y juegos de palabras. Erickson considera como “hipnosis profunda” «al nivel de hipnosis que permite a los los sujet sujetos os func funcio ionar nar adec adecuad uada a y direc directa tame ment nte e en un nive nivell incon inconsc scie ient nte e de percatarse sin interferencia de la mente consciente». En trance hipnótico los sujetos tienden a ser más literales que los sujetos en estado de vigilia, aunque esto no ha sido comprobado en estudios controlados. Erickson describe un método para la regresión de edad, el cual es un método de confusión, donde se confunden los “marcadores temporales” (día, mes, año) y los tiem tiempo poss verb verbale ales. s. Y es un méto método do muy muy disti distint nto o de aque aquello lloss direc directo toss para para la regresión de edad que hacen uso de órdenes directas para regresar al pasado o métodos de imaginería (“la máquina del tiempo”, por ejemplo). ¿Cómo puede saber el hipn hipnot otis ista ta que que el mate materi rial al obte obteni nido do en esa esa indu inducc cció ión n hipn hipnót ótic ica a dire direct cta a corresponde a vivencias de experiencias vividas por el sujeto o son una fabricación para responder a las expectativas del investigador/terapeuta? Aunq Aunque ue Eric Erickso kson n nunc nunca a comp compart artió ió el punt punto o de vista vista psic psicoa oana nalílíti tico co,, en investigaciones demostró que podían implantarse “complejos psicoanalíticos” en los sujetos.
Erick Erickso son n demue demuestr stra a cómo cómo el hipn hipnot otera erapu puta ta pued puede e facil facilit itar ar que el propio propio inconsciente del paciente resuelva por si mismo el problema presentado. Según Rossi, ésta es una de las innovaciones terapéuticas más importantes de Erickson. R Un estudio de una neurosis inducida a través de hipnosis en un caso de eyaculación precoz. Ahí Erickson describe un método de tratamiento que utiliza los propios impulsos neuróticos del sujeto para construir comportamientos compulsivos que lo llevan a la resolución del problema. Según Erickson, «La hipnosis no cambia a las personas ni altera su vida exper experien ienci cial al pasad pasada. a. Sirve Sirve para para perm permit itir ir que que apren aprenda dan n más más de si mism mismos os y expresarse más adecuadamente. Es cierto que las sugestiones directas pueden efectuar una alteración del comportamiento del paciente y dar como resultado una cura cura sinto sintomá máti tica ca,, al meno menoss en form forma a temp tempora oral. l. Sin Sin embar embargo go,, dich dicha a “cur “cura” a” es simplemente una respuesta a la sugestión y no trae consigo esa reasociación y reorganización de ideas, comprensiones y recuerdos que son tan esenciales para una una curac curació ión n real. real. Es esta esta experi experien enci cia a de reaso reasoci ciac ació ión n y reorga reorgani nizac zació ión n de su propia vida experiencial la que eventualmente termina en una curación, no la manifestación de comportamiento dispuesto a responder que puede, en el mejor de los casos, satisfacer solamente al observador.» A diferencia de los hipnólogos tradicionales que a través de su fraseo ritual busc buscan an impl implant antar ar ciert ciertas as idea ideass en el suje sujeto to hipn hipnot otiza izado do,, Eric Erickso kson n busc buscab aba a la evocación de lo que denominó aprendizajes experienciales. Con este concepto se refería a la «riqueza de conocimiento que existe en su cuerpo, del cual usted está total totalme ment nte e incon inconsc scien iente te,, y que se mani manifie fiesta sta por por si mism mismo o cuand cuando o se da la estimulación psicológica o fisiológica adecuada.» Erickson ejemplifica este concepto a través de la siguiente disertación de la naturaleza de la inducción de trance hipnótico: « El pacient paciente e realiza realiza su propio propio desarro desarrollo llo del trance trance hipnót hipnótico. ico. Lo realiza realiza al escucharlo a usted, y si usted es lo suficientemente interesante, si usted puede asegu asegurar rar la atenc atenció ión n de él y asegu asegurar rar su coop coopera eraci ción ón,, el paci pacien ente te limi limita tará rá y restringirá su comportamiento a usted y lo que usted le está diciendo; el paciente comprenderá lo que usted le está diciendo; el paciente estará deseoso de recibir en forma no crítica lo que usted está diciendo –y cuando digo no críticamente estoy hablando en el sentido científico de la palabra. La mayoría de nosotros no acepta las cosas en forma no crítica. Si yo le pidiera a uno de ustedes que se sacara su chaqueta, ustedes inmediatamente replicarían “¿Por qué?” Esa sería una respuesta crítica. crítica. Pero si le pidiera a usted como sujeto hipnótica hipnótica que se sacara su chaqueta, su pensamiento podría ser: “Ahora hay algo que puedo hacer. Es perfectamente posible. Es adecuado en esta situación. Pero, ¿es necesario?” Por cierto que el doctor no le pediría al paciente que hiciera algo si eso no fuera necesario, y por consiguiente el paciente tomaría la decisión después de haber examinado la idea y haberla examinado en base a sus valores intrínsecos. Entonces decidiría si ejecuta o no lo solicitado. A medida que él le presta atención, está disminuyendo el campo de la consciencia visual; está disminuyendo el campo de su consciencia auditiva; y está dirigiendo sus pensamientos y sus sensaciones hacia dentro de él. En este punto
usted puede sugerirle al paciente que a medida que mira hacia el lugar que desee, o mire hacia la distancia, puede relajarse. Usted no está relajando realmente al paciente. Usted le está solicitando que reviva sus memorias y su comprensión de lo que es la relajación física. Y a medida que comienza a revivir esas memorias y comprensiones, su cuerpo comienza a relajarse y a experimentar la relajación, y encuentra los mismos aprendizajes experienciales de cuando se ha relajado en el pasado. A medida que se relaja más y más, usted puede sugerir sus piernas y sus brazos pueden sentirse más pesados, cansados y cómodos. ¿Qué está haciendo uste usted? d? Simp Simple leme ment nte e pidi pidién éndo dole le al paci pacien ente te que que revi revise se sus sus memo memori rias as y sus sus comprensiones de pesadez, de cansancio, de comodidad; y a medida que él dirige su atención más y más hacia su interior, usted está disponiendo la base para que él extraiga cualquier aprendizaje experiencial que ha tenido en su vida.» Erickson está consiguiendo: (1) promover la cooperación del sujeto, al pedirle algo algo que que éste éste sabe sabe hace hacer; r; (2) (2) fac facilit ilitar ar la evoc evocac ació ión n de comport portam amie ient nto os involuntarios, puesto que el individuo estará produciendo respuestas que están más allá de su control volitivo; volitivo; (3) dependiendo dependiendo del objetivo terapéutico terapéutico del uso de la experiencia de trance, puede preparar (sembrar) el terreno para el trabajo terapéutico. En los últimos años de trabajo de Erickson, acostumbraba a “inducir” el trance hipnótico a través de “aprendizajes tempranos” y luego relatar metáforas terapéuticas. Típicamente ese método de inducción de trance era el siguiente: Mira hacia la esquina superior de ese cuadro. La esquina superior de ese cuadro. Ahora te hablaré. (Pausa) Cuan Cuando do fuis fuiste te por por prim primer era a vez vez al kind kinder erga gart rten en,, a la escu escuel ela a primaria, ese asunto de aprender letras y números parecía ser una tarea insuperable. Reconocer la letra A distinguir una Q de una O era muy difícil. Y también también después después la manuscrita manuscrita de la imprenta imprenta eran muy distintas. Pero aprendiste a formar una imagen mental de algún tipo. No lo sabí abías en esa époc poca, pero fue fue una una imagen ment ental permanente. Y después después en la gramática gramática escolar escolar formaste formaste otras imágenes imágenes mentales de palabras o dibujos de frases. Desarrollaste más y más imágenes mentales, sin saber que estabas desarrollando imágenes mentales. Y puedes puedes recordar recordar todas aquellas aquellas imágenes. imágenes. (Pausa) Ahora puedes ir donde desees, y transportarte a cualquier situación.
Puedes sentir el agua, puedes querer nadar en ella. (Pausa) Puedes hacer lo que quieras. Incluso no tienes que escuchar mi voz Porque tu inconsciente la escuchará. Tu inconscie inconsciente nte puede puede intentar intentar todo todo lo que que desee. desee. Pues tu mente consciente no estará haciendo nada de importancia. Advertirás que tu mente consciente está interesada en algo, ya que mantiene agitándose tus párpados. Pues alteraste tu frecuencia respiratoria. Has alterado el pulso. Has alterado tu presión sanguínea. Y sin saberlo, saberlo, estás demostra demostrando ndo la inmovi inmovilidad lidad que puede demostrar un sujeto hipnótico. No hay nada realmente importante, excepto la actividad de tu mente inconsciente. Y eso puede puede ser ser todo lo que tu mente inconsciente inconsciente desea. Ahora existe la comodidad física, pues incluso no necesitas prestar atención a tu relajación y comodidad. Y puedes puedes decirle decirle a tu mente mente inconscie inconsciente nte que eres una sujeto hipnótica excelente, y cualquier cosa que necesites o desee tu mente inconsciente inconsciente te permitirá usarla. Y puedes puedes tomar tiempo tu propio propio tiempo tiempo dejándote entrar en trance ayudándote a comprender algo razonable. Analicemos la racionalidad en este método: 1) Induce un trance en una forma muy casual, inocua. 2) Evoca indirectamente la regresión de edad al hacer mención de aprendizajes tempranos –innegables– en la vida de las personas. 3) Crea una disposición a responder en el oyente hacia el aprendizaje; es en la época escolar temprana donde las personas estamos más dispuestas a escuchar y aprender de un maestro (el terapeuta en este caso; aprender a resolver o enfrentar los problemas). Las metáforas terapéuticas son recurso terapéutico… se entrega un mensaje en form forma a indi indire reccta, ta, que que se supo supone ne puede uede act activar ivar la búsq búsque ueda da int intern erna – inconsciente- de significado en el oyente, reorganizando y procediendo al cambio terap terapéut éutic ico. o. Ya sea sea que que las metáfor metáforas as se relate relaten n o no en un esta estado do de tran trance ce terapéutico, «[...] la propia actividad mental del cliente crea una comprensión singular del material entregado, y al hacerlo inicia un proceso de cambio al alterar las las perc percep epci cion ones es.. Se obti obtien enen en nuev nuevas as asoc asocia iaci cion ones es,, nuev nuevos os sign signif ific icad ados os y comprensiones, enriqueciendo al cliente en lugar de empobrecerlo.» ¿Para qué usar hipnosis hipnosis en psicoterapia? psicoterapia? Tendría como como objetivo la debilitació debilitación n de esos esquemas mentales rígidos. «[En la resolución de síntomas, Erickson] rara vez
daba sugestiones directas, porque muy a menudo ellas tientan al ego del paciente (el (el consc conscien iente te del del pacie pacient nte, e, las las habil habilid idad ades es volu volunt ntari arias as)) a hace hacerr algo algo:: el ego ego usualmente hace un esfuerzo consciente para llevar a cabo las sugestiones. En hipnosis, sin embargo, Erickson prefiere los sistemas de respuesta autónoma para llevar a cabo las sugestiones, los cuales burlan al consciente del paciente, a la inten intenci cion onali alida dad d volu volunt ntari aria. a. El suje sujeto to,, con con sus sus esqu esquem emas as ment mentale aless habi habitu tuale aless momentáneamente suspendidos, está más dispuesta a colaborar con las ideas o sugerencias que el terapeuta le provea. Esto, debido a una tendencia natural a recuperar el equilibrio perdido. La individualización de la terapia permite alcanzar dos objetivos: (1) Permite el desarrollo de una alianza terapéutica que promueve la cooperación del cliente. Erickson y Carl Rogers, han sido reconocidos como los maestros de la empatía terapéutica terapéutica en la historia historia de la psicoterapia psicoterapia moderna. moderna. Erickson Erickson se interesaba interesaba por los problemas actuales actuales que llevaban llevaban al paciente paciente a consultar; consultar; validaba el motivo de consulta de los clientes; usaba el lenguaje de ellos; intentaba mirar la realidad desde la propia visión de mundo de los pacientes. Además, desde la primera sesión creía creía realmen realmente te en que podría podría ayudar ayudar al pacient paciente e y creaba creaba expectati expectativas vas para el cambio terapéutico. (2) Una terapia individualizada, en la cual los procedimientos terapéuticos se construyan de acuerdo a las necesidades del cliente y el terapeuta use un lenguaje que tenga sent sentiido para para aquel, necesariam riame ente conse nseguirá irá invo nvolucrar rar experiencialmente al cliente en el proceso terapéutico. Es decir, la terapia estará construida desde y para ese cliente y no en base a las ideas del terapeuta acerca de cómo deben ser y comportarse las personas. Sin embargo, para realizar ese tipo de terapi apia se necesit sita de un terape apeuta flexible ble, que adapte su prop ropio comportamiento al del cliente, y no a la inversa como ocurre en muchas corrientes psicoterapéuticas. Erickson afirmaba que «la tarea del terapeuta es comprender, aceptar y utilizar esa individualidad de resistencia para ayudar a los pacientes a burlar sus limitacione limitacioness aprendidas aprendidas para alcanzar alcanzar sus propias metas […] Cualquier intento por “corregir” o alterar el comportamiento del sujeto, o forzarlo a hacer cosas en las cuales no está interesado, milita contra la inducción de trance y ciertamente contra la experiencia de trance profundo […] un acercamiento de ese tipo constituye un simple reconocimiento de las condiciones existentes, basado en el total respeto por el sujeto sujeto como como una persona personalid lidad ad única». única». Cuando Cuando se utiliza utiliza la “resist “resistenc encia” ia” del paciente, aceptándola e incluso alentándola, ésta deja de ser “resistencia” y se convierte en cooperación ; y se puede construir sobre ella. En el volumen de Haley, c Terapia no convencional convencional,, se describen describen numerosos numerosos casos clínicos clínicos en los cuales se muestra la utilización que hacía Erickson de la “resistencia.” El problema surge de lo que realmente puede hacerse con la sintomatología neurótica donde la realidad del paciente y su situación vital constituyen una barrera para un tratamiento global. Los esfuerzos para la remoción de los síntomas a través de hipnosis, persuasión, re-condicionamiento, etc., usualmente son inútiles. Casi invariablemente hay un retorno a la sintomatología, ya sea la misma u otra, con una resistencia aumentada a la terapia. Igualmente inútil, bajo esas circunstancias
limitantes, es cualquier esfuerzo por centrar el tratamiento alrededor de conceptos idealistas de la comprensión, o alrededor de la concepción de lo que es necesario, apropiado y deseable. En lugar de esto, es imperativo que se dé reconocimiento al hecho que la terapia global es inaceptable para algunos pacientes. Su pauta total de ajuste está basada en la continuación de ciertas inadaptaciones, las cuales deri deriva van n de debi debili lida dade dess real reales es.. Por Por lo tanto anto,, cual cualqu quie ierr correc rreccción ión de esas esas inadaptaciones sería no deseable si es que no imposible. En forma similar, la realidad del tiempo y la restricciones de la situación pueden hacer imposible una terapia global y, por lo tanto, frustrante, inaceptable y realmente intolerable para el paciente. Por consiguiente, consiguiente, una meta terapéutica terapéutica apropiada es aquella aquella de ayudar a los pacientes a funcionar tan adecuada y constructivamente como sea posible bajo esos impedimentos, internos y externos, que constituyen parte de su situación vital y nece necesi sida dade des. s. Cons Consec ecue uent ntem emen ente te,, la tare tarea a tera terapé péut utic ica a se conv convie iert rte e en el problem problema a de utiliz utilizar ar la sintom sintomato atolog logía ía neurót neurótica ica para acoger acoger las necesid necesidades ades singulares de cada paciente. Dicha utilización debe satisfacer el deseo compulsivo para los impedimentos neuróticos, las limitaciones impuestas a la terapia por las fuer fuerza zass exte extern rnas as,, y, por por sobr sobre e todo todo,, sumi sumini nist stra rarr adec adecua uada dame ment nte e ajus ajuste tess const onstru rucctivo tivos, s, ayu ayudado dados, s, más que que inca incapa paccitad itados os,, por por la conti ontinu nuac ació ión n del del neuroticismo.» En ese artículo describe cuatro innovadores acercamientos terapéuticos para trata tratarr sínto síntoma mass neur neurót ótico icos, s, todo todoss bajo bajo el sell sello o de la utili utilizac zació ión n terap terapéu éuti tica ca:: sustitución de síntomas, transformación de síntomas, disminución de síntomas, y respuesta emocional correctiva. El lector podrá percatarse de la agudeza de la intervención de Erickson (las intervenciones terapéuticas se destacan con itálicas y negritas): «Descr «Descripc ipción ión:: Un joven joven selecc selecciona ionado do para ingresa ingresarr al Ejércit Ejército o present presentaba aba enuresis desde la pubertad. Nunca había pasado la noche fuera de casa, ni siquiera en casa de parientes. Todos los tratamientos intentados habían fracasado Interven Intervenció ción: n: Inducc Inducción ión de trance trance profund profundo, o, sugesti sugestión ón respect respecto o a que los orígenes de su enuresis eran psicológicos, y que podría superarla si seguía las instrucciones al pie de la letra. Sugerencias posthipnóticas: Instrucción de alojarse en un hotel, encerrándose en la habitación durante tres noches y sus días. Al entrar a la habitación le asaltaría el temor que la mucama viera la cama mojada. Pero le asaltaría una idea, sorprendente y amarga, que después de toda esa meditación angustiosa, angustiosa, la mucama encontraría encontraría la cama seca y no mojada como él lo planeara. Que su vergüenza por la mañana sería enorme; que trataría de huir de la habitación pero no podría; que en la tarde lo asaltarían las mismas preocupaciones, para encontrar el mismo resultado en la mañana; y lo mismo sucedería la tercera noche. Al aban abando dona narr al hote hotell le domi domina naría ría un pens pensam amien iento to obses obsesivo ivo respe respect cto o a qué parientes parientes visitar primero, que se quedaría quedaría varios días en la casa de esos parientes, parientes, para preocupars preocuparse e a cuáles cuáles visita visitarr despué después. s. (Creació (Creación n de un pseudo pseudo problem problema a neurótico [las preocupaciones le impedirían pensara en sus angustias respecto a la enuresis]; inversión de la pauta). Luego le dio una sugestión posthipnótica de una amnesia total del contenido de la sesión.»
Otro de los casos descritos en ese artículo está resumido en O’Hanlon: «En uno de los casos de Erickson, un muchacho retardado de 17 años, poco tiempo antes internado en un escuela, desarrolló un síntoma que consistía en agitar rápidamente el brazo derecho delante de si, a una velocidad de 135 veces por minuto. (Erickson había tomado el tiempo.) Erickson consiguió que el muchacho aumentara esa velocidad a 145 veces por minuto. Durante cierto lapso, y bajo la super supervi visió sión n de Eric Erickso kson, n, de nuev nuevo o se reduj redujo o la veloc velocid idad ad a 135; 135; despu después és se aumentó a 145, y a continuación fue reducida e incrementada, alternando un aumento de 5 veces por minuto y una reducción de 10 veces por minuto, hasta que el movimiento quedó eliminado.» Hipnosis naturalista: Trance “común de cada día” o hipnosis no formal Las sesiones de Erickson duraban 90 o más minutos, en lugar de la típica sesión de 50 minutos de Rossi y de otros. Rossi observó, además, que Erickson facilitaba el trance en sus pacientes a través del relato de anécdotas e historias que parecían ociosa ociosas, s, irreleva irrelevante ntess o aburrid aburridas. as. Aunque Aunque Rossi Rossi casi casi nunca nunca lo vio induci inducirr trance trance formalmente formalmente.. Además, Además, Rossi no sabía cómo era que los pacientes pacientes entraban entraban en trance, pues Erickson no usaba rituales para obtener el trance; a veces los pacientes entraban en trance al principio de la sesión, otras veces en la mitad o antes que finalizara ésta. Con Erickson, «decidir el momento exacto para la inducción hipnótica era era siemp siempre re un asunt asunto o de “obse “observa rvaci ción ón”” y “jui “juici cio o clín clínic ico” o”» » .Rossi .Rossi come comenzó nzó a perc percat atar arse se que que Eric Ericks kson on esper sperab aba a que los los paci pacie entes ntes pre presen sentara taran n ciert iertas as caracte característ rística icass conduc conductua tuales les (las (las "señal "señales es mínima mínimas") s") que indica indicaban ban que estaban estaban expe experi rime ment ntan ando do un «per «perío íodo do natu natura rall de quie quietu tud d y expe expect ctac ació ión n en dond donde e la receptividad de los pacientes era óptima para experimentar trance». A esos períodos de quietud comenzaron a denominarlos el "trance común de cada día", ya que parecían ser una característica de la vida diaria, y esas señales mínimas eran muy similares a las que mostraban los sujetos en trance. Algunos de esos patrones conductuales o señales mínimas de trance común de cada día incluyen: Rasgos faciales relajados, calma. Mirada hacia el vacío, no focalizada. Bostezo o inspiración profunda. Reflejos disminuidos. Necesidad de estirarse. Necesidad de usar el baño, etc. En la sesi sesión ón terap terapéu éuti tica ca,, Eric Ericks kson on cont contro rola laba ba la frecu frecuen enci cia a card cardiac iaca a del del paciente (a través de la observación aguda de las pulsaciones en el rostro, cuello, piernas o manos). La velocidad de los reflejos (pestañeo, deglución, respiración) y el grado grado de movim movimien iento toss de todo todo el cuerp cuerpo. o. Eric Ericks kson on espe esperab raba a que el pacie pacient nte e presentara señales de trance común de cada día y lo profundizaba en un trance hipnoterapéutico a través de sugestiones indirectas.. Erickson daba las sugestiones importantes cuando intuía que el paciente había alcanzado un estado de respuesta de disposición a atender, un estado de extrema atención en respuesta a los matices de la comunicación presentada por el terapeuta.
Esta respuesta de disposición a atender es una forma de comportamiento soci social al,, en el cual cual el oyen oyente te manif anifie iest sta a una una aten atenci ción ón muy muy estr estrec echa ha hac hacia su interlocutor, y que se caracteriza por: Contacto visual focalizado. Lenguaje corporal abierto y receptivo. Actitud de interés y expectación. Quie uietud tud del cuer cuerpo po,, excep xcepto to para ara las las resp respue uest stas as de apro aproba bacción ión estereotipadas ocasionales (por ejemplo, asentimiento con la cabeza), y Un consentimiento en la aceptación de sugestiones. Para los psiquiatras "genio de la manipulación y la sugestión", y para Rossi un "genio de la observación". Sin embargo, Erickson no siempre esperaba que los pacientes mostraran el “trance común de cada día” para sus intervenciones; sino que lo facilitaba usando los mismos métodos que había experimentado en la inducción de trance formal; ¡sólo que ahora no buscaba que sus pacientes cerraran los ojos y parecieran dormir como cuando están en trance hipnótico! Este es aun aspecto mal entendido de los procedimientos terapéuticos de Erickson que trataremos de explicar en detalle. Cualquier Cualquier método que logre fijar la atención del sujeto, ya sea en una realidad extern externa a (un (un obje objeto to,, una una conve conversa rsaci ción ón inte interes resant ante) e) o en una una reali realida dad d inte interna rna (relaj (relajac ació ión n a travé travéss de imagi imagine nería ría,, enfoc enfocars arse e en sens sensac acio iones nes corpo corporal rales) es),, lo predispone predispone a mostrar mostrar esa respuesta respuesta de atención atención (y tendencia tendencia a la cooperación). cooperación). Erickson conseguía el mismo efecto atrayendo la atención de sus clientes hacia una conversación interesante; pero esa no era cualquier conversación, sino una que tuviera sentido para ellos y que generara una tendencia a aceptar lo que él relataba . En una “inducción de trance” en la cual entremedio del relato se van r urdiendo las sugerencias terapéuticas (técnica de entremezclado) . u También También se auxiliaba auxiliaba de lo que se ha denominado denominado biorraport biorraport (O’Hanlon, (O’Hanlon, 1989), 1989), es decir, el terapeuta va “espejeando” (imitando sutilmente) comportamientos no verbales del cliente cliente (pestañeo, (pestañeo, ritmo respiratorio) respiratorio).. «La sincronización sincronización de los ritmos biológicos parece indicar y realzar el rapport entre personas. Erickson utilizaba deliberadamente esta asimilación rítmica para facilitar el desarrollo de rapport y para influir en los pacientes.». Sin Sin emba embargo rgo,, Eric Erickso kson n busc buscab aba a influ influenc encia iarr la experi experien enci cia a de sus clie client ntes es también para que llevaran a cabo actividades (tareas) entre sesiones. Para ese fin buscaba(/construía) conseguir una respuesta de atención y de cooperación del cliente, para asegurarse que llevarían (o no llevarían) a cabo esa tarea. Notas: Erickson ejemplifica sus afirmaciones a través de la obtención de anestesia hipnótica. «Por ejemplo, la anestesia de la mano puede ser sugerida directamente, y puede obtenerse una respuesta aparentemente adecuada. Sin embargo, si el
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paciente no ha interpretado espontáneamente la orden para incluir un darse cuenta de la necesidad de la reorganización interna, esa anestesia fallará en los tests clínicos y será una pseudo anestesia.» Las características de los terapeutas que son reportadas por los clientes como factores que promueven una adecuada alianza terapéutica son aquellas antiguas pautas pautas descrit descritas as por Rogers Rogers como como factor factores es esencia esenciales les de una terapia terapia:: Empatí Empatía, a, Respeto, Autenticidad del terapeuta y Validación del cliente. Sin embargo, los objetivos de la construcción de un clima empático en el trabajo de Erickson y Rogers cumplen fines distintos. Erickson era un terapeuta directivo, que buscaba todos los medios posibles para conseguir que el cliente llevara a cabo sus directivas; mientras que Rogers buscaba un clima de aceptación y comprensión en el cual el cliente pudiera revisar su vida experiencial en un ambiente exento de juicios juicios y críticas críticas de tercero terceros. s. 6
Scott D. Miller (2001) refiriéndose al concepto de la “resistencia” afirmaba que la psicoterapia ha tomado prestado a la Física ese concepto, y lo ha usado en forma errónea. Tradicionalmente se ha visto a la resistencia como un impedimento intrapsíquico (individual) para cooperar en la terapia; sin embargo la “resistencia” en Física hace alusión a la relación entre dos fuerzas, o algo que se opone a la acción de una fuerza. Al aplicar correctamente ese concepto en psicoterapia, la resistencia ya no tendría que estar dentro del cliente, sino que en la interacción de éste con el terapeuta. 7
Shaze Shazerr escrib escribió ió:: «La «La terap terapia ia breve breve puede puede verse verse como como un refin refinam amie ient nto o y desarrollo de los principios de Erickson para la resolución de problemas clínicos. Estos métodos naturalistas, indirectos, son útiles con o sin la mediación de trances formales. Epston distingue dos tipos de terapia: «(1) las terapias de degradación (o “mision “misioneras eras”) ”) (preju (prejuici icios os teórico teóricos-fi s-filos losófic óficos, os, etiquet etiquetas as patoló patológic gicas, as, yo te curo, curo, tera terape peut uta a rígi rígido do y cuad cuadra rado do)) y (2) (2) las las tera terapi pias as de reva revalo lori riza zaci ción ón o tera terapi pias as “antropológicas”.(te facilito tu curación, se centran el cambio y en los recursos con los que se cuenta, tienden sencillamente a llamar la atención del paciente sobre cómo son las cosas y alentarlo a mejorar su vida utilizando el sentido común basado en la experiencia, se basan en la cooperación antes que en la entrega. La relación hipnótica puede considerarse como el prototipo de esta clase de terapia.». Erickson relató la siguiente historia a sus alumnos para responder a uno que manifestó preocupación por la posibilidad de muerte de Erickson: Papá Papá y mamá amá goza gozaro ron n plen plenam amen ente te de la vida vida,, siem siempr pre. e. Yo trat trato o de inculcarles a los pacientes: “Gocen de la vida, gócenla plenamente.” Y cuanto más humor ponga uno en la vida, mejor se sentirá. No sé de dónde sacó ese alumno las ideas que estoy por morirme. Voy a postergarlo.» Erickson colocaba su atención en los problemas presentes y en los síntomas obvio obvios, s, a la vez vez que que evit evitab aba a etiq etique ueta tarr a los los pacie pacient ntes es como como “enfe “enferm rmos os”, ”, de
acuerdo a las nociones tradicionales de la psicopatología, los clientes poseen la capacidad para modificar sus problemas en forma activa, aunque puedan no estar conscientes conscientes de ello. (Fisch, (Fisch, 1982), y es una tarea del terapeuta la identificación identificación de esos recursos y colocarlos a disposición del cambio. Ejemplo de la consideración de Erickson hacia los pacientes como personas totales, y no como “portadoras” de enfermedades (“etiquetas diagnósticas”): El problema no es intentar adaptar la terapia a esa clasificación particular, pero: ¿qué potencialidades le muestra el paciente o qué capacidades para hacer esto o aquello?». O'Hanlon indica que para muchos enfoques psicoterapéuticos se supone que los síntomas surgen porque cumplen una función (para el individuo, su sistema familiar), y que cuando persisten significa que continúan teniéndola, porque de lo contrario desaparecerían. Erickson. sostenía un punto de vista diferente respecto a los síntomas. Para él era posible que los síntomas surgieran porque cumplen funciones, funciones, pero después de cierto tiempo dejan de cumplir cumplir esa función función y persisten persisten solamente porque las personas quedan pautadas de esa manera. Cuando Haley le preguntó a Erickson si se "limitaría" a resolver el síntoma, Erickson le respondió del siguiente modo: «Usted supone que sirve a otros fines. ¿Nunca ha pensado que la sintomatología puede desgastarse como servidora de propósitos, y convertirse en una pauta habitual? ». La terapia de Erickson estaba enfocada sobre los problemas actuales del cliente, y apuntaba al futuro cuando éste estuviera libre de su problema. Y en otro lugar afirmó, «El pasado no puede cambiarse; sólo se cambia la interpretación y el modo que tenemos de verlo, e incluso esto se modifica con el paso del tiempo. En consecuencia, consecuencia, en el mejor de los casos, los modos de ver y las interpretaciones interpretaciones del pasado tienen importancia sólo cuando embrutecen a una persona en una rigidez. La vida se vive en el presente, para el mañana. Por lo tanto, la psicoterapia se orienta de modo apropiado apropiado con respecto a la vida de hoy al preparar el mañana, el mes próximo, el año próximo, el futuro, que en si mismo impondrá muchos cambios en el funcionamiento de la persona en todos los niveles de su conducta.» Entonces es diseñar una terapia orientada a metas: cuando el problema esté resuelto. Y la labor del terapeuta tiene relación con el diseño de intervenciones que movi movili lice cen n al clie client nte e haci hacia a ese ese futu futuro ro dese desead ado, o, su trab trabaj ajo o tení tenía a impl implíc ícit ita a la consideración que los síntomas aparecen cuando el ciclo vital de una familia o de su grupo natural se altera o interrumpe. «Si bien la estrategia terapéutica de Erickson se centra precisamente en los síntomas, su objetivo más amplio es la resolución de los problemas de la familia, para que el ciclo vital de la familia se ponga nuevamente en movimiento.» E
Zeig reporta la siguiente anécdota que refleja este aspecto teleológico en el pensamiento de Erickson: Tome esa foto en la que está mi hija Roxie y yo con Laurel en brazos y la lechuza chillona. (Laurel es la hijita de Roxie, una beba a la que llaman “Chillido” por su fuerte llanto. La lechuza a la que se refiere es una pequeña talla de madera dura que él le había regalado a Laurel) ¿Qué grado de realidad tendrá esto para
Laurel cuando yo hace mucho que haya muerto y ella mire esta foto? La lechuza chillona le agrega a la fotografía un enorme significado; le confiere un enorme sentido de humanidad, de bondad y de solicitud, por más que es un objeto muy simple. Es una pequeña lechuza chillona, y ella, comparativamente hablando, era una chica grande. La lechuza chillona estaba aquí abajo, y ella, allá arriba. (Indica que tenía alzada a la niña en su brazo izquierdo y sostenía la lechucita de madera en la mano izquierda, debajo de Laurel.) Ahora bien, cuando ella tenga 16 años y mire esta foto, apreciará lo chiquita que era la lechuza y lo grande que era ella en comparación. Esto confluirá con todos sus sentimientos de agrandamiento, propios de la escuela secundaria, y con los cálidos recuerdos de cuando era una beba y tenía esa lechucita chillona. Ve usted como, sin advertirlo, se juntan todos esos recuerdos.». Zeig Zeig refl reflex exio iona na post poster erio iorm rmen ente te:: «Ahí «Ahí esta estaba ba Eric Ericks kson on plan planea eand ndo o una una inter interven venci ción ón que no haría haría efec efecto to hasta hasta 16 años años despu después és.. Eso es, por por ciert cierto, o, orientación a futuro. Las semillas sembradas no fructifican de inmediato, sino que ellas ellas necesit necesitan an madurar madurar con con el tiempo tiempo.. Siendo Siendo un “niño “niño campesi campesino”, no”, Erickso Erickson n comprendía la maduración del proceso de la siembra.» Carol Carol Lankto Lankton n ha denomi denominado nado “cambio “cambio generat generativo” ivo” a las interve intervenci ncione oness terapéuticas que van más allá del alivio sintomático en el presente, y «[…] que generan y preparan al cliente para crear y advertir en los sistemas futuros los cambios que comenzaron antes. […] Erickson con frecuencia indicaba a sus clientes que plantaran un árbol, y al hacer esto los estimulaba estimulaba simbólicamente simbólicamente para comenzar un proceso proceso de cambio gene genera rati tivo vo.. Plan Planta tarr un árbo árboll pued puede e pare parece cerr un acto acto sim simple, ple, pero pero de hech hecho o presupone tener un lugar para plantarlo y cuidar de él. La persona que cuida el árbol en algún grado “hecha raíces” para facilitar y apreciar el árbol que está creciendo. Y además, a medida que el árbol crece y cambia, lo mismo ocurre con la persona. Es un proceso similar a embarazarse. Ese “simple” acto coloca en marcha un asombroso orden de cambios que configurarán e influenciarán al menos tres vidas, cambiando el sistema familiar actual y el sistema futuro. Y ese cambio es tan gradual, lógico y sutil a través del tiempo, que puede ser cómodamente absorbido por el sistema cambiante (o la mayoría de los sistemas [familiares]).» En el siguiente caso dramático, Erickson recurre a la prescripción de plantar un árbol para posibilitar la continuación del sentido de la vida en una paciente: «Un estanciero vino a verme con su mujer y me dijo: “Hace nueve meses que está deprimida y amenaza con suicidarse. Tiene artritis. No hace mucho que nos casamos. Le atacó fuertemente la artritis y fue a ver a un cirujano traumatólogo para que la tratase. Yo la he llevado a psiquiatras para que le hicieran psicoterapia. Todos recomendaron recomendaron que cuando pasase de la cincuentena cincuentena se la sometiera sometiera a un choque eléctrico o insulínico. Quiere dar a luz un bebé, pero el traumatólogo le dijo: “Si usted queda embarazada su artritis empeorará; yo no se lo aconsejaría, aconsejaría, ya que su situación es de por si desfavorable.” Fue a un obstetra que le dijo: “No le recomiendo que quede embarazada. Su situación ya es muy desfavorable y su
artritis podría agravarse. Tal vez sea incapaz de tener la criatura.” Su esposo vino a verme con ella; yo le pedí a ella que me diese su versión. Me dijo que para ella quedar embarazada era más importante que seguir viviendo. El marido acotó; “Tengo que cuidar que no tenga a mano ningún cuchillo filoso.” Porque un suicida se matar atará á por por más cuidad idado o que que uno uno pong ponga… a… puede ueden n sob sobreve reveni nirr mucha uchass postergaciones antes de que se produzca el suicidio. Le dije a la mujer: “Señora, usted dice que estar embarazada es para usted más importante que su vida. El obstetra no se lo aconseja, el traumatólogo no se lo aconseja. Tampoco sus psiquiatras. Mi consejo es que se quede embarazada lo ante antess posib posible le.. Si su artrit artritis is empeo empeora, ra, puede puede guard guardar ar cama cama y disf disfrut rutar ar de su embarazo. Y cuando llegue el momento del parto puede hacerse una cesárea. No hay ninguna ley que se lo impida, es lo más sensato.” De modo que la mujer quedó pronto embarazada, y su artritis mejoró, se le pasó la depresión y tuvo nueve meses de embarazo muy felices. Dio a luz sin inconvenientes y realmente disfrutó con Cynthia, como había llamado a la beba. Su marido estaba contentísimo. Desgrac Desg racia iada dame ment nte, e, cuand cuando o Cynt Cynthi hia a –la bebébebé- tení tenía a seis seis mese mesess tuvo tuvo el síndrome de la muerte súbita. Unos meses más tarde, el hombre vino con su espo esposa sa y dijo dijo:: “Est “Está á peor peor que que nunc nunca. a.”” Le pedí pedí a la muje mujerr que que me cont contar ara: a: “Simplemente quiero morir”, dijo ella. “No tengo razón alguna para vivir.” Muy áspera y meticulosamente le dije: ¿Cómo puede ser tan necia? Durante nueve largos mees tuvo usted la mejor época de su vida, ¿y ahora quiere matarse y destruir esos recuerdos? Eso no está bien. Disfrutó de Cynthia durante seis meses encantadores. ¿Va a destruir esos recuerdos? Pienso que eso es criminal. Así que su marido la llevará a casa y le conseguirá un brote de eucalipto. Usted le indicará dónde tiene que plantarlo. Los eucaliptos crecen muy rápidamente en Arizona. Quiero le ponga como nombre ‘Cynthia’ y lo observe crecer, aguardado el día en que pueda sentarse a su sombra.” Un año más tarde fui a verla; el brote había crecido con suma rapidez. (Yo tenía en mi terreno uno que sólo tenía seis años y ya había alcanzado los veinte metros de altura.) Ella me dio la bienvenida; ya no estaba forzada a guardar cama o permanecer sentada en una silla: había tenido una notable mejoría de su artritis y caminaba por todos lados. Tenía unos canteros que ocupaban más espacio que todo su edificio. Me llevó a mirarlos y me mostró todos sus diferentes tipos de flores. Me regaló un ramo de guisantes de olor para que llevara a casa. A veces los pacientes no pueden pensar por si mismos. Uno puede hacer que empiecen a pensar en forma realista y buena. Cada flor que ella cultivaba le hacía recordar a Cynthia, igual que el eucalipto que bauticé con su nombre.». Erickson reporta una serie de casos en los cuales usó hipnosis profunda, regr regres esió ión n de edad edad,, deso desori rien enta taci ción ón en el tiem tiempo po haci hacia a el futu futuro ro,, amne amnesi sia a y sugestiones posthipnóticas, para que los pacientes se vieran entre tres a cinco meses después, libres de la queja que los llevó a consultar, y revisaran aquellos ccomportamientos que los habían llevado a la “curación.”
Erickson Erickson reflexi reflexiona ona:: «La histor historia ia consci conscient ente e fantasea fantaseada da es como como una obra maestra, hasta que es puesta en un papel, y la bella pintura, tan fácilmente visualizada en el ojo de la mente, se convierte en una mancha cuando el pincel es aplicad aplicado o a la tela. Sin embargo, embargo, debe tenerse tenerse en mente mente que esas fantasí fantasías as son fanta fantasía síass consc conscien iente tes.. s.. Ella Ellass repre represen senta tan n los los logro logross sepa separad rados os de la reali realida dad, d, completas en si mismas, expresivas, y reconocidas por la persona como no más que los deseos ilusorios conscientes. Las fantasías inconscientes, sin embargo, pertenecen a otra categoría de funci funcion onam amie ient nto o psic psicol ológ ógic ico. o. No son son logro logross comp comple leto toss en si mism mismos os,, no está están n separados de la realidad. Por el contrario, son constructos psicológicos con diversos grados de formulación, para los cuales el inconsciente está preparado, o está esperando una oportunidad para hacerlos parte de la realidad. No son simplemente un deseo ilusorio, sino que una intención real para el momento oportuno. Así, uno puede esforzarse por registrar una historia fantaseada en un papel, sino que sus méritos pueden derivarse de “los súbitos destellos de inspiración que vienen a la mente”. O un autor puede esforzarse conscientemente por escribir una novela y encontrar que sus personajes “no se comportan como él quiere, sino que lo hacen por cuenta propia.” En estas historias de caso, el énfasis se colocó en las fantasías respecto al futuro, y se hicieron todos los esfuerzos para mantenerlas inconscientes, a través de sugestiones que prohiben e inhiben. Al hacer esto, el inconsciente de cada paciente proveyó un rico conjunto de ideas desconocidas para la mente consciente. Puede citarse una ilustración experimental de esto. A un sujeto hipnótico normal a quien le disgustaba mostrar ostentación de lo que sabía, y que solamente hablaba inglés, se le enseñó en un trance profundo a recitar “Die Lorelei.” Esto fue hecho en un aparente experimento sobre la memoria, sin informarle que estaba aprendiendo un poema o que estaba en alemán. Se le sugirió una amnesia posthipnótica para esta tarea. Alrededor de dos semanas después, en una reunión social, en la cual se habí habían an hecho hecho algu alguno noss arreg arreglo loss de ante antema mano no,, un coleg colega a mío mío se ofrec ofreció ió para para entretener al grupo con canciones y poemas en diversos idiomas, polaco, austriaco, italiano, francés y español. Después de escucharlo con un disgusto creciente, el sujeto afirmó “Yo puedo hablar en sílabas sin sentido, también”, y precedió a recitar “Die Lorelei.” Para su comprensión consciente, sus palabras no eran más que sílabas sin sentido, ofrecidas espontáneamente en la situación inmediata. Fue necesario volver a hipnotizarlo para convencerlo de lo contrario. Este experimento difiere de las historias de caso en que las posibilidades posibilidades futuras en una situación de la vida cotidiana no eran parte de una situación experimental. Por el contrario, se sum suminis inistr tró ó al inco incons nsci cien ente te del del suje sujeto to un apre aprend ndiz izaj aje e espe especi cial al,, y desp despué ués, s, posteriormente, se creó una oportunidad en la cual ese aprendizaje especial pudo hacerse manifiesto en respuesta a sus necesidades personales internas. En el caso de los pacientes, se desarrollaron en sus mentes inconscientes comp compre rens nsio ione ness espe especi cial ales es para para el futu futuro ro,, y sus sus situ situac acio ione ness de la vida vida real real presentaron las oportunidades reales para utilizar esas ideas en comportamientos
de acuerdo a sus necesidades y deseos internos. La forma en la cual los pacientes hicieron de sus fantasías una parte de su vida real fue de acuerdo a la evolución natural de las respuestas conductuales espontáneas a la realidad. Esto no fue una complacencia a las sugestiones, ni parecían derivar de alguna otra respuesta de los pacientes a sus realidades. Su comportamiento fue experimentado por ellos como surgiendo desde dentro de ellos mismos y relacionado con sus necesidades en su situación vital inmediata. De este modo, el Paciente A se preguntaba vagamente respecto a su próxima cita conmigo y actuó bajo un impulso súbito para pedir un aumento de salario, lo cual llevó, a su vez, a una serie de eventos. La Paciente D no abandonaba la casa paterna debido a las razones lógicas que había discutido conmigo, puesto que ella quería fabricarse un vestido que quería lucir. [...] La clase de fantasías a través de las cuales los pacientes alcanzaron sus metas posee un marcado interés y significado. No fueron del tipo grandioso de fantasías elaboradas que uno tiene cuando fantasea conscientemente respecto a los deseos de uno. Fueron fantasías acordes con sus comprensiones de metas realmente alcanzables. Por ejemplo, el Paciente A era lastimosamente modesto al desear una salud “lo justo necesaria.” Ni pensaba convertirse en un ganador de una pelea, sino que esperaba ser capaz de ser “tomado como un hombre.” [...] Y la paciente D se veía a si misma en su fantasía no como una estrella en el mundo del espectáculo, sino como una protagonista feliz en la boda de su amiga. Esas fueron todas las fantasías respecto al futuro experimentadas por esos pacientes. No iban más allá de la imaginación, sino que eran fantasías adecuadas a las las posi posibil bilida idade dess reale reales, s, acord acordes es con con su comp compren rensi sión ón de si mism mismos. os. Es difíc difícilil especular sobre la pregunta de por qué y cómo la “proyección del tiempo” probó ser una medida terapéutica efectiva para esos pacientes. Uno podría trazar con dificultad paralelos con las experiencias comunes en la vida cotidiana. Por ejemplo, la publicidad utiliza recursos que estimulan las fantasías del futuro. Un ejemplo más cercanamente comparable a los reportes de caso descritos es el de escribir, que después de mucha indecisión, una carta aceptando un nuevo puesto. Una vez que ha sido sido escr escrit ita, a, incl inclus uso o aunq aunque ue no haya haya sido sido envi enviad ada a aun aun por por el corre correo, o, se desarrolla inmediatamente un sentimiento profundo que la suerte está echada en forma irrevocable. Esto resulta en una nueva orientación psicológica de una fuerza obligatoria que efectúa una nueva organización del pensamiento y el planeamiento. El acto de escribir la carta constituye la iniciación de la acción, y, como fue mencionado antes, una acción una vez iniciada tiende a continuar. Apare Aparente nteme ment nte e para para esos esos pacie pacient ntes, es, el esta establ blec ecim imie iento nto de un esta estado do disociado, en el cual ellos pudieron sentir y creer que habían logrado ciertas cosas bene benefi fici cios osas as para para ello ellos, s, les les dio dio un sent sentim imie ient nto o prof profun undo do de habe haberr logr lograd ado o realidades, lo cual, a su vez, resultó en la reorientación terapéutica deseada.» En general, Erickson usaba la regresión de edad con los siguientes objetivos: (1) Extraer recursos que el paciente ha adquirido en su vida y de los cuales no está consciente, y
(2) (2) La crea creaci ción ón de pseu pseudo do-r -rec ecue uerd rdos os tera terapé péut utic icos os que que modi modifi fica cara ran n la experiencia actual del paciente . e La extracción de recursos se refiere a que las personas han desarrollado habilidades y aprendizajes que les fueron útiles para enfrentar problemas, pero que ahora ahora no está están n sien siendo do utili utilizad zados os para para enfre enfrent ntar ar las dific dificul ulta tade dess o proble problema mass actuales. Una forma de extraer esos recursos es a través del empleo de metáforas terapéuticas y fenómenos hipnóticos; que se incorporan a los contextos actuales y futuros. De este modo, el paciente tiene la oportunidad en el trance hipnótico para ensayar el uso de sus propias capacidades en las situaciones donde son necesarias. La racionalidad de la creación de pseudo-recuerdos consiste, por ejemplo, en que el paciente puede tener carencias importantes en su vida pasada que están influyendo en su identidad actual, y que sea muy difícil que pueda desarrollarlos a través través de los método métodoss terapéut terapéutico icoss usuale usuales. s. A través través del uso de la vvivific vivificació ación n pued uede reg regres resarse arse al paci aciente a esas sas époc pocas importa rtantes de su vida, y proporc proporcion ionarle arle experien experiencia ciass vitales vitales que no tuvo, tuvo, como como si estuvie estuvieran ran ocurrie ocurriendo ndo realmente en su aquí y su ahora (el pasado para el observador externo, el presente para el paciente regresado en edad), y crear amnesia para esas experiencias. Otra variedad de creación de pseudo-recuerdos es lo que Grinder y Bandler (199 (1994) 4) deno denomi mina nan n “cam “cambi bio o de la hist histor oria ia pers person onal al”, ”, en dond donde e el paci pacien ente te experim experiment enta a regresió regresión n de edad edad en hhiperm hipermnesi nesia a y disociación para una situación espec específi ífica ca (trau (traumá máti tica ca o no), no), y le agreg agrega a a esa esa situ situac ació ión n comp compren rensio sione ness del del presen presente te que no estuv estuvier ieron on prese presente ntess en la situ situac ació ión n origi original nal,, con con lo cual cual se cambian las connotaciones afectivas de la misma, y luego se generaliza hacia el presente y el futuro. Haley Haley introd introdujo ujo en la literat literatura ura el concepto concepto de “terapia “terapia estratégic estratégica” a” del siguiente modo: «Una terapia puede considerarse estratégica si el clínico inicia lo que ocurre duran durante te ella ella y diseñ diseña a un enfoq enfoque ue part partic icul ular ar para para cada cada proble problema ma.. Cuan Cuando do se encuentran un terapeuta y una persona con un problema, la acción que tiene lugar est está dete determ rmin inad ada a por por ambo ambos, s, pero pero en la tera terapi pia a estr estrat atég égic ica a la inic inicia iattiva iva corresponde en gran medida al terapeuta. Este debe identificar problemas solubles, fijar metas, diseñar intervenciones para alcanzarlas, examinar las respuestas que f recibe para corregir su enfoque y, por último, evaluar el resultado de la terapia para ver si ha sido eficaz. El terapeuta ha de ser sensible hacia el paciente y su medio social, pero la forma en que proceda debe ser determinada por él mismo. La terapia estratégica no es un enfoque o teoría particular, sino varios tipos de terapia cuyo común denominador que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente. Puede considerarse a Erickson como el maestro del enfoque estratégico en terapia. Menos conocido es su enfoque estratégico para la atención de individuos, parejas y familias, sin el empleo formal de la hipnosis. Nardo Nardone ne y Watz Watzlaw lawic ickk se refie refieren ren del del sigu siguie ient nte e modo modo a la filo filoso sofía fía que que sustentan los enfoques estratégicos, la cual está implícita en el trabajo de Erickson:
Interesa sino cómo funciona el problema y cómo puede cambiar la situación de malestar de un sujeto, de una pareja o de una familia. El paso es de los contenidos a los procesos, y se trata de un saber cómo más que un saber por qué.» (2) «los «los probl problem emas as huma humano noss pued pueden en resol resolve verse rse medi mediant ante e estra estrate tegi gias as focales que rompen el sistema circular de retroacciones que mantienen operante el problema. (3)Desde el punto de vista estratégico, que en definitiva no es el del constru constructi ctivism vismo o radical radical,.es ,.es decir, decir, se parte parte de la convic convicció ción n que, para cambiar una situación problemática, antes hay que cambiar el obrar y, como como cons consec ecue uenc ncia ia,, el pens pensar ar del del paci pacien ente te,, o mejo mejor, r, el punt punto o de observación, el "marco" de la realidad.» Sus criterios estaban determinados por la fenomenología del problema. Con esto esto quere queremo moss signi signific ficar ar que el terap terapeu euta ta escuc escucha ha atent atentam amen ente te la queja queja del del cliente, observando cuidadosamente los aspectos analógicos de la comunicación verbal (silencios, cambios de la voz, etc.) y la comunicación no verbal (gestos, postura, ritmo respiratorio, etc.). Al tiempo que presta atención a los contenidos de la comunicación, está atento a cómo va construyendo el paciente la descripción de su problema. «[Erickson] parecía más interesado en descubrir las pautas y estilos de responsividad de los paciente. Cade Cade y O'Ha O'Hanl nlon on sugi sugier eren en las las sigu siguie ient ntes es preg pregun unta tass para para obte obtene nerr una una definición clara del problema y las secuencias del mismo: (1)
(1)¿Cuándo se produce el problema? Aquí Aquí se busc buscan an regul regulari arida dade dess en la reite reiterac ració ión n del del probl problem ema a en el tiempo: ¿Hay momentos en los que el problema aparece habitualmente o siempre, o en los que no aparece nunca? ¿Hay algún momento específico del día, de la semana, el mes o el año en el cual el problema surge con más o menos frecuencia? (2)¿Dónde aparece el problema? ¿Hay algún lugar donde el problema siempre se produce, o es más probable que se produzca? ¿Hay algún lugar donde el problema no surge nunca?
(3)¿Cuáles son las acciones del problema? Si hubiera una grabación en vídeo del problema en acción, ¿qué veríamos? ¿Qué posturas y gestos específicos, qué frecuencias de acciones, inte intera racccio ciones, nes, diál diálo ogos, gos, etc etc., podr podría íam mos ver ver y oír en esa presetación activa del problema? (4)¿Con quién se produce? ¿Quién es más probable que esté rondando por ahí cuando aparece el problema?
¿Qué hacen y dicen esas otras personas antes, durante y después que aparece la conducta-problema? ¿Qué dicen esos otros significativos sobre el individuo que tiene el problema, o sobre el problema en si mismo?
(5)¿Cuáles son las excepciones a la regla del problema? Puesto que es poco probable que un problema ocurra siempre, se indaga por aquellos eventos que interrumpen el problema. (6)¿Qué es lo que el cliente o los clientes hacen de modo distinto, o qué actividades quedan excluidas a causa del problema? ¿De qué modo el problema obstaculiza lo que las personas harían habitualmente o les gustaría hacer? (Suele preguntársele al cliente qué qué harí haría a de una una maner anera a dist distiinta nta si el probl roblem ema a estu estuvi vier era a resuelto.) (7)¿Qué (7) ¿Qué es lo que el cliente muestra muestra en la sesión que está relacionado con el problema? Este punto se refiere a que el cliente puede mostrar sólo alguna parte del problema o el problema se despliega completo en la sesión (aunque el/los clientes no se percaten). (8)¿Cuáles son las explicaciones y marcos (encuadres) del cliente respecto al problema? Las explicaciones y marcos de referencia que poseen los clientes pueden ser información útil o forman parte del problema. ¿Qué es lo que el cliente cree que ocasionó o causa el problema? ¿Cuáles son, si existen, las dificultades más profundas a las que el cliente atribuye el problema? ¿Qué indica el problema sobre su identidad o sus previsiones del futuro? ¿Qué metáforas, analogías o imágenes emplea el cliente cuando habla del problema. ¿Cuáles son o han sido las explicaciones de los otros significativos (familiares u otros profesionales involucrados) que pueden haber orientado sus actitudes respecto del cliente y el modo de tratarlo, afectando también al modo en que el cliente pensaba el problema? (9)¿C (9)¿Cuá uále less son son las solu soluccione ioness inte intent ntad adas as por por el clien liente te o los los otro otross significativos, acerca del problema? ¿Qué ¿Qué han han esta estado do haci hacien endo do el clie client nte e y los los otro otross sign signif ific icat ativ ivos os (incluso los terapeutas) para tratar de resolver el problema? (10) (10) ¿Cómo ¿Cómo podr podremo emoss saber saber que que hemo hemoss tenido tenido éxito? éxito? Es necesario conocer las imágenes e ideas que el cliente tiene acerca de cómo sabrá que el problema está resuelto. Algunos ejemplos de estas preguntas pueden ser los siguientes:
¿Qué sucederá en los otros ámbitos de su vida cuando el problema ya no esté presente? "Este parecería un buen lugar para empezar, pero me gustaria saber adónde voy, de modo que puedo escuchar más para encontar lo que será útil. Si es posible, dígame qué es lo que espera que suce suceda da en su vida vida cuan cuando do haya hayamo moss teni tenido do éxit éxito. o. ¿Qué ¿Qué hará hará después de la terapia? ¿Cómo se darán cuenta los otros que ha cambiado? ¿Cómo lo sabrá usted?"
También También pueden mirar la sintomatolo sintomatología gía del paciente paciente desde la perspectiva perspectiva del trance sintomático, que implica los siguientes supuestos: (1) Puede ser ser considerado considerado como un principio principio en hipnoterapi hipnoterapia a el hecho hecho que que el mecanismo por medio del cual se mantiene un síntoma, puede ser un mecanismo de solución que puede ser usado en la inducción hipnótica. (2) Los Los sínt síntom omas as son son versi version ones es natu natural ralis ista tass de los los fenó fenóme meno noss hipn hipnót ótic icos os clásicos. La experiencia fenomenológica de los síntomas es similar a la experi experien enci cia a de los los fenó fenóme meno noss del del tran trance ce hipnó hipnóti tico co.. La form forma a de la experiencia es la misma, pero el contexto difiere radicalmente. (3) (3) Esta Esta pers perspe pect ctiv iva a «per «permi mite te al tera terape peut uta a acep acepta tarr los los sínt síntom omas as como como expresiones hipnóticas legítimas que ya están siendo practicadas por el cliente, y trabajar para transformarlos en las soluciones del problema.» (4) (4) El tera terape peut uta a pued puede e gene genera rarr cont contex exto toss de rela relaci ción ón inte interp rper erso sona nall e intrapersonal, donde los mismos procesos sintomáticos sean validados, definidos, como expresiones autónomas legítimas del inconsciente, y ser utilizados como la base para la solución de problemas y la integración del si mismo. (5) Cuand Cuando o duran durante te la terap terapia ia se iden identi tific fican an los fenó fenóme meno noss de trance trance que son subyacentes a la sintomatología, la terapia toma la forma de una experiencia complementaria. Por ejemplo, si la disociación está presente formando parte del problema, la asociación será una parte principal de la solución. Est Esta mirad irada a feno fenom meno enológi lógicca perm permit ite e que que en el mism ismo proc roceso eso psicoterapia, parte de las quejas del cliente podrían ser abordadas a través hipn hipnot oter erap apia ia (con con induc nduccción ión de tran trancce form formal al o no) no) y otra otrass por por medio edio interven intervencio ciones nes estraté estratégic gicas as en la pauta pauta (genera (generalme lmente nte con la prescri prescripci pción ón ttareas para realizar entre sesiones).
de de de de
El terapeu terapeuta ta está está siendo siendo siempre siempre estraté estratégic gico, o, indepen independien dientem temente ente de las técnicas usadas. Su objetivo es diseñar un entorno (contexto) experiencial (dentro o fuera de la sesión) que favorezca la interrupción de las pautas experienciales (y disfuncionales) del cliente, de modo que otras pautas no utilizadas en ese contexto sean facilitadas. Sin embargo, para Erickson era crucial determinar la disposición a coopera cooperarr del pacient paciente e en la constr construcc ucción ión de la terapia: terapia: «Hacer «Hacer un diagnóst diagnóstico ico correcto de la enfermedad y conocer el método de tratamiento correcto no es suficiente. Es igualmente importante que el paciente sea receptivo respecto de la terapia y coopere con ella. Sin la plena colaboración del paciente, los resultados
terapéuticos se retrasan, distorsionan o limitan, o hasta llegan a no producirse. » El dise diseño ño de la tera terapi pia a para para el pac pacient iente e invo nvoluc lucra, ra, al meno enos, tres tres aspe aspecctos tos importantes: (a) co-construcción de las metas del tratamiento; (b) determinación de la pauta; (c) estrategias posibles para alterarla y modo en que se entregarán esas estrate estrategias gias (aspec (aspecto to que está está directa directamen mente te relacio relacionad nado o con con el modo modo de cooperar del paciente). Zeig ha denominado “envoltura para regalo” a este tercer aspecto (Los componentes de la solución [al problema] pueden envolverse con el papel de la hipnosis, los símbolos, las metáforas, las prescripciones de síntomas, las anécdotas, el reencuadre, etc. El terapeuta se pregunta: “¿De qué manera puedo presentar presentar los objetivos?, objetivos?, y luego decide la técnica a seguir. […] las técnicas técnicas se sele seleccciona ionan n usan usando do méto étodos dos con los los que que el pac pacient iente e norm normal alm mente ente u ocas ocasio iona nalm lmen ente te esta estará rá de acue acuerd rdo. o. […] […] Envo Envolv lver er para para rega regalo lo cons consis iste te en seleccionar técnicas que nos permitan ofrecer ideas. No basta con envolver como regalos los componentes de la solución. El proceso o actividad de tener en cuenta el estilo singular del paciente recibe el nombre de “sastrería o corte a la medida” [tailoring] […] De cara a la “sastrería” el terapeuta piensa: “¿A qué da valor el pacie pacient nte? e?,, ¿Qué ¿Qué postu postura ra toma toma?? ¿D ¿De e qué qué está está satis satisfec fecho ho?? A part partir ir de ahí, ahí, el terapeuta individualiza el enfoque.» El Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee ha distinguido tres tipos de rela relaci ción ón clie client ntee-te tera rape peut uta a en lo que que resp respec ecta ta a su esti estilo lo de coop cooper erac ació ión: n: “compradora”, “demandante” y “visitante”. Definen cada tipo de relación en la siguiente forma: Estilo comprador: El cliente es capaz de identificar un problema o meta para el tratamiento. El cliente está deseoso y dispuesto a emprender acciones. El cliente cree que su comportamiento hará una diferencia. Estilo demandante:: identificar un problema o una meta para el El cliente es capaz de identificar tratamiento. El cliente considera que las soluciones son externas a él. Estos clientes tienden a creer: "Cuando se tienen dudas, no cambies." "Mi comportamiento no interesa." "Alguien o algo tiene que cambiar primero." Estilo visitante: El cliente no identifica un problema o meta para el tratamiento. El cliente no ve ninguna necesidad de participar en la terapia. ((Este estilo es muy común en el contexto de terapia obligada) Con los únicos clientes que se puede trabajar desde el inicio de la terapia es con aquellos que han definido una relación de tipo “comprador.” En los otros dos estilos de relación, el terapeuta tendrá que realizar maniobras para transformar la
relación en una de “compra.” Miller afirma que el porcentaje de los pacientes que acuden a terapia y que establecen ese estilo de relación es la minoría. Hipnosis formal: Su uso estratégico: Toda inducción inducción de trance formal incluye incluye la ratificación ratificación del trance. trance. La ratific ratificació ación n del trance trance tiene tiene como como consec consecuen uencia cia una mayor mayor debilit debilitació ación n de los esquem esquemas as consc conscie iente ntess y por por lo tant tanto, o, puede puede crea crearse rse una una mayo mayorr dispo disposic sició ión n a responder (cooperar) en el paciente. Erickson desarrolló una serie de métodos para “inducir” y ratificar el trance hipnótico. Erickson no aceptaba un “no” de parte del cliente, sino que trabajaba arduamente hasta conseguir una respuesta afirmativa. Es deci decir, r, ¡trab ¡trabaja ajaba ba para para tran transfo sform rmar ar un esti estilo lo de relac relació ión n clie client nte-t e-ter erape apeut uta a demandante, en una relación de tipo comprador! Podemos comprender, entonces, por qué Erickson podía realizar sofisticadas intervenciones cuyo objetivo era alterar lla pauta de la sintomatología, y prescribir complejas sugestiones posthipnóticas. Directividad e indirección terapéutica: Carol Lankton ha indicado que aunque Erickson se mostraba muy directivo en su aproximación a la terapia, al mismo tiempo desarrollaba indirección terapéutica. Creí reía que que las las pers perso onas nas tení tenían an la capac apacid idad ad para para desa desarr rro ollar llar sus sus pro propio pios pens pensam amie ient ntos os y reso resolv lver er sus sus prop propio ioss prob proble lema mas, s, a pesa pesarr de las las cree creenc ncia iass conscientes limitantes. Razón por la cual las sugestiones directas suelen fracasar (ya que apelan a la capacidad de dirigir en forma consciente el cambio). El lenguaje indirecto más conocido y difundido de Erickson son sus historias y metáforas metáforas terapéuticas terapéuticas, que que rela relata taba ba en un tran trance ce form formal al o no form formal al.. Cabe Cabe m preguntarse: ¿qué llevó a Erickson a desarrollar su hipnosis “no formal”? Es decir, una conversación que busca fijar la atención del paciente, debilitar sus esquemas conscientes y obtener disposición a responder. En los artículos de Erickson reporta 22 casos en los cuales todos los sujetos y/o pacientes se mostraban “resistentes” a la inducción de trance hipnótico, y se usaba un método indirecto (naturalista) para llevarlos a la experiencia de trance, ¿podrían usarse sugerencias directas en el trabajo de trance posterior? Nuestra respuesta es ¡No! Zeig afirmó que la cantidad de indirección utilizada en la terapia debe estar en propo proporc rció ión n direc directa ta a la resist resisten enci cia a perc percibi ibida. da. Hay que que come comenza nzarr en forma forma directa, y cuando esto no funciona hay que comenzar a ser más y más indirectos. Es decir, el uso de lenguaje directo o indirecto dependerá en primer lugar del estilo de respuesta o cooperación del cliente. La respuesta de dos sujetos motivadas para recibir terapia fue paradojal: con una de ellas, Zeig propone tres tareas, una después de la otra (todas las cuales apuntaban a romper la pauta sintomática, y todas muy bien estructuradas), sin embargo cada vez obtiene una respuesta no verbal de “no”. Con la otra sujeto, los intentos de Zeig por involucrarla en un tema que obviamente llevaría a una tarea terapéutica, también obtiene por respuesta no verbal, “no”. Con la primera sujeto, Zeig recurre, por último, al uso de una técnica técnica experiencial (gestalt) (gestalt) que une a una inducción de “trance conversacional”, para deslizar ideas terapéuticas. La sesión
finaliza allí y al día siguiente, para sorpresa de los asistentes, ¡la sujeto reporta que ha llevado a cabo la primera tarea propuesta por Zeig el día anterior! Con la segund segunda a sujeto, sujeto, cuya cuya entrevi entrevista sta inicia iniciall duró 16 minuto minutos, s, Zeig Zeig tomó tomó alrededor de 5 minutos para reflexionar antes de intervenir. Luego de ese intervalo, a Zeig nuevamente volvió a proponer una idea que llevaría a una tarea, y volvió a recibir un “no” no verbal por respuesta. A continuación le preguntó a la paciente si había experimentado hipnosis antes. Afortunadamente la sujeto era inexperta, de modo modo que que Zeig Zeig pudo pudo reali realiza zarr una una bell bella a induc inducci ción ón de tranc trance e forma formall no ritua ritual, l, permisivo, haciendo uso de información obtenida de la misma sujeto. Esta cerró fácilmente los ojos y su cuerpo se mostraba quieto y relajado. Sin embargo, cuando Zeig le pidió abrir los ojos y darse cuenta que no podía mover el cuerpo ni las manos para ratificarle el trance, tuvo que trabajar bastante para que la sujeto siguiera sus instrucciones y “profundizara” dicho estado. Zeig tuvo que recurrir a formas de lenguaje indirecto descrito por Erickson y Rossi como las más adecuadas para manejar la “resistencia” en la profundización el estado hipnótico. Todo el proceso de inducción y ratificación de trance duró ¡20 minutos!; mucho más tiempo que el ocupado en la entrevista inicial y que en la utilización terapéutica del trance hipnótico que se llevó a cabo (obviamente) mediante metáforas entrelazadas y que duró 16 minutos. No hubo seguimiento de esta sesión de demostración. Al mirar las cintas de video de ambas demostraciones uno se pregunta ¿qué sucedió en ambos casos, sujetos que solicitan ser voluntarias para recibir terapia y se comportan de ese modo? La respuesta llega desde el lejano Milwaukee a nuestros oídos: ¡las sujetos no establecieron una relación cliente-terapeuta de tipo “compradora”, sino que de un estilo “demandante”! Y las primeras intervenciones de Zeig Zeig en ambo amboss caso casoss eran eran adec adecua uada das, s, pero pero para para suje sujeto toss que que hubi hubier eran an establecido una relación de “compra.” Erick Erickso son n no solam solamen ente te usaba usaba sus sus exper experien ienci cias as perso persona nale less (ané (anécd cdot otas as e historias) para influenciar a sus clientes, sino que se usaba a si mismo para adecuarse al tipo de interacción que suponía era el que más encajaba con el cliente en cuestión. Además, si Erickson no hubiera tenido un agudo sentido del humor y una postura un tanto juguetona ante la vida. Erickson afirmó: «Usted necesita enseñar a los pacientes pacientes a REIRSE de sus penas ya disfrutar de sus placeres. Tuve a una mujer alcohólica que vino por terapia… y ella me habló de los problemas que estaba teniendo con su hija en edad universitaria. Dijo, “He tenido problemas con ella desde que sale en nuestro…” ¿cómo llama usted a ese auto que no tiene techo?... un convertible. Ella estaba conduciendo sola… “teníamos una lindo día y un pájaro estaba volando por sobre nuestras cabezas e hizo sus deposiciones justo cuando ella estaba bostezando. Y ella está TAN avergonzada consigo misma desde entonces. entonces. Parece que ni puede enfrentar enfrentar la vida. Y mi alcoholismo alcoholismo no la ayuda.” Le dije, “Bien, cuénteme un poco MAS acerca de su hija.” “Ella es realmente una muy buena chica, pero está terriblemente neurótica desde esa vez.” “¿Tiene sentido del humor?” La madre dijo, “Sí, pero no desde entonces.” Ella había desarrollado aversión hacia los alimentos y había hecho su vida miserable.
Le pregunté a la madre. “Usted dice que ella tiene un buen sentido del humor pero no lo ha USADO durante años. Bien, usted debe tener mucho humor contenido detrás de esa persona capaz. De modo que usted piensa si yo haría un poco de terapia a larga distancia.” La madre dijo, “No, no pienso eso.” Le envié a la chica una postal desde Filadelfia, advirtiéndole de los riesgos de bostezar mientras se conduce un convertible. La chica recibió la carta y dijo, “¿Quién es este hombre y cómo lo supo? Yo nunca se lo he contado. ¡Tú se lo dijiste!?” Ella dijo, “¿Cuál es el nombre?” La chica dijo, “Está firmado M. H. Erickson.” Y la madre dijo, “Yo nunca he ESTADO en Filadelfia. No conozco a nadie con ESE nombre que viva en Filadelfia. ¿No es diverti divertido? do?”” La chica chica rompió rompió a reír y dijo, “Por cierto cierto que sí.” Y continuó continuó riéndose con todas sus ganas durante un rato. Y reasumió su vida normal Sólo era una advertencia amistosa.» El humor bien usado posee la capacidad de sacarnos del dolor, hacer más aceptables aquellas cosas nuevas o amenazantes, o alivianar una situación; un chiste oportuno permite afirmar en forma indirecta ciertos puntos, sin suscitar resistencia; asimismo, puede usarse para sacar de una postura rígida al oyente (“descarrilar” el pensamiento). En el siguiente caso clínico, puede observarse este agudo sentido del humor de Erickson, esta vez al servicio de un reencuadre: «Erickson atendió en terapia a una enfermera soltera; observó que la mujer tenía un trasero grande y también amor a los niños. Le dijo, “YO SE que tiene el trasero más grande de toda la creación. SE que no le gusta, pero es el suyo. Y le gustan los niños, de modo que querría casarse, tener hijos propios. Y tiene miedo que ese gran trasero constituya un obstáculo… Este es su error. Usted no ha leído el Cantar de los Cantares, de Salomón. TIENE que leer su Biblia. Se habla de la pelvis como de la cuna de los niños. El hombre que quiera casarse con usted no verá un gran trasero gordo… verá una cuna maravillosa para los niños.” Los hombres que quieren ser padres QUIEREN también una linda cuna para el hijo.». Eric Ericks kson on tamb tambié ién n util utiliz izab aba a acer acerti tijo joss para para cues cuesti tion onar ar la rigi rigide dezz de sus sus pacientes. Todos ellos implicaban romper las pautas habituales de pensamiento para poder encontrar la solución. Haley ha colocado el énfasis en la descripción del aspecto interaccionalcomu comuni nica caci cion onal al de la terap terapia ia de Eric Erickso kson, n, lo cual cual es obvio obvio al consi conside derar rar los los intereses de ese autor: formó parte del Grupo de Bateson para el estudio de la comunicación, luego colaboró con Minuchin en el desarrollo de la terapia familiar estructural, y finalmente desarrolló su propio enfoque de terapia estratégica en su Instituto en Washington. Rossi, es un terapeuta con formación jungiana, que al momento de conocer a Erickson ya tenía publicado un libro sobre sueños; por lo tanto se interesó en el estu estudi dio o y publ public icac ació ión n de los los méto método doss hipn hipnot oter erap apéu éuti tico coss de Erick rickso son n y sus sus acercamientos intrapersonales, y necesitaba de un inconsciente, el cual en la visión de Erickson poseía las mismas connotaciones positivas que el inconsciente para Jung . J
Pare Pareci cier era a que que Eric Ericks kson on deci decidí día a sus sus acer acerca cami mien ento toss tera terapé péut utic icos os y su orientación según la fenomenología del problema presentado y la disposición a responder del cliente. El exceso de confianza en los recursos inconscientes del paciente para el cambio terapéutico, puede llevar al terapeuta a perder de vista las variables del conte ontext xto o inte interp rper erso sona nall sign signif ific icat atiivo para para el pac pacient iente, e, para ara centr entrar arse se en acercamientos intrapersonales que no ayudarán a la resolución del problema. a Erickson escribió lo siguiente respecto a “La importancia de las realidades actual actuales es en psicote psicoterapi rapia”: a”: «No existen existen método métodoss de medici medición ón cientí científic fica a para la palabra bondadosa, el desafío, la duda expresada en voz baja, el grito de angustia sofocado, el tono amenazante, el sonido burlón, el murmullo, el sonido estimulante, el silencio expectante. El éxito o el fracaso de la psicoterapia puede descansar sobre fuerzas como esas.» Erickson, como el hombre pragmático que era, abogó por una psicoterapia breve: «Esas respuestas significativas a los eventos cotidianos, a pesar de la sincera creencia sostenida por muchos adherentes a las escuelas interpretativas de la psicoterapia, no son necesariamente un reflejo y nuevas ediciones de experiencias traumáticas infantiles. Esto no desacredita en forma alguna la importancia del trauma físico en la infancia y la niñez. Por el contrario, enfatiza el hecho que las exper experien ienci cias as trau traumá máti tica cass pued pueden en ocurr ocurrir ir en cual cualqu quier ier edad edad y pueden pueden refle refleja jarr solamente la situación de vida actual implicada.». Fisch se refiere del siguiente modo: «En su trabajo, Erickson no buscaba largas historias [clínicas] antes de intervenir en el problema. Concomitantemente, no intent intentaba aba extraer extraer informa informació ción n “interp “interpreta retable” ble” o intent intentar ar que sus pacien pacientes tes logr lograra aran n insig insight ht en form forma a gradu gradual. al. Los Los “ins “insig ight hts” s” o las las comp compren rensio sione ness fuero fueron n activamente dirigidos por él con el propósito de estimular el deseo del paciente por llevar a cabo las tareas necesarias subsecuentes. Erickson no enfatizaba tanto “la sesión” como los eventos fuera de su oficina. Era raro que presionara por más y más mejoría. Por el contrario, avanzaba rápidamente para intervenir y se retiraba muy rápidamente una vez que había ocurrido una pequeña mejoría. Podía detener el tratamiento o imponer un hiato antes de regresar por más trabajo. No medía la sesión por el reloj, sino de acuerdo a la tarea que se llevaría a cabo en ese contacto. No se “apoyaba” en el sentido común; no apuraba; no “confrontaba con la realidad.” Los medicamentos y las hospitalizaciones jugaron un rol pequeño, si es que lo tuvieron, en su trabajo, aunque sabía como usarlos. No le dio importancia al hecho que las personas “expresaran sus sentimientos”. […] Aunque no gastaba el tiempo obteniendo la historia psicológica, colocaba considerables esfuerzos en la obtención de un detallado panorama del síntoma, problema o queja, y cómo era llevado a cabo, así como también era llevado a cabo junto a los los otros implicado implicadoss en el problema. problema. No intentaba intentaba obtener obtener retroalimen retroalimentació tación n de parte del paciente a sus propias ideas acerca del problema […], por el contrario,
“hablaba con facilidad el lenguaje del paciente”. No interpretaba la resistencia del paciente, sino que la usaba para facilitar que el paciente llevara a cabo tareas terapéuticas. Simplemente no malgastaba el tiempo discutiendo con los pacientes, sino que se concentraba en la tarea que el paciente estaba llevando a cabo para resolver su problema.» Tal reeducación, desde luego, se realiza necesariamente en cone conexió xión n con con las las expe experie rienc ncia iass vive vivenc ncial iales es del del paci pacient ente, e, sus sus comp compren rensi sion ones, es, memorias, actitudes e ideas, y no sobre la base de las ideas y opiniones del terapeuta.» La mayor ayor part parte e de las las inte interv rven enci cion ones es tera terapé péut utic icas as eric ericks kson onia iana nass son son diseñadas para que se realicen entre sesiones, como tareas para la casa, lo que: (a) Involucra al paciente en el trabajo terapéutico por mucho más tiempo (una o dos semanas) que el permitido en una sesión típica de 50 minutos a una hora; (b) Facilita Facilita que el problema sea confrontado en el contexto contexto donde se origina; origina; (c) Lleva el trabajo terapéutico desde lo abstracto a lo concreto; y (d) La experiencia facilita insight o liberación emocional, lo cual permite el desarrollo del cliente; situación que puede no ser replicable en el consultorio. Además, esas tareas pueden tener como como obje objeti tivo vo la inte interru rrupc pció ión n de paut pautas as indi indivi vidu duale aless o inte interpe rperso rsona nale less en el contexto en el cual se manifiestan en forma repetitiva. Sin Sin embar embargo go,, aunqu aunque e esas esas tarea tareass pued pueden en ser ser clasi clasific ficad adas as en diver diversas sas catego categorías rías (presc (prescripc ripcion iones es paradój paradójica icas, s, tareas tareas de funció función n ambigu ambigua, a, tareas tareas para const construi ruirr habi habililida dade des, s, terap terapia ia de orda ordalílía, a, y presc prescrip ripci cion ones es para para el mane manejo jo del del cambio cambio,, todas todas ellas ellas necesit necesitan an ser individ individuali ualizada zadass y ser prescri prescritas tas de acuerdo acuerdo al estilo de cooperación del cliente. Zeig describe describe otro tipo de tarea tarea que no promueve promueve el cambio cambio terapéutico, terapéutico, y que confronta al cliente con el hecho que él elige continuar teniendo el problema. Si el paciente se percata que es él quien elige mantener el problema en el presente, entonces podrá elegir cambiarlo en el futuro. Fisch indica que en en la prescripción prescripción de tareas, Erickson Erickson extendía su influencia, a la vez que disminuía la dependencia del paciente hacia él, al usar a las personas y las facilidades dentro de la comunidad. «En todas las tácticas, se transmitían mensajes importantes: que él y el paciente estaban juntos en el asunto, que el cambio es esperable, que hay algunas cosas simples que considerar considerar y comprender comprender y las tareas para ser comprendidas, las cuales, aunque son arduas, pueden ser alcanzadas. Finalmente, cuando la tarea es finalizada y el cambio es advertido, formamos parte de una compañía, o al menos por un período significativo. Por consiguiente, los pacientes no pueden ser vistos como frágiles o vulnerables a fuerzas misteriosas alrededor de ellos». Utilización terapéutica. éste es el principio central que caracteriza y distingue al enfoque de Erickson. Zeig lo ha definido como «la disponibilidad del terapeuta a responder estratégicamente a todos y cada uno de los aspectos del paciente o el entorno». Esos aspectos incluyen: lo que el paciente ofrece en forma consciente e incons inconscie ciente nte,, los recurso recursos, s, las fortale fortalezas, zas, experie experienci ncias, as, habilida habilidades des (o falta falta de habilidades), las relaciones, las actitudes, los problemas, los síntomas, los déficit, el
ambiente, la vocación, los pasatiempos, las aversiones, las emociones, etc. Zeig cita lo que Erickson escribió en el año 1954 para la Enciclopedia Británica: «Otra consideración esencial en las técnicas del trabajo de investigación o en el de la terapia es la utilización de la manera de responder del sujeto y sus capacidades, que poco tiene que ver con el intento de imponerle, mediante sugestión, la idea limitada del hipnotizador acerca de lo que el sujeto debe hacer y de qué manera debe hacerlo. Los fracasos en la terapia hipnótica y en el trabajo experimental derivan a menudo del hecho que tratamos al sujeto como un autómata, esperando que ejecute las órdenes de acuerdo con las ideas del hipnotizador, excluyendo reconocer al sujeto con su propia personalidad, con sus pautas individuales en sus respuestas y su conducta.» Zeig ha descrito los siguientes principios de la utilización: «Principio 1. Primero es la inducción del terapeuta. […] El terapeuta inicia la terapia adoptando una mentalidad de utilización, consiguiendo dentro de si la disponibilidad a responder de manera constructiva a las respuestas del paciente. Este estado orientado a lo exterior constituía una face faceta ta cent centra rall de la actu actuac ació ión n de Eric Ericks kson on.. Se most mostra raba ba muy muy aten atento to a las las complejidades del momento y muy interesado en aprovecharlas. Principio 2. Todo lo que el paciente trae consigo a la consulta puede ser utilizado. Todo lo que existe en la situación de terapia puede ser utilizado. De todo cuanto trae el paciente en la consulta puede sacarse provecho. Es combustible para avanzar hacia un terreno nuevo. Los valores del paciente pueden utilizarse; la situación del paciente puede utilizarse; las resistencias del paciente pueden utilizarse; los síntomas del paciente pueden utilizarse. […] Es también verdad verdad que puede utiliza utilizarse rse el mismo mismo mecanis mecanismo mo que mantie mantiene ne el síntom síntoma. a. Es axiomático que, aunque los síntomas parecen ocurrir de manera automática, en realidad el paciente hace algo para mantener el síntoma. […] Una vez descubierto el meca mecani nism smo o que que util utiliz iza a el paci pacien ente te para para const constit itui uirr su prob proble lema ma,, puede puede ser ser también utilizado. Principio 3. El terapeuta puede aprovechar cualquier técnica que el paciente usa para ser paciente. Las técnicas no proceden simplemente de un libro; pueden deducirse también del estudio de [los] pacientes. Por ejemplo, si un paciente cuenta historias para ser pacientes, el terapeuta puede contar historias para ser terapeuta. Si un paciente es confuso como paciente, el terapeuta puede ser constructivamente confuso. Principio 4. Hay que desarrollar cualquier respuesta que se reciba. […] […] Luego Luego que que el pacie pacient nte e respo responde nde,, incu incumb mbe e al terap terapeu euta ta desar desarro rollllar ar constructivamente la respuesta y sacar provecho de ella.» Erick Erickso son n incl incluí uía a las circ circun unsta stanc ncias ias vitale vitaless del del clie client nte e en el proc proceso eso de evaluación terapéutica y en la terapia misma. «Al formular sus intervenciones, consideraba el ambiente físico y social que mantenía el problema y/o que podía utilizar para resolver el problema. Incluso suministraba tratamiento a los pacientes
en la casa de ellos.» La casuística de Erickson muestra que éste no solamente realizaba la psicoterapia en su consultorio, sino que hacía arreglos para que sus paci pacien ente tess tuvi tuvier eran an expe experi rien enci cias as tera terapé péut utic icas as en sus sus cont contex exto toss natu natura rale les, s, incluyéndose a veces él mismo en esas situaciones “fortuitas” para promover nuevos comportamientos en los clientes. Erickson y el Proyecto Bateson para el estudio de la comunicación humana: Desde el análisis de los trances religiosos en Bali hasta la teoría del doble vínculo (doble coacción) de Bateson En 1939, Margaret Mead, necesitaba ayuda para establecer criterios para disti disting nguir uir el “tranc “trance e profu profund ndo” o” de los los estado estadoss “son “sonam ambú búlilico cos”, s”, y a aque aquellllos os bailarines bailarines que simulaban simulaban estar en trance, en danzas rituales grabadas en la isla de Bali. Erickson respondió con sus criterios para determinar la “salida” del trance. Wiener propone un enfoque comportamental para el estudio de esos fenómenos; y ,que en lugar de estudiar la estructura o propiedades de aquellos, sugieren exami examina narr el comp comport ortam amien iento to obser observab vable le (sal (salid ida, a, outp output ut)) en relac relació ión n con con las entradas (input), sin examinar las características internas de la entidad estudiada. Esos autores afirman que «el concepto de “feed-back” es la clave de la explicación de todo comportamiento intencional», y la cibernética indica que «la interacción del hombre con su entorno rno en el sen sentido ido amplio plio se efect ectúa a travé ravéss de la comunicación, del intercambio de informaciones a múltiples niveles» . «Uno de los principios de la ciencia “clásica” formalizada principalmente por el famos famoso o Disc Discurs urso o del del méto método do de De Desc scart artes, es, cons consist istía ía en consi consider derar ar que, que, si queremos llegar a comprender la complejidad de nuestro universo, debemos antes comprender sus elementos constitutivos. Es necesario pues dividir: disciplinas de estudio bien separadas, campos de investigación precisos, variables bien definidas y controladas por el experimentador, que debe determinar la importancia relativa de cada una de las variables sometiéndolas a un test sucesivamente mientras mantiene las otras constantes. El investigador debe permanecer “objetivo” y llegar a una cuantificación de las variables. La cibernética y la teoría general de los sistemas defenderán una visión muy diferente del enfoque de los fenómenos complejos, sosteniendo que un análisis de cada elemento de un sistema no permite captar las características del conjunto. […] El conjunto posee unas propiedades que no son reductibles a las de los elementos tomados separadamente.» En 1948, 1948, Bateso Bateson n acepta acepta la invitac invitación ión del psiqui psiquiatr atra a Jurgen Jurgen Ruesch Ruesch para estudiar estudiar la comunic comunicaci ación ón en psicot psicoterap erapia. ia. En 1951 1951 public publican an La comunic comunicaci ación: ón: matriz social de la psiquiatría (1965) Ese volumen es el primer intento de Bateson para llevar a las ciencias humanas las ideas desarrolladas en las Conferencias Macy. En la investigación de Bateson se distinguen tres dimensiones principales: (1) Fundam Fundamento entoss epistem epistemoló ológico gicoss de los psiquiat psiquiatras ras y sus consec consecuen uencias cias sobre sobre el trat tratam amie ient nto o; (2) (2) Pre Prepara pararr el terr terren eno o para para un enfo enfoq que inte intera raccciona ionall del del comportamiento; y (3) Colocar a prueba la teoría de los tipos lógicos para el estudio de las relaciones interpersonales. (Wittezaele y García, 1994). El equipo de Bateson
para para el desa desarr rrol ollo lo de este este Proy Proyec ecto to estu estuvo vo conf confor orma mado do por por John John Weak Weakla land nd (inicialmente un ingeniero), Jay Haley (quien estaba trabajando en su tesis de maes maestrí tría a acerc acerca a de la comu comunic nicac ació ión) n),, Will Willia iam m Fry (psi (psiqu quia iatra tra)) y Don Don Jackso Jackson n (reputado psicoanalista que había comenzado a realizar terapia con familias). Fry relata que Bateson tenía un listado listado con diez a veinte temas que consideraba como campos pertinentes para el estudio de las paradojas en la comunicación. Entre estos se encontraban: el teatro, el zen, el humor, la psicoterapia, la comunicación esquizofrénica, el entrenamiento de perros para ciegos, el juego, y la hipnosis, entre otros. La terapia estratégica de Jay Haley. Haley con Erickson, mantuvieron una relación que duró más de una década. Haley aprendió del modo de hacer psicoterapia de Erickson y éste tuvo en Haley al primer difusor de su labor como psicoterapeuta. En 1967, Haley se trasladó trasladó a Filadelfia Filadelfia para trabajar trabajar en el desarrollo de la psicoterapia psicoterapia familiar sistémica con Salvador Minuchin; y luego se mudó a Washington, en cuyo insti institu tuto to (Fam (Familily y Therap Therapy y Inst Instit itut ute) e) dio dio form forma a a su propio propio enfo enfoque que de terap terapia ia famil familia iarr estrat estratégi égica ca.. Haley Haley dedi dedicó có un capít capítul ulo o a la hipn hipnosi osiss en Estra Estrate tegi gias as de Psicoterapia (1966), en donde la aborda desde un punto de vista interaccional. En ese volum volumen en expu expuso so su versi versión ón de los los conce concept ptos os acerc acerca a de la comu comuni nica caci ción ón sostenidos en el Proyecto de Bateson. Según Haley, el trance hipnótico «resulta sumamente idóneo como modelo para describir las maniobras de una persona que intenta provocar cambios en otra. Si se acepta que en la relación hipnótica el indi individ viduo uo pued puede e modi modific ficar ar su perc percepc epció ión, n, sus sus emoc emocio ione ness y sus sus sensa sensaci cion ones es somáticas, no hay argumento mayor en pro de la influencia que una persona puede tener en relación a otra. Las semejanzas entre el proceso de inducción hipnótica y el de la psicoterapia se hacen aparentes cuando se atiende a la relación. Una y otra situación se dan habitualmente con pacientes o personas que solicitaron esta experien experiencia cia y ambas ambas consist consisten en esenci esencialm alment ente e en una conver conversaci sación ón entre entre dos individuos, uno de los cuales intenta provocar cambios en el otro.» Haley Haley (196 (1966) 6) propo propone ne el sigu siguie ient nte e anál análisi isiss de la situ situac ació ión n hipn hipnót ótic ica: a: El hipnotizador sugiere ideas a las que responde el sujeto y le persuade para que siga voluntariamente sus sugestiones y se concentre en ellas. Una vez que se ha conseguido esto le ordena respuestas involuntarias. «El progreso de la interacción hipnótica define progresivamente la relación como una en la que el hipnotizador controla o inicia lo que sucede, en tanto que el sujeto cada vez va respondiendo más y teniendo menos iniciativa.» Desde el punto de vista interaccional, la relación entre el hipnotista y su sujeto sujeto es de tipo tipo compl compleme ementa ntario. rio. Es decir, decir, «el hipnot hipnotizad izador or sugiere sugiere y el sujeto sujeto obedece las sugestiones de aquél, de modo que la conducta comunicativa es una maniobra maniobra para definir la relación relación como complementari complementaria, a, en tanto la obediencia del sujeto supone la aceptación de tal definición.» Haley distingue las siguientes características en la relación hipnótica: a) Dos personas personas intercambian intercambian mensaje mensajes, s, y el hipnotizador hipnotizador le indica indica al sujeto cómo tiene que actuar. b) Cuando Cuando el hipnotizador hipnotizador sugiere comportami comportamientos entos al sujeto, sujeto, está definiendo la relación como complementaria. El sujeto puede aceptar la definición de
la relación, comportándose del modo indicado. Sin embargo, el sujeto puede responder no haciendo lo indicado, lo cual es una contramaniobra para definir la relación como simétrica. El hipnotizador responde a su vez con con manio maniobra brass para para estim estimul ular ar o forza forzarr la relac relació ión n comp comple leme ment ntari aria, a, o ace acepta la rel relació ación n simétric rica contro ntrollándo ándolla des desde una posic sición metacomplementaria. c) Cuando Cuando el sujeto sujeto acepta acepta de buen buen grado o no la relación relación complem complementa entaria, ria, tiende a aceptar las definiciones de realidad del hipnotizador por sobre cualquier otro estímulo del entorno. Una Una carac caracte terís rísti tica ca que que define define a una una relac relació ión n como como hipnó hipnótic tica a es que la experiencia sea definida como involuntaria por el sujeto. Desde el punto de vista pragmático, para Haley, «la finalidad de la inducción hipnótica es, desde el punto de vist vista a de la cond conduc ucta ta,, pers persua uadi dirr al suje sujetto para para que que nieg niegue ue de lleno leno y completamen completamente te que es él quien está realizando la actividad sugerida. sugerida. Esto es, el hipn hipnot otiz izad ador or impu impuls lsa a al suje sujeto to a que que cali califi fiqu que e su cond conduc ucta ta con con mens mensaj ajes es congruentes entre si y que, en su totalidad, nieguen que está haciendo lo que hace. Cuando el sujeto se comporta de esta forma, el observador dice que aquél está experimentando un fenómeno involuntario.» Asimismo, en toda inducción de trance está implícita la paradoja, aunque en algu algunas nas circ circun unst stanc ancia iass es más más noto notoria ria.. La parad paradoj oja a se advie advierte rte en aque aquellllos os mensajes de Erickson, por ejemplo, en que se comunicaba a dos niveles con su sujeto, en donde se entregaban instrucciones incongruentes que correspondían a dos nive iveles de mensaj saje. Según Hal Haley, cuando ndo se prese resen ntan mensaje sajess incon incongru gruent entes es al sujet sujeto, o, «éste «éste sólo sólo puede puede respo responde nderr satisf satisfac acto toria riame ment nte e con con mensajes incongruentes. La peculiar conducta del sujeto hipnotizado muestra una reciprocidad hacia las peticiones del hipnotizador. En ese volumen Haley afirma que en el estudio de la hipnosis hipnosis se ha colocado erróneam erróneament ente e el foco foco sobre sobre el individ individuo, uo, con con el objetiv objetivo o de clasif clasificar icarlos los como como “buenos” o “malos” sujetos “hipnóticos”. «Los intentos de hallar una correlación entr entre e tipo tiposs de pers person onal alid idad ad y susc suscep epti tibi bili lida dad d a la hipn hipnos osis is han han frac fracas asad ado o repetidamente, a pesar del uso de gran número de pruebas proyectivas y de acti actitu tud. d. Este Este fraca fracaso so es comp compren rensi sible ble si se tien tiene e en cuen cuenta ta que la cond conduc ucta ta hipnótica es un conjunto de respuestas en el marco de una relación y no un aspecto del carácter de la persona. La única prueba para diferenciar los buenos sujetos de hipnosis de los malos sería la que midiera la conducta en una respuesta de relación. Las pruebas de sugestión despierta, o de sugestibilidad, se aproximan a este tipo de medi medida da.. Sin Sin emba embarg rgo, o, esta estass prue prueba bass se apli apliccan a menu menudo do sin sin la meno menorr conciencia que son en todo iguales a una inducción hipnótica.» La utilidad clínica de la hipnosis, según Haley, es la siguiente: «(a) Describir a la hipnosis en términos de táctica para definir la relación y manejar la resistencia de los sujetos que replican con definiciones propias; y (b) Describir a los pacientes como personas que usan la conducta sintomática para obtener ventajas en una relación interpersonal y resistirse a la definición de los demás. De ambos puntos se desprende que el uso efectivo de la hipnosis se centra principalmente en tratar la conducta sintomática del mismo modo que se trata la
conducta resistente.» Ya dijimos dijimos antes que Haley Haley no necesitaba necesitaba el concept concepto o del “inconscient “inconsciente” e” para explicar el cambio terapéutico, puesto que su interés –compartido por los miembros del Proyecto de Bateson– estaba colocado en la interacción; por lo tanto, extrajo de la terapia de Erickson las directivas que se entregan sin el uso de “hipnosis formal” para alterar pautas que mantienen problemas interaccionales o personales. A la vez aportó la mirada sistémica familiar para entender a la sintomatología/problemas como el producto de impedimentos en el desarrollo del ciclo vital de la familia (y por lo tanto de sus miembros), presentando dentro de ese marco las diversas intervenciones de Erickson en Terapia no convencional. Sin embargo, Haley desarrolla su propia visión de la psicoterapia familiar, comp compren rendie diend ndo o y organ organiz izand ando o su terap terapia ia sist sistém émic ica a en func funció ión n de relac relacio ione ness sociales triádicas. «Por entonces [cuando publiqué Estrategias de psicoterapia] yo intentaba pasar del enfoque individual a otro más social, proponiendo que la unidad mínima de investigación y terapia fuera la díada, y en ese libro examiné los diferentes enfoques terapéuticos desde el punto de vista de la díada. La presente obra difiere de él en que ofrece un enfoque cuya unidad mínima es la tríada.» Según Keeney y Ross, aunque Haley denominó “estratégico” a su enfoque, y Minuchin “estructural” al suyo, ambos son muy similares desde el punto de vista práctico. Las diferencias tienen relación con el hecho que las descripciones de Haley están relacionadas con la teoría de la comunicación y la cibernética; mientras que las descripciones de Minuchin son sociológicas. Keeney y Ross resumen el enfoque de Haley del siguiente modo: La terapia se inicia cuando se fija un foco sobre el problema a tratar; el cual es concebido como una secuencia de acciones que implican la interacción de tres personas como mínim mínimo. o. «Así, «Así, para para Hale Haley, y, los los probl problem emas as se util utiliza izarán rán como como “pala “palanc ncas” as” para para modificar relaciones familiares.» La reorganización del sistema social en una forma específica permitirá construir una situación más adaptativa. A través de la entrevista con toda la familia en el consultorio el terapeuta podrá distinguir la organización en secuencias de conducta social de sus miembros. Le interesan interesan aquellas aquellas interaccione interaccioness que presentan organización organización recursiva. recursiva. La tarea del terapeuta consistiría en identificar esos ciclos recursivos problema y diseñar intervenciones para abordarlos. En su enfoque, una noción fundamental es el de “jerarquía”, “jerarquía”, es decir cómo se diferencian diferencian los integrantes integrantes del sistema. Según Haley, un sistema está perturbado cuando se establecen “coaliciones” a distintos niveles u jerárquicos, jerárquicos, especialmente especialmente si éstas son secretas. Estas coaliciones coaliciones se formarían en las etapas de transición en el ciclo evolutivo familiar. La influencia de Erickson en la visión de Haley se advierte en la construcción y entrega entrega de directi directivas. vas. Haley (1980b) (1980b) define a las directi directivas vas a «todo «todo cuanto cuanto se haga en terapia […] Toda acción del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga algo; en ese sentido está impartiendo una directiva»
Haley describe las variadas finalidades de las directivas del siguiente modo: «1. El objetivo principal de la terapia es hacer que la gente se comporte de mane manera ra difer diferen ente te,, para para que que teng tenga a así expe experie rienc ncia iass subj subjet etiv ivas as difer diferen ente tes. s. Las directivas son un medio de provocar esos cambios. 2. Se las emplea para intensificar la relación entre los clientes y terapeuta: al decirles a aquellos qué deben hacer, el terapeuta entra a participar en la acción y adquiere importancia, porque el individuo debe hacer o no hacer lo que él le dice. Si deben hacer algo durante la semana, el terapeuta permanece ligado a sus vidas durante todo es lapso, pues piensan qué pasará si no cumplen la tarea, si la cumplen a medias, si la alteran para ejecutarla a su modo, etc.; en la próxima entrevista el terapeuta habrá adquirido más importancia para ellos de la que habría tenido si no les hubiese dado una directiva. 3. Se usan para obtener información. La manera en que reacciona la gente al recibir una directiva es esclarecedora respecto a ellos mismo y a cómo responderán a los cambios deseados. Ya cumplan con la tarea impuesta, no la cumplan, olviden cumplirla o lo intenten infructuosamente, el terapeuta tendrá información que de otro modo no poseería.» Haley Haley disting distingue ue dos tipos de directi directivas: vas: (1) «decir «decirle le a la gente gente qué debe hacer con el propósito que lo cumplan» [ya sea «(a) ordenarle a alguien que deje de hacer algo, (b) pedirle que haga algo diferente], y (2) decírselo con el propósito que no lo cumplan, o sea, que cambien por la vía de la rebelión [tarea paradójica] ». «[…] Es esencial saber impartir directivas de manera tal que sean ejecutadas; es una desgracia que la mayoría de los cursos no incluyan la enseñanza de esta técnica. En buena medida debemos aprenderlas por nuestra cuenta, a menos que encontremos un eximio terapeuta como Milton H. Erickson y podamos recibir de él alguna enseñanza.» El tera terape peut uta a nece necesi sita tará rá moti motiva varr a la fami famili lia a para para que que llev lleve e a cabo cabo las las directivas. «Las recomendaciones de Haley para el diseño de directivas siguen los consejos de Milton H. Erickson. En resumen, ya que diseñar directivas para emplear las modalidades en que la familia se refiere a su propia situación, lo mismo que cualquier otro recurso que sus miembros puedan ofrecer […] el envoltorio de las directivas [puede] consistir en metáforas, frases, ideas o tareas que brotan del paradigma de comunicación de la misma familia [utilización terapéutica]» Haley se refiere a esta cuestión crucial del siguiente modo: «[…] Cuando un terapeuta desea motivar a los miembros de una familia a que que real realic icen en una una tare tarea, a, tien tiene e que que conv conven ence cerl rlos os de que que por por su inte interm rmed edio io alcanzarán los objetivos individuales, recíprocos y familiares que ellos desean. El modo en que lo haga dependerá de la naturaleza de la tarea, de la naturaleza de la familia y del tipo de relación establecida con ésta; no obstante, podemos referirnos a los métodos generales de motivación que se aplican a las personas.
En el enfoque directo, lo común es que el terapeuta les diga a los integrantes de la familia que conoce y comparte su deseo de resolver el problema que los aqueja. Una vez convenido el objetivo, se ofrece la tarea como un medio de alcanzar el fin deseado a través de la terapia. Cuan Cuando do hay hay disc discrep repanc ancia iass entre entre los los miem miembro bross de una una famil familia ia sobre sobre los los propósitos que se persiguen, se hace a veces necesario hallar el modo de que la tarea le reporte alguna ganancia a cada uno de ellos. […] En el enfoque directo el terapeuta se funda en lo que ha aprendido sobre sus clientes en el transcurso de la sesión, utilizando lo que parezca más obvio y evidente como base de su labor persuasiva. Veamos ahora el enfoque indirecto, que puede emplearse cuando se prevé que la familia no cooperará fácilmente en la tarea [énfasis añadido]. A menudo puede utilizárselo como primer paso, adoptando luego una forma más directa. Consiste en hacer que los miembros de la familia hablen de sus dificultades de manera tal que estén prontos a escuchar a quien puede sugerir qué deben hacer. Por ejemplo, se les pide que hablen de todos sus intentos fallidos de resolver el problema, con lo cual se obtiene información sobre los métodos probados y se evita pedirles que hagan algo que ya han intentado infructuosamente. Otra ventaja importante es que en esta clase de conversación el terapeuta tiene oportunidad de subrayar los fracasos anteriores; a medida que van enumerándolos, puede hacer hincapié en su ineficiencia acotando: “Y eso también falló”, con lo cual advertirán finalmente que todo cuanto ellos intentaron fracasó y habrá más probabilidades de que escuchen el ofrecimiento del terapeuta. Otra Otra mane manera ra simil similar ar de enca encarar rar la moti motivac vació ión n consi consiste ste en alent alentar ar a los los miem miembr bros os de la fami famili lia a a que que expl expliq ique uen n cuán cuán dese desesp sper erad ada a es su situ situac ació ión, n, pudi pudien endo do conv conven enir ir con con ello elloss en que que en verd verdad ad es bast bastan ante te mala, ala, en vez vez de tran tranqu quil iliz izar arlo loss dici dicién éndo dole less que que no es para para tant tanto; o; si se la pint pinta a con con tint tintes es lo suficientemente negros, escucharán al terapeuta y harán la tarea que se les ofrece. De este modo, el acentuar la angustia que ellos sienten, el terapeuta la usa como una motivación, y hasta puede proyectar su situación hacia el futuro haciéndoles conversar sobre los desastres que les aguardan si no toman alguna medida. Pero también puede encararse la cuestión de una manera opuesta, si los integrantes integrantes de la familia están comentando cómo mejoraron mejoraron las cosas: se les da la razón, conviniendo en sus apreciaciones, y luego se les pide que realicen la tarea pues ella les ayudará a progresar aun más; así, lo que ofrece el terapeuta aparece como una pequeña adición para ayudarlos a continuar con su proceso de mejoría. Puede motivárseles a hacer una tarea en el hogar iniciándolos en la ejecución de pequeños trabajos en la entrevista. […] El terapeu terapeuta ta debe debe adecua adecuarr la tarea tarea a las personas personas [énfasi [énfasiss añadid añadido]. o]. Mientras entrevista a una familia reparará en qué clase de gente la integra, y así podrá amoldar la tarea a su manera de ser. Si hacen hincapié en que las cosas
deben hacerse en forma lógica y ordenada, se les ofrecerá una tarea lógica y ordenada, porque será más probable que la cumplan. Si constituyen un hogar descuidado y desorganizado, la tarea deberá ajustarse a ese marco. Si les preocupa el dinero, se recalcará la gratuidad de la tarea. Otro punto importante es el modo en que se describe la magnitud de la tarea. Ante ciertas familias y tareas podemos optar por empequeñecer a éstas; cuando la familia se muestra renuente a realizar la tarea, a veces lo mejor es definir a ésta como un pequeño favor que se les pide. Si disfrutan de la crisis o tienen propensión a dram dramat atiz izar ar las las cosa cosas, s, pued puede e decí decírs rsel eles es que que se les les está está soli solici cita tand ndo o algo algo importantísimo. En suma, a algunas familias les parecerá que una tarea grande es demasiado para ellas, en tanto que otras despreciarán una tarea pequeña; deben satisfacerse los requerimientos en ambos tipos de gente [énfasis añadido].» Haley también describe las intervenciones metafóricas y el uso de analogías, como un método adecuado en aquellos casos en los cuales las directivas directas no son las más adecuadas. adecuadas. Respecto Respecto a las directivas directivas paradójicas, paradójicas, Haley Haley realiza el siguiente análisis teórico: «[La «[Lass] tarea areass pued pueden en pare pareccerle erless para paradó dóji jiccas a los los clien liente tes, s, porq porque ue habiéndoles dicho que desea ayudárselos a cambiar, al mismo tiempo se les está pidiendo que no cambien. Hasta cierto punto, todas las familias que se hallan en una situación estable son reacias al cambio, pero si se encuentran en un estado crítico e inestable que tiene a todos trastornados suelen seguir dócilmente las directivas, porque están tratando de estabilizarse. Lo que ocurre en el primer caso es que al pedirles que cambien, el terapeuta los está invitando a la inestabilidad y la novedad, situaciones contra las que pueden reaccionar. Sin embargo, todos los que vienen en busca de ayuda lo hacen impulsados por su inestabilidad… […] Por lo común, una familia que se ha estabilizado en torno al hecho de que uno de sus miembros constituye el problema. Al tener a modificar la situación de la persona problema el terapeuta también tiende a desestabilizar a la familia, por lo que encontrará resistencia de variable intensidad. Las tareas paradójicas tienen por fin abordar esta dificultad. […] El enfoque paradójico presenta siempre dos mensajes, transmitidos a niveles diferentes, “Cambien”, y dentro del marco del mensaje, “No cambien”.» Haley describe ocho etapas del enfoque paradójico: «Primera: Como en toda terapia directiva, antes que nada hay que establecer una relación que se define como tendiente a provocar el cambio. Esta definición suele estar implícita en el encuadre de la situación cuando alguien solicita una terapia, pero puede hacerse hincapié en ella. Segunda: Definir claramente el problema. […] Tercera: Tercera: Fijar los los objetivos objetivos con con claridad. claridad. […] […]
Cuart Cuarta: a: Ofrec Ofrecer er un plan. plan. Convi Convien ene e dar dar una una expli explica caci ción ón lógi lógica ca que que haga haga razonable razonable una directiva paradójica, aunque también podemos limitarnos limitarnos a impartir impartir la directiva dejando que el plan permanezca implícito. […] Quinta: Descalificar diplomáticamente a quien es tenido por “autoridad en la materia”. […] Sexta: Impartir la directiva paradójica. […] Séptima: Observar la reacción y seguir alentando el comportamiento usual. […] Octava: A medida que continúa el cambio, el terapeuta deberá evitar que se le acredite cómo un logro de él, dado que ello significaría aceptar que las recaídas están en relación con el terapeuta. Si bien este puede desear “compartir” su obra con el cliente y explicarle qué está haciendo en realidad, corre el riesgo de que su necesidad de aliento provoque un retroceso. Una forma de evitar todo mérito propio es mostrarse perplejo ante una mejoría.» Con posterioridad, Haley analiza en forma extensa otra directiva (estrategia) de Erickson, y que Haley denomina terapia de ordalía (denominada (denominada “coacción “coacción de evitación–evitación” por Erickson y Rossi. La técnica ica de la ordal dalía consist iste en dar como consec secuencia a un síntoma/problema, otro comportamiento, generalmente de tipo penoso. Y por lo tanto, para no realiz lizar el comp omportam rtamiiento nto penoso, so, necesaria ariam mente nte el síntoma/problema tiene que remitir. Haley también describe las etapas de esta intervención: (1) (1) De Defin finic ició ión n clara clara del del prob proble lema: ma: Es nece necesar sario io una una defin definic ició ión n preci precisa sa del del problema, puesto que la terapia seguirá siempre a la presentación del síntoma. Haley Haley ejem ejempli plific fica a esto esto cuan cuando do se trat tratan an trast trastor orno noss de angus angusti tia, a, en donde donde es imprescindible que el consultante diferencie la angustia normal de aquella de la cual quiere liberarse. (2) La persona debe comprometerse a superar el problema: Puesto que esta es una terapia drástica que el consultante realiza fuera de la consulta, es necesario contar con su compromiso de llevarla a cabo. Una forma de lograr este compromiso es imitar a Erickson cuando entregaba este este tipo tipo de inte interve rvenc ncio iones nes:: Indi Indica carr al pacie pacient nte e que hay hay una una cura cura de efic eficac acia ia garantizada, pero no se le explica en qué consiste, hasta que no haya accedido por anticipado someterse a ella. Puede decírsele al cliente que lo piense durante la semana y que regresen a terapia si está dispuesto a hacer lo que se le pida, sea lo que fuere. Esto intriga al paciente, y deberá aceptar llevar a cabo la terapia si quiere averiguar qué es. En un ejemplo clínico de Erickson, Erickson le dice al paciente que tiene una cura garantizada que lo podrá ayudar, pero que es difícil y no sabe si él es el paciente adecuado para asignarle la terapia. Repite esto varias veces, mientras le habla de otras cosas, de modo que el paciente casi lo obliga a administrarle el tratamiento (puesto que él es adecuado para esa terapia).
(3) (3) Sele Selecc cció ión n de la ordal ordalía: ía: El terap terapeut euta a es quie quien n sele selecc ccio iona na la tare tarea, a, con con colaboración del paciente. Debe poseer las siguientes características: (a) debe ser lo bastante severa como para superar el síntoma; (b) su cumplimiento beneficiará al paciente (puesto que no es un castigo); (c) será algo que pueda hacer y que le parezca aceptable; (d) deberá ser una acción clara, sin ambigüedades; y (e) tendrá un principio y un fin claramente establecidos. (4) La directiva directiva deberá impartirse impartirse acompañada acompañada de una explicación explicación lógica: Hay que dejar en claro que la tarea debe llevarse a cabo cuando se presente la cond conduc ucta ta sint sintom omát átic ica a y dent dentro ro de un hora horari rio o fijo fijo.. Es conv conven enie ient nte e dar dar una una explicación lógica que la haga parecer razonable; Haley sugiere que, por lo general, debe ser una variación sobre el tema que si el cliente hace algo que le resulte más difícil de soportar que el síntoma, éste desaparecerá. Haley recomienda que con aquellos pacientes muy intelectuales es mejor entregarla sin ninguna explicación, para evitar que el paciente pueda encontrar argumentos para afirmar o negar cualquier explicación lógica, y por lo tanto poner en duda la eficacia de la tarea. Si la ordalía ordalía es algo complicada, complicada, o el paciente paciente tiene dudas de cómo llevarla a cabo, se entregará por escrito. (5) La ordalía continúa hasta que se resuelve el problema: El paciente tiene que cumplir la tarea con exactitud, cada vez que deba hacerlo, y hasta que el problema desaparezca. En síntesis, y aunque podamos estar de acuerdo o no con la visión de la terapia familiar de Haley, le corresponde un papel muy importante en la difusión del aspecto estratégico de la terapia inusual de Ericks Erickson. on. En el capítul capítulo o siguie siguiente nte a analizaremos cómo los miembros del Centro de Terapia Breve del MRI fueron influenciados por la terapia de Erickson para la formulación del enfoque de terapia estratégica interaccional. Notas:
En el sentido de la “inducción” y “profundización” del trance hipnótico. Es decir, la terapia es efectuada mientras el paciente se encuentra experimentando trance hipnótico. 3 Un proceso de acción conjunta contra un tercero (Keeney y Ross) 1 2
Er., el Mental Research Institute (MRI) y el Centro de de Terapia Breve del MRI: “Hipnoterapia sin trance” El Pro Proyec yecto de Bates ateso on para para el estud studio io de la comun omunic icac ació ión n exis existtió formalmente hasta el año 1962, pero antes que finalizara esa iniciativa, en el año 1959, parte de los miembros de ese Proyecto fundan el Mental Research Institute (MRI). estando formado por Don Jackson (su director), Jules Riskin y Virginia Satir. En 1960 se incorpora el psicólogo austriaco Paul Watzlawick, luego en 1961 se agrega Hay Haley, y en 1962 se une Richard Fisch al equipo. En 1962, cuando
Bateson se marcha de Palo Alto, para trasladarse a realizar investigaciones en las Islas Vírgenes, y en 1963 el MRI se convierte en una institución independiente. El MRI comenzó a desarrollar «un enfoque más exclusivamente terapéutico e [impuso] su originalidad en el medio de la terapia familiar». En el año 1967, se crea al interior del MRI el Centro de Terapia Breve del MRI, cuyo director es Richard Fisch, el director asistente es John Weakland, y participan también Paul Watzlawick y Arthur Bodin. En ese año Haley abandona el MRI para viajar a Filadelfia a trabajar con Minuchin. En 1968 fallece Don Jackson y Virginia Satir abandona el MRI, para trasladarse a Esalen. Como puede percatarse el lector esta es una historia un tanto intrincada. Cuando se crea el MRI en 1959, el interés de sus integrantes estaba dedicado a enco encont ntrar rar «con «conce cepto ptoss interm intermed edio ioss entre entre las las grand grandes es teor teoría íass de Bate Bateso son n y la práctica de la terapia familiar» y Bateson sólo participa como consultor en este Instituto. I Según Wittezaele y García, el acontecimiento más importante durante el período de transición del MRI es la llegada del joven Paul Watzlawick. Cuando llega a Palo Alto recibe las orientaciones teóricas de Bateson, las técnicas terapéuticas de Jackson e indirectamente las de Erickson (a través de Haley y Weakland). Watzlawick afirma, «Debéis saber que el MRI y el grupo de Bateson formaban dos grupos distintos, no existía el grupo de Palo Alto como tal, sino dos grupos en relación estrecha. ¡Era un lugar tan vivo, con unas ideas tan interesantes! Venía gente de los lugares más lejanos, gente que había oído hablar de nosotros») Sin embargo no todo es tranquilidad en Palo Alto, entre los años 1965 y 1967, mientras bullía la actividad intelectual entre los miembros del MRI, aumentaban sus conflictos interpersonales y teóricos. Mientras Virginia Satir estaba interesada en algunos aspectos de la terapia familiar, Haley estaba desarrollando sus conceptos relativos a la jerarquía y el poder en la familia, y los restantes miembros estaban interesados en «comprender y formalizar las intervenciones “mágicas” de Jackson y Erickson para convertirlas en instrumentos de trabajo transmisibles.» «Que «Querí ríam amos os entr entrar ar en la cabe cabeza za de ese ese homb hombre re [Jac [Jacks kson on]] y sabe saberr qué qué pensaba, de dónde sacaba sus indicaciones. Pero él respondía cosas como: “Es evidente, basta con escuchar la risa de la madre.” Lo que parecía ser también el caso de Erickson Erickson,, quien quien explic explicaba aba sus interve intervenci ncione oness con unas unas formula formulacio ciones nes analíticas muy complicadas que no querían decir nada. Así pues comenzamos un proyecto en el que imitábamos a Jackson y a Erickson para ver cómo funcionaba el tratamiento…» La pragmática de la comunicación indican que los autores consiguieron llevar a cabo una tarea ardua: presentar bajo una forma accesible las ideas principales de la cibernética, la teoría de los sistemas aplicada a la terapia familiar, y las ideas esbozadas por Ruesch y Bateson sobre la comunicación interpersonal. Wittezaele y García hubieran discrepado con Bateson si hubiesen podido entrevistarlo,
Aunque estas técnicas terapéuticas ya han sido utilizadas por otros (Erickson, Sullivan, Frankl…) ellos consiguen dar una explicación interaccional de las mismas en concordancia completa con sus premisas teóricas. Consiguen pues relacionar la teoría con la práctica y, en esto, puede considerarse que la obra es realmente un jalón capital capital para para la revoluc revolución ión posterior posterior de la terapia terapia sistémica.» sistémica.» Terapia breve centrada centrada en en la resoluci resolución ón de problemas problemas Los resulta resultados dos prelim prelimina inares res de las investi investigac gacion iones es clínic clínicas as y teóric teóricas as del Centro de Terapia Breve del MRI fueron presentados en 1974 en Change, Principles of Probl Problem em Form Formati ation on and Proble Problem m Reso Resolut lutio ion.. n.. En el prólo prólogo go de ese famoso famoso volumen, los autores escribieron: Como investigadores asociados al Instituto de Inve Invest stig igac acio ione ness Ment Mental ales es,, todo todoss noso nosotr tros os cont contáb ábam amos os con con vari varios os años años de experiencia en la investigación de la intercomunicación humana y en psicoterapia inter interac acci cion onal al (es (es deci decir: r: refe referid rida a a la parej pareja a y a la famil familia ia), ), tal tal como como ha sido sido desarrollada por el Grupo de Palo Alto, bajo la dirección teórica de Gregory Bateson y la direc direcci ción ón clín clínic ica a de Don Don D. Jackso Jackson. n. Nos Nos hallam hallamos os así así acos acostu tumb mbrad rados os a considerar el proceso más bien que el contenido, y el “ahora y aquí” más bien que el pasado. No fue quizá menos importante el hecho de que todos nosotros teníamos una preparación y una experiencia en hipnosis, lo cual no sólo nos hacía sentirnos a gusto en las intervenciones directas, sino que nos puso también en contacto con las inno innova vado doras ras técn técnic icas as de Mi Milt lton on H. Erick Erickso son, n, a quie quien n todo todoss noso nosotro tross estam estamos os profundamente agradecidos. En 1974, 1974, Weakl Weaklan and, d, Fisc Fisch, h, Watzlaw atzlawic ickk y Bodi Bodin, n, desc descri riben ben 11 princ princip ipio ioss de su enfoque de terapia breve centrado en la resolución de problemas: 1. Es un enfoqu enfoque e orientad orientado o al síntom síntoma. a. 2. Los problemas problemas son vistos vistos como como dificultades dificultades de la situació situación n entre las personas personas –problemas de interacción. Es decir, un modelo que no está basado en la patología. 3. Consideran Consideran a los problemas problemas como como un resultado resultado primario primario de las dificultade dificultadess de la vida vida cotidi tidian ana a que que han han sido sido mal manej anejad ados os por por los los parti articcipan ipante tess comprometidos. 4. Los cambios cambios de transición transición en la vida de la familia familia son considerado consideradoss como las "dificultades de la vida cotidiana” más comunes e importantes que pueden llevar a problemas. 5. Las dos form formas as prin princi cipa pale less en las las cual cuales es es proba probabl ble e que se desar desarro rollllen en "problemas" son: si las personas tratan una dificultad ordinaria como un "problema" o si tratan un dificultad ordinaria (o peor) como no siendo un problema –es decir, ya sea sobre-enfatizando o quitando el énfasis a las dificultades en el vivir. 6. Una Una vez vez que que la difi dificu cult ltad ad comi comien enza za a ser ser vist vista a como como un "pro "probl blem ema" a",, la continuación y, a menudo la exacerbación, de este problema resulta en la creac creació ión n de un circ circuit uito o de retroa retroalilime ment ntac ació ión n posit positiva iva,, cent centrad rado o muy muy a menudo alrededor de esos comportamientos de los individuos en el sistema que están intentando resolver la dificultad. La dificultad original se encuentra con con una una "soluc "solució ión" n" inten intenta tada da que que inte intensi nsific fica a la dific dificult ultad ad orig origin inal, al, y así así sucesivamente.
Ven a los problemas o síntomas de larga duración no como una "cronicidad" de algún defecto básico en el individuo o la familia, ni incluso como un problema que se ha "montado" a través de tiempo, sino como la persistencia de una dificultad manejada en forma deficiente en forma repetitiva. 8. Conc Concib iben en a la reso resoluc lució ión n de proble problema mass como como una una situ situac ació ión n que que requi requiere ere prim primar aria iame ment nte e de la sust sustit ituc ució ión n de paut pautas as de comp compor orta tami mien ento to para para interrumpir los círculos de retroalimentación positiva viciosos. 9. Buscan Buscan medios medios para promove promoverr un cambio cambio benéfico benéfico que sí funcio funcione, ne, aunque aunque esos remedios parezcan ilógicos. 10. 10. El camb cambio io pued puede e ser ser efec efectu tuad ado o más más fác fácilme ilment nte e si si la la met meta a del del camb cambio io es razonablemente pequeña y está claramente establecida. 11. Es un enfoq enfoque ue fundam fundamen enta talm lmen ente te pragm pragmát ático ico.. Las conc concepc epcio iones nes y las las intervenciones están basadas en la observación directa en la situación de tratami tratamient ento o respec respecto to a qué está está ocurrie ocurriendo ndo en el sistema sistema de interac interacció ción n humano, humano, cómo contin continúa úa funcion funcionando ando en esas esas formas, formas, y cómo cómo puede puede ser alterado más efectivamente. 7.
Según Keeney, el enfoque del Centro de Terapia Breve del MRI es uno de los abordajes más eficaces de solución de problemas que se hayan conocido hasta esa época. «[…] la meta de la terapia no consiste en modificar la conducta problema ni la conducta solución; la meta es alterar la pauta de interacción […] lo que se tiene que abordar es la relación recursiva entre problemas y soluciones intentadas. Esta rrelación recursiva es una pauta de interacción.» . El tratamiento del MRI se compone de seis seis fase fases, s, a sabe saber: r: (1) Intr Introd oduc uccción ión al encua ncuadr dre e del del trata ratam mient iento; o; (2) (2) Interrogatorio y definición del problema; (3) Estimación del comportamiento que mant mantien iene e el probl problem ema, a, (4) (4) Dise Diseño ño de metas metas de trat tratam amien iento to;; (5) (5) Selec Selecci ción ón y ejecución de intervenciones conductuales; y (6) Finalización. La inte interv rven enci cion ones es del del MRI MRI que que son son un refi refina nami mien ento to de las las estr estrat ateg egia iass terap terapéut éutic icas as de Erick Erickso son n pued pueden en divi dividi dirse rse en dos dos grand grandes es grupo grupos: s: aquel aquellas las destinadas a modificar el “encuadre” del problema (reestructuración o reencuadre) y las estrat estrategi egias as diri dirigi gidas das a camb cambio ioss en el comp compor ortam tamie iento nto (alte (alterac ració ión n de las las pautas rígidas de las soluciones intentadas que mantienen el problema), las cuales toman la forma de tareas para realizar entre sesiones y que caen en la categoría de las intervencione intervencioness paradojales. paradojales. También se utilizan instrucciones paradojales para l manejar el cambio y evitar las recaídas. En la fase del diseño de las intervencione intervenciones, s, proponer tomar en consideración consideración la motivación y características idiosincrásicas de los clientes para la prescripción de tareas (utilización ericksoniana). En 1982, Las tácticas tácticas del cambio, cambio, volumen volumen que está dedica dedicado do a Milton Milton H. Erickson. En el Prefacio a esa obra indican que ella es un complemento de Cambio. Por Por lo tanto anto,, es un text texto o mucho ucho más expl explíc ícit ito o en los los aspe aspecctos tos téc técnico nicos, s, ejemplificado ejemplificadoss a través de análisis de casos. Dan especial énfasis a las “maniobras del del terap terapeut euta”, a”, puest puesto o que su enfoq enfoque ue es estra estraté tégi gico co.. Asim Asimism ismo, o, dedic dedican an un capí capítu tulo lo a “la “la post postur ura a del del paci pacien ente te”, ”, en el cual cual dest destac acan an que que la infl influe uenc ncia ia terapéut terapéutic ica a para el alcanc alcance e de metas metas debe debe adecuars adecuarse e al estilo estilo de respuest respuesta a del
cliente; de modo que éste esté dispuesto a llevar a cabo las prescripciones. Watzl atzlaw awic ickk afir afirm ma que Eric Ericks kso on, como omo tera terape peut uta, a, fue fue apar aparttándo ándose se paulatinamente desde una epistemología intrapsíquica –la cual tiene una visión monádica de su objeto de estudio (el individuo) y que supone que la curación psicológica proviene del insight– para acercarse a una postura en la cual tomaba más en consideración los contextos sociales en donde se da el comportamiento humano. Sin embargo, mucho antes que los teóricos se interesaran en la visión sist sistém émic ica, a, Eric Ericks kson on ya habí había a desc descub ubie iert rto o cómo cómo la fami famili lia a del del clie client nte e pued puede e favorecer u obstaculizar el cambio. Los aportes de Erickson al MRI son justamente aquellos aspectos de su trabajo que resaltan su pensamiento sistémico; es decir, que toman en consideración al individuo y su sistema de interacciones. Watzlawick (1982) describe las siguientes características de la terapia de Erickson que ellos usaron en su propio enfoque: (a) Los diferentes usos del lenguaje prespriptivo o inyuctivo.. «Si dentro del marco de la hipnosis se le dice al paciente que eleve su braz brazo o dere dereccho y él sim simplem plemen ente te lo leva levant nta, a, esta esta resp respue uest sta a no es nece necesar saria iame mente nte hipn hipnos osis is.. Sin Sin emba embargo rgo,, si el terap terapeut euta a le dice dice,, “Me gustaría que de verdad se dé cuenta en una forma que sea satisfactoria que la hipnosis es realmente una experiencia adecuada para usted en una forma forma que pueda encont encontrar rar maneja manejable” ble”,, y despué despuéss el pacien paciente te eleva eleva su brazo derecho, eso es considerado una respuesta hipnótica. En forma alte alterna rnati tiva va,, si el terap terapeu euta ta dice dice,, “En “En hipno hipnosis sis me gust gustarí aría a que que uste usted d realmente comprendiera que puede encontrarse yendo [head down] a un cómodo estado”, y el paciente mueve su cabeza hacia abajo en una respuesta disociativa (automática) al mandato implicado, eso es juzgado como hipnosis» (b)El principio de la utilización ericksoniana: «Use [todo] lo que el paciente trae» «Erickson nos enseñó […] a aprender el lenguaje del paciente y a usarlo para facilitar facilitar la tarea de hacer que las personas se comportaran comportaran en una forma diferente.» (c) (c) El uso de presc prescrip ripci cion ones es acerc acerca a del del comp comport ortam amie ient nto o abier abierto to de los los pac pacient ientes es,, para para logr lograr ar cambi ambio os en las pauta autass de inte intera raccció ción que que mant mantie ienen nen el proble problema ma;; y no malg malgast astar ar el tiem tiempo po en espec especul ulac acio ione ness acerca de los diferentes cursos de acción del tratamiento, como ocurre en las líneas más ortodoxas de la explicación y la interpretación al servicio de la producción de insight. (d)
Sus enseñanzas acerca de la evitación de la resistencia al elegir la forma de sugestión e intervención más apropiada al cliente, así como también su hábil uso de la resistencia para promover un cambio rápido. Watzlawick destaca entre este tipo de intervenciones a la “ilusión de alternativas” tera erapéuticas. as. Ésta sta consis siste en la entreg rega de dos opciones nes de comportamiento entre los cuales elegir; pero esa elección es ilusoria, pues ambas opciones corresponden a sólo un aspecto de un par de opuestos. «La ilusión de alternativas se rompe, pues, en el instante en el que se
adquiere consciencia del par opuesto de orden superior» «La elegancia de la ilusión de alternativas descansa en el hecho que a través de ella se coloca una desviación al servicio de su propia corrección» (e)El uso de las historias, los juegos de palabras, los chistes y las metáforas. «Lo que Erickson parece haber captado en forma intuitiva, mucho antes que los investigadores del cerebro postularan la teoría de la asimetría del cere cerebr bro o hum humano, ano, fue fue que que las las form formas as de leng lengua uaje je deno denomi mina nada dass del del hemisferio derecho, tiene lejos mayor potencial que la brillantez de las explicaciones e interpretaciones del hemisferio izquierdo.» (f) El cambio en el foco de la atención del paciente que se logra a través de la hipnosis. «[…] cualquier sugestión exitosa coloca la realidad de nuestros pacien paciente tess en un marc marco o conc concept eptua uall y emoc emocio ional nal difer diferen ente te.. Esta Esta es la técnica del reencuadre que puede ser exitosamente transplantada desde la hipnosis a los estados de interacción sin trance.» “Hipnoterapia sin trance” En el libro “El arte del cambio”, se dice cómo se lleva a cabo la “hipnoterapia ssin trance” a la cual ha hecho referencia en forma insistente Watzlawick. «[…], sobre todo es muy importante el influjo personal o el carisma del terapeuta. En otras palabras, la eficacia de una estrategia depende mucho del marco de sugestión con que se le presenta presenta al paciente paciente para inducirlo a una gran, y a veces involuntaria, colaboración terapéutica, esto es, a una predisposición para el cambio, usando el lenguaje imperativo.» Los elementos “lingüísticos ericksonianos” que constituyen la “hipnoterapia ssin trance” son descritos como los siguientes : (1)
Aprender a hablar el lenguaje del paciente: denominan a esta estrategia matching (calcado); es decir, el terapeuta “refleja” no sólo los vocablos del cliente, sino que también sus entonaciones e incluso el lenguaje no verbal (bio-rapport). También que el terapeuta se percate acerca del modo en que éste estructura su discurso, y utilice la misma estructura para formular sus intervenciones.
(2)
Reestructuración: «pueden ser actos comunicativos puramente verbales, o también determinadas acciones del terapeuta que conduzcan a la persona a un desplazamiento de la perspectiva. […] La reestructuración puede tener diversos niveles de complejidad, que abarcan desde simples redefiniciones cognoscitivas de una idea o de un comportamiento, hasta comp complilica cadas das reest reestruc ructu turac racio ione ness parad paradój ójic icas, as, pasan pasando do por por el uso uso de metáforas y sugestiones evocativas.»
(3)
Evit Evitar ar las form formas as ling lingüí üíst stic icas as nega negati tivas vas:: Los Los enunc enuncia iado doss negat negativo ivoss respecto a la conducta o las ideas del cliente tienden a culpabilizarlo y a evocar, por tanto, reacciones de rigidez y rechazo. Al lenguaje figurado le falta la sintaxis muy lógica del lenguaje digital, de modo que es muy difícil comunicar la negación. Además de la hipnosis, todo mandato es
más eficaz si se expresa en términos positivos. Por Ejemplo: «[…] ante unos padres extremadamente hiperprotectores, que con sus cuidados fam familia iliare ress castr astrad ador ore es no han han hecho echo más que que llev llevar ar al hijo ijo a la inseguridad y a la fragilidad psicológica, la maniobra del terapeuta ha de consistir en felicitarles y darles satisfacción por los grandes esfuerzos que han hecho al ocuparse de un hijo tan problemático y por los grandes sacrificios vividos para protegerlo de tantos posibles peligros que ofrece el mund mundo. o. “Y así así como como hast hasta a aho ahora lo habé habéis is hech hecho, o, de ahor ahora a en adelante adelante lo haréis todavía todavía mejor y tengo la certeza de que sabréis hallar la mane manera ra de que que él asum asuma a ahor ahora a su resp respon onsa sabi bili lida dad. d.”” Y aquí aquí el terapeuta prescribirá acciones y comportamientos claramente contrarios a la conducta precedente de los padres. […] En este ejemplo, el procedimiento terapéutico mezcla tres técnicas diversas: la evitación de las formas negativas, la reestructuración y la presc prescrip ripci ción ón.. Por Por lo comú común, n, esta esta mani maniob obra ra prod produc uce e part partic icip ipac ació ión n y colab olabor orac ació ión n orien rienttadas adas al cambi ambio o, aun aun en suje sujeto toss sum sumamen amente te desconfiados o entumecidos en sus posiciones, y sobre todo no provoca reacciones negativas provenientes de la culpabilización del paciente con relación a sus propias acciones.» (4)
(5)
(6)
Paradojas y comunicación paradójica: «La paradoja es un tipo de trampa lógica en la que tropieza toda la lógica racionalista clásica. […] Aplicada al específico contexto terapéutico, la paradoja posee la propiedad de desquiciar los círculos viciosos y recurrentes de “soluciones” ensayadas que el paciente presenta en forma obstinada, por la simple razón que pone en crisis el sistema preexistente de percepciones de la realidad y reacciones ante ella.» Uso de la resistencia: En lugar de interpretarla o luchar contra ella, Erickson la aceptaba e incluso la estimulaba. «Se procede creando un “doble vínculo” terapéutico que se manifiesta colocando al paciente en una situación paradójica, en la que su resistencia, o su rigidez para con el terapeuta, llegue a ser una prescripción y sus reacciones un avance en la terapia. De modo que la función prioritaria de la resistencia queda anula anulada da mien mientra trass se utili utiliza za su fuerza fuerza para para promo promover ver el camb cambio io;; la resistencia prescrita, de hecho, deja de ser resistencia y se convierte en cumplimiento.» Uso Uso de anéc anécdo dotas tas,, relato relatoss y lengu lenguaje aje metaf metafór óric ico: o: «Est «Esta a estrat estrateg egia ia comu comuni nica cati tiva va posee posee la prerro prerroga gati tiva va de perm permit itir ir la comu comuni nica caci ción ón de mensa ensaje jess apro aprove vecchand hando o la form forma a indi indire reccta de la pro proyec yección ión e identificación que, por lo común, una persona pone en práctica ante los personajes y las diversas situaciones del relato.» Esta modalidad de comun omunic icac ació ión n minim inimiiza la resi resist sten enccia, ia, ya que que el mensa ensaje je no es entregado en forma directa, sino que inicia una búsqueda inconsciente de significado.
Le corre correspo spond nde e al Cent Centro ro de Terap Terapia ia Brev Breve e del del MRI MRI el mérit mérito o de habe haberr extraído las pautas generales del trabajo hipnótico sin “inducción de trance” de Erickson. Notas:: “Inyungir” = Prevenir, mandar, imponer. se presta muy adecuadamente para el lenguaje indirecto de Erickson, en lo que rrespecta a su uso de juego de palabras y chistes. «[…] se puede decir que toda terapia consiste en operar cambios en aquellas modalidades por cuyo medio las personas han construido su realidad segundo orden (realidad respecto de la cual están totalmente convencidos que es la única verdadera). verdadera). En la terapia tradicional, tradicional, se intenta llegar a este resultado resultado mediante el uso del lenguaje indicativo, esto es, el lenguaje de la descripción, de la explicación, de la confrontación y demás. Este es el lenguaje de la ciencia clásica y de la causalidad lineal. No obstante, este lenguaje no se presta bien a la descripción de los fenómenos no lineales, sistémicos; y aun se presta menos a la comunicación de nuevas nuevas exper experien ienci cias as y perc percepc epcio iones nes,, para para las que que el pasado pasado no propo proporci rcion ona a posibilidad de comprensión y que se encuentra más allá de la construcción de la realidad de una persona determinada. ¿Y qué otro lenguaje existe? La respuesta nos la da, por ejemplo, George Spencer Brown en su libro Leyes de la forma, en el que, casi entre líneas define el concepto concepto de lenguaje imperativo. “[…] En este sentido se puede establecer una comparación con las ‘artes’ prácticas, como la cocina, en la que el gusto de un dulce, aunque indescifrable indescifrable en palabras, puede ser comunicado comunicado al lector en forma de un conjunto conjunto de instrucciones que se denomina receta […]” En otras palabras, si logramos motivar a alguien a que emprenda una acción, por si misma siempre posible, pero que alguien no ha llevado a cabo porque en su realidad realidad de segund segundo o orden orden no veía ni sentido sentido ni razón en cumplirl cumplirla, a, entonc entonces es a travé travéss de la mism misma a reali realizac zació ión n de esta esta acci acción ón experi experime ment ntará ará algo algo que que nunc nunca a explicación o interpretación alguna habría podido inducirlo a ver o experimentar. Y con con esto esto hemo hemoss lleg llegad ado o a Hein Heinzz von von Foer Foerst ster er y a su impe impera rati tivo vo:: Si quie quiere ress aprender, aprende a obrar. […] […] Para Para quie quien n conoz conozca ca la labo laborr de Mi Milt lton on Eric Erickso kson, n, el conc concept epto o de leng lengua uaje je imperativo, si ya no es la misma designación, no representa nada nuevo. En la segunda mitad mitad de su carrera profesional, profesional, Erickson utilizó cada vez más, en orden a lograr lograr un cambio cambio terapéu terapéutic tico, o, las prescr prescripc ipcion iones es de comport comportami amient ento o directo directo al margen de los estados de trance.» El estudio de las pautas lingüísticas en la terapia hipnótica de Erickson: La PNL Bandler Bandler y Grinder publicaron publicaron en 1975 un volumen acerca del análisis de las pautas lingüísticas del trabajo hipnótico de Erickson (Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton H. Erickson, M.D.), con el objetivo de crear un mapa de de esas pautas, de modo que otras personas pudieran aprenderlas y usarlas. Esos autores usaron la gramática transformacional. Ellos descubrieron que en las inducciones de trance de
Erickson aparecían las siguientes pautas: «(1) Acompañar [pacing] y distraer el hemisferio dominante (lenguaje); (2) Utilización del hemisferio dominante, procesamiento lingüístico que ocurre por debajo del nivel de percatarse consciente; (3) Acceso del hemisferio no dominante.» El acom acompa paña ñami mien ento to verb verbal al cons consis iste te en desc descri ribi birr el comp compor orta tami mien ento to observable del cliente, y en la descripción de la experiencia no observable de éste. «En el proceso de acompañamiento, el hipnotista se está transformando a si mismo en un sofisticado mecanismo de retroalimentación […] el hipnotista puede usar su propi propia a postu postura ra y movi movimi mien ento toss corpo corporal rales, es, su prop propia ia tonal tonalid idad ad y tiem tiempo po como como mecanismos de acompañamiento. Erickson adopta con frecuencia la tonalidad, la sintaxis y el tempo del habla del cliente, acomodará su propia postura corporal, el ritmo respiratorio y los gestos para hacer juego [matching] con los del cliente. De este modo, el cliente siente su propia respiración, la elevación y el descenso de su pech pecho, o, y simul simultá táne neam amen ente te ve a Eric Erickso kson n move moverse rse al mism mismo o ritmo ritmo.. Eric Erickso kson n extiende esos principios en todas las formas. No solamente hace que su respiración haga juego con la del cliente, sino que su tono de voz haga juego con la respiración del cliente o su pulso, al observar observar cómo se expanden expanden o contraen contraen las venas de éste. Usará palabras y frases que ha escuchado usar al cliente e inflexiones de la voz usadas tonalmente por el cliente. En esencia, hace de sus propios canales de output un mecanismo de retroalimentación que hará juego con la experiencia subjetiva del cliente, en los niveles consciente e inconsciente. Rara vez los clientes son conscientes de las complejas formas en que Erickson está acompañándolos. Esta falta de percatarse de parte del cliente parece ser un ingrediente esencial en la rápida y efectiva inducción de trance.» Esos autores analizaron el lenguaje usado por Erickson para distraer y/o utilizar la mente consciente, y que se usa conjuntamente con el acompañamiento. El objetivo m de ese lenguaje tiene como objetivo guiar al cliente hacia una realidad deseada por el terapeuta. Advirtieron las siguientes pautas lingüísticas: a)
Uso de la conjunción; conectivos “y”, “pero”: Está es escuch uchando el so sonido de de mi vo voz y está stá re relajándo ándose se más y má más Está sentado en la silla en trance
b)
está entrando profundamente
Uso de causativos implicados; conectivos “cuando”, “mientras”, “a medida que”, “durante”, “antes”, “después”. Sus ojos se colocarán más pesados mientras escucha el el so sonido de mi voz Sus ojos se colocarán más pesados de mi voz
c)
y
a medida que
escucha el sonido
Uso de causa y efecto: “hará que”, “ocasiona que”, etc. Al mirar ese pisapapeles sus ojos se se volverán más pesados
Al escucha escucharr el sonido sonido de de mi voz se relajará relajará más más y más más Esta Estass pauta pautass pued pueden en hace hacerse rse más más comp comple lejas jas cuan cuando do se intr introd oduc uce e la negación: No será capaz de mantener los ojos abiertos a medida que sienta el peso de ellos… No hablar es el de mi voz
facilita
no escuchar ningún sonido, excepto
Con Con el obje objeti tivo vo de la indu inducc cció ión n de tran trance ce y faci facili lita tarr la invo involu lucr crac ació ión n experiencial del cliente, Erickson usaba también las siguientes pautas lingüísticas: a) Indices referenciales generalizados: Son fases vagas a las cuales les falta el pronombre, de modo que el oyente se ve obligado a otorgarle un significado (“búsqueda transderivacional”, en el lenguaje de Bandler y Grinder): “… algunas ideas interesantes de alguien de otra época…” b)
c)
d)
Supresiones gramaticales y agramaticales: Son frases en las cuales se han suprimido pronombres que obligan al oyente a establecer la relación entre la represe representac ntación ión lingüís lingüístic tica a complet completa a (estruc (estructura tura profun profunda) da) y la frase frase escu escuch chad ada a (est (estruc ructu tura ra de super superfic ficie ie). ). Band Bandle lerr y Grind Grinder er indi indica can n que que Eric Erickso kson n usaba usaba dos dos tipo tiposs de supre supresio sione nes: s: Supr Supres esió ión n grama gramatic tical al,, que que resulta en una frase de estructura de superficie bien formada en inglés; y Supresiones Supresiones agramaticales, agramaticales, en las cuales la estructura estructura de superficie superficie no es una una fras frase e bien bien form formad ada a en ingl inglés és.. Este Este proc proces eso o fuer fuerza za al oyen oyente te a otorgarles el significado completo. Ejemplos de supresiones agramaticales son los siguientes: y usted se dará totalmente cuenta que usted… y está muy claro que usted quiere y necesita… Yo querré querré decirle decirle pronto… pronto… Nomi Nominal naliz izac acio ione nes: s: Sirve Sirven n como como una una herra herrami mien enta ta del del hipno hipnoti tist sta a para para sobr sobrec ecar arga garr al hemi hemisf sfer erio io domi domina nant nte, e, al requ requer erir ir una una codi codifi fica caci ción ón compleja. Se construyen a través de la supresión total de algún índice refer referen enci cial al y esti estimu mula lan n una una acti activa va búsq búsqued ueda a de sign signifi ifica cado dos. s. Según Según Bandler y Grinder, permiten que el cliente dé sus propios significados a partir de su modelo de mundo, de acuerdo a sus propias necesidades. La satisfacción de permitir a su mente inconsciente comunicarse… Las profundidades del estado de trance… A medida que la presencia de la relajación y la curiosidad… Rest Restri ricc cció ión n de sele selecc cció ión: n: Es una una clas clase e de estr estruc uctu tura rass de supe superf rfic icie ie denominadas denominadas “metáforas”. Son una violación del significado significado bien formado como es comprendido por los nativos de una lengua. Por ejemplo la alusión que hace Erickson a una semilla de tomate:
«Oh sí, Joe, crecí en una granja, pienso que una semilla de tomate es una cosa cosa marav maravilillo losa, sa, pien piense, se, Joe, Joe, pien piense se en esa pequ pequeñ eña a semil semilla la ahí ahí que duerme tan descansadamente, tan cómoda una bella planta…» e)
Ambigüedad: Erickson usaba diversos tipos de ambigüedad para promover la búsqueda inconsciente de significados en sus sujetos experimentales y clientes.
Otras pautas utilizadas también por Erickson eran los mandatos entrelazados; que son formas lingüísticas para construir un potencial de respuesta en el cliente al utilizar los procesos del hemisferio dominante. Esos autores describieron dos tipos de mandatos enclavados: a) Las pregu pregunt ntas as entr entrela elazad zadas as:: que sirve sirven n al prop propós ósit ito o de const constru ruir ir un potencial de respuesta al proponerle preguntas al cliente sin permitirle una respuesta abierta. «A menudo son presuposiciones de otros mandatos y sirven para distraer al hemisferio dominante al tener que usarse el diálogo interno para responder a la pregunta, o intentar responder a las pregu pregunt ntas as,, o incl incluso uso imagi imagina narse rse cual cual debie debiera ra ser ser la resp respue uest sta a a las preguntas, o incluso, más aun, si pudiera responderse a las preguntas, aunque una pregunta no puede ser respondida realmente.» . Algunos ejemplos: Me pregunto si usted sabe cuál mano se elevará primero. No sé si usted sabe si entrará en trance o no. b)
Los mandatos entrelazados: Son mandatos a través de los cuales se hacen sugerencias indirectas, lo cual disminuye la probabilidad que el cliente se resista a ellos. Mi madre me dice a menudo Fred, respire profunda y lentamente. Otro Otro tipo tipo de manda andato to encl enclav avad ado o, son son los los manda andato toss entr entrel elaz azad ado os indirectos, que obviamente son menos resistidos. El significado es muy difícil de comprender; qué significa cuando alguien dice, no se mueva o no hable. Qué quieren decir cuando dicen, cierre sus ojos ojos AHOR AHORA. A. Qué Qué quie quiere ren n deci decirr cuan cuando do dice dice,, Cuen Cuente te haci hacia a atrá atráss en silencio, de 20 a 1.
En el año 1977, Grinder, Delozier y Bandler, publicaron el volumen 2 de Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton H. Erickson, M.D. En esa obra, los autores introducen su modelo de los sistemas representacionales de la experiencia humana: humana: sistem sistemas as Visual Visual,, Kinest Kinestésic ésico, o, Auditi Auditivo vo Tonal Tonal y Olfato Olfatorio; rio; distin distingui guiendo endo exper experien ienci cias as senso sensori riale aless exte externa rnass (e) e inte interna rnass (i), (i), depen dependie diend ndo o del del foco foco de atención atención del sujeto. sujeto. Con estas nuevas herramientas herramientas de análisis, análisis, proceden como en el volumen anterior a realizar esa lectura de transcripciones de trance hipnótico de Erickson. Finalizan ese volumen con una extensa transcripción de un trabajo de Erickson con hipnosis, destacando tres niveles de análisis: (1) las pautas verbales descritas en el volumen I; (2) las pautas para extraer y utilizar las propias experiencias pasadas
del del clien liente te,, en dond donde e las las pauta autass verb verbal ale es se empl emple ean para para la “bús “búsqu qued eda a tran transd sder eriv ivac acio iona nal” l”;; y (3) (3) la util utiliz izac ació ión n de los los sist sistem emas as repr repres esen enta taci cion onal ales es.. Post Posteri erior orme ment nte, e, en 1981, 1981, Grind Grinder er y Band Bandle lerr publ public ican an Tranc Trancee-Fo Form rmati ation ons, s, un volumen que transcribe un taller dictado por los autores. En ese texto enseñan en forma práctica cómo inducir trance hipnótico según el estilo de Erickson, a través de una metodología que hace uso de las pautas estudiadas en los dos volúmenes ante anteri rior ores es.. Esta Esta obra obra es un real real apor aporte te,, pues puesto to que que por por prim primer era a vez vez podí podía a aprenderse en forma sencilla esas estrategias que parecían tan complejas.Los autores enseñan a través de ejercicios guiados los siguientes tipos de inducciones de trance: Acompañar y dirigir verbal; b) Acompañar y dirigir no verbal; c) Sobreposición de sistemas representacionales; estrategia consistente en acompañar al sujeto en su sistema representacional predominante y llevarlo paulatinamente a otros sistemas representacionales menos usados por la persona. d) Acceso a estados de trance previos. a)
Algunas de las técnicas terapéuticas descritas por ellos, y que forman la base de la Program Programació ación n Neurol Neurolingü ingüíst ística ica,, tambié también n están están basadas basadas en element elementos os del traba trabajo jo de Eric Erickso kson n con con hipn hipnot otism ismo. o. Sin Sin emba embargo rgo,, este este trab trabajo ajo pion pionero ero de los los creado creadores res de la Program Programaci ación ón Neuroli Neurolingü ngüísti ística ca abarca abarca una porció porción n mínim mínima a del enfoque de Erickson, y es evidente evidente que no basta solamente con aprender a inducir inducir trance hipnótico para efectuar psicoterapia, éste es un recurso que debe tener un propósito. Los acercamientos “hipnóticos” analizados por Grinder y Bandler dejan fuera fuera aquello aquelloss acercam acercamient ientos os de utiliza utilizació ción n más sofisti sofisticad cados os de Ericks Erickson on cuyo cuyo propósito era convertir la “resistencia” en cooperación, y que no solamente se aplican en la “inducción de trance” sino que en el diseño de todo el proceso de psicoterapia. psicoterapia. El análisis análisis de las pautas lingüísticas lingüísticas de Erickson Erickson efectuadas efectuadas por estos investigadores es un análisis de tipo molecular que sirve para desentrañar parte de los “secretos” básicos de Erickson; pero cuya aplicación aislada difícilmente podría servir para la construcción de una “terapia ericksoniana” que busca la modificación de las pautas que mantienen el problema presentado.Respecto a lo que ocurrió con este trabajo inicial de Grinder y Bandler, Miller, Duncan y Hubble han escrito lo siguiente: «[…] considérese lo que sucedió con la conceptualización revolucionaria del del trabaj trabajo o de Mi Milto lton n Eric Erickso kson n reali realizad zada a por por Richa Richard rd Band Bandle lerr y John John Grind Grinder er.. Rápid Rápidam amen ente te fue vist vista a como como un produ product cto o term termin inado ado,, esta esta visió visión n pion pionera era fue transformada en una estrtuctura monolítica de procedimientos rígidos, extensos entre entrenam namie ient ntos os,, y un proce proceso so de certi certific ficac ació ión n que en much muchas as form formas as era la antít antítesi esiss del estil estilo o fluido fluido de Eric Erickso kson. n. Como Como suce sucedió dió en el movim movimie iento nto de la Progra Programa maci ción ón Neur Neurol olin ingü güíst ístic ica a (PNL) (PNL),, ¡la estruc estructu tura ra se igua igualó ló a y realm realmen ente te reemplaza a la idea revolucionaria que comenzó todo el proceso por primera vez! Cuando esto sucede, el paradigma se ha convertido en ortodoxia.» Notas:: Desde el punto de vista de las Microdinámicas de la Inducción de trance y la sugestión terapéutica descritas por Erickson, Rossi y Rossi, las maniobras descritas
por Bandler y Grinder tienen como objetivo la fijación de la atención del cliente. Algunas de estas preguntas están construidas de tal modo, que se solicita una respuesta consciente para un fenómeno que solamente puede ser inconsciente. Por ejemplo, “¿cuál dedo se elevará por si mismo para indicar que usted ya está preparado para entrar en trance?” Lo cual confunde enormemente al oyente; de modo que si se mueve un dedo por si sólo, los esquemas conscientes estarán tan debilitados, que con probabilidad seguirá cualquier indicación del terapeuta.
p
El Enfoque Orientado a la Solución de Milwaukee y Erickson El trabajo del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee, fundado en 1978 y liderado por Steve de Shazer, está relacionado con la forma en que Erickson concebía la psicoterapia. Este enfoque de terapia breve estuvo influido en sus inicios por las ideas de Gregory Bateson, el trabajo del Centro de Terapia Breve del MRI, MRI, y Eric Erickso kson. n. De Shaze Shazerr afirm afirma a que la histo historia ria de la terap terapia ia breve breve puede puede rastrearse hasta la publicación del artículo “Special Techniques of Hypnotherapy” de Erickson; y en la historia del grupo de Milwaukee, sus primeras aproximaciones al trabajo en terapia breve provienen de la aplicación y sistematización de algunas de las las estr estrat ateg egia iass desa desarr rrol olla lada dass por por Eric Ericks kson on.. Este Este mode modelo lo en el abor aborda daje je terapéutico terapéutico implican un revisitar, a través del diálogo diálogo terapéutico, algunas ideas centrales y estrategias en el enfoque de Erickson. En 1986, de Shazer y sus colaboradores colaboradores publican el artículo artículo denominado denominado “Terapia BreveCapítulo BreveCapítulo 1: Milton Milton H: Centrada en el desarrollo de soluciones”, en donde exponen en forma sucinta los principios básicos de su enfoque, los cuales, afirman, están en relación con los conceptos del Centro de Terapia Breve del MRI. Estos principios básicos son los siguientes: 1. «La mayoría mayoría de las quejas quejas se desarrollan desarrollan y son mantenid mantenidas as en el contexto contexto de la interacción humana. Los individuos traen consigo sus cualidades únicas, rec recurso ursos, s, lim limitac itacio ione nes, s, creen reenccias, ias, valo valore res, s, expe experi rien enccias, ias, y a veces eces dificultades; dificultades; y continuamen continuamente te aprenden aprenden y desarrollan desarrollan diferentes maneras de interactuar con cada uno de los otros. Las soluciones consisten en cambiar las interacciones en el contexto de las restricciones de esa situación única.» 2. «La tarea de la terapia terapia breve breve es ayudar a los los clientes clientes a hacer algo diferente diferente,, cambiando su conducta interaccional y/o su interpretación de las conductas y situa situaci cion ones, es, de tal tal mane manera ra que que pued pueda a ser ser alca alcanz nzad ada a una una solu soluci ción ón (una (una resolución de su queja).» 3. La denominada “resistencia” a la terapia no es vista como “resistencia” (impedimento), sino que como un estilo particular de cooperar del cliente (“cooperancia”) que debe ser tomado en consideración por el terapeuta para estructurar el tratamiento (utilización terapéutica). «Actualmente, la llave que nosotros inventamos para promover cooperación es bastante simple: Primero conectamos el presente con el futuro (ignorando el pasado, excepto excepto el pasado exitoso) exitoso),, entonces les pedimos pedimos a los clientes clientes que piensen acerca de lo que ya están haciendo que pueda ser útil y/o bueno para ellos, y entonces –una vez que lo saben, nosotros estamos de su lado– podemos hacer una sugerencia de algo nuevo que ellos podrían hacer y que es, o al menos podría ser, bueno para ellos.»
4. «Cualquier «Cualquier conducta conducta puede puede ser vista desde desde una multitu multitud d de puntos puntos de vista, y el significado que es dado a la conducta (o secuencia de conductas) depende de la construcción o interpretación del observador», de modo que si cambia la interpretación del problema, éste puede dejar de ser un problema. 5. «Solo «Solo es necesa necesario rio un pequeño pequeño cambio. cambio. Por lo tanto, solo solo es necesar necesaria ia una meta pequeña y razonable. […] Inversamente, parece que mientras más grande sea la meta o el cambio deseado, más duro será establecer una relación de cooperación y es más probable que el terapeuta y el cliente fracasen.» 6. «Cambios en una parte del sistema conducen a cambios en el sistema como un todo todo.. Por Por lo tant tanto, o, el núme número ro de pers person onas as que que está está exit exitos osam amen ente te cconstruyendo el problema y la solución, no importan necesariamente.» 7. «La terapia efectiva puede ser hecha aún cuando el terapeuta no pueda describir acerca de lo que el cliente está quejándose. Básicamente, todos los terapeutas y clientes necesitan saber: “¿Cómo sabremos cuando el problema esté esté res resuelt uelto o?” […] Los Los det detalle alless de las las quej quejas as de los los clien liente tess y una expl explic icac ació ión n de cómo cómo el prob proble lema ma es mant manten enid ido o pued puede e ser ser útil útil para para el terapeuta y el cliente, para construir rapport y construir intervenciones. Pero, para que un mensaje de intervención se ajuste exitosamente, no es necesario tener una descripción detallada de la queja. Ni siquiera es necesario construir una explicación rigurosa de cómo el problema es mantenido.» u Así Así como como los los miem miembro bross del del Cent Centro ro de Terap Terapia ia Breve Breve del del MRI MRI dist disting inguen uen “dificultades” “problemas”, De Shaze Shazerr y sus sus colab colabor orado adores res disti disting nguen uen entre entre ““dificultades” y “problemas” “dificultades”, “quejas” y “soluciones”: «Dificultade «Dificultadess son una maldita cosa después de otra en la vida cotidiana, que los clientes frecuentemente llaman “problemas”. Estas incluyen, pero no están limitadas limitadas a eso, tales cosas como el auto no arranca, un jarro no abre, un marido y su esposa discutiendo ahora y entonces, y un niño mojando la cama. Quejas consisten en una dificultad y en intentos infructuosos que se hacen recurrentes por superar esa dificultad, y/o una dificultad más la percepción de parte del cliente que la situación está estática y nada está cambiando; esto es, una maldita cosa después de otra se convierte en la misma maldita cosa una y otra vez. Soluciones son los cambios perceptuales o conductuales que el terapeuta y el clie client nte e const construy ruyen en para para alte alterar rar la dific dificul ulta tad, d, la form forma a inefic ineficaz az de supe superar rar la dificultad, y/o son la construcción de una manera de ver alternativa aceptable que habilita al cliente para experimentar la situación de queja de manera diferente. Algunas soluciones se desarrollan a través de la resolución de un problema (esto es, la queja del cliente más la visión del terapeuta de la queja, la que incluye soluciones potenciales) construido; otras soluciones se desarrollan a través de la construcción de futuros alternativos que no incluyen la queja.» En términos generales, la terapia breve del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee tiene como objetivo objetivo la ampliación ampliación de «los aspectos satisfactorios satisfactorios del funcionamiento de los clientes en el área del problema y fuera del mismo, es decir, en ampliar las soluciones eficaces y resaltar aquello que es satisfactorio en la vida de los individuos y familias.» En este enfoque, se considera al cliente como el mejor experto en si mismo, en donde la terapia será construida en base a las fortalezas de los propios clientes y lo que ha han venido haciendo bien. Para alcanzar este
propósito, el actuar del terapeuta en las entrevistas (sesiones) tiene el sello de la empat empatía ía terap terapéut éutic ica a para para facil facilit itar ar una una alianz alianza a terap terapéut éutic ica a que que posib posibili ilite te la colab colabor orac ació ión n mutu mutua a y que que facil facilit ite e la moti motivac vació ión n a la acci acción ón del del clien cliente te.. «[Lo «[Loss terapeut terapeutas] as] nos esforzam esforzamos os en ser expertos expertos en la explorac exploración ión de los marcos marcos de refere referenc ncia ia del clie cliente nte y en la iden identi tific ficac ació ión n de aquel aquella lass perc percepc epcio iones nes que los los clien liente tess puede ueden n usar usar para para crear rear una una vida vida más sati satisf sfac acto tori ria. a.» » De Shaz Shaze er esquematizó en un diagrama de flujo el desarrollo de la terapia en este enfoque, el cual es el fruto de años de investigación con su equipo. En términos muy generales, en el proceso de la terapia se destacan los siguientes pasos del terapeuta: A.
Los pacientes acuden a terapia con quejas y con diversas motivaciones. El terapeut terapeuta a necesit necesita a percatar percatarse se del tipo tipo de relació relación n cliente cliente-te -terape rapeuta uta que establece el cliente para poder efectuar el “tratamiento.” En aquellos casos en que queda claro que el cliente percibe que tiene un problema y que está dispuesto a cooperar activamente en la terapia (haciendo cosas) (relación client cliente-te e-terape rapeuta uta de “compra “compra”), ”), el proces proceso o terapéu terapéutic tico o puede puede comenza comenzarr desde la primera sesión. Si se ha establecido una relación cliente-terapeuta de tipo “demandante”, se propone una “tarea fórmula de primera sesión”. d Si el “cliente” establece una relación cliente-terapeuta de tipo “visitante”, el terapeuta deberá maniobrar en forma estratégica para convertir la relación en una de “compra”; de lo contrario no podrá efectuarse ninguna terapia.
B.
Si se puede construir un problema, se fijarán los objetivos o metas de la terapia, los cuales permitirán saber al terapeuta y al cliente cuando finalizar la terapia. ¿Cómo se dará cuenta el cliente que el problema está resuelto? En los inicios del desarrollo de este enfoque, de Shazer utilizaba la “técnica de la bola de cristal”, basada en el trabajo de Erickson con la pseudo-orientación en el tiempo para que los pacientes, mientras estaban en un trance hipnótico, e pudieran pudieran visualizarse sin el problema en el futuro. «De una u otra manera, el cliente construye su propia solución, que puede entonces utilizarse como guía de la terapia terapia.. Tal como como yo los veo, veo, los principi principios os que están están detrás detrás de esta esta técnica constituyen los fundamentos de la terapia basada en las soluciones y no en los problemas.» Sin embargo, la pseudo-orientación en el tiempo de Erickson implica «[…] esperar, a veces durante meses, para saber lo que ha ocurrido. Con suma frecuencia el cliente informa haber puesto en práctica un proceso de resolución del problema diferente del imaginado en la […] bola de crist cristal al.. La aptit aptitud ud de las las dist distin inta tass perso personas nas para para servi servirse rse del del tran trance ce es varia variabl ble, e, y con con algu alguna nass el entre entrenam namie iento nto nece necesar sario io puede puede toma tomarr unas unas cuantas sesiones. Aunque algunos de mis clientes prevén el empleo de la hipnosis y el trance, otros tienen expectativas distintas. Para algunos, el trance y la hipnosis son magia. En consecuencia he desarrollado una técnica de la bola de cristal que no supone la inducción de trance ni la mención de hipnosis. […] mis colegas y yo comenzamos a preguntar a nuestros clientes “¿cómo serán las cosas para usted y para otros cuando el problema quede resue resuelt lto? o?”” Esta Esta pregu pregunta nta se ha conve converti rtido do en un tema tema norm normali alizad zado o de nuestra entrevista inicial. Muchos clientes pueden atisbar en la bola de cristal sin estar en trance y son capaces de construir expectativas similares para un futuro libre del motivo de la queja. Lo que parece importar es que una vez
que el cliente tiene una visión del éxito (la vida después que el motivo de la queja haya desaparecido) puede hacer espontáneamente algo distinto, de modo odo que aque aquell cuad cuadro ro del del futu futuro ro (o algú algún n otro tro fut futuro uro igua igualm lmen ente te satisfactorio) pueda convertirse en realidad. Puesto que predecir con éxito es algo muy difícil difícil tratánd tratándose ose de asunto asuntoss humanos humanos,, resulta resulta con con frecuenc frecuencia ia preferible que el terapeuta y el cliente construyan varios caminos alternativos en los que el cliente reconocerá la aparición de la solución del problema.» Las “metas bien formuladas”, deben poseer las siguientes características: (a) tienen que ser importantes para el cliente; (b) estar definidas en términos interaccionales; (c) tienen que incluir aspectos de las situaciones en donde se alcanzarán; (d) deben enunciar la aparición de comportamientos deseables y no estar basadas en la ausencia de comportamientos; (e) deben ser metas mínimas, es decir el inicio de un proceso de cambio; (f) el cliente debe reconocer que juega un papel en el alcance de la meta; (g) deben enunciarse en formas concretas, conductuales y mensurables; (h) deben ser realistas; e (i) ser un desafío para el cliente. C.
D.
Búsqueda de excepciones. DeJong y Berg definen a las “excepciones” como aquellas experiencias pasadas en la vida de las personas en las cuales habría sido esperable que ocurriera el problema en cuestión, pero no ocurrió. Las excepciones excepciones tienen relación con las metas de la terapia; terapia; es decir, ¿cuánto se han alcanzado ya esas metas?, y se indagan con preguntas del tipo: «¿Ha habido veces en las últimas dos semanas cuando el problema no ocurrió o, al menos, fue menos severo?» . Si el cliente no pude responder a la pregunta, podría preguntarse, ¿Si usted le preguntara a su mejor amigo si ha usted ha tenid tenido o días días mejo mejores res recie recient ntem emen ente te;; qué supo supone ne que que dirí diría a su amig amigo? o? Es importante determinar si esas excepciones fueron deliberadas (acciones de los clientes) o espontáneas (un hecho fortuito, por ejemplo). El terapeuta continúa a través de preguntas amplificando esas excepciones, proceso que lleva a la prescripción de tareas entre sesiones. Esta estrategia de Milwaukee recuerda recuerda al uso de la regresi regresión ón de edad edad para la búsque búsqueda da de recurso recursoss del pacie pacient nte; e; lo inte intere resan sante te de esta esta estra estrate tegi gia a en el mode modelo lo orie orient ntad ado o a la soluc solució ión, n, es que no se nece necesit sita a del del aura aura hipn hipnót ótic ica a para para encon encontr trar ar tale taless experiencias; son el resultado de una conversación que versa sobre aquellos aspectos exitosos en la experiencia del cliente. Sin embargo, ¿qué ocurre en aquellos casos en los cuales el cliente no puede encontrar excepciones a su problema? El grupo de Milwaukee sugiere usar enton entonce cess la “Preg “Pregun unta ta Mi Milag lagro ro”; ”; esta esta pregu pregunt nta a se ha estru estruct ctura urado do de la siguiente siguiente forma: «Ahora, «Ahora, quiero hacerle una pregunta pregunta extraña. extraña. Suponga Suponga que mientras está durmiendo en la noche y toda la casa está en silencio, ocurre un mila milagr gro. o. El mila milagr gro o es que que el prob proble lema ma que que lo traj trajo o hast hasta a aquí aquí está está resuelto. Sin embargo, porque usted está durmiendo, usted no sabe que ha ocurrido el milagro. De modo que cuando despierte por la mañana, ¿qué será diferente que le dirá que ha ocurrido un milagro y el problema que la trajo hasta aquí está resuelto?» El grupo de Milwaukee llegó a esta estrategia por casualidad. «Un día [Insoo Berg] estaba entrevistando a una mujer que parecía abrumada por el peso
del mundo: Su hija estaba fuera de control; la estaban llamando desde la escuela por el comportamiento descontrolado de ella; y su esposo había estado bebiendo mucho, por lo cual perecía que iba a perder el trabajo, y la familia, su sustento. La mujer estaba desalentada y hablaba como si no pudiera enfrentar otro día. Como era habitual, Insoo preguntó a la mujer: “¿Qué supone que necesita que suceda para que usted pudiera decir que el tiem tiempo po que que ha esta estado do aquí aquí conmig nmigo o ha sido sido útil útil?” ?” La mujer ujer susp suspir iró ó profundamente y dijo: “No estoy segura; tengo muchos problemas. Quizá sola solam mente ente un milag ilagro ro podr podría ía ayud ayudar ar,, pero pero supo supong ngo o que que es espe espera rarr demasiado.” Insoo tomó las palabras y las ideas de la cliente y preguntó: “Bien, suponga que ocurrió un milagro y el problema que la trajo aquí está resuelto. ¿Qué sería diferente en su vida”. Para el asombro de Insoo, esta mujer, que parecía tan abrumada e incapaz de seguir adelante, comenzó a describir una visión de una vida diferente. Dijo que su esposo “sería más responsable, conservando el trabajo y manejando mejor el dinero.” Dijo que su hija “seguiría las reglas en la escuela y en la casa, haciendo sus deberes sin reclamar.” Y, lo mejor de todo, dijo que ella sería diferente, “Tendré más ener energí gía, a, sonr sonrei eiré ré más, más, tend tendré ré más más calm calma a con con los los niño niñoss y –en –en luga lugarr de irritarme– les hablaré en un tono de voz normal. Podría incluso comenzar a tener conversaciones normales con mi esposo, como lo hacíamos en los primeros tiempos de casados.» Esta pregunta es útil por, al menos, dos razones: (1) Como se trata de un milagro, permite que el cliente piense en un rango ilimitado de posibilidades; y (2) La pregunta focaliza al cliente en el futuro; llevando el foco desde el problema actual y los problemas del pasado hacia una vida más satisfactoria. Como es obvio, no siempre los clientes entregan respuestas a esta pregunta que se acomodan a las metas bien formuladas, y la tarea del terapeuta conti continu nuar ar pregu pregunt ntan ando do respe respect cto o a esas esas meta metass para para ayuda ayudarr al clien cliente te a adaptarlas a si mismo en forma realista. Una pregunta muy interesante, cuando las respuestas a la pregunta milagro son metas bien formuladas es preguntar al cliente si se ha estado cumpliendo en part parte e ese ese mila milagr gro o en el últi último mo tiem tiempo po;; es deci decir, r, ¡pue ¡puede den n crea crears rse e excepciones!, y de ese modo el cliente puede apreciarse con más recursos persona personales les.. Al igual igual como como ocurre ocurre cuando cuando se encuent encuentran ran excepc excepcione iones, s, se ampl amplif ific ican an los los comp compor ortam tamie iento ntoss resu resulta ltant ntes es del del “mila “milagro gro”” y se pued pueden en prescribir tareas para realizar entre sesiones. E. A partir de la segunda segunda sesión sesión y las siguientes, siguientes, la sesión sesión se inicia averiguando averiguando si ha habido progresos producto de las tareas asignadas; si se evidencian progresos, se coloca el énfasis en la diferenciación entre los cambios y el problema, problema, lo cual lleva a la sugerencia sugerencia de más tareas si es necesario, necesario, o si las metas se han alcanzado en forma exitosa, se coloca fin al proceso de terapia. Sin embargo, si no ha habido progresos progresos será necesario, necesario, entonces, reformular reformular el probl problem ema a o “deco “deconst nstrui ruirlo rlo”” (es (es deci decir, r, desc descom ompo pone nerlo rloss en sus sus parte partess integrantes), y se asignarán nuevas tareas con objetivos más pequeños. A nuestro juicio, este enfoque de terapia encarna plenamente los principios que que guia guiaba ban n el trab trabaj ajo o de Eric Ericks kson on;; y que que a dife difere renc ncia ia de los los enfo enfoqu ques es
“ericksonianos” no utiliza el hipnotismo formal para conseguir la cooperación de los clientes y la extracción de recursos al servicio del cambio. El principio de la util utiliz izac ació ión n terap terapéu éutic tica a es llev llevado ado a su máxim máxima a expre expresió sión, n, puest puesto o que que todo todo el proceso de la terapia descansa en lo que trae el paciente (motivación, estilo de cooperación, metas); en donde el cliente es el protagonista de su proceso de cambio y el terapeuta actúa como un “facilitador” de esos procesos, respetando siempre al cliente. El modelo de intervención terapéutica desarrollado por Yvonne Dolan para ayudar a clientes que han padecido abuso sexual u otros traumas, es un ejemplo de cómo pueden integrarse las estrategias desarrolladas desarrolladas por el Grupo de Milwaukee y las estrategias hipnoterapéuticas de Erickson. Dolan afirma lo siguiente: «la terapia orientada a la solución puede ser no solamente apropiada y efectiva, sino que en algunos casos ideal para clientes que, debido a una severa victimización, sufren de debilitantes síntomas de estrés postraumático, tales como desórdenes disociativos, pesadilllas, pesadilllas, flashbacks flashbacks y desesperanza. desesperanza. El proceso de una entrevista orientada orientada a la solución buen ejecutada, como una función del respeto implícito inherente en el modelo delo,, pued puede e const onstit itui uirr una una expe experi rien enccia correc rrecti tiva va emoc emocio iona nall para para las las sobrevivientes del abuso, quienes aprenden, a veces por primera vez, el valor y la confianza en sus propias percepciones.» En el modelo desarrollado por Dolan se propone los siguientes objetivos: 1. Proveer estabilizac estabilización ión y alivio alivio a la cliente cliente de los síntom síntomas as que provienen provienen o están relacionados con el trauma del abuso sexual. 2. Alterar los sentimientos asociados con los recuerdos del trauma, de modo que los recuerdos y/o flasbacks ya no sean más invasivos o dolorosamente resaltantes en la vida diaria de la cliente. 3. De Desar sarrol rollar lar una una orie orient ntac ació ión n futu futura ra posit positiv iva, a, práct práctic ica a y salud saludab able le,, que que resulte en pautas no sintomáticas y, más importantemente, en la vida que la cliente consideraría como una vida “satisfactoria”. Dolan ocupa las estrategias del enfoque de Milwaukee y diseña otras valiosas técnicas orientadas hacia el futuro para ayudar a las clientes a contruir esa vida futura saludable; y hace uso de la hipnoterapia de utilización para el manejo e iinterrupción de los síntomas del estrés postraumático. Asimismo, en todas las fases del tratamiento, Dolan usa metáforas terapeúticas estratégicas para tratar aquellos asuntos que requieren un acercamiento más indirecto. a «La combinación de terapia orientada a la solución e hipnosis ericksoniana es idea ideall para para el trat tratam amie ient nto o de sobr sobrev eviv ivie ient ntes es de abus abuso o sexu sexual al.. Las Las técn técnic icas as ericksonianas se adecúan a la fuente inconsciente de la sintomatología, mientras que la terapia orientada orientada a la solución otorga a la cliente un control más consciente consciente sobre los síntomas. A la cliente, por consiguiente, se le otorga poder para resolver o al menos mitigar la sintomatología existente, e identificar y gradualmente recobrar pautas saludables de percepción y comportamiento en el futuro.» Finalizaremos este capítulo con la siguiente reflexión de Steve de Shazer: «Como primera parte de un experimento, imagine que usted se ha pasado la última media hora hablando con el señor A sobre todos los problemas de la vida vida de esta esta perso persona, na, hacie haciendo ndo part partic icul ular ar hinc hincapi apié é en sus sent sentim imien iento toss de
depresión. ¿Cómo se siente usted después de esa media hora? Cuan Cuando do les les form formul ulé é esta esta preg pregun unta ta a algu alguno noss tera terape peut utas as,, todo todoss me hablaron hablaron de cómo, cómo, mientras mientras escuchaban a las personas describir sus problemas y buscar una explicación, sentían que los "hechos" se iban sumando unos a otros y que, como resultado de ello el problema se iba haciendo, a los ojos del terap terapeut euta, a, cada cada vez vez más más pesado pesado.. De Desp spué uéss de cuare cuarent nta a y cinc cinco o minu minuto toss el terapeuta comienza a percibir toda la situación como aplastante, complicada y hasta desesperada. Si esto es lo que sienten los terapeutas, ¿puede imaginar usted cómo debe sentirse el paciente después de cuarenta y cinco minutos? Como una segunda parte de este experimento, imagine que ha pasado usted la última media hora hablando con el señor B sobre todo lo que ha marchado bien en la vida de esa persona, haciendo particularmente hincapié en sus sentimientos de éxito. ¿Cómo se siente usted después de esa media hora? Cuand Cuando o les les hice hice esta esta pregu pregunt nta a a algu alguno noss terap terapeut eutas, as, todo todoss ello elloss me hablaron sobre cómo, mientras escuchaban a las personas describir sus logros y éxitos, sentían que los "hechos" se sumaban unos a otros y que, como resultado de ello, la situación se iba haciendo, a los ojos del terapeuta, cada vez más placentera. Después de cuarenta y cinco minutos, el terapeuta comienza a percibir toda la situación como notable y estimulante. Si eso es lo que sienten los terapeutas, ¿puede imaginar usted cómo debe sentirse el paciente después de cuarenta y cinco minutos?» Notas:: Esto significa que no es necesario tener a todo el grupo familiar reunido en el consultorio; puede practicarse terapia familiar con un miembro del sistema familiar, pero las soluciones sobre las cuales se está trabajando involucran a todas las pautas familiares. Recuérdese que al igual que la terapia del Centro de Terapia Familiar del MRI, las intervenciones implicarán la asignación de tareas para realizar entre sesiones. e Las “dificultades” son situaciones del diario vivir que simplemente ocurren, y que nece necesi sita tan n ser ser acep acepta tada dass (por (por ejem ejempl plo, o, la muer muerte te de un fam familia iliar, r, una una cris crisis is económ económica ica,, etc.) etc.) Los “problem “problemas” as” son circun circunstan stancia ciass repetit repetitivas ivas,, penosa penosas, s, que surg surgen en cuan cuando do las las pers person onas as en luga lugarr de acep acepta tarr las las difi dificu cult ltad ades es,, inte intent ntan an “resolverlas”. Ernest Rossi y las bases psicobiológicas de la hipnosis y la hipnoterapia Desde el año 1982, Rossi ha venido buscando los fundamentos psicobi psicobioló ológic gicos os de la “hipnos “hipnosis is natural naturalist ista” a” de Erickson Erickson.. Al revisar revisar la literat literatura ura descubrió que el “trance común de cada día” de Erickson se relacionaba con la fase de descanso ultradiana del Ciclo Básico de Descanso-Actividad, que se presenta en forma rítmica a lo largo de las 24 horas del día (ritmo circadiano). El concepto de “ritmo ultradiano” se refiere a ritmos biológicos que ocurren muchas veces en un día; las investigaciones han mostrado la presencia de ritmos ultradianos con una periodicidad de 90 a 120 minutos que regulan la actividad y restauración restauración de la mente y el cuerpo. cuerpo. «El reloj ultradiano ultradiano es el centro de una amplia orquestación de las actividades celulares en las plantas y los animales en la termodinámica de los niveles celulares y orgánico.» E implica la oscilación de las
proteínas, enzimas y las dinámicas energéticas de las células. Desde el punto de vista de los procesos mentecuerpo, la fase de actividad ultradiana se relaciona con la disposición a estar atentos al mundo externo, preparados para la acción; lo cual implica un predominio de las funciones del hemisferio cerebral dominante y la actividad simpática. En la fase de descanso ultradiana, cuya duración es de alrededor de 20 minutos, minutos, la actividad actividad mental se vuelca hacia el interior, interior, y hay un predominio predominio de las funciones hemisféricas no dominantes y de la actividad parasimpática. f Este ciclo básico de actividad-descanso de 90 a 120 minutos que opera las veinticuatro horas del día «es responsable de los patrones de excitación, desempeño máximo máximo,, estrés estrés y recupe recuperac ración ión que experim experiment entamo amoss rítmicam rítmicament ente e cada cada cierta ciertass horas. Así como tenemos en promedio un período onírico de 20 minutos cada 90 a 120 120 minu minuto toss duran durante te el sueñ sueño, o, tene tenemo moss un perío período do simi simila larr mien mientr tras as esta estamo moss des despierto rtos cuando esta stamos más prope ropen nsos sos a la fan fantasí asía, foc foco interno rno y rejuvenecimiento.» Es decir, la “respuesta de atención” que buscaba Erickson para trabajar en un enfoque hipnoterapéutico con sus pacientes, son las sutiles señales de la mentecuerpo que llaman al descanso ultradiano. La “hipnosis naturalista”, por lo tanto, tanto, acepta, acepta, utiliz utiliza a y profund profundiza iza esa respuest respuesta a natural natural del sujeto sujeto que está está produciéndose en la sesión. Posteriormente, en 1996, ese autor incorpora a su teoría los hallazgos de las investigaciones actuales en la teoría del caos y la cronobiología, para su ambicioso proyecto de recrear los fundamentos de la hipnosis (y la psicoterapia) en base a los princ princip ipio ioss comp compart artid idos os con con la mate matemá máti tica ca,, la físic física, a, la biol biolog ogía, ía, las cien cienci cias as psicosociales y las humanidades. La distinc distinción ión históri histórica ca “despie “despierto rto = predom predominio inio simpát simpático ico = activi actividad” dad”,, “en trance = predominio parasimpático = pasividad”, no parece ser tan clara a la luz de las investigaciones recientes. Según Rossi, en la historia del estudio científico de la hipnosis en el siglo 19 se desarrollaron dos perspectivas opuestas respecto a la naturaleza fisiológica del estado de trance: la posición de Bernheim y la posición de Charcot. Bernheim (líder de la Escuela de Nancy), describió a la hipnosis como la exaltación del reflejo de la excitabilidad ideomotora; mientras que para Charcot (líder de la escuela de Salpêtriere), la hipnosis era una condición patológica de pasividad, que progresaba desde el letargo y la catalepsia hasta el sonambulismo. Rossi afirma que los estudios de susceptibili susceptibilidad dad hipnótica hipnótica que desarrolló Hull y sus seguidores en las décadas siguientes (Hilgard, por ejemplo), se basaron sólo en la idea de la hipnosis como un estado de pasividad (relajación, comodidad y cierre de ojos). Erickson, por el contrario, reconoció a la actividad y a la pasividad como dimensiones válidas de la experiencia hipnótica, y desarrolló métodos de inducción de tran trance ce que que se adap adapta taba ban n a las las tend tenden enci cias as de sus sus paci pacien ente tes: s: pasi pasivi vida dad d y relajación (inducción por cierre de ojos, por ejemplo); actividad y compulsividad (lev (levit itac ació ión n de mano mano,, por por ejem ejempl plo) o).. Ross Rossii deno denomi mina na “nat “natur ural alis ista tas” s” a esta estass estrategias que se adaptan adaptan y utilizan el comportamiento del paciente. Rossi menciona que las investigaciones han mostrado una naturaleza paradojal de la hipnosis, puesto que algunos investigadores encontraron respuestas propias del estrés en sujetos hipnotizados en lugar de las típicas respuestas parasimpáticas de relajación. Rossi afirma que esos hallazgos son paradojales sólo si se sostiene la perspectiva errónea de la naturaleza fundamental de la hipnosis como un método de relajación y sugestión. «La comprensión que la sugestión terapéutica es capaz
de acoplarse con las ramas del sistema sistema nervioso nervioso autónomo de la activación activación y de la relajación, permite resolver con facilidad la “paradoja” aparente. Con o sin el uso de la técnica etiquetada como “hipnosis”, las sugestiones terapéuticas para la relajación aumentarán naturalmente (no paradojalmente) la activación simpática antes de la relajación como es típico en cualquier situación que implique un nuevo aprendi aprendizaje zaje.. Incluso Incluso un aparent aparenteme emente nte inocuo inocuo proces proceso o de aprendi aprendizaje zaje de una técnica nueva de “relajación” implica la novedad y el desafío de aprender algo nuevo. La confrontación con una situación inusual o nueva evoca la atención y el comp compor ortam tamie ient nto o explo explorat ratori orio o que exig exige e algu alguna na clase clase de desem desempe peño ño o traba trabajo jo interno para manejar la situación. Esto implica el proceso esencial de la adaptación comp comple leja ja y la auto auto-o -org rgan aniz izac ació ión n cont contin inua ua (aut (autop opoi oies esis is), ), que que es la func funció ión n característica de la vida en si misma. Debiéramos esperar que el sistema simpático estuviera más activo (o incluso sobrepasado en “pánico” en algunos sujetos que pueden haber tenido experiencias negativas con nuevos aprendizajes en el pasado) antes que el sistema parasimpático de la respuesta de relajación se involucre.» Los resultados de las investigaciones actuales permiten reconocer que «Hay toda una clase natural de ciclos, ritmos y períodos caóticos de mayor y menor amplitud amplitud (la aparente aparente paradoja paradoja activo-pasivo activo-pasivo de la hipnosis) hipnosis) en virtualmente virtualmente todos los proces procesos os psicof psicofísic ísicos os y psicobi psicobioló ológic gicos os que implic implican an la atenci atención ón activa, activa, el desempeño aumentado y el trabajo, que han sido cuidadosamente medidos a través del tiempo.» Rossi continúa afirmando, «La memoria, el aprendizaje, las sensaciones, las emociones, los sueños y todas las formas de trabajo psicológico en la curac uració ión n y en la enfe enferm rmed edad ad evo evocan la fase fase de exc excitac itació ión n que que ha sido ido denominada el Ciclo Básico de Descanso-Actividad. Ellas evocan y se acoplan con la rama simpática o activa de nuestro sistema autónomo por un período de al menos 20 minutos. Después, la más relajante rama parasimpática nos lleva al nivel de descenso [de activación], de quietud o aparente “descanso” del Ciclo Básico de Actividad-Descanso (CBAD). El cuerpo realmente no está descansando durante esos períodos de quietud; realmente está involucrado en una intensa actividad interna de restauración de la energía y los recursos en un nivel celular-genético en la preparación de un nuevo aumento del desempeño en el siguiente CBAD.» Esos Esos ritmos ritmos caótic caóticos os son son un sist sistem ema a flexib flexible le de adap adaptac tació ión n ment mentec ecue uerpo rpo,, E sensibles y que responden a las claves externas, particularmente a las claves psicosociales. Rossi indica que una característica definida de los sistemas caóticos es que son son muy muy sensi sensibl bles es a las las condi condici cion ones es inic inicial iales es.. «Es «Es preci precisam samen ente te esta esta sensibilidad a las condiciones iniciales la que hace que los sistemas psicobiológicos respondan a las señales psicosociales. Las exigencias de un desempeño elevado durante las emergencias o situaciones nuevas, como las condiciones en tiempo de guerra, un accidente físico o incluso una reunión de negocios importantes, y la necesid necesidad ad de trabajar trabajar tiempo tiempo extra extra para completar completar un proyec proyecto, to, por ejempl ejemplo, o, puede pueden n llevar llevar a los los esta estado doss emoc emocio ional nales es de estré estréss que que pued pueden en modif modific icar ar la amp amplit litud y la durac ración de esos rit ritmos. Hipotetizo izo que las sug sugestion iones hipnoterapéuticas son al menos tan poderosas como esos ejemplos cotidianos del trabajo significativo en la modulación de nuestros ritmos de actividad (excitación) y descanso (relajación). Como tales, esos ritmos psicobiológicos caóticos son el centro del gran debate acerca de la naturaleza fundamental de la hipnosis como actividad o pasividad; ahora sabemos que la hipnosis puede influenciar ambos
polo poloss pasi pasivo vo (bajo (bajo)) y acti activo vo (ele (eleva vado do)) de nuest nuestros ros ritmo ritmoss ment mentec ecuer uerpo po que que responden a las señales psicosociales.» Rossi actualmente denomina a su teoría cronobiológica de la hipnosis, “Teoría Caos Caos-B -Bio ioló lógic gica a del del Trab Trabajo ajo Hipno Hipnote terap rapéu éuti tico co”. ”. Ha reemp reempla lazad zado o la expre expresió sión n “sugestión” por trabajo, para implicar que en la aparente pasividad y quietud del indi individ viduo uo en tranc trance, e, hay un acti activo vo traba trabajo jo a nivel nivel psic psicob obio ioló lógic gico. o. «Cua «Cuand ndo o la biología está implicada, estamos involucrados en las dinámicas de la energía, la entropía y en los sistemas esencialmente disipativos que constituyen todos los procesos de auto-organización de la vida. Todos los sistemas disipativos hacen un trabajo constructivo al utilizar en forma activa las formas materiales, la energía y la info inform rmac ació ión n dispo disponi nible bless para para mant mantene enerr los los proce proceso soss vitale vitaless a expen expensas sas del del aumento de la entropía total del universo.» Ross Rossii enum enumera era los sigui siguien ente tess hall hallazg azgos os que que confi confirm rman an su teorí teoría a caos caos-biológica de la hipnosis: (1) Lo que se ha denominado denominado tradicionalme tradicionalmente nte “hipnosis clínica” clínica” o “sugestión terapéutica”, son en esencia, el acoplamiento y utilización de los procesos ultrad ultradian ianos os y circa circadi diano anoss natura naturale less caót caótic icos os que que resp respon onde den n a clave clavess psicosociales. (2) La evidencia experimental experimental de la supuesta supuesta paradoja actividad-pasivid actividad-pasividad ad en el trabajo con hipnosis. (3) Las variaciones variaciones ultradianas ultradianas en el desempeño desempeño y el descanso. (4) (4) La durac duració ión n del del tranc trance e hipn hipnót ótic ico, o, cuand cuando o se sugi sugirió rió a los los sujet sujetos os que que permanecieran en un trabajo interno (sin instrucciones adicionales del investigador), fue de alrededor de 20 minutos en promedio; aunque los sujetos mostraron una amplia variación de tiempo (entre 2 y 67 minutos). El tiempo promedio de la fase de descanso ultradiana es de 20 minutos. Según Rossi esa amplia variación de tiempo encontrada en ese estudio se debe debe a la natur atural ale eza caóti aóticca de la aut auto-or o-orga gani niza zacción ión del del traba rabajo jo hipnoterapéutico. (5) Los sujetos sujetos pueden pueden experiment experimentar ar los diversos diversos fenómen fenómenos os clásic clásicos os de la hipn hipnos osis is a lo largo largo del del día día sin sin la pres presenc encia ia oblig obligada ada de suge sugest stio ione ness hipnóticas directas para esos fenómenos. (6) (6) La hora hora del del día día es un fac factor tor esta estadí díst stic icam amen ente te sign signif ific icat atiivo en la susceptibilidad hipnótica. Las variaciones horarias en la susceptibilidad hipn hipnót ótic ica a tiene tienen n relac relació ión n con con carac caracte terí ríst stic icas as crono cronobio bioló lógic gicas as de los los suje sujeto tos, s, ya sean sean ésto éstoss “alo “alond ndra ra”” o “búh “búhos os”. ”. Sin Sin emba embarg rgo, o, dive divers rsos os investigadores han llegado a resultados contradictorios respecto a esos horarios. Rossi afirma que si los futuros estudios confirman el desempeño ultrad ultradian iano o y circa circadi diano ano caót caótico ico de los los búho búhoss y los los alond alondra, ra, debi debier eran an revi revisa sars rse e los los dive divers rsos os estu estudi dios os prev revios ios resp respec ecto to a las las vari variab able less psicobiológicas en general y, en particular en el campo de la hipnosis, el concepto de la susceptibilidad hipnótica. Investigaciones realizadas en el año 1992 que usaron un análisis más fino para el estudio del desempeño de los sujetos en las escalas de susceptibilidad hipnótica, encontraron dos clases principales de respuestas hipnóticas: «(1) Respuestas Fáciles (v.g. ítems ideomotores tales como movimientos no voluntarios de la mano y la cabeza) que son logrados por un elevado porcentaje de
sujetos –incluso por aquellos que son clasificados como poco hipnotizables; y (2) (2) Resp Respue uest stas as Difí Difíci cile less (v.g (v.g., ., aluc alucin inac acio ione nes, s, amne amnesi sias as,, suge sugest stio ione ness post posthi hipnó pnóti tica cas) s) que que solam solamen ente te son son logr lograda adass por por una una propo proporc rció ión n much mucho o más más pequeña de sujetos –usualmente clasificados como muy hipnotizables.» Rossi integra esos hallazgos con las dinámicas caos-biológicas del trabajo hipnoterapéutico, en la siguiente forma: Denomina “Fase alta de la hipnosis” a aquella fase ultradiana «en la cual es más probabl probable e que los sujetos sujetos respond respondan an cronob cronobiol iológi ógicam cament ente e con con estrate estrategia giass complacientes orientadas activamente hacia el exterior, enfatizadas por los teóricos psicosociales como el deseo de agradar al terapeuta, y la tendencia a ver a las sugestiones sugestiones hipnóticas hipnóticas como algo que se logra activamente activamente con esfuerzo esfuerzo cognitivo cognitivo […] Esta estrategia para lograr respuestas adecuadas encaja con la concepción popular y también la científica de un trabajo activo, de gasto energético, para optimizar el procesamiento de la información para alcanzar una meta de acuerdo con la exigencias y expectativas del mundo exterior. Esta estrategia está asociada con el desempeño adecuado de las respuestas ideodinámicas más fáciles, pero con un bajo puntaje en las escalas de susceptibilidad hipnótica, que son típicas del estilo de personalidad más apolíneo, con sus actitudes cognitivamente dirigidas hacia la solución de problemas.» La “Fase baja de la hipnosis” es la “fase de la facilitación de la curación”. «Esta es la fase ase en la cual ual es más prob robabl able que los los suje ujetos res respondan cronobiológicamente con una estrategia más pasiva, disociativa y de absorción, que muchos teóricos de la neodisociación y los teóricos de [la hipnosis] como un estado estado espe especi cial al [de [de consc conscie ienc ncia] ia] cree creen n que que es la esen esenci cia a real real de la hipn hipnos osis is tradicional, con su foco en la relajación y el sueño. Aquí se encuentran los sujetos que responden bien a los ítems más difíciles de las escalas de susceptibilidad hipnótica, tales como las alucinaciones, la amnesia, las sugestiones posthipnóticas, y que que logr logran an un punt puntaj aje e tota totall mayo ayor. Esos sos suje sujeto toss tien tienen en tend tenden enccias ias de personalidad dionisíacas, cuyo comportamiento coincide con la concepción popular de la hipnosis como un estado esencialmente pasivo y receptivo, que responde con facilidad a las sugestiones tanto en la vida cotidiana como en la hipnosis. Esos suje sujeto toss a menu menudo do perc percib iben en su expe experi rien enci cia a hipn hipnót ótic ica a como como sin sin esfu esfuer erzo zo e invo involu lunt ntar aria ia.. Pare Parece cen n no hace hacerr ning ningún ún esfu esfuer erzo zo cogn cognit itiv ivo o para para logr lograr ar algo algo;; aparentemente son capaces de apoyarse en sus respuestas inconscientes naturales para llevar a cabo el trabajo hipnoterapéutico en un nivel autónomo e involuntario que a veces parece milagrosos a ellos mismos o a otros.» Segú Según n Ross Rossi, i, desd desde e un punt punto o de vist vista a eric ericks kson onia iano no,, los los suje sujeto toss muy muy susceptibles tienen una elevada “respuesta de disposición a atender” o un foco selectivo en sus sistemas mentecuerpo que no requieren una activación masiva e indiscriminada para realizar ciertas tareas. «Erickson fue pionero en el uso de choques psicológicos y momentos creativos que focalizan la atención en lo que ahora denominaríamos “fase alta” de la hipnosis.» Rossi indica que es necesario realizar más investigaciones para explorar las relaciones entre los sujetos muy susceptibles y poco susceptibles con el uso de la fase alta y baja de la hipnosis. Ese autor plantea las siguientes siguientes interrogantes: interrogantes: ¿Son los sujetos muy susceptibles más eficientes en iniciar y focalizarse en la activación (rama simpática o fase alta de la hipnosis), así como también en la relajación (rama
parasimpática o fase baja de la hipnosis) de su sistema neuroendocrino? ¿Cuáles son los méritos relativos de (1) la Escala de Susceptibilidad Hipnótica de Stanford y de Harvard que pueden inducir la fase baja de la hipnosis con su énfasis en el sueño; (2) La Escala de Barber y el Perfil de Inducción Hipnótica de Spiegle, que puede inducir la fase alta de la hipnosis con su énfasis en la atención focalizada; versus (3) la Escala de Evaluación de Trance Indirecto de Rossi, que busca eliminar los prejuicios del investigador respecto a la fase baja o alta de la hipnosis en las aplicaciones terapéuticas de la hipnosis? Para Rossi, «la clave de una terapia psicobiológica genuina es accesar los puntos de transición críticos de los sistemas de comunicación mentecuerpo que facilitan cambios hacia pautas de solución de problemas y comportamiento más deseable. Esta conjetura es una dinámica clave del trabajo hipnoterapéutico que seña señala la nuev nuevas as dire direcc ccio ione ness para para la futu futura ra inve invest stig igac ació ión, n, al refo reform rmul ular ar los los fun fundame amento ntos de la hipnos nosis a parti rtir de princ incipios consis sistentes con las inve invest stig igac acio ione ness líde lídere ress en matem atemát átic icas as,, físi físicca, biol biolo ogía gía y las las cienc iencia iass psicosociales.» Michael Yapko y la hipnosis como un medio para influenciar la experiencia de los pacientes Desde el punto de vista de Rossi, Yapko se encontraría entre aquellos «que aun quieren sostener que la psicología en general y la hipnoterapia en particular son experiencias sociales o personales que existen en algún lugar en un espacio de sugestión etérea sin relación con el cuerpo y la biología.» A dife difere renc ncia ia de aque aquell llos os auto autore ress que que cons consid ider eran an al hipn hipnot otis ismo mo y a la exper experien ienci cia a subje subjeti tiva va de la hipn hipnos osis is como como curat curativ ivas as en si mism mismas, as, Yapko Yapko ha propuest propuesto o que el hipnoti hipnotismo smo es un proces proceso o de influe influenci ncia a social. social. La psicot psicoterapi erapia, a, como encuentro entre un profesional y su cliente, es un encuentro interpersonal en el cual ual se coloca locan n en jueg juego o vari variab able less intr intrap aper erso sona nale les, s, inter nterpe pers rso onale naless y contextuales. Yapko afirma, afirma, «Al «Al considerar considerar las pautas pautas de influen influencia cia social social que son son evidentes evidentes en toda psicoterapia, se refuerza la noción que la hipnosis no es una terapia en si misma, sino que está entrelazada en un contexto social más amplio o en una relación interpersonal que es definida como terapéutica. Al ver a la hipnosis desde este punto de vista más amplio, se obvia la necesidad de los rituales de la hipnosis, y en su lugar se coloca el acento en el rol de las sugestiones potencialmente influyentes presentes en todas las psicoterapias. Esto permite borrar la línea que separa a la hipnosis de la terapia en general.» Yapko ha definido definido a la hipnosis hipnosis como «un proceso proceso de comunicaci comunicación ón de influencia en el cual el clínico extrae y guía las asociaciones internas del cliente para para establ establec ecer er o forta fortalec lecer er asoci asociac acio iones nes terap terapéu éuti tica cass en el cont context exto o de una una relación de colaboración mutua orientada a metas.» Esta definición permite incluir dentro del concepto “hipnosis” a aquellas pautas de comunicación de influencia que se entregan en ausencia de una inducción de trance formal , y cuyo objetivo es q alterar la experiencia subjetiva del cliente para dirigirlo hacia asociaciones internas. Para Para Yapko Yapko al debat debate e no resue resuelto lto de los los inves investi tiga gado dores res acerc acerca a de si la hipn hipnos osis is es un esta estado do espe especi cial al de cons consci cien enci cia a al que que acce accede den n los los suje sujeto toss hipnotizables, ó si la hipnosis es el resultado de la expectativa del sujeto en
relación al investigador que lo “hipnotizará”, tiene que agregarse la variable de si se está investigando u operando en el contexto del laboratorio o en el contexto clínico. Yapko critica critica en los siguientes siguientes términos términos a la tradición tradición experimental experimental que sostiene que sólo los sujetos hipnotizables (evaluados a través de tests formales de susceptibilidad hipnótica) podrán aprovechar la hipnosis en el contexto clínico: (a) La respuesta del cliente al test formal de hipnotizabilidad no asegura el grado de respuesta a las intervenciones clínicas específicas; (b) las respuestas hipnóticas están relacionadas con el contexto específico donde aparecen, de modo que una respuesta positiva a la hipnosis en una sesión no predice una respuesta similar en la sesión siguiente; (c) cuando la única variable importante es la hipnotizabilidad, se sugiere entonces que el cliente tiene una habilidad innata para responder, más allá de la técnica específica o el enfoque que se emplee. Por otro lado, también tiene limitaciones la posición que sostiene que sólo la expectativa da cuenta de la eficacia del procedimiento hipnótico: las expectativas positivas del sujeto pueden tener resultados terapéuticos no significativos debido a muchas razones. «Esas expectativas deben ser realistas y deben ocurrir dentro de un marco terapéutico más amplio que sea capaz de convertir la promesa de la expectativa en la realidad de una meta lograda. La efectividad terapéutica reside en que la técnica empleada impa impart rta a info inform rmac ació ión n tera terapé péut utic ica a resa resalt ltan ante te o habi habili lida dade dess en rela relaci ción ón a los los problemas. Cuando la terapia fracasa […] puede deberse a un pobre encaje entre las técnicas escogidas, el estilo del clínico, el problema y las características del cliente que lo llevaron a la elección de un tratamiento particular, y el contexto más amplio en el cual fue aplicada la terapia.» Yapko señala las siguientes razones que hacen útil a la hipnosis en el contexto clínico: (1) Amplificar la experiencia subjetiva: A través de la experiencia hipnótica se pueden amplificar aspectos de la experiencia subjetiva para hacerlas más más fácilm fácilmen ente te acce accesib sible less al trata tratami mien ento to.. Se pued pueden en estr estruc uctu turar rar experiencias nuevas para facilitar nuevas asociaciones en el cliente. (2) Inte Interr rrup upci ción ón de paut pautas as de la expe experi rien enci cia: a: Obje Objeti tivo vo de toda todass las las psicoterapias; para que las pautas mantenedoras de los problemas sean reemplazadas por otras más saludables. Yapko resalta el hecho que que a travé ravéss de téc técnic nicas de rela relajjació ación n muy senc sencil illa lass puede ueden n interru interrumpi mpirse rse alguna algunass pautas pautas sintom sintomátic áticas as (ansie (ansiedad dad,, agitaci agitación, ón, por ejemplo), lo cual le enseñará al cliente que su experiencia subjetiva es maleable, no fija. (3) Posibilita el aprendizaje experiencial: El trance hipnótico permite la vivencia de experiencias que no serían posibles en términos de la realidad “objetiva”. (4) A través de la experiencia hipnótica pueden asociarse y contextualizarse respuestas deseadas: La contextualización se refiere al proc proces eso o de asoc asocia iarr una una resp respue uest sta a dese desead ada a con con una una situ situac ació ión n específica, lo cual se lleva a cabo a través de sugestiones posthipnóticas. (5) El terapeuta hábil en el uso de la comunicación “hipnótica”, puede modelar flexibilidad a sus clientes: Desde el punto de vista ericksoniano de la inducción de trance hipnótico, la hipnosis naturalista y el principio
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de utilización le está comunicando al cliente que hay muchas formas distintas de abordad las cosas. Permite la construcción de un foco de atención en el cliente: En la inducción de trance, formal o no formal, se busca focalizar la atención del del clie client nte e en una una real realid idad ad exte extern rna a o inte intern rna a para para debi debili lita tarr sus sus esquemas conscientes. «Ciertos desórdenes se caracterizan, en parte, por una dificultad del foco de atención. La ansiedad extrema, el dolor físico y la depresión, son desórdenes que, por su naturaleza, dificultan la habil abilid idad ad del del clien liente te para para conc concen entr trar arse se con prove roveccho», ho», y el hipn hipnot otism ismo o como como una una técn técnic ica a de foca focaliz lizac ació ión n pued puede e ayuda ayudarr en el proceso terapéutico.
Yapko establece establece una distinción distinción entre hacer hipnosis hipnosis y ser hipnótico. hipnótico. Entiende Entiende por “hacer hipnosis” al modo en que proceden muchos terapeutas, en donde aplican los mismos métodos de inducción de trance y procedimientos terapéuticos en todos los pacientes, sin tomar en consideración que cada persona es única, con un estilo de respuesta particular. Para él, “ser hipnótico”, es interactuar con un propó propósit sito o con con el pacie paciente nte,, acep acepta tando ndo la respo respons nsabi abililida dad d de ser un agent agente e de influencia y cambio, y usar esa capacidad en forma inteligente y con sensibilidad. “Ser hipnótico” implica incorporar los principios de la hipnosis en la forma de ser del terapeuta y revelarlos a través de las distintas interacciones con los pacientes. A diferencia de otros terapeutas estratégicos que se adscriben a enfoques de tipo tipo “caj “caja a negr negra” a” (ter (terap apia ia brev breve e del del MRI, MRI, tera terapi pia a orie orient ntad ada a a la solu soluci ción ón de Milwau Milwaukee) kee),, Yapko Yapko ha descrito descrito diversas diversas pautas pautas subjeti subjetivas vas de la experien experiencia cia que pueden convertirse en blancos de la terapia cuando se presentan en su polo disfuncional y participan en la génesis y la mantención de los problemas que llevan al cliente a terapia. Las pautas subjetivas de la experiencia que ha descrito Yapko a no corresponden a los criterios diagnósticos psicopatológicos tradicionales, sino que son pautas a observar que reflejan el estilo individual de vivir, sentir y comportarse de los clientes. Ayudan a comprender la experiencia subjetiva del consultante, incluyendo sus fortalezas y limitaciones. Estas pautas sirven a tres propósitos generales: 1) Sirv Sirven en par para a dete determ rmin inar ar el el modo modo en en que que se ent entre rega gará rá la la tera terapi pia a a cada cada paciente en particular (terapia “hecha a medida”). Son pautas útiles de considerar, ya sea que se utilice el trance terapéutico para transmitir la tera terapi pia, a, o se haga haga uso uso de tera terapi pia a estr estrat atég égic ica a ("hi ("hipn pnot oter erap apia ia sin sin trance"). 2) Ayud Ayudan an a dete determ rmin inar ar en qué qué form forma a el paci pacien ente te con const stru ruye ye su rea reali lida dad, d, cómo esas pautas utilizadas participan en la mantención del problema y cuáles pueden utilizarse para ayudar a la solución 3) Por Por otro otro lado lado,, algu alguno noss de ella ellass tamb tambié ién n será serán n el blan blanco co de de la tera terapi pia, a, cuando se presentan desbalanceadas (en palabras de Yapko, “déficit experiencial”).Según Yapko, una terapia que no incluya el tratamiento de esos esos défic déficit it expe experie rienc ncial iales es como como obje objetiv tivos os de la terap terapia, ia, deja deja expu expues esto to al clie client nte/ e/co cons nsul ulta tant nte e a cont contin inua uarr util utiliz izan ando do paut pautas as disfu disfunc ncio iona nale less que lo puede pueden n llevar llevar a una una reca recaíd ída a o a presen presenta tarr prob proble lem mas en otra otrass área áreass dist distin inta tass a las las trat tratad adas as en el proc proces eso o terapéutico.
Estas pautas son las siguientes:
E
1. Paut Pautas as perc percept eptua uale less a) Estilo de atención: Focalizado/Difuso Importante/Irrelevante b) Orien Orienta taci ción ón perso persona nal: l: Orientación interna/Orientación externa Orientación temporal c) Sistema representacional primario: Visual Auditivo Kinestésico 2. Pautas Pautas de elabo elaborac ración ión de inform informaci ación ón Lineal/Global Amplificador/Reductor 3. Pautas Pautas relac relacion ionales ales/so /socia ciales les Posición en la familia Ambiente del desarrollo Absorberdor/Dador Explorador/Retractor Intrapunitivo/Extrapunitivo Complaciente/Desafiante Orientación hacia las tareas/hacia las personas Víctima/Dueño de la experiencia Locus de control: Interno/Externo Rigidez/Flexibilidad Capacidad de disociación: Elevada/Disminuida Ruminación: Elevada/Baja Desde esta perspectiva, la efectividad de la terapia, ya sea que use “hipnosis” o no, dependerá de la habilidad del terapeuta para estructurar estrategias terapéuticas que acoj acojan an y util utilic icen en las dist distint intas as paut pautas as perc percept eptual uales, es, de proce procesam samien iento to de info inform rmac ació ión n y paut pautas as relac relacio ional nales es que prese present nta a el clie client nte e (ter (terap apia ia “cor “cortad tada a a medida”). 4.
El “Diamante Ericksoniano”, el metamodelo de la terapia ericksoniana de Jeffrey K. Zeig Zeig Zeig defi define ne su metam metamod odelo elo de la terap terapia ia eric erickso ksoni niana ana como como un mode modelo lo basad basado o en un enfo enfoqu que e estruc estructu tural ral de la comu comunic nicac ació ión. n. Este Este enfoq enfoque ue usa usa la influencia social para "aperar" las estructuras existentes en el presente, incluidas las estructuras estructuras intrapsíquicas, intrapsíquicas, interpersonale interpersonaless y ambientales, ambientales, para alcanzar alcanzar metas futuras. Es un modelo que se remite a cómo facilitar el cambio, en lugar de analizar por qué las personas son como son. En el lugar central del proceso de terapia está el terapeuta; Zeig quiere significar con esto a las características personales y profesionales del terapeuta. Es el terapeuta quien realiza el diagnóstico, que puede o no haber desarrollado sensibilidad a las señales mínimas de su cliente, que co-
construye la meta terapéutica con éste, y que posee o no la habilidad para ser capaz de utilizar la singularidad del paciente para crear disposición a responder y situaciones que permitan alcanzar las metas terapéuticas. A continuación se analizan por separado cada uno de los componentes del metamo metamodelo delo propue propuesto sto.. El proceso proceso diagnós diagnóstic tico o es prim primor ordi dial al,, y es grac gracia iass al m diagnóstico que puede diseñarse la terapia y cómo se comunicará ésta. Determinación de metas terapéuticas La terapia ericksoniana está orientada a metas, y pueden existir muchas metas en una terapia específica. Zeig describe dos métodos que pueden usarse para diseñar metas en una terapia ericksoniana: 1) Construir el problema en un proceso Cuando se concibe al problema presentado como un proceso secuencial, pueden advertirse diversos caminos para la intervención. La meta del terap terapeu euta ta consi consisti stirá, rá, ento entonc nces, es, en ayudar ayudar al paci pacient ente e a modif modific icar ar la secu secuenc encia ia habit habitua uall de comp comport ortam amie ient nto o que que diri dirige ge el proble problema ma.. Para Para log lograrl rarlo o, el tera terape peut uta a podr podría ía añad añadir ir un paso aso a la sec secuenc uencia ia.. Si la intervención es suficiente, puede seguirla un cambio en el sistema. Aquí subyace la premisa que el paciente se conducirá hacia una pauta más saludable una vez que la secuencia sea modificada. El terapeuta tendrá que estar en condicione condicioness de conocer la secuencia secuencia y las circunstancias circunstancias del problema, para lo cual tendrá que hacer preguntas. 2)
Fragm ragmen enttació ación: n: Divi Divisi sión ón de la solu solucción ión en frag fragm mento entoss manej anejab able less Este método para establecer metas requiere que el terapeuta determine cómo es que el paciente logra tener el problema. Por ejemplo, si el paciente presenta una estimación de si mismo disminuida, el terapeuta podría preguntarse cómo es este proceso: el paciente no confía en si mismo, no confía en otros, su atención está dirigida hacia adentro, y exage exagera ra sus sus defec defecto tos. s. Por Por lo tanto tanto,, si el pacie pacient nte e logr logra a obte obtene nerr una una estimación de si mismo disminuida desconfiando de si mismo y de otros, estando internamente preocupado y encontrando defectos exagerados, la solución a este problema sería recíproca (lo opuesto) a la estrategia del problema: confiar en si mismo y otros, focalizarse hacia lo externo más que retirarse interiormente, y encontrar vigor externo. Cada uno de los componentes de la solución puede ser tratado como metas separadas.
Envoltura para regalo Se refiere al método método necesario para ofrecer la estrategia al paciente, de modo que éste pueda recuperar las habilidades previamente disociadas. Por ejemplo, si la meta es "ser consciente de lo externo", Zeig sugiere que el terapeuta podría "envolver" la idea "sea externo" en diversas formas. Una podría ser "Abra sus ojos, mire mire el mund mundo, o, y perc percát átes ese e de las las cosa cosass que que lo rode rodean an." ." Sin Sin emba embarg rgo, o, esa esa prescri prescripci pción ón directa directa sólo funcion funcionará ará con alguna algunass person personas, as, otras otras necesit necesitarán arán estrate estrategia giass más indirec indirectas tas.. Los compo component nentes es de la soluci solución ón para el proble problema ma present presentado ado,, pueden pueden "envol "envolverse verse"" a través través de: hipnos hipnosis, is, símbol símbolos, os, metáfor metáforas, as, pres prescr crip ipci ción ón de sínt síntom omas as,, anéc anécdo dota tas, s, reen reencu cuad adre re,, etc. etc. Sin Sin emba embarg rgo, o, esta esta
"envoltura" debe ser individualizada para ese paciente en particular. La intervención es hecha a medida Las estrategias terapéuticas deben ser adecuadas a cada paciente en particular, de modo que éste esté más dispuesto para llevarlas a cabo. Por ejemplo, si un paciente valora la aventura, las tareas terapéuticas serán mejor acogidas si son entregadas de modo que sean sentidas como aventuras. Si el paciente valora la lentitud en la comprensión, la terapia debiera ser hecha en pasos pequeños, lentos. Para poder determinar la estrategia más adecuada para el paciente, se necesita crear un método para presentar las ideas a través del tiempo. A este método, Zeig lo denomina "procesamiento". Procesamiento Para Para Zeig Zeig,, no es sufi sufici cien ente te iden identi tifi fica carr la meta meta y crea crearr una una form forma a para para "envol "envolverl verla" a" o individ individuali ualizarl zarla. a. El terape terapeuta uta debe debe crear crear un proces proceso, o, un drama drama a través través del cual ofrecerl ofrecerla. a. A este proceso proceso denomin denomina a SISA: SISA: Sembra Sembrarr – Interve Intervenir nir – Seguir adelante. El terapeuta comienza evocando la motivación del paciente, la cual después es modelada en disposición a responder, especialmente en las señales mínimas. Este es un modo de preparar el terreno para que esté fértil. El terapeuta tiene en mente ente una una inte interv rve enció nción n pri princip ncipal al hec hecha a medid edida. a. En luga lugarr de diri dirigi girs rse e directamente a esa intervención, la "siembra", creando una ilusión indirecta de esa técnica. Después el terapeuta continúa con pequeños pasos que lo acercan a la inter interven venci ción ón princ principa ipal, l, la cual cual es segui seguida da por por un perío período do de segu seguim imien iento to.. Sin Sin embargo, embargo, para que el proceso de terapia sea efectivo, debe consistir en un Evento Emocional Significativo. Es decir, los valores, las creencias, las visiones de mundo no cambian hasta que la necesidad lo dicte. Un evento emocional significativo es una experiencia que es tan poderosa emocionalmente, que los valores o creencias ante anterio riores res son son sobr sobrep epasa asadas das y aban abando dona nadas das a favor favor de un valo valor, r, cree creenc ncia ia o comportamiento más relevante, adaptativo. Para Zeig, el proceso descrito en la terapia, es una experiencia emocionalmente significativa que promueve el cambio terapéutico. Lo que funciona en terapia: La eficacia de la terapia en un marco ericksoniano Los miembros del Instituto para el Estudio del Cambio Terapéutico de Chicago, han estado dedicados –década de 1990 en adelante-. Ellos afirman que los factores curativos comunes en todas las formas de terapia, «independientemente de la orientación teórica (v.g., individual, grupal, familiar, etc.) o la dosis (frecuencia y número de sesiones), constituyen el lenguaje unificador [de la terapia]. Esos cuatro elementos, de acuerdo a su contribución relativa al cambio en la terapia, son: (1) los factores extraterapéuticos; (2) los factores de la relación terapéutica; (3) los fact factor ores es del del mode modelo lo y las las técn técnic icas as;; y (4) (4) expe expect ctat ativ iva, a, espe espera ranz nza a y fact factor ores es placebo.» Factores extraterapéuticos: El cliente y su ambiente Lambe Lambert rt asign asigna a a esto estoss facto factores res un 40% 40% en su cont contrib ribuc ució ión n al camb cambio io terapéutico. Recursos que aporta el cliente a la terapia y que influencian su vida fuera fuera de aque aquelllla a (pers (persist isten enci cia, a, apertu apertura, ra, fe, opti optimi mism smo, o, perte pertene nenc ncia ia a una una
comunidad religiosa; y todas aquellas situaciones no previstas -en la terapia- y que implican la interacción de las fortalezas del cliente con sucesos inesperados (como un nuevo trabajo o una crisis resuelta con éxito). También se incluyen los cambios previos al tratamiento; las investigaciones estiman que aproximadamente un 15% de los clientes muestran una mejoría antes de la primera sesión de tratamiento. Otro Otro facto factorr es “la teorí teoría a del del camb cambio io del clien cliente te”, ”, es decir, decir, las expe expect ctat ativa ivass y creencias que posee el cliente respecto a su proceso terapéutico y qué cosas lo ayudarán a cambiar. Cuando el terapeuta acoge la teoría del cambio del cliente, se acrecienta acrecienta la alianza terapéutica terapéutica (el segundo factor en importancia importancia en su aporte al cambio terapéutico). Factores de la relación terapéutica Lambert asigna un 30% en el resultado exitoso de la terapia a este factor. Los siguientes “movimientos” del terapeuta aseguran una buena alianza terapéutica: cuando el terapeuta acomoda el tratamiento a las metas terapéuticas del cliente; el tratamiento se acomoda a la forma en que el cliente ve la terapia; y, por cierto, los condiciones necesarias para asegurar el éxito del tratamiento que definió Carl Rogers: empatía, respeto, autenticidad del terapeuta, y validación del cliente. Factores del modelo teórico y las técnicas Según Lambert aporta el 15% al cambio terapéutico; y que sin embargo en la mayoría de los enfoques de terapia ha sido defendido como el responsable absoluto del cambio. Aquellos enfoques que ayudan a los terapeutas a acoger en forma individualizada las metas de los clientes, que incorporan la visión de mundo del cliente a la terapia, que capitalizan los eventos que ocurren fuera de la terapia o usan el ambiente social en el cual se desenvuelve el cliente, tienen más éxito en la resolución de los impasses en el tratamiento. Expectativas, esperanza y factores placebo Lambert también asigna a estos factores un 15% en su aporte al cambio terapéutico exitoso. Estos factores se refieren a la sensación del cliente que está siendo tratando bien por el terapeuta, a la esperanza de cambio que promueve el terapeuta y a la credibilidad que tienen para el cliente el modelo terapéutico y las técnicas utilizadas. Se indica que las siguientes actitudes del terapeuta contribuyen a este factor: poseer un ritual sanador; que el terapeuta crea en el procedimiento o en la orientación terapéutica; el procedimiento o la orientación debe ser creíble y persuasiva en base al marco de referencia del cliente; el procedimiento o técnica debe estar basado en, o conectado con, la extracción de experiencias previas exitosas del cliente; y la orientación temporal del tratamiento debe estar en el futuro. Con Con base base a los los ante antece cede dent ntes es recié recién n desc descrit ritos os,, qué carac caracte terís rísti tica cass del del marc marco o ericksoniano pueden favorecer el éxito de la terapia: Factores extraterapéuticos: las las carac caracte terí rísti stica cass dist distint intiva ivass del del enfoq enfoque ue terap terapéu éuti tico co de Eric Erickso kson n perm permite iten n observar que aporta pautas para que los terapeutas optimicen su desempeño profesional y contribuyan a una terapia eficaz: foco en los problemas, un enfoque no patologizante, orientación temporal en el presente y hacia el futuro, el rol activo
del del clie cliente nte en el proce proceso so terap terapéut éutic ico, o, y el princ princip ipio io cent central ral de la util utiliza izaci ción ón terapéutica. Alianza terapéutica: Erickson sabía qué tipo de relación tenía que establecer con sus clientes, siendo muy directivo en algunos casos, rudo y grosero en otros , o delicado y permisivo. m Pueden distinguirse tres elementos centrales en la habilidad de Erickson para establecer una buena alianza terapéutica: (1) La acepta aceptació ción n y utiliz utilizaci ación ón de todos todos los compor comportam tamient ientos os del client cliente, e, proceder derivado de sus experimentos en la inducción de trance hipnótico y cuyo objetivo era conseguir la mayor cooperación del paciente; (2) La comunicación con el cliente haciendo uso del lenguaje de éste, y operando desde la propia visión de mundo del consultante. Erickson aprendió temp tempra rana name ment nte e este este actu actuar ar en sus sus expe experi rime ment ntos os de indu inducc cció ión n de tran trance ce,, especialmente en el manejo de la “resistencia” al trance terapéutico; y luego, obviamente, generalizó esta pauta a la psicoterapia, ya fuera que se auxiliara con el recurso del trance hipnótico o no. (3) Su foco en el problema actual del cliente, lo cual le transmitía a éste que estaba realmente interesado en su problema (Haley, 1980a). Miller ha descrito una serie de pautas para que el terapeuta pueda contribuir a una buena alianza terapéutica, las cuales pueden permitir a cualquier terapeuta aumentar su eficacia terapéutica, puesto que es imposible recrear la genialidad de Rogers o Erickson al respecto. Resumidamente, estas pautas incluyen: R (1) El tratamiento debiera acomodarse al nivel de motivación del cliente o su disposición para el cambio. d (2) El tra tratamien iento deb debier iera aco acomodarse arse a la las me metas que que tie tien ne el cl cliente nte para para la terapia. (3) El tratamiento debiera acomodarse a la visión que tiene el cliente de la relación terapéutica. r Expectativas, esperanza y factores placebo: Erickson tenía una concepción de la terapia que alentaba las expectativas para el cambio, la esperanza y el optimismo en sus pacientes. De hecho, su vida desde los 17 años, cuando enfermó de poliomielitis, indica una orientación hacia el futuro, optimismo y esperanza a toda prueba. Y es obvio que Erickson transmitía esas características muy suyas a sus pacientes. El uso de la hipnosis formal en el tratamiento psicológico posee un valor ritual y placebo en si misma. Si realizamos un paralelo entre el uso moderno de la “hipnosis” y las curaciones chamánicas, encontraremo encontraremoss que: «Las curaciones curaciones chamánicas chamánicas poseen poseen una una serie de pautas culturales que se repiten de una cultura en otra: un contexto religioso, sagrado, compartido por los individuos que participan en ellas; la existencia de algún tipo de trance ritual; y los mensajes o prescripciones para la curación entregados por los espíri espíritu tuss a travé travéss del del cham chamán án.. De Desd sde e este este punt punto o de vist vista, a, la hipn hipnos osis is clín clínic ica a moderna, especialmente aquella que trabaja con la idea de los niveles múltiples de funcionamiento de la mente, también posee características que la asemejan a una ceremonia chamánica.
Por "hipnosis formal" definiremos a aquella situación en la cual al sujeto se lo coloca sobre aviso que se realizará un "trance hipnótico". Independientemente del tipo tipo de indu inducc cció ión n util utiliz izada ada y las las suge sugeren renci cias as entre entregad gadas, as, ya sean sean direc directa ta o indi indirec rectas tas,, exist existen en en tal tal fenó fenóme meno no singu singula larid ridade adess que que hace hacen n pensa pensarr en una una ceremonia chamánica. Después del descrédito de Mesmer, sus ideas renacen en el siglo 19, denominándose ahora "hipnotismo." Sin embargo se necesitaba de una "entidad" que permitiera explicar la ocurrencia de los fenómenos psicopatólogicos, papel papel que que le cabe cabe al conc concep epto to de "sub "subco consc nscie ient nte" e" o "inc "incon onsc scie ient nte" e".. Es deci decir, r, nuevamente aparece lo intangible e irracional en un siglo donde la razón y los procesos conscientes tienen supremacía. Debemos a Freud la introducción de este concepto en la Psicología moderna; usando un lenguaje "científico" demuestra en forma teórica la existencia de un nuevo demonio: el inconsciente y sus pulsiones. Su psicoanálisis, cuyo objetivo es hacer consciente lo inconsciente (conservando las distancias culturales) recuerda vagamente a la tradición chamánica, es decir, dent dentro ro de un cont contex exto to curat curativo ivo,, con con un inic iniciad iado o en los los mist misteri erios os de la ment mente, e, asistimos a un "exorcismo" moderno de esos demonios. Aunque en el enfoque de utilización ericksoniana, el proceso de la inducción de trance no es necesariamente un ritual (puesto que no se efectúa del mismo modo con todos los sujetos y se utilizan las propias respuestas de éste en el proceso de inducción), inducción), generalmente se ha preparado al sujeto introduciendo introduciendo la ide idea que que una una part parte e de la mente ente,, defi defini nida da como como sana sana y curat urativ iva, a, la mente ente inconsciente, opera libremente en ese estado. Es decir, el terapeuta busca la evoc evocac ació ión n de fenó fenóme meno noss invo involu lunt ntar ario ios, s, espe especi cial alme ment nte e cuan cuando do se rati ratifi ficca la experiencia de trance En la ceremonia chamánica curativa, el chamán alcanza el estado extático para comunicarse con el mundo espiritual, y los espíritus le indican los procedimientos para curar al enfermo. El paciente, que comparte con el chamán la tradición cultural religiosa, religiosa, está preparado para recibir esa curación que realizan los espíritus a través del chamán. En la hipn hipnos osis is clín clínic ica a mode moderna rna,, el terap terapeut euta a se enca encarg rga a de ratifi ratifica carle rle al paciente que existen dentro de él procesos involuntarios, inconscientes, que están más allá de su control volitivo, y que serán usados para su curación. A diferencia de la ceremonia chamánica, donde la curación proviene desde fuera; en el enfoque de utilización el terapeuta usará las palabras, ya sea en forma directa o metafórica, para estimular estimular ese proceso de resíntesis resíntesis interna que, a juicio juicio de Erickson, Erickson, llevará a la curación. Es decir, la curación es el resultado de procesos internos. Una diferencia fundamental entre la utilización clínica del trance hipnótico en el enfoque ericksoniano y los métodos clínicos de los padres de la hipnosis, radica en que en la hipnosis tradicional la curación viene desde fuera (generalmente en forma directa), desde un médico y no desde un iniciado en el mundo espiritual como ocurre en la curación chamánica tradicional (en donde es el Espíritu quien realiza la curación a través del medium, medium, el chamán), chamán), [ni de los propios procesos procesos de reorganización interna como suponen los ericksonianos].» Factores del modelo teórico y las técnicas La falta de una sistematización escrita por el mismo Erickson acerca de su sistema terapéutico, y el espíritu reinante en la Psicoterapia respecto al valor de la teoría, las técnicas y la investigación científica en la época que Erickson comenzó a publ public icar ar sus sus artí artícculo ulos y cuand uando o comen omenzó zó a ser ser fam famoso en el campo ampo de la
psicoterapia, han contribuido a una confusión en el entendimiento y en la práctica de su enfoque. Para facilitar este análisis, trataremos por separado el modelo teórico y las técnicas. 1) La posición atéorica de Erickson «[Erickson] sostenía que las estrategias de intervención más efectivas para un paciente dado eran aquellas que calzaban mejor con las necesidades del paciente y que utilizaban su talentos. Conceptualmente, esta orientación es el polo opuesto de todo todo enfoque enfoque teórico teórico que esté basado basado en el supuest supuesto o de proces procesos os comun comunes es entre los individuos» y que se traduce en la aplicación de las mismas mismas técnicas para prob proble lema mass que que se cons consid ider eran an simi simila lare res, s, sin sin cons consid ider erar ar en lo abso absolu luto to las las características idiosincrásicas de los clientes. Según Haley, Erickson influenciaba a sus sus paci pacien ente tess para para que que se “ada “adapt ptar aran an”” a un idea ideall de vida vida (“id (“idea eall de vida vida americana” de antes de los años ’70: independizarse de los padres cuando se ttermina la secundaria, estudiar y/o trabajar, casarse y tener varios hijos). 2) La hipnosis como “técnica” Desde el punto de vista de las técnicas, esta es el área que más se ha prestado a confusiones en el análisis de las contribuciones de Erickson a la psicoterapia. Incluso ahora, a más de veinte años de la muerte de Erickson, aun continúa hablándose de “hipnosis ericksoniana”; con esto se reduce el amplio trabajo de Erickson en psicoterapia, a la vez que pareciera que existieran varios tipos de hipnosis, lo cual es un absurdo. Aunque Erickson afirmó que la “hipnosis” no es la h terapia en si misma, sino que es un medio para conseguir cooperación de los pacientes, pacientes, es frecuente frecuente encontrar que la literatura trata a este recurso terapéutico terapéutico como una técnica. Y lo que es más, muchos usuarios conciben a ese vehículo de influencia como la técnica. Además, tampoco se hace una distinción clara entre los métodos para la inducción de trance hipnótico y el uso clínico de esa disposición acrecentada a responder del paciente “hipnotizado”. Este malentendido puede ser comprendido dentro del marco de pensamiento modernista en psicoterapia; es decir, para un trastorno dado se aconseja el uso de tal técnica, que se supone ha sido validada a través de la investigación. A modo de ejemplo, considérese el siguiente ejemplo, extraído de un reporte para el tratamiento de la onicofagia: «Cuando comience a llevar sus manos hacia su boca, habrá simplemente un movimiento automático opuesto. No deseará más continuar este hábito infantil que daña sus manos y lo avergüenza ante su familia y sus amigos… A medida que comience a interrumpir este hábito de morder sus uñas, sentirá una sensación de bienestar y de auto-aprobación. Comenzará a respetar sus uñas y sus manos y estará orgulloso de ellas. Cada vez que tenga éxito en evitar morderse las uñas, se sentirá orgulloso de usted mismo por haber logrado una meta que vale la pena y es deseable.» Cabe preguntarse ¿qué características personales tenía el cliente, al cual esos autores le están “sugiriendo” la inhibición de ese comportamiento? ¿Un autómata? Justamente, Justamente, a reportes reportes como como ése se refería refería Erickson Erickson cuando cuando indica indica que que el trabajo trabajo en hipnoterapia es mucho más que obtener complacencia del cliente, sino que debe busc buscar arse se una una reor reorga gani niza zaci ción ón de la expe experi rien enci cia a de éste éste.. La inte interv rven enci ción ón de
Crasiln Crasilneck eck y Hall es a nivel nivel de conten contenido, ido, mientras mientras que el trabajo trabajo propuesto propuesto por Erickson es de proceso.. A su vez, la repetida afirmación de Erickson que el inconsciente de las personas es creativo y que puede trabajar en forma autónoma , ha posibilitado que p se realicen afirmaciones como la siguiente: «[A propósito del uso de los cuentos didácticos en terapia] En ocasiones mis pacientes me confiesan que, por más que en el consultorio tuvieron conmigo una sesión entusiasmante, en la que fantasearon o se imaginaron cómo resolver sus conflictos, nada de eso tuvo consecuencias en su vida. Se quejan diciendo que “no hubo ningún cambio en mi; fuera del consultorio sigo haciendo lo mismo de antes.” En tales casos, lo mejor es que el paciente permanezca sentado y pasivo mientras le cuento alguna de las anécdotas de Erickson. Tal vez sea un relato largo y aburrido sobre el crecimiento de un niño, y al final de la sesión el paciente se lamente de que no fue tan “buena” como la anterior, y declare que prefiere algo más dinámico. Incluso puede confesarse aburrido. En tales circunstancias, yo le recordaré que el trabajo que procuramos realizar juntos se cumple en un nivel inconsciente, y que poco importa lo que haga su mente consciente en el ínterin: más adelante, ya me dará cuenta de cambios importantes en su vida. Por ejemplo, me informará que han mejorado sus relaciones sociales, que se muestra más emprendedor o seguro de si mismo, o que ha cambiado de trabajo. Dicho de otro modo modo:: su acti activi vida dad d tien tiene e luga lugarr fuer fuera a de la sesi sesión ón;; en ésta ésta,, soy soy yo el que que la asumo.». Obviamente, este párrafo de Rosen no merece más comentarios. Autores res estudiaron los datos empíricos (obtenidos a través de investigaciones en el laboratorio) para cuatro supuestos básicos de la “hipnosis erick erickso soni nian ana”: a”: «(1) «(1) la hipno hipnosi siss es un esta estado do alte alterad rado o de consc conscie ienc ncia; ia; (2) (2) hay hay indicadores de este estado alterado que lo distinguen del estado de vigilia; (3) la hipn hipnot otiz izabi abililidad dad del del sujet sujeto/ o/cl clie ient nte e es más más una una funci función ón de las las habi habililida dade dess del hipnotista (v.g., estrategias de utilización) que de habilidades del sujeto/cliente; y (4) el uso de sugestiones indirectas es, al menos en algunos casos, más efectivo en la producción de respuestas hipnóticas que la sugestión directa.» Respecto a la hipnosis como un estado alterado de consciencia, hasta el día de hoy los diversos teóricos no han logrado colocarse de acuerdo. Hay autores que concluyen que las respuestas fisiológicas asociadas al trance hipnótico también pueden encontrarse en otras otras cond condic icio iones nes de estim estimul ulac ació ión, n, imagi imaginer nería ía y proce proceso soss simb simból ólic icos os.. Las investigaciones también indican que no existen indicadores que aseguren que el sujeto se encuentra en trance hipnótico, excepto el propio reporte del sujeto; «sentirse diferentes en su experiencia de hipnosis». Tampoco han logrado los investigadores colocarse de acuerdo respecto a la existencia o no de rasgos de “hipnotizabilidad”; es decir, la habilidad innata del sujeto para seguir y hacer realidad las “sugestiones” de los hipnotistas. Y respecto a la última interrogante – sugestiones directas versus indirectas– tampoco se han encontrado diferencias. Mala Malass noti notici cias as para para aque aquell llos os tera terape peut utas as “eri “erick ckso soni nian anos os”” o hipn hipnot otis ista tass que que adscriben a la hipnosis –como técnica– la responsabilidad de los cambios en sus pacientes. En su revisión de la literatura, tampoco hacen un distingo como ocurre con la definición de la APA respecto a que si lo que ocurre en ese contexto “hipnótico” se rrelaciona o no con el proceder de quien “aplica” la hipnosis. La definición de la APA
es la siguiente: La hipnosis es un procedimiento durante el cual los profesionales de la salud o los investigadores sugieren al cliente, paciente o sujeto, cambios en la experiencia sensorial, percepción, pensamiento o comportamiento. El contexto hipnótico es establecido generalmente a través de un procedimiento de inducción. Aunque hay muchas formas diferentes de inducción hipnótica, la mayoría incluye sugestiones de relajación, calma y bienestar. Las instrucciones para imaginar o pensa pensarr respec respecto to a expe experie rienc ncias ias plac placent entera erass se incl incluye uyen n comú comúnm nment ente e en las las inducciones hipnóticas. Las personas responden a la hipnosis en diferentes formas. Algunos describen su experiencia como un estado alterado de consciencia. Otros describen la hipnosis como un estado normal de consciencia con focalización de la atención, en la cual es sienten muy calmados y relajados. Sin importar cómo y el grado de respuesta, la mayoría de las personas describen la experiencia como muy placentera. Algunas personas responden muy bien a las sugestiones hipnóticas y otras otras respo respond nden en meno menos. s. La habi habililida dad d de una una perso persona na para para exper experim imen enta tarr las sugestiones hipnóticas puede ser inhibida por los temores y preocupaciones que surgen de creencias erróneas comunes. Contrariamente a como se muestra en libros, películas o en la televisión, las personas que han sido hipnotizadas no pierde pierden n el cont contro roll de su comp compor ortam tamie iento nto.. En form forma a típic típica a son son consc conscie iente ntess de quiénes son y dónde están, y a menos que se haya sugerido específicamente amnesia, generalmente recuerdan lo ocurrido durante la hipnosis. La hipnosis hace que las personas experimenten con mayor facilidad las sugestiones, pero no los obliga a tener esas experiencias. La hipnosis no es un tipo de terapia, como el psicoanálisis o la terapia conductual. Por el contrario, es un procedimiento que puede ser usado para facilitar la terapia. Debido a que no es un tratamiento en si mismo, el entrenamiento en hipnosis no es suficiente para llevar a cabo una tera terapi pia. a. La hipn hipnos osis is clín clínic ica a debi debier era a ser ser usad usada a por por prof profes esio iona nall de la salu salud d entrenados apropiadamente y acreditados como tales (v.g., psicólogos clínicos), que también hayan sido entrenados en el uso clínico de la hipnosis y estén trabajando dentro de las área de su pericia profesional. En mi experi experien enci cia a clín clínic ica a y doce docent nte, e, he podi podido do comp comprob robar ar los los dist distint intos os reportes de los mismos sujetos en una situación de imaginería dirigida típica versus la misma imaginería que hace uso de un lenguaje permisivo y metafórico y que busca busca la ocurren ocurrencia cia de fenómen fenómenos os involunt involuntario arios, s, y que es entrega entregada da hacien haciendo do juego (matching) (matching) con las respuestas respuestas no verbales verbales de los sujetos. sujetos. En la imaginería imaginería típica se supone que todos los sujetos son similares, de modo que se les dan instrucciones muy específicas para el material a imaginar, debido a lo cual es probable probable que tengan éxito sólo aquellos aquellos que pueden acomodarse acomodarse al pie de la letra a las inst instruc rucci cion ones es del del terap terapeut euta a. Obsérve Obsérvese se la siguie siguiente nte imagin imaginería ería dirigid dirigida, a, a las extraída de un libro de terapia experiencial, la cual es confrontada con una versión rescr rescrit ita a en un leng lenguaj uaje e cuya cuya conn connot otac ació ión n le agreg agrega a algo algo dist distin into to al aspec aspecto to denotativo de la imaginería: Fuente originalMetáforaAnálisis(Posterior a una estrategia de relajación profunda) «Quiero que se imagine que está caminando por un sendero en la montaña, de noche. Hay luna llena y eso le permite ver el sendero con toda claridad y gran parte de los alrededores... ¿Cómo es el sendero?... ¿Qué otra cosa puede ver a su
alreded alrededor?. or?... .. ¿Cómo ¿Cómo se siente siente mientra mientrass ascien asciende de por ese sendero? sendero?... ... Apenas Apenas delante suyo hay un pequeño sendero lateral que conduce lo alto, hacia una cueva donde vive un hombre muy sabio, capaz de responder cualquier pregunta que quiera hacerle. Tome ese sendero lateral y camine hacia la cueva del hombre sabio... Note cómo cambia a su alrededor mientras avanza por el sendero y se acerca a la cueva... (Post (Posteri erior or a una una estr estrate ategi gia a de relaj relajac ació ión n profun profunda da o "ind "induc ucció ción" n" de tranc trance e hipnótico) Hay sueños y sueños, y un paciente mío aprendió de eso... Aprendió que hay sueños que se olvidan inmediatamente después de soñarlos... en cambio otros quedan dando vueltas en la mente después que uno despierta... Y el sueño que me relató era uno de esos sueños sueños en el cual uno sabe que han ocurrido ocurrido cosas importantes, y aunque no podamos podamos saber de inmediato qué fue lo importante que ocurrió, las ideas o las imágenes de ese sueño vienen una y otra vez a la mente... en cualquier momento a veces... Incluso siendo difícil saber a ciencia cierta si eso fue soñado o se vivió realmente... Me contó que de pronto se vio caminando por un sendero en la montaña... de noche. Había luna llena y podía ver el sendero con toda claridad y gran parte de los alrededores... Podía observar el sendero y sus características... podía mirar a los alrededores y percatarse del paisaje... y era interesante para él preguntarse cómo se sentía mientras caminaba por ese sendero... De pronto se dio cuenta que delante de él había un sendero lateral... y tú sabes como son los sueños... de pronto supo que ese sendero lo llevaría hacia una cuev cueva a donde donde viví vivía a un homb hombre re muy muy sabio sabio... ... capa capazz de resp respon onde derle rle cualq cualquie uierr pregunta que quisiera hacerle... Fue como un impulso... era como si su cuerpo quisiera caminar hacia la cueva del hombre sabio... y él, por supuesto, siguió a su cuerpo... Podía darse cuenta a la luz de la luna cómo iba cambiando el paisaje a medida que avanzaba por ese sendero y se acercaba a la cueva... Introducción a la metáfora, cuyo objetivo es el de crear expectación a lo que vendrá, a la vez que se están deslizando ideas para lo que vendrá al final del relato. Sugerencias permisivas, para que el sujeto las rellene con su propia experiencia. Invi Invita taci ción ón perm permis isiv iva a a camb cambia iarr de dire direcc cció ión, n, e intr introd oduc ucci ción ón de un nuev nuevo o personaje.Cuando llegue a la cueva, usted verá una pequeña hoguera frente a la cueva, y estará en condiciones de ver vagamente al silencioso hombre sabio junto a la luz oscilante de las llamas... Acérquese a la hoguera, ponga más leña sobre el fuego y siéntese sosegadamente... A medida que el fuego brille más intensamente, usted estará en condiciones de ver al hombre más claramente. Tómese cierto tiempo para darse cuenta cuenta cabalmente cabalmente de él, de sus ropas, su cuerpo, su carne, sus ojos... Al llegar a la cueva luego de un rato, vio una pequeña hoguera frente a la cueva, y podía ver vagamente al hombre sabio junto a la luz oscilante de las llamas... Se acercó a la hoguera y colocó más leña sobre el fuego, y se sentó tranquilamente... A medida que el fuego brillaba más intensamente, fue capaz de
ver con mayor claridad al hombre sabio... Fue capaz de prestar atención a su perso persona na... ... las las ropas ropas que vestí vestía.. a.... su cuerp cuerpo. o... .. su carne carne... ... sus sus ojos. ojos...A ..Aho hora ra pregúntele al hombre sabio alguna cosa que sea importante para usted. Mientras formula esta pregunta, continúe mirando al hombre sabio y vea cómo reacciona a lo que usted dice. El puede contestarle sólo con palabras, o también con un gesto o una expresión facial, o puede mostrarle algo... ¿Qué tipo de respuesta le dio?... De pronto, sintió que brotaba desde su interior una pregunta para hacerle a ese hombre sabio... Y mientras le formulaba la pregunta... veía cómo reaccionaba éste a lo que él le decía... Al mismo tiempo supo que el hombre sabio podía contestarle con palabras, o también con un gesto, o con una expresión facial... o podía mostrarle algo... El homb hombre re sabi sabio o le resp respon ondi dió ó a su mane manera ra.. .... y mi paci pacien ente te sint sintió ió que que esa esa respuesta le llegaba muy profundamente... aunque no la comprendiera en ese momento... Conviértase ahora en el hombre sabio... ¿Cómo es su existencia siendo hombre sabio?... ¿Cómo se siente y cómo es su vida?... ¿Cuál es su actitud hacia el visitante que le hace la pregunta?... ¿Qué siente hacia el visitante?... ¿Qué le dice al visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones?... Luego, casi sin darse cuenta... se encontró pensando y sintiendo como el hombre sabio sabio... ... (Pau (Pausa) sa) Pudo Pudo perc percat atars arse e de su exist existen enci cia a sien siendo do el homb hombre re sabio sabio... ... (Pausa) Y darse cuenta de cómo se sentía siendo el hombre sabio... (Pausa) Darse cuenta de cómo era su vida siendo el hombre sabio... (Pausa) Darse cuenta de cuál era su actitud hacia ese visitante que le hacía la pregunta, siendo el hombre sabio... (Pausa)¿Qué sentía hacia el visitante siendo el hombre sabio?... (Pausa) Darse cuenta acerca de lo que le dice al visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones... Conviértase nuevamente en usted mismo y prosiga el diálogo con el hombre sabio. ¿Entiende lo que él le está diciendo?... ¿Tiene alguna otra pregunta para hacerle?... ¿Qué siente hacia el hombre sabio?... De pronto se encontró siendo el mismo y continuó su diálogo con el hombre sabio... (Pausa) Y era capaz de entender lo que él le decía... Y le venían a la mente nuevas preguntas para el hombre sabio... Además era capaz de sentir diversos sentimientos hacia ese hombre sabio... Ahora conviértase nuevamente en el hombre sabio y continúe la conversación... ¿Hay alguna otra cosa que quiera decirle al visitante?... Y nuevamente nuevamente se sintió siendo el hombre sabio... sabio... y capaz de continuar continuar la conversación con ese visitante... Y sentía que tenía que decirle otras cosas al visitante... (Pausa)Nuevamente sea usted mismo. Pronto tendrá que despedirse del hombre sabio... Diga lo que desee antes de irse... Justo cuando está por despedirse, el hombre sabio se vuelve hacia una vieja valija de cuero que está detrás de él y busca dentro algo muy especial especial para darle... Saca algo de la valija y se lo entrega para que lo lleve con usted... Mire el regalo que le ha dado... ¿Qué siente hacia el hombre sabio ahora?... Dígale a él qué siente... y lentamente despídase de él... Volvió a ser el mismo... sabía que tendía que despedirse del hombre sabio... Sintió que tenía que decirle más cosas antes de irse... (Pausa)
Y justo cuando estaba por despedirse, el hombre hombre sabio se vuelve hacia una vieja valija de cuero que estaba detrás de él, y buscó dentro algo muy especial para darle... Sacó algo de la valija y se lo entregó para que llevara consigo... El miró el regalo que le entregó el hombre sabio... sentía muchos sentimientos hacia el hombre sabio en ese momento... (Pausa) Y fue capaz de decirle lo que sentía... y lentamente comenzó a despedirse de él... Ahor Ahora a vuélv vuélvas ase e y comi comienc ence e a desce descende nderr la monta montaña, ña, llev llevan ando do el regalo regalo... ... Mien Mi entr tras as cami camina na por por el send sendero ero,, mire mire cuid cuidado adosam samen ente te el cami camino no a fin de recordarlo y poder visitar al hombre sabio nuevamente cuando quiera... Tome conciencia de los alrededores y de cómo se siente... Y comenzó comenzó a descender descender de la montaña, montaña, llevando llevando el regalo... regalo... Mientras Mientras caminaba caminaba por el sendero prestó cuidadosa atención al camino, con el fin de recordarlo... sabía que podría visitar a ese hombre sabio cuántas veces quisiera... Miraba a su alrededor y sentía que había sucedido algo muy importante en esa noche tan especial... (Pausa) Mantenga ahora los ojos cerrados y traiga su regalo cuando regrese a este cuarto... Tome cierto tiempo ahora para examinar más detenidamente el regalo... ¿Qué fue lo que le regaló?... Descubra realmente algo más acerca del regalo... Tóquelo... Tóquelo... huélalo... huélalo... délo délo vuelta vuelta y mírelo mírelo cuidado cuidadosamente samente... ... Ya de regreso en su cuarto, cuarto, sin saber si había despertado despertado o aun continuaba continuaba soñan soñando do... ... se tomó tomó ciert cierto o tiem tiempo po para para exam examin inar ar dete detenid nidam ament ente e el regalo regalo... ... Observar qué le había regalado el hombre sabio... (Pausa) Sintió que era capaz de desc descub ubrir rir qué era realm realmen ente te lo que que le había había regal regalado ado ese ese homb hombre re... ... Podí Podía a tocarlo... olerlo... mirarlo cuidadosamente... Conviértase ahora en el regalo. Identifíquese con él y descríbase. ¿Cómo es usted sien siendo do el rega regalo lo?. ?... .. ¿Cóm ¿Cómo o se sien siente te sien siendo do esa esa cosa cosa?. ?... .. ¿Cuá ¿Cuále less son son sus sus cualidades?... ¿Qué es lo que hace o cómo puede ser utilizado o apreciado?... De pronto se sintió siendo el regalo... prestando atención a las cualidades del rega regalo lo.. .... Preg Pregun untá tánd ndos ose e qué qué es lo que que hace hace o cómo cómo podí podía a ser ser util utiliz izad ado o o apreciado...Vuelva a ser usted mismo nuevamente, mire el regalo y vea si puede descubrir algo más respecto a él... ¿Nota usted algún cambio o detalle que antes no vio? vio?.. .... Ahor Ahora a guar guarde de cuid cuidad ados osam amen ente te este este rega regalo lo en su memo memori ria. a... .. y despídase de él por ahora...» Y al despertarse y ser el mismo nuevamente, nuevamente, fue capaz de mirar ese regalo, era como estuviera frente a él... y fue capaz de descubrir más cosas respecto de él... (Pausa) Y supo que podría guardar el regalo en su memoria... memoria... y traerlo a su presente cuando lo necesitara... podía despedirse del regalo... porque sabía que lo tendría consigo, dentro de él... Y tú sabes, ese fue un sueño especial, uno de esos sueños donde donde al despertarnos podemos podemos saber qué soñamos, soñamos, si eso es útil para nosotros ahora... o sabemos que soñamos algo importante que nuestra mente interior continuará desarrollando por si misma en próximos sueños, o a lo largo del día, sin importunarnos en nuestras tareas habituales... Ahora bien, sabemos a través del reporte de la literatura y de la propia experiencia clínica, que la imaginería y la relajación no son los únicos métodos para la “inducción” de trance. ¿Pueden explicarse fácilmente, de acuerdo a las
definiciones usuales de “hipnosis”, los procesos que se colocan en marcha en los métodos confusionales de Erickson y en el “manejo de la resistencia al trance”? Analicemos lo siguiente: «En esta técnica, dependiendo de los antecedentes educacionales de los sujetos, se da una explicación apropiada, casual, de los conceptos generales de la mente consciente y el inconsciente. Similarmente se da una explicación instructiva casual -aunque cuidadosa- de la actividad ideomotora, citando ejemplos familiares, incluida la levitación de mano. Después, con cabal simplicidad se les dice que se sienten tranquilamente, descansando las palmas de sus manos sobre sus muslos y escuchen cuidadosamente una pregunta que se les hará. Se explica que esta pregunta solamente puede ser respondida por su mente inconsciente, no por su mente consc conscie ient nte. e. Se añad añade e que pued pueden en ofrec ofrecer er una una respu respues esta ta consc conscie ient nte, e, pero pero tal tal respuesta será solamente un comentario consciente y no una respuesta real a la pregunta. Respecto a la pregunta en si misma, puede ser una de las muchas que pueden hacerse, y no tiene un significado para la persona. Su propósito es dar solam solament ente e a la ment mente e incon inconsc scie ient nte e una una opor oportu tuni nida dad d para para mani manifes festa tarse rse por por si misma. Se ofrece la explicación adicional que la respuesta será una respuesta ideom ideomot otor ora a de una una u otra otra mano mano levan levantá tánd ndos ose, e, que la izqu izquie ierda rda sign signif ific ica a una una respuesta “no”, la derecha una respuesta “sí” a la pregunta hecha a la mente inconsciente. Después se presenta la pregunta, “¿Piensa su mente inconsciente que usted pued puede e entr entrar ar en tran trance ce?” ?”.. Se ofre ofrece ce,, asim asimis ismo mo,, una una elab elabor orac ació ión n adic adicio iona nal: l: “Conscientemente usted no puede saber lo que su mente inconsciente piensa o sabe. Pero su mente inconsciente puede permitirle a su mente consciente descubrir lo que piensa o comprende, por el simple proceso de ocasionar una levitación en la mano derecha o en la izquierda. Así, su mente inconsciente puede comunicarse con su mente consciente en una forma visiblemente reconocible. Ahora mire sus manos y vez vez cuál cuál es la res respue puesta. sta. Ni uste usted d ni yo sab sabemos emos qué qué pien piensa sa su mente ente inconsciente. Intente advertir el leve movimiento, intente sentirlo y verlo, y disfrute la sens sensac ació ión n de elev elevac ació ión n y compl ompláz ázccase ase en aver averig igua uarr lo que que pie piensa nsa su inconsciente.” No obstante cuál mano levite, sobreviene un estado de trance simultáneo, frecuen frecuentem tement ente e del tipo tipo sonamb sonambulí ulísti stico. co. Generalm Generalment ente e es aconse aconsejabl jable e utiliza utilizarr -ante -antess que que evalu evaluarar- inme inmedi diat atam amen ente te el tranc trance, e, ya que los los sujet sujetos os tien tiende den n a reorientarse con prontitud. Generalmente eso se hace en mejor forma diciendo simple y casualmente, “Es muy agradable descubrir que su inconsciente puede comunicarse con su mente consciente en esta forma, y hay muchas otras cosas que su mente inconsciente puede aprender a hacer. Por ejemplo, ahora que ha apre apren ndido que que pue puede desarr sarro ollar un estad stado o de tran rance y pue puede hace acerlo notablemente bien, puede aprender numerosos fenómenos de trance. Por ejemplo, usted podría estar interesado en ____________”, y pueden acogerse acogerse las necesidades necesidades de la situación. Erickson afirma que sujetos experimentados en lo que ha usado esta técnica, han reconocido inmediatamente y comentado, “¡Qué interesante! No importa cuál respuesta dé usted, primero tiene que entrar en trance.” Aquel quello loss suje sujeto toss que que objet bjetan an la indu induccció ción de este este modo, odo, tien tiende den n a reorientarse al primer esfuerzo de evaluar o utilizar el trance. Muchos de ellos, sin
embargo, entrarán fácilmente en el trance cuando se les diga, “Y puede entrar en tranc trance e tan tan fácil fácil y rápid rápidam amen ente te como como su ment mente e inco inconsc nscien iente te respo responda nda a esta esta pregunta, simplemente al continuar mirando cómo su mente inconsciente continúa moviendo su mano hacia su cara. Mientras su mano se mueve hacia arriba, sus ojos se cerrarán y entrará en un trance profundo.” Una cons consid ider erac ació ión n esen esenccial ial en esta esta téc técnic nica es una una acti actittud de tota totall expectancia, casualidad y simplicidad por parte del operador, lo cual coloca la responsabilidad de cualquier desarrollo completamente en el sujeto.» Eric ricks kso on y Rossi ssi han han den denominad inado o “do “doble vínculo terap rapéut éutico” al procedimiento anterior; el cual, desde mi punto de vista, solamente puede ser analizado en términos de su valor comunicacional (en el sentido pragmático), no como algo impuesto, inducido en la mente del oyente. Erickson usó una metodología cualitativa, sus estudios son descripciones de campo; y una parte importante de sus investigaciones las realizó en contextos clínicos, y cuando era en el contexto del “laboratorio”, éste era su oficina y el “experimento” podía durar horas o días de trabajo con el mismo sujeto.[…] Nuestra posición es que la esencia del enfoque de Erickson era crear una expectativa para el cambio; interrumpir, distraer, ocupar la mente consciente; y crear un contexto para el cliente en el cual pudiera ocurrir un cambio de las narrativas de aquel. Desde esta perspectiva, la hipnosis es una interacción social construida por el terapeuta y el cliente, a partir de la cual pueden emerger múltiples realidades para el cliente. La hipnosis se convierte en una forma de comunicación en la cual se provee a los clientes de un contexto en el cual [puedan] desarrollar una narrativa vital más útil que la que llevaron a la terapia. Fina Finalilizar zarem emos os este este capít capítul ulo o con con algu alguna nass refle reflexi xion ones es acer acerca ca del del últi último mo Congreso Ericksoniano realizado en Phoenix en Diciembre de 2001, y en el cual se celebró el natalicio 100° de Erickson: «Mientras los investigadores investigadores continúen en su Torre de Babel, peleándose peleándose por descubrir descubrir cuáles “técnicas” son mejores que otras, sin sin evalu evaluar ar varia variabl bles es tan tan impo importa rtante ntess como como el modo modo en que que se entre entrega gan n las técnicas, la discusión de cuál “hipnosis” es [más eficaz] continuará por los siglos de los siglos, como esas discusiones bizantinas que no llevan a ninguna parte. Es absurdo que en el año 2001, aun continúen encontrándose artículos y páginas web que consideran a la “hipnosis” como una técnica; absurdo por diversas razones: a) la “hipnosis” “hipnosis” es un estado definido definido por por [el sujeto y el terapeuta], terapeuta], no [sólo] [sólo] por el terapeuta; b) la experiencia experiencia de trance trance es un fenómeno fenómeno que depende depende tanto de las variables variables del sujeto como de las del investigador/terapeuta; c) las técn técnic icas as en terap terapia ia son son modo modoss de proc proced eder; er; es decir, decir, mens mensaje ajess que que poseen cierta estructura discernible y que, en definitiva, son prescripciones de comport comportami amient ento, o, entend entendimi imiento ento,, sentimi sentimient ento; o; que son actuad actuadas as por el cliente, para beneplácito o frustración del clínico; d) por por lo tant tanto o, la “hi “hipno pnosis” sis” debe debe ser ser compr ompren endi dida da como un cont contex exto to tera terape peut uta/ a/cl clie ient nte e en el cual ual son son posi posibl bles es ciert iertos os fenó fenóme meno noss que que se correlacionan con las prescripciones del primero, y que en último término, son experiencias que ocurren bajo la piel del cliente, y a las cuales sólo tenemos acceso a través de su reporte verbal.
Y a todos aquellos aquellos que pueden estar preguntándos preguntándose e en estos momentos momentos acerca de qué sería del enfoque ericksoniano sin la “hipnosis”, les digo que pueden tranq tranqui uililizar zarse se,, porqu porque e el cont contex exto to “hip “hipnó nóti tico co”” igual igual segu seguirá irá siendo siendo útil útil en la psic psicot oter erap apia ia,, pero pero depe depend ndie iend ndo o del del tipo tipo de cola colabo bora raci ción ón del del clie client nte e y su fenomenología. Y para aquellos que se resistan a abandonar la imagen de Erickson como “Mr. Hipnosis”, les sugiero dos nuevas imágenes, “Mr. Terapia Breve” o “Mr. Influencia Social”. Creo que Erickson estaría feliz en su cumpleaños número 100, si se percatara que sus discípulos y seguidores han captado la esencia de su enfoque de terapia, y no se han quedado perdidos perdidos en un bosque donde están tropezándose tropezándose con con aque aquello lloss conc concep epto toss que han conve converti rtido do en cosas cosas mate materi riale ales…T s…Tam ambié bién n le haríamos un lindo regalo si los ericksonianos evitaran en la publicidad de sus cursos y en los contenidos de los mismos, destacar las técnicas por sobre los otros aportes de Erickson; [si los ericksonianos actúan así] es probable que existan muchos Diciembre [para reunirse] en Phoenix; en caso contrario es posible que al enfoque ericksoniano le ocurra algo similar al “magnetismo animal” de Mesmer… y eso sería lamentable…» La terapia “hipnótica” como un puente entre la terapia estratégica y la terapia experiencial: Las emociones en la psicoterapia e «El «El enfo enfoque que del del MRI MRI se focal focaliz iza a en la inte interru rrupc pció ión n y camb cambio io de paut pautas as interaccionales problema repetitivas que representan las soluciones intentadas. El enfoque del BFTC de Milwakee […] ha evolucionado hacia un enfoque que no asume una conexión entre los problemas y las soluciones. Se concentra en la construcción de una solución basada en las excepciones para el problema y en las fortalezas potenciales de las personas. En ambos casos, esto se logra a través de la conversación entre una persona designada como “terapeuta” y una o más personas designadas como “cliente”. Esas conversaciones son guiadas por el terapeuta, tanto como sea posible, hacia descripciones conductuales, ya que éstas son más fáciles de observar y medir que los sentimientos. Esta postura pragmática ha llevado a la crítica que estas terapias breves son frías y mecánicas, y que no son sensibles a las necesidades emocionales de los clientes. En mi opinión, esa crítica sugiere una falta de familiaridad con la práctica del MRI y los enfoques orientados a la solución. Mientras que hay una diferencia teórica entre ellas y otras terapias acerca del rol de los sentimientos y las emociones para el cambio, son sensibles y hacen uso los puntos de vistas particulares de los clientes respecto al impacto de los sentimientos y emociones de sus problemas y soluciones. […] Con el tiempo esta esta nueva nueva perspec perspectiva tiva [pensam [pensamien iento to sistémi sistémico] co] reveló reveló alguna algunass limita limitacio ciones nes al trabajar con sistemas humanos, al ser insensible al género, la raza y la cultura. En la búsqueda de teorías que compensaran esos defectos, la terapia familiar se ha dirigido a la biología [biología del conocimiento de Maturana y Varela], la filosofía constru strucctivist vista, a, la fil filosofía fía del lenguaje [Derrid rida, Wittgenstein] in] y el construccionismo social. El énfasis en el lenguaje es uno de los rasgos comunes prin princcipal ipales es de los los enfo enfoqu ques es tera terapé péut utic ico os enra enraiz izad ado os en el pen pensam samient iento o posm posmod odern erno, o, tale taless como como el enfo enfoque que foca focaliliza zado do u orien orienta tado do en soluc solucio ione nes, s, el enfoque narrativo/conversacional [Epston y White], el enfoque del MRI, el enfoque de sistemas de lenguaje colaborativo [Anderson, Goolishian] y la integración de hipnosis ericksoniana y enfoque orientado a la solución [Dolan] […] Esos enfoques
se distinguen por sus diferentes técnicas, o por la ausencia de ellas, pero todos comparten la creencia que la terapia es un proceso colaborativo en el cual el terapeuta no tiene ideas preconcebidas respecto a los resultados, sino que ayudar a los los clie client ntes es a deri deriva varr nuev nuevos os sign signif ific icad ados os de sus sus situ situac acio ione ness a trav través és del del lenguaje.» Por su parte, Boscolo y Bertrando han escrito: «Hemos observado que existe cierto número de modelos terapéuticos, como los estratégicos (o tecnológicos), que no hacen una distinción entre patología y normalidad sino, que en cambio, entre problema y solución. Estos modelos, como ya señalamos, se basan en el principio de la causalidad circular que conecta el problema a la solución. Estas técnicas han demo demost strad rado o estar estar en condi condici cion ones es de resol resolve verr con con éxito éxito indu induda dabl ble e prob proble lema mass espe especí cífi fico coss que que afli aflige gen n al clie client nte, e, espe especi cial alme ment nte e en los los caso casoss en que que esos esos problemas obstaculizan seriamente la vida cotidiana y ejercen un efecto paralizante e incapacitante (por ejemplo, en algunas fobias, en los ataques de pánico y en algunos trastornos obsesivos-compulsivos). Nos damos cuenta de que usar las dos modali modalidade dadess terapéu terapéutic ticas as descript descriptas as implic implica a una contra contradic dicció ción. n. Pero Pero evitarla evitarla escogiendo uno de los modelos con exclusión del otro sería, a nuestro juicio, limitativo. ¿Por qué abandonar una modalidad de trabajo que en algunos casos ha demostrado ser simple y eficaz y que nos ha dado no pocas satisfacciones en un determinado período de nuestra labor clínica y de investigación? Tratándose de personas que en la vida enfrentan crisis transitorias, una terapia a largo plazo puede tener el efecto iatrogénico de confirmar una profecía de autocumplimiento, primero del terapeuta y después del cliente, según la cual una terapia de larga duración es absolutamente necesaria, cuando en realidad, para lograr la superación de la crisis, puede bastar una intervención breve dirigida a los síntomas.» Es obvio que los párrafos citados más arriba reflejan en parte la de historia del pensamiento sistémico en los últimos 30 o 40 años y la tendencia actual del movimiento sistémico; la cual Anderson ha resumido de la siguiente forma: «Buena part parte e de la tera terapi pia a fam familia iliarr ha igno ignora rado do inge ingenu nuam amen ente te al indi indivi vidu duo, o, o lo ha aband abandon onado ado inte intenc ncio ional nalme ment nte, e, perdi perdien endo do así la expe experie rienc ncia ia indi individ vidua ual; l; y ha separado al yo del tú, perdiendo así la dimensión relacional de la identidad. Para algunos de nosotros, el posmodernismo mueve al individuo y la relación a un prim primer er plan plano o, aunq aunque ue los los conc concep eptu tual aliz iza a en form forma a muy dife difere rent nte e a la del del moder moderni nism smo. o. Los Los supu supues esto toss posm posmod odern ernos os desta destaca can n ante ante todo todo la crea creaci ción ón o contextualización social o relacional de la realidad; por ejemplo, sentidos, pautas, categorías diagnósticas y narraciones son producto de las relaciones humanas e interacciones comunicativas. El énfasis puesto en lo social y lo relacional lleva a repensar radicalmente la noción del individuo o el propio ser (se trate del núcleo del ser ser indi indivi vidu dual al o de seres seres propi propios os múlt múltip iples les colec colectiv tivos os), ), la const construc rucci ción ón de si [mismo], la identidad, el propio ser en relación, y la conectividad del yo y tú. » Un reflejo de la tensión en la concepción de la psicoterapia “adecuada” es la siguiente reflexión de Fisch acerca de los aportes de Erickson a la terapia: Más bien, bien, el cont contex exto to o conc concep epto to de “tran “trance ce”” perm permit itió ió a Eric Erickso kson n desarr desarrol ollar lar una una disciplina de la influencia humana, y la metáfora del “inconsciente” que le daba la libertad para despatologizar los problemas humanos. Mi preocupación es que esos
dos dos puen puente tess del del desa desarro rrollo llo de form formas as más más efect efectiva ivass para para resol resolver ver prob proble lema mass humanos, sean oscurecidos y no cruzados. Asimismo, gran parte del interés en el trabajo de Erickson ha sido desviado hacia replicaciones de su técnica y vocabulario hipnótico . No importaba cuán difícil o “resistente” fuera el paciente identificado de h una familia, Erickson, no obstante, tendía a trabajar con él antes que con el contexto social más amplio de la familia. Más adelante en su réplica, Rossi escribe: «Los «Los puntos puntos de vista vista intrape intraperso rsonal nal e interpe interperson rsonal al son comple complemen mentari tarios; os; necesitamos a ambos en un enfoque bien balanceado de la teoría y práctica de la psicoterapia.» Asimismo, en esos enfoques se aprecia un énfasis en las metas de tratamiento derivadas de los modelos teóricos, más que en las metas o urgencias de los clientes; lo cual también tiende a alargar las terapias. d La duración de los tratamientos terapéuticos no puede ser un asunto de las preferencias personales de los terapeutas o según el dictado de la teoría a la cual se adscribe el terapeuta. De acuerdo a las investigaciones de la eficacia de la psicoterapia difundidas por el Instituto para el Estudio del Cambio Psicoterapéutico de Chicago, las investigaciones respeto a la eficiencia de la terapia (duración) muestran que: «Los estudios de meta-análisis, por ejemplo, muestran que entre el 60 al 65% de las personas experimentan alivio sintomático significativo entre una a diez visitas –lo cual se aumenta al 70-75% después de seis meses, y sube al 85% en un año […] Esos mismos hallazgos hallazgos también también muestran “un curso de disminución disminución del del reto retorn rno o [del [del clie client nte] e] mien mientr tras as se requ requie iera ran n más esfu esfuer erzo zoss para para logr lograr ar diferencias que puedan ser advertidas en la mejoría del paciente” a medida que el tratamiento se alarga. En forma importante, la pareja de hallazgos es que: (1) el cambio aparece más temprano que tarde en una terapia exitosa; y, (2) hay un curso de disminución a medida que el tiempo del tratamiento se alarga, lo cual no debiera ser construido como acusaciones a las terapias que se extienden más allá de un número manejable de sesiones. Por el contrario […] los datos obligan a una contin continuac uación ión del tratamient tratamiento o según según sea el progreso progreso y el interé interéss del pacient paciente. e. En otras palabras, mientras el monto de cambio disminuye con el tiempo, los clientes continúan beneficiándose con la continuación del tratamiento. Al mismo tiempo, sin embargo, los hallazgos dejan claro que las terapias en las cuales ocurre poco o ning ningún ún camb cambio io (o un empe empeora orami mien ento to de los los sínto síntoma mas) s) temp tempran ranam amen ente te en el proceso de tratamiento, tienen un riesgo significativo de un resultado nulo o incluso negati negativo. vo. De hecho, hecho, la mejoría mejoría tempran temprana a –especí –específic ficame amente nte,, la experie experienci ncia a del cliente de cambio significativo en las primeras visitas– está emergiendo como uno de los mejores predictores del eventual resultado del tratamiento.» Si toma tomamo moss en cuen cuenta ta las las afir afirm macio acione ness de Ross Rossii que que un mode modelo lo bien bien equilibrado debiera integrar las aproximaciones intra e interpersonales, podemos preguntarnos, entonces, desde qué perspectiva haremos esa integración. Miller dice que la mayoría, si es que no todos, los esfuerzos de la integración y el ecle eclect ctic icis ismo mo se conc concen entr tran an excl exclus usiv ivam amen ente te en el marc marco o de refe refere renc ncia ia del del terapeuta, la jerarquía del marco del terapeuta para la integración, la síntesis del terapeuta de la miríada de modelos que existen, y la sabiduría del terapeuta para la selec selecci ción ón de la técn técnic ica a o estilo estilo relac relacio iona nal» l».. Para Para este este efect efecto, o, Dunc Duncan an y Mi Millller er
proponen que se tome en cuenta la “teoría del cambio del cliente”. Al respecto dos casos clínicos de Erickson: «”Erickson vio a Kim, una maestra acongojada por un hombre joven desnudo que estaba colgando justo encima de su cabeza. Le pidió a Erickson que no se deshiciera del joven, sino que detuviera su interferencia con su vida cotidiana. Sugirió a Kim que dejara al joven desnudo en un armario en su oficina donde estaría seguro y no interferiría con su clase. Al principio ella comprobaba si el joven estaba allí, pero gradualmente detuvo [este comportamiento]. Muy posteriormente, Kim se traslado a otra ciudad y le preocupaban sus “episodios psicóticos.” Erickson le sugirió que colocara los episodios psicóticos en un envase de manila y se lo enviara por correo. Ocasionalmente, ella enviaba a Erickson un episodio psicótico y mientras tanto ella continuaba una vida productiva.” ”Eri ”Ericcks kso on vio vio a Bob, Bob, quie quien n quer quería ía que se corrig rrigie iera ra su cond conduc uccción ión irresponsable y temeraria. Erickson le preguntó que podía hacer él para ayudarlo, y la respuesta de Bob fue que Erickson no podía hacer nada, que Bob tendría que hacerlo a su modo. Erickson le preguntó respecto a cuán pronto él deseaba hacer los cambios, y Bob dijo que al mes siguiente debiera estar conduciendo en forma adecuada. La afirmación de Bob que él debería hacerlo a su propio modo fue repetido en varias formas durante dos sesiones. Dos semanas después, Bob reportó jubiloso jubiloso que había manejado manejado las cosas a su propio modo. modo. Había conducido conducido tan temerariamente que, en un punto, había abandonado su auto justo antes de chocar con un cerro. Desde ese incidente, había estado conduciendo en forma segura y dentro de los límites de velocidad permitidos.” Erickson Erickson tenía tenía una inqueb inquebrant rantable able creenc creencia ia en las capaci capacidad dades es de autoautocuración de las personas, y se enfocaba intensamente en la visión que tenían los clientes acerca de sus problemas, sus metas de la terapia, y sus ideas acerca del cambio. Erickson comprendió la importancia de no intentar eliminar el hombre desnudo de Kim o confrontar el deseo de Bob de “hacerlo a su modo.” Erickson no se replegó a sus propios miedos (por ejemplo, que podría estar “reforzando las alucinac alucinacion iones es de Kim”) Kim”) o a preferen preferencia ciass de tratami tratamient ento o a priori priori que necesit necesitaba aba hacer “algo” con Bob). Por el contrario, ofreció información basada solamente en el contenido suministrado por el cliente y no insertó contenidos provenientes de un marco teórico.» m Dentro Dent ro de la trad tradic ició ión n eric ericks kson onia iana na,, los los dive divers rsos os mode modelo loss de tera terapi pia a estratégica, ya sea que estén enfocados en los problemas (MRI, terapia familiar estratégica de Haley y Madanes) o enfocados en la solución (Milwaukee), han desarrollado diversas pautas de relación terapéutica y técnicas de intervención que permiten abordar exitosamente en un tiempo breve los “problemas inter interac acci cion onale ales” s” de los los clie client ntes. es. Sin Sin embar embargo go,, pues puesto to que que esos esos mode modelo loss han han prestado poca atención a las emociones, permanece la interrogante acerca desde qué perspectiva abordar ese aspecto del ser humano. q Desde el punto de vista de la posición del terapeuta en la terapia estratégica para para reso resolv lver er prob proble lema mas, s, ésta ésta es la del del expe expert rto o que que reco recoge ge del del paci pacien ente te la
información necesaria para formular un problema (el cual es visualizado desde un marco político, Keeney y Ross) que puede resolverse llevando a cabo prescripción de acciones (comportamientos) que rompan el circuito vicioso que mantiene la queja. Este modelo funciona muy bien con aquellas situaciones que describen anterio anteriormen rmente te Bosco Boscolo lo y Bertran Bertrando; do; pero no respond responde e adecua adecuadam dament ente e a otros otros conflictos humanos que difícilmente pueden ser traducidos fácilmente a ese tipo de circuitos, y que más bien tienen relación con un marco semántico que político en el disc discur urso so del clie client nte: e: los los sign signifi ifica cado doss de esas esas exper experie ienc ncia iass para para el clie client nte. e. La experiencia o vivencia del cliente respecto a su problema tiene importancia para el terapeuta estratégico en lo que respecta al grado de colaboración del cliente para llevar a cabo tales prescripciones (marco político cliente-terapeuta. La casuística de Erickson revela que cuando Erickson realizaba un abordaje intrapersonal, generalmente recurría al uso del hipnotismo. Sin embargo, debido a la falta de una sistematización escrita por el mismo Erickson acerca de las pautas que que guia guiaba ban n su tera terapi pia, a, tene tenemo moss que que cont conten enta tarn rnos os con con sus sus fras frases es típi típica cas: s: “experiencia clínica” y “observación”. Rossi ha escrito lo siguiente acerca de Erickson y su abordaje de los síntomas síntomas psicosomáticos: «La principal contribución contribución de Erickson Erickson en esta área es el descubrimiento que mientras que el insight emocional es generalmente un acercamiento muy deseable en la resolución de los problemas psicosomáticos, esto no significa que sea la única ruta. ruta. Ha desarr desarrol olla lado do form formas as de resol resoluc ució ión n del del comp comport ortam amien iento to sinto sintomá máti tico co “direc “directam tamen ente te en un nivel nivel inco inconsc nscien iente te”. ”. Es deci decir, r, los los sínt síntom omas as pued pueden en ser ser resueltos al trabajar con los psicodinamismos del paciente en una forma en que la consciencia consciencia no sabe por qué el síntoma corporal desaparece. desaparece. Además, el problema problema del desarrollo que se había expresado en el síntoma también es resuelto de una forma aparentemente espontánea. […] ¿Por qué esos procesos son tan efectivos? Creemos que funcionan porque utilizan las propias experiencias vitales y pautas de aprendizaje previo del paciente en una forma terapéutica.» Para clarificar esto, trataré en forma sucinta ambos enfoques de psicoterapia, y analizaré sus puntos en común y sus diferencias. Terapia experiencial. experiencial. La terapia experiencial se asocia con el trabajo de Rogers y Gendlin. Sin embargo, para un análisis actual de este enfoque trabajaré con los conceptos de Greenberg y otros. En la práctica terapéutica esos conceptos se traducen en los siguientes principios para efectuar una terapia en un enfoque vivencial y procesual v Principio 1: Armonía empática: Contactar y ser armónicamente empático con el marco de referencia interno del cliente Desde el punto de vista del terapeuta, ser armónicamente empático implica: a) El terap rapeuta renuncia o coloc loca de lad lado sus ideas deas o form formu ulac laciones nes concebidas previamente respecto al cliente; b) Entr Entra a acti activa vame ment nte e y toma toma con conta tact cto o con con el mun mundo do del del cli clien ente te;;
c) d)
El terap terapeu euta ta armon armoniza iza con con la la expe experie rienc ncia ia del del clie client nte, e, exp experi erime ment ntán ándo dola la por si mismo; y El tera terape peut uta a “atr “atrap apa” a” lo que que es es más más esenc esencia iall o conm conmo ovedo vedorr para para el cliente.
Principio 2: Vínculo terapéutico: Comunicar empatía en una relación auténtica de aprecio Este principio esta basado en las condiciones necesarias y suficientes de Rogers para el cambio terapéutico (empatía, aprecio y autenticidad). Principio 3: Colaboración en las tareas: Facilitar la implicación mutua en los objetivos y tareas de la terapia Este principio implica los siguientes aspectos: Acuerdo Acuerdo en los objetivos, «En primer lugar, el terapeuta terapeuta tiene que establecer establecer un acuerdo sobre los objetivos generales del tratamiento, aquellos problemas sobre los que el cliente desea trabajar en la terapia. En este enfoque el terapeuta trabaja para comprender la visión del cliente de sus objetivos y problemas y acepta los objetivos del cliente, en lugar de imponerle los suyos. […] [El terapeuta] acuerda implícita implícita o explícitame explícitamente nte trabajar con el cliente cliente sobre los problemas problemas presentados; ésto éstoss pued pueden en ser ser prob proble lema mass espe especí cífi fico coss tale taless como como trat tratar ar con con una una falt falta a de resolución o una decisión sobre la relación, u objetivos generales, tales como sentirse mejor, estar menos deprimido u obtener una sensación de mayor control en su vida vida.. A medi medida da que que el trat tratam amie ient nto o pro prosigu sigue, e, el clie client nte e norm normal alme ment nte e perfeccionará y desarrollará un objetivo particular, lo que requiere que el terapeuta esté armonizado con esta evolución natural. El objetivo sobre el que el cliente y terapeuta están trabajando tiene que ajustarse, en todo momento, al estado actual del cliente o, en caso contrario, el tratamiento fracasará.» Acuerdo en la tarea global, «Debido a que el tratamiento se basa en la tarea global o general de experimentar y explorar los sentimientos, la terapia sólo tendrá éxito si los clientes, al menos provisionalmente, aceptan estas tareas. Aunque esas tareas sean lo suficientemente generales como para que se llegue a un acuerdo con la mayoría de los clientes, en la práctica, un grupo reducido las encuentra inaceptables. Esto normalmente ocurre porque e encuentran a si mismos incapaces y neces necesita itado doss de que una una auto autorid ridad ad enérg enérgic ica a les les guíe guíe para para propo proporc rcio ionar narle less consejos, autocomprensión, apoyo, o porque buscan intervenciones conductuales específicas.» Acuerdo en la tarea específica, «Para que los clientes puedan trabajar en las tareas terapéuticas específicas, ambos deben estar dispuestos y ser capaces de llevar a cabo las distintas formas de actividad terapéutica. […] De este modo, el terapeuta informa al cliente de los trabajos y tareas específicas propuestos para fomentar la colaboración y el acuerdo de los clientes para implicarse en ellos.» Tono colaborador colaborador y capacidades capacidades del cliente cliente para la tarea, lo cual implica implica motivar y capacitar a los clientes para que se impliquen en las actividades de la tera terapi pia. a. Esto Esto requ requie iere re una una acti actitu tud d que que se comu comuni nica ca a trav través és de «un «un esti estilo lo
colaborador y no impositivo y al evitar una conducta excesivamente definitiva o “experta”. Esto se produce por la voluntad de considerar alternativas, de admitir errores o malentendidos y negociar desacuerdos. Todo esto se hace para fomentar una alianza de coexploración en la cual ambos participantes trabajan juntos para explorar y promover la reorganización de la experiencia del cliente. La participación activa del cliente es esencial.» Greenberg y otros afirman que los tres principios enunciados más arriba describen el tipo de relación terapéutica ofrecido en su enfoque.«Los principios de las tareas se basan, generalmente, en el supuesto que los seres humanos son organis organismos mos activo activos, s, intenc intencion ionado ados, s, con una necesi necesidad dad innata innata de explorac exploración ión y dominio de su medio ambiente. Esto se expresa específicamente en los intentos por alcanzar objetivos personales y resolver problemas internos.» Los principios de las tareas (técnicas) terapéuticas son tres: Prin Princi cipi pio o 4: Proc Proces esam amie ient nto o vive vivenc ncia ial: l: Fac Facilit ilitar ar los los proc proces esos os ópti óptimo moss y diferenciales de los clientes Los Los auto autore ress afir afirm man que que lo impo import rtan ante te es imp implic licar al clien liente te en un procesamiento procesamiento vivencial, vivencial, más que conceptual. conceptual. Es decir, y de acuerdo a la teoría, el tera terape peut uta a ayud ayuda a a trav través és de las las tare tareas as a que que el clie client nte e pued pueda a sim simboli boliza zarr adecuadamente sus experiencias. Princ Princip ipio io 5: Fome Fomenta ntarr el crec crecim imie ient nto o y la auto autode dete termi rmina naci ción ón del del clie client nte e (crecimiento/elección) Este principio se deriva de la filosofía existencial que está implícita en el enfoque, el cual «enfatiza la importancia de la acción interna del cliente. Esto se manifi ifiesta sta en las tendenci ncias gemelas elas haci acia el crec recimiento/d to/do omini inio y autode autodeterm terminac inación ión/ele /elecci cción. ón. Así, Así, el terape terapeuta uta enfatiz enfatiza a y valora valora el potenc potencial ial del cliente para el desarrollo y la posesión de si mismo, por un lado, y para la libertad, la elección y la interdependencia madura, por otro.» Prin Princi cipi pio o 6: Conc Conclu lusi sión ón de la tare tarea: a: Faci Facili lita tarr la conc conclu lusi sión ón de tare tareas as terapéuticas específicas Como muchas de las tareas no finalizan una vez colocadas en marcha, el terapeuta necesita ayudar al cliente a finalizar las tareas terapéuticas. Greenberg y sus sus colab colabora orado dores res han han reali realizad zado o un análi análisi siss de flujo flujo de cada cada tare tarea a o técn técnic ica a terapéutica (desde la perspectiva del terapeuta y del cliente), con el objetivo que los terapeutas puedan reconocer con exactitud los pasos de cada tarea. Respec Respecto to a las técnic técnicas as terapéu terapéutic ticas as vivenci vivenciale ales, s, Greenbe Greenberg rg y otros otros han especificado indicadores en el discurso del cliente que aconsejan el uso de una determinada técnica. Puede ocurrir, sin embargo, que la ejecución de una técnica dé cómo resultado otros indicadores que indican que debe aplicarse una nueva tarea para continuar con el trabajo de integración. Esos autores han sistematizado en la siguiente tabla los indicadores, la técnica (operación) a utilizar y el estado final de su puesta en práctica.
Indi IndiccadorO dorOpe pera racciónEstado ado fin finalRe lReacc acción ión prob roblemátic ática a (pro problem lema de autocompresión).Despliegue evocador sistemático.Nueva visión del funcionamiento del si-mismo-en-el-mundo.Sentido poco claro o ausente.Enfoque vivencial [focusing de Gendlin].Simbolización del sentido; procesamiento productivo vivencial.Escisión auot auotev eval alua uado dora ra (aut (autoc ocrí ríti tica ca,, esta estarr ator atorme ment ntad ado) o).D .Diá iálo logo go de las las dos dos sill sillas as [Perls] [Perls].Au .Autoa toacep ceptac tación ión,, integra integració ción.Es n.Escis cisión ión autoin autointer terrupt ruptora ora (sentim (sentimient iento o de bloque bloqueo, o, resig resignac nació ión). n).Re Repre prese sent ntac ació ión n de las las dos dos sill sillas as [Perl [Perls] s].A .Aut utoe oexpr xpres esió ión, n, autorización.A autorización.Asunto suntoss inacabados inacabados (sentimiento (sentimiento desagradable persistente persistente hacia otro específico).Trabajo con la silla vacía [Perls].Perdonar al otro o entenderlo, afirmar al si mism mismo o sepa separa rado do.V .Vul ulne nera rabi bili lida dad d (emo (emoci ción ón dolo doloro rosa sa rela relaci cion onad ada a con con el si mismo).Afirmación empática [esto implica el manejo del lenguaje de la empatía desarro desarrollad llado o por Rogers] Rogers].Aut .Autoafi oafirma rmació ción n (senti (sentirse rse compre comprendi ndido, do, esperanz esperanzado ado y fortalecido). En la terap terapia ia de Eric Erickso kson, n, el énfas énfasis is está está colo coloca cado do en la inte interru rrupc pció ión n de los los esquem esquemas as mentale mentaless y/o conduc conductas tas limitan limitantes tes que impide impiden n la constr construcc ucción ión de nuevos significados para el cliente. A Erickson no le interesaba trabajar en la sesión terap terapéut éutic ica a la const construc rucci ción ón de esos esos nuevo nuevoss sign signifi ifica cado doss a travé travéss del diálo diálogo go terapéutico , sino que confiaba que una vez liberado el cliente de esas ataduras t podría reinsertarse saludablemente en la vida cotidiana y las “fuerzas” de la vida cumplirían su papel (efecto “bola de nieve”). Cuando Erickson se esfuerza por crear una alianza terapéutica con el cliente, no lo hace en el entendido que la alianza terapéutica posee un valor curativo en si misma (como lo entendía Rogers, o como lo han evidenciado los estudios actuales de la eficacia eficacia de la terapia), sino que buscaba buscaba influenciar influenciar la experiencia experiencia del cliente, para que éste colaborara llevando a cabo las prescripciones de comportamiento que Erickson sugería desde su rol de experto. Terapia psicobiológ psicobiológica ica de Ernest Ernest Rossi. Rossi. Desde 1986 ha venido publicando su perspectiva psicobiológica de le hipnoterapia naturalista y de utilización de Erickson y en los años ’90 ha venido integrando diversas diversas discip disciplin linas as para la formul formulació ación n de una teoría teoría caos-bi caos-bioló ológic gica a del trabajo trabajo hipnoterapéutico. Posee algunas similitudes con la terapia experiencial inserta en la corri corrien ente te “hum “human anis ista” ta”;; enfo enfoque que que que consi consider dera a cruc crucia iall a las emoc emocion iones es en el tratamiento de los clientes. En las estrategias terapéuticas esquematizadas siempre está subyacente la búsqueda de eventos inconscientes relacionados con el síntoma ; e como por ejemplo en la “fórmula de acceso básica”: «1. Una introducción temporal que inicia una búsqueda interna: ¿Tan pronto cómo su mente interna (inconsciente creativo, guía espiritual, etc.)) sepa 2. Accesando las fuentes ligadas al estado del problema: que que pued puede e revis revisar ar algun algunas as memo memoria riass impo importa rtant ntes es relac relacio ionad nadas as con con la fuente de ese problema, 3. Señal observable de la resolución del problema sus ojos se cerrarán?»
En el enfoque psicobiológico de Rossi encontramos el siguiente principio básico: «Todos los síntomas son señales» Desde el punto de vista del enfoque psicobiológico, en lugar de negar o acallar la sintomatología a través de psicofármacos, Rossi se pregunta “¿Qué está intentando decirnos la mentecuerpo con ese ánimo depresivo, la fatiga crónica, un dolor de cabeza, una úlcera, o una neurodermatitis bajo estrés?”. Los síntomas son considerados como señales de la mentecuerpo y se los recibe para luego facilitar proceso procesoss creativo creativoss de transduc transducció ción n de informa informació ción n que pueden pueden trasfo trasforma rmarr los aspectos negativos del síntoma en una respuesta terapéutica. Ross Rossii desc descri ribe be dive divers rsas as moda modali lida dade dess de comu comuni nica caci ción ón ment mentec ecue uerp rpo o (imaginería, (imaginería, cognición, cognición, identidad, identidad, comportami comportamiento, ento, sensación sensación y emoción); emoción); cada modalidad puede ser transformada, al menos en parte, en otras para el proceso de información óptimo y la solución de problemas en situaciones vitales nuevas y desafiantes. Rossi afirma que las personas generalmente reportan estar “bloqueadas” cuand ando sienten que no pueden poner algo en palab alabra rass. Pueden esta star comportándose tan rígidas e intelectuales que saben algo intelectualmente y no pueden expresarlo o trasladarlo a cambios apropiados en su comportamiento. «Las personas tienen síntomas y problemas cuando su experiencia está bloqueada o ligada al estado en una u otra modalidad, de modo que no pueden usar su talento l natural de otros aspectos de su naturaleza.» Segú Según n Ross Rossi, i, con con frec frecue uenc ncia ia,, las las cogn cognic icio ione nes, s, las las perc percep epci cion ones es y las las emociones son las modalidades mentecuerpo iniciales que señalan que algo está llegando llegando a la conscie conscienci ncia. a. Alguna Algunass person personas as pueden pueden sentirse sentirse avergon avergonzad zadas as o depri deprimi mida das, s, sin sin sabe saberr por por qué. qué. Algu Algunas nas pued pueden en exper experim imen enta tarr imáge imágenes nes que representan una metáfora significativa respecto a las emociones, para un patrón más cognitivo de percatarse sobre lo que está experimentándose. Esos procesos cognitivos o de pensamiento son, generalmente, un registro de la historia personal e identidad. identidad. En forma ideal, las nuevas experiencias experiencias conducen conducen a una actualización actualización aprop apropia iada da de anti antiguo guoss regi registr stros os e iden identi tidad dad,, junt junto o a pauta pautass inno innova vado doras ras de comportamiento. Este Este proces proceso o de transdu transducc cción ión de informac información ión y resoluc resolución ión de proble problemas mas puede ejemplificarse a través del siguiente ejemplo clínico de Rossi, en lo que ha deno denomi minad nado o “Yend “Yendo o con con el flujo flujo:: Convi Convirt rtien iendo do los los sínt síntom omas as en seña señales les y los los problemas en recursos”, y que describe en tres fases: (1) experimentación de los síntomas y los problemas psicológicos, (2) comunicación mentecuerpo, resistencia, crisis y disociación terapéutica, y (3) curación, insight, síntoma y resolución de problemas. El caso en cuestión trata de una mujer (S) de veintitantos años que habí había a teni tenido do en los los últi últim mos años años “una “una serie erie de probl roblem emas as gine gineco coló lógi gico coss misteriosos”. Había visto a muchos médicos, se le habían hecho muchos exámenes e incl incluso uso una una opera operaci ción ón explo explorat rator oria ia “allí “allí abajo abajo”. ”. Vario Varioss médi médico coss a quien quienes es respetaba le habían dicho que no tenía ningún problema médico. Eso la llevó a
solicitar terapia. A continuación se transcribe la sesión de terapia conducida por Rossi (R), encontrándose en la columna izquierda la interacción de la paciente con Rossi, y a la derecha los comentarios de aquel. __________________ ___________________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ ____________ ___ ______________ ______________ En la primera sesión de terapia, ella entró a la consulta anunciando que se había dado una “jaqueca hoy”. R: (En una forma simpática) Dígame cómo está experimentando esa jaqueca en este momento. S: (Con el rostro arrugado de angustia dolorosa) dolorosa) Un terrible cintillo alrededor alrededor de mi cabeza que no me deja sola –ha estado golpeándome todo el día, ya que he estado preocupada por mi pareja. No pude dormir toda la última noche porque no puedo sacarla de mi mente. ¡No sé qué tengo que hacer para liberarme esta jaqueca. Incluso no puedo pensar bien ahora, mi mente parece estar loca. ¿Cómo se supone que estudie? R: (Continuando con interés) ¿Qué está experimentando realmente ahora) S: (Respondiendo con un momento de asombro, mientras aparentemente toma contacto consigo misma; arruga su frente con gran dolor y dice en voz alta) ¡La jaqueca jaqueca está empeorando! empeorando! ¡Oh, dios, está encendiéndose encendiéndose y apagándose en la peor forma! ¡Y ahora parece estar bajando hacia mi nuca y estoy comenzado a tener el cuello tieso! Oh, como odio esto, es como una sensación quemante que está esparciéndose desde mi cabeza y mi cuello hacia mi hombro derecho. ¡Todo mi cuerpo es una porquería! R: Bien, realmente parece como si todo su cuerpo estuviera intentado decirnos algo, especialmente respecto a su relación de pareja, de modo que permítase recibir cualquier cosa que surja por si misma en este momento. S: (Durante algunos momentos habla tentativamente de su relación con su pareja y entonces parece tener un quiebre, con fuertes sollozos, sacudidas y llanto.) R: (Ya que la respuesta emocional de ella amenaza con dejarla fuera de control) Eso está bien, puede continuar permitiéndose sentir eso realmente tan fuerte como lo necesite, porque hay una parte de usted que puede observar con sabiduría y mantenerla segura, de modo que pueda comprender qué le están diciendo esos sentimientos. S: (Cae en sollozos tranquilos y finalmente en un silencio durante dos o tres minutos, aparentemente profundamente ensimismada en si misma. Luego advierte con suavidad) Oh, mis mejillas están ardiendo, muy calientes ahora, ¿por qué? Es como si estuviera avergonzada por algo. ¿Por qué estoy tan avergonzada?Fase 1: Síntomas y problemas psicológicos Rossi inicia una exploración abierta en el campo de la mente/cuerpo al solicitarle que le relate cómo está experimentando la jaqueca en ese momento.
El énfasis está colocado en el síntoma, la modalidad sensorio dolorosa de la experiencia, para ayudarla a focalizarse y quizá amplificar esa experiencia sensoria para para foca focalilizar zarse se y quizá quizá ampl amplifi ifica carr esa esa exper experie ienc ncia ia senso sensoria ria para para acce accesar sar sus sus fuentes ligadas al estado. Según Rossi, esto puede ser una vía directa para resolver problema. El tono de voz es de apoyo y optimismo, en una forma exploratoria, implica que los síntomas poseen mucho interés y ya pueden estar cambiando.
Disociación terapéutica. Rossi guarda absoluto silencio, para no interrumpir la absorción de ella.
R: (Ella lo mira con los ojos muy abiertos, en aparente expectación y mirando a R por por una una resp respue uest sta. a. Sus Sus pupi pupila lass y sus sus ojos ojos pare parece cen n dila dilata tado doss y R resp respon onde de ansiosamente) Sí, me pregunto qué es. No sé si necesita mantener algo de eso en privado. Sólo continúe recibiendo lo que venga a usted totalmente por si mismo ahora –sólo dígame lo que necesito saber realmente para ayudarla más.Fase 2: Comunicación mente/cuerpo, resistencia, crisis y disociación terapéutica En respuesta a la interrogante que la focaliza, la jaqueca atraviesa por una serie de transducciones sensorio-perceptuales, desde un cintillo a un percatarse y cognición imprecisa. Su asombro y su focalización aparentemente empeoran por un momento los síntomas y después lo transduce en un cuello tieso y sensaciones quemantes que se esparcen por sus hombros. No siempre está presente esta crisis momentánea, pero es similar a las crisis de histeria descritas en el siglo pasado. (Aunque los pacientes modernos raramente atraviesan por las crisis histéricas floridas descritas con anterioridad; más bien la crisis pequeña, como la descrita, es más propia de la típica vida psicosocial actual). La suge sugere renc ncia ia de diso disoci ciac ació ión n entr entreg egad ada a ante antess sirv sirve e para para modu modula larr la cris crisis is emoc emocio iona nal, l, dánd dándol ole e conf confia ianz nza a que que mien mientr tras as pres presen ente te su acce acceso so emoc emocio iona nall recuperará memorias importantes y el logro de la curación y nuevos insights. Ella responde a la disociación terapéutica con un trabajo interno concentrado, que la conduce a un azoramiento de vergüenza. Solicita una respuesta a Rossi por lo que está experimentando, pero en lugar de interpretarle lo que sucede, éste le sugiere continuar recibiendo esas experiencias y mantenerlas en privado. Esta es
una forma de evitar, descargar o debilitar la resistencia; puede experimentar las experiencias en privado, sin temor, informando lo que servirá al terapeuta para ayudarla si es necesario. Mantiene, por lo tanto, el locus e control en ella, y puede facilitar por si misma su propio proceso terapéutico en una forma más adecuada de lo que podría hacerlo un terapeuta ajeno a ella. S: (Permanece en silencio durante algunos momentos y después con un lento movimiento de su cuello susurra) Me veo escribiendo una carta al “Querido John”. No lo estoy reprochando a él o a mi misma. Siempre he sabido esto, siempre he sabido que realmente no funcionaría entre nosotros, pero fue tan divertido para nosotros al principio que quise que continuara. Me doy cuenta ahora que realmente somos personas muy diferentes. Disfruté mucho sus fiestas y sus amistades al princ princip ipio io,, pero pero ahora ahora sé que soy soy difer diferen ente te a ellos ellos,, nece necesit sito o mi soled soledad ad -com -como o cuando llega mi poema, como una niña pequeña tirando de mi falda, y entonces escribo. Los poemas se han desvanecido todos de mi mente ya que nos hemos estado apagando juntos, pero no puedo vivir sin mis poemas, ellos están en mi. Es sólo la dinámica, usted sabe, es sólo la dinámica la que no funciona entre mi pareja y yo. Odio esas dinámicas pero es cierto, ¿usted sabe? La odio, pero es bueno saber lo que tengo que hacer. S: (Cier Cierra ra sus sus ojos, jos, mueve ueve su cabez abeza a lent lentam amen ente te y tom toma unas unas pro profund fundas as inspiraciones de aire. Con una sonrisa torcida dice:) Vea, le dije que me dí esa jaqueca jaqueca -¡se ha ido completame completamente nte ahora! Me siento mucho mejor ahora, gracias. Oh, Oh, todo todo el mund mundo o de pron pronto to pare parece ce más más clar claro, o, real realme ment nte e pued puedo o ver ver esta esta habitación más claramente. (Permanece en silencio durante algunos minutos y después mueve sus ojos y sus labios labios lentam lentament ente, e, como como si estuvie estuviera ra en comunió comunión n consig consigo o misma. misma. Finalm Finalment ente e dice:) Umm, sólo el trozo de una frase, está viniendo el comienzo de un poema, realmente puedo sentirlo. Oh, gracias al cielo, es como una epifanía de un cristal de hielo claro en el momento de derretirse con la primavera en el mar del norte. R: (Ella parec arece e haber encontrad rado su prop ropia sol solución, pero R lo prue rueba tentativamente haciendo una broma) Oh, ¿¡realmente le escribirá “Querido John” y le dirá todas las dinámicas!? S: (Responde juguetonamente) ¡Oh, no necio! ¡Solamente le escribiré una bonita carta -quién sabe- quizá un poema! El sabe, el ya sabe la verdad y le enviaré la carta esta misma noche y al hacerlo realmente podré dormir esta noche. Oh, ¿qué hora es? ¡Oh, estoy triste, tengo que irme! Me reuniré con mi grupo de mujeres esta esta tarde tarde;; ella ellass realm realmen ente te comp compren rende derán rán.. Despué Despuéss le escrib escribiré iré la carta carta y la envia enviaré ré perso persona nalm lmen ente te.. Much Muchas as graci gracias as,, uste usted d realm realmen ente te ha sido sido una una ayud ayuda, a, ¡aunque no parece decir mucho! Fase 3: Insight, resolución de problemas Experim Experiment enta a diverso diversoss cambio cambioss espont espontáneo áneoss entre entre las modalid modalidades ades cognit cognitiva iva-emocional-identidad. Esta es la rápida culminación de un cambio profundamente significativo de una serie de síntomas físicos en emociones, y la comprensión cognitiva de un problema relacional que ahora es capaz de procesar en un modo
óptimo, independientemente del terapeuta, el cual sólo la apoyó y permitió que ocurriera un trabajo significativo en su interior. La sensación de relajación y paz interna que reporta al finalizar la sesión indica que ha experimentado un cambio terapéutico. Desde Desd e este este punt punto o de vista vista pued puede e comp compren rende derse rse cómo cómo los los terap terapeu euta tass puede pueden n distorsionar las propias señales mente/cuerpo del paciente, al entregar sugestiones de relajación al comienzo de la sesión terapéutica. Para Rossi, la ansiedad, la tensión y los síntomas al inicio de la sesión son señales de disposición para hacer un trabajo terapéutico importante. Como Como vemos vemos en el ejem ejempl plo, o, Rossi Rossi alie alient nta a la exper experie ienc ncia ia del del sínto síntoma ma;; el percatarse consciente se enfoca en la sensación, con la esperanza que al estar la paciente inmersa en “un caldero de sustancias informacionales del estrés”, pueda llegar a su consciencia la información disociada, bloqueada. Ross Rossii ha relac relacio iona nado do las fases fases de este este proc proceso eso creat creativ ivo o con con los los ritmo ritmoss ultradianos «de desempeño óptimo en la curación en la terapia, así como también en la vida cotidiana. El rol del terapeuta en la hipnoterapia centrada en el paciente es “arreglar” las condiciones se modo que el paciente tenga la oportunidad de reconocer y aprender a utilizar las cuatro fases de su proceso creativo». Rossi representa este proceso a través de la figura que se encuentra en la página siguiente. Este autor indica: «La figura ilustra un nuevo mapa de la naturaleza oscilante de la consciencia y el ser, ilustrando las dinámicas ultradianas del ciclo de 90 minutos del soñar cuando estamos dormidos y el ciclo adaptativo de actividad correspondiente de 90 minutos, pero [que es] muy variable, descanso y curación durante las horas de vigilia. Muchas moléculas mensajeras hormonales del sistema endocrino, como la horm hormon ona a de crec crecim imie ient nto, o, la horm hormon ona a acti activa vant nte e y del del estr estrés és,, el cort cortis isol ol,, y la hormona hormona sexual sexual testost testostero erona, na, tienen tienen una cumbre cumbre ultradi ultradiana ana típica típica en diferent diferentes es momentos del ciclo de 24 horas. Debido a la muy variable y adaptativa liberación de esas hormonas, se reconoce que tienen un impacto dependiente del estado profundo sobre la memoria, el aprendizaje, las emociones y el comportamiento a lo largo del día, es importante que se considere su relevancia en [la construcción] de nuevos modelos del proceso creativo en las artes, las ciencias y las humanidades, así como también en el trabajo interno esencial de la psicoterapia. La figura ilustra las cuatro fases del proceso creativo en la imaginación activa y la psicoterapia. Este proceso de cuatro fases en la psicoterapia puede ser entendido como la utilización de los ritmos naturales de desempeño y curación que ocurren naturalmente cada dos horas o más a lo largo del día. Las funciones psicológicas de Jung: Sensación, Sentimi Sentimient ento, o, Intuic Intuición ión y Pensam Pensamient iento o están están asociad asociadas as frecuen frecuentem temente ente con las cuatro fases del proceso creativo. Adviértase cómo la función del pensamiento a menudo aparece más apropiadamente solamente al final del proceso, después que las funciones de la sensación, sentimiento e intuición han tenido una oportunidad para acceder la sabiduría del cuerpo.»
«Las cuatro fases del proceso creativo ilustrados […] son una aproximación de un ritmo ultradiano de 90-120 minutos idealizado, de desempeño óptimo y curación en la terapia y la vida cotidiana. El rol del terapeuta en la hipnoterapia centrada en el cliente es “arreglar las condiciones”, de modo que el paciente tenga una oportunidad para reconocer y aprender a utilizar las cuatro fases de este proceso creativo que ocurre una media docena de veces al día.» Podemos apreciar en esta estrategia –al igual que en el “escalamiento del síntoma” – una similitud con la técnica del “focusing en seis pasos” de Gendlin; puesto que en ambas estrategias se usa la sensación corporal a la cual le falta el referente cognitivo como la guía del trabajo terapéutico. Sin embargo, existe una diferencia entre ambas estrategias: mientras Rossi confía en la “sabiduría” del inconsciente en el proceso terapéutico, la terapia experiencial no usa la metáfora del inconsciente, sino que persigue una simbolización consciente. d No cabe duda que esta es una preferencia de los enfoques, que no aporta ni quita a la estrategia en si misma; en ambos casos los resultados dependen del propio cliente y de la pericia del terapeuta para acompañar y guiar al cliente en su proceso. Como puede apreciar el lector, en el ejemplo de Rossi, se está usando el leng lengua uaje je hipnó ipnóti tico co indi indire reccto de Eric ricks kso on y conc oncepto eptoss de la hipn hipnot oter erap apia ia (disociación) para facilitar el proceso de “toma de conciencia” en la paciente. Una vez que la información bloqueada, disociada, llega a la conciencia de la cliente, pueden usarse otras estrategias para facilitar la integración de esa información en la creación de una nueva identidad (del si-mismo). Otra estrategia de Rossi, como el “trabajo de polaridades nos recuerda el trabajo con las sillas vacías de Fritz Perls. Ahora Rossi usará las manos y los fenómenos ideodinámicos para reemplazar el trabajo con las sillas de Perls; pero el
objetivo es el mismo: integración de aspectos disociados de la experiencia del cliente. c Desde Desd e el punt punto o de vist vista a de la natu natura rale leza za ultr ultrad adia iana na de la expe experi rien enci cia a hipnótica, hipnótica, Rossi está trabajando trabajando durante la “fase alta” de la hipnosis. En respuesta respuesta a una pregunta acerca de este modo de trabajo (tan contrapuesto a la visión del cliente “dormido” durante el trance), Rossi responde: «Me gusta creer que estoy usando el enfoque naturalista y de utilización de Erickson, en el cual el terapeuta reconoce y facilita cualquier estado de consciencia y ser que el paciente esté experimentando en ese momento. Esto es muy diferente, por por ejem ejempl plo, o, de much muchos os de los los enfo enfoqu ques es corp corpor oral ales es,, que que pres presio iona nan n para para la expresión de la rabia y los afectos, donde la idea es que la catarsis es terapéutica en si misma. Las Preguntas de Acceso Básico, tienden, sin embargo, a evocar e estados de activación [arousal], debido a que requieren que el paciente haga algu alguna na clase import portan antte de trab rabajo inte nterno rno. Aunque el ace acercam rcamiiento nto hipnoterapéutico tradicional comienza sugiriendo relajación, comodidad e incluso sueño, la mayoría de los terapeutas tienen en mente eso, pronto focalizarán la atención del paciente en el trabajo interno del cambio terapéutico que es necesario que ocurra. Las fases activas de la mayoría de las formas de psicoterapia requieren usualmente alguna forma de activación u otra para facilitar la fase de transición crítica que el paciente necesita atravesar.» En respuesta a otra pregunta acerca de si no está sobre-enfatizando en su enfoque permisivo un locus de control interno del cliente, Rossi responde: «[…] es muy importante enfatizar cuán diferente es el enfoque psicobiológico centrado en el paciente de la idea tradicional que la hipnosis coloca a las personas en una especie de estado en blanco donde son programadas como robots por el terapeut terapeuta. a. Este Este enfoqu enfoque e autori autoritari tario, o, que ahora ahora denomi denominam namos os “fase “fase baja baja de la hipnosis”, aun es una comprensión errónea perpetuada por los medios periodísticos populares, así como también en algunas agencian que financian investigaciones. La nueva nueva visi visión ón respe respect cto o a la curac curació ión n en hipn hipnos osis is es el recon reconoc ocim imien iento to que que la incerti incertidum dumbre bre creativ creativa a es una parte parte natural natural de la fase de transici transición ón indivi individua duall crít rítica ica que que es expe experi rim menta entada da por por el tera terape peut uta a y el pacie acient nte e. El pro proceso eso hipnoterapéutico es un proceso inherentemente creativo donde el terapeuta y el cliente cooperan en un proceso del cual nunca se sabe con exactitud hacia donde derivará. En lugar de decir “el terapeuta aun mantiene el control…”, ya diría “el tera terape peut uta a faci facili lita ta un rela relaci ción ón,, al obse observ rvar ar cuid cuidad ados osam amen ente te y hace hacerr algu alguna nass preguntas abiertas en el momento adecuado. » Resp Respec ecto to a las las cont contra rain indi dica caci cion ones es de una una hipn hipnot oter erap apia ia cent centra rada da en el pacien paciente, te, Rossi Rossi afirma: afirma: Se aplica aplican n las mismas mismas contra contraindi indicac cacion iones es usuales usuales para cualquier psicoterapia. Uno debe ser cuidadoso con los paranoides, los desórdenes de carácter o los pacientes que obtienen ganancias secundarias (v.g., ganancia económica de las compañías de seguros), que están más interesados en explotar la situación psicoterapéutica que en la resolución de problemas y la curación. Una de las dificultades con un enfoque centrado en el paciente muy permisivo, es que
algu alguno noss pacien paciente tess no tiene tienen n una una adecu adecuada ada comp compren rensió sión n de lo que realm realmen ente te necesitan de la psicoterapia.» Puede ocurrir en la terapia experiencial que el cliente tenga dificultades para trabajar en forma directa y consciente esos aspectos disociados de si mismo, con lo cual puede resultar muy difícil aplicar el enfoque vivencial. La introducción de un const construc ructo to como como el “inco “inconsc nscie ient nte e crea creati tivo vo”, ”, aunad aunado o al lengu lenguaj aje e indi indirec recto to de influencia terapéutica y la experiencia de fenómenos ideomotores involuntarios que “hab “habllan” desde dent entro del clie liente, crea rea una espe specie de “pro “profe feccía de auto autocu cump mplim limie ient nto” o” respec respecto to a que que una una parte parte inter interna na del del clie client nte e cont contin inua uará rá haci hacien endo do el trab trabaj ajo o aunq aunque ue el clie client nte e no se perc percat ate e de ello ello.. Asimi simism smo, o, la experiencia de fenómenos involuntarios ayuda a debilitar los esquemas mentales rígidos, y se posibilita una mayor disposición a colaborar en el proceso terapéutico. El aporte de Rossi en su integración de la hipnoterapia de Erickson con una terapia más vivencial no solamente se encuentra en el trabajo con los síntomas psicosomáticos, sino que también la extrapola a su trabajo con los sueños, un área propia de la terapia jungiana y que también está presente en la terapia gestáltica. Surge entonces una pregunta de rigor: ¿y cómo se relaciona esto con el legado de la pragmática de Erickson que abogaba por una terapia breve, cuando históricamente ha ocurrido que las terapias que involucran a las emociones tienden a alargar los tratamientos? Mi respuesta es simple: la terapia breve no tiene relación solamente con un número mínimo de sesiones; la terapia se abrevia cuando el terapeuta y el cliente han co-construido metas que tengan sentido para el cliente, y el terapeuta y el cliente se esfuerzan por alcanzar dichas metas. Los modos a través de los cuales se alcanzan las metas no hacen a la terapia más o menos breve. Desde el punto de vista de una terapia eficaz, “breve” no tiene relación con el número de sesiones, sino que es un concepto de eficacia: maximizar la efectividad en el menor tiempo posible. Y no comparto comparto la idea de Greenberg Greenberg respecto respecto a que existe una “tarea general” subyacente a la terapia, “conocerse más a si mismo” o propender a la g mayor integración del cliente en la terapia. Esa es una elección del cliente, no del terapeuta. Infortunadamente los teóricos de la psicoterapia (léase iniciadores de un enfoque) suelen caer en la trampa de los enfoques ”tradicionales” que suponen han superado: que existe un único enfoque que dará respuesta a la mayoría de los problemas humanos. La complejidad de la experiencia humana se resiste a ser encasillada. El desafío para la psicoterapia es la facilitación de contextos que prom promue ueva van n el ampl amplio io desa desarr rrol ollo lo del del ser ser huma humano no,, para para lo cual cual se requ requie iere ren n terapeutas flexibles que puedan adaptarse a las múltiples necesidades de sus clientes. Quizá éste es el lugar oportuno para recordarles a los terapeutas que se adscriben al “enfoque ericksoniano” la tan popular reflexión de Erickson: “Cad “Cada a perso persona na es un indi indivi viduo duo únic único. o. Por Por consi consigu guie ient nte, e, la psic psicot otera erapi pia a debiera ser formulada para acoger la singularidad de las necesidades del individuo,
en lugar de amoldar a la persona para que se adapte al lecho de Procrusto de una teoría hipotética del comportamiento humano”. Notas: 5 Esto no significa que el terapeuta acepte las ideas socialmente objetables del cliente. Sin embargo la pericia del terapeuta le puede permitir trabajar con esas metas. Ross ha denominado marco político de referencia a la organización cibernética de la comunicación en los sistemas de vínculos humanos, ponen el acento en la política ica de la comunicac icaciión: quién-hac hace-qué-a-q a-quié uién-cuan uando; o más específicamente, la organización cibernética de la terapia. […] Ahora bien, un marco político de referencia no necesariamente implica poder social o jerarquías. Estos términos son en realidad marcos semánticos que confieren sentidos a marcos polí polític ticos os de refe referen renci cia. a. […]T […]Tod odas as las las terap terapia iass famili familiare aress sist sistém émic icas as incl incluy uyen en significados semánticos aunados a las pautas políticas que organizan la interacción social. Por desdicha, algunas de las teorías sobre terapia familiar sistémica han dejado de lado el marco semántico. Los terapeutas de esta orientación tienen que reinstituir el valor de la semántica poniendo el acento en su interrelación con los marcos marcos políticos. políticos. Las diversas terapias familiares familiares sistémicas obedecen obedecen a pautas en que los marcos políticos y semántico se entretejen, y por ese camino construyen realidades terapéuticas.» 6
“Proces “Procesual ual”” de proceso. proceso. La terapia terapia experie experienci ncial al propuest propuesta a es una terapia terapia que coloca el acento en el proceso de la construcción de significados.
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Referido a la memoria, aprendizaje y comportamiento asociado al estado. Cuando por diverso diversoss motivo motivoss la persona persona experim experimenta enta estrés, estrés, los evento eventoss mentec mentecuerp uerpo o asociados a ese estado pueden quedar disociados de la consciencia una vez que las moléculas moléculas informacionales informacionales del estrés (que encodifican encodifican memoria y aprendizaje) aprendizaje) son retiradas del torrente sanguíneo. 12
Lo cual es congruente con la raíz existencial de la terapia experiencial: se busca que el individuo se haga responsable de si mismo y sus acciones en su ser-en-elmundo; en cambio la metáfora del inconsciente implica un aspecto relativamente autónomo en el psiquismo.
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En mi experiencia clínica, cuando uso las estrategias de Perls, he podido observar que los clientes, al estar inmersos en la tarea terapéutica, presentan una serie de indicadores corporales que suelen presentarse en un estado “alterado” o especial de consciencia propio de la experiencia hipnótica. 15 Que tienen la forma de una directiva implicada. 14
Y al hacer esto, quizá podamos motivar a los terapeutas terapeutas experienciales experienciales para que comiencen a tomar en consideración que a veces también es necesaria una mirada interaccional interaccional (sistémica) (sistémica) para ayudar a los clientes a alcanzar alcanzar sus metas. Así como podemos “acusar” a la terapia estratégica querer mirar de un único modo los probl problem emas as huma humano noss (“red (“reduc ucci cion onist ista” a”), ), lo mism mismo o pued puede e decirs decirse e de la terap terapia ia 16
experiencial. «para la aplicación de la hipnosis es con problemas de salud gastroin gastrointest testinal inales es como como úlceras úlceras,, síndrom síndrome e de colon colon irritab irritable, le, coliti colitiss ulceros ulcerosa a y enfermedad de Crhon. Kevin y Spiegel documentaron la habilidad de la hipnosis para estimular e inhibir la secreción de ácido gástrico. […] Colgan, Faragher y Whorwell estudiaron los posibles beneficios de la hipnoterapia en la prevención de recaíd recaídas as en pacien paciente tess con con úlce úlcera ra duoden duodenal al.. En un estu estudi dio o cuid cuidado adosa same mente nte controlado, en un año de seguimiento, el 100% de los pacientes control (que recibieron medicamentos hasta después que las úlceras curaron) habían recaído. Pero los pacientes que también habían recibido hipnoterapia, solamente recayó el 53%.» El modo en que Hammond expone sus ideas, podría inducir al lector a ssuponer que la “hipnosis” o la “hipnoterapia” son curativas en si mismas. Y si uno fuera un neófito en este campo podría estar tentado a hacer uso del recetario de Hammond (y otros similares) y comenzar a “administrar” esos “medicamentos lingüísticos” a los pacientes… Es probable que los resultados sean bastante pobres. Dentro de la tradición modernista en psicología y sus aplicaciones a la salud, los profesionales andan en búsqueda de “técnicas” para aplicar a sus pacientes; y se olvidan que el hipnotismo hipnotismo implica implica establecer establecer una relación relación de colaboración colaboración con el paciente . De hecho, la administración de medicamentos en medicina implica que el p médico establezca una buena relación con el paciente, a la vez que le informa acerca de la acción de dicho medicamento, si busca que los pacientes tengan adherencia al tratamiento. Para ayudarme en este propósito, permítaseme citar a Erickson: «En obstetricia, como en ningún otro campo de la medicina, la paciente ocupa un rol dominante durante meses como un individuo que atraviesa una larga alteración progresiva, no sólo somáticamente, sino que también psicológicamente, en las relaciones personal, social, económica y temporal. Se colocan en juego durante el embarazo, así como también en el parto, una multitud de fuerzas derivadas de la perso rsonalidad como un todo y de las act actitude udes espe speciales, les, cree reencias ias, comprensiones, aprendizajes y condicionamientos adquiridos durante la vida del paciente.» «[…] «[…] el dolo dolorr es una una experi experien enci cia a subj subjet etiv iva a inmed inmediat iata, a, abarc abarcado adora ra de su atención, angustiosa, una experiencia incontrolable para la persona misma. Sin embargo, como resultado de los eventos experienciales de su vida pasada, se han estruc estructur turado ado dentr dentro o del cuerp cuerpo o –aunq –aunque ue no total totalme mente nte recon reconoc ocido idos– s– ciert ciertos os apre apren ndizaj zajes psic psico ológ lógico icos, fisiol iológicos y neu neurol rológic gicos, aso asociaci aciones nes y condicionamientos, que hacen posible que el dolor sea controlado e incluso abolido. […] Para hacer uso de la hipnosis en el tratamiento del dolor, uno necesita observar el dolor en una forma muy analítica. El dolor no es un estímulo nocivo sencillo. Tiene ciertos ciertos significados significados temporales, temporales, emocionales, emocionales, psicológico psicológicoss y somáticos. somáticos. Es una fuerza motivacional poderosa en la experiencia de vida. Esta es una razón bási básica ca para para busc buscar ar ayud ayuda a médi médica ca.. El dolo dolorr es un comp comple lejo jo,, un cons constr truc ucto to,, compuesto del dolor anterior recordado, de la experiencia del dolor presente, y de dolor anticipado en el futuro. El estímulo inmediato es solamente un tercio central
de la experiencia total. Nada intensifica tanto al dolor como el temor a que se presente en el mañana. La comprensión que el dolor presente es un evento único, el cual llegará definitivamente a un final agradable, sirve mucho para disminuirlo. Puesto que el dolor es un constructo, es más fácilmente vulnerable a la hipnosis como como una una modal modalid idad ad de trata tratami mien ento to exit exitos oso, o, que que si fuera fuera simp simplem lemen ente te una una exper experien ienci cia a del del prese presente nte.. El dolo dolorr como como exper experie ienc ncia ia se vuelv vuelve e tamb tambié ién n más más susceptible a la hipnosis debido a que varía en su naturaleza, intensidad y, por cons consig igui uien ente te,, a lo larg largo o de las las expe experi rien enci cias as de vida vida adqu adquie iere re sign signif ific icad ados os secundarios resultando en variadas interpretaciones del dolor. De este modo, el paciente puede referirse a su dolor en términos temporales, tales como transitorio, recurrente, persistente, agudo o crónico. Estas cualidades especiales de cada uno ofrecen variadas posibilidades de acercamiento hipnótico. El dolor también posee ciert ierto os atri atrib butos utos emo emociona ionale les. s. Pued Puede e ser ser irrit rritan ante te,, ine inevita vitabl ble, e, moles olesto to,, incapacitante, amenazante, intratable, o vitalmente peligroso. Cada uno de estos aspec aspecto toss guía guía a ciert ciertos os marco marcoss psic psicol ológ ógic icos os ment mentale ales, s, con con variad variadas as idea ideass o asoci asociac acio iones nes,, cada cada uno uno ofrec ofrece e oport oportun unid idad ades es espe especi ciale aless para para la inte interve rvenc nció ión n hipnótica.» El análisis de las citas anteriores permite extraer algunas ideas básicas: (1) Los pacientes pacientes que reciben reciben un acercam acercamient iento o hipnot hipnoterapé erapéuti utico, co, deben ser considerados considerados como personas totales por el terapeuta, terapeuta, y debe tomarse en cuenta sus necesidades psicológicas y características personales en el diseño del tratamiento. (2) La sugeren sugerencia cia de Ericks Erickson on de observa observarr al dolor dolor en una forma analítica analítica también puede aplicarse a otros campos de aplicación de la hipnoterapia en la salud. ¿Cuál es la fenomenología (pauta) del problema presentado: cómo ómo vive vivenc ncia ia la pers person ona a su tras trasto torn rno o, cómo lo enfr enfren enta ta,, cómo cómo reac reacci cion onan an quie quiene ness lo cuid cuidan an,, cuál cuáles es son son sus sus expe expect ctat ativ ivas as y sus sus necesidades? ¿Qué experiencias necesitará desarrollar nuestro paciente para para afro afront ntar ar exit exitos osam amen ente te los los desa desafí fío os del del futu futuro ro?? ¿Cóm ¿Cómo o es la motivación o disposición del paciente a cooperar con el terapeuta? (3) (3) Puesto Puesto que la hipn hipnos osis is no es curat curativ iva a por por si mism misma, a, ¿qué ¿qué meca mecani nism smos os psicológicos naturales del paciente podrán ser acrecentados en el estado hipnótico para alterar en una forma mínimamente significativa la vivencia de su enfermedad, enfermedad, o la forma en que la afronta; afronta; o una eventual situación situación terapéutica necesaria que el paciente asocia con dolor y daño (como ocurre en la cirugía o el evento natural del parto)? (4) ¿Hasta qué punto, durante la experiencia hipnótica, la utilización de los aprendizajes fisiológicos del paciente posibilitará alterar en parte aquellos aspectos de su trastorno que se sabe pueden ser modificados a través de mecanismos mentecuerpo? m Las ideas ideas menc mencion ionad adas as arrib arriba a son son indep indepen endie dient ntes es del del modo modo en que que se indu induci cirá/ rá/ev evoc ocará ará la exper experie ienc ncia ia hipn hipnót ótic ica, a, y cómo cómo se transm transmit itirá irán n las las ideas ideas terapéuticas o se evocarán los recursos experienciales necesarios para alcanzar los objetivos acordados con el paciente. Lo cual lleva a una interrogante importante:
¿Cuá ¿Cuáll es el obje objeti tivo vo de usar usar acer acerca cami mien ento toss hipn hipnot oter erap apéu éuti tico coss como como coadyuvantes en medicina? Según el contexto: 1.-Con respecto a aquellas enfermedades o trastornos de tipo crónico o recurrente en donde el dolor es uno de los síntomas más urgentes, el sentido de control sobre su experiencia en aquella persona que padece la enfermedad se debilita o incluso se lo puede vivenciar como una pérdida absoluta de control. Desde una perspectiva cognitiva diríamos que el paciente presenta un locus de control externo respecto a su enfermedad, a la vez que presenta un estilo atribucional de estabilidad respecto a ésta. Si nuestra intervención hipnoterapéutica es exitosa, en el sentido de alterar mínim mínimam amen ente te esa esa exper experie ienc ncia, ia, el paci pacien ente te estará estará expe experim riment entand ando o en form forma a innegable la evidencia que la experiencia es inestable (es decir, que no siempre será lo mismo), lo cual se traducirá en una actitud de esperanza y expectativa positiva hacia el futuro . La esperanza experimentada permitirá, entonces, que el p paci pacien ente te sea sea capa capazz de come comenz nzar ar a “apr “aprop opia iars rse” e” de su expe experi rien enci cia, a, lo cual cual posibilitará que esté más dispuesto a realizar ciertas prácticas que lo ayuden a mejorar su condición (como ocurre con la autohipnosis en el control del dolor); es decir, un tratamiento bien diseñado para ese paciente en particular, le permitirá come comenza nzarr a desar desarrol rolla larr un locu locuss de cont contro roll inte interno rno respe respect cto o a su bien bienes esta tar. r. Asimismo, esa actitud más positiva también puede desarrollarse en la familia o quienes cuidan cuidan al enfermo, enfermo, lo cual puede facilitar facilitar su rol como co-terapeutas co-terapeutas que le ayude ayuden n a expe experim riment entar ar tranc trance e hipn hipnót ótic ico o cuand cuando o el propio propio paci pacien ente te no puede puede administrarse autohipnosis. 2.-En el caso de enfermedades terminales donde el dolor aparece como el primer blanco de las intervenciones, el terapeuta tendrá que tener en consideración que una vez que la experiencia del dolor se haya modificado, comenzarán a emerger otras necesidades que tienen relación con las pérdidas personales-familiares y el dolor emocional emocional derivados del largo proceso de la enfermedad. El terapeuta tendrá que estar capacitado para ayudar y apoyar emocionalmente al enfermo y su familia. 3.-En aquellas demandas de atención en donde se busca el alivio de un dolor anticipado inevitable (como ocurre en la preparación hipnótica para el parto o en las intervenciones dentales), Erickson demostró que el paciente es mejor ayudado cuando se toma en consideración la personalidad total de aquel, sus creencias y temores. Puede ocurrir que antes de iniciar algún tratamiento hipnótico específico, t el terapeuta tendrá que acoger y ayudar a resolver los temores del paciente, o tratar primero experiencias traumáticas anteriores. Desde el punto de vista del afrontamiento de la experiencia temida, la actitud del paciente cambiará en la medida que tenga la vivencia que su experiencia puede alterarse (ratificación), y el terap terapeut euta a tendr tendrá á que que dise diseña ñarr un acerc acercam amien iento to terap terapéu éuti tico co que que consi consider dere e las habilidades habilidades que necesita necesita desarrollar ese paciente paciente para modificar modificar su experiencia experiencia en la situación real futura. El diseño de abordajes terapéuticos individualizados implica que el terapeuta terapeuta necesitará conocer conocer en detalle la biología biología del evento (como ocurre con el parto y sus fases) y los procedimientos médicos por los cuales atravesará su paciente. p
4.-Existen alteraciones de salud que se sabe están relacionadas con el estrés (como ocurre con las alteraciones gastrointestinales y la hipertensión); en estos casos es obvio que un tratamiento hipnoterapéutico no sólo debe apuntar a la modificación de la sintomatología aguda, sino que el tratamiento debe abarcar aquellas pautas experienciales del paciente que contribuyen al problema de salud. Es evidente, entonces, que la aplicación aplicación de la “hipnoterapia” “hipnoterapia” en medicina medicina no puede ser efectuada por un “experto en técnicas”, puesto que las necesidades psicológicas de los pacientes pueden ser mucho más amplias que el abordaje sintomático. Creo, sin embargo, que los procesos de psicoterapia para satisfacer esas esas nece necesid sidad ades es de los los paci pacien ente tess deben deben esta estarr enma enmarca rcado doss en lo que hemo hemoss deno denomi mina nado do tera terapi pia a brev breve, e, una una tera terapi pia a dise diseña ñada da para para el alca alcanc nce e de meta metass mínimas, que busque devolver el poder personal a los pacientes, a la vez que sea estética, en el sentido que aborde aquellas pautas pertinentes al problema. e Los Los estu estudi dios os efec efectu tuad ados os en los los ’90 ’90 para para dete determ rmin inar ar la vera veraci cida dad d de cier cierta tass afirmaciones de los “ericksonianos” respecto a la “hipnosis ericksoniana”, han mostrado que la eficacia de la terapia de Erickson no se explica por su uso de la hipnosis o su indirección, sino que tiene relación con otros factores de eficacia comunes a todas las psicoterapias. Por tanto, los programas de formación en el enfoque ericksoniano debieran dar énfasis a esos factores de eficacia, por sobre el aprendizaje de “técnicas.”. A su vez, puesto que ningún enfoque ha mostrado ser más más efic eficaz az que que otro otro y todo todoss pose poseen en limit limitac acio ione nes, s, la form formac ació ión n del del terap terapeu euta ta ericksoniano debiera fomentar la flexibilidad de los terapeutas para que puedan hacer un uso individualizado individualizado (según las necesidades necesidades de los clientes) de estrategias estrategias y técn técnic icas as de otro otross enfo enfoque quess que tamb tambié ién n están están adsc adscrit ritos os a un pens pensam amie ient nto o posmoderno; es decir, los aportes de Palo Alto, de Milwaukee,, y Epston y White p Investigación de la eficacia en terapia ericksoniana Caren arenccia de inves nvesti tiga gaccione ioness que que eval evalúe úen n los los resu result ltad ados os en tera terapi pia a ericksoniana. Más bien, esas publicaciones continúan siendo reportes de casos clín clínic icos os únic únicos os (al (al igua iguall que que los los repo reporte rtess de Eric Erickso kson) n).. Actu Actualm almen ente te,, para para la reali realizac zació ión n de esos esos estud estudio ios, s, no es necesa necesario rio que que los los inves investi tiga gado dores res clín clínic icos os estandaricen sus procedimientos, sino que aun puede mantenerse el espíritu de los estudios de caso único; ahora disponemos de una tecnología que no existía en la época de Erickson y sus primeros difusores para la realización de ese proyecto: salas de visión unilateral, cámaras de video, sofisticados métodos de análisis de dato datos, s, proce procesam samie ient nto o de dato datoss cuali cualita tati tivo vos, s, etc. etc. Asim Asimism ismo, o, y si segu seguim imos os las las sugerencias de Duncan, en esas investigaciones los clientes debieran tener el primer lugar en la evaluación de la eficacia de la terapia. Miller indica que cuando se consultó a los clientes acerca de los factores que los habían ayudado en la los client clientes es reportar reportaron on factores factores distintos distintos a las tterapia orientada a la solución , los técnicas que el equipo de Milwaukee suponía como los factores de la eficacia de su enfoque de terapia. Etica en psicoterapia ericksoniana
En los Estados Unidos, debido a la legislación del consentimiento informado para los tratamientos en psicoterapia , el problema de la ética asume otros ribetes. p Según Zeig, el consentimiento informado no puede aplicarse a la práctica actual de la psicoterapia breve. Desde el punto de vista de las técnicas terapéuticas, es obvio que no podría anticiparse al paciente la racionalidad de las estrategias paradojales o de un abordaje a través de metáforas entrelazadas. Según Zeig, «La doctrina de o informar al paciente de los riesgos no puede ser aplicada en forma indiscriminada, porque un terapeuta [breve] no está simplemente proveyendo información; está iinfluenciando al paciente.» Sugiero que este problema ético sea examinado desde otro punto de vista: el grado de motivación para el cambio terapéutico del cliente (tipo de relación clienteterap terapeut euta), a), su teor teoría ía del del camb cambio io,, y la efica eficaci cia a de la terap terapia ia efec efectu tuad ada a con con ese ese paciente; es decir, aquella en la cual se toman en consideración los aspectos antes mencionados. En esta línea de pensamiento, las siguientes reflexiones de Duncan aporta a este análisis: «El problema se iría con el reencuadre, la paradoja, la técn técnic ica a o el posi posici cion onam amie ient nto o corre correct cto. o. Sabí Sabíam amos os que la relac relació ión n terap terapéu éuti tica ca importaba, pero principalmente en el sentido de crear el rapport adecuado para la obediencia. Y de ese modo, a partir de nuestra experta, casi imperiosa actitud hacia los problemas, sucumbimos a la arrogancia y en esos tiempos transformamos a los clie client ntes es en nues nuestro tross adve adversa rsario rioss –espe –especi cialm almen ente te a los los vete veteran ranos os,, o como como los los lllamábamos en esos días, “asesinos de terapeutas.”» Erickson escribió lo siguiente acerca del papel del percatarse consciente en el trabajo hipnoterapéutico: «En la psicoterapia hipnótica muy a menudo puede darse una adecuada terap terapia ia al incon inconsc scien iente te,, pero pero con con el desc descui uido do del del terap terapeu euta ta para para apre apreci ciar ar la inme inmens nsa a nece necesi sida dad d de perm permit itir ir al paci pacien ente te inte integr grar ar el inco incons nsci cien ente te con con el consciente, o hacer que sean totalmente accesibles a la mente consciente las nuevas comprensiones, según sus necesidades. Comparable a este descuido sería una apendicetomía que olvide cerrar la incisión. Es en este aspecto que muchos críticos de sillón denuncian ingenuamente a la hipnosis como sin valor, ya que trata "solamente con la mente inconsciente." Adicionalmente, es aun más descuidado el hech hecho o repet repetid idam ament ente e demo demostr strad ado o por por la exper experien ienci cia a clín clínic ica, a, que que en algun algunos os aspectos es deseable la reintegración directa del problema del paciente bajo la guía del terapeuta; en otros aspectos, el inconsciente simplemente debiera ser hecho disponible a la mente consciente, con lo cual se permite una reintegración espontán espontánea, ea, libre libre de toda toda influe influenci ncia a inmedi inmediata ata del terapeut terapeuta. a. Propiam Propiament ente, e, la hipnoterapia debiera estar igualmente orientada al consciente y el inconsciente, ya que la integración de la personalidad total es la meta deseada de la psicoterapia. Sin embargo, lo anteriormente dicho no significa necesariamente que la integración deba constantemente marcar el paso con la terapia. Una de las más grandes ventajas de la hipnoterapia radica en la oportunidad de trabajar independientemente con el inconsciente sin ser estorbado por la renuencia, o a veces veces la inhab inhabililid idad ad real, real, de la ment mente e consc conscie ient nte e para para acep acepta tarr las las ganan gananci cias as tera terapé péut utic icas as.. Por Por ejem ejempl plo o, una una pac pacient iente e tuvo tuvo un insi insigh ghtt compl omplet etam amen ente te inconsciente en sus pesadillas nocturnas que ella sufría un problema de carácter incestuoso, pero como lo afirmó espontáneamente en el trance, "Comprendo esos
horribles sueños, pero no podría tolerar semejante comprensión conscientemente." A través de este aserto, la paciente demostró cómo el inconsciente protege al consciente. La utilización de esa protección como una fuerza motivadora permitió a la paci aciente, con post poste erio riorid ridad, aceptar consc nscientemente sus insight ightss inconscientes.» Nardone propone técnicas paradojales en el tratamiento de los trastornos ansio ansioso soss para para romp romper er las las paut pautas as que que mant mantie iene nen n el proble problema ma.. En el proto protoco colo lo sugerido por ese autor, en la última fase del tratamiento tratamiento se recomienda explicar explicar al paciente, cuando ya ha obtenido mejoría, la racionalidad de todo el tratamiento, incluso de los acercamientos paradojales, con el fin de educarle y mostrarle que el crédito del éxito le corresponde a él como cliente. Haley afirma que el éxito de la terapia de ordalía se basa en que la tarea penosa asignada al cliente no debe ser percibida como, ni consistir en, un castigo. Gordon y otro citan a Erickson respecto a las tareas inusuales que sugería a sus pacientes: «Una de mis hijas una vez me preguntó: “Papi, ¿por qué las personas HACEN las cosas locas que les dicen que hagan” Le respondí, “Porque ellas saben lo que intento.”» intento.”» Empero, Empero, parece que las buenas buenas intenciones intenciones de Erickson Erickson y algunos de sus seguidores respecto a su proceder en terapia no se condicen con la forma en que exponen sus casos clínicos, y que traen la ética a colación. Excelente punto el de Masson; en el análisis de ese caso y otros que cita en su libro, lanza al tapete un problema ético que no puede soslayarse. Cuando un terapeuta ericksoniano tiene en mente el ciclo evolutivo de la familia y los desafíos cultu ultura rale less para para cada ada etap etapa a de la vid vida para para su clien liente te,, ¿e ¿est stá á tom tomando ando en consideración que en realidad hay muchas formas socialmente aceptables de vivir la vida?; y que, después de todo, lo importante son las metas que los pacientes tienen para la terapia, y su labor es ayudarlos a formular bien esas metas. Con razón razón Masso Masson n (199 (1991) 1) final finaliz iza a la secc secció ión n que que dedi dedica ca a la terap terapia ia erick erickso soni nian ana a afirmando: «Los hipnoterapeutas son francos acerca de lo que buscan conseguir: poner a una persona en una condición vulnerable e indefensa en la cual pueda decírsele lo que tiene que hacer.» Duncan Duncan ofrece ofrece el siguien siguiente te “record “recordato atorio” rio” para los terape terapeutas utas,, donde donde los clientes recuperan su dignidad en la terapia: «1. El cliente cliente es héroe héroe en el “drama” “drama” de la terapia. terapia. No hay grandes grandes terapeut terapeutas, as, solamente grandes clientes y terapeutas que trabajan unidos. 2. La terapia no es hecha al cliente. Es un intercambio (evento) interpersonal en el cual se coloca el énfasis en la cualidad de la participación del cliente. 3. Las Las inte interve rvenc ncio iones nes no son son el “trat “trato” o” en la terap terapia. ia.. Las Las inte interve rvenc ncio iones nes son extensiones de la alianza terapéutica que no puede ser separada de la relación en la cual ocurren. 4. El terapeuta terapeuta sugiere, sugiere, los clientes eligen. Los terapeutas terapeutas ofrecen explicaciones, explicaciones, teorías o enfoques de intervención como sugerencias para el cliente las considere y después las acepte, las modifique o las descarte.»
Otro Otro aspe aspect cto o étic ético o a cons consid ider erar ar tien tiene e rela relaci ción ón con con los los trat tratam amie ient ntos os psicoterapéuticos publicitados como efectivos, para los cuales en realidad no hay estu estudi dios os de su efic eficac acia ia.. A este este resp respec ecto to pued pueden en menc mencio iona nars rse e dos dos tipo tiposs de tratamiento: la utilidad de la autohipnosis como psicoterapia, y la terapia en la cual se confían a la sabiduría del inconsciente los cambios requeridos, como ocurre en el uso de la “respuesta sanadora ultradiana” o autohipnosis naturalista descrita por Rossi. Existen diversos volúmenes dedicados a la imaginería publicados antes que los textos citados. Entonces, ¿cuál es el papel de la autohipnosis? ¿Qué le agrega la autohipnosis a la imaginería auto-inducida? «A finales de los ’80, apareció en el escenario de la terapia norteamericana un nuevo enfoque para el tratamiento de clientes con historias de experiencias traum aumática icas sever veras. as. El enfoq foque, ue, conocido como Desen sensibili ilizac zación y Reprocesamiento a través del Movimiento de los Ojos (EMDR), parecía ser capaz de lograr resultados con los casos más intratables y lo hacía en menor tiempo que los tratamientos existentes. El procedimiento era simple –los clientes recordaban las exper experien ienci cias as traum traumáti ática cass mien mientr tras as mirab miraban an los los dedo dedoss de su terap terapeu euta ta que que se movían hacia atrás y hacia delante cada medio segundo o por un período de 5 a 15 segundos. De acuerdo a sus inventores, los movimientos del ojo ayudaban a los individuos traumatizados a “re-equilibrar los procesos cerebrales” en la misma forma que los movimientos REM de los ojos en el sueño normal ayudaban a los individuos no traumatizados a procesar la experiencia cotidiana. Esta explicación fisiológica, en combinación con el éxito aparente de un procedimiento tan simple, catapultó a la EMDR al centro de la atención del público y los profesionales, y la transformó en un procedimiento estándar en un número creciente de clínicas para problemas de salud mental en el país [USA]. Hay solamente un problema –hay poca evidencia científica que la [terapia] EMDR tenga algún efecto más allá del efecto placebo u otros factores conocidos que son efectivos con los clientes traumatizados (v.g., exposición). Efectivamente, uno de los únicos estudios (Lytle, 1993) que se han llevado a cabo para comparar la [terapia] EMDR con una condición placebo acti activa, va, enco encont ntró ró que que los los sujet sujetos os trata tratado doss con con el proc proced edim imien iento to no tuvie tuvieron ron resultados mejores que aquellos tratados con el tratamiento placebo activo, aunque ambo amboss grupo gruposs logra lograro ron n result resultado adoss inmed inmedia iato toss que que fuero fueron n sign signif ific icati ativam vamen ente te mejo mejores res que que aque aquellllos os obte obtenid nidos os por por sujet sujetos os en una una condi condici ción ón de cont control rol no directiva. El mismo estudio sugiere que algo más común que la inducción de los movimientos de los ojos podría ser el responsable de los resultados asociados a ese procedimiento. En el estudio de Lytle, el tratamiento administrado a los sujetos en el grupo control con placebo activo fue muy similar a la [terapia] EMDR –con una excepción importante. En lugar de mover los ojos, se instruyó a los sujetos en el grupo de control con placebo activo para que fijaran su mirada en un lugar en la pare pared d mient ientra rass rec record ordaban aban las las memor emoria iass trau traum mátic áticas as.. Esos sos suje sujettos que que mantuv mantuviero ieron n su mirada mirada fija fija y lograro lograron n resulta resultados dos equival equivalent entes es a aquello aquelloss que usaron un procedimiento técnicamente opuesto, mover los ojos, sugiere que es otro factor factor y no la técnica que supuestamente supuestamente altera la fisiología, el que es responsable de la mejoría de los sujetos en ambos grupos –es decir, el cliente y el terapeuta implicados en un ritual curativo activo, estructurado, especializado y técnico, que ambos creen que será terapéutico.
Cuando es vista como un ritual curativo, curativo, la [terapia] [terapia] EMDR no es nada nuevo en la práctica de la psicoterapia. Los rituales de curación han sido parte de la práctica de la psicoterapia desde sus orígenes. Ya sea que se instruya a los clientes a reco recost stars arse e en el diván diván,, hablar hablar a una una sill silla a vacía, vacía, escri escribi birr los los pens pensam amien iento toss nega negati tivo vos, s, dec decirse irse fras frase es posi positi tiv vas, as, o –com –como o está stá en boga boga–– esc escucha ucharr la retroalimentación de un equipo anónimo que está detrás de un espejo de visión unilateral, los profesionales de la salud mental están básicamente involucrados en rit rituale ales curat rativos vos. Por Por lo tant anto, puest esto que al compara pararr las técnica icas psicoterapéuticas se han encontrado pocas diferencias en su efectividad, ellas puede pueden n ser ser conc concebi ebida dass como como ritu ritual ales es sanad sanadore oress –técn –técnic icam amen ente te inerte inertes, s, pero pero métodos, sin embargo, poderosos y sistemáticos para aumentar los efectos de los factores placebo.» Notas: También También yo fui abandonando abandonando los “relatos “relatos desarrollados desarrollados en la terapia” o las “met “metáfo áforas ras terap terapéut éutic icas” as”,, como como final finalme mente nte se deno denomi minó nó,, para para volc volcarm arme e a la creciente “terapia narrada”, es decir, aquella que fomenta el diálogo y en la que el terapeuta abandona el papel privilegiado de autor y lo comparte con el paciente. El “texto” que adquiere la forma de cartas pasa a ser propiedad de la familia.» 8 Se sugiere revisar a Matthews respecto a la evaluación empírica de la amnesia como consecuencia de las metáforas entrelazadas. 12 Erickson le prescribe a una paciente soltera que vaya a su casa, que se desnude y observe el parche de piel que tiene entre las piernas. 14 Dunc Duncan an prop propon one e reem reempl plaz azar ar la expr expres esió ión n “int “inter erve venc nció ión” n” por por inve invenc nció ión: n: «Int «Interv erven enir ir es “inte “interpo rpone nerse rse por por medio medio del del imped impedim iment ento o o la modi modific ficac ació ión”. n”. “Intervención” no captura la dependencia de la técnica de los recursos e ideas del cliente o cómo la técnica que es exitosa en cuanto emerge de la evaluación positiva del cliente de la relación y que se acomoda a la teoría del cambio que posee el cliente. Estamos a favor de las palabras “invento” e “invención.” Invención es “encontrar o descubrir, producir por primera vez a través de la imaginación, el pensamiento ingenioso y el experimento.” Toda técnica que es usada por primera vez, inventada por los clientes para que encaje en sus circunstancias.» 16 Véase Flores en la utilización de la respuesta sanadora ultradiana en hipertensión esencial. Referencias bibliográficas Abia, Abia, J. y Roble Robles, s, T. (199 (1993) 3) Auto Autohip hipno nosi sis. s. Apren Aprendie diendo ndo a cami caminar nar por por la vida. vida. Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de México Anderso Anderson, n, C. y Stewart Stewart,, S. (1988) (1988) Para dominar dominar la resisten resistencia cia.. Guía Guía práctic práctica a de terapia familiar. Amorrortu Editores, B. Aires Ander nderso son, n, H. (1999 1999)) Conve onvers rsac ació ión, n, leng lengu uaje aje y posi posibi bili lida dade des. s. Un enfo enfoqu que e posmoderno de la terapia. Amorrortu Editores, B. Aires Bateson, G. (1973/1993) Mente/Ambiente. En Una unidad sagrada. Pasos ulteriores haci hacia a una una ecol ecolog ogía ía de la ment mente. e. Edic Edició ión n de R. Dona Donald ldso son. n. Ed. Ed. Ge Gedi disa sa,, Barcelona, p. 218-234 Berg, I. y Miller, S. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona
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