República Bolivariana De Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universidad Arturo Michelena Facultad de Ciencias C iencias de la alud Escuela de Fisioterapia
E!ploración F"sica de Mu#eca $ Mano
Alumno: Alvaro Pinto V%&'()**(+*, V%&'()**(+*,
an Die-o. Ma$o del &,*/
EXPLORACIÓN F ÍSICA MUÑECA Y M M ANO 0a 1u#eca $ la 1ano est2n co1puestas por huesos co1o lo son el radi radio o $ el cubit ubito. o. la pri1 pri1er era a $ se-un e-unda da 3la del del ca carp rpo. o. los los hueso uesoss 1etac 1etacar arpia piano noss $ las 4alan 4alan-e -ess pro pro!i1al !i1ales es.. 1e 1edi dias as $ dist distal ales es.. as" as" co co1o 1o ta1b ta1bi5 i5n n por por una una se seri rie e de arti articu cula laci cion ones es co co1p 1ple le6a 6ass co co1o 1o lo so son n las las arti articu cula laccione ioness radi radioc ocub ubit ital al dista istal. l. radi radioc oca arpia rpiana na.. inte interrca carp rpia ian na o 1ediocarpiana 1ediocarpiana.. carpo1etaca carpo1etacarpiana rpiana.. 1etacarpo4al2 1etacarpo4al2n-ica n-ica e inter4al2n-ic inter4al2n-ica a pro!i1al $ distal( iendo la 1ano $ 1u#eca unas de las porciones 12s activas del cuerpo hu1ano $ con 1a$or lesión debido a su uso en las actividades de la vida diaria 7AVD8(
9nspección e va a realizar una observación in4or1al del paciente desde :ue entra al consultorio evaluando el 4unciona1iento de sus 1anos. para saber si las usa con 4acilidad $ de 1anera espont2nea en lu-ar de reservarlas $ prote-erlas. observa1os el 1ovi1iento de las e!tre1idades superiores notando si el 1ovi1iento es nor1al $ si15trico $a :ue al-unas alteraciones en la 1ano o 1u#e 1u#eca ca pued pueden en oc ocas asio iona narr 1ovi1 1ovi1ie ient ntos os asi1 asi15tr 5tric icos os en la e!tr e!tre1i e1ida dad d superior. aun:ue en 1uchos casos el paciente $a lle-a con al-ún tipo de in1ovilización en el lado a4ectado(
e le pide al paciente :ue se desnude hasta la cintura $a :ue es necesario observar los 1ovi1ientos articulaciones superiores a la 1ano o 1u#eca por si e!iste al-ún tipo de co1pensación a 1ovi1ientos. los 1ovi1ientos nor1ales de las 1anos deben ser suaves $ naturales en lu-ar de r"-idos o 4orzados :ue es el caso de los 1ovi1ientos con presencia de al-una alteración( ;tro 4actor :ue se debe to1ar en cuenta durante la inspección es la actitud de la 1ano( En reposo. tanto las articulaciones 1etacarpo4al2n-icas co1o las inter4al2n-icas tienen en condiciones nor1ales una posición de
uper3cie Pal1ar 0a super3cie pal1ar de la 1u#eca $ la 1ano tiene 1uchos plie-ues situados en donde la 4ascia se inserta con la piel( 0os 12s i1portantes son= *( Surco palmar di!al: el indica el sitio pal1ar de las articulaciones 1etacarpo4al2n-icas $ el borde pro!i1al de la >tierra :uirúr-ica de nadie? &( Surco palmar pro"imal: se encuentra en la base de los dedos dentro de la >tierra de nadie? '( Surco in!#r$al%n&ico pro"imal: cruza los dedos a nivel de las articulaciones inter4al2n-ica pro!i1ales $ de3ne el borde distal de la >tierra de nadie? )( Surco '#nar: el cual da contorno a la e1inencia tenar 0a 1ano do1inante del paciente se puede identi3car al observar los surcos pal1ares $a :ue la 1usculatura de la 1ano do1inante se encuentra 12s desarrollada $ posee surcos 12s pro4undos en relación con la 1ano d5bil(
@a1bi5n debe1os observar en el contorno de la super3cie pal1ar lo :ue es las e1inencias tenar e hipotenar $a :ue ellas ponen de 1ani3esto lo vientres 1usculares :ue 1ueven el pul-ar $ el 1e#i:ue respectiva1ente( u aspecto debe ser un poco abo1bado para darle una 4or1a ahuecada a la pal1a de la 1ano(
uper3cie Dorsal En la super3cie dorsal va1os a observar las articulaciones 1etacarpo4al2n-icas $ los valles de te6ido blanco :ue ha$ entre ellas los cuales deben ser si15tricos en a1bas 1anos( 0os nudillos deben ser inspeccionados cuando el paciente e1pu#a la 1ano $ se co1para con los de la 1ano opuesta. el nudillo del dedo del 1edio suele ser el 12s pro1inente. las di4erencias de ta1a#o presentes entre nudillos de cada 1ano pueden indicar al-ún tipo de en4er1edad o trau1atis1o
e debe to1ar en cuenta el estado $ color de las u#as de los dedos las cuales pueden indicar a veces proble1as patoló-icos -raves $ pasar desapercibido durante la inspecciones( 0as u#as nor1ales tienen un color
sonro6ado en ca1bio las u#as :ue re
Palpación de la piel 0a piel de la pal1a es 1ucha 12s -ruesa :ue la de la super3cie dorsal. por:ue debe prote-er ele1entos sub$acentes delicados. esta se encuentra 36ada por 4ascia :ue su6eta loa ele1entos :ue est2n deba6o de los surcos pal1ares. 1ientras :ue la piel de la super3cie dorsal es 12s
Palpación sea Para iniciar la palpación ósea de 1u#eca $ 1ano se debe colocar el pul-ar sobre la apó3sis estiloides radial del paciente. $ los dedos "ndice $ 1edio
sobre la apó3sis estiloides cubital( Estas dos pro1inencias óseas son los puntos b2sicos de re4erencia de la re-ión del carpo(
Ap()i #!iloid# radial 0a apó3sis estiloides del radio se encuentra total1ente lateral a la 1ano al 3nal de la di23sis del radio $ se percibe co1o una protuberancia en todo el borde lateral(
'a*a+u#ra ana!(mica
Es una depresión localizada in1ediata1ente distal $ dorsal con respecto a la apó3sis estiloides del radio. la cual se pone de 1ani3esto cuando el paciente e!tiende el pul-ar en sentido lateral ale62ndolo de los otros dedos(
,u#o d# la mu-#ca 0a 1u#eca est2 co1puesta por ocho huesos del carpo. situados en dos 3las= la 3la pro!i1al del carpo desde el lado radial hacia el lado cubital se encuentra el esca4oides. se1ilunar. pira1idal $ pisi4or1e( 0a se-unda 3la distal del carpo desde el radio hacia el cubito pode1os ubicar el trapecio. trapezoide. hueso -rande $ hueso -anchoso(
Eca$oid# e encuentra situado en el lado radial del carpo. este representa el piso de la taba:uera anató1ica. es el hueso 12s -rande de la 3la pro!i1al del carpo $ el :ue se 4ractura 12s a 1enudo en esta re-ión( 0a desviación cubital hace :ue el esca4oides se deslice desde su articulación por deba6o de la apó3sis estiloides radial de 1anera :ue se vuelva 12s palpable(
'rap#cio 0ocalizado en el lado radial del carpo lo pode1os palpar deslizando los dedos en sentido distal a la taba:uera anató1ica( @a1bi5n pode1os palpar la articulación entre el trapecio $ el pri1er 1etacarpiano la cual se encuentra in1ediata1ente pro!i1al a la e1inencia tenar pidi5ndole al paciente :ue realiza una
'u*.rculo d#l radio /!u*.rculo d# Li!#r0 e encuentra en el ca1ino a trav5s del dorso de la 1u#eca desde la apó3sis estiloides radial $ lo pode1os percibir co1o una pro1inencia ósea o nódulo lon-itudinal pe:ue#o(
,u#o &rand# Este se encuentra en la 3la distal del carpo entre la base del tercer 1etacarpiano $ el tub5rculo radial o de 0iester $ lo pode1os palpar in1ediata1ente pro!i1al en relación a la base del tercer 1etacarpiano
S#milunar Este lo pode1os encontrar 6usta1ente pro!i1al con relación al hueso -rande $ lo pode1os palpar 6usta1ente distal al tub5rculo radial( Con4or1e realiza1os la palpación del se1ilunar se le puede pedir al paciente :ue realice una
Ap()i #!iloid# cu*i!al e parte de la posición base con los dedos sobre las apó3sis estiloides de radio $ cubito. se percibe co1o una pro1inencia ósea $ pode1os notar :ue su posición no se encuentra directa1ente a lo lar-o de la 1u#eca pues ella to1a una posición un poco hacia atr2s(
Piramidal e encuentra 6usta1ente distal a la apó3sis estiloides del cubito en la 3la pro!i1al del carpo. para realizar su palpación de realiza un desviación radial de 1odo :ue el pira1idal sal-a de deba6o de la apó3sis estiloides cubital.
aun as" puede ser di4"cil palparlo $a :ue se encuentra aún aba6o del piri4or1e
Piri$orm# e puede palpar 6unto con el pira1idal. se encontrara con un hueso pe:ue#o sesa1oideo(
1anc2o d#l 2u#o 1anc2oo e encuentra situada en posición li-era1ente distal $ radial al piri4or1e( e puede palpar colocando la articulación inter4al2n-ica del pul-ar sobre el piri4or1e del paciente $ apuntando hacia el espacio 1e1branoso :ue e!iste entre los dedos pul-ar e "ndice. $ se realiza una presión con 3r1eza $a :ue se encuentra sepultado ba6o capas de te6ido blando(
M#!acarpiano
Para palpar los 1etacarpianos coloca1os el pul-ar sobre el dorso de la 1ano del paciente $ el dedo "ndice en la pal1a. pode1os palar todo lo lar-o del hueso 1etacarpiano. las interrupciones o las crepitaciones :ue se encuentren pueden su-erir una posible 4ractura $ se debe percibir si e!iste al-ún tipo de 1olestia en la articulación de a1bos e!tre1os(
Falan&# Estas se pueden palpar si-uiendo el recorrido de cada hueso 1etacarpiano $ se debe observar si e!iste al-ún tipo de tu1e4acción. dolor o asi1etr"a debido a al-una 4ractura 1al consolidada(
Palpación de @e6ido Blandos Mu-#ca: 3ona I: Ap()i #!iloid# radial •
@aba:uera Anató1ica
e encuentra dorsal $ distal a la apó3sis estilodes del radio. est2 co1puesta en su borde radial por los tendones de los 1úsculos abductor lar-o del pul-ar $ abductor corto del 1is1o. en su borde cubital por el tendón del 1usculo e!tensor lar-o del pul-ar $ en su puso por el esca4oides( Cual:uier dolor presente en el piso de la taba:uera anató1ica al realizar la e!ploración su-iere 4ractura(
•
@únel 9
e encuentra en la zona 9 de la 1u#eca. contiene los tendones de los 1úsculos abductor lar-o del pul-ar $ e!tensor corto del pul-ar. se puede distin-uir el punto de salida de los tendones del túnel al pedirle al paciente :ue realice una e!tensión del pul-ar( El túnel es un sitio de producción de tenosivitis estenosante o en4er1edad de De uervain la cual se caracteriza por la in
Para poder evaluar de 4or1a espec"3ca la @enosinovitis estenosante de los tendones contenidos en el túnel 9. se le pide al paciente :ue e1pu#e la 1u#eca con el pul-ar 1etido deba6o de los otros dedos $ lue-o de estabilizar el antebrazo del paciente se le realiza una desviación cubital con la otra 1ano( i el paciente presenta dolor intenso en la re-ión del túnel e!iste la presencia de @enosinovitis estenosante 7prueba de Finelstein8(
Mu-#ca: 3ona II: 'u*.rculo Radial o 'u*.rculo d# Li#!#r •
@únel 99
Este se encuentra situado en el lado radial del tub5rculo radial. contiene los tendones de los 1úsculos pri1er radial $ se-undo radial( Para palparlos se le pide al paciente :ue cierre su 1ano $ de esta 1anera los tendones sobresalen li-era1ente en el lado radial
•
@únel 999
e encuentra situado en el lado cubital del tub5rculo radial. contiene al tendón del 1usculo e!tensor lar-o del pul-ar el cual es el l"1ite de la taba:uera anató1ica $ pasa por el tub5rculo radial. da una vuelta de )/ alrededor del tub5rculo $ lue-o de pasar sobre los tendones de los 1úsculos pri1er radial $ se-undo radial continua hacia el pul-ar( 0ue-o de palpar el recorrido del tendón si puede apreciar si e!iste al-ún tipo de ruptura del 1is1o( i el tub5rculo radial ha sido alterado por 4ractura de Colles la cual produce una irre-ularidad en la apó3sis ser2 probable :ue e!ista una ruptura del 1usculo e!tensor lar-o del pul-ar debido a la 4ricción en el punto en el :ue el 1usculo da la vuelta sobre el tub5rculo(
•
@únel 9V
Cubital en relación con el túnel 999 $ radial con respecto a la articulación radiocubital. contiene los tendones de los 1úsculos e!tensor co1ún de los dedos $ del 1úsculo e!tensor propio del "ndice( Cada uno de estos tendones son palpables entre el carpo $ la articulación 1etacarpo4alan-ica. lue-o de la palpación se le pide al paciente :ue realice una
Mu-#ca: 3ona III: Ap()i #!iloid# cu*i!al •
@únel V
Este se encuentra por enci1a de los e!tre1os distales de los huesos de la articulación radiocubital en el dorso de la 1u#eca $ contiene al tendón del 1usculo e!tensor propio del 1e#i:ue. para poder palparlo se pide al paciente :ue la pal1a de la 1ano sobre una 1esa o escritorio $ :ue eleve el dedo 1e#i:ue. de esta 4or1a pode1os percibir ta1bi5n el 1ovi1iento del tendón del e!tensor propio del 1e#i:ue( Este tendón puede verse a4ectado en caso de artritis Reu1atoidea(
•
@únel V9
ituado en el surco entre la apó3sis estiloides cubital $ la cabeza del cubito. contiene al tendón del 1usculo cubital posterior $ es palpable en el sitio desde el cual pasa sobre la apó3sis estiloides del cubito hacia su inserción en la base del :uinto 1etacarpiano. este puede ser 12s palpable cuando se realiza un e!tensión $ una desviación cubital de la 1u#eca(
Mu-#ca: 3ona I4: Pii$orm# /Sup#r)ci# Palmar0 •
@endón del 1usculo cubital anterior
Este tendón sobresale en sentido pro!i1al al hueso pisi4or1e en el lado cubital del tendón del 1usculo pal1ar 1enor. cuando la 1u#eca es colocada en
•
@únel de u$ón
Este túnel es 4or1ado por la depresión entre el pisi4or1e $ el -ancho del -anchoso $ por el li-a1ento in4erior de la articulación pisipira1idal. este
túnel va a contener al nervio $ a la arteria cubital $ es un sitio co1ún de lesiones por co1presión(
Mu-#ca: 3ona 4: '#nd(n d#l m5culo Palmar m#nor 6 '5n#l Carpiano •
@endón del 1usculo pal1ar 1enor
Divide en dos la super3cie anterior de la 1u#eca. para 4acilitar su palpación se le pide al paciente :ue colo:ue la 1ano en
@únel Carpiano
El túnel es de3nido por cuatro pro1inencias óseas palpables= en sentido pro!i1al. pisi4or1e $ tub5rculo del esca4oides. $ en sentido distal. -ancho del hueso -anchoso $ tub5rculo del trapecio. por delante contenido por el li-a1ento carpiano transverso 4or1ando una túnica 3brosa $ por detr2s li1itado por los huesos del carpo( Por el van a pasar el nervio 1ediano $ los tendones
Para con3r1ar el dia-nóstico del s"ndro1e del túnel carpiano se puede despertar o producir dolor en la distribución del nervio 1ediano al -olpear el li-a1ento carpiano pal1ar 7si-no de tinel8 ta1bi5n pode1os pedirle al paciente :ue realice una
•
@endón del 1usculo pal1ar 1a$or
e encuentra en disposición radial al 1usculo pal1ar 1enor en la 1u#eca. se puede palpar pidi5ndole al paciente :ue realice una
Pruebas Especiales •
Prueba del 1úsculo
e su6etan los dedos del paciente en e!tensión salvo el :ue se va a so1eter a prueba aislando el tendón del 1usculo. lue-o se le pide :ue ha-a una
•
Prueba del 1úsculo tendón co1ún pro4undo
e debe aislar pri1era1ente la articulación inter4al2n-ica distal estabilizando las articulaciones 1etacarpo4al2n-icas e inter4al2n-ica en e!tensión. se le pide lue-o al paciente :ue realice una
•
Prueba de Bunnel%0ittler
e utiliza para investi-ar el estado de contractura de los lu1bricales e interóseos. as" co1o ta1bi5n para saber si la li1itación de la
•
Prueba de los li-a1entos retinaculares
Esta prueba es usada para saber si la li1itación de la
prueba se su6eta la articulación inter4al2n-ica pro!i1al en posición neutra $ se trata de 1over la articulación inter4al2n-ica distal hacia la
•
Prueba de Allen
Esta prueba se realiza para saber si las arterias radial $ cubital dan circulación san-u"nea a la 1ano con toda su capacidad( Para realizarla se le pide al paciente :ue abra $ cierre su pu#o con rapidez varias veces $ a continuación :ue e!pri1a el pu#o con 3r1eza de 1odo :ue sal-a la san-re venosa de la pal1a. se coloca el pul-ar sobre la arteria radial $ los dedos "ndice $ 1edio sobre la arteria cubital del paciente $ se co1pri1en contra los huesos sub$acentes para obstruirlas( Con los vasos obstruidos aún se le pide al paciente :ue abra la 1ano 7la 1ano debe estar p2lida8 $ a continuación a
co1pleto( 0ue-o se realiza la prueba con la otra arteria para hacer co1paraciones(
