Guía de Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
2012
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA ESTADO MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo Dr. C amargo MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Marn Maturano Trigo Dr. Trigo VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN Dr. Oscar Varas Catoira Dr. DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD Dr. René Mena Coca DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO Dr. Jhonny Aquize Ayala JEFE DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD Lic. Helmut Ramiro Navarro Yague Yague JEFE DEPARTAMENTO DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS
La Paz - Bolivia 2012
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD GUIA DE ALIMENTACION Y NUTRICION PARA PERSONAS CON DIABETES Primera edicion, Octubre 2012 AUTORES: Lic. Marlen Yucra Cama de Rivamontan Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa COAUTORES: CAJA NACIONAL DE SALUD Lic. María del Rosario Jiménez Terán Lic. María del Carmen Herbas Pérez Lic. Miriam Mendoza Ordoñez CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITAR Lic. Patricia Garcia Salvaerra CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD Lic. Midori S. Rada Rubin de Celis CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A. Lic. Graciela Espejo Ticona SEGURO DE SALUD UNIVERSITARIO Lic. Jane K. Rodriguez Fernandez SEGURO DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA Lic. Carla Olmos Aliaga CAJA PETROLERA DE SALUD Lic. Mariela Del Pozo Lopez UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA CARRERA NUTRICION Y DIETETICA Lic. Irma Arce Quint Lic. Mónica Eunice Barreda Lujan COLEGIO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS DIETISTAS DE BOLIVIA Lic. Nancy Rojas Torrico REVISION Lic. Silvia Rojas Ivanovic Dra. Debbye Macias Quiroga Lic. Carmen Rosa López Galindo
Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes Instuto Nacional de Seguros de Salud Depósito Legal No 4-2-337-12 P.O. Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia - Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo su reproducción total o parcial a condición de citar la fuente y la propiedad. Edición: Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Lic. Marlen Yucra Cama de Rivamontan
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
PRESENTACION
Es deber del estado garanzar el derecho a la salud mediante polícas públicas
N O I C A T N E S E R P
orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colecvo y el acceso de la población a los servicios de la salud.
Con este propósito, el Instuto Nacional de Seguros de Salud INASES se complace en
presentar este documento al personal de salud de la Seguridad Social a Corto Plazo. "Guía de Alimentación y Nutrición para personas con Diabetes" , con la seguridad que este instrumento técnico será de gran ulidad para el benefició de la población asegurada y contribuirá a la atención integral, mediante la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades para la construcción del vivir bien.
Esta dirección agradece y destaca el trabajo de los profesionales nutricionistas de los diferentes Entes Gestores que parciparon en la elaboración de esta guía, con muchas horas de trabajo y dedicación demostrando el profesionalismo y solvencia académica.
"La Salud... un derecho para vivir bien"
Dr. René Mena Coca DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES I N D I C E
INTRODUCCIÓN
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1. OBJETIVOS
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2. DEFINICIÓN
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3. TIPOS DE DIABETES
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4. FACTORES DE RIESGO
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5. SÍNTOMAS
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6. COMPLICACIONES SECUNDARIAS MÁS FRECUENTES
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7. MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL
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7.3 Estado nutricional 8. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
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8.a.1 Caracteríscas de la dieta
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8.a.2 Intercambio y equivalencias de alimentos
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8.b Acvidad sica
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9. MITOS Y VERDADES SOBRE EL USO DE MEDICINA TRADICIONAL (MATES)
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10. EDUCACIÓN Y AUTOCONTROL
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BIBLIOGRAFÍA
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DIABETES
Alimentación y Nutrición para personas con I n t r o d u c c i O n
La prevención a través de la capacitación, educación connua y adiestramiento en la forma de alimentación de la persona con diabetes, desempeñan un papel primordial para fortalecer el tratamiento de los diabécos en los establecimientos de salud y disminuir la hospitalización de pacientes con esta patología. En este entendido, los profesionales en salud nos senmos compromedos con este grupo de población para velar el cumplimiento de las normas de atención del paciente diabéco asimismo de la aplicación de las medidas y procedimientos en su tratamiento. El presente documento se ha elaborado con el fin de ofrecer una guía actualizada y obtener un ordenamiento en el tratamiento integral de las personas con diabetes, además proporcionará lineamientos para controlar y disminuir el riesgo de complicaciones. El documento está dirigido al personal de salud, personas con diabetes, grupos o asociaciones de diabécos y población en general por considerarse un problema de salud pública.
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Guia de Alime ntacio n y Nutricion para personas con diabetes 1. OBJETIVOS: 1. Valorar el estado nutricional de la persona con diabetes. 2. Orientar sobre la terapia alimentaria nutricional y la acvidad sica de las personas con diabetes. 3. Contribuir al tratamiento y autocontrol de las personas con diabetes. 4. Capacitar al personal de salud sobre el tratamiento alimentario nutricional de la diabetes mellitus.
2. DEFINICIÓN.La diabetes es una enfermedad metabólica, caracterizada por la hiperglucemia crónica, con la alteración del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que resultan como consecuencia del defecto en la acción de la insulina
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(hormona que se genera en el páncreas) o de resistencia a la misma.
Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
3. TIPOS DE DIABETES
Se presenta de forma súbita en niños y adolescentes, en los que su organismo no produce insulina a diario (ocasionado por infección viral, trastorno del sistema inmunológico, factor genéco o lesión
Diabetes Mellitus po 1
del páncreas), pudiendo ocasionar episodios de Hipoglucemia (baja presencia de azúcar en sangre, dolores de cabeza, temblores), Hiperglucemia (o alta presencia azúcar en sangre, aumento de sed, aumento de hambre, nauseas, vómitos), Cetoacidosis (es la acumulación de cetonas en la sangre debido a la falta de insulina en el organismo). Para el manejo de este po de diabetes se precisa administrar insulina para contrarrestar los altos niveles de glucosa que se acumulan en sangre después de cada comida.
Es la forma más común de diabetes, presente con mayor frecuencia en personas mayores, debido a que el organismo del paciente
Diabetes Mellitus Tipo 2
(páncreas) pierde la capacidad de producir insulina o ene una alta resistencia a la insulina, afectando en un principio la candad de energía que procesa su organismo, que posteriormente repercute dañando varios órganos internos. Es necesario un diagnosco precoz para iniciar el tratamiento en base a medicamentos orales y/o insulina, apoyado por la dieta adecuada y ejercicios sicos.
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Se desarrolla durante el embarazo, los niveles de glucosa pueden subir, aunque estas mujeres antes de su embarazo tuvieran niveles de azúcar en sangre normales. No se sabe bien el origen de la diabetes gestacional. Existen hipótesis que indica que se debe al aumento en
Diabetes Mellitus
la producción de hormonas (galactógeno placentaria) en algunos casos
gestacional
del periodo de desarrollo fetal.
La madre puede sufrir una alteración de la glucosa durante el período de gestación. Esta enfermedad debe ser controlada con dieta e insulina y puede desaparecer al concluir el periodo de gestación.
Son aquellas producidas por otras causas: Defectos genécos de la
Otros pos de
acción de la célula beta Mody*, defectos genécos de la acción de
Diabetes
la insulina, enfermedades endocrinas, inducida por medicamentos, secundaría a infecciones y por mediación inmunológica.
Se da por una deficiencia de la vasopresina (hormona an diuréca),
2 Diabetes Insípida 1 0 2
ó por resistencia a sus efectos. Estos pacientes orinan mucho y enen elevados el sodio y la osmolaridad.
* Es un po poco frecuente de diabetes, se debe a un problema genéco de herencia dominante, es decir, que se transmite fuertemente de padres a hijos. Suele diagnoscarse en la infancia o juventud y no necesita insulina, al menos durante algunos años. Buena respuesta al tratamiento con dieta o medicación oral.
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
4. FACTORES DE RIESGO.
4.1. Sobrepeso u Obesidad. En la obesidad la meta principal es bajar de peso, se pierde peso al ingerir menor candad de calorías y al incrementar la acvidad sica. Para alcanzar un peso saludable, es necesario modificar el eslo de vida, (hábitos alimentarios, incremento de la acvidad sica). 4.2. Antecedentes familiares. En la diabetes po 1, hay un 10% de factor de riesgo en el hijo si la madre o el padre padece diabetes po 2, un 20% si ambos padres la padecen. En la diabetes po 2 de un 25% a un 30% si uno de los padres padece y se incrementa de un 50% a 75% si ambos padres la padecen. 4.3. Pacientes con hipertensión arterial. En la diabetes po 1, la hipertensión suele diagnoscarse años después, cuando comienza a deteriorarse la función renal. En la diabetes po 2, la hipertensión aparece al mismo empo o incluso antes que la diabetes. La hipertensión arterial agrava y acelera el daño que la diabetes ejerce sobre las arterias, las personas hipertensas y diabécas sufren con mayor frecuencia infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular periférica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.
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La mayoría de las guías de manejo de diabetes pregonan “que toda persona con diabetes mellitus po 2 procure mantener una presión arterial sistolica por debajo de 130 mm. Hg". 4.4. Pacientes con Dislipidemias. La dislipidemia se caracteriza por hipertrigliceridemia, niveles bajos de HDL, es uno de los mayores factores de riesgo que contribuyen a la alteración macrovascular en la diabetes po 2, con incremento marcado de riesgo cardiovascular secundario, manifestado por ateroesclerosis prematura y extensa. 4.5. Pacientes con enfermedades coronarias. La alta concentración de azúcar incrementa los niveles de triglicéridos en sangre, se asocian a un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiacas entre los diabécos. La diabetes mellitus ene un riesgo para enfermedades cardiovasculares de 2 a 4 veces mayor que en la población general. Un estudio Finlandés demostró que la enfermedad coronaria y otras enfermedades “macro vasculares” se asocian con un mal control metabólico de la diabetes, pero está por demostrar si la insulinoterapia intensiva para normalizar la hemoglobina glucosilada previene la enfermedad “macro vascular” como de hecho lo hace en las complicaciones microvasculares. 4.6. Mujeres con historia de diabetes gestacional.
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Durante el embarazo y especialmente en el tercer trimestre aumentan los requerimientos insulínicos. Alrededor de un 2% a 4 % de mujeres embarazadas puede presentar un cuadro de diabetes que cede después del parto. La patogenia de esta forma de diabetes reside en el desequilibrio entre el incremento de la resistencia a la insulina en el tercer trimestre y una capacidad de secreción
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
insulínica normal o disminuida. Su importancia está asociada a la morbimortalidad fetal y por idenficar entre las mujeres gestantes una población de riesgo a desarrollar diabetes mellitus en el futuro. Los recién nacidos macrosómicos, hijos de madres con diabetes gestacional, son propensos a desarrollar diabetes en la adultez. Niños nacidos con 4 ó más kilos de peso se constuyen en una población de riesgo, al igual que aquellos niños sobrealimentados. Los estudios de Barker sugieren que la desnutrición temprana tratada con formulas concentradas se correlacionan con una mayor adiposidad en la vida adulta.
5. SÍNTOMAS.
• Cansancio o faga cuando el azúcar no puede entrar en las células del cuerpo, estas no pueden ser aprovechadas para producir energía y sobreviene la faga. • Pérdida de peso (súbita), el organismo obene energía de la grasa acumulada y se pierde peso a medida que las reservas de grasa se agotan. • Aumento de apeto, incapaz de aprovechar el azúcar disponible, el cuerpo envía un mensaje de que se necesita más alimento. • Hiperglucemia, cuando el organismo no uliza la glucosa sanguínea, ésta empieza a “acumularse” en la sangre. • Visión borrosa, al acumularse azúcar en los líquidos de los ojos, deforman el cristalino y provoca visión borrosa.
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• Orinas frecuentes y sed excesiva, los riñones reciclan el azúcar que el organismo no aprovecha, sin embargo, los niveles altos de azúcar provocan un excedente de orina junto a una gran candad de agua. El organismo esmula la sensación de sed para recuperar el líquido perdido. • Irritación y lesiones nerviosas, llega a manifestarse con dolor de piernas y si no se aende, puede degenerar en una complicación llamada neuropaa. • Inhibición del sistema inmunológico , este es menos efecvo y el organismo se recupera con mayor lentud cuando aumenta el azúcar sanguíneo. • Otros síntomas: disfunción sexual, infecciones urinarias a repeción. No siempre aparecen todos estos síntomas en el diabéco, algunos pacientes solo presentan uno o dos de los síntomas mencionados, mientras que en otras ocasiones no se acompaña de ninguna molesa y puede ser que la enfermedad se descubra al cabo del empo por la aparición de alguna complicación.
6. COMPLICACIONES SECUNDARIAS MÁS FRECUENTES.
• Retraso en cicatrización de las heridas. • Prurito o picores generalizados o en genitales.
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• Propensión a infecciones de la piel (forúnculos, panadizos). • Infecciones en las encías. • Alteraciones en la vista. • Dolores y hormigueo en las extremidades.
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Alimentación y Nutrición para personas con
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En los jóvenes y niños, los síntomas suelen ser más claros y llamavos que en los adultos y ancianos, por lo que es frecuente, en estos úlmos, que el diagnósco se haga de una forma casual, al praccarse un análisis runario.
Complicaciones Agudas
Complicaciones Crónicas
• Hipoglucemia
• Nefropaas (alteración a nivel de riñones).
• Coma diabéco • Híperglucemia
• Renopaas (alteraciones a nivel de la vista). • Neuropaas (alteraciones a nivel del sistema nervioso calambres, adormecimientos). • Enfermedades cardiovasculares. • Pie diabéco.
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7. MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL.
7.1. Valoración Nutricional. El estado nutricional de las personas depende de la sasfacción de las necesidades fisiológicas, a través de su alimentación. La valoración nutricional permite establecer un diagnosco y plantear el tratamiento correspondiente de acuerdo a un objevo. El objevo general del tratamiento es aplicar la terapia nutricional adecuada a todas las personas con diabetes para mantener o mejorar el estado de salud en cualquier etapa de la vida y momento fisiológico. Los objevos específicos son:
• Adecuar la terapia nutricional de la persona con diabetes po 1 a su condición nutricional y tratamiento insulínico. • Reducir el peso de la persona con diabetes po 2 obesa en un
mínimo de 10% de su peso actual y mantenerlo cerca al peso deseado.
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7.2. Datos antropométricos Los datos antropométricos más importantes para la valoración nutricional de la persona con diabetes son:
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Alimentación y Nutrición para personas con
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Peso, Talla, circunferencia de cintura, el indice de Masa Corporal, % de grasa corporal a parr de la sumatoria de pliegues cutáneos y la aplicación de formula de Durning. El peso es el indicador más usado y es importante el control regular en la enfermedad crónica como la diabetes. 7.3. Estado nutricional. Para conocer el estado nutricional de la persona se debe ulizar: Índice de Masa Corporal (IMC – BMI).
Peso Actual en kg. IMC ó BMI = (kg/m) Talla en metros al cuadrado
Se recomienda añadir:
• 1 kg por cada 10 años de sobrepeso en ambos sexos.
• 1 kg por década a parr de los 25 años para ambos sexos.
• 1 kg por cada 10 kilos de sobrepeso.
• Para la mujer, añadir 1 kg. por cada hijo.
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Porcentaje de grasa según sexo y edad EDAD 15 -20
MUJER (%) 18 – 20
HOMBRE (%) 15 - 18
21 -25
21 – 23
16 - 20
26 - 30
22 -24
19 - 21
31 - 35
24 – 26
20 - 21
36 - 45
25 – 27
21 - 23
46 - 50
28 – 30
22 - 23
51 - 60
29 – 31
23 - 24
> 60
29 – 31
24 - 25
Clasificación del estado nutricional según el IMC Adultos IMC
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Peso bajo o desnutrición
< 18.5 18.5 – 24.9
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Normopeso
25 – 26.9
Sobrepeso grado I
27 – 29.9
Sobrepeso grado II
30 – 34.9
Obesidad po I
35 – 39.9
Obesidad po II
40 – 49.9
Obesidad po III
> 50
Obesidad po IV o extrema Fuente: OMS, modificado por consenso SEEDO 2007
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
Clasificación del Estado Nutricional en el Adulto Mayor IMC < 20 21 – 22.9 23 – 26.9 27 – 29.9 30 – 39.9 > 40
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Desnutrición Normal Sobrepeso (exceso de peso) Obesidad po I Obesidad po II Obesidad po III Fuente: F.J. Leturia Arrazola
Circunferencia de cintura Determina la distribución adiposa abdominal. VALORES LÍMITES
Índice cintura OMS
HOMBRE
MUJER
< 90
< 80
8. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
El tratamiento de la persona con diabetes se basa en: 8.a.- Calculo de las necesidades nutricionales . 8.b.- Acvidad sica. 8.c.- Medicación. 8.d.- Educación. 8. a). Calculo de las necesidades nutricionales . A parr del estado nutricional determinado, se calcula la candad de calorías de acuerdo a la acvidad que realiza la persona con diabetes, mulplicado el peso en kg. por el factor de acvidad , considerando el estado nutricional, el po de acvidad, el empo desnado a la misma y la frecuencia con que es realizada.
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a). Aporte calórico según estado nutricional y acvidad sica.EN/AF
MUY LIVIANA
FACTOR DE CÁLCULO LIVIANA MODERADA
PESADA
Sobrepeso y Obesidad
15
20 – 25
30
35
Normal
20
30
35
40
Bajo peso o Desnutrición
30
35
40
40 – 45
EN/AF (Estado Nutricional / Acvidad Física)
Se calcula las calorías de acuerdo al estado nutricional del la persona con diabetes: peso por el factor de cálculo Otra forma de realizar el cálculo de calorías, en caso de sobrepeso u obesidad se podrá aplicar la formula de Knox: peso deseado x 24. • Calculo de calorías en mujeres embarazadas y durante el periodo de lactancia Para el cálculo se aplicara la siguiente formula Primer trimestre
Peso actual x 28 a 32 Kcal.
Segundo trimestre
Peso actual x 36 a 38 Kcal.
Durante la Lactancia
33 a 37 Kcal / Kg. peso deseado
• Calculo de calorías para niños y adolescentes.
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Ambos sexos
1 – 12 años 12 -15 años
Mujeres
15 – 20 años
1000 para el primer año + 100 Kcal./ año 1500 a 2000 kcal + 200 Kcal./ año después de los 12 años 29 a 33 kcal. / kg. Peso deseado
12 - 15 años
Hombre
15 – 20 años
2000 a 2500 kcal. + 200 kcal. / año después de los 12 años. 33 a 40 kcal. / kg- peso deseado
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DIABETES
Alimentación y Nutrición para personas con b). Distribución de la Molécula Calórica
La molécula calórica está constuida por los macro nutrientes expresados en porcentajes de las calorías totales que la persona requiere diariamente para vivir. • Recomendaciones de Proteínas: la candad de proteínas debe ser calculado de 10 a 15% del valor calórico total
s a n í e t o r p e d s e n o i c a d n e m o c e R
En nefropaa 0.6 /kg de peso. Alimentos ricos en Proteínas: La siguiente lista, son alimentos que puede elegir para su consumo estos conenen buena calidad y candad de proteínas. ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS DE ORIGEN VEGETAL
ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS DE ORIGEN ANIMAL
Soya
Huevo
Lentejas
Carne
Quinua
Pescado
Amaranto
Pollo
Haba y arvejas secas
Queso
Almendras
Mantequilla
Garbanzos
Leche
De la candad de proteínas calculadas
para
el
consumo
individualmlente, una tercera parte deben ser proteínas de origen animal. En los casos de nefropaas, calculara solo el 0,6% de proteínas recomendado.
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c). Recomendaciones de Grasas. Es importante desglosar el porcentaje de acuerdo al origen de la grasa: • 20 al 28% del valor calórico total. • Saturadas < 7% (de origen animal: lácteos, grasa de animales). • Poliinsaturadas <10%. (pescados de mar, suplementos de omega 3, aceite de maíz o girasol).
s a s a r G e d s e n o i c a d n e m o c e R 2 1 0 2
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• Monoinsaturados <20% < 10% Ej. Aceite de oliva. • Colesterol
Grasa de origen animal
Aceite de oliva
Carne de res, pollo
Aceite de girasol
Pescados
Aceite de maíz
Mantequilla
Frutos secos: nueces, almendras
Leche entera
Palta
Manteca
DIABETES
Alimentación y Nutrición para personas con s • Recomendaciones de Carbohidratos. o t 50 – 60 % del valor calórico total. a r De preferencia polisacáridos asociados a fibras (menor velocidad de absorción, d i índice glucemico). h o Hidratos de carbono de absorción rápida solo de frutas y hortalizas. b r Para las personas con diabetes po 1 que ulizan insulina, la candad total de gramos de a C hidratos de carbono se distribuirá en forma equitava en los diferentes empos de comida e y el 10% del total, para las meriendad de media mañana, media tarde y de la noche, para no d s elevar trigleceridos y HDL. e n Para las personas con diabetes po 2 que no uliozan insulina, los hidratos de carbono pueden o i c estar fraccionados en 3 a 4 empos de comida y no necesariamente en forma equitava. a d n Alimentos ricos en carbohidratos: e m Alimentos de Alimentos de origen vegetal o origen animal c e Azúcar morena Leches y derivados R Cereales (arroz, avena, quinua, maíz) Leguminosas(soya, lentejas, porotos, tarwi) Harina y sus derivados Verduras ricas en almidón (zapallo,choclo,
Miel de abejas
yuca, camote)
Frutas (lima, ciruelas, duraznos, papaya, manzana,
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• Recomendaciones de Fibra. 20 – 30 g/día. 14 g. / 1000 cal. Fibra soluble e insoluble. En base a leguminosas, cereales integrales, frutas y verduras. Alimentos ricos en Fibra: La siguiente lista es para su elección en la alimentación habitual, sin embargo elija el consumo de verduras crudas o cocidas con cascara, frutas con cascara y salvado de cereales po avena que ayudan
a ra disminuir el colesterol. b Fibra soluble (controla el colesterol) i F Frutas Verduras Cereales y legumbres e Cebada Frulla Brócoli d Avena Manzana Pimientos s e Arroz integral Ciruela Remolacha n Salvado de avena Peras Alcachofa o i Centeno Naranja Pepinos c Arvejas, habas Pomelo Berenjenas a Lentejas Lima Zanahoria d n Soya Sandia Zapallo e Papaya Lechugas, espinaca m Higo Tomates o c e R 2 1 0 2
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Fibras insolubles (previene estreñimiento) Pan de trigo integral Salvado de trigo Frutas en general Frutos secos Verduras
Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
• Requerimientos de líquidos. De preferencia como agua libre 2000 ml. por día. Ó consumir durante el día insfusiones, refrescos hervidos, sopa, etc. Se recomienda de 2 ½ a 3 litros para personas adultas y de 2 ½ a 3 ½ para adolescentes. • Alcohol. Evitar el consumo por la descompensación de la glucemia.
s e n o i c a d n e m o c e R
• Edulcorantes. No se recomienda su inclusión dentro del régimen dietéco, sin embargo en casos especiales se puede ulizar un edulcorante natural o arficial. • Sodio. Evitar candades excesivas. (< 2400 mg/día) Sal común 3 a 6 gramos diarios. • Vitaminas y Minerales. Suplementar únicamente si la dieta aporta menos de 1200 kcal. y en situaciones especiales. (embarazo y lactancia).
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8.a.1.- Caracteríscas de la dieta. Es importante seguir un plan de alimentación personalizado, basado en que la dieta sea suficiente, equilibrada, variada, adaptada y sasfactoria para ayudar a obtener niveles apropiados de glucemia, colesterol y triglicéridos (pos de grasas) en sangre; según la edad, sexo, estado metabólico, situación biológica, acvidad sica, enfermedades intercurrentes, hábitos socioculturales, situación económica y accesibilidad a los alimentos.
Objevos.• Responder a las necesidades nutricionales y personales del diabéco. • Ser atracva, realista y adaptada al modo de vida y preferencias de la persona diabéca. • Estar individualizada en función del po de diabetes y estado nutricional.
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• Estar adaptada al nivel de compensación del diabéco.
La diabetes po 1 y po 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietécas específicas según el tratamiento farmacológico y/o complicaciones existentes.
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
Prioridades en el tratamiento dietéco de la Diabetes mellitus po 1 Prioridad fundamental
Prioridad secundaria
• Consumir suficientes calorías para mantener el peso • Si el paciente es obeso, seguir un deseable. régimen hipocalórico • Mantener constante el horario de las comidas y la composición de la dieta, dividiendo de manera uniforme el contenido en hidratos de carbono entre los diferentes empos de alimentación. • Limitar la ingesta de hidratos de carbono simples a un 10 – 20 % del total de carbohidratos. • Dependiendo de la candad y horario de administración de insulina, considerar un refrigerio con el fin de prevenir la hipoglucemia para ajustar la ingesta alimentaría al máximo de acción de la insulina. • Planificar la ingesta de alimentos y líquidos necesarios en periodos de mayor acvidad sica y enfermedad. • Modificar la dieta en caso de hipertensión, hiperlipidemias y/o insuficiencia renal. • Prevenir la hipoglucemia con la inclusión de un refrigerio. • En casos de hipoglucemia, administrar zumos de frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la comida más cercana. • Preveer la ingesta de alimentos y líquidos en periodos de mayor acvidad sica o enfermedad.
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Prioridades en el tratamiento dietéca de la diabetes mellitus po 2 Controlada con dieta
Controlada con dieta hipoglucemiantes orales
e
Controlada con dieta e insulina
PRIORIDAD FUNDAMENTAL • En caso de obesidad, • En caso de obesidad, seguir una • En caso de obesidad, seguir una seguir una dieta baja dieta hipocalórica. dieta hipocalórica. en calorías. • Modificar la dieta en caso de • Modificar la dieta en caso de • Modificar la dieta en hipertensión, hiperlipidemias y/o patologías concomitantes. caso de hipertensión, insuficiencia renal. hiperlipidemias y/o • Dependiendo de la candad y insuficiencia renal. • Mantener empos de alimentación horario de administración de constante, el horario de alimentación y la composición de la dieta dividiendo de forma regular el contenido de hidratos de carbono.
• Incrementar el ejercicio sico.
insulina modificar la distribución de los carbohidratos en los diferentes
empos de alimentación. • Prevenir la hipoglucemia con la inclusión de un refrigerio. • En casos de hipoglucemia, administrar zumos de frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la comida más cercana.
• Preveer la ingesta de alimentos y líquidos en periodos de mayor acvidad sica o enfermedad. * La distribución de carbohidratos por empo de comida debe ser planificada por el profesional Nutricionista.
8.a.2.- Intercambio y equivalencias de alimentos.
2 Estas listas son grupos de alimentos que conenen aproximadamente la misma candad de 1 calorías y de hidratos de carbono en una porción comesble. 0 2 Para el intercambio y las porciones de los alimentos se han realizado el análisis químico nutricional en el laboratorio de la Universidad Mayor de San Andrés Carrera de Nutrición y Dietéca.
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
8.a.3. Tabla de valores químico – nutricionales promedio por grupo de alimentos: La diabetes po 1 y po 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietécas específicas según el tratamiento farmacológico y/o complicaciones existentes. Grupo
Porción
Calorías
Proteínas
Lípidos
Carbohidratos
Leche
1 taza mediana
140
7
7
10
Carne
½ palma de la mano
75
7
5
Fruta
½ taza (picada) 1 pieza mediana fresca
40
Verduras
1 taza (cruda) ½ taza (cocida)
25
2
5
Pan, cereales, tubérculos
½ unidad pan s/miga ½ taza (cocida)
70
2
15
Grasas
1 cucharilla
45
10
5
Pérez Pasten, Enrrique. Guía para educador en Diabetes, 2da. edición, México DF
8. a.4. Intercambio por grupo de alimentos. Estas listas son grupos de alimentos que conenen aproximadamente la misma candad de hidratos de carbono, en una porción. (Aporta 16 gramos de carbohidratos)
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Cereales y derivados (de 6 a 11 porciones por día) Arroz cocido Arroz inflado Avena cocida Avena, maicena, sémola cruda Choclo desgranado Maíz blanco cocido Quinua cocida Trigo cocido
½ taza 1 taza ½ taza 2 cucharas ½ taza ½ taza 1/3 taza ½ taza
Raíces y tubérculos aporta 16 gramos de carbohidratos Camote Oca Papa Puré de papa Walusa Yuca Chuño seco Tunta seca Plátano de cocinar Plátano verde
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½ unidad mediana 3 unidades medianas 1 unidad mediana ½ taza 1 unidad mediana 1/3 de taza 2 unidades medianas 3 unidad medianas ½ unidad mediana ½ unidad mediana
Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
Pan y cereales (1 porción) Corn flakes dietéco (hojuelas de maíz) Fideo cocido Galletas de agua Huminta Pan integral Pan marraqueta Pan sarnita Pasankalla Pipocas Salteñas
1/2 taza ½ taza 4 y ½ unidades ½ unidad mediana 1 y ½ mediana rebanadas ½ unidad ½ unidad 2 tazas 3 tazas ½ unidad
Leguminosas (1 porción) ( 1 porción) pan y cereales (1 porción) Arvejas secas cocidas Haba seca cocida Lenteja cocida Poroto cocido Soya cocida
½ Taza ½ Taza ½ Taza ½ Taza ½ Taza
1 porción es igual a: 1 taza de cereales o fideos cocidos o leguminosas cocidas. ½ unidad de pan. 3 y ½ galletas de agua o salvado. 1 y ½ rebanada de pan integral.
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Verduras, aporta 5.3 g de carbohidratos ( 3 a 5 porciones por dia) Acelga Achojcha Alcachofa Apio Arvejas Berenjena Cebolla - cabeza y cola Coliflor Iscariote, carote, suchini o zapallito Italiano Espinaca Habas
Lechuga Nabo Pepino Pimiento morón Rabanitos Remolacha Repollo Tomate (po pera) Vainitas Zanahoria Zapallo
1 Porción es igual a: = 1 taza de verduras crudas o ½ taza de verduras cocidas.
Frutas: aporta 10 gramos de carbohidratos ( 2 a 4 porciones por dia)
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Cerezas fresca Ciruela fresca Chirimoya Durazno Frulla Higos Kiwi Lima Mandarina Mango Manzana Naranja Papaya Pera Piña Plátano guayaquil Toronja Uva Ciruelas secas Orejones (durazno cocido) Zumo de lima Zumo de naranja Zumo de toronja
12 unidad 3 unidades 1 unidad pequeña 1 unidad medina 10 unidades medianas 2 unidades 1 unidad grande 1 unidad pequeña 1 unidad medina ½ unidad pequeña 1 unidad mediana 1 unidad pequeña 1 tajada mediana ½ unidad mediana 1 rodaja 1/3 unidad grande ½ unidad pequeña 11 granos medianos 3 unidades 3 unidades ½ taza ½ taza ½ taza
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1 Porción es igual a: 1 fruta fresca o ½ taza de fruta picada. ½ taza de zumo de fruta fresca o jugo dietéco. ½ taza de fruta desecada. Lácteos (2 a 3 porciones por dia). Leche entera fluida Leche descremada fluida Leche evaporada Leche en polvo descremada o entera Yogurt dietéco
1 taza 1 taza ½ taza 4 -5 cucharillas 1 vaso
Carnes y sustutos de la carne ( 2 a 3 porciones por día)
Carne de vaca
Carne magra de vaca; (filete, bife, lomo) Carne molida
½ palma de la mano 1 y ½ cucharada
Cerdo
Carne magra de cerdo: lomo, chuleta de cerdo
½ palma
Aves
Pollo (sin la piel)
Medio muslo mediano
Pescado
Pescados, frescos (pejerrey, trucha, dorado) Atún al agua
½ palma ½ taza
Queso
Otros
Queso po Collana
Requesón Hígado Panza Carnes frías Jamón Salchicha Huevo entero
1 tajada gruesa 1/3 taza ½ palma 1 palma 2 fetas 1 feta 1 y ½ unidad 1 unidad
1 Porción es igual a:
1 porción de carne de res = ½ palma de la mano. 1 porción de pollo = 1 pierna pequeña de pollo. 1 porción de hamburguesas = 1 hamburguesa pequeña o ½ pieza de pechuga de pollo.
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Grasas (1 a 3 porciones por dia)
Aceite Mantequilla Margarina Mayonesa Palta mediana Almendra Mani Nueces
1 cucharilla 1 cucharilla 1 cucharilla 1 cucharilla ½ unidad 6 unidades 10 unidades 2 unidades enteras.
Consumo libre
Agua Te, café Mate Refresco dietéco (según normas) Gelana dietéca (según normas) Cocoa en polvo sin azúcar Vinagre Mostaza Ketchup (1 cucharilla) Bebidas gaseosas dietécas (con precaución) Caldos claros de pollo o verduras Hierbas aromácas y especies
Evitar el consumo
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Crema de leche Manteca de cerdo Cordero Mantequilla Tocino Quesos cremosos o maduros Alimentos enlatados o conservas
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Medidas caseras 1 taza (regia) 200 mL. 1 cuchara sopera (cuchara) 10 g. 1 cucharaditas de te 5 g. Carne magra (tamaño de la palma de la mano) de carne vacuna, cerdo, cordero, conejo. 1 porción de pollo = 1 pierna pequeña de pollo 1 porción = 1 hamburguesa pequeña o ½ pieza de pechuga de pollo Pescado 1 bife mediano. 1 rebanada de pan 25 g. 1 porción de galletas = 4 unidades.
8.b.- Acvidad Física: Uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la diabetes es el incremento de la acvidad sica; porque ayuda a disminuir los niveles de azúcar en la sangre, a perder peso, a mejorar los niveles de grasa y controlar la presión en la sangre. Las evidencias cienficas, han determinado que las alteraciones metabólicas del músculo esqueléco son responsables de las enfermedades crónicas, derivadas de una vida sedentaria. El ejercicio sico mejora la homeostasis de la glucosa en personas con diabetes. El control frecuente de los niveles de glucemia resulta úl para predecir los niveles plasmácos, antes y después del ejercicio. Debe realizarse una prescripción racional del ejercicio teniendo en cuenta modalidad, intensidad, duración, frecuencia y aspectos relavos a la seguridad.
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Modalidad – Intensidad. Se prefiere prescribir ejercicio aeróbico de forma personalizada, aunque el ejercicio de resistencia ha demostrado en los úlmos años, proveer beneficios tan grandes como el ejercicio aeróbico. Para conocer la intensidad del ejercicio se puede emplear la frecuencia cardiaca máxima (FC), hallada sencillamente: 220 menos la edad para hombres 226 menos la edad para mujeres
Además se debe seleccionar la intensidad del ejercicio de acuerdo al estado clínico y edad:
Intensidad leve 60% de la F.C Max. Moderado 60 a 65 de la F.C. Max. Duración del Ejercicio.
Cada sesión de ejercicio no debe durar menos de 30 minutos, se debe realizar entre 3 y 4 minutos de calentamiento para no forzar a los músculos y a los huesos y otros 3 de enfriamiento, no es aconsejable una duración muy prolongada extenuante, estos 30 minutos pueden dividirse en dos sesiones al día. Frecuencia del ejercicio
El ejercicio debe ser realizado de 3 a 4 veces por semana ya que el efecto de una sesión de ejercicio sobre la sensibilidad de insulina se pierde a las 24 – 72 horas . Recomendaciones importantes
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Cuando se inician los ejercicios, debe ser a un ritmo lento que vaya aumentando de manera gradual, no olvidar el calentamiento y el enfriamiento. Debe llevar agua o bebidas rehidratantes. Debe vesr adecuadamente y con zapato depor-
vo, usar medias de algodón, y no de nylon.
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DIABETES
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ORIENTACION ALIMENTARIA EN EL EJERCICIO FISICO PARA PERSONAS CON DIABETES
Tipos de ejercicios
Nivel de glicemia
Mg/dl Caminar 0,8 Km o 80 – 180 pedalear relajadamente durante media hora o < 80 * menos Tenis, natación, 0 – 180 ciclismo, carrera leve, ciclismo leve, jardinería, <80 * golf. 180 – 130 > =300
Futbol, juego de 80 – 180 pelota con raqueta, baloncesto, tenis, < 80 * ciclismo o natación 180- 300 intensos >=300
Incrementar la ingesta de Alimentos sugeridos alimentos en: • Puede no ser necesario.
• Una Fruta.
• 15 g de hidratos de carbono por media hora de ejercicios. • 15 g de hidratos de carbono • Una Fruta. por hora de ejercicio. • 36 – 50 g de hidratos de carbono antes del ejercicio, y • Un sándwich de carne seguidamente 15g por hora ó una taza de leche. de ejercicio. • No es necesario incremento de alimento. • No se recomienda la realización del ejercicio. • 36- 50 de hidratos de carbono dependiendo de la • Un sándwich de carne. intensidad y duración. • 50 g de hidratos de carbono, • Una taza de leche. controlar los niveles de • Una fruta. glicemia. • 15g de hidratos de carbono por hora de ejercicio. • No se recomienda realización de ejercicio.
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*Cuando la glicemia es < 80 mg/dL antes del ejercicio puede prescribirse un suplemento de hidratos de carbono al alimento extra sugerido. Fuente: Jensen M.D., y Miles, J.M.
8.c.- Medicación. La prescripción médica se realizara de acuerdo al po de diabetes y según el médico tratante.
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9. Mitos y verdades sobre el uso de medicina tradicional (mates). No se deje llevar por falsas creencias sobre la alimentación de las personas con Diabetes, consulte información de fuentes realmente confiables como su médico tratante, nutricionista o educador en diabetes y manténganse informado de toda novedad sobre diabetes. Algunas personas con diabetes refieren el uso de alguna variedad de plantas, raíces, frutos
y semillas
para el control de su glucemia entre estos podemos mencionar:
carqueja o charara, tarwi, alpiste, manzana verde con achojcha, achojcha con apio, yacon, uña de gato, totaí, chuchuwasi, linaza, coca, orino terapia y otros. Sin embargo no existe el respaldo cienfico suficiente sobre los beneficios de los productos antes
mencionados, por lo tanto, no se recomienda considerarlos como el tratamiento o la “cura” para la diabetes; siendo responsabilidad exclusiva de la persona con diabetes el uso de los mismos.
10. Educación y autocontrol.
Enfazar en cada sesión educava los siguientes aspectos: • Evitar el sobrepeso y la obesidad siguiendo su plan de alimentación. • Incrementar la acvidad sica de manera constante y connua. • Respetar los horarios de alimentación y no dejar espacios muy prolongados sin ingerir
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alimentos.
• Control metabólico de urea y creanina por lo menos una vez al año. • Control de hemoglobina glucosilada según norma. • Monitoreo del nivel de glucemia periódicamente de acuerdo al siguiente cuadro:
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Índices Metabólicos de control Niveles aceptables
Glucemia
Ayunas
BUENO
ACEPTABLE
MALO
70 – 100
110 – 120
120
140
160 - 180
200
Post-prandial
Monitoreo metabólico de los lípidos: (ATP III – Adult Treatment Panel III):
Tipo de Lípido Colesterol Total
Colesterol LDL
Nivel sérico (mg/ dl) <200 Deseable 200-239
Limítrofe alto
>240 < 100
Alto Ópmo
100-129
Limítrofe bajo
130-159 160-189
Limítrofe alto
Colesterol HDL
<40
Alto Muy alto Bajo
Triglicéridos
>60 <150
Alto Normal
150-199
Levemente elevados
200-499
Elevados
>500
Muy elevados
>190
• Uso de insulina en la candad y el horario prescrito para determinar la candad y
horario de la alimentación. • Evitar el consumo de alcohol (produce hipoglucemia hasta coma diabéco). • Evitar la comida chatarra (productos de snack, etc.). • Interpretar la información que se muestra en las equetas de los alimentos industriali-
zados, como calorías, carbohidratos (azucares, fibras), grasa total, grasa saturada, sodio.
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• Leer los ingredientes y evaluar la calidad del alimento. Los ingredientes se enlistan en orden
de mayor o menor contenido en el alimento. • Evitar el consumo de alimentos fuera de casa, considerar la calidad y candad de alimentos a ser
consumidos así como el horario y preparaciones simples de acuerdo a plan de alimentación. • Vigilar el estado emocional ya que es primordial para control de la glucemia. • Caminar diariamente más de 30 minutos a paso moderado. • Ulizar las escaleras evitando el uso de ascensores.
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Alimentación y Nutrición para personas con
DIABETES
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