CAPITOLUL III
1.
Nume: A Prenume:I Ocupatia: Mecanic Domiciliul:Vaslui 2. Data intrnari: 07. 02 02. 20 201 2 3. Data ex externari: 10 10. 03 03. 20 201 2 4. Diag Diagno nost stic ic la la int inter erna nare re:H :Her erni nie e ingh inghin inal ala. a. 5. Diag Diagno nosti stic c la exte extern rnar are: e: 1.He 1.Hern rnie ie ingh inghin inal ala a direc directa ta stan stanga ga oper operat at.. 2.Steatoza hepatica. 6. Motivele internari: -durere la nivelul regiuni inghinale stangi foarte accentuate la efort. 7. Istoricul boli: -durererile apar in urma cu o luna de zile, mai accentuate la depunerea efortului fizic intens. -pacientul se adreseaza medicului de familie familie acesta recomanda un examen de specialitate. -pacientul se interneaza pentru operatie si tratamen de specialitate. 8. Amnameza: -antecedente heredo-colaterale: nesemnificative. -antecedente personale(fiziologice, patologice) -scarlatina la varsta de 14 ani. 9. Conditii de viata si de munca. -bune. 10. 10. Exame xamen n clin clinic ic gener eneral al:: - inaltime -170cm. - greutate -75kg. - temperatura -36,8*C. -respiratii -20 respiratii/minunt. -pulsul-78 pulsatii/minunt. -tensiunea arteriala- 120/70mmHg. -diureza- mictiuni fiziologice. -tranzit intestinal prezent. Examen local. La inspectie- la palpare, apasare a regiuni inghinale stangi pacientul afirma dureri puternice.
1
11. La externarea bolnavului s-au constatat urmatoarele: Bolnavul in varsta de 41 de ani internat in sectia Chirurgie cu diagnosticul hernie inghinala directa stanga operat pe data de 3.03.2012 este transferat in sectia ATI pentru tratament si ingrijirile de specialitate. Pe data de 4.03. 2012 este transferat in sectia Chirurgie pentru pansarea si tratarea necesara. In peroada internarii de 13 zile pacientului i s-au administrat urmatoarele medicamente: - antibiotice intravenos,perfuzabil- Oxacilina 2g si Gentamicina 2g. -Agolcamin- fiole 2 -Diazepam -fiola 1 -Calciu gluconic -fiole 2 RECOMANDARI: - pacientul se externeaza cu urmatoarele referinte: - urmarea tratamentului la domiciliu - intreruperea alcoolului - ferirea efortului fizic intens - ferirea constipatiei,diaree, raceala - control la nevoie -concediu 14 zile.
2
NEVOIA F UN UNDAMENTALA 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;
2.Nevoia de a bea si a manca
PROBLEMA
SURSA DE DIFICULTATE
_________
__________ __________
-interventia chirurgicala;
INTERVENTII OBIECTIVE -se masora si se noteaza in foaia de temperatura temperatura R,P,TA
-nu mananca si nu bea inainte de operatie;
-rahianestezie;
3.Nevoia de a elimina
-sa masor diureza; -sa urmaresc tranzitul intestinal; _______
4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna buna postura
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
-postura -postura inadecva inadecvata; ta;
-insomnie;
_______
-inetven -inetventia tia chirurgi chirurgicala cala suferita,durerile,perfuzi a;
-sa mobilizez bolnavul cat mai curand;
-durerile;
-sa ajut bolnavul sa se odihneasca;
3
PROPRII -a masurat nr de respiratii,TA,P si am notat in foaia de temperatura -se explica bolnavului bolnavului cauza regimului alimentar impus; -am masurat diureza ; -am recoltat urina pt ex sumar sumar urina,urocultura; -am notat in foaia de temperatura; temperatura; -am ajutat bolnavul sa se mobilizeze cat ami curand, sa se ridice din pat si sa efectueze cateva miscari; -administrez Agocalmin i.m.; -administrez -administrez o fiola Diazepam i.m.; -i-am creat mediul adecvat somnului(aer curat, liniste); liniste);
DELEGATE
_______
_______
-examen sumar urina; -urocultura;
EVALUARE -R 19 resp/min; -TA 130/70mmHg; -P 80pulsatii/min ;
-bolnavul a inteles care sunt obligatiile sale ca pacient si le le respecta; -bolnavul elimina normal; -diureza 1900ml; -scaun 1/zi;
- bolnavul a fost mobilizat. ______
administrarea de Agocalmin i.m.; administrarea o fiola de Diazepam i.m.;
-bolnavul reuseste sa se odihneasca;
6.Nevoia de as mentine temperatura corpului in limite normale 7.Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
8.Nevoia de a fi curat si de as pastra tegumentele
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica;
11.Nevoia de a-si practica religia; religia; 12.Nevoia de a se ocupa cu scopul de a se realiza;
___________
-neputinta de as schimba lenjeria;
-neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;
-direrile la nivelul regiuni inghinale stangi.
-neliniste;
________ -neincrederea in sine si in fortele proprii;
-sa masor temperatura si sa o notez grafic in foaia de temperatura;
-am masurat si notat temperatura in foaia de temperatura; -sa ajut bolnavul sa se -am ajutat dezbrace si sa se bolnavul sa se imbrace; dezbrace si sa se imbrace dupa efectuarea toaletei; - sa ajut bolnavul sa si -am ajutat realizeze o igiena bolnavul sa isi corespunzatoare corespunzatoare a faca toaleta tegumentelor; tegumentelor si sa isi schimbe lenjeria de corp si pat; -verificarea -am verificat pansamentului pansamentului zilnic si si pansamentul pansamentul si lschimbarea acestuia ; am schimbat; -observarea evolutiei -operatia operatiei evolueaza bine pacientul neprezentand -discuti cu bolnavul ; dureri; -inlaturare fricii -am discutat cu bolnavul si i-am creat un cadru placut in salon; salon;
____________
-operatia suferita;
- interventia chirurgicala suferita;
____________
-mediu de spital;
________
________
-starea de boala
-sa ii explice bolnavului bolnavului ca va reveni la mediul sau de viata de dinaintea
4
_________
__________ __________
_______
-afebrilitate, temperatura 36,8˚C
_______
- bolnavul este imbracat, are haine si lenjeriea curata
- tegumentele bolnavului bolnavului sunt curate; ________
________
________
________ -i-am explicat bolnavului bolnavului ca va putea reveni la
-verificarea pansamentului pansamentului si schimbarea lui ori de cate ori este nevoie ceea ce diminua orice fel de pericol;
-disparitia fricii -adaptarea pacientului pacientului la noul mediu; _________ -bolnavul a inteles aceste lucruri si este mai incrdzator in fortele proprii si
operatiei fara mari dificultati;
13.Nevoia de a se recrea
14.Nevoia de a invata cu scopul de a descoperi;
-dificultate
-nu are cunostinte cunostinte despre boala sa;
-durerile; incomoditatea;pansame n;
-sa ajut bolnavul sa se destinda;
-portar;
-sa informez bolnavul despre boala sa;
5
vechiul sau de viata de dinaintea operatiei fara a suferi prea multe modificari; -i-am indicat pacientului mici plimbari prin prin curtea spitalului spitalului -i-am oferit carti si reviste pentru batrani; -i-am explicat bolnavului bolnavului importanta operatiei suferite si complicatile acestuia daca operatia nu era facuta la timp -sa respecte tratamentul tratamentul indicat de medic;
_________
__________
in cradele medicale;
-bolnavul a inceput sa se acomodeze cu atmosfera de spital;
-bolnavul este informat de boala sa a inteles necesitatea operatieisi respectarea indicatilor date;
CAPITOLUL III CAZUL I ANALIZA EFECTUATA 7.02 – 6.03.2006 Grupa sanguina Leucograma Polinucleate -Limfocite -Monocite -Euzonofile -Hemoglobina -Hematocrit -Timp de sangerare -Timp de coagulare
Examen sumar urina
REZULTATUL OBTINUT AII Rh pozitiv -10000/mm -80% -26,3 -31% -1% -14 gr % -43 -2’30 -8
VALOAREA NORMALA
-4000-10000/mmc -60-80% -30-38% -3-8% -0-4% -barbat15-2gr % ,femei13-2 gr % -barbat46-6 gr, femei 41-5 gr -2-5min -5-8min
-albumina-absent -gulcoza-absent -pigment biliar -absent -sediment :saruri amorfe.
-
27.02.2006 -Radioscopie pulmonara –fara modificari(I.T.N.) modificari(I.T.N.) -Rahianestezie 3.03.2006. •
Efedrina
•
Atropina
•
Ser fiziologic 1000 ml.
-Ecografie abdominala 1.03.2006. •
Ficat cu talie talie normala hiperecogen
6
•
Colicist cu pereti inferiori dubli fara calculi sau sediment
•
VP -2,CBP-5
•
Pancreas vizibil cu dificultate datorita meteorismului intens
•
Rinichi drept 10/50,rinichi stang-aspect normal.
CAPITOLUL III ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR -doza zilnica a medicamentului : MEDICAMENTUL OXACILINA
MODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRARE
ACTIUNEA TERAPEUTICA
REACTII ADVERSE
- flacoane injectabile de 250-500g i.m. si i.v. ; -penicilina -penicilina de - capsule de 0,250semisinteza 500g ; penicilinoso penicilinoso si acidorezistenta acidorezistenta ;
GENTAMICINA - fiole de 2ml, de 40 si 80g i.m. ;
AGOCALMIN -comprimate de 0,500g ; -fiole de 2ml i.m. si i.v. ;
-reactii alergice, urticarie, prurit, greata, varsaturi, diaree ;
-antibiotic cu spectru larg ; -are o actiune bactericida ; -analgezic ; -antipiretic cu actiune intensa la administrarea intravenoasa intravenoasa ; -antispastic, antiinflamator antiinflamator ;
DIAZEPAM -comprimate -comprimate de 2-5-10mg ;
-miorelaxant anticonvulsivant
7
-in anumite conditii are efect ortotoxic si nefrotoxic;
-hematologice ; -anemie ; -trombopenie ; -reactii alergice cutanate ;
-frecvent oboseala, ameteala, greata, constipatie,
-pe data de 03.03.2006 rahianestezin-EFEDRINA; rahianestezin-EFEDRINA; -ATROPINA; -SER FIZIOLOGIC 1000 ml; -pe data de 04-09.03.2006; -GLUCOZA 5%, 1000 ml; -OXACILINA injectabil 2mg(500mg la 6h), i.v.(6-12-18-24i.m.); -GENTANICINA 120mg(60ml la 12h), i.v.(6-12); -AGOCALMIN –o fiola dimineata i.v.; -DIAZEPAM- o fiola i.m. seara.
CAPITOLUL III CAZUL II
1.NUME: M PRENUME: A VARSTA : 63 ani OCUPATIA : pensionar DOMICILIU : Bacau 2.DATA INTERNARII : 06.03.2006 3.DATA EXTERNARII :16.03.2006 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE : hernie inghinala stanga
8
5.DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:-hernie inghinala stanga operata; -diabet zaharat-tratament echilibrat; -HTA tip II. 6. MOTIVELE INTERNARII : - pacientul afirma o durere in regiunea inghinala stanga ; - durerile se accentueaza la depunerea efortului fizic; 7.ISTORICUL BOLII: Bolnavul afirma ca durerile au inceput sa-si faca aparitia acum o luna si sunt foarte accentuate la depunerea efortului fizic. La sfatul medicului se inerneaza pentru operatie si tratament de specialitate. 8.AMNAMEZA: -antecedente -antecedente heredo-colaterale heredo-colaterale :fara; -antecedente -antecedente personale(fiziologice si patologice) rujeola la varsta de 20ani ; 9.CONDITII DE VIATA SI MUNCA : -relativ bune ; 10.EXAMEN CLINIC GENERAL. -inaltime :1,68m; -greutate :65 kg; -temperatura -temperatura : 36,2˚C; -respiratie : 19 respiratii/minut; -puls : 80 pulsatii/minut; -TA : 150/70mmHg; -diureza : mictiuni fiziologice; -tranzit intestinal : prezent; EXAMEN LOCAL.La palparea regiunii inghinale stangi pacientul confirma dureri accentuate si profunde.
11.LA EXTERNARE s-au consemnat urmatoarele : Bolnavul in varsta de 63 ani s-a operat de hernie inghinala stanga, aceasta avand o evolutie buna.Se externeaza urmand cura de tratament indicata de medic si revenirea dupa 2 luni la control. RECOMANDARI : -neconsumarea alcoolului si tutunului ; - evitarea efortului ; -ferirea de raceala, tuse, diaree, constipatie ; -respectarea tratamentului la domiciliu; -revenirea la control dupa 2 luni.
9
NEVOIA F UN UNDAMENTALA 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;
2.Nevoia de a bea si a manca
PROBLEMA
SURSA DE DIFICULTATE
_________
__________ __________
-interventia chirurgicala;
INTERVENTII OBIECTIVE -se masora si se noteaza in foaia de temperatura temperatura R,P,TA
-nu mananca si nu bea inainte de operatie;
-rahianestezie;
3.Nevoia de a elimina
-sa masor diureza; -sa urmaresc tranzitul intestinal;
_______
4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna buna postura
-postura -postura inadecva inadecvata; ta;
_______
-inetven -inetventia tia chirurgi chirurgicala cala suferita,durerile,perfuzia;
10
PROPRII -a masurat nr de respiratii,TA,P si am notat in foaia de temperatura -se explica bolnavului bolnavului cauza regimului alimentar impus;
-am masurat diureza ; -am recoltat urina pt ex sumar sumar urina,urocultura; -am notat in foaia de temperatura; -sa mobilizez bolnavul -am ajutat cat mai curand; bolnavul sa se mobilizeze cat ami curand, sa se
DELEGATE
_______
_______
-examen sumar urina; -urocultura;
EVALUARE -R 19 resp/min; -TA 150/70mmHg; -P 80pulsatii/min ;
-bolnavul a inteles care sunt obligatiile sale ca pacient si le le respecta; -bolnavul elimina normal; -diureza 1900ml; -scaun 1/zi;
- bolnavul a fost mobilizat. ______
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
6.Nevoia de as mentine temperatura corpului in limite normale 7.Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
8.Nevoia de a fi curat si de as pastra tegumentele
9.Nevoia de a evita pericolele
-insomnie;
___________
-neputinta de as schimba lenjeria;
-neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;
-direrile la nivelul regiuni inghinale stangi.
-durerile;
-sa ajut bolnavul sa se odihneasca;
-sa masor temperatura si sa o notez grafic in foaia de temperatura;
____________
-operatia suferita;
-sa ajut bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace;
- interventia interventia chirurgicala suferita;
- sa ajut bolnavul sa si realizeze o igiena corespunzatoare corespunzatoare a tegumentelor;
-verificarea pansamentului pansamentului zilnic si schimbarea acestuia ; -observarea evolutiei operatiei
____________
11
ridice din pat si sa efectueze cateva miscari; -administrez Agocalmin i.m.; -administrez -administrez o fiola Diazepam i.m.; -i-am creat mediul adecvat somnului(aer curat, liniste); -am masurat si notat temperatura in foaia de temperatura; -am ajutat bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace dupa efectuarea toaletei; -am ajutat bolnavul sa isi faca toaleta tegumentelor si sa isi schimbe lenjeria de corp si pat; -am verificat pansamentul pansamentul si lam schimbat; -operatia evolueaza bine pacientul
administrarea de Agocalmin i.m.; administrarea o fiola de Diazepam i.m.;
-bolnavul reuseste sa se odihneasca;
_______
-afebrilitate, temperatura 36,8˚C
_______
- bolnavul este imbracat, are haine si lenjeriea curata
- tegumentele bolnavului bolnavului sunt curate; ________
________
-verificarea pansamentului pansamentului si schimbarea lui ori de cate ori este nevoie ceea ce diminua orice fel
10.Nevoia de a comunica;
11.Nevoia de a-si practica religia; religia; 12.Nevoia de a se ocupa cu scopul de a se realiza;
13.Nevoia de a se recrea
-neliniste;
________
-mediu de spital;
-discuti cu bolnavul ; -inlaturare fricii
________
________
-neincrederea in sine si in fortele proprii;
-starea de boala
-sa ii explice bolnavului bolnavului ca va reveni la mediul sau de viata de dinaintea operatiei fara mari dificultati;
-dificultate
-durerile; incomoditatea;pansamen;
12
-sa ajut bolnavul sa se destinda;
neprezentand dureri; -am discutat cu bolnavul si i-am creat un cadru placut in salon; salon;
_________
__________
-i-am indicat pacientului pacientului mici plimbari prin curtea spitalului -i-am oferit carti si reviste pentru batrani;
de pericol;
________
________ -i-am explicat bolnavului bolnavului ca va putea reveni la vechiul sau de viata de dinaintea operatiei fara a suferi prea multe modificari;
_________
-disparitia fricii -adaptarea pacientului pacientului la noul mediu; _________ -bolnavul a inteles aceste lucruri si este mai incrdzator in fortele proprii si in cradele medicale;
-bolnavul a inceput sa se acomodeze cu atmosfera de spital;
14.Nevoia de a invata cu scopul de a descoperi;
-nu are cunostinte cunostinte despre boala sa;
-varstnic;
-sa informez bolnavul despre boala sa;
CAPITOLUL III
EXAMEN DE LABORATOR
CAZ II ANALIZA EFECTUATA 06.03. 2006 Grupa sanguina -Leucograma -Polinucleate
REZUL REZULTA TATUL TUL OBTINUT OBTINUT
-01 Rh. Pozitiv; -10500/mm -78%
VALO VALORI RI NORM NORMAL ALE E
-4000-9000/mm -60-70%
13
-i-am explicat bolnavului bolnavului importanta operatiei suferite si complicatile acestuia daca operatia nu era facuta la timp -sa respecte tratamentul indicat de medic;
__________
-bolnavul este informat de boala sa a inteles necesitatea operatieisi respectarea indicatilor date;
-Limfocite -Monocite -Euzinofile -Hemoglobina
-36% -4% -1% -13,9gr%
-Hematocrit
-42,7%
-Timp de sangerare -Timp de coagulare Examen sumar urina
- 2 min. - 6 min. -albumina-absent -glucoza -absent -pigmenti biliari –absent -sediment-sediment- saruri amorfe
MEDICAMENTUL
OXACILINA
GENTAMICINA
MODUL DE PREZENTARE PREZENTARE SI ADMINISTRARE -capsule de 0,2500,500g -flacoane injectabile de 250-500g i.msi i.v ; -FIOLE DE 2ml si 4080mg. i.m i.v.
-30-88% -3-8% -0-4% -barbati 15±2gr.% -femei 13 ±2gr.% -barbati 46±6gr -femei 41±5gr
ACTIUNE TERAPEUTICA
REACTII ADVERSE
-penicilina de semisinteza penicilinoza penicilinoza si acidorezistenta ; -antibiotic cu spectru larg are oactiune
-reactii alergice, urticarei, prurit, greata varsaturi, diaree ;
14
-in anumite conditiiare conditiiare efect
bacteriana ; AGOLCAMIN
-comprimate de 0,500g -fiole de 2ml i.m si i.v.
-analgezic, antipiretic antipiretic cu actiune intensa la administrarea administrarea i.v., antispastic antiinflamator
antotoxic antotoxic sau nefrotoxic; -hematologice ; -anemie ; -trombopenie ; -reactii alergice cutanate ;
DIAZEPAM
-comprimate de 2-510mg. -fiole 2ml.i.m.
-antihivertensiv -antiaritmic ;
-oboseala, diareee, hipotensiune hipotensiune greata ;
06.03.2006 Radioscopie pulmonara: fara modificari(I.T.N.) modificari(I.T.N.) 07.03.2006 Ecografie abdominala: -ficat cu talie normala; -pancreas cu dimensiunea 10mm. Discret neomogen; -splina 106/50; -rinichi drept 105/62; -rinichi stang 106/52 normal bilateral; 07.03.2006 Examen boli interne. diabet za zaharat ti tip II ec echilibrat; Se recomanda regim alimentar bogat in legume, fructe, fara grasimi vegetale. Tratament –Preductal 2cp/zi. CAPITOLUL III CAZUL 3 1.Nume: C Prenume: C Varsta : 63ani Ocupatia: pensionar Domiciliu:Iasi 2.Data internarii: 27.02.2006 3.Data externari: 15.03.2006 4.Diagnostic 4.Diagnostic la internare: Hernie inghinala scrotala stanga.
15
5.Diagnostic 5.Diagnostic la externare : - Hernie scrotala stanga operat - HBP(adenom mic) - Cardiopatie ischemica - Steatoza hepatica. 6. Motivele internari: - durere la nivelul regiuni inghinale ce coboara spre scrot foarte accentuate la efort -dispnee ; -durere ale hipocondrului drept de marime voluminoasa a abdomenului ; 7. Istoricul boli. Bolnavul povesteste povesteste ca durerile au inceput acum o luna de zile si foarte intense la depunerea efortului.Se interneaza pentru operatie si tratament de specialitate ; 8. Amnameza. -antecedente heredo-colaterale :fara. -antecedente personale(fiziologice, personale(fiziologice, patologice)-nesemnificat patologice)-nesemnificative; ive; 9. Conditi de viata si munca. -bune ; 10.Examen clinic general : -inaltime -1,60m -grutate -69kg -temperatura -temperatura 36,5˚C -respirati: 19resp/min. -puls: 80puls/min. -TA :140/90mmHg. -diureza :mictiuni fiziologice. fiziologice. -tranzit intestinal prezent. Examen local. La apasare a regiuni inghinale scrotale pacientul pacientul prezinta dureri. 11.La externarea bolnavului i s-au consemnat urmatoarele : Bolnavul in varsta de 63 ani operat de hernie inghino-scrotala inghino-scrotala stanga aceasta avand o evolutie buna se externeaza respectand respectand : -cura de tratament ; -fara efort ; -ferirea de raceala,diaree,constipatie, raceala,diaree,constipatie, tuse. -control dupa o luna zile.
16
NEVOIA F UN UNDAMENTALA 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;
2.Nevoia de a bea si a manca
PROBLEMA
SURSA DE DIFICULTATE
_________
__________ __________
-interventia chirurgicala;
INTERVENTII OBIECTIVE -se masora si se noteaza in foaia de temperatura temperatura R,P,TA
-nu mananca si nu bea inainte de operatie;
-rahianestezie;
3.Nev 3.Nevoia oia de a elimi elimina na
-sa masor masor diurez diureza; a; -sa urmaresc tranzitul intestinal;
17
PROPRII -a masurat nr de respiratii,TA,P si am notat in foaia de temperatura -se explica bolnavului bolnavului cauza regimului alimentar impus; -am masurat diureza ; -am recoltat urina
DELEGATE
_______
_______
-examen
EVALUARE -R 19 resp/min; -TA 150/70mmHg; -P 80pulsatii/min ;
-bolnavul a inteles care sunt obligatiile sale ca pacient si le le respecta; -bolnavul elimina normal;
_______
4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna buna postura
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
6.Nevoia de as mentine temperatura corpului in limite normale 7.Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
8.Nevoia de a fi curat si de as pastra tegumentele
-postura -postura inadecva inadecvata; ta;
-insomnie;
___________
-neputinta de as schimba lenjeria;
-neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;
_______
-inetven -inetventia tia chirurgi chirurgicala cala suferita,durerile,perfuzia;
-durerile;
pt ex sumar urina,urocultura; -am notat in foaia de temperatura; -sa mobilizez bolnavul -am ajutat cat mai curand; bolnavul sa se mobilizeze cat ami curand, sa se ridice din pat si sa efectueze cateva miscari; -sa ajut bolnavul sa se -administrez odihneasca; Agocalmin i.m.; -administrez -administrez o
-sa masor temperatura si sa o notez grafic in foaia de temperatura;
____________
-operatia suferita;
-sa ajut bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace;
- interventia interventia chirurgicala suferita;
18
- sa ajut bolnavul sa si realizeze o igiena corespunzatoare corespunzatoare a tegumentelor;
fiola Diazepam i.m.; -i-am creat mediul adecvat somnului(aer curat, liniste); -am masurat si notat temperatura in foaia de temperatura; -am ajutat bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace dupa efectuarea toaletei; -am ajutat bolnavul sa isi faca toaleta tegumentelor si sa isi schimbe
sumar urina; -urocultura;
-diureza 1900ml; -scaun 1/zi;
- bolnavul a fost mobilizat. ______
administrarea de Agocalmin i.m.; administrarea o fiola de Diazepam i.m.;
-bolnavul reuseste sa se odihneasca;
_______
-afebrilitate, temperatura 36,8˚C
_______
- bolnavul este imbracat, are haine si lenjeriea curata
- tegumentele bolnavului bolnavului sunt curate; ________
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica;
11.Nevoia de a-si practica religia; religia; 12.Nevoia de a se ocupa cu scopul de a se realiza;
13.Nevoia de a se recrea
-direrile la nivelul regiuni inghinale stangi.
-neliniste;
________
-verificarea pansamentului pansamentului zilnic si schimbarea acestuia ; -observarea evolutiei operatiei
____________
-mediu de spital;
-discuti cu bolnavul ; -inlaturare fricii
________
________
-neincrederea in sine si in fortele proprii;
-starea de boala
-sa ii explice bolnavului bolnavului ca va reveni la mediul sau de viata de dinaintea operatiei fara mari dificultati;
-dificultate
-durerile; incomoditatea;pansamen;
19
-sa ajut bolnavul sa se destinda;
lenjeria de corp si pat; -am verificat pansamentul pansamentul si lam schimbat; -operatia evolueaza bine pacientul neprezentand dureri; -am discutat cu bolnavul si i-am creat un cadru placut in salon; salon;
_________
__________
-i-am indicat pacientului pacientului mici plimbari prin curtea spitalului -i-am oferit carti si reviste pentru batrani;
________
________
________ -i-am explicat bolnavului bolnavului ca va putea reveni la vechiul sau de viata de dinaintea operatiei fara a suferi prea multe modificari;
_________
-verificarea pansamentului pansamentului si schimbarea lui ori de cate ori este nevoie ceea ce diminua orice fel de pericol;
-disparitia fricii -adaptarea pacientului pacientului la noul mediu; _________ -bolnavul a inteles aceste lucruri si este mai incrdzator in fortele proprii si in cradele medicale;
-bolnavul a inceput sa se acomodeze cu atmosfera de spital;
14.Nevoia de a invata cu scopul de a descoperi;
-nu are cunostinte cunostinte despre boala sa;
-varstnic;
-sa informez bolnavul despre boala sa;
CAPITOLUL III EXAMEN DE LABORATOR CAZUL 3 ANALIZA EF EFECTUATA 27-12.02.2006 -Grupa sanguina -Leucograma -Polinucleare -Limfocite -Monocite -Eozinofile -Hemoglobina -Hematocrit
REZULTATUL OBTINUT -AII Rh pozitiv -10000/mm -81% -17% -3% -1% -15gr% -42%
VALORI NORMALE
-4000-9000/mm -60-70% -30-38% -3-8% -0-4% -barbat 15±2gr% -femei 13± 2gr% -barbat 46±6gr -femei 41± 5gr
20
-i-am explicat bolnavului bolnavului importanta operatiei suferite si complicatile acestuia daca operatia nu era facuta la timp -sa respecte tratamentul indicat de medic;
__________
-bolnavul este informat de boala sa a inteles necesitatea operatieisi respectarea indicatilor date;
-Timp de sangerare -Timp de coagulare -Examen sumar de urina
-4’ 30 -6’ 50 -albumina :absent -gulcoza :absent -pigmenti biliari :absent -sediment :saruri amorfe
-2-5 min -5-8mil
28.02.2006 Radioscopie pulmonara -fara modificari-I.T.M. modificari-I.T.M. -29.02.2006 Ecografie abdominala -ficat cu talie normala -pancreas discret neomogen -splina105/60 -R dr-102/62 -R stg-103/52 nomad si lateral Protocol operator: Hernie inghinala –scrotala stanga -Anestezie cu: -Atropina -Efulunar
CAPITOLUL III ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
MEDICAMENTUL Diazepan
MODUL DE PREZENTARE PREZENTARE S I ADMINISTRARE -comprimate de
ACTIUNEA TERAPEUTICA
REACTII ADVERSE
-medicament
-oboseala
21
2mg,5mg,10mg -fiole 2ml i.m
antispatic uterin anticonselvent
Agolcamin
-comprimate de 0,500g -fiole de 2ml i.m si N
Vitamina C
-comprimate de 500mg -fiole de 5 ml
-analgezic anti cu actiune intensa la administrarea administrarea i.v -antisceptic -antiinflamator -previne cardiopatia ischemica -stari de astenie
-ameteala -greata -hipo -hema -anemie -tra -realergice -tulburari
28.02-10.03.2006 Diazepan 1 fiola i.m (seara) -Agocalmin fiole 2 i.m. 1x2 -Vitamina C 1 fiola i.m dimineata
BIBLIOGRAFIE
1.Victor Emilian Bancu - “Patologia chirurgicala”, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1997;
22
2.Aldea A. si si Aldea H. - “ABC in chirurgie” , Ed. Liga Liberilor cugetatori, Bucuresti, 1990; 3.Albu R. M.
- “Anatomia si fiziologia omului“, Ed. Corint, Bucuresti, 1997 ;
4.Enescu L. 5.Priscu Al.
- "Farmacologie" , Ed. Dimitrie Cantemir, Targu- Mures, 1998 ; "Chirurgie Vol.1”, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1994; – "Chirurgie
6.Titirca L.
–"Urgente medico-chirurgicale”, Ed. Medicala, Bucuresti, 1998;
7.Titirca L.
– "Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali”, Ed. Medicala, Bucuresti, 1997;
8.Titirca L.
- "Ghid de nursing” , Ed. Medicala, 1998.
23