Facultad de ciencias de la salud Carrera fonoaudiología
Informe Fonoaudiológico de Habla
Integrantes: Fernanda Farías Valentina Pavez Yanara Paillalí Docente: Vania Gardilcic
Facultad de ciencias de la salud Carrera fonoaudiología
I.
DATOS PERSONALES
Nombre: Juan Agustín Peña Valenzuela Edad: 83 años Establecimiento: Casa de reposo Nefertiti de Bulat Dirección: Vichato #1709 Las Condes Diagnostico Medico: Diabético, HTA, Fractura derecha de cadera, Deterioro cognitivo importante.
Diagnostico Fonoaudiológico: El paciente presenta leves alteraciones de habla, que se observan en la articulación y fonación; sin ser estas definitorias para diagnosticar un trastor no.
Fecha de evaluación: 16/06/2017 II.
INSTRUMENTO Y PROCESO DE EVALUACIÓN
Observación directa. Evaluación Clínica del Habla (Rafael González).
III.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE
Paciente vigil, consciente, desorientado en tiempo y espacio. Durante el proceso de evaluación se muestra amable, participativo y cooperador frente a todas las actividades propuestas. Lateralidad diestra. Presenta un discurso oral semifluente, poco informativo y con constantes perseveraciones en su lenguaje. Su comprensión auditiva se encuentra descendida a enunciado de muy baja complejidad. En relación a las características físicas observadas a nivel motor se desplaza en silla de ruedas debido a la movilidad limitada que presenta a nivel de extremidades inferiores. Presenta buen control cefálico. A nivel sensorio -perceptivo se aprecia indemnidad visual y se sospecha algún grado de pérdida auditiva. Sus actividades de la vida diaria se ven limitadas por lo que requiere de asistencia y apoyo médico. Su alimentación es por vía oral y asistida.
IV.
ANATOMIA ORO-FACIAL
a) Dentición: El paciente presenta una dentición incompleta sin uso de prótesis dentaria.
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b) Control motor oral: a. Cara: Sin presencia de parálisis b. Mandíbula: Adecuada apertura y cierre bucal. c. Labios: Adecuada protrusión, retracción y cierre labial por 5 seg. d. Lengua: Adecuada protrusión, retracción y movimientos linguales abajo y laterales conservados, a excepción de movimiento hacia arriba. c) Sensibilidad Oral: Adecuada Sensibilidad oral. d) Procesos motores Básicos del Habla: a. Respiración: Se observa una alteración muy severa, ya que, al solicitar producir una /s/ por un tiempo prolongado no lo logra. i. Características de respiración: El paciente presenta una respiración normal, sin esfuerzo, inaudible; de predominio tipo costal alto y modo mixto. b. Fonación: El paciente logra iniciar y producir intensamente el fonema /a/, no así, el mantener este fonema por un tiempo prolongado, realizándolo solo por 5 segundos, presentando una alteración muy severa. i. Características de la fonación: Tanto la calidad, el tono e intensidad se encuentran en rangos normales. c. Resonancia: Adecuado movimiento del Velo del Paladar al momento de fonar una /a/ i. Características de la resonancia: Normal. d. Articulación: El paciente presenta. i. Bisilabos: Alteración leve. ii. Dífonos consonánticos: Alteración leve. iii. Dífonos vocálicos: Alteración leve. iv. Palabras polisilábicas: Alteración severa. v. Frases: Alteración moderada. vi. Lectura oral: Alteración muy severa, el paciente presenta Alexia. vii. Diadococinesias: Logra producir silabas de manera aislada, pero no así en serie, presentando una alteración muy severa. viii. Habla automática: Conservada. ix. Características de la articulación: El paciente produce fonemas consonánticos y vocálicos de manera adecuada. La repetición de silabas y palabras esta conservada.
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e. Prosodia: El paciente presenta una prosodia adecuada en su discurso.
V.
SÍNTESIS DEL HABLA: a. b. c. d. e. f. g. h. i.
VI.
Control motor oral: Conservado Respiración: Alteración de leve a moderada. Fonación: Alteración de leve a moderada Resonancia: Normal Articulación: Alteración de moderada a severa Prosodia: Normal Inteligibilidad: Normal Velocidad del habla: Normal Naturalidad: Normal
Hipótesis diagnóstica (justificar según la cif y establecer pronóstico) El paciente presenta leves alteraciones de habla, que se observan en la articulación y fonación; sin ser estas definitorias para diagnosticar un trastorno.
CIF: Anatomía oro-facial, control motor oral, sensibilidad oral, respiración, fonación, resonancia, articulación, prosodia, inteligibilidad, velocidad del habla y naturalidad.
1. Funciones relacionadas con la anatomía oro-facial: 3, deficiencia grave. 2. Funciones relacionadas con el control motor oral: 1, deficiencia liger a. 3. Funciones relacionadas con la sensibilidad oral: 0, no hay deficiencias. 4. Funciones relacionadas con la respiración: 2, deficiencia moderada. 5. Funciones relacionadas con la fonación: 1, deficiencia ligera. 6. Funciones relacionadas con la resonancia: 0, no hay deficiencias. 7. Funciones relacionadas con la articulación: 3, deficiencia grave. 8. Funciones relacionadas con la prosodia: 0, no hay deficiencias. 9. Funciones relacionadas con la inteligibilidad: 0, no hay deficiencias. 10. Funciones relacionadas con la velocidad del habla: 0, no hay deficiencias. 11. Funciones relacionadas con la naturalidad: 0, no hay deficiencias.
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VII.
Pronóstico: Desfavorable por la falta de piezas dentarias.
1. Estructura: Giro angular, dentadura. 2. Funciones: Leer, articulación. 3. Actividad:
El usuario se desplaza en silla de ruedas, requiere asistencia para alimentarse, asearse e ir al baño.
Memoria a corto plazo y trabajo se encuentran alteradas.
Su discurso es semifluente y poco informativo.
Presenta dificultades en la articulación de palabras polisilábicas.
4. Participación:
El usuario se encuentra hospitalizado o institucionalizado en la casa de reposo Nefertiti de Bulat debido a su enfermedad. Por lo tanto su participación se ve restringida.
5. Factores ambientales:
Relación con sus pares y personal de la casa de reposo.
6. Factores personales:
Edad: 83 años.
Sexo: Masculino.
Escolaridad: 8vo básico.
Lateralidad: Diestro
Movilidad: Reducida.
