Kasus dan Penyelesaian kasus 1. Kasus Ny. BTS (35 tahun, 49 kg, 162 c! datang ke "S dengan keluhan nye#i di a$d%en se#ing hilang&ti$ul' nye#i se#ing te#adi setia) ha#i selaa $e$e#a)a inggu inggu $elaka $elakanga ngan n dan e$u# e$u#uk uk ha#i ha#i ini yang yang dise#t dise#tai ai untah untah cai# cai# yang yang $e#*a#na gela). Ny. Ny. BTS uga engatakan $ah*a B+B seak 2 ha#i te#akhi# $e#*a#na hita. Ny. BTS uga se#ing e#asa )using seak se$ulan te#akhi# te#a khi# ka#ena )eke#aannya yang enu)uk sehingga )asien se#ing enggunakan %$at asa eenaat atau as)i#in untuk engatasinya. Pee#iksaan -isik Tanda ital ' T/ ' 055 g Nadi 15enit Suhu 36,%7 Pe#na)asan' 2enit /a#ah lengka) e%gl%$in ' 0 gd8 8euk%sit ' 6.2 8 T#%$%sit T#%$%sit ' 34. 8 #eu ' 30 gd8 7#eatinin ' 1,1 gd8
Bili#u$in t%tal ' 1, gd8 S:;T ' 26 8 S:PT ' 3 8 +l$uin ' 3, gd8 +sa u#at ' ,1 gd8 :/P 2a PP ' 9 gd8130 gd8 K%leste#%l t%tal ' 230 gd8 /8 ' 30 gd8 8/8 ' 160 gd8 T#iglise#id ' 20 gd8 #inalisis eat%k#it ' 21< 8=/ ' 56 a Tina >a#na ' hita Ben?idin test ' )%siti 4 2. Penyelesaian Kasus enggunakan et%de S;+P Su$ekti • Naa ' Ny. BTS sia ' 35 Tahun Be#at Badan ' 49 Kg Tinggi Badan ' 162 c
Keluhan taa
' Nye#i di a$d%en se#ing hilang&ti$ul' nye#i se#ing te#adi setia) ha#i selaa $e$e#a)a inggu $elakangan dan e$u#uk ha#i ini yang dise#tai
untah cai# yang $e#*a#na gela). "i*ayat Peng%$atan ' Ny. BTS uga se#ing e#asa )using seak se$ulan te#akhi# ka#ena )eke#aannya yang enu)uk sehingga )asien se#ing enggunakan %$at asa eenaat atau as)i#in untuk engatasinya. •
;$ekti
@enis Pee#iksaan Pee#iksaan -isik Tekanan /a#ah Nadi
N%#al
asil
Kete#angan
A 149 g &0enit 7atatan'
055 g 15enit
N%#al Takika#dia
6nt 36,6%7 & 3,2 %7 16&2 nt
36,%7 2enit
N%#al N%#al
13 10 gd8 32 1 8 1 30. 1 33 5 4 gd8 ,6 1,3 gd8 ,3 &1,3 gd8 5 8 5 8 3,4 5,4 gd8 2 6,5 gd8 A 14 gd8
0 gd8 "endah 62 8 N%#al 34 8 N%#al 30 gd8 N%#al 1,1 gd8 N%#al 1, gd8 N%#al 26 8 N%#al 3 8 N%#al 3, gd8 N%#al ,1 gd8 Tinggi 9 gd8130 N%#al
Takika#dia (Nadi di atas
n%#al!
8e$ih
'
da#i
1
nt B#adika#dia
(Nadi
di$a*ah n%#al! ' Ku#ang Suhu Pe#naasan /a#ah 8engka) e%gl%$in 8euk%sit T#%$%sit #eu 7#eatinin Bili#u$in t%tal S:;T S:PT +l$uin +sa #at :/P 2 a PP
da#i
gd8
K%lest#%l T%tal /8
A 15 gd8 6
230 gd8 30 gd8
Bahaya Bahaya
160 gd8
Bahaya
20 gd8
ati&hati
21< 56 a
"endah Tinggi
ita P%siti 4
Tidak N%#al P%siti
ati&hati' 4 59 Bahaya' A 4 A 13 ati&hati' 13 159 Bahaya' C16 A 2 ati&hati' 2 4 Bahaya' C 4
8/8
T#iglise#id
#inalisis eat%k#it 8=/
36 45< >anita di $a*ah 5 tahun' A 2 a.
Pee#iksaan -eses >a#na Ben?idine test •
Kuning &
+ssesent Be#dasa#kan data su$ekti dan %$ekti aka da)at dinyatakan $ah*a )asien Ny. BTS didagn%sa te#kena )e)tic ulce# disease yang diaki$atkan ka#ena engk%nsusi %$at&%$atan g%l%ngan NS+D/s (+sa aenaat dan +s)i#in! dengan keluhan Nye#i di a$d%en se#ing hilang&ti$ul' nye#i se#ing te#adi setia) ha#i selaa $e$e#a)a inggu $elakangan dan e$u#uk ha#i ini yang dise#tai untah cai# yang $e#*a#na gela) dan dilihat da#i data da#ah lengka) Ny. BTS e)unyai nilai he%gl%$in yang #endah yaitu 0 gd8, nilai k%lest#%l dan nilai asa u#at yang tinggi sekali dilihat da#i nilai k%lest#%l t%tal yaitu 230 gd8, /8 30 gd8, dan 8/8 160 gd8 se#ta nilai t#iglise#id yang tinggi yaitu 20 gd8
•
se#ta nilai asa u#at yaitu ,1 gd8. Plan 1! Te#a)i N%n -a#ak%l%gi Te#a)i n%na#ak%l%gi da)at dilakukan %leh )asien P/ dengan ca#a enghilangkan atau engu#angi st#ess isi%l%gis, enghentikan k%nsusi #%k%k dan alc%h%l se#ta enghentikan )akaian NS+D/
yang tidak selekti (te#asuk as)i#in! ika eungkinkan. >alau)un tidak ada diet khusus untuk encegah )enyakit )e)tik ulkus teta)i )asien ha#us di$e#ikan edukasi ntuk enghinda#i akanan atau inuan yang da)at eicu dys)e)sia atau e)e#$u#uk geala )e)tik ulkus. @ika eungkinkan dilakukan )enggantian te#a)i analgetik NS+D/ dengan analgetik yang cende#ung le$ih aan untuk la$ung se)e#ti )a#aceta%l, n%n asetilsalisilat (salsalate! atau analgetik )engha$at selekti en?i 7;E&2. 2 2! Te#a)i -a#ak%l%gi Te#a)i taha) )e#taa untuk )engatasan )e)tik ulkus dengan )a)a#an Te#a)i a#ak%l%gi a! Peneta)an tuuan te#a)i 8ihat alg%#ita te#a)i untuk )e)tic ulce# disease
$! S%lusi da#i )#%$le
•
ntuk )asien yang tidak dise$a$kan ka#ena elic%$acte# )yl%#i di$e#ikan
•
PPD atau 2"+. Pilihan %$at untuk )asien yang dise$a$kan . Pyl%#ienggunakan )eng%$atan 3 #egien yaitu' PPD F cla#yt%ycin F a%icilin atau 4
•
#egient %$at yaitu $isuth su$ salisilat, et#%nida?%le, te#t#asiklin, PPD Penggunaan NS+D/ yang tidak selekti seha#usnya ulai dihentikan (ika eungkinkan! a)a$ila )asien telah engalai ulkus. Te#a)i ulkus untuk )asien yang telah engehentikan )enggunaan NS+D/ da)at diulai dengan )e$e#ian agen antisek#et%#i se)e#ti 2"+, PPD. PPD le$ih di#ek%endasikan ka#ena eiliki eektiitas yang le$ih )%ten dala enghentikan sek#esi asa kl%#ida (7l! dan eiliki kece)atan dala enye$uhkan ulkus le$ih ce)at ika di$andingkan dengan 2"+. Sehingga %$at&%$at te#)ilih yang digunakan yaitu' & PPD (%e)#a?%le! ha#us digunakan 15&3 enit se$elu akan. & ntuk engatasi nilai he%gl%$in yang #endah )asien di$e#ikan &
e##%ua#at. ntuk engatasi k%lest#%l )asien $isa di$e#ikan siastatin setelah
&
akan ala ha#i ntuk engatasi asa u#aat )asien $isa di$e#ikan all%)u#in%l setelah
&
akan ntuk sakit ke)ala )asien $isa di$e#ikan )a#aceta%l (ika )e#lusaat
sakit enye#ang!. c! Peilihan te#a)i a#ak%l%gi $e#dasa#kan a#ak%te#a)i #asi%nal eli)uti 4T1> +nalisis #asi%nalitas te#a)i dilakukan dengan elakukan analisis %$at&%$at yang digunakan dengan lia kateg%#i yaitu te)at indikasi, te)at %$at, te)at )asien, te)at d%sis dan *as)ada te#hada) eek sa)ing %$at (4T 1>!. Be#ikut ini adalah u#aian analisis #asi%nalitas %$at yang digunakan ' Te)at Dndikasi
Nama Obat ;e)#a?%l
Indikasi Gengu#angi )#%duksi •
asa la$ung •
Gencegah
Mekanisme Aksi Keterangan F F Gengikat syste en?i K Te)at
&+TPase ()%)a )#%t%n da#i indikasi dan sel )a#ietal, enekan sek#esi i%n hyd#%gen kedala luen
eng%$ati
gangguan la$ung. P%)a )#%t%n yang
)ence#naan atau nye#i ulu
te#ikat
hati,
la$ung,
e#u)akan langkah te#akhi#
sind#% H%llinge#&=llis%n,
da#i sek#esi asa la$ung.
tukak
)ada
e$#ane
)enyakit asa la$ung /engan deikian, eek da#i atau :="/ •
%e)#a?%le
adalah
Salah satu langkah engha$at )eng%$atan ineksi $akte#i
sek#esi
asa
la$ung.
. Pyl%#i •
Gengu#angi
asa
la$ung selaa %)e#asi -e##%ua#at
Pencegahan dan )eng%$atan -e se$agai $ahan dasa# untuk Te)at aneia ka#ena keku#angan e)#%duksi he%gl%$in
Siastatin
indikasi
?at $esi ($! Penu#unan kada# k%leste#%l Siastatin adalah senya*a Te)at t%tal dan 8/8 )ada )ende#ita hi)e#k%leste#%leia
)#ie#, einat
$ila #es)%n te#hada) diet dan )enatalaksanaan a#ak%l%gik
de#iat
yang
saa
tidak k%en?i
+
eningkatkan ungsi se$agai katalis dala
se#ta
k%leste#%l
G:&7%+
ungkin
$e#anaat
)ada
#eduktase
enadi
G:&7%+ asa
engu#angi Pengha$atan 8/8
k%leste#%l.
#asi% $e#tanggung a*a$ te#hada)
t%tal8/8. )e#u$ahan
Geski)un
eninkat
(G:&7%+!
#eduktase yang e)unyai
ka#enanya enu#unkan #asi%
k%leste#%l
e)unyai
ekanise ke#a engha$at
kada# k%leste#%l /8 dan )e$entukan
8/8/8
asa indikasi
n%n 3&hid#%ksi&3&etil&gluta#il&
eadai. Siastatin
antili)e#ic
yang
G:&7%+
)ende#ita enye$a$kan
eal%nat. te#hada) #eduktase )enu#unan
dengan
hi)e#k%leste#%leia sintesa
ca)u#an
k%leste#%l
dan
dan eningkatkan ulah #ese)t%#
hi)e#t#iglise#ideia (dengan 8%*
/ensity
8i)%)#%tein
hi)e#k%leste#%leia se$agai (8/8! yang te#da)at dala kelainan
utaa!,
siastatin
naun e$#an sel hati dan a#ingan
$elu
diteliti ekst#ahe)atik,
sehingga
)ada kelainan utaa $e#u)a enye$a$kan )eningkatan
$anyak
8/8
kada# yang hilang dala )lasa.
Chylemicron.
Siastatin
cende#ung
engu#angi
ulah
t#iglise#ida dan eningkatkan igh +ll%)u#in%l
/ensity
8i)%)#%tein
(/8! k%leste#%l. i)e#u#iseia )#ie#, :%ut +ll%)u#in%l dan eta$%litnya i)e#u#iseia
sekunde#, %i)u#in%l
Gencegah asa
u#at
Te)at
(all%anthine! indikasi
)engenda)an da)at enu#unkan )#%duksi dan
kalsiu asa
%ksalat., P#%duksi $e#le$ihan
u#at
dengan
engha$at anthin&%ksidase
asa u#at anta#a lain )ada yaitu
en?i
keganasan, )%lisiteia e#a,
engu$ah
te#a)i sit%statik.
enadi
da)at
hi)%anthin anthin
engu$ah asa
yang
anthin u#at.
dan enadi /engan
enu#unkan k%nsent#asi asa u#at dala da#ah dan u#in, all%)u#in%l enu#unkan
encegah
atau
enda)an
u#at
sehingga encegah te#adinya g%ut Pa#aceta%l
)a#aseta%l
a#th#itis
dan
u#ate
ne)h#%)athy. e$antu Gekanise ke#a )a#aceta%l Te)at
e#edakan #asa sakit, se)e#ti yaitu
se$agai
sakit ke)ala, sakitnye#i )ada )#%staglandin angg%ta tu$uh lainnya dan @adi dea
atau
yang
ekanise
inhi$it%# indikasi leah. ke#anya
)anas. dengan enghalangi )#%duksi )#%staglandin,
yang
e#u)akan $ahan kiia yang te#li$at dala t#ansisi )esan #asa sakit ke %tak. /engan engu#angi
)#%duksi
)#%staglandin, Te)at ;$at
Nama obat ;e)#a?%le
Alasan sebagai drug of choice ;e)#a?%le adalah g%l%ngan PPD yang digunakan
Keterangan Te)at ;$at
dala )eng%$atan )e)tic ulce# dan :="/ yang ditandai -e##%ua#at
dengan nausea dan an%#eia -e##%ua#at digunakan ka#ena )asien engalai
(-e##%
aneia (da)at dilihat da#i nilai $ da#ah yang enu#un!
Sul)hate!
yang dise$a$kan )enda#ahan la$ung. /i)ilih sediaan ini
Te)at ;$at
ka#ena e#u)akan sediaan $esi (ga#a $esi! yang )aling $anyak engandung ?at $esi (33
#ingan. ungsi utaa statin ialah enu#unkan k%leste#%l ahat 8/8. Te)at ;$at 8/8 adalah leak utaa )enye$a$ )enyakit antung dan st#%ke. /engan deikian siastatin uga dikenal se$agai Ika#di%)#%tekt%#J, yakni elindungi antung da#i )enyakit dan se#angan antung. Simvastatin uga dikenal eiliki eek pleiotrofik , yakni khasiat yang $anyak selain untuk
enu#unkan leak. Siastatin te#$ukti da)at enu#unkan angka kasus )enyakit antung k%#%ne#, e$e#$aiki k%ndisi gula da#ah, enu#unkan angka kasus st#%ke, dan $ahkan +ll%)u#in%l
enu#unkan keatian. Gencegah g%ut dan )e$entukan $atu ginal te#tentu dengan
Pa#aseta%l
enu#unkan kada# asa u#at yang tinggi. enu#ut )enelitian te#nyata Pa#aseta%l aan te#hada) eek Te)at ;$at
Te)at ;$at
sa)ing )ada NS+D/ lain. Ka#ena )a#aseta%l engha$at 7;E&3 yang ada di %tak dan s)inal c%#d. Sehingga %$at ini eekti untuk e#ingankan #asa sakit, naun ku#ang )%ten untuk anti inlaasi. Te)at Pasien
Nama Obat ;e)#a?%le
Kontra Indikasi ;$at %e)#a?%l tidak $%leh digunakan )ada )asien yang
diketahui
e)unyai
#i*ayat
hi)e#sensiti
Keterangan Te)at )asien
te#hada)
k%)%nen %)e#a?%le. @ika +nda eiliki #i*ayat ale#gi, $aik te#hada) %$at atau akanan te#tentu, aka se$aiknya -e##%ua#at
$e#i tahu d%kte# se$elu +nda eng%nsusi %$at ini. Su)leen ini se$aiknya tidak di$e#ikan ke)ada )ende#ita ?at
(-e##%
$esi $e#le$ih (hemokromatosis, hemosiderosis!, aneia
Sul)hate!
ka#ena )eecahan sel da#ah e#ah (anemia hemolitik !,
Te)at )asien
kelainan sel da#ah e#ah ( porfiria, talasemia!, luka )ada la$ung (ulkus peptikum! dan usus $esa# (kolitis ulseratif) Siastatin
)einu alk%h%l, dan )ene#ia t#ansusi da#ah #utin Siastatin tidak $%leh di$e#ikan )ada )asien atau k%ndisi
Te)at )asien
$e#ikut' +le#gi (hi)e#sensiti! te#hada) siastatin, Penyakit hati akut, Kehailan, >anita yang sedang enyusui, Tidak $%leh di$e#ikan $e#saaan dengan %$at&%$at $e#ikut' ketokonazol, eritromisin, klaritromisin, obat HIV inhibitor +ll%)u#in%l
protease, siklosporin, gemfibrozil, dan danazol . Pende#ita yang hi)e#sensiti te#hada) all%)u#in%l Keadaan Te)at )asien se#angan akut g%ut
Pa#aseta%l
;$at )a#aseta%l tidak $%leh digunakan )ada %#ang dengan k%ndisi
se$agai
$e#ikut'
+le#gi
)a#aseta%l
Te)at )asien
atau
acetain%)hen, :angguan ungsi hati dan )enyakit hati, :angguan
-ungsi
:inal
+cetain%)hen
Se#ius,
Sh%ck
;e#d%sis
:i?i
Bu#uk
Te)at /%sis
Nama Obat ;e)#a?%le -e##%ua#at
Dosis Standar 2 4 g seha#i 3 325 g ha#i
Dosis yang Diberikan 1 1 (2 g! 1 1 (3 g!
(-e##% Sul)hate! Siastatin +ll%)u#in%l
Keterangan Te)at d%sis Te)at d%sis
.
•
5 4 g ha#i /%sis a*al ' 1 3
1 1 (1 g! 2 1 (1 g!
Te)at d%sis Te)at d%sis
1 1 (5 g! ika sakit
Te)at d%sis
g seha#i. /%sis )eeliha#aan '
•
2 6 g seha#i. /%sis
•
tunggal
aksiu 3 g. /%sis
•
Pa#aseta%l
aksial
9
gha#i 5 1 g (tia) 4&6 a!
ke)ala saa. >as)ada =ek Sa)ing ;$at
Nama Obat ;e)#a?%le
Efek Samping Obat Saran ;e)#a?%le a#ang enye$a$kan eek sa)ing Sege#a
)ada )enggunanya. @ika )un ada, $iasanya eek d%kte#
teui ika
eek
sa)ing akan e$aik setelah )enyesuaian tu$uh
sa)ing yang +nda
te#hada) %$at ini. =ek sa)ing %e)#a?%le yang
alai
tidak
$e#)%tensi te#adi' sakit ke)ala, k%nsti)asi, dia#e, kunung hilang atau sakit )e#ut, nye#i sendi, sakit tengg%#%kan, k#a $ahkan
akin
-e##%ua#at
%t%t, hilang sele#a akan )a#ah. =ek sa)ing yang )aling se#ing ti$ul adalah Ginu
(e%$i%n!
int%le#ansi te#hada) sediaan %#al. :eala yang akan
setelah untuk
ti$ul da)at $e#u)aual dan nye#i la$ung, engu#angi k%nsti)asi, dia#e dan k%lik. :angguan ini $iasanya
eeksa)ing
#ingan dan da)at diku#angi dengan engu#angi d%sis atau dengan )e$e#ian sesudah akan, Siastatin
*alau)un dengan ca#a ini a$s%#)si da)at $e#ku#ang. =ek sa)ing a#ang uncul, dan kalau )un uncul
Gakan sayu# yang
$iasanya ka#ena )e$e#ian d%sis yang te#lalu $esa#. tinggi Be$e#a)a eek sa)ing yang )e#nah dila)%#kan
se#at,
%lah#aga
#ingan,
$ese#ta )e#sentase angka keadiannya' Sulit $uang aga# ai# $esa# (K%nsti)asi! (2
e)e#udah
atas (2
(A1
+nda
engalai
eek
sa)ing
yang
sangat engganggu, hu$ungi yang Pa#aceta%l
d%kte#
e#ese)kan
%$at. Pa#aceta%l a#ang enye$a$kan eek sa)ing Pe#$anyak inu te#tentu, $e$e#a)a eek sa)ing yang ungkin ai# )utih, @ika +nda te#adi adalah' "ua, )e$engkakan, kesulitan eiliki
keluhan
$e#na)as geala ale#gi, Tekanan da#ah #endah atau
setelah
hi)%tensi, T#%$%sit dan sel da#ah )utih enu#un,
eng%nsusi %$at
Ke#usakan )ada hati dan ginal ketika engalai
ini, sege#a teui
%e#d%se.
d%kte#.
d! G%nit%#ing dan -%ll%* ) G%nit%#ing data $ )asien, a)akah sudah engalai )eningkatan • •
(ke$ali n%#al! atau $elu. G%nit%#ing data k%lest#%l t%tal )asien sudah engalai )enu#unan
•
(ke$ali n%#al! atau $elu. G%nit%#ing data asa u#at )asien engalai )enu#unan (ke$ali n%#al!
•
atau $elu. G%nit%#ing keluhan la$ung )asien, data tekanan da#ah )asien.
e! Kie (K%unikasi, Dn%#asi dan =dukasi!
1. K%unikasikan dan in%#asikan asing&asing %$at yaitu /esk#i)si dan kekuatan %$at' & Bentuk sediaan dan ca#a )eakaiannya & Naa dan ?at akti yang te#kandung didalanya & Kekuatan %$at (gg! Gekanise Ke#a %$at. +)%teke# se$aiknya enelaskan ekanise atau alasan te#adinya eek seca#a sede#hana. Dndikasi da#i asing&asing %$at ke)ada )asien ;e)#a?%le se$agai %$at la$ung, dan -e##% ua#at se$agai te#a)i aneia, siastatin se$agai %$at k%lest#%l, all%)u#in%l se$agai %$at asa u#at dan elaskan uga ke)ada )asien angan enggunakan asa aenaat dan as)i#in lagi ka#ena itu act%# yang enye$a$kan tukak la$ung, ika sakit ke)ala )asien $isa enggantinya dengan )a#aseta%l dan hanya diinu saat sakit ke)ala enye#ang
Penyi)anan. Dngatkan )asien untuk tidak ena#uh %$at di lea#i )endingin, dan disi)an di te)at yang seuk dan ke#ing, dan te#lindung da#i cahaya ataha#i langsung.
=ek sa)ing yang ungkin te#adi.
Dn%#asikan eek sa)ing yang ungkin ti$ul da#i )engguanaan %$at&%$at yang di$e#ikan, dan inst#uksikan )asien untuk datang ke$ali (k%nsultasi! $ila te#adikeala ke#acunan atau ketidakte)atan )eng%$atan, aga# da)at sege#a ditangani. Se)e#ti )enggunaan e##% ua#at da)at te#adi keungkinan ti$ulnya eses yang $e#*a#na hita. 2. =dukasikan te#a)i n%n a#ak%l%gi $e#u)a )e#u$ahan gaya hidu). Pe#u$ahante#se$ut anta#a lain engu#angi atau enghilangkan st#ess, $e#henti e#%k%k dan
enghinda#i akanan )encetus tukak se)e#ti
akanan )edas, kaein, dan alk%h%l. 3.
@ad*alkan k%nsultasi selanutnya dengan )asien.