SEPSIS ec PNEUMONIA Pembimbing : r! "! Shinta #rina$ Sp!%n Presentator: Esw Eswaran aran Bala Balakr kris isha han n 100 10010019 00193 3 Salinee Vi Visuan ana athan 100100207 Eshpreet Kaur 100100209
•
•
•
Bab 2 &in'auan & in'auan Pustak Pustaka a
sepsis Sepsis aalah suatu sinroma klinik (ang ter'ai sebagai mani)estasi proses in*amasi imunologi karena aan(a respon tubuh (ang berlebihan terhaap rangsangan prouk mikroorganisme
Etiologi Bakt + Bakteri gram eri negati) : Klebsiella pneumoniae, Acinobacter spesies, Pseudomonas Aeroginosa, Enterobacter spesies • Bakteri gram positif: Sthaphylococci, pneumococci,
virus ,engue herpes
Jamu r Pneumo-(sti s 'iro.e-ii
Enotoksi n Prou-tion$ "elease$ an$ or a-ti.ation o) enogenous meiator /apillar Platelet /lotting ( Vasoila %ggreg /as-ae ,ire-t Permiab tion ation Enothelial illit( Shunting o) /ell ,amage #ntra.as-ular (permetaboli *uis i-roemboli sm #ntra.as-ular to interstitial /atabolism o) ,istributional ,e-rease protein (po.olemia tissue Per)usion /ellular ,eath
Kriteria ,iagnosis SIRS
1! Suhu lebih ari 345/ atau kurang ari 365/! 2! ,en(ut 'antung lebih ari 90 8menit! 3! rekuensi napas lebih ari 20 8menit atau tekanan parsial karbon ioksia Pa/2 kurang ari 32 mmg! ;!
< atau ?;!0008>< atau =10@ bentuk imatur
Infeksi, suspek atau telah terbukti, dan beberapa dari: Variabel umum: • • •
• • • •
Demam (>38,3oC) Hipotermia (>36 oC) Frekuensi antun! >"# kali permenit atau kuran! dari $ %D diba&ah nilai normal berdasarkan usia 'akipnea an!!uan status mental dema si!nifikan*keseimban!an +airan positif (>$# ml*k! selama $- am) Hiper!likemia (!lukosa plasma >.-# m!*dl atau /,/mmol*l tanpa diabetes)
Variabel inflamasi: • • • • •
0eukositosis >.$1### sel*2l 0eukopenia -### sel*2l 4umlah leukosit normal den!an lebih dari .#5 bentuk immatur rotein plasma C-reactive lebih dari $ %D di atas nilai normal rokalsitonin plasma lebih dari $ %D di atas nilai normal
Variabel hemoinamik: ipotensi arterial tekanan arah sistolik ?90 mmg atau %P ?70 mmg atau penurunan tekanan arah sistolik =;0 mmg atau kurang ari ua stanar e.iasi i bawah tekanan arah normal sesuai usia •
Variabel is)ungsi organ: ipoksemia arterial Pa28i 2 ?300 liguria akut 'umlah urin ?0$A ml8kgBB8'am setiakn(a selama 2 'am setelah resusitasi aekuat Peningkatan kreatinin =0$A mg8l atau ;;$2 mol8l Koagulasi abnormal #C" =1$A atau P&& =60 etik #leus tiak aa bising usus &rombositopenia ?100!0008l iperbilirubinemia total bilirubin plasma =; mg8l atau 70 mol8l Variabel per)usi 'aringan: iperlaktatemia =1 mmol8l Penurunan -apillar( reDll time • •
• • • • •
• •
Sepsis Berat
ipotensi (ang iinuksi sepsis •
Kreatinin =2$0 mg8l atau 176$4 mol8l • Bilirubin =2 mg8l atau 3;$2 mol8l • &rombosit ?100!0008l • Koagulopati •
ase ini eplesi .olume: selaput lenir kering$ kulit ingin an pu-at Post resusitasi -airan
•
•
takikaria$ nai keras engan tekanan nai melebar$ prekorium hiperinamik paa palpasi$ an ekstremitas hangat!
•
,isertai tanatana sepsis!
&ana hipoper)usi •
takipnea$ oliguria$ sianosis$ mottling$ iskemia 'ari$ perubahan status mental!
Prognosis Mortalitas di Emergency Department Sepsis (MEDS) aktor resiko Pen(akit terminal kemungkinan kematian alam 30 hari &akipnea an hipoksia S(ok Sepsis &rombosit ?1A0!0008min3 Bans =A@ Fmur =6A tahun Pneumoniae Pasien panti 'ompo Perubahan status mental
Skor E,S 6 poin 3 poin 3 poin 3 poin 3 poin 3 poin 2 poin 2 poin 2 poin
"esiko Kematian &otal skor E,S @ ari kematian akibat sepsis Sangat renah 0; 1$1@ "enah A7 ;$;@ Seang 412 9$3@ &inggi 131A 16$1@ Sangat tinggi =1A 39@
Sindrom Gagal
Distress Pernafasan Akut ( ARDS)
hati
Disseminated
Intravascular Coagulation
Komplikasi kardiovaskular
%namnesis •
•
•
&ime SeHuen-e
Primar( Sur.e( &ana an Kesimpulan Ie'ala % airwa( %irwa( Snoring G un-lear Iargling /rowing B breathing &akipnea Capas : spontan SP8S&:.esikul ar 8 ronki basah paa lapangan
Penanganan
•
•
• •
asil
emasang %irwa( oro)aring -lear tube
•
•
•
•
•
elakukan pemasanga n non rebreathing mask untuk membantu pena)asan
"": 208i$ pasien masih berna)as engan non breathing
• • • •
•
- r-u a on /"& =2 %kral ,8P8K t8. kurang &,: 908A0 mmg " L 112 8i$ reg
, issabilit( +Sens: Somnolen +Kesaaran: %VPF : .erbal E eposure
•
•
•
umpa gangguan sirkulasi (ang itanai engan peningkatan /"&$ akral (ang ingin an pu-at serta %P ?6Ammg ,i'umpai penurunan kesaaran paa pasien! &iak i'umpai eema
•
•
•
asang ne 14I paa tangan kiri an kanan Pemberian -airan Ca/l 0!9@ 2000-Pemasangan ole( -atheter
: mmg$ Pulse rate: 948menit$ reguler$ FP: 110--8 'am$ warna: kuning 'ernih
+,ilakukan penilaian tingkat kesaaran engan %VPF
Pasien respon terhaap suara
#entiDkasi seluruh tubuh log roll an selimuti pasien$ supa(a
&iak i'umpai 'e'as atau -eera paa seluruh
Se-onar( Sur.e( •
•
•
•
•
•
B1 : %irwa( : -lear$ snoring 8 gurgling 8-rowing: 88$
"": 2; 8mnt $ SP: .esikular8ronkhi basah paa lapangan paru kiriG$ allampati : sn$ I<: bebas$ "iwa(at asma alergi $ batuk G$ sesak G! B2 : %kral : ,8P8K$ &, : 100860 mmg$ " : 10; 8mnt$ reguler$ &8V kurang! &emp : 34!;M/ B3 : Sens : somnolen$ Pupil : isokor N 3 mm83 mm$ "/ G8G B : FP: G $ .olume O 110 --$ kateter terpasang$ warna : kuning 'ernih B! : #nspeksi: simetris palpasi: soepel perkusi: timpani auskultasi: peristaltik G normal! ual
Pemeriksaan
'asil
17!0
Rkan
g@
13$217$3
12!61038mm3 ;4!2@ 99103
;$A11$0!103 ;3;9@ 1A0;A0!103
;;!4 mg8< 1!19mg8<
?71 mg8< 0$A00$90 mg8<
E+E0*RO+I*
Catrium Ca Kalium K Kloria /l %I,% p p/2 p2 /3 &otal /2 BE Saturasi 2 KI, sewaktu
134 mEH8< A!0 mEH8< 103 mEH8<
13A1AA mEH8< 3$6A$A mEH8< 96106 mEH8<
7$140 76!;1 190$; 27$9 30!2 2$7 99 127!; mg8<
7$3A Q 7$;A 34 Q ;2 mmg 4A Q 100 mmg 22 26 mmol8< 19 Q 2A mmol8< 2 Q G02 9A Q 100@ ?200 mg8l
Kesan : &rombositopenia$ %siosis respiratorik
oto thora 6 mei 201A •
Kariomegali engan
EKI Kesan: Sinus takikari "ight ais e.iation
Penanganan i #I, + ea up 30 o + Pemasangan 2 sungkup 6 litter8menit + engukur .ital sign + Pemberian -airan Ca/l 0$9@ seban(ak 2000-+ Pemasangan kateter urin + Pemasangan CI& + %mbil sampel arah untuk pemeriksaan laboratorium$ -rossmat-h$ an kultur + oto toraks$ EKI
ollow Fp 6 Runi 201A S : Penurunan kesaaran : B1 : 06!00#B : Pasien Pro #ntubasi G /V/$ %irwa( : -lear$ terintubasi$ snoring 8 gurgling 8-rowing: 88$ "": 20 8mnt $ SP: .esikular 8ronkhi basah paa lapangan paru kiri G B2 : %kral : 88K$ &, : 110870 mmg$ " : 74 8mnt$ reguler$ &8V kuat8-ukup! &emp : 34!;M/ B3 : Sens : sopor$ Pupil : isokor N 3 mm83 mm$ "/ G8G B; : FP: G $ .olume O 100 --$ kateter terpasang$ warna : kuning 'ernih BA : #nspeksi: simetris$ istensi palpasi: soepel
% : ,iagnosis utama: sepsis e!- pneumonia ,iagnosis sekuner: &rombositopenia e- -onsumption koagulopati
Berest$ hea up 30o #V, "< 30 tetes8menit ,iet SV 1400 kkal G 70 gr protein #n' -e)triaone 1gr84'am #n'! /ipro*oa-in 1Amg 8 4 'am #n'! "anitiin A0 mg84 'am Cebule .entolin 1 amp84'am Cebule liotie 1 amp84'am
$ENIS PEMERI0SAAN
emogloblin
'ASI+
17!1
RU$U0AN !"#$%"!
Eritrosit
&'
&"#$&"%
11!03102
;!A11!0
ematokrit
;7!A
;3;9
&rombosit
4;
1A0;A0
p
7!200
7!3A7!;A
p/2
6A!0
34;2
p2
2A!;
2226
Bikarbonat /3
99!0
4A100
&otal /2
27!;
192A
Kelebihan basa BE
1!6
2G2
%nalisa Ias ,arah
07 Runi 201A S : : B1 : %irwa( : -lear$ terintubasi$ snoring 8 gurgling 8-rowing: 88$ "": 1; 8mnt $ SP: .esikular8ronkhi basah paa lapangan paru kiri G$ wheeTing B2 : %kral : 88K$ &, : 120840 mmg$ " : 46 8mnt$ reguler &8V kuat8-ukup! &emp : 37M/ B3 : Sens : somnolen$ Pupil : isokor N 3 mm83 mm$ "/ G8G B; : FP: G $ .olume O 120 --8'am $ kateter terpasang$ warna : kuning 'ernih BA : #nspeksi: simetris$ istensi palpasi: soepel perkusi: timpani auskultasi: peristaltik G normal! ual untah ! B6 : eem $ raktur : % : ,iagnosis primer : sepsis e!- pneumonia ,iagnosis sekuner &rombositopenia
berest$ hea up 300 #V, "< 30 tetes8menit ,iet SV 1400 kkal G 70 gr protein in'! eropenem 1 gr8 4 'am in'! "anitiin A0 mg8812 'am Cebule .entolin 1amp84'am Cebule liotie 1 amp84'am
Renis pemeriksaan E
Kesan: Cormal
asil
"u'ukan
139 mEH8< ;$4 mEH8< 10A mEH8<
13A1AA mEH8< 3$6A$A mEH8< 96106 mEH8<
7$;A0 ;0!0 102$0 27$4 29$0 3!A 94$0
7$3A Q 7$;A 34 Q ;2 mmg 4A Q 100 mmg 22 26 mmol8< 19 Q 2A mmol8< 2 Q G2 9A Q 100@
04 Runi 201A S: : B1 : 06!30#B: E&& i-abut oleh pasien$ %irwa( : -lear$ terpasang sungkup Al8i$ snoring 8 gurgling 8-rowing: 88$ "": 14 8mnt $ SP: .esikular8ronkhi basah paa lapangan paru kiri G$ wheeTing B2 : %kral : 88K$ &, : 120840 mmg$ " : 92 8mnt$ reguler$ &8V kuat8-ukup! &emp : 37M/ B3 : Sens : %patis$ Pupil : isokor N 3 mm83 mm$ "/ G8G B; : FP: G $ .olume O 100-- 12 'am$ kateter terpasang$ warna : kuning 'ernih BA : #nspeksi: simetris$ istensi palpasi: soepel perkusi: timpani auskultasi: peristaltik G normal! ual untah ! B6 : eem $ raktur :
09 Runi 201A S: : B1 : %irwa( : -lear$ terpasang sungkup Al8i$ snoring 8 gurgling 8-rowing: 88$ "": 14 8mnt $ SP: .esikular8ronkhi basah paa lapangan paru kiri G$ wheeTing B2 : %kral : 88K$ &, : 120840 mmg$ " : 92 8mnt$ reguler$ &8V kuat8-ukup! &emp : 37M/ B3 : Sens : %patis$ Pupil : isokor N 3 mm83 mm$ "/ G8G B; : FP: G $ .olume O 100-- 12 'am$ kateter terpasang$ warna : kuning 'ernih BA : #nspeksi: simetris$ istensi palpasi: soepel perkusi: timpani auskultasi: peristaltik G normal! ual untah ! B6 : eem $ raktur : % : ,iagnosis utama: sepsis e!- pneumonia
berest$ hea up 300 #V, "< 30 tetes8menit ,iet SV 1400 kkal G 70 gr protein in'! eropenem 1 gr8 4 'am in'! "anitiin A0 mg8812 'am Cebule .entolin 1amp84'am Cebule leotie 1 amp84'am
asalah an Pembahasan Co! asalah Pembahasan 1! %irwa( penanganan airwa( eDniti): intubasi engan tiak itemukan menggunakan pipa obstruksi 'alan na)as! enotrakeal! untuk #ntubasi ilakukan guna mempertahankan men'amin pertukaran 2 an patensi 'alan na)as ilakukan pemasangan /2 antara uara bebas engan sistem respirasi enotrakeal tube! #nikasi intubasi: en'aga patensi 'alan na)as empermuah .entilasi positi) %pnea •
•
•
•
•
•
•
•
2
Breating Pasien &engala&i distress %ernaasan RR4 2 56&enit7 SP6S*4 -ronkial6ronki -asa (8)7 &enggnakan otot -ant %ernaasan Dilakkan %e&asangan non9re-reating ace&ask dengan aliran 1: +6&enit 'asiln;a RR 42: kali6&enit dan %asien -ernaas le-i tenang Pada A,DA dida%ati alkalosis &eta-olik dan res%iratorik Satrasi teraga <=> •
•
•
•
•
•
•
•
•
Pada %asien da%at teradi ganggan %ernaasan -aik aki-at kelainan sentral ata %erier Aki-atn;a da%at teradi i%o%ersi aringan seingga &eta-olis&e -erlangsng dala& keadaan anaero- Se-agai ko&%ensasin;a teradi i%er?entilasi ntk &e&-ang /O2 gna &engrangi kadar keasa&an dala& dara
3!
;!
/ir-ulation &,L 908A0 mmg "L 114 8 menit! ,ilakukan pemasangan -ath no! 14I an iberikan uid challenge menggunakan -airan Ca/l 0$9@! ,isabilit( Paa primar( sur.e($ kesaaran pasien aalah respon to pain! Pasien iposisikan alam posisi hea up 30 era'at untuk tatalaksana peningkatan #/P!
%liran arah otak bergantung paa tekanan arteri serebral an resistensi pembuluhpembuluh arah serebral! %liran arah otak /B ratarata sekitar A0 A;ml8100g8menit!
•
•
•
•
Paa primar( sur.e( penurunan kesaaran apat inilai engan %VPF ,era'at kesaaran harus selalu iobser.asi!
A!
Eposure &iak i'umpai 'e'as!
•
•
6!
emoinamik tiak stabil: perlu pemantauan! Pasien irawat i #/F ,ilakukan pemasangan /V/ Pemantauan "$ ""$ &,$ %P$ /VP$ FP$ Sa2$ pupil$ re*e -aha(a$ arah lengkap$ elektrolit$ %I,%!
•
• •
•
•
•
Paa primar( an se-onar( sur.e( seluruh pakaian pasien ibuka$ -ari tana trauma an kelainan lainn(a pen-egahan hipotermi engan men(elimuti pasien atau menggunakan blanket penghangat! Pemantauan Dsiologis penting alam iagnosis an mana'emen pasien kritis Spektrum pemantauan paa tingkat (ang paling asar: pengamatan klinis an pemeriksaan seerhana pengamatan (ang lebih kompleks: metoe in.asi) untuk pengukuran
=
Perl ntrisi ;ang ck% dengan@ Pe&asangan N,* Diet S 2::: kkal 8 1: gr %rotein /airan dan elektrolit ;ang adekat • •
•
•
or&la enteral ata %arenteral ;ang &engandng %aling sedikit 1!> kalori dari %rotein dala& = ari %erta&a %eraatan
Bab A Kesimpulan
Kesimpulan •
*er+agai macam kuman seperti +akteri' virus' parasit' atau ,amur dapat men-e+a+kan infeksi +erat -ang mengarah pada ter,adin-a sepsis
•
•
.anda karakteristik sepsis +erat dan s-ok$septik pada stadium a/al adalah hipovolemia' +aik relatif (oleh karena venus pooling) maupun a+solut (oleh karena transudasi cairan) Rekomendasi Surviving Sepsis Campaign terkini adalah untuk mem+erikan anti+iotika dalam /aktu ,am setelah ter,adi diagnosis sepsis