Laporan Pendahuluan PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS PSIK UR
KEHAMILAN RISIKO TINGGI PADA IBU USIA KURANG DARI 18 TAHUN
I. Defenisi
kehamilan remaja adalah kehamilan yang terjadi pada wanita usia antara 14- 19 tahun baik melalui proses pra nikah atau nikah(manuaba, 2007). Kehamilan remaja adalah kehamilan yang terjadi sebelum usia 19 tahun. Kehamilan ini biasanya tidak direncanakan dan di luar nikah(muscari, 2005) Menurut Depkes RI (2005) resiko kehamilan pada usia dini adalah rahim dan panggul belum mencapai ukuran dewasa, Ditinjau dari segi gizi kehamilan pada remaja merupakan hal yang beresiko. Gizi yang diperlukan oleh para remaja yang hamil ini berkompetisi antara kebutuhan mereka terhadap pertumbuhan dan perkembangan dan perkembangan janin. Beresiko terjadinya anemia, bayi prematur, bayi berat lahir rendah, kematian bayi dan penyakit menular seksual meningkat pada remaja yang hamil sebelum usia 16 tahun.
II. Etiologi
A.
Faktor medis Adapun faktor non medis yang mempengaruhi kehamilan resiko tinggi yaitu penyakit ibu dan
janin, belum matangnya organ reproduksi, kelainan obstetrik, gangguan plasenta, gangguan tali pusat, komplikasi janin, penyakit neonatus, dan kelainan genetic. B.
Faktor Non medis
a) Faktor Agama dan Iman Kurangnya penanaman nilai-nilai agama berdampak pada pergaulan bebas dan berakibat remaja dengan gampang melakukan hubungan suami isteri di luar nikah sehingga terjadi kehamilan, pada kondisi ketidaksiapan berumah tangga dan untuk bertanggung jawab.
b) Faktor Lingkungan
Orang Tua Kurangnya perhatian khususnya dari orang tua remaja untuk dapat memberikan pendidikan seks yang baik dan benar. Dimana dalam hal ini orang tua bersikap tidak terbuka terhadap anak bahkan cenderung membuat jarak dengan anak dalam masalah seksual.
Teman, Tetangga dan Media. Pergaulan yang salah serta penyampaian dan penyalahgunaan dari media elektronik yang salah. Dapat membuat para remaja berpikiran bahwa seks bukanlah hal yang tabu lagi tapi merupakan sesuatu yang lazim
Pengetahuan yang minim ditambah rasa ingin tahu yang berlebihan Pengetahuan seksual yang setengah-setengah mendorong gairah seksual sehingga tidak bisa dikendalikan. Hal ini akan meningkatkan resiko dampak negatif seksual. Dalam keadaan orang tua yang tidak terbuka mengenai masalah seksual, remaja akan mencari informasi tersebut dari sumber yang lain, teman-teman sebaya, buku, majalah, internet, video atau blue film. Mereka sendiri belum dapat memilih mana yang baik dan perlu dilihat atau mana yang harus dihindari.
Perubahan Zaman Pada zaman modern sekarang ini, remaja sedang dihadapkan pada kondisi sistem-sistem nilai, dan kemudian sistem nilai tersebut terkikis oleh sistem yang lain yang bertentangan dengan nilai moral dan agama, seperti fashion dan film yang begitu intensif sehingga remaja dihadapkan ke dalam gaya pergaulan hidup bebas, termasuk masalah hubungan seks di luar nikah.
Perubahan Kadar Hormon pada remaja meningkatkan libido atau dorongan seksual yang membutuhkan penyaluran melalui aktivitas seksual.
Semakin Cepatnya Usia Pubertas Semakin cepatnya usia pubertas (berkaitan dengan tumbuh kembang remaja), sedangkan pernikahan semakin tertunda akibat tuntutan kehidupan saat ini menyebabkan “masamasa tunda hubungan seksual” menjadi semakin panjang. Jika tidak diberikan pengarahan yang tepat maka penyaluran seksual yang dipilih beresiko tinggi.
Adanya Trend baru dalam berpacaran dikalangan remaja. Dimana kalau dulu melakukan hubungan seksual diluar nikah meskipun dengan rela sendiri sudah dianggap bebas. Namun sekarang sudah pula bergeser nilainya, yang dianggap seks bebas adalah jika melakukan hubungan seksual dengan banyak orang.
III.
Patofisiologi
Menurut (bobak,2004) secara medis kehamilan remaja membawa dampak buruk. Dampak buruk itu kemungkinan terjadinya “kemacetan persalinan” akibat tidak seimbangnya antara panggul ibu dan janinnya. Itu bisa dimengerti, karena pada wanita yang usianya muda, panggulnya belum berkembang sempurna. a. Pada ibu, perdarahan pada kehamilan maupun pasca persalinan, hipertensi selama kehamilan, solusio plasenta, dan resiko tinggi meninggal akibat perdarahan. b. Pada bayi, kehamilan belum waktunya (prematur), pertumbuhan janin terhambat, lahir cacat dan berpenyakitan, dan BBLR. Dampak lain dari kehamilan resiko tinggi pada usia muda,antara lain(manuaba, 2007): a. Keguguran. Keguguran pada usia muda dapat terjadi secara tidak disengaja. misalnya : karena terkejut, cemas, stres. Tetapi ada juga keguguran yang sengaja dilakukan oleh tenaga non profesional sehingga dapat menimbulkan akibat efek samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan kemandulan. b. Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelainan bawaan. Prematuritas terjadi karena kurang matangnya alat reproduksi terutama rahim yang belum siap dalam suatu proses kehamilan, berat badan lahir rendah (BBLR) juga dipengaruhi gizi saat hamil kurang dan juga umur ibu yang belum menginjak 20 tahun. cacat bawaan dipengaruhi kurangnya pengetahuan ibu tentang kehamilan, pengetahuan akan asupan gizi rendah, pemeriksaan kehamilan (ANC) kurang, keadaan psikologi ibu kurang stabil. selain itu cacat bawaan juga di sebabkan karena keturunan (genetik) proses pengguguran sendiri yang gagal, seperti dengan minum obat-obatan (gynecosit sytotec) atau dengan loncat-loncat dan memijat perutnya sendiri.
Ibu yang hamil pada usia muda biasanya pengetahuannya akan gizi masih kurang, sehingga akan berakibat kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan dengan demikian akan mengakibatkan makin tingginya kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan. c. Mudah terjadi infeksi. Keadaan gizi buruk, tingkat sosial ekonomi rendah, dan stress memudahkan terjadi infeksi saat hamil terlebih pada kala nifas. d. Anemia kehamilan / kekurangan zat besi. Penyebab anemia pada saat hamil di usia muda disebabkan kurang pengetahuan akan pentingnya gizi pada saat hamil di usia muda.karena pada saat hamil mayoritas seorang ibu mengalami anemia. tambahan zat besi dalam tubuh fungsinya untuk meningkatkan jumlah sel darah merah, membentuk sel darah merah janin dan plasenta.lama kelamaan seorang yang kehilangan sel darah merah akan menjadi anemis.. e. Keracunan Kehamilan (Gestosis). Kombinasi keadaan alat reproduksi yang belum siap hamil dan anemia makin meningkatkan terjadinya keracunan hamil dalam bentuk pre-eklampsia atau eklampsia. Pre-eklampsia dan eklampsia memerlukan perhatian serius karena dapat menyebabkan kematian. f. Kematian ibu yang tinggi. Kematian ibu pada saat melahirkan banyak disebabkan karena perdarahan dan infeksi. Selain itu angka kematian ibu karena gugur kandung juga cukup tinggi.yang kebanyakan dilakukan oleh tenaga non profesional (dukun).
IV.
Manifestasi klinis
Pada ibu yang memiliki risiko tinggi dalam kehamilan memiliki tanda bahaya sebagai berikut; 1)
Muntah terus menerus, tidak bisa makan.
2)
Perdarahan.
3)
Pucat pada konjungtiva, muka, telapak tangan menunjukkan anemia (kekurangan darah).
4)
Demam tinggi, biasanya karena infeksi.
5)
Keluar air ketuban sebelum waktunya.
6)
V.
Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.
Pemeriksaan Penunjang
a) Ultrasonografi (dengan menggunakan waktu yang tepat): mengkaji usia gestasi janin dan adanya gestasi multipel; mendeteksi abnormalitas; melokalisasi plasenta dan kantung cairan amnion pada amniosintesis. b) Amniosintesis terhadap perbandingan lesitin terhadap sfingomielin (L/S) : mendeteksi adanya fosfatidilgliserol (fg), mengukur densitas optikal cairan untuk mendeteksi hemolisisdari ketidaksesuaian Rh atau infeksi pada cairan. c) Tes toleransi glukosa: memeriksa diabetes melitus gestasional (DMG). d) Jumlah trombosit : penurunan mungkin berhubungan dengan HAK dan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hepar, dan/atau jumlah trombosit rendah). e) Golongan darah, kelompok Rh, dan pemeriksaan untuk antobodi pada klien Rhnegatif/Du-negatif : mengidentifikasi risiko ketidaksesuaian. f) Pemeriksaan koagulasi
(masa tromboplastin parsial teraktivasi (APPT), masa
tromboplastin parsial (PTT), masa protrombin (PT), produk degradasi lembaran fibrin (FSP/FDP) : mengidentifikasi kelainan pembekuan bila ada perdarahan. g) Bilirubin, pemeriksaan fungsi hepar (AST, ALT, dan kadar LDH): mengkaji masalah hepar hipersensitif. h) Urinalisis, kultur/sensitifitas: mendeteksi bakteuria, Dipstick: menentukan kadar glukosa/protein. i) Pemeriksaan serologi, VDRL: memeriksa hepatitis, HIV AIDS, sifilis. j) Profil kriteria biofisika (BPP): mengkaji kesejahteraan janin.
VI.
Penatalaksanaan
1) Melakukan skrining/deteksi dini resiko tinggi ibu hamil/dengan macam fak tor resiko. 2) Menentukan
ibu
resti
dengan
pengertian
kemungkinan
kehamilan/kesakitan pada ibu dan bayi. 3) Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan. 4) Mencatat dan melapor keadaan kehamilan. 5) Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana.
terjadinya
resiko
6) Rujukan dini berencana/rujukan in utera.
VII. Asuhan Keperawatan
a) Pengkajian Adapun hal- hal yang perlu dikaji pada klien dengan kehamilan risiko tinggi adalah sebagai berikut: 1. Biodata : mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, riwayat perkawinan, lamnya perkawinan dan alamat. 2. Keluhan utama: kaji adanya perdarahan pervaginam, dll. 3. Riwayat kesehatan: a. Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke rumah sakit/puskesmas pada saat pengkajian. b. Riwayat kesehatan masa lalu. c. Riwayat kesehatan keluarga. 4. Pemeriksaan fisik a. Inspeksi Mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernapasan terhadap kedalaman dan kesmetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanyan keterbatasan fisik dan seterusnya. b. Palpasi 1) Sentuhan: merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus.
2) Tekanan: menentukan karakter nadi, mngevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubitkan kulit mengamati turgor. Pemeriksaan Leopold 1, leopold 2, leopold 3, dan leopold 4. 3) Pemeriksaan dalam: menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal. c. Perkusi 1) Menggunakan jari: ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan, massa atau konsolidasi. 2) Menggunakan pali perkusi: ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak. d. Auskultasi Mendengarkan suara nafas, bunyi jantung, abdomen untuk bising usus adau denyut jantung janin. 5. Identifikasi umum Jika selama kehamilan ditemukan perdarahan, identifikasi: 1) Lama kehamilan 2) Kapan terjadin perdarahan, berapa lama, banyaknya, dan aktivitas yang mempengaruhi. 3) Karakteristik darah: merah terang, kecokelatan, adanya gumpalan darah, dan lendir. 4) Sifat dan lokasi ketidaknyamanan seperti kejang, nyeri tumpul atau tajam, mulas serta pusing.
6. Kaji status psikososial : respon remaja terhadap kehamilan dan persalinan, tingkat perkembangan kognitif remaja, kemampuan menyelesaikan masalah, gambaran tubuh, ketergantungan dan hubungan dengan teman sebaya serta pasangan. 7. Kaji system pendukung : orang tua, teman pria/ pacar atau suami. b) Diagnosa Keperawatan 1) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik, penurunan simpanan nutrisi, sekunder akibat masa remaja. 2) Kebutuhan pembelajaran mengenai proses kehamilan, kebutuhan individu, harapan masa datang berhubungan dengan kurangnya informasi. 3) Risiko tinggi cidera terhadap janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, ketidakadekuatan perawatan dan skrinning pranatal. 4) Gangguan citra tubuh/ gangguan identitas pribadi berhubungan dengan perubahan tubuh akibat kehamilan, krisis situasi dan maturasi, tidak adanya sistem pendukung. 5) Risiko isolasi sosial berhubungan dengan respon kelompok sebaya terhadap kehamilan.
c) Intervensi keperawatan 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik, penurunan simpanan nutrisi, sekunder akibat masa remaja Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi. No Intervensi 1
Rasional
Kaji masukan makanan dalam 24 Membantu jam
untuk
merencanakan
perubahan atau penambahan diet yang adekuat.
2
Timbang berat badan klien dan
Penambahan
berat
badan
tentukan berat badan sebelum dibutuhkan selama kehamilan yang hamil. Berikan informasi tentang dihitung
sesuai
risiko diet dalam kehamilan
normal
pertumbuhan badan
tuntutan
sebelum
dan
berat
kehamilan.
Keistimewaan
makanan,
yang
dihubungkan
dengan
tahap
perkembangan bumil. 3
Berikan ketentuan pada individu Kalori
adekuat
perlu
untuk
akan penambahan berat badan persediaan protein dan menjamin berdasarkan
kebutuhan masukan zat besi
pertumbuhan
dan
berat
badan
sebelum hamil, mengenali gaya hidup bumil dan kesukaan pada “makanan siap saji” 4
Tekankan
pentingnya
masukan Remaja
vitamin/zat besi setiap hari.
yang
hamil
cenderung
mengalami masalah malnutrisi dan anemia, karena pertumbuhan belum lengkap dan/atau kebiasaan makan, yang
memerlukan
peningkatan
protein, zat besi dan kalori. 5
Berikan informasi tentang peran Masukan protein yang tidak adekuat protein
dalam
perkembangan selama
janin
trimester
kehamilan,
khususnya
pertama,
membuat
pertumbuhan janin terhambat. 6
Kaji situasi klien, dan tentukan Status ekonomi, atau kurangnya siapa yang bertanggung jawab pengalaman belanja dan penyediaan terhadap
pembelanjaan
persiapan
makanan.
informasi
tentang
dan makanan
dapat
Berikan nutrisi yang tepat.
cara-
cara
mempengaruhi
memperbaiki masukan nutrisi
2. Kebutuhan pembelajaran mengenai proses kehamilan, kebutuhan individu, harapan masa datang berhubunga dengan kurangnya informasi. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat memahami proses kehamilan yang dialaminya. Kriteria hasil: -
Berpartisipasi dalam proses belajar.
-
Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi.
No
Intervensi
Rasional
1
Evaluasi usia klien dan tahap Usia perkembangan remaja
dan
tahap
mempengaruhi
remaja
pendekatan
akan untuk
penyuluhan. 2
Kaji pemahaman klien tentang Untuk klien yang hamil pada masa anatomi dan fisiologi pria/wanita.
remaja awal, kehamilan dan menjadi
Berikan informasi yang tepat; orangtua perbaiki kesalahan konsep
sebagai
sering
tidak
kemungkinan
dikenali hasil
dari
aktivitas sosial 3
Kaji
riwayat
penyalahgunaan
penggunaan/ Membantu obat.
mencegah
komplikasi
Berikan janin.
informasi tentang efek negatif yang mungkin terjadi pada janin. 4
Diskusikan
tanda-
tanda Klien
perlu
tahu
kapan
persalinan. Identifikasikan yang menghubungi dokter atau pemberi membuat remaja berisiko untuk pelayanan
dan
bagaimana
persalinan/kelahiran preterm
antara
persalunan
membedakan palsu dan sejati.
3. Risiko tinggi cidera terhadap janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, ketidakadekuatan perawatan dan skrinning pranatal. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan kejadian/kondisi yang dapat menimbulkan risiko terhadap janin dapat diatasi. Kriteria hasil: -
Klien dapat mengungkapkan pemahaman tentang faktor- faktor risiko individu.
-
Menunjukkan pertumbuhan janin dalam batas normal.
No Intervensi
Rasional
1
Bayi yang lahir dari ibu remaja
Kaji adanya potensial risiko janin
berisiko
prematuritas,
BBLR,
trauma kelahiran. 2
Timbang
berat
badan
klien. Klien yang melahirkan bayi BBLR,
Berikan petunjuk bagi individu sebelum
berat
badannya
semakin
berkurang
untuk penambahan berat badan kurang
dan
berdasarkan
hamil
kebutuhan selama
pertumbuhan normal 3
hamil
sampai
dengan
melahirkan
Tekankan pentingnya perawatan Dapat pranatal terus- menerus
pertumbuhan
mengatahui/menjamin dan
perkembangan
janin normal 4
Berikan informasi kepada klien Malnutrisi tentang
pentingnya
masukan ketidakadekuatan
nutrisi yang adekuat untuk janin
memperberat perkembangan
neonatus/sel- sel otak janin.
4. Gangguan citra tubuh/ gangguan identitas pribadi berhubungan dengan perubahan tubuh akibat kehamilan, krisis situasi dan maturasi, tidak adanya sistem pendukung. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat meningkatkan rasa percaya diri.
Kriteria hasil: -
Klien mengidentifikasikan perasaan dan metoda untuk koping terhadap persepsi diri/kemampuan negatif
-
Klien menunjukkan adaptasi pada perubahan peran.
No Intervensi
Rasional
1
Penting untuk menciptakan sikap
Ciptakan hubungan terapeutik
saling
percaya
sehingga
klien
mendengarkan
dan
kerjasama
bebas informasi
untuk yang
tersedia. 2
Tanyakan perasaan klien tentang Klien mungkin sulit untuk melihat identitas/peran seksual
3
dirinya sebagai seorang ibu.
Diskusikan masalah dan rasa takut Membuat dasar untuk pembelajaran akan citra tubuh dan perubahan masa datang sementara karena hamil
4
Diskusikan
cara-
cara
untuk Membantu
meningkatkan citra diri positif perubahan
dalam
penampilan
(misalnya gaya berpakaian, tata menunjukkan citra positif rias)
mengatasi dan
VIII. WOC
Kehamilan remaja/usia < 18 tahun
Belum matangnya pertumbuhan tubuh dan sistem reproduksi
Nutrisi dalam tubuh berpacu untuk pertumbuhan tubuh dan untuk janin
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Ukuran panggul belum sempurna
Kurangnya sumber informasi
Kebutuhan pembelajaran
Kemacetan jalan lahir saat persalinan
Nutrisi untuk pertumbuhan janin kurang terpenuhi,
Risiko tinggi cidera/gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin
Perubahan fungsi peran
Kehamilan yang tidak diinginkan
Respon kelompok sebaya terhadap dirinya tidak sesuai keinginan
Risiko isolasi sosial
Perubahan bentuk tubuh Gangguan citra tubuh
DAFTAR PUSTAKA
Muscari, mary E. 2005. Panduan belajar keperawatan pediatric. Jakarta: EGC. Manuaba, Ida dkk. 2007. Pengantar kuliah obsetri. Jakarta: EGC. Bobak, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : EGC
