PCNL

DAFTAR ISI

KATA KATA PENGAN PE NGANT TAR  DAFTAR GAMBAR 

BAB 1

1.1 Latar Belakang......................................... Belakang................................................................ ........................................................ ................................. ..1 1.2 Rumusan Masalah............................................. Masalah.................................................................... .............................................. ....................... ...2 1.3 Tujuan Tujuan Penelitian...................... Penelitian.............................................. ............................................... ..................................................2 ...........................2 1.4 Manfaat Penelitian.............................................................................................3

BAB 2

2.1 Konsep Pembeahan !injal............................................. !injal............................................................................... .................................. 4 2.1.1 "efrostomi................................................... "efrostomi....................................................................................... .................................... ........4 ........ 4 2.1.2 "efrektomi................... "efrektomi.......................................... .............................................. ............................................... ........................ ......# 2.1.3 Pielolitotomi................... Pielolitotomi.......................................... .............................................. ...................................................$ ............................$ 2.1.4 Bi%al%e "efrolitotomi.............................................................................. "efrolitotomi.............................................................................. & 2.2 Konsep 'asar Percutaneou 'asar Percutaneouss Nephrolithotomy ( PCNL).....................................&  PCNL).....................................& 2.2.1 'efinisi Percutaneou 'efinisi Percutaneouss Nephrolithotomy ( PCNL)....................................&  PCNL)....................................& 2.2.2 *aktor +ang Mempengaruhi Pemilihan Pengobatan................................, 2.2.3 Kelebihan an Kekurangan -/L terhaap P0"LL ............................. ............................., , 2.2.4 nikasi Percutaneou nikasi Percutaneouss Nephrolithotomy (PCNL...................... (PCNL...................................... ................  2.2.# Komplikasi ari Percutaneo ari Percutaneous us Nephrolithotomy Nephrolithotomy (PCNL)............... ...... 1 2.2.$ Persiapan an Teknik Teknik Percutaneo  Percutaneous us Nephrolithotomy (PCNL....... (PCNL............ ....... ..1 1 2.2.& Persiapan Pasien Percutaneous Pasien Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL).................... 1 2.2., lat an Perlengkapan Percutaneo Perlengkapan  Percutaneous us Nephrolithotomy Nephrolithotomy (PCNL.............11 (PCNL............. 11 2.2. Posisi Pasien........................................... Pasien.................................................................. ................................................11 .........................11 2.2.1 5enis nastesi paa Percutaneou paa  Percutaneouss Nephrolithotomy (PCNL).............. (PCNL)........... ... 11 2.2.11 2.2.11 Pungsi....................................... Pungsi.............................................................. ............................................................13 .....................................13 2.2.12 'ilatasi........................... 'ilatasi.................................................. .............................................. ..................................... ........................ ..........1# 1# 2.2.13 Lithotripsi..................... Lithotripsi............................................ .............................................. .................................................1$ ..........................1$ 2.2.14 "efrotomi.................... "efrotomi........................................... .............................................. .................................................. ........................... 1& 2.2.1# Pas6a 7perasi......................... 7perasi................................................ ..............................................................1 .......................................1 2.2.1$ Komplikasi ari Percutaneou ari  Percutaneouss Nephrolithotomy (PCNL..................... (PCNL.....................1 1 2.2.1& Kelebihan an Kekurangan Percutaneous Kekurangan  Percutaneous Nephrolithotomy Nephrolithotomy ( PCNL)................................................................................................22  PCNL)................................................................................................22 BAB 3

3.1 5urnal 1 8 Teknik baru Mini 9ltra "efrolithotom "efrolithotomii Perkutan8 Perkutan8 Pengantar an Pengalaman Pertama paa Pengobatan Batu !injal paa aluran Kemih atas Kurang ari 2 6m 6 m ............................................................. .................................................................................... ...............................23 ........23

i

3.2 5urnal 28 Komplikasi Komplikasi 'ari "efrolithot "efrolithotomi omi Perkutan Perkutan :ang :ang 'i Klasifikasik Klasifikasikan an Menuru Menurutt istem istem Penila Penilaian ian 0la%ie 0la%ien n Moifi Moifikasi kasi88 ebuah ebuah Pengal Pengalama aman n 'ari 'ari Pusat Tunggal Lebih 'ari 1$ Tahun............................. Tahun.................................................... ...................................2, ............2, 3.3 5urnal 38 -;it trategi P6nl8 Perbaningan
BAB 4

4.1 impulan...................................... impulan............................................................. ............................................................... ........................................ .....44 4.2 aran............................................. aran.................................................................... .............................................. .............................................44 ......................44

'*TR P9TK

4#

ii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Tinakan operasi aalah sebuah tinakan +ang bagi sebagian besar 

klien aalah sesuatu +ang menakutkan an mengan6am ji>a klien. atan +ang kompre komprehen hensif sif an men+el men+eluru uruh h guna guna memper mempersia siapka pkan n tinak tinakan an operasi operasi sampai sampai engan engan benar benar?ben ?benar ar aman aman an tiak tiak merugi merugikan kan klien klien maupun maupun  petugas. Transpl ransplant antasi asi ginjal ginjal meliba melibatka tkan n menana menanamka mkan n ginjal ginjal ari ari onor  onor  hiup hiup atau kaa%e kaa%err manusi manusiaa resipie resipien n +ang +ang mengal mengalami ami pen+ak pen+akit it ginjal ginjal tahap akhir. Transplantasi ginjal apat ilakukan se6ara =6aa%eri6A (ari seseo seseora rang ng +ang +ang telah telah meni mening ngga gal) l) atau atau ari ari ono onorr +ang +ang masih masih hiu hiup p (biasan+a anggota keluarga). a beberapa keuntungan untuk transplantasi ari onor +ang masih hiup termasuk ke6o6okan lebih bagus@ onor apat ite itess se6ara se6ara men+ men+el elur uruh uh sebel sebelum um trans transpl plan anta tasi si an an ginj ginjal al terse tersebu butt 6enerung memiliki jangka hiup +ang lebih panjang. 'i merika erikat@ ari sekitar 3 juta penuuk@ seban+ak & ribu ribu oran orang g meng mengala alami mi gaga gagall ginj ginjal al taha tahap p akhi akhirr. 'i no none nesia sia kala kalau u  penerita gagal ginjal setengahn+a se tengahn+a saja ari penerita i merika erikat@  jumlahn+a men6apai angka 3 ribu. ekarang +ang tertangani baru sekitar 2# ribu@ artin+a , tak tersentuh pengobatan sama sekali.

1.2

R!"an Ma Ma"ala#

1

ap apun un rumu rumusan san masal masalah ah +ang +ang akan akan iba ibaha hass ala alam m maka makalah lah aalah sebagai berikut8 a. pa saja konsep konsep asar asar pembe pembeaha ahan n ginjal ginjalCC  b. pa itu konsep asar Percutaneou asar Percutaneouss Nephrolithotomy Nephrolithotomy (PCNL)C (PCNL) C 6. Baga Bagaim iman anaa hasil hasil analisa analisa jurn jurnal al terka terkait it Percutaneou  Percutaneouss Nephrolithotomy Nephrolithotomy (PCNL)C (PCNL)C 1.3

T$an Penl%"an

1. Tujuan 9mum Tujuan Tujuan umum ari penulisan ini aalah sebagai berikut8 a. Mengetahui Mengetahui tentang tentang konsep konsep asar pembeahan pembeahan ginjal. ginjal.  b. Mengetahui tentang konsep asar  Percutaneous  Percutaneous Nephrolithotomy Nephrolithotomy (PCNL). (PCNL). 6. Mema Memaha hami mi anal analis isaa jurn jurnal al terka terkait it Percutaneou  Percutaneouss Nephrolithotomy Nephrolithotomy (PCNL). (PCNL). 2. Tuju ujuan Khu Khusus sus Tujuan Tujuan khusus ari penulisan ini aalah sebagai berikut8 a. . c. d. e.

Memahami mengenai nefrostomi. Memahami mengenai nefrektomi. Memahami mengenai pielolitotomi. Memahami mengenai bi%al%e nefrolitotomi. Mema Memaha hami mi meng mengen enai ai efin efinisi isi  Percutaneous  Percutaneous Nephrolithotomy Nephrolithotomy

 f.

(PCNL) Memaha Memahami mi mengen mengenai ai faktor faktor +ang +ang mempen mempengar garuhi uhi pemili pemilihan han

 pengobatan  g. Memahami mengenai kelebihan an kekurangan -/L terhaap P0"L h. Mema Memaha hami mi meng mengen enai ai ini inika kasi si  Percutaneous  Percutaneous Nephrolithotomy Nephrolithotomy i.

(PCNL) Memahami

mengenai

komplikasi

 Nephrolithotomy  Nephrolithotomy (PCNL)  !. Memahami ami mengena enai persi ersiaapan  Nephrolithotomy  Nephrolithotomy (PCNL) ". Memahami ami mengena enai

an

persi rsiapa apan

ari

 Percutaneous  Percutaneous

teknik  Percutaneous  Percutaneous pasie sien 

Percutaneous

 Nephrolithotomy  Nephrolithotomy (PCNL) l. Mema Memah hami ami meng engenai enai alat alat an perle erlen ngkap gkapan an  Percutaneous  Percutaneous  Nephrolithotomy  Nephrolithotomy (PCNL) m. Memahami mengenai posisi pasien

2

n. Memahami o.  p. #. r.  s.

mengenai

jenis

anastesi

 Nephrolithotomy (PCNL) Memahami mengenai ilatasi Memahami mengenai lithotripsi Memahami mengenai nefrotomi Memahami mengenai pas6a operasi Memahami mengenai komplikasi

paa  Percutaneous

ari

 Percutaneous

 Nephrolithotomy (PCNL) t. Memahami mengenai kelebihan an kekurangan  Percutaneous  Nephrolithotomy (PCNL)

1.4

Man&aat Penl%"an

apun manfaat ari penelitian ini antara lain sebagai berikut8 1. Bagi Penulis a. Menambah >a>asan an pengalaman tentang unia kerja +ang akan kita haapi i masa +ang akan atang  b. ebagai pers+aratan alam men+elesaikan tugas makalah istem Perkemihan 2. 2. Bagi Mahasis>a TK- 5urnal Pembeahan !injal = Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)AA.  b. Memberikan pela+anan kesehatan kepaa mas+arakat terkait materi.

3

BAB 2 TIN'AUAN PUSTAKA

2.1 K(n"e) Pe!*e+a#an G%n$al 2.1.1 Ne&r("t(!% 1. De&%n%"% Ne&r("t(!%

uatu tinakan pembeahan untuk mengalirkan urin atau nanah ari sistem pel%ikaliseal melalui insisi i kulit iikuti engan  pemasangan alatDslang 9reter kateterD"!T no ,D1) i aerah nefron atau ureter i atas sumbatan (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

2. T$an Ne&r("t(!% a. Mengeluarkan 6airanDurin +ang tersumbat tiak bisa turun ke

%esika urinaria.  b. Men6egah infeksi 6. Men6egah terjain+a

gagal

ginjal

akut

(Bonan@

Slide

Pembeahan !injal@ 214).

3. In+%ka"% Ne&r("t(!% a.
4. Tekn%k Ne&r("t(!%

 "efrostomi untuk uropati obstruktif apat ilakukan engan 2 6ara8 a. Terbuka@ aa 2 ma6am teknik8 1) Bila korteks masih tebal 2) Bila korteks suah sangat tipis  b. Perkutan (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

,. K(!)l%ka"% Ne&r("t(!%

Komplikasi pas6a beah ialah perarahan an ekstra%asasi urin (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

4

-. Peraatan Pa"/a*e+a# Ne&r("t(!% 1. 9kur umlah urin an prouksi rain sebagai peoman terapi

6airan an elektrolit. 2. Kateter jangan sampai tertekuk@ terjepit atau tertarik sehingga mengganggu kelan6aran aliran urin. 3. Pelepasan kateter sesuai inikasi. 4. Pelepasan rain bila alam 2 hari berturut?turut setelah pelepasan kateter prouksin+a E2 66D24 am. #. Pelepasan benang jahitan keseluruhan 1 hari pas6a operasi (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

2.1.2

Ne&rekt(!% 1. De&%n%"% Ne&rekt(!%

uatu tinakan pembeahan untuk mengangkat bagian ginjal engan atau tanpa kelenjar getah bening regional (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

2. 'en%" Ne&rekt(!% a. Total  b. Parsial (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

3. In+%ka"% Ne&rekt(!% a. 'isfungsi ginjal  b. Tumor ginjal staium  6. Tumor ginjal suah menginfiltrasi jaringan lain . Trauma ginjal berat e. Ruptur ginjal imana iapatkan fragmentasi ginjal atau ruptur 

 peikel engan hemoinamik +ang tiak stabil (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

4. K(!)l%ka"% Ne&rekt(!% a. nfeksi luka operasi . $nternal leeding  c. Renal failure . -kstra%asasi urine (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

,. Peraatan Pa"/a*e+a# Ne&rekt(!%

#

a. Pelepasan kateter 24 am setelah penerita siuman.  b. Pelepasan reon rain bila alam 2 hari berturut?turut prouksi E22 66D24 jam. 6. Pelepasan benang jahitan keseluruhan & hari pas6a operasi (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

2.1.3 P%el(l%t(t(!% 1. De&%n%"% P%el(l%t(t(!%

uatu tinakan pembeahan terbuka untuk mengeluarkan batu ginjal +ang terletak i pielum ginjal (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

2. In+%ka"% P%el(l%t(t(!%

Batu ginjal +ang beraa i pielum engan batu sekuner +ang apat iambil ari pielum (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

3. K(!)l%ka"% P%el(l%t(t(!% a.  $nternal leeding   b. nfeksi pas6abeah (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

4. Peraatan Pa"/a*e+a# P%el(l%t(t(!% a. Pelepasan kateter 24 jam setelah penerita siumn.  b. Pelepasan reon rain bila alam 2 hari berturut?turut prouksi

E2 66D24 jam. 6. Pelepasan benang jahitan selang?seling 4 hari pas6abeah bila luka operasi kering an pelepasan benang keseluruhan & hari  pas6a operasi (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

2.1.4

B%0al0e Ne&r(l%t(t(!% 1. De&%n%"% B%0al0e Ne&r(l%t(t(!%

uatu tinakan beah untuk mengeluarkan batu baik ari pielum an kalik ginjal engan membelah ginjal engan menjai 2 sisi anterior an posterior (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

$

2. In+%ka"% B%0al0e Ne&r(l%t(t(!%

Batu ginjal +ang ber6abang an memenuhi seluruh sistem  pel%iokaliseal atau engan batu sekuner +ang ban+ak (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

3. Peraatan Pa"/a*e+a# B%0al0e Ne&r(l%t(t(!% a. Pelepasan kateter 24 jam setelah penerita siumn.  b. Pelepasan reon rain bila alam 2 hari berturut?turut prouksi

E2 66D24 jam. 6. Pelepasan benang jahitan selang?seling 4 hari pas6abeah bila luka operasi kering an pelepasan benang keseluruhan & hari  pas6a operasi (Bonan@ Slide Pembeahan !injal@ 214).

2.2 K(n"e) Da"ar Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) 2.2.1 De&%n%"% Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

 Percutaneous Nephrolithotomy (P0"L) merupakan salah satu tinakan minimal in%asif i biang urologi +ang bertujuan mengangkat  batu ginjal engan menggunakan akses perkutan untuk men6apai sistem pel%iokalises ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). ejak itemukann+a proseur perkutan menggunakan jarum untuk ekompresi hironefrosis paa tahun 1## oleh /illar !oo>in@ enourologi berkembang sangat pesat terutama untuk  menangani kelainan paa ginjal an saluran kemih bagian atas. Paa a>al ekae 1,?an proseur P0"L sangat populer sebagai terapi  batu ginjal@ namun sejak itemukann+a  E&tracorporeal Shoc" 'ae  Lithotripsy (-/L) paa pertengahan ekae 1,?an penggunaann+a menurun. 'alam perkembangan selanjutn+a itemukan beberapa kelemahan tinakan -/L@ sehingga P0"L kembali

populer 

igunakan sebagai penanganan batu ginjal engan kemajuan pesat teknik an peralatann+a ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211)

2.2.2

Fakt(r ang Me!)engar#% Pe!%l%#an Peng(*atan

&

Ban+ak faktor +ang mempengaruhi seorang ahli urologi alam mengambil keputusan terapi terhaap batu ginjalF ua hal +ang paling iperhitungkan aalah angka bebas batu an morbiitas ari tinakan +ang akan ilakukan. *aktor lain +ang ikut berperan antara lain ukuran@ lokasi@ komposisi batu@ konisi anatomi@ preferensi pasien@ an keterseiaan alat ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.3

Kele*%#an +an Kekrangan ESL ter#a+a) PNL

-/L memiliki beberapa kelebihan@ +aitu8 proseurn+a +ang aman an n+aman karena tanpa luka operasi@ morbiitas renah@ muah igunakan@ an pasien apat berobat jalan. eangkan kekurangan -/L aalah angka bebas batun+a +ang lebih renah ibaningkan engan P0"L an operasi terbuka terutama untuk batu ginjal engan ukuran besar  (E2 mm). ngka bebas batu -/L juga ipengaruhi oleh ukuran batu@ lokasi@ komposisi batu@ konisi ginjal an anatomis ari sistem  pel%iokalises ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy  for %idney Stone@ 211). Kelebihan proseur P0"L aalah angka bebas batu +ang lebih besar  aripaa -/L@ apat igunakan untuk terapi batu ginjal berukuran besar  (G2 mm)@ apat igunakan paa batu kaliks inferior +ang sulit iterapi engan -/L@ an morbiitasn+a +ang lebih renah ibaningkan engan operasi terbuka baik alam respon sistemik tubuh maupun preser%asi terhaap

fungsi

ibutuhkan

ginjal

keahlian

pas6a?operasi.

khusus

an

Kekurangan

pengalaman

P0"L

untuk

aalah

melakukan

 proseurn+a. aat ini operasi terbuka batu ginjal suah ban+ak igantikan oleh proseur P0"L an -/L baik alam bentuk monoterapi maupun kombinasi@ hal ini isebabkan morbiitas operasi terbuka lebih besar  ibaningkan keua moalitas lainn+a ("ugroho kk@  Percutaneous  Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.4

In+%ka"% Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

,

P0"L ianjurkan untuk8 (1) atu pielum simpel engan ukuran G2 6m@ engan angka bebas batu sebesar ,@ lebih tinggi ari angka bebas  batu bila ilakukan -/L +aitu 43. (2)  atu "ali"s gin!al @ terutama batu kaliks inferior engan ukuran 2 6m@ engan angka bebas batu  ibaningkan engan -/L 2,@,. Batu kaliks superior biasan+a apat iambil ari akses kaliks inferior seangkan untuk batu kaliks meia seringkali sulit

bila akses

berasal

ari kaliks inferior sehingga

membutuhkan akses +ang lebih tinggi. (3)  atu multipel*  pernah ilaporkan kasus batu multipel paa ginjal tapal kua an berhasil iekstraksi batu seban+ak 3$ buah engan han+a men+isakan 1 fragmen ke6il paa kalis meia posterior. (4) atu pada ureteropelic !unction dan ureter pro"simal. Batu paa tempat ini seringkali impacted an menimbulkan kesulitan saat pengambilann+a. 9ntuk batu ureter proksimal +ang letakn+a sampai $ 6m proksimal masih apat ijangkau engan nefroskop@ namun harus iperhatikan baha+a terjain+a perforasi an kerusakan ureter@ sehingga teknik ini irekomenasikan han+a untuk +ang  berpengalaman. (+) atu gin!al esar. P0"L baa batu besar terutama  staghorn membutuhkan >aktu operasi +ang lebih lama@ mungkin juga membutuhkan beberapa sesi operasi@ an harus iantisipasi kemungkinan aan+a batu sisa. Keberhasilan sangat berkaitan engan pengalaman operator. ($)  atu pada solitary "idney. Batu paa solitar+ kine+ lebih aman iterapi engan P0"L ibaningkan engan beah terbuka ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.,

K(!)l%ka"% +ar% Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)


2.2.-

Per"%a)an +an Tekn%k Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)



e6ara umum teknik P0"L men6akup empat tahap proseur@ +aitu8 akses ginjal perkutan@ ilatasi@ fragmentasi an ekstraksi batu@ serta rainase ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for   %idney Stone@ 211).

2.2.

Per"%a)an Pa"%en Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

Persiapan meliputi anamnesis lengkap ri>a+at pen+akit@ pemeriksaan fisik@ an pemeriksaan penunjang. Kontrainikasi absolut terhaap tinakan P0"L perlu iientifikasi sebelum tinakan@ +aitu8 koagulopati an infeksi saluran kemih +ang aktif serta belum iterapi. Penggunaan obatobatan antikoagulan harus ihentikan minimal & hari sebelum tinakan. Pemeriksaan penunjang +ang ianjurkan aalah arah tepi@ fungsi ginjal@ elektrolit@ an kultur urin ("ugroho kk@  Percutaneous  Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.5

Alat +an Perlengka)an Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

Kelengkapan +ang ibutuhkan alam tinakan P0"L aalah8 ,ltrasound* flouroskopi@ jarum pungsi 1,! translumar angiography*  guide -ire* etallic dilator cannula / 0 engan metal sheath 11 0 (%arl  Stor2 Endoscopes*H 3ermany)@  etal telescope dilators engan hollo guide rod (/456 0* %arl Stor2)@ rigid nephroscopes 1, * an 2$ * ($Itelescope* %arl Stor2 H)@ lithotriptor@ stone forceps* folley catheter 1$*@  bila iperlukan selang nefrostomi@ ureter kateter no #*r@ an  78 stent . eangkan bahan?bahan +ang perlu isiapkan aalah8 6airan irigasi "a0l @@

kontras@

metillen

lue@

an

benang

jahit

("ugroho

kk@

 Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.6

P("%"% Pa"%en

ebelum imulai tinakan P0"L ilakukan pemasangan kateter ureter  alam posisi litotomi@ kemuian posisi pasien irubah menjai tengkurap.

1

P0"L ikerjakan alam posisi pasien tengkurap engan sisi ginjal +ang akan ikerjakan iposisikan lebih tinggi 3 erajat. Posisi tersebut menjamin %entilasi pasien tetap baik an membuat kaliks posterior beraa  paa posisi %ertikal sehingga membantu paa saat melakukan pungsi ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.17 'en%" Ana"te"% )a+a Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

P0"L apat ilakukan alam anestesi lokal@ regional maupun umum. Penggunaan anestesi lokal ilaporkan oleh Tri%ei et al.  +ang menggunakan blok interpleura paa interkosta J engan hasil +ang memuaskan terutama paa kasus?kasus risiko tinggi pembiusan@ an >aktu  bius bebas n+eri rata?rata 1 jam engan kontrol hemoinamik +ang stabil. Komplikasi +ang apat timbul ari tinakan ini antara lain pneumotoraks@ hematotoraks@ empiema@ toksisitas@ sinrom
sulit

i6egah

engan

anestesi

regional.

Teknik

ini

apat

ipertimbangkan paa kasus batu ginjal engan tinakan P0"L tiak lebih ari 3 jam ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for   %idney Stone@ 211). Terapat 2 teknik anestesi regional +ang apat igunakan +aitu spinal an epiural. nestesi spinal memiliki keunggulan onset +ang 6epat@  pelaksanaann+a muah namun memiliki kerugian +aitu apat mengganggu hemoinamik intraoperatif. nestesi epiural memiliki kelebihan menjaga hemoinamik lebih stabil selama operasi@ an osis obat apat iberikan ulang melalui kateter +ang sekaligus apat igunakan sebagai tatalaksana n+eri pas6a?operasi. Kerugiann+a aalah teknik +ang lebih sulit serta >aktu pemasangan an onset lebih lama engan risiko blok parsial. 9ntuk  mengurangi kerugian ini apat ilakukan kombinasi antara spinal an epiural sehingga memiliki onset +ang 6epat namun tetap menjaga

11

hemoinamik stabil selama operasi. Komplikasi ari tinakan anestesi regional antara lain infeksi (meningitis@ abses %ertebrae)@ hematom spinal@  braikaria@ hipotensi@ intoksikasi@ n+eri pinggang@ 6eera meulla spinalis@  post dura puncture headache ("ugroho kk@  Percutaneous  Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). nestesi

umum

biasan+a

menjai

pilihan

apabila

terapat

kontrainikasi anestesi regional@ +aitu8 pasien menolak anestesi regional@  peningkatan tekanan intrakranial@ infeksi paa tempat jarum isuntikkan@ gangguan koagulasi@ s+ok hipo%olemik berat@ an kelainan katup jantung  berat. apun kontrainikasi relatif tinakan anestesi regional +aitu pasien tiak kooperatif@ sepsis@ eformitas tulang belakang@ pas6a operasi tulang  belakang@ an efisit neurologis ekstremitas ba>ah. Bila operasi  berlangsung lama an membutuhkan patensi jalan nafas +ang terjamin  baik.

maka

kombinasi

epiural

an

anestesia

umum

apat

ipertimbangkan. Paa kasus ketika  puncture ilakukan paa  pole atas ginjal maka kombinasi engan anestesi umum juga menjai pilihan mengingat anestesi umum apat mengontrol penuh pernapasan +ang  penting untuk meminimalisasi risiko komplikasi paru. Komplikasi ari tinakan anestesi umum meliputi braikari@ hipoksia@ hiperkarbia@ hipotensi@ henti jantung@ mual muntah. Menurut penelitian +ang ilakukan Kugunba+ et al . tiak aa perbeaan bermakna antara lama ra>at P0"L meng?gunakan anestesi regional an umum@ namun keamanan anestesi epiural ebih tinggi ibaningkan anestesi umum engan tingkat efekti%itas +ang sama ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.11 Png"%

Pungsi perkutan untuk menapatkan akses ke ginjal apat ilakukan engan bantuan kontrol ultrasonografi@ fluoroskopi@ atau CT4scan. etelah  pasien iposisikan tengkurap@ kontras imasukkan melalui ureter kateter  sampai mengisi sistem pel%iokalises. *luoroskopi iposisikan alam suut 2#?3o ari %ertikal paa posisi aksial. 'ilakukan insisi ke6il paa tempat

12

 pungsi. Pungsi apat ilakukan melalui kaliks superior@ meia@ maupun inferior menggunakan jarum 1,! +ang iposisikan sehingga target pungsi@ ujung jarum an pangkal jarum beraa alam posisi segaris. Kealaman  pungsi

ikontrol

menggunakan

fluoroskopi

alam

posisi

P

(anteroposterior)@ ketika jarum men6apai kaliks target an obturator  ilepas maka urin akan keluar ari jarum. Bila urin tiak keluar maka apat imasukkan kontras untuk menilai posisi pungsi apakah tepat masuk  ke

alam

sistem

pel%iokalises

("ugroho

kk@

 Percutaneous

 Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). Lokasi batu an  stone

urden menjai

pertimbangan alam

menentukan letak pungsi ginjal. apun beberapa pertimbangan anatomis se6ara umum menjai peoman alam melakukan pungsi ginjal@ +aitu8 kaliks posterior lebih ipilih karena biasan+a beraa paa  r9del:s line@  pungsi harus searah engan infunibulum untuk men6egah perlukaan terhaap pembuluh arah serta memuahkan akses an maneu%er  nefroskop saat meme6ahkan batu. Pungsi sebaikn+a ilakukan engan  penekatan i ba>ah iga 12 untuk mengurangi risiko komplikasi terhaap  pleura@ bila pungsi supra kosta iperlukan maka henakn+a ilakukan  pungsi saat paru ekspirasi penuh. Tujuan ari keseluruhan akses aalah apat mengangkat batu terbesar engan nefroskop +ang rigi. 9ntuk batu kaliks biasan+a pungsi iarahkan langsung paa kaliks +ang bersangkutan ke6uali paa anterior kaliks@ mengingat suut +ang tajam antara kaliks anterior terhaap pel%is sehingga batu kaliks anterior biasan+a iraih melalui kaliks posterior engan fleksibel nefroskop ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). Pungsi suprakostal biasan+a iperlukan paa beberapa kasus tertentu@ seperti bila terapat batu lebih ban+ak i kaliks superior@ striktur  ureteropelic !unction +ang membutuhkan enopielotomi@ batu multipel i kaliks an infunibulum pole ba>ahDureter@ batu staghorn +ang ma+oritas  paa kutub pole atas@ an batu paa ginjal tapal kua. egura et al @ seang melakukan P0"L +ang ikerjakan le>at akses  pole  ba>ah iapatkan hasil se6ara keseluruhan angka bebas batu men6apai ,1@ lama ra>at &?11

13

hari engan angka tranfusi kurang ari 3. eangkan menurut /ong et  al . penggunaan akses tunggal  pole atas ginjal engan bantuan fleksibel nefroskop an laser lithotripsi menghasilkan angka bebas batu #@ angka tranfusi 2@2@ an lama ra>at 1?1 hari (rata?rata 2 hari)F namun iapatkan angka komplikasi hirotoraks sebesar # +ang iatasi engan thorakostomi ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy  for %idney Stone@ 211). eangkan akses multipel ipertimbangkan paa kasus +ang paa tiap kaliks terapat batu ukuran G2 6m +ang tiak apat ijangkau engan akses primer menggunakan nefroskop rigi@ atau batu engan ukuran E2 6m namun tiak apat ijangkau engan akses primer menggunakan nefroskop fleksibel. kses multipel memiliki potensi lebih besar terjain+a  perarahan@ n+eri pas6a operasi@ lama ra>at@ bia+a an morbiitas +ang lebih besar ibaningkan engan akses tunggal. Paa penelitian +ang ilakukan /illiams et al. iapatkan angka tranfusi paa akses multipel men6apai 23 seangkan paa akses tunggal han+a 14. 'iapatkan pula  perbeaan lama ra>at +ang signifikan +aitu 3@2# hari untuk akses tunggal an 4@2# hari untuk akses multipel ("ugroho kk@  Percutaneous  Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.12 D%lata"%

etelah jarum pungsi telah ipastikan beraa i alam ilator metal@ ilator fasial (TeflonH)@ ilator malleale ( ;mplat2 H) atau ilator balon. 'ilatasi ilakukan engan pergerakan berputar (t-ist ) ,@ menorong 2 sampai ukuran 3*@ an meninggalkan  sheath 34*. 'ilator metal terbuat ari bahan  stainless steel an berbentuk seperti antena raio. 'ilator jenis rigi bagus igunakan untuk pasien?pasien engan ri>a+at operasi ginjal karena biasan+a terapat jaringan fibrotik perirenal. Kerugiann+a aalah sulit untuk mengontrol tekanan saat melakukan ilatasi +ang apat men+ebabkan perforasi renal pel%is renalis. 'ilator  fasial terbuat ari bahan Teflon.H elain apat igunakan paa jaringan +ang mengalami fibrosis@ keuntungan ari ilator ini aalah lebih stabil

14

an aman. Kerugian ari sistem ini aalah ketergantungan integritasn+a engan guide -ire an ujung tip dilator @ sehingga berisiko men+ebabkan  perforasi pel%is renalis. 'ilator malleale ( ;mplat2 ) itemukan oleh Kurt mplat paa tahun 1,2. 'ilator ini memperbaiki kelemahan ilator  fasial. Keuntungan ari ilator ini aalah tingkat stabilitas +ang tinggi saat melakukan ilatasi. Komplikasi +ang apat terjai paa ilator malleale antara lain perforasi sistem pel%iokalises@ perarahan@ ekstra%asasi urin@ an trauma kapsul renalis. Penggunaan ilator balon mengurangi risiko komplikasi +ang isebabkan oleh ilator?ilator lainn+a. 'ilatasi engan  balon

kateter

apat

i6apai

engan

satu

langkah

ilatasi

tanpa

menimbulkan trauma +ang bermakna sehingga mengurangi terjain+a risiko perforasi pel%is renalis@ ekstra%asasi urin@ an perarahan. Kerugiann+a aalah@ ilatasi balon tiak apat menilatasi jaringan fibrotik

an hargan+a

+ang

mahal

("ugroho kk@  Percutaneous

 Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.13 L%t#(tr%)"%

9ntuk batu ginjal +ang berukuran kurang ari 1 6m apat ikeluarkan langsung engan menggunakan  forcep Randall mele>ati  sheath 3*. 9ntuk batu berukuran lebih ari 1 6m membutuhkan fragmentasi engan menggunakan litotriptor berupa laser @ ultrasound @ allistic maupun  E
1#

 Lithotriptor allistic memiliki energi +ang berasal ari pergerakan metal pro+ektil. -nergi tersebut iteruskan  proe +ang menempel  paa batu sehingga menimbulkan efek seperti martil. lat ini memiliki angka keberhasilan fragmentasi batu antara &3?1 engan tingkat keamanan +ang lebih tinggi ibaningkan engan  Eat fier silica +ang fleksibel an apat igunakan paa enoskopi rigi

maupun

menghasilkan

fleksibel.$ efek

-nergi

fotothermal

ari  
+ang

kemuian

=;3

laser 

men+ebabkan

%aporisasi ari batu. -nergi laser holmium :! iabsorbsi kuat oleh air an jangkauann+a tiak lebih ari @#?1 mm paa meium 6air@

1$

oleh karenan+a alat ini memiliki batas keamanan +ang 6ukup baik  alam men6egah kerusakan saluran kemih an memiliki angka bebas  batu +ang 6ukup tinggi men6apai  ("ugroho kk@  Percutaneous  Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.14 Ne&r(t(!%

etelah

selesai

ilakukan

P0"L maka

penggunaan

rainase

nefrostomi biasan+a ianjurkan. Pemasangan selang nefrostomi pas6a P0"L memiliki beberapa tujuan antara lain sebagai tamponae perarahan +ang timbul ari jalur luka nefrostomi@ memberikan kesempatan bekas  pungsi ginjal sembuh@ rainase urin@ serta memberikan akses ke sistem  pel%iokalises bila ibutuhkan tinakan lanjutan P0"L ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). Terapat beberapa selang nefrostomi +ang sering igunakan an ibagi alam beberapa kategori antara lain tipe kateter karet@ tipe pigtail @ tipe kateter balon@ loop "ateter @ an kombinasi nefrostomi? stent . Pemilihan tergantung ari seberapa besar manipulasi batu selama P0"L@ trauma terhaap uretelial selama tinakan@ ban+akn+a perarahan selama an setelah tinakan@ habitus pasien@ an preferensi okter urologi ("ugroho kk@ Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). ebelum tahun 1& ketika Bellman melaporkan tueless P0"L@ setelah tinakan P0"L rutin ilakukan pemasangan selang nefrostomi. Konsep tueless P0"L seniri pertama kali iperkenalkan oleh /i6kham  paa tahun 1,4. apun tujuan ipasang selang nefrostomi pas6a tinakan P0"L antara lain men6egah ekstra%asasi urin@ menapatkan efek  tamponae untuk hemostasis@ an sebagai akses terhaap batu sisa ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). a 2 ma6am penggunaan selang nefrostomi +aitu penggunaan selang nefrostomi ukuran besar 1,?24 *r an penggunaan selang nefrostomi ukuran ke6il ,?1 *r. elang nefrostomi ukuran besar iinikasikan  pemasangann+a paa pasien engan batu besar kompleks engan

1&

kemungkinan masih terapat batu sisa an ibutuhkan akses renal untuk  tinakan P0"L berikutn+a@ >aktu operasi +ang lama@ akses multipel@  perarahan@ perforasi atau infeksi saluran kemih pre operasi. eangkan selang nefrostomi ukuran ke6il iinikasikan paa pasien engan proseur  P0"L tanpa komplikasi engan batu sisa +ang membutuh renal akses untuk tinakan selanjutn+a@ atau paa pasien +ang tiak n+aman engan  pemasangan '5  stent   ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211). Tueless P0"L iinikasikan paa kasus engan  stone urden renah an paa proseur +ang seerhana@ 6epat serta tanpa komplikasi. Tinakan +ang terakhir ini apat ikombinasikan engan penggunaan  78 stent atau ureter kateter untuk membuat rainase urin aekuat an memper6epat  pen+embuhan perlukaan sistem pel%iokalises. Paa penelitian +ang ilakukan oleh 'esai et al. +ang membaningkan antara nefrostomi besar@ ke6il an tueless hasil n+eri pas6a operasi +ang minimal paa kelompok  tueless engan penggunaan analgetik pethiine ,&@# mg ( tueless)@ 14 mg (nefrostomi ke6il)@ an 21& mg (nefrostomi besar). 'iapatkan lama ra>at +ang lebih singkat paa kelompok tueless +aitu 3@4 hari ibaningkan kelompok nefrostomi ke6il 4@3 hari an kelompok  nefrostomi besar 4@4 hari. Menurut penelitian +ang ilakukan oleh !upta et al @ tueless P0"L memiliki beberapa keunggulan paa beberapa kasus +ang terseleksi@ antara lain n+eri pas6a operasi +ang lebih renah sehingga  penggunaan analgetik lebih seikit paa kelompok tueless (&,@4mg  pethiine %s 23@2 mg pethiine)@ lama ra>at +ang lebih singkat (1@, hari %s 2@ hari). Penelitian ini iukung juga oleh /oosie (1,#) an alem (2$) engan hasil +ang sama alam hal n+eri pas6a operasi +ang minimal an lama ra>at +ang lebih singkat paa kelompok tueless P0"L ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.1, Pa"/a 8)era"%

1,

etelah nefrostomi terpasang@ biasan+a ilakukan anterograde  pielography 24?4, jam pas6a operasi. 5ika semua fragmen batu telah habis an pasase kontras lan6ar mengisi sampai ke buli tanpa ekstra%asasi@ maka nefrostomi apat ilepas ("ugroho kk@ Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

2.2.1- K(!)l%ka"% +ar% Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) 1. Perarahan Perarahan sering terjai paa tinakan P0"L. Peningkatan

risiko perarahan terutama ihubungkan engan pungsi kaliks meia@  pungsi multipel@ pungsi paa ginjal +ang memiliki struktur anatomi abnormal@ an paa pasien alam meikasi antikoagulan atau antiplatelet. Paa keban+akan kasus perarahan@ transfusi tiak  iperlukan an 6ukup engan tatalaksana konser%atif. Perarahan akut  paa

tinakan P0"L isebabkan trauma paa pembuluh arah

 parenkim ginjal atau paa 6abang?6abang ari arteri an %ena i sistem  pel%iokaliks. Perarahan akut biasan+a apat ihentikan oleh  sheath P0"L +ang menimbulkan efek tamponae. etelah tinakan P0"L selesai@

selang

nefrostomi

ukuran

besar

apat

menghentikan

 perarahan. Bila perarahan masih berlangsung@ perlu ilakukan  pemasangan selang nefrostomi balon kateter ukuran besar +ang apat ikembangkan@ atau bila gagal engan teknik embolisasi. apun tinakan +ang apat mengurangi perarahan antara lain penggunaan ilator balon an miniperc. 2. Trauma paa Pel%is Renalis Perforasi paa pel%is renalis biasan+a teriagnosis intraoperatif. Pen+ebab perforasi +ang paling sering aalah ilatasi +ang terlalu agresif serta tinakan  percutaneus lithotripsy.  Lithotripsy engan menggunakan alat mekanik seperti ultrasound rigi atau  proe  pneumatic apat juga menimbulkan perforasi pel%is. an+a infeksi an inflamasi apat membuat pel%is renalis menjai lebih rapuh an muah mengalami perforasi@ aan+a "in"ing an angulasi paa  pole  ba>ah ginjal juga meningkatkan risiko perforasi. Bila terjai perforasi maka irigasi iperlambat@ 6airan irigasi iubah menjai normal saline*

1

serta ilakukan e%aluasi apakah proseur apat iteruskan atau tiak. Bila proseur ihentikan perlu ipasang  stent ureter an selang nefrostomi.  ;ntegrade nefrostogram henakn+a ikerjakan sebelum P0"L sekuner ilakukan atau sebelum pen6abutan nefrostomi atau stent ureter. 3. bsorpsi 0airan Pasien engan

trauma

%askuler

atau

perforasi

sistem

 pel%iokalises harus imonitor untuk men6egah terjain+a oerload  6airan. rigasi tekanan tinggi +ang terjai paa ua keaaan i atas apat men+ebabkan absorpsi intra%askuler 6airan irigasi. 0airan irigasi sebaikn+a selalu menggunakan normal saline untuk mengurangi risiko terjain+a hiponatremia elusional. 4. Trauma Rongga Pleura Risiko terjain+a trauma paru atau rongga pleura meningkat engan ilakukann+a pungsi superior. Pungsi +ang ilakukan saat akhir  inspirasi meningkatkan risiko komplikasi intratoraks. Komplikasi +ang apat terjai antara lain8 pneumotoraks (?4) an efusi pleura (?,). Postoperatif sebaikn+a ilakukan rontgen toraks i ruang pemulihan untuk men+ingkirkan hirotoraks atau pneumotoraks paa pasien?  pasien +ang menjalani pungsi interkostal. Bila terjai komplikasi pleura maka apat iatasi engan pemasangn chest tue. #. Perforasi usus Perforasi kolon aalah komplikasi P0"L +ang jarang terjai. Retrorenal kolon sering terapat paa pasien >anita +ang kurus. Pasien engan kelainan anatomi ginjal an pasien +ang pernah menjalani operasi usus memiliki risiko +ang lebih tinggi untuk terjain+a perforasi kolon jika ilakukan P0"L. Penggunaan CT guided nefrostomi atau  pemeriksaan 0T preoperatif apat igunakan sebagai guide paa kasus? kasus i atas. 'iagnosis perforasi kolon ipertimbangkan apabila terapat hematos6heia intraoperatif@ peritonitis@ sepsis@ atau rainase  berupa gas atau feses ari selang nefrostomi. Perforasi kolon seringkali asimtomatik an baru bergejala pas6aoperasi +ang apat itegakkan engan nefrostografi pas6aoperasi. Perforasi esktraperitoneal apat itatalaksana se6ara konser%atif engan pemasangan  78 stent an

2

 pen6abutan nefrostomi@ pemberian antibiotik spektrum luas@ serta kolonografi &?1 hari kemuian. -ksplorasi beah ilakukan paa kasus  perforasi intraperitoneal atau jika terapat tana?tana peritonitis an sepsis. Perforasi uoenum apat juga terjai paa tinakan P0"L kanan an biasan+a iterapi se6ara konser%atif engan pemasangan selang nefrostomi an "!T. $. Trauma
atau

limpa

hepatomegali.

biasan+a

terjai

Penggunaan

paa

kasus

0T? guided

apat

mengurangi risiko trauma paa kasus i atas. Paa kasus trauma limpa seringkali membutuhkan tatalaksana eksplorasi@ seangkan paa kasus trauma hepar tatalaksana aalah se6ara konser%atif an jarang iperlukan eksplorasi beah.

&. epsis 'isarankan semua pasien sebelum menjalani proseur P0"L memiliki hasil kultur urine an iberikan antibiotik sesuai kultur agar  urine steril ("ugroho kk@  Percutaneous Nephrolithotomy as Therapy  for %idney Stone@ 211).

2.2.1 Kele*%#an +an Kekrangan Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) 1. Keuntungan 8 ngka bebas batu +ang besar ()@ apat igunakan

untuk terapi batu ginjal berukuran besar@ apat igunakan paa batu kaliks inferior@ an morbiitasn+a 2. Kelemahan

+ang lebih renah. 8 'ibutuhkan keahlian khusus serta pengalaman untuk  melakukan proseurn+a ("ugroho kk@  Percutaneous  Nephrolithotomy as Therapy for %idney Stone@ 211).

21

BAB 3 ANALISIS 'URNAL TERKAIT

3.1

'rnal 1 ABSTRAK 

9ntuk menjelaskan teknik baru +ang telah kami moifikasi +aitu ultra? mini?nefrothotomi perkutan atau ultra?mini? percutaneous nephrolithotomy (9MP) +ang menggunakan mininefroskop berkuran $ *r baru melalui 11?13 *r selubung logam +ang akan menampilkan holmium8 laser lithotripsi :!.  ethods. Ri>a+at meis ari 3$ pasien engan batu ginjal berukuran seang (E2mm) +ang iobati engan teknik 9MP ari pril sampai 5uli 212 telah iulas se6ara retrospektif. Pasien telah inilai paa hari pertama an bulan  pertama pas6a operasi oleh K9B an 9 hingga menilai bersihn+a batu ginjal.  aktu untuk operasi aalah  1#@ menit. Tingkat keberhasilan bersih ari  batu ginjal paa hari pertama an bulan a>al paska operasi aalah ,,@ an &@2. Rata?rata pasien ra>at inap aalah 3 hari. Komplikasi +ang suah i6atata paa $ kasus (sekitar 1$@&) berasarkan paa klasifikasi 0la%ien@ termasuk sepsis paa 2 kasus (#@$)@ ekstra%asasi urin paa 1 kasus (2@,)  grade @ an emam paa 3 kasus (,@3)  grade . Tiak aa pasien +ang membutuhkan transfusi arah. %esimpulan. 9MP se6ara teknis sangat la+ak@ aman an man6ur untuk batu ginjal berukuran seang engan keuntungan bisa terbebas ari an6aman tinggi akan batu ginjal an tingkat komplikasi +ang renah. "amun@ karena keterbatasan inikasi +ang belum teruji@ karena itu 9MP aalah penunjang untuk@ bukan pengganti@ ari stanara teknologi mini? P0"L.

3.1.1 '+l 9 =Teknik baru Mini 9ltra "efrolithotomi Perkutan8 Pengantar 

an Pengalaman Pertama paa Pengobatan Batu !injal paa aluran Kemih atas Kurang ari 2 6m  : 3.1.2 Penl%" 9 'anak 'esai@ !uohua eng@ hijian hao@ /en hong@

/enhong 0hen@ an /enNi /u.

22

3.1.3 Ta#n Ter*%t 9 2 pril 213

3.1.4

T$an Penel%t%an9 Bah>a P0"L apat ilakukan engan aman an efektif untuk 

men6apai +ang lebih tinggi batu bebas tingkat an memungkinkan masa pengobatan singkat i sebagian besar pasien. ebagian besar  komplikasi ini terkait pembentukan saluran an ukuran. 9pa+a untuk  mengurangi komplikasi P0"L telah berfokus paa ukuran akses. etelah 6ukup bukti alam literatur men+arankan bah>a penurunan saluran +ang ukuran untuk P0"L apat menurunkan perarahan an morbiitas@ 'esai et al. mengembangkan jarum semua?melihat an menggunakann+a alam sebuah 4.,#*r ukuran saluran tanpa selubung  bekerja untuk melakukan P0"L@ +ang isebut Omi6roper6O 'i sini@ kita mengaopsi $*r Mininephros6ope baru engan  beberapa fitur khusus +ang memungkinkan kinerja P0"L alam selubung logam 11?13*r. Kami isebut proseur sebagai 2 BioMe Penelitian nternasional ultra?mini?perkutan nephrolithotom+ (9MP) karena saluran +ang lebih ke6il ibaningkan engan mini?P0"L. 3.1.,

Met(+e Penel%t%an 9  Pasien dan Pengu"uran. Kami menapatkan persetujuan i

klinik stui ini ari Komite -tik ari !abungan Rumah akit i 9ni%ersitas Meis !uanghou. Tertulis i lembar informed consent   bah>a per6obaan ini aalah teknologi barus suah iapatkan ari semua partisipan sebelum operasi. 'ari pril 112 sampai 5uli 212@ 9MP suah ilakukan paa 3$ pasien oleh salah satu ari ua 'okter  Beah +ang berpengalaman (!. eng an 5. 'esai). Termasuk salah satu kriteria men6akup semua pasin engan ukuran batu ginjal kurang ari 2 mm +ang lebih memilih untuk ilakukan 9MP. Tujuan utama ari penelitian ini aalah untuk mengenalkan teknik 9MP (termasuk  alat?alat +ang igunaka@ metoe memasuki renal@ jumlah tusukan untuk igunakan@ teknik ilasi sistem perkemihan@ penghan6uran batu@ an teknik pengeluaran) an untuk melaporkan hasil ari 9MP i grup

23

 pasien ini (termasuk komplikasi pre an pra operasi@ >aktu +ang igunakan selama operasi@ penurunan hemoglobin@ perkiraan ra>at inap@ tingkat bebas ari batu ginjal an kebutuhan untuk proseur  tambahan). Ri>a+at kesehatan +ang etail@ pemeriksaan fisik@ analisis urine@ kultur urin@ penghitungan arah lengkap@ serum biokimia@ tes koagulasi@ ?ra+ ginjal kanung kemih (K9B)@ ultrasonografi renal (9)@ anDatau urograph+ intra%enus (J9) suah ilakukan paa semua pasien. 0T (computed tomography) han+a ilakukan paa situasi tertentu karena kekha>atiran karena paparan raiasi. Pasin +ang pun+a kultur urin positif iobati terlebih ahulu se6ara langsung engan pemberian antibiatok. 9kuran batu i hitung engan mengukur ari a;is terpenjang paa pen6itraan sebelum operasi. Komposisi batu ari semua pasien suah itelati engan spectroscop infra4red . tatus bebas ari batu suah i periksa paa hari pertama an minggu pertama setelah operasi an ijabarkan sebagai tiak aa sisa batu paa K9B an ultrasound . Komplikasi sebelum operasi paa semua pasien suah i6atat berasar ari klasifikasi 0la%ien. Ra>at inap i rumah sakit telah ibulatkan paa hari ter6epat an ihitung ari tanggal imana pasin masuk untuk ra>at inap sampai >aktu  pulang ke rumah. 'ata ilaporkan sebagai angka atau persen atau rata? rata  +ang bisa ilihat i Tabel 2.  ;rmamenterium. ebuah minipheroskop an selubung bekerja i esain paa uni%ersitas kami an iterima mas+arakat. ni aalah salh satu 6ontoh alat?alat instrumen satu set@ 9MP men+iapkanF 11*r  atau 13*r metal selubung engan jalan masuk terintegrasi port ke samping. ni melingkupi 1 mm iameter ari selang alam (L9T? !mb<@ 5erman) (!ambar 1(b)). a sebuah sluran ari selang alam sampai ke port samping@ port samping bisa men6apai jarum suntik  untuk membuat jet air (!ambar 1(b)). elubung metal bisa 6o6ok  engan sumbatan i alam. umbatan ipasang miring engan sisi alur ujung istal@ jai kabel penuntung bisa masuk ke sumabtan (*igure 1(b)). ntrumen asar spesial lainn+a aalah teleskop 3@# *r 

24

engan selubung teleskop +ang apat ibongkar berukuran $ *r (L9T? !mb<@ 5erman) (!ambar 1(6))@ an selubung teleskop +ang mempun+ai ua port. Teleskop $ *r +ang irakit igunakan untuk  %isualisasi. atu sisi port ari selubung teleskop berhubungan engan  pompa irigasi untuk mengirigasi an sisi lain port igunakan untuk  memasukkan laser fiber. 7ptik isambungkan le>at pembesar okular  an aapter listrik sebagai sistem stanar enoskopik kamera.

3.1.-

Ha"%l Penel%t%an 9

a BM aalah 24@$3 (1,@1? 33@2) kg D m 2. Pra operasi rata?rata 9kuran batu itu 14. mm (kisaran $ sampai 2). nikasi 9MP paa pasien ari stui ini termasuk  transplantasi ginjal i 1 ginjal soliter@ 1 infunibulum sempit @ 1 i%ertikular batu ginjal @ paa 3 anak?anak prasekolah @ i 2 tahan api -/L@ i $ gagal RR i # (3 bate tiang lebih renah engan akut suut an 2 i%ertikulum batu infunibular?panggul mana leher kaliks tiak bisa ibuka selama RR)@ an sisan+a ari pasien engan ukuran  batu kurang ari 2mm lebih suka teknik baru. emua 3$ pasien iobati engan saluran tunggal. 'i 1# pasien@ akses iperoleh melalui tusukan supra6ostal@ sementara i 21@ setiap akses i6apai melalui pun6? +g terletak i ba>ah tulang rusuk ture@ masing?masing. elain itu@ meskipun sebagian besar tusukan aalah melalui kelopak posterior paa 3 pasien@ anterior kelopak tusukan tentati%e aplikasi untuk langsung men6apai tampuk batu target alam $ pasien. Tiak aa pasien harus ikon%ersi ke metoe kon%ensional atau itinggalkan. Berarti /aktu operasi aalah #@, menit (kisaran 3 sampai ). Rata?rata Penurunan hemoglobin aalah #.4g D L (kisaran ?21)@ an tiak aa +ang membutuhkan transfusi arah. Menurut sistem klasifikasi 0la%ien imoifikasi@ komplikasi +ang noteing (1$@&) kasus .9rosepsis (kelas ) engan seikit >aktu lebih lama operasi (,&min) terjai i 2 (#@$) kasus an emam (kelas ) terjai i 3 (,@3) kasus@ +ang semuan+a isembuhkan

2#

engan antibiotik intra%ena an D atau 'ouble?5 beriam stent. -;tra%asations kemih (kelas a) terjai paa 1 (2@,) kasus karena fragmen berlebihan bergerak turun ke ureter +ang mengakibatkan obstruksi@ +ang isembuhkan engan memasukkan ua 5 stent. Tiak  aa pasien menjalani perarahan +ang signifikan bahkan paa $  pasien engan anterior Penekatan kelopak. Tiak aa pasien membutuhkan transfusi arah. Tiak pneumotoraks terjai paa 1#  pasien +ang menjalani penekatan supra6ostal. Berarti pas6a operasi i rumah sakit tinggal 3 hari (kisaran 2 sampai #). 'alam 2 pasien tanpa batu resiu an komplikasi@ berarti setiap rumah sakit aalah 2@3 hari. 'emam pas6a operasi terjai paa 3 pasien@ an tinggal i rumah sakit setiap pasien aalah 3 hari. 'alam 3 pasien engan urosepsis (2 kasus) an e;tra%asations kemih (1 kasus)@ masing?masing@ +ang membutuhkan 'ouble?5 stent in>elle@ setiap rumah sakit tinggal 4 hari@ masing?masing.

3.1.

Ke"%!)lan 9

9MP se6ara teknis sangat la+ak@ aman an man6ur untuk batu ginjal berukuran seang engan keuntungan bisa terbebas ari an6aman tinggi akan batu ginjal an tingkat komplikasi +ang renah.  "amun@ karena keterbatasan inikasi +ang belum teruji@ karena itu 9MP aalah penunjang untuk@ bukan pengganti@ ari stanara teknologi mini?P0"L

2$

3.2

'rnal 2 ABSTRAK

T$an8 untuk membagi tiap komplikasi sesuai engan tingkat baha+a ari

nefrolithotomi perkutan (P0"L) paa rumah sakit pusat an tingkat tiga engan menggunakan sistem 0la%ien moifikasi. Ba#an +an Met(+e 8 ari Mei 1,& hingga 'esember 21@ 1.23$ kasus

+ang menggunakan P0"L telah ilakukan i instutasi kami. Rekam meis terseia bagi ,2$ kasus P0"L ari $, pasien@ ari *ebruari 1# sampai 'esember 21. Menggunakan beberapa faktor@ kami se6ara retrospektif  mengulas an menganalisa $, pasien engan komplikasi +ang suah  bobotn+a i kelompokkan engan menggunakan sistem penilaian 0a%ien@  bersamaan engan rata?rata keberhasilan. Ha"%l8 paa $, pasien@ pasien engan batu ginjal iperhitungkan

seban+ak 33., (23$ pasien). Paa a>al an se6ara keseluruhan@ pasien engan batu ginjal +ang berhasil i angkat serta bersih rata?rata $@ an ,,@,. Totaln+a aa 2& komplikasi +ang itulis paa okumen 2,2 pasien. Merujuk paa klasifikasi moifikasi 0la%ien@ tingkat komplikasi @ @ a@ b@ %a@ %b an J suah i obser%asi i ,, pasien (12@$)@ 14# pasien (2@,)@ 31 pasien (4@4)@ # pasien (@&) $ pasien (@)@ 4 pasien (@$) an 3 pasien (@4) se6ara berurutan. Kebo6oran kateter urin peri?nefrostomi sementara juga salah satu komplikasi +ang paling sering@ iikuti engan emam G 3,o0 (11) an tranfusi ($@). Komplikasi ini%iual lainn+a terjai kurang ari 1@ kasus. Pasien engan batu staghorn@ tingkat komplikasi @ @ b@ an %a se6ara signifikan lebih ban+ak terjai an semua tingkat komplikasi Jb an J terjai paa pasien engan batu staghorn. Ke"%!)lan8 klasifikasi moifikasi 0la%ien memberikan sebuah stanar 

 baku untuk tingkat komplikasi P0"L@ meskipun konsesus paa komplikasi +ang lebih menetail akan lebih baik jika ibaningkan antara pusat ke pusat. /aktu operasi +ang lebih penek sangat penting untuk men6apai tujuan lebih seikit aan+a perarahan. 'emam +ang isebabkan oleh batu sebelumn+a

2&

an batu staghorn merukapan faktor pen+ebab +ang paling ban+ak jika terjai emam pas6a?operasi.

3.2.1 '+l

9

;Komplikasi

'ari "efrolithotomi Perkutan :ang

'i

Klasifikasikan Menurut istem Penilaian 0la%ien Moifikasi8 ebuah Pengalaman 'ari Pusat Tunggal Lebih 'ari 1$ Tahun. :

3.2.2 Penl%" 9 Tae eung hin@ <+uk 5in 0ho@ ung?
ae /oong Kim@ Tae?Kon <>ang.

3.2.3

Ta#n Ter*%t 9 1 gustus 211

3.2.4

T$an Penel%t%an 9 9ntu"   membagi tiap komplikasi sesuai engan tingkat baha+a ari

nefrolithotomi perkutan (P0"L) paa rumah sakit pusat an tingkat tiga engan menggunakan sistem 0la%ien moifikasi.

3.2.,

Met(+e Penel%t%an 9 'ari Mei 1,& sampai 'esember 21@ 1@23$ kasus P0"L ari

1.$$ pasien telah ilakukan i pusat kami. 'iantara pasien?pasien ini@ rekam meis aa ari *ebruari 1# sampai 'esember 21. 'alam  penelitian ini@ kami se6ara retrospektif mengulas an menganalisa 41 kasus P0"L +ang suah ilakukan. Batu ginjal iklasifikasikan sebagai batu staghorn jika pel%is renal mempun+ali kaliks ber6abang ke kalik major. Karena rumah sakit tersier ibuat oleh pusat kami@  ban+ak pasien +ang irujuk ke rumah sakit lainn+a@ an 3# pasien menjalani terapi sho6k >a%e lithotrips+ e;tra6orporeal an 34  pasien i iagnosa mempun+ai batu staghorn. Karakteristik pasien lebih lanjut ijelaskan i Tabel 1. emua pasien menjalani pemeriksaan laborat sebelum operasi@ termasuk tes arah an analisis urin. emua pasien juga menjalani simpel ?ra+ ginjal?ureter?kanung kemih@ bersama engan 0T atau urograph+ intra%ena. aat hari operasi suah itentukan@ generasi?

2,

ketiga 6ephalosporin atau Nuinolon suah iberikan lebih ari # hari untuk men6egah aan+a sepsis setelah operasi@ jika p+uria aa alam analisis urin. 'engan pasien +ang suah iberi enotrakeal anasthesia umum@  balon kateter berukuran # sampai $ *r +ang bisa menutup imasukkan ke ureter ipsilateral@ +ang mana iikuti engan injeksi material kontras untuk mengeruhkan an istensi ari sistem untuk menghinari terjain+a tusukan i tempat +ang salah. etelah kateterisasi ureter@  posisi pasien irubah ari tengkurap ke meja kompatibel 0?arm. etelah akses iperoleh engan jarum berselubung@ st+let ilepas an kabel penuntun imasukkan@ melalui ilatasi sistem +ang ilakukan engan salah satu ilator mplat atau ilatasi balon kateter (0ook  9rogi6al n6. nianapolis@ "@ 9). Menggunakan nefroskop +ang kaku@ peme6ahan batu menggunakan balistik atau alat ultra suara an  batu bisa ikeluarkan menggunakan forseps. Meskipun beberapa  pertan+aan perlukan kateter nefrostomi@ itu suah menjai kebiasaan untuk iberikan sebagai tampon penarahan an rainase urin i pusat kami. Tingkat kesuksesan i buktikan engan tiak aan+a resiu  pe6ahan batu i ?Ra+ kon%ensional atau 0T atau ketika pemeriksaan 0R*. 0R* menampilkan resiu pe6ahan batu lebih ke6il ari 4 mm@ asimtompmatik@ tiak aa obstruktif an tiak infeksi. Kesuksesan  juga iklafisikasikan sebagai tingkat a>al kebersihan batu@ +ang mana suah i e%aluasi se6ara langsung setelah proseur P0"L@ an semua tingkat kebersihan batu@ +ang mana ie%aluasi 3 bulan setelah P0"L an proseur tambahan lebih lanjut telah ilakukan. Komplikasi sebelum operasi i klasifikasikan menggunakan sistem moifikasi 0la%ien@ +ang igolongkan menjai lima (Tabel 2). Ri>a+at operasi sebelumn+a seperti hipertensi (nQ221)@ iabetes ) nQ1#)@ TB0 (nQ3)@ 6erebro%as6ular a66ient (nQ21)@ an skeletal abnormalities (n?12) +ang termasuk alam %ariabel. *aktor anatomi urologi seperti batu i%ertikular (nQ42)@ obstruksi lengkungan ureterpel%is (nQ2#)@ satu ginjal (nQ13)@ megaureter (nQ)@ uplikasi

2

uerter (nQ#)@ ginjal tapal kua (nQ4)@ an striktur infunibular (nQ3)  juga termasuk %ariabel. "ilai?p E @# logistik multi%ariat analsisi regresi juga ianggap siginifikan. Rasio os (7rs) an 6onfien6e inter%al (0) juga iperlihatkan. emua analisis i tunjukkan menggunakan  sistem untuk /ino>s %eri .1 ( nstitute n6@ 0ar+@ "0@ 9). 3.2.-

Ha"%l Penel%t%an 9

a 'ata perioperatif ter6antum alam Tabel 3. a>al Tingkat batu bebas aalah $@ (4,, pasien)@ an se6ara keseluruhan Tingkat batu bebas aalah ,,@, ($2 pasien). Rata?rata inap tinggal aalah 4@#  2@$ hari setelah operasi. Paling renah Tingkat keberhasilan a>al iamati paa batu staghorn kelompok (4$@ p E@,). elanjutn+a@ berarti operasi >aktu (1#&@1  &$@,# hari@ p E@3&) an tinggal i rumah sakit (#.1,  3.12 hari@ p E@#) se6ara signifikan lebih lama i kelompok   batu staghorn. Tabel 4 aftar komplikasi pas6a operasi iklasifikasikan oleh sistem penilaian 0la%ien imoifikasi. eban+ak 2& komplikasi? kation iokumentasikan. !rae  komplikasi +ang ijalin gn tali i ,,

(12@$)@

kelas



i

14#

(2@,)@

kelas

a

i

31 (4@4)@ kelas b i # (@&)@ kelas Ja i $ (@)@ kelas Jb i 4 (@$)@ an kelas J i 3 (@4) pasien. ementara peri nefrostomi kebo6oran

kateter urine

untuk

kurang

ari

24

jam@

han+a

membutuhkan berpakaian seerhana@ isajikan i 1$ (1#@2) pasien. 'emam@ +ang iefinisikan sebagai setiakn+a satu episoe spiking lebih ari 3, I 0@ aalah komplikasi (&& pasien@ 11@). Transfusi iperlukan paa 4, pasien ($@). Komplikasi ini%iu lain tions men+umbang kurang ari 1@#. Perbaningan komplikasi kation antara pasien batu staghorn an lain?lain iuraikan alam Tabel #. Kelas @ @ b@ an komplikasi %a se6ara signifikan lebih sering terjai paa batu staghorn kelompok. emua kelas Jb an J komplikasi terjai i stag Penerita batu tanuk. Keempat pasien +ang mengembangkan sepsis pas6a operasi +ang staghorn pasien batu.

3

Keempat pasien memiliki keua piuria an hematuria alam urine pra operasi@ an engan emikian Korea 5 9rol 211F #28 &$?&&# Komplikasi Per6utaneous "ephrolithotom+ &&3 antibiotik oral pra operasi iberikan untuk lebih ari # hari. Tak satu pun ari pasien ini emam sebelum operasi. Tiga pasien engan batu staghorn meninggal setelah P0"L. 'ari ua pasien +ang meninggal karena s+ok septik@ satu akhirn+a eema otak maju setelah repla6e? ginjal terus menerus Terapi ment. Pasien lain +ang meninggal karena s+ok septik memiliki ri>a+at

pen+akit

Parkinson

an

akhirn+a

e%el

ope stress 6ariom+opath+. atu pasien meninggal ari hipoksemia an asiosis pernafasan +ang isebabkan oleh paru nar+ emboli meskipun %entilasi mekanis. 9ntuk mengientifikasi faktor?faktor   penentu setiap komplikasi@ multi analisis %ariate ilakukan. 'emam?  batu +ang terkait sebelum an batu staghorn +ang itemukan menjai signifikan faktor untuk emam pas6a operasi tributingG 3, o 0. Berarti op >aktu timbangkan itemukan signifikan untuk perarahan reNuiring transfusi (Tabel $). Komplikasi Tujuan lainn+a (embolisasi@ tabung aa pen+isipan@ sistem pengumpulan per foration@ 6eera usus@ nefrektomi@ sepsis@ kematian)@ men6egah minants tiak apat iientifikasi karena kasus ke6il. 9ntuk mengientifikasi faktor risiko untuk mengembangkan komplikasi kation iklasifikasikan sebagai kelas a atau lebih besar menurut istem 0la%ien@ analisis regresi logistik multi%ariat ilakukan engan menggunakan %ariabel +ang sama. aktu itu ianggap sebagai faktor +ang signifikan alam analisis uni%ariat (7R@ @4F # 0@ @,?@F  p Q @2##)@ tetapi gagal untuk tetap menjai faktor +ang signifikan alam analisis multi%ariat (7R@ @3F # 0@ @,4?1@F p Q @1&1). 3.2.

Ke"%!)lan 9

klasifikasi moifikasi 0la%ien memberikan sebuah stanar baku untuk tingkat komplikasi P0"L@ meskipun konsesus paa komplikasi +ang lebih menetail akan lebih baik jika ibaningkan antara pusat

31

ke pusat. /aktu operasi +ang lebih penek sangat penting untuk  men6apai tujuan lebih seikit aan+a perarahan. 'emam +ang isebabkan oleh batu sebelumn+a an batu staghorn merukapan faktor   pen+ebab +ang paling ban+ak jika terjai emam pas6a?operasi.

32

3.3

'rnal 3 ABSTRAK

Tu!uan untuk membaningkan karakteristik an hasil ari ren6ana +ang akan ilakukan paa P0"L menggunakan atabase Pusat Penelitian Klinis tentang Perhimpunan -unorogikal P0"L Penelitian !lobal .  ahan dan etode. 'ua ata +ang 6o6ok suah isiapkan untuk  membaningkan han+a menggunakan sten engan han+a menggunakan "T an TTl menggunakan han+a "T. Pasien +ang 6o6ok engan ren6ana mengguanakan %ariabel8 ban+akn+a kasus i pusat imana mereka melakukan P0"L@ berat batu@ aan+a batu staghorn@ ukuran selubung +ang igunakan saat akses perkutan@ aan+a perarahan saat operasi an status sukses  pengobatan. 9ntuk kategori %ariabel@ persentase suah ijumlahkan an  perbeaan iantara empat grup +ang i tes engan tes 6hi?sNure.  aktu operasi se6ara signifikan ( p  ? @2) an laman+a ra>at inap ( p E @1) aripaa P0"L +ang menggunakan sten saja.  %esimpulan. Pasien +ang menjalani P0"L engan ren6ana in%asif termasuk  han+a menggunakan stent mempun+ai >aktu ra>at inap +ang lebih singkat aripaa pasien post operasi "T. Tujuan intraoperati%e tentu saja aalah  penorong utama ari komplikasi i P0"L an tiak membutuhkan ren6ana.

3.3.1 '+l 9 =-;it trategi P6nl8 Perbaningan
Resear6h 7ffi6e 7f The -nourologi6al o6iet+ (0roes) P6nl Penelitian !lobalA

3.3.2 Penl%" 9 Luigi 0ormio S !aspar barlu6ea !onale S 'a%i Tolle+

3.3.3 Ta#n Ter*%t 9 23 Maret 213

33

3.3.4

T$an Penel%t% 9

untuk membaningkan karakteristik an hasil ari ren6ana +ang akan ilakukan paa P0"L menggunakan atabase Pusat Penelitian Klinis tentang Perhimpunan -unorogikal P0"L Penelitian !lobal .

3.3.,

Met(+e Penel%t%an 9

7rganisasi an metoe 0roes P0"L global Penelitian telah ijelaskan sebelumn+a. Pasien iobati engan P0"L selama perioe 1 tahun antara "o%ember 2& an 'esember 2. P0"L ilakukan keluar baik i terlentang atau alam posisi ra>an. kses ke saluran atas ipanu oleh 9! an D atau ?ra+ i kombinasi engan injeksi kontras intrarenal retrograe. etelah akses iperoleh@ ka>at pemanu +ang imasukkan an sebaikn+a bermanu%er ke ureter. 'ilatasi aalah ilakukan engan balon@ teleskopik atau ilator serial an sebuah mplat

sarung

kemuian

iposisikan.

istem

pengumpulan

kemuian iperiksa oleh nephros6ope an batu +ang baik han6ur oleh laser@ ultrasoun atau perangkat balistik atau ihapus i toto engan graspers. Proseur itu ianggap telah selesai ketika semua batu remo%able telah iba>a keluar. nternal an D atau eksternal an tiriskan (s) iposisikan menurut penilaian ari 'okter beah. Kebutuhan transfusi iasarkan paa klinism penghakiman ari okter +ang mera>at an lokal klinis peoman praktek. Penilaian batu langsung iin ilakukan engan 9!@ ?ra+ atau 6omputer

tomograph+ (0T) s6anning@

 berasarkan keterseiaan atau praktek klinis lokal. Komplikasi  perioperatif

+ang

inilai

an

inilai

sesuai

engan

0la%ien

imoifikasi istem +ang iterapkan paa P0"L. Karakteristikn+a pasien  teristi6s@ proseur an hasil ata +ang  beah +ang ianalisis sesuai engan strategi keluar@ +aitu penempatan  "T tanpa ureter stenting ("T saja)F ureter stenting tanpa "T (stent saja)@ an benar?benar P0"L tubeless (TTL). nalisis statistik 'ua set

34

ata 6o6ok isiapkan untuk membaningkan stent saja an TTL ibaningkan "T han+a saja ibaningkan "T. The set ata 6o6ok  ibuat

menggunakan

skor

ke6enerungan

pen6o6okan@

teknik 

 pen6o6okan multiimensi berasarkan regresi logistik multi%ariat. Pasien +ang 6o6ok paa strategi keluar menggunakan %ariabel? %ariabel berikut8 Kasus Jolume pusat i mana mereka menjalani P0"L@ batu beban@ kehairan batu staghorn@ ukuran selubung igunakan i akses perkutan@ kehairan perarahan selama operasi@ an status keberhasilan pengobatan. Pen6o6okan ini faktor ipilih ari kolam pra operasi a6teristi6s +ang akan menentukan pilihan okter   beah untuk strategi keluar. 9ntuk %ariabel kategori@ persentase +ang ihitung an perbeaan antara empat kelompok +ang iuji engan uji 6hisNuare engan tingkat signifikansi p U @#. Kontribusi ari peneliti ini%iu untuk naskah an pentingn+a masukan alam pengumpulan ata +ang ipertimbangkan alam alokasi kepenulisan sesuai engan  peoman publikasi 0roes.

3.3.-

Ha"%l Penel%t%an 9

'alam

semua

kelompok@

aa

lebih

laki?laki

aripaa

 perempuan@ pasien rata?rata berlebihan berat baan@ an ma+oritas  pasien memiliki seorang merika Mas+arakat nesthesiologists () skor 1 atau 2. atu?satun+a perbeaan +ang signifikan antara kelompok aalah bah>a pasien +ang menerima "T han+a lebih mungkin untuk memiliki menjalani operasi ginjal terbuka sebelumn+a ari pasien menerima stent saja. 'istribusi pasien menurut ukuran "T itunjukkan paa !ambar. 1. 'ata +ang terseia untuk #4$ pasien. :ang paling umum  berukuran "T igunakan aalah 2 0h (21@$) iikuti oleh 14 0h "T (1$@4). 'alam hal proseur operasi@ satu?satun+a perbeaan +ang signifikan antara kelompok?kelompok +ang ilaporkan aalah antara  "T an stent han+a kelompok alam hal jalur akses perkutan.

3#

Tiak perbeaan +ang iamati antara kelompok?kelompok i  batu?bebas tarif an kejaian perarahan (Tabel 2). Berarti urasi tion ari P0"L i kelompok perlakuan berkisar antara $& sampai ,2 min (Tabel 3). /aktu operasi rata?rata aalah signifikan lagi untuk pasien +ang telah "T han+a ibaningkan engan pasien +ang memiliki T saja (p Q @2). akit seperti pas6a operasi pital tinggal itu juga se6ara signifikan lebih lama untuk "T han+a ikupas engan T han+a pasien (p U @1). Tiak aa +ang lain perbeaan +ang signifikan antara keua kelompok 6o6ok ilaporkan.

3.3.

Ke"%!)lan 9

Pasien +ang menjalani P0"L engan ren6ana in%asif termasuk  han+a menggunakan stent mempun+ai >aktu ra>at inap +ang lebih singkat aripaa pasien post operasi "T. Tujuan intraoperati%e tentu saja aalah penorong utama ari komplikasi i P0"L an tiak  membutuhkan ren6ana.

3$

3.4

'rnal 4 ABSTRAK

Tiga pasien menjalani laparoskopik +ang ibantu oleh P"L. emua pasien aalah orang?orang +ang berotot berumur 4 sampai #?an an mempun+ai  berat masing?masing 4@ ,@ an &, kg. ginjal@ ureter an kanung kemih serta p+elogram intra%ena paa pasien pertama menunjukkan aan+a 3 6m ektopik paa pel%is ginjal beraa paa atas sakrum engan ginjal normal paa sisi lainn+a. 'ia mempun+ai ri>a+at aan+a ua batu ginjal +ang se6ara spontan keluar. Pasien keua mempun+ai ektopik ginjal bilateral. !injal kanan berlokasi i pel%is +ang tepat tanpa kalkuli an ginjal kiri terletak paa lubang ilia6 engan 2@# 6m kalkulus i pel%is renal. Pasien ketiga mempun+ai  batu ginjal berukuran 4 6m i infunibulum paa kaliks atas paa ektopik   pel%is ginjal kiri. Pasien terakhir mempun+ai ri>a+at P"L paa batu ginjal kanan tiga tahun +ang lalu. emua pasien ini mempun+ai ri>a+at kegagalan ho6k /a%e Lithorips+ (/L) setelah ua sesi. Tiak aa satu pun ari mereka pernah menjalani operasi besar sebelumn+a. Lalu pasien pasin ini akan melakukan laparoskopi +ang isertai engan  pengangkatan batu ginjal. 'engan menggunakan fluorsokopik untuk akses atau rute terbaik suah i berikan@ ginjal juga itusuk. "efroskop berukuran 24* suah imasukkan an semua batu ginjal ihan6urkan an ibuang. /aktu berjalann+a operasi aalah 1#@ 12 an 11 menit paa kasus 1@ 2@ 3 se6ara berurutan. Pembersihan batu se6ara men+eluruh i okumentasikan engan film ?Ra+ K9B an ultrasonograf+. khirn+a pasien menjalani JP tiga bulan setelah operasi. Mereka semua sehat an tiak mengalami komplikasi.

3.4.1

'+l 9 "efrolithothomi perkutan +ang ibantu engan laparosikopi

 paa ektopik pel%is ginjal ( Laparoscopic assisted percutaneous nephrolithotomy in ectopic pelic "idneys)

3&

3.4.2

Penl%" 9 e+e
argar an
Ta#n Ter*%t 9 2,

3.4.4

T$an Penel%t% 9

Menjelaskan tentang teknik laparosikopik +ang igunakan untuk P"L trans?peritonial paa ektopik ginjal. 3.4.,

Met(+e Penel%t%an 9

Tiga pasien menjalani laparoskopik +ang ibantu oleh P"L. emua pasien aalah orang?orang +ang berotot berumur 4 sampai #?an an mempun+ai berat masing?masing 4@ ,@ an &, kg. ginjal@ ureter an kanung kemih serta p+elogram intra%ena paa pasien  pertama menunjukkan aan+a 3 6m ektopik paa pel%is ginjal beraa  paa atas sakrum engan ginjal normal paa sisi lainn+a. 'ia mempun+ai ri>a+at aan+a ua batu ginjal +ang se6ara spontan keluar. Pasien keua mempun+ai ektopik ginjal bilateral. !injal kanan  berlokasi i pel%is +ang tepat tanpa kalkuli an ginjal kiri terletak   paa lubang ilia6 engan 2@# 6m kalkulus i pel%is renal. Pasien ketiga mempun+ai batu ginjal berukuran 4 6m i infunibulum paa kaliks atas paa ektopik pel%is ginjal kiri. Pasien terakhir mempun+ai ri>a+at P"L paa batu ginjal kanan tiga tahun +ang lalu. emua  pasien ini mempun+ai ri>a+at kegagalan ho6k /a%e Lithorips+ (/L) setelah ua sesi. Tiak aa satu pun ari mereka pernah menjalani operasi besar sebelumn+a.

3.4.-

Ha"%l Penel%t%an 9

/aktu operasi aalah 1#@ 12 an 11 menit paa kasus 1@ 2@ 3 se6ara berurutan. Pembersihan batu ginjal se6ara sempurna suah i rekam oleh film ?Ra+ K9B an ultrasonografi. Kateter ureter ilepas  paa hari pertama an selang nefrostomi i hari keua setelah operasi. 'rain abomen ilepas i hari ketiga paa kasus keua an ketiga an

3,

i hari kelima paa kasus pertama@ karena aan+a kebo6oran urin. Pasien iberi JP selama tiga bulan setelah operasi. emua pasein sehat an tiak aa komplikasi jangka penek atau panjang. Komposisi ari batu aalah calcium o&alate monohydrate paa pasien  pertama an keua@ an calcium o&alate dehydrate paa +ang ketiga.

3.4.

Ke"%!)lan 9

Laparoskopi +ang igunakan untuk P"L paa ektopik   pel%is ginjal aalah alternatif +ang bagus untuk operasi besar an mempun+ai akses poin +ang paling baik +ang bisa ilakukan i semua  bagian abomen. Laparoskopik ini sangat la+ak i6oba@ aman an hasiln+a sangat memuaskan paa kelompok pasien ini.

3

3.,

'rnal , ABSTRAK 

Latar Belakang8 Tujuan ari laporan ini aalah untuk menilai keamanan an kemanjuran akses tiang lebih renah tunggal untuk beberapa an ber6abang  batu ginjal. ebuah stui klinis a6ak non 6alon termasuk 2$ pasien engan  batu ginjal kompleks ( pasien telah ber6abang batu ginjal an lainn+a 1& memiliki beberapa batu ginjal) paa perioe ari Mei 23 sampai Mei 24. usia pasien Berarti aalah 42 tahun  13@2 (kisaran 1, untuk $& tahun). emua  pasien menjalani "efrolitotomi perkutan (P0"L) melalui tusukan kaliks tunggal +ang lebih renah. Batu?batu ke6il +ang utuh iekstraksi engan  berbagai graspers batu sementara batu?batu besar (iameter terke6il lebih ari 1 6m) +ang han6ur baik menggunakan pneumatik -M >iss litho6last atau a%e lithotrips+ (/L). Berarti >aktu operasi aalah (, menit  2&@4) untuk batu ber6abang an (4@1  1#@ menit) untuk beberapa batu. Tiak aa kehilangan arah +ang signifikan ilaporkan. Perforasi sistem pel%iokalises terjai paa 2 pasien (11@#) tanpa gejala sisa +ang serius.
3.,.1

'+l 9 =atu tusukan "efrolitotomi perkutan untuk pengelolaan

 batu ginjal kompleks (Single puncture percutaneous nephrolithotomy for  management of comple& renal stones)A

4

3.,.1

Penl%" 9 Mahmou M halab+@ Mehat  balla@
-lla1 bel? Monem  -l?haggag+ an laa  b?-lsa+e 3.,.2

Ta#n Ter*%t 9 2

3.,.3

T$an Penel%t% 9

Menilai keamanan an kemanjuran akses tiang lebih renah tunggal untuk beberapa an ber6abang batu ginjal.

3.,.4

Met(+e Penel%t%an 9

etelah menapat persetujuan ari Komite -tik *akultas Kesehatan@ 9ni%ersitas ssiut@ penelitian ini ilakukan ari 6ara  perspektif tiak a6ak. Total 2$ pasien (21 laki?laki an # >anita) engan komplek (ber6abang atau gana) kalkuli renal termasuk  iantara mereka +ang masuk ke 'epartemen 9rologi@ Rumah akit 9ni%ersitas ssiut paa perioe Mei 23 an Mei 24. Rata?rata umur pasien aalah 42 tahun (antara 1, V $& tahun). 'elapan pasien sebelumn+a pernah menjalani operasi besar untuk batu ginjal. embilan pasien mempun+ai batu ginjal +ang ber6abang (i kategorikan batu ginjal menutupi pel%is ginjal an satu kaliks ma+or) an 1& lainn+a mempun+ai beberapa batu ginjal. emua pasien menjalani single lo-er calyceal puncture P0"L.

3.,.,

Ha"%l Penel%t%an 9

Keseluruhan tingkat bebas batu aalah &4@,@ ##@# untuk   batu ber6abang an 4@1 untuk beberapa batu. Beban batu sisa  berkisar @&?1@# 6m untuk batu ber6abang an @$?@, 6m untuk   beberapa batu an aa korelasi positif +ang signifikan se6ara statistik  antara beban batu an aan+a batu resiual sebagai engan  peningkatan beban batu aa peningkatan alam batu resiual (P E@1 an r Q @42). Tabel 2 an 3 saat ini hubungan antara batu resiual@ lokasi batu an batu beban. /aktu operasi berkisar 4#?12 menit untuk batu ber6abang (berarti , menit  2&@4.) 'an 2# sampai &# menit (rata?rata 4@1

41

menit  1#@) untuk beberapa batu. a korelasi positif +ang signifikan se6ara statistik antara beban batu an >aktu operasi paa keua kelompok engan peningkatan beban batu aa peningkatan alam >aktu operasi (P E@1 an r Q @,$2). elisih kaar  hemoglobin alam arah pas6a operasi pra jumlah an langsung ianggap

sebagai

inikator

kehilangan

arah

intra?operatif.

'iperkirakan rop intra?operatif alam hemoglobin (aktu operasi an penurunan hemoglobin sebagai engan peningkatan amplituo penurunan hemoglobin aa an peningkatan i keua batu beban an >aktu operasi (P E@1@ r Q @4#, an P E@1@ r Q @4$ masing?masing). Minor komplikasi intra?operatif terjai paa 3 pasien8 perforasi sistem pel%iokalises terjai paa 2 pasien (antara kelompok engan  beberapa batu). aktu operasi an intraoperatif komplikasi karena aa  peningkatan komplikasi intraoperatif engan peningkatan >aktu operasi (P E@1@ r Q @42#).

3.3.

Ke"%!)lan 9

ingle tusukan kaliks lebih renah lebih aman aripaa akses kaliks atas an kurang traumatis ibaningkan engan beberapa saluran alam pengelolaan batu ginjal kompleks an kami sarankan terutama untuk pusat -/L ilengkapi.

42

BAB 4 PENUTUP

4.1 S%!)lan

Pembeahan ginjal ban+ak sekali ma6amn+a@ "efrostomi@ "efrektomi@ Pielolitotomi@ Bi%al%e "efrolitotomi an P0"L. P0"L seniri ban+ak igunakan untuk pembeahan batu ginjal. 'alam jurnal ban+ak i ulas tentang bagaimana penggunaan P0"L sebagai operasi terbaik untuk penghan6uran batu ginjal. Meskipun begitu@ namun P0"L tetap mempun+ai efek samping +ang 6ukup tinggi. Maka ari itu@ perlu orang? orang +ang ahli untuk mengaplikasikan P0"L paa pasien batu ginjal.

4.2 Saran

Memperban+ak literatur tentang konsep pembeahan ginjal se6ara umum.

43

DAFTAR PUSTAKA

0ormio@ Luigi. 213.  E&it strategies follo-ing percutaneous nephrolithotomy (PCNL)> a comparison of surgical outcomes in the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) PCNL 3loal Study 'orld   8

,rol

(5?1@)

@1>15@/A1566.

http8DDlink.springe

r.6omDarti6leD1.1&Ds34#?12?,,?;. 'iakses & eptember 21#. 'esai@ 5anak kk. 213.  ; Noel Techni#ue of ,ltra4ini4Percutaneous  Nephrolithotomy> $ntroduction and an $nitial E&perience for Treatment of  ,pper ,rinary Calculi Less Than 5 cm ioed Research $nternational  Bolume

5?1@*

;rticle

$7

6/?/@*

D

pages.

http8DD>>>.hina

>i.6omDjournalsDbmriD213D4&3DabsD 'iakses & eptember 21#.  "ational Kine+ an 9rologi6 'iseases nformation 0learinghouse. 21#. Etopic  %idney. http8DD>>>.kine+urolog+.orgDLibrar+DKine+W D1* Nomor> @* aret 5?11 . https8DD>> >.google.6omDurlCsaQtXr6tQjXNQXesr6QsXsour6eQ>ebX6QX6aQrjaX ua6tQ,X%eQ0*>Y*jah9K->ihN7n%7T<hJ*o5YK*ile 2*3442*342XusgQ*Yj0"-oLkaJ/t30B/? 2e!u!m'RgXsig2Q:oi!!;"TP:ha,K%fXb%mQb

%

.

1222#,2@.!o. 'iakses $ eptember 21#. Mousa%i?Bahar kk. 2,. Laparoscopic ;ssisted Percutaneous Nephrolithotomy in Ectopic Pelic %idney $nternational 8ournal of ,rology 5??) +* 5D4 5.

http8DDonlinelibrar+.>ile+.6omDoiD1.1111Dj.1442242.2&.1,

#.;Dpf . 'iakses $ eptember 21#. halab+@ Mahmou M kk. 2. Single Puncture Percutaneous Nephrolithomy  for anagement of Comple& Renal Stones C Research Notes 5??/*