A. Penyebab Trismus?
Trismus didefinisikan sebagai suatu kontraksi tonik dari otot mastikasi. Dahulu istilah trismus digunakan untuk menggambarkan gejala klinis dari tetanus, yaitu lock jaw atau rahang yang terkunci, yaitu suatu gejala klinis yang disebabkan oleh toksin tetanus terhadap kontraksi otot mastikasi atau pengunyah. Saat ini istilah trismus digunakan untuk menggambarkan setiap bentuk keterbatasan dalam membuka mulut, termasuk di dalamnya akibat dari trauma, pembedahan dan radiasi. Keterbatasan dalam membuka mulut ini atau trismus dapat menimbulkan masalah terhadap kesehatan, termasuk di dalamnya kekurangan zat-zat nutrisi akibat gangguan mengunyah makanan, gangguan dalam berbicara, dan pengaruhnya terhadap kesehatan mulut dan gigi. Pada orang yang mengalami rasiasi pada daerah leher dan kepala, permasalahan tersebut sering muncul bersamaan dengan gangguan dalam menelan. Trismus dapat mempengaruhi kualitas hidup sipenderita dalam berbagai cara. Komunikasi akan sulit dilakukan jika seseorang mengalami trismus. Tidak hanya gangguan dalam berbicara akibat mulut tidak bisa terbuka dengan sempurna, tetapi juga terdapat gangguan dalam artikulasi dan resonsi suara sehingga kualitas suara yang dikeluarkan akan menurun. Pada penderita yang mengalami trismus akan mengalami gangguan kesehatan mulut karena sulit melakukan gerakan mengunyah dan menelan, dan akan terjadi peningkatan resiko terjadinya aspirasi.
ETIOLOGI Hambatan dari pegerakan rahang tersebut secara garis besar disebabkan oleh trauma, terapi radiasi, pembedahan dan berbagai gangguan pada sambungan rahang lainnya. Hal ini terjadi akibat kerusakan pada otot rahang, kerusakan pada sambungan rahang, pertumbuhan jaringan ikat yang terlalu cepat (pembentukan jaringan parut), Atau kombinasi dari faktor-faktor tersebut. Berdasarkan proses diatas maka etiologi dari trismus dapat dibagi 2 yaitu: 1. Faktor eksternal: neoplasma pada rahang, infeksi akut, miositis, penyakit Sistemik
(SLE,
Skleroderma
dan
penyakit
sistemik
lainya),
pseudoankylosis, luka bakar atau berbagai trauma lainnya yang mengenai otot-otot rahang. 2. Faktor internal: ankylosis tulang pada sambungan rahang, ankylosis jaringan ikat pada sambungan rahang, artristis, infeksi, trauma, mikro trauma (termasuk di dalamnya brusixm), gangguan SSP (tetanus, lesi pada nervus trigeminal dan keracunan obat) 3. Faktor Iatrogenik
Paska Odontektomi Molar Ketiga Molar ketiga terpendam merupakan gigi yang paling sering mengalami impaksi diantara gigi geligi yang lain. Pengambilan gigi molar ketiga bawah impaksi biasanya dilakukan secara pembedahan (odontektomi), yang biasanya dilakukan dengan lokal anestesi. Paska pengambilan gigi molar ketiga terpendam secara odontektomi antara lain dapat menimbulkan pembengkakkan dan trismus. Trismus yang timbul dapat bersifat sementara atau permanen. Trismus bersifat sementara hanya disebabkan oleh peradangan dan
gangguan refleks
saraf
motorik
otot-otot
pengunyah, sedangkan trismus yang permanen biasanya karena gangguan pada sendi temporomandibular.
Injeksi Yang Dilakukan Saat Anestesi Trismus
terjadi
sebagai
akibat
komplikasi
anestesi
yang
menggunakan jarum dalam menganestesi mandibular dan pada infiltrasi regio posterior pada rahang atas. Dimana kedua teknik ini melibatkan penetrasi jarum ke otot-otot mastikasi dan deposisi larutan anestesi ke jaringan yang banyak vaskularisasinya. Pada kedua teknik tersebut, dapat terjadi perdarahan yang dapat menimbulkan hematom yang luas pada fossa infra temporal, hal ini terjadi bila jarum melewati pleksus vena pterigoideus. Infeksi hematom pada tempat tersebut akan menyebabkan bertambahnya rasa
sakit
dan
terjadinya
kerusakan
jaringan
yang
luas,
konsekuensinya adalah hipomobilitas dari temporomandibular joint.
Pengaruh dari fiksasi intermaksilaris setelah fiksasi terjadinya fraktur atau trauma.
a. Infeksi Infeksi yang dapat menimbulkan trismus ialah infeksi odontogenik dan non odontogeni. Sumber utama infeksi odontogenik ialah infeksi pulpa, infeksi periodontal dan infeksi pericoronal. Infeksi odontogenik dapat menimbulkan trismus sebab dapat menyebabkan peradangan pada otot mastikasi. Jika tidak ditangani, infeksi ini dapat berkembang ke berbagai spasia wajah dan dapat menjurus ke komplikasi serius seperti seluitis servikal. Sedangkan infeksi non odontogenik seperti tonsilitis, tetanus, meningitis, abses parotid, dan abses otak dapat menyebabkan trismus. b. Trauma Fraktur, terutama pada mandibula dapat menyebabkan keterbatasan membuka mulut. Fraktur mandibula dpat terjadi di beberapa lokasi tergantung tipe injuri dan arah dari kekuatan trauma yang dapat menyebabkan hipomobilitas mandibula. Fraktur pada arkus zigomatikus
dan zigomatikomaksilari kompleks (ZMC) dapat menganggu pergerakan prosesus koronoideus. c. Temporamandibular Joint Disorders (TMD) TMD dapat dikelompokkan menjadi ekstra kapsular dan intra kapsular problem. Intracapsular problem biasanya timbul karena trauma, misalnya disc displacement.
B. Beda abses dan pleghmon? Abses
Abses adalah radang bernanah yang berkumpul pada suatu tempat dalam tubuh sehingga nanah itu berada dalam rongga yang secara anatomis tidak ada. Jika dijumpai nanah dalam rongga tubuh yang secara anatomis sudah ada, disebut empiemia, misalnya epiemia peritonni, empimia perikardii, dan sering adalah empymia thiracii. Kumpulan nanah dalam rongga toraks disebut empimia saja.
Phlegmon atau Selulitis
Phlegmon merupakan radang purulenta atau supuratif yang menjalar rata diseluruh bagian tubuh, misalnya apendisitis akut flegmonosa. Selulitis merupakan suatu radang akut yang dijumpai pada jaringan penyambung jarang, tersebar merata dan luas serta sering ada di bawah kulit tanpa pembentukan nanah. Ada beberapa penulis yang menganggap selulitis sama dengan phlegmon dan memberikan definisi sebagai berikut : phlegmon adalah radang akut yang tersebar merata di dalam jaringan beranyaman jarang yang mnungkin disertai dengan pembentukan nanah. Plegmon adalah nama lain dari angina ludwig, yang merupakan nama penemunya. Definisi dari plegmon itu sendiri adalah adalah keadaan selulitis bilateral, yang dimulai dari 3 spasia (spasia submandibula, sublingual, dan submental). Sedangkan definisi dari selulitis adalah infeksi pada jaringan lunak. Penanganan pada selulitis harus cepat, dan tepat. Kondisi anatomis dari jaringan lunak memungkinkannya untuk lebih mudah menyebar ke bagian tubuh lain
sehingga jika terlambat maka akan terjadi komplikasi yang terparah, yaitu kematian.
ETIOLOGI Penyebab Plegmon 70% adalah infeksi odontogenik, yaitu bakteri mixed flora, yang lebih banyak disebabkan oleh kuman streptococcus hemoliticus dan non hemoliticus. Staphylococcus, pnemococcus dan bakteri E. Coli. Phlegmon bisa juga terjadi sebagai perkembangan dari peradangan kelenjar ludah submandibula, tonsil dan osteomielitis. Mengapa lebih sering terjadi pada gigi M2 dan M3? Karena pada gigi M2 dan M3 rahang bawah akarnya lebih dekat dengan permukaan tulang bagian dalam dan akarnya sejajar mylohioid ridge dan ini sesuai dengan jalan lewat pus yang menyebar melalui permukaan tulang bagian dalam pus akan menyebar ke spasia mandibula lalu ke spasia lain, yang akhirnya akan menyebabkan perforasi di atas dan bawah perlekatat otot mylohioid.
GEJALA KLINIS Pasien yang didiagnosis menderita keaadaan phlegmon mempunyai gejala klinis seperti pada keadaan akut, keadaan umumnya akan turun, suhu dan nadi meningkat, leukosit tinggi, adanya pembesaran kelenjar limfe submandibula, sublingual dan submental. Serta yang paling terlihat jelas adalah peradangan pada leher bagian atas. True Plegmon Plegmon sering didiagnosa banding dengan abses sublingual bilateral (bedanya tidak ada gangguan nafas, pasien hanya mengeluhkan sakit menelan) dan juga dengan abses submandibula bilateral. Untuk itu Plegmon yang sejati (True Phlegmon) adalah yang memiliki kriteria sebagai berikut: indurasi, infeksi pada 3 spasia, sulit nafas, mulut agak terbuka, trismus, bilateral, dan fluktuasi.
PERAWATAN Terapi antibiotik dosis tinggi, dan perawatan penunjang (cairan saline). Antibiotik yang sering digunakan adalah penisilin G, klindamisin, metronidazol.
KOMPLIKASI
Jika mengenai laring, edema glotis, mati lemas
Jika mengenai mediastinum mediastinis
Jika menyebar ke spasia faringeal lateralà bundle carotis tromboflebitis vena jugularis
Jika
menyebar
ke
spasia
faringeal
lateral
fossa
pterigopalatina
tromboflebitis sinus cavernosus
Komplikasi kematian pada Plegmon lebih sering disebabkan karena gangguan nafas daripada sepsis, oleh karena itu kadang diperlukan terapi trakeotomi.
