SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
1. Pokok Bahasan
: GSR ( Gangguan Sistem Reproduksi )
2. Subpokok Bahasan : MYOMA UTERI / TUMOR UTERUS
1. Definisi Myoma Uteri adalah : neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus yang disebut juga dengan Leiomyoma Uteri atau Uterine Fibroid. Myoma Uteri umumnya terjadi pada usia lebih dari 35 tahun. Dikenal ada dua tempat asal myoma uteri yaitu pada serviks uteri ( 2 % )dan pada korpus uteri ( 97 % ), belum pernah ditemukan myoma uteri terjadi sebelum menarche. 2. Etiologi Walaupun myoma uteri ditemukan terjadi tanpa penyebab yang pasti, namun dari hasil penelitian Miller dan Lipschlutz dikatakan bahwa Myoma uteri terjadi tergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat pada “Cell Nest” yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh hormon estrogen. 3. Patofisiologi (terlampir) 4. Gejala dan tanda Sebagian penyakit ini ditemukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan panggul rutin. Gejala yang timbul bergantung pada lokasi dan besarnya tumor, namun yang paling sering ditemukan adalah:
Perdarahan yang banyak dan lama selama masa haid atau pun di luar masa haid.
Rasa nyeri karena tekanan tumor dan terputarnya tangkal tumor, serta adanya infeksi di dalam rahim.
Penekanan pada organ di sekitar tumor seperti kandung kemih, ureter, rektum atau organ rongga panggul lainnya, menimbulkan gangguan buang air besar dan buang air kecil, pelebaran pembuluh darah vena dalam panggul, gangguan ginjal karena pembengkakan tangkai tumor.
Gangguan sulit hamil karena terjadi penekanan pada saluran indung telur.
Pada bagian bawah perut dekat rahim terasa kenyal. Sering kali penderita merasa nyeri akibat miom mengalami degenerasi atau
kontraksi uterus berlebihan pada mioma yang tumbuh ke dalam rongga rahim. 1
Pasangan suami istri sering kali sulit untuk punya anak (infertilitas) disebabkan gangguan pada tuba, gangguan implantasi pada endometrium, penyumbatan, dan sebagainya. Mioma Uteri dapat mengganggu kehamilan dengan dampak berupa kelainan letak bayi dan plasenta, terhalangnya jalan lahir, kelemahan pada saat kontraksi rahim, pendarahan yang banyak setelah melahirkan dan gangguan pelepasan plasenta, bahkan bisa menyebabkan keguguran. Sebaliknya, kehamilan juga bisa berdampak memperparah Mioma Uteri. Saat hamil, mioma uteri cenderung membesar, dan sering juga terjadi perubahan dari tumor yang menyebabkan perdarahan dalam tumor sehingga menimbulkan nyeri. Selain itu, selama kehamilan, tangkai tumor bisa terputar. 5. Lokalisasi Mioma Uteri a. Mioma intramural ; Apabila tumor itu dalam pertumbuhannya tetap tinggal dalam dinding uterus. b. Mioma Submukosum ; Mioma yang tumbuh kearah kavum uteri dan menonjol dalam kavum itu. c. Mioma Subserosum ; Mioma yang tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus. 6. Komplikasi a. Pertumbuhan leimiosarkoma. Mioma dicurigai sebagai sarcoma bila selama beberapa tahun tidak membesar, sekonyong – konyong menjadi besar apabila hal itu terjadi sesudah menopause b. Torsi (putaran tangkai ) Ada kalanya tangkai pada mioma uteri subserosum mengalami putaran. Kalau proses ini terjadi mendadak, tumor akan mengalami gangguan sirkulasi akut dengan nekrosis jaringan dan akan tampak gambaran klinik dari abdomenakut. c. Nekrosis dan Infeksi Pada myoma subserosum yang menjadi polip, ujung tumor, kadang-kadang dapat melalui kanalis servikalis dan dilahirkan bari vagina, dalam hal ini kemungkinan gangguan situasi dengan akibat nekrosis dan infeksi sekunder. 7. Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan Darah Lengkap Haemoglobin : turun
Albumin 2
: turun
Lekosit
: turun/meningkat
Eritrosit
: turun
b. USG Terlihat massa pada daerah uterus. c. Vaginal Toucher Didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, konsistensi dan ukurannya. d. Sitologi Menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma tersebut., e. Rontgen Untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang dapat menghambat tindakan operasi. f. ECG Mendeteksi kelainan yang mungkin terjadi, yang dapat mempengaruhi tindakan operasi. Indikasi mioma uteri yang diangkat adalah mioma uteri subserosum bertangkai.. Pada mioma uteri yang masih kecil khususnya pada penderita yang mendekati masa menopause tidak diperlukan pengobatan, cukup dilakukan pemeriksaan pelvic secara rutin tiap tiga bulan atau enam bulan. Adapun cara penanganan pada mioma uteri yang perlu diangkat adalah dengan pengobatan operatif diantaranya yaitu dengan histerektomi dan umumnya dilakukan histerektomi total abdominal. Tindakan histerektomi total tersebut dikenal dengan nama Total Abdominal Histerektomy and Bilateral Salphingo Oophorectomy ( TAH-BSO ) TAH – BSO adalah suatu tindakan pembedahan untuk mengangkat uterus,serviks, kedua tuba falofii dan ovarium dengan melakukan insisi pada dinding, perut pada malignant neoplasmatic desease, leymyoma dan chronic endrometriosis . Dari kedua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa TAH-BSO adalah suatu tindakan pembedahan dengan melakukan insisi pada dinding perut untuk mengangkat uterus, serviks,kedua tuba falopii dan ovarium pada malignant neoplastic diseas, leymiomas dan chronic endometriosis. 8. Penanganan dan Pengobatan 1. Sekitar 55% dan semua mioma tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam 3
bentuk apapun, terutama bila : 1. Tanpa keluhan 2. Menjelang menopause 3. Besar mioma < 12 minggu kehamilan Walaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap 3 – 6 bulan. Apabila terlihat adanya suatu perubahan yang berbahaya dapat terdeteksi dengan cepat dan dapat dilakukan tindakan segera. 2. Dalam decade terakhir ini ada usaha mengobati mioma uterus dengan Gurh Agonis (Gurha) selama 16 minggu 3. Pengobatan Operatif a. Miometomi (Enukliasi Mioma) Adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. b. Histerektomi Adalah pengangkatan uterus yang umumnya merupakan tindakan terpilih. 4. Keadaan khusus tidak operasi/menjelang menopause a. Radiasi b. Pasangan radium c. Hormonal anti estrogen/Tapro 5 (Saifuddin, 1999) Metode penanganan Bila tumor berukuran kecil dan tidak membesar, cukup dilakukan pemeriksaan rutin setiap 3-6 bulan sekali, pengecilan tumor sementara dengan obat-obatan GnRH analog, mioma memiliki lapisan kapsul yang tegas, dapat dipisahkan/dikupas dari massa tumornya. Jika terjadi komplikasi dan timbul perdarahan, perlu diberikan transfusi darah dan obat penghilang rasa nyeri. Tindakan operasi dilakukan jika tumor membesar dan bila timbul gejala penekanan dan nyeri dan perdarahan yang terus menerus. Operasi pembedahan: dengan histerektomi (pengangkatan kandungan) jika tidak ada rencana hamil lagi, atau miomektomi (mengangkat miomnya saja) pada usia reproduksi/masih rencana hamil. Namun jika massa tumor terlalu besar atau luas, kadang tidak memungkinkan hanya dilakukan pengangkatan massa tumor, sehingga tetap dilakukan histerektomi.
4
9. Pencegahan Langkah terbaik yang bias dilakukan agar tidak terserang tumor uterus adalah dengan melakukan langkah – langkah berikut : a. Jangan terlalu sering mencuci vagina dengan antiseptic b. Jauhi rokok dan orang yang merokok c. Mengurangi konsumsi makanan yang mengandung lemak secara berlebihan. Sebagian estrogen dalam tubuh dibuat dalam jaringan Lemak. Estrogen merupakan salah satu factor yang diyakini oleh para ahli sebagai pemicu kanker rahim d. Menghindari makanan yang mengandung karsinogen (zat pemicu kanker) seperti yang banyak mengandung pengawet e. Konsumsi makanan/minuman/buah yang mengandung betakaroten dan antioksidan, karena kekurangan zat tersebut dapat memicu timbulnya kanker f. Tidak melakukan hubungan sex di bawah usia 20 tahun. Hubungan sex idealnya dilakukan ketika sel0sel mukosa sudah matang. Pada usia muda, sel-sel mukosa umumnya belum matang sehingga rentan terhadap rangsangan dari luar, termasuk zat-zat kimia yang dibawa oleh sperma. Akibatnya sel mukosa dapat berubah sifat menjadi kanker g. Berolahraga secara teratur h. Memeriksakan diri ke dokter secara teratur i. Jika langkah – langkah pencegahan di atas sudah dilakukan, kemungkinan besar hal – hal yang dapat mrnjadi pemicu dapat dihindari dan tubuh akan mampu mencegah munculnya radikal bebas dalam tubuh.
5
10. Asuhan Keperawatan A. Pengkajian Pengkajian adalah langkah awal dalam melakukan asuhan keperawatan secara keseluruhan. Pengkajian terdiri dari tiga tahapan yaitu ; pengumpulan data, pengelompakan data atau analisa data dan perumusan diagnose keperawatan (Depkes RI, 1991 ). a. Pengumpulan Data. Pengumpulan data merupakan kegiatan dalam menghimpun imformasi (data-data) dari klien. Data yang dapat dikumpulkan pada klien sesudah pembedahan
Total
Abdominal
Hysterektomy
and
Bilateral
Salphingo
Oophorectomy (TAH-BSO ) adalah sebagai berikut : Usia : 1. Mioma biasanya terjadi pada usia reproduktif, paling sering ditemukan pada usia 35 tahun keatas. 2. Makin tua usia maka toleransi terhadap nyeri akan berkurang 3. Orang dewasa mempunyai dan mengetahui cara efektif dalam menyesuaikan diri terutama terhadap perubahan yang terjadi pada dirinya akibat tindakan TAH-BSO. b. Keluhan Utama Keluhan yang timbul pada hampir tiap jenis operasi adalah rasa nyeri karena terjadi torehant tarikan, manipulasi jaringan organ.Rasa nyeri setelah bedah biasanya berlangsung 24-48 jam. Adapun yang perlu dikaji pada rasa nyeri tersebut adalah : 1. Lokasi nyeri : 2. Intensitas nyeri 3. Waktu dan durasi 4. Kualitas nyeri. c. Riwayat Reproduksi 1. Haid Dikaji tentang riwayat menarche dan haid terakhir, sebab mioma uteri tidak pernah ditemukan sebelum menarche dan mengalami atrofi pada masa menopause 2. Hamil dan Persalinan 6
a. Kehamilan mempengaruhi pertubuhan mioma, dimana mioma uteri tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan dengan hormon estrogen, pada masa ii dihasilkan dalam jumlah yang besar. b. Jumlah
kehamilan
dan
anak
yang
hidup
mempengaruhi psikologi klien dan keluarga terhadap hilangnya oirgan kewanitaan. d. Data Psikologi. Pengangkatan organ reproduksi dapat sangat berpengaruh terhadap emosional klien dan diperlukan waktu untuk memulai perubahan yang terjadi. Organ reproduksi merupakan komponen kewanitaan, wanita melihat fungsi menstruasi sebagai lambang feminitas, sehingga berhentinya menstruasi bias dirasakan sebgai hilangnya perasaan kewanitaan. Perasaan seksualitas dalam arti hubungan seksual perlu ditangani . Beberapa wanita merasa cemas bahwa hubungan seksualitas terhalangi atau hilangnya kepuasan. Pengetahuan klien tentang dampak yang akan terjadi sangat perlu persiapan psikologi klien. e. Status Respiratori Respirasi bias meningkat atau menurun . Pernafasan yang ribut dapat terdengar
tanpa stetoskop. Bunyi pernafasan akibat lidah jatuh
kebelakang atau akibat terdapat secret. Suara paru yang kasar merupakan gejala terdapat secret pada saluran nafas . Usaha batuk dan bernafas dalam dilaksalanakan segera pada klien yang memakai anaestesi general. f. Tingkat Kesadaran Tingkat kesadaran dibuktikan melalui pertanyaan sederhana yang harus dijawab oleh klien atau di suruh untuk melakukan perintah. Variasi tingkat kesadaran dimulai dari siuman sampai ngantuk , harus di observasi dan penurunan tingkat kesadaran merupakan gejala syok. g. Status Urinari Retensi urine paling umum terjadi setelah pembedahan ginekologi, klien yang hidrasinya baik biasanya baik biasanya kencing setelah 6 sampai 8 jam setelah pembedahan. Jumlah autput urine yang sedikit akibat kehilangan cairan tubuh saat operasi, muntah akibat anestesi. 7
h. Status Gastrointestinal Fungsi gastrointestinal biasanya pulih
pada 24-74 jam setelah
pembedahan, tergantung pada kekuatan efek narkose pada penekanan intestinal. Ambulatori dan kompres hangat perlu diberikan untuk menghilangkan gas dalam usus. B. Diagnose Keperawatan 1. Gangguan Rsa nyaman (nyeri ) berhubungan dengankerusakan jaringan otot dan system saraf yang di tandai dengan keluhan nyeri, ekpresi wajah neyeringai. 2. Gangguan eleminasi miksi
(retensi urine ) berhubungan dengantrauma
mekanik , manipulasi pembedahan adanya edema pada jaringan sekitar dan hematom, kelemahan pada saraf sensorik dan motorik. 3. Gangguan
konsep
diri
berhubungan
dengankekawatiran
tentang
ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, akibat pada hubungan seksual . 4. Kurang pengetahuan tentang efek pembedahan dan perawatan selanjutnya berhubungan dengansalah dalam menafsirkan imformasi dan sumber imformasi yang kurang benar. C. Rencana Tindakan 1. Intervensi keperawatan pada diagnose Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengankerusakan jaringan otot an system saraf. :
-
Kaji tingkat rasa tidak nyaman sesuai dengan tingkatan nyeri.
-
Beri posisi fowler atau posisi datar atau miring kesalah satu sisi.
-
Ajarkan teknik releksasi seperti menarik nafas dalam, bimbing untuk
membayangkan
sesuatu.Kaji
tanda
vital
:
tachicardi,hipertensi, pernafasan cepat. -
Motivasi klien untuk mobilisasi didni setelah pembedahan bila sudah diperbolehkan.
-
Laksanakan pengobatan sesuai indikasi seperti analgesik intravena.
-
Observasi efek analgetik (narkotik ) 8
-
Obervasi tanda vital : nadi ,tensi,pernafasan.
2. Intervensi keperawatan pada diagnose keperawatan gangguan eleminasi miksi (retensi urine ) berhubungan dengantrauma mekanis, manipulasipembedahan, oedema jaringan setempat, hemaloma, kelemahan sensori dan kelumpuhan saraf. -
Catat poal miksi dan minitor pengeluaran urine
-
Lakukan palpasi pada kandung kemih , observasi adanya ketidaknyamanan dan rasa nyeri.
-
Lakukan tindakan agar klien dapat miksi dengan pemberian air hangat, mengatur posisi, mengalirkan air keran.
-
Jika memakai kateter, perhatikan apakah posisi selang kateter dalam keadaan baik, monitor intake autput, bersihkan daerah pemasangan kateter satu kali dalamsehari, periksa keadaan selang kateter (kekakuan,tertekuk )
-
Perhatikan kateter urine : warna, kejernihan dan bau.
-
Kolaborasi
dalam
pemberian
dalam
pemberian
cairan
perperental dan obat obat untuk melancarkan urine. -
Ukur dan catat urine yang keluar dan volume residual urine 750 cc perlu pemasangan kateter tetap sampai tonus otot kandung kemih kuat kembali.
3. Intervensi keperawatan pada diagnose keperawatan Ganguan konsep
diri
berhubungan
dengan
kekawatiran
tentang
ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, akibat pada hubungan seksual. -
Beritahu klien tentang sispa saja yang bisa dilakukan histerektomi dan anjurkan klien untuk mengekpresikan perasaannya tentang histerektomi
-
Kaji apakah klien mempunyai konsep diri yang negatif.
-
Libatkan klien dalam perawatannya
-
Kontak dengan klien sesering mungkin dan ciptakan suasana yang hangat dan menyenangkan. 9
-
Memotivasi
klien
untuk
mengungkapkan
perasaannya
mengenai tindakan pembedahan dan pengaruhnya terhadap diri klien -
Berikan dukungan emosional dalam teknik perawatan, misalnya perawatan luka dan mandi.
-
Ciptakan lingkungan atau suasana yang terbuka bagi klien untuk membicarakan keluhan-keluhannya.
4. Intervensi keperawatan pada diagnose keperawatan Kurangnya pengetahuan tentang perawatan luka operasi, tanda-tanda komplikasi, batasan aktivitas, menopause, therapy hormon dan perawatan
selanjutnya
berhubungan
denganterbatasnya
imformasi. -
Jelaskan bahwa tindakan histerektomi abdominal mempunyi kontraindikasi yang sedikit tapi membutuhkan waktu yang lama untuk puli, mengguanakan anatesi yang banyak dan memberikan rasa nyeri yang sangat setelah operasi.
-
Jelaskan dan ajarkan cara perawatan luka bekas operasi yang tepat
-
Motivasi klien melakukan aktivitas sesuai kemampuan.
-
Jelaskan efek dari pembedahan terhadap menstruasi dan ovulasi
-
Jelaskan aktivitas yang tidak boleh dilakukan.
-
Jelaskan bahwa pengangkatan uterus secara total menyebabkan tidak bisa hamil dan menstruasi
-
Jika klien memakai therapy estrogen maka ajari klien :
-
Bahwa estrogen itu biasanya diberikan dengan dosis renda, dengan sirklus penggunaannya adalah selama 5 hari kemudian berhenti selama dua hari begitu seterusnya sampai umur menopause.
-
Diskusi
tentang
rasional
penggunaan
therapy
yaitu
memberikan rasa sehatdan mengurangi resiko osteoporosis -
Jelaskan resiko penggunaan therapy 10
-
Ajarkan untuk melapor jika terjadi perubahan sikap ( depresi ), tan da troboplebitis, retensi cairan berlebihan, kulit kuning,rasa mual/muntah,
pusing
dan
sakit
kepala,rambut
gangguan penglihatan,benjolan pada payudara.
11
rontok,
Patofisiologi Herediter Pola Hidup Hormonal Myoma Uteri
Myoma Intramural
Myoma Submukosum
Myoma Subserosum
Tanda /Gejala
Massa
Perdarahan pervagina
Informasi mengenai penyakit
suhu tubuh
Tindakan operasi
Proses Infeksi/nekrosis HB
Gangguan keseimbangan cairan
Cemas
Anemia
Syok Hipovolemik Penekanan organ sekitar
Vesika Urinaria
Pola Eliminasi Urin
Retensio Urin
Rectum
Pola Eliminasi Alvi
Konstipasi
12
D. Sasaran
: Pasien
E. Waktu
: 30 menit
F. Tempat
: RS TK II PELAMONIA MAKASSAR
G. Hari/Tanggal : Selasa, 24 januari 2012 H. Tujuan Penyuluhan : a. Tujuan Instruksional Umum/TIU : Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit diharapkan pasien dapat memahami tentang GSR b.
Tujuan Instruksional Khusus/TIK :
Setelah dilakukan penyuluhan selama 1 x 30 menit, diharapkan pasien mampu 1. Menjelaskan pengertian Tumor Uterus 2. Menjelaskan penyebab Tumor Uterus 3. Menjelaskan Tanda dan gejala Tumor uterus 4. Menyebutkan Pemeriksaan Diagnostik Tumor Uterus 5. Menjelaskan Pencegahan Tumor Uterus 6. Menjelaskan Pengobatan Tumor Uterus
13
I. Langka– N
Kegiatan Waktu
Kegiatan Penyuluh
Kegiatan
oLangkah
Sasaran
Pendahulu 1 . an
Memberi salam 1. m
Menjawab salam
Memperkenalkane diri
Menjawab
Menjelaskan tujuan
maksud n
dan
pertanyaan
i t
Penyajian 2 .
5
a. Menjelaskan
menit
pengertian
Mendengarkan Tumor
dengan seksama
Uterus b. Menjelaskan Penyebab
Tumor
Uterus c. Menjelaskan dan
gejala
Tanda Tumor
Uterus d. Menjelaskan Pemeriksaan Diagnostik
Tumor
Uterus e. Menjelaskan pengobatan
Tumor
Uterus f. Menjelaskan Pencegahan
Tumor
Uterus Evaluasi 3 .
10
a. Tanya jawab
menit
b. Menanyakan kembali
Partisipasi aktif
c. Postest Penutup 4 .
5
a. Menunjukkan materi
a. Mendengarkan
menit
b. Memberi salam
b.Menjawab salam
14
J.
Metode
: Ceramah dan Tanya jawab
K.
Media
: Leaflet
L.
Materi
: Terlampir
M.
Evaluasi
:
Pertanyaan 1. Menjelaskan pengertian Tumor Uterus 2.
Menjelaskan penyebab Tumor Uterus
3. Menjelaskan Tanda dan gejala Tumor uterus 4. Menyebutkan Pemeriksaan Diagnostik Tumor Uterus 5. Menjelaskan Pengobatan Tumor Uterus 6. Menjelaskan Pencegahan Tumor Uterus
15
DAFTAR HADIR PESRTA NO
NAMA PESERTA
TT D
16
KE T
Referensi
Bagian Obstetri & Ginekologi FK. Unpad. 1993. Ginekologi. Elstar. Bandung
Carpenito, Lynda Juall, 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta
Galle, Danielle. Charette, Jane.2000. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. EGC. Jakarta
Hartono, Poedjo. 2000. Kanker Serviks/Leher Rahim & Masalah Skrining di Indonesia. Kursus Pra kongres KOGI XI Denpasar. Mimbar Vol.5 No.2 Mei 2001 …………….2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA : 2000/01 PSIK.FK. Unair, Surabaya
Saifidin, Abdul Bari,dkk. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo & JNKKRPOGI. Jakarta
17
