Trastornos del lenguaje infantil Los trastornos del lenguaje afectan al menos al 10% de los niños, especialmente antes de los seis años. Hablamos de trastornos primarios del lenguaje cuando no existen otros problemas sensoriales, motores, cognitivos o emocionales que los justifiquen. justifiquen. Los trastornos trastornos secundarios, secundarios, por el contrario, contrario, están causados causados por factores especficos especficos como deficiencia deficiencia mental, d!ficit sensorial, parálisis cerebral o autismo. "l lenguaje infantil es una funci#n básica, estudiada desde $ace más de cien años, en la actualidad an no $a& suficientes criterios diagn#sticos en la taxonoma de los trastornos del lenguaje. 'na prueba dudosa como la ()*+-+/, que inclu&e tres categoras diagn#sticas ras rastor torno no del del lengu lenguaje aje expre expresiv sivo, o, ras rastor torno no *ixto *ixto del del lengua lenguaje je /ecept /eceptivo ivo++ "xpresivo & rastorno onol#gico. 2on 2on lmite lmites s difci difciles les de esta estable blecer cer que que los requis requisito itos s expr expresa esados dos por dic$a dic$a clasificaci#n. )e pueden emplear diferentes criterios para clasificar los trastornos del lenguaje infantil, pueden clasificarse en a3 b3 c3 d3
rast rastorn ornos os de la articulaci#n articulaci#n.. rasto rastornos rnos de la audici# audici#n. n. /etar /etardo do del del leng lenguaj uaje. e. rasto astorn rnos os caus causad ados os por por lesi lesi#n #n cere cerebr bral al explicita explicita disartri disartrias, as, dislalia dislalias s & afasias. e3 /etra traso en la evoluc luci#n i#n del len lenguaje je retra etras so simple mple,, disfa isfas sias ias & audiomutismo dispraxico dispraxico.. f3 artamu amude4 de4.
Trastornos Tr astornos del lenguaje A) Retras Retraso o simple simple del lengu lenguaje aje
/)L 5retraso simple del lenguaje3, aqu existe una tardan4a en la aparici#n o el /)L 5retraso desarrollo desarrollo de todos los niveles del lenguaje (fonológico, semántico, sintáctico y pragmático). 2omo consecuencia, la comprensi#n & expresi#n ling6stica son inferior inferiores es a la normal, normal, sin que existan existan alteraci alteracione ones s fisiol# fisiol#gica gicas, s, sensori sensoriales ales o neuro neurol#g l#gic icas as que que lo justi justifiq fiquen uen.. "l probl problema ema a la ause ausenc ncia ia del del lengu lenguaje aje,, su aparici#n tarda o la permanencia de patrones ling6sticos pertenecientes a un
estadio evolutivo inferior al que correspondera al niño por su edad cronol#gica. Habitualmente el lenguaje expresivo está más afectado que el comprensivo, especialmente cuando el discurso es largo. "xisten muc$as causas de tipo $ereditario o adquirido. actores de riesgo como el nacimiento pre termin# o el sufrimiento fetal durante la fase perinatal son $alla4gos frecuentes entre los antecedentes de niños con /)L. 2ondiciones ambientales pueden ser la causa del problema7 nivel socioeducativo bajo, comportamiento excesivamente sobreprotector o de+privaci#n ambiental. Las manifestaciones más frecuentes del /)L son •
/etraso en el inicio del lenguaje, que suele presentarse por encima de los dos años. +-ocabulario limitado en comparaci#n con los niños de su misma edad. +/etraso en la aparici#n del uso de los pronombres, generalmente por encima de los cuatro años. +(ificultad para la utili4aci#n de los artculos. +recuente utili4aci#n de frases simples & de palabras &uxtapuestas. +8oca utili4aci#n de los plurales. +rases mal estructuradas sintácticamente. +(ificultades para la repetici#n de palabras. +ncremento de signos neurol#gicos menores dificultades de orientaci#n, agnosia, trastornos del ritmo, etc. +/etraso motor que afecta especialmente a los movimientos de precisi#n. +/etraso en la aparici#n de la marc$a liberada. +ndefinici#n de la laterali4aci#n manual. +(ificultad para la reali4aci#n & organi4aci#n del dibujo libre o copiado. +nmadure4 psico+afectiva. 93 (isfasia del desarrollo ambi!n llamada disfasia evolutiva, la adquisici#n del lenguaje comprensivo &:o expresivo en la infancia, sin que est!n afectadas las restantes funciones cognitivas. rastorno primario que no se debe a otros problemas como deficiencia mental, alteraci#n emocional, deprevaci#n ambiental, problemas motores o deficiencia auditiva. ;firman *anga & ournier 51<<=3 sufren disfasia evolutiva aquellos niños que tienen inteligencia normal, pero que no poseen un normal desarrollo del lenguaje, sin que tal fallo pueda deberse a factores ambientales, sensoriales, cognitivos o emocionales. (enominaciones como afasia cong!nita, retraso idiopático del lenguaje, afasia idiopática, audio+mude4 o afasia del desarrollo. "s más frecuente en
los varones, además de aquellos donde existen antecedentes familiares. La disfasia infantil siempre tiene una ma&or gravedad que el retraso simple del lenguaje. La disfasia infantil es un trastorno más grave que el retraso del lenguaje, caracteri4ado por una ma&or intensidad de los sntomas & peor pron#stico. Ha& ocasiones que el diagn#stico diferencial entre disfasia del desarrollo & retraso simple del lenguaje no es fácil, especialmente en los trastornos del lenguaje infantil situados en el lmite entre el retraso evolutivo & la disfasia. "n ambos casos existe riesgo elevado de que el niño presente dificultades especificas en el aprendi4aje de la lectoescritura al iniciar su escolaridad obligatoria, por lo que la presencia de /)L o de disfasia infantil debe ser objetivo preferente de evaluaci#n e intervenci#n neuropsicol#gica &a durante la etapa preescolar. Ha& dos posturas acerca de la etiologa de la disfasia evolutiva. ;utores como >addes 5103 afirman que el problema está causado por disfunci#n cerebral producida en fases tempranas del desarrollo, lo que impedira la normal adquisici#n del lenguaje. @tros afirman, que la disfasia del desarrollo es la consecuencia de un retraso en la maduraci#n cerebral, especialmente en las áreas del lenguaje. ;mbas posturas pueden ser discutidas, pero, en los casos de retraso madurativo del lenguaje, este puede normali4arse con el paso del tiempo, cuando el niño adquiera los adecuados patrones de mielini4acion cerebral, mientras que la realidad más frecuentes es que la ma&ora de los niños qu! fueron diagnosticados de disfasia evolutiva en la edad preescolar presentaran dificultades especficas de aprendi4aje durante la edad escolar. "l estudio neuroanat#mico de los niños difásicos pone de manifiesto la presencia de lesiones inespecficas en la corte4a cerebral, aunque muc$as veces la nica forma de constatar la disfunci#n cerebral existente es mediante la aplicaci#n de pruebas neuropsicol#gicas. Aunto al l#bulo frontal 5área de 9roca3 & el l#bulo temporal 5área de BernicCe3, el l#bulo parietal tambi!n suele estar implicado en las disfasias del desarrollo, especialmente la circunvoluci#n angular & la circunvoluci#n supra marginal 5áreas D< & E0 respectivamente3. ;mbas son 4onas transmodales que permiten integrar el lenguaje visual & auditivo, siendo corriente que existan manifestaciones disfuncionales o retraso en la mielini4aci#n de dic$as áreas que podran justificar la presencia de disfasia evolutiva. )ntomas de la disfasia de desarrollo dificultades de lenguaje comprensivo o expresivo, suele presentarse un incremento en los signos neurol#gicos menores.
Las principales alteraciones que se observan en el lenguaje expresivo son las siguientes •
(ificultad para emitir palabras. +(ificultades ortográficas & expresivas en la escritura. +(istorsi#n en la producci#n de consonantes. +"scasa utili4aci#n de posesivos. +/educci#n significativa ene le vocabulario. +(esconocimiento del nombre de objetos de uso comn. +;lteraci#n de la estructura l#gica de la frase.
"l lenguaje comprensivo, al igual que en el /)L, suele estar mejor preservado. "sta especialmente afectada la capacidad para comprender el significado de palabras abstractas e igualmente se observan dificultades para entender la escritura & la expresi#n narrativa. Las dificultades de lenguaje, en la disfasia del desarrollo son $abituales de los signos neurol#gicos menores problemas de ritmo, dificultades visoperceptivas , trastornos de ra4onamiento l#gico, abstracci#n & planificaci#n de conductas complejas, etc. ambi!n se observa un ma&or aumento de los trastornos psicoafectivos en estos niños, en comparaci#n con los que tienen un lenguaje normal baja autoestima, reacciones depresivas, ansiedad, trastornos del sueño, etc. C) Afasia infantil
rastornos del $abla son alteraciones del $abla normal que afectan al grado, forma, intensidad, tiempo, cantidad, calidad o ritmo ling6stico, dificultando las posibilidades de expresi#n oral en el niño, aunque esta preservada la estructura simb#lica del lenguaje. (eterminadas lesiones del sistema nervioso o de los #rganos bucofonatorios pueden causar trastornos del $abla en el niño. Los trastornos más frecuentes del $abla infantil son tartamude4, dislalia & disartria. a3 artamude4 La disfemia o tartamude4 infantil consiste en una alteraci#n del ritmo de la emisi#n oral que altera la fluide4 del $abla, volvi!ndose entrecortada, interrumpida, repetitiva o vacilante. "l bloqueo en la emisi#n de palabras se debe a un espasmo o contractura de los msculos de la cara & del cuello que participan en la fonaci#n, lo que impide la expresi#n fluida del discurso. "l cuadro se acompaña de balbismo, embolofrasia & logofobia. "l balbismo es el conjunto de movimientos parásitos asociados al $abla, con una finalidad compensatoria7 puede afectar a los msculos de la cara & tambi!n implicar a las extremidades. La embolofrasia
consiste en la introducci#n de muletillas verbales, palabras o frases, que actan como relleno en un intenso de enmascaramiento del problema. La logofobia consiste en la presencia de reacciones de ansiedad & angustia, desencadenadas por la necesidad de tener que $ablar, lo que muc$as veces produce retracci#n social en el niño espasmof!mico. )e pueden distinguir tres tipos de tartamude4, segn los sntomas predominantes t#nico, cl#nica o mixta. La disfemia t#nica se caracteri4a por la interrupci#n del $abla al comien4o del discurso, como consecuencia la inmovili4aci#n de los msculos fonatorios, seguida de una explosi#n cuando cede la inmovili4aci#n. La tartamude4 cl#nica se caracteri4a por las emisiones involuntarias de una o varias silabas. La tartamude4 mixta o t#nico+cl#nica se manifiesta con bloqueos repeticiones, siendo de ma&or gravedad que las otras dos modalidades.
La tartamude4 es un trastorno del lenguaje tpico en la infancia, el <0% de los casos su inicio se produce antes de los siete años, con ma&or frecuencia en el sexo masculino, en proporci#n de F a 1. ;unque es una trastorno generali4ado del $abla, sin embargo puede manifestarse con una ma&or o menos intensidad, dependiendo del grado de ansiedad que el sujeto experimente en cada momento. "l origen de la tartamude4 sigue siendo una inc#gnita, aunque es frecuenta que exista un desequilibrio en el control motor del $abla que ejercen las vas extrapiramidales . La neuroimagen funcional $a puesto de manifiesto que existe una $iperactivacion difusa en $emisferio derec$o, cerebelo, corte4a motora suplementaria, nsula & corte4a cingulada anterior.
2lasificaci#n de enfermedades ()*+-+/ inclu&e el tartamudeo dentro de los trastornos de comunicaci#n en la infancia, exigiendo para su diagn#stico la presencia de uno o varios de los siguientes sntomas a3 b3 c3 d3 e3 f3 g3
/epeticiones de sonidos o silabas. 8rolongaciones de sonidos. nterjecciones. 8alabras fragmentadas. 2ircunloquios para evitar las palabras problemáticas. 8roducci#n de palabras acompañada de una excesiva tensi#n fsica. /epetici#n de monoslabos.
(ic$os sntomas interfieren en el rendimiento acad!mico del niño de modo significativo & no están causados por d!ficit sensorial o motor que afecte al $abla.
B) Dislalia
rastorno de la articulaci#n de las palabras causado por alteraciones en las áreas perif!ricas del lenguaje. "n ocasiones sus sntomas se pueden confundir con los de la disartria, aunque su diferencia estriba en las que las dislalias, no existe un trastorno explcito en el sistema nervioso. ; partir de los seis años el niño con desarrollo normal tiene que tener suficientemente adquiridos todos los sonidos del lenguaje. ; los cuatro o cinco años la deficiente articulaci#n de los fonemas se denomina dislalia fisiol#gica & no siempre tiene un valor patol#gico. Las dislalias se pueden clasificar del siguiente modo a3 (islalias funcionales son la consecuencia de alteraciones funcionales de los #rganos perif!ricos, se denominan del fonema defectuosamente pronunciado, siguiendo la terminologa del alfabeto griego el rotacismo es la dificultad para pronunciar el fonema Gr7 el lambdacismo se refiere al problema de pronunciar el fonema Gl & el sigmatismo consiste en la incapacidad para pronunciar el fonema Gs. en otras ocasiones el niño es incapa4 de pronunciar un determinado fonema intersilabico, generalmente Gr & Gl. ;s, pronuncia defectuosamente determinadas palabras Gtabajo en lugar de Gtrabajo, o Gfuta en ve4 de Gfruta.
La causa de las dislalias funcionales se debe a una insuficiente madure4 del niño, o a otros problemas como biling6ismo o falta de estimulaci#n ambiental. Lo normal es que antes de los cinco años las dislalias $a&an desaparecido espontáneamente, pero, en el caso de que a los cuatro años persistan, el dato puede ser una señal de alarma. b3 (islalias audiogenas los defectos de articulaci#n de los fonemas en este tipo de dislalias se deben a deficiencias auditivas como la $ipoacusia o la sordera, que impiden la correcta pronunciaci#n de los sonidos. "n otros casos su origen se debe a la dificultad para la discriminaci#n de fonemas, incluso cuando no existe constancia de d!ficit sensorial aditivo. c3 (isartria es un trastorno que impide la correcta articulaci#n de las palabras, como consecuencia de lesiones en el sistema nervioso central, los nervios perif!ricos o la musculatura bucofonatoria. -arias modalidades de disartria que son más frecuentes en la infancia espástica, flácida & atáxica. a3 (isartria espástica causada por lesiones de la neurona motora superior, locali4ada en la corte4a motora del cerebro. ;l existir aumento en el tono de la musculatura larngea se produce incremento en la resistencia al flujo de aire, provoca lentitud en el $abla & emisi#n de frases cortas, vo4
ronca & tono de vo4 bajo & mon#tono. ; veces el niño sufre interrupciones respiratorias, lo que provoca una articulaci#n mu& imprecisa de los sonidos consonánticos. b3 (isartria flácida provocada por lesiones en la neurona motora inferior. La respiraci#n es jadeante con sonido al respirar. "xisto parálisis en el musculo elevador del paladar, la vo4 suele ser nasali4ada 5rinolalica3, con volumen bajo, intensa fatigabilidad en el $abla & trastornos en la degluci#n. c3 (isartria atáxica se produce por afectaci#n del cerebelo en el niño & se caracteri4a por el $abla escandida & la lentitud articulatoria, con $ipotona, disfunci#n farngea & vo4 áspera & mon#tona.