Klinički centar - Novi Sad Institut za hirurgiju Kl i ni ka za ur ol ogi j u
TUMORI BUBREGA Doc. Dr V.Sekulić
Tumori bubrega INCIDENCA
Tumor bubrežnih ćelija reprezentuje heterogenu grupu tumora bubrega i najčešći je svetloćeliski tip. Treći tumor po učestalosti urinarnog trakta 8,7 novootkrivenih na 100000/ godišnje 30 000 godišnje u USA 20 000 godišnje u Evropskoj uniji Najveća stopa u centralno Evropskim Evropskim zemljama
Tumori bubrega EPIDEMIOLOGIJA
Pušenje generalno povezano sa povećanim rizikom nastajanja RCC, rizik se smanjuje
prestankom pušenja
Gojaznost
Povišena TA (rizik marker)
Antihipertenzivi (diuretici), Analgetici (fenacetin)
Zanimanje (gvožĎe, čelik, nafta, azbest, cadmium)
Tumori bubrega EPIDEMILOGIJA
Bubrežne bolesti (hronična bubrežna isuficijencija, policistizam)
Familijarne forme (svijetle ćelije, papilarni, hromofobni, onkocitom)
Tumori bubrega EPITELIJALNI
I Benigni
II
Kortikalni
Tumor
papilarni
Maligni
bubrežnih ćelija (RCC)
adenom Renalni
onkocitom
Jukstaglomerularni
ćeliski tumor Metanefrični adenom
Konvecionalni Hromofobni
Papilarni
Ca sab. tubula sa medul. Ca Neklasifikovana RCC
Tumori bubrega MEZENHIMALNI
II
I Benigni Angiomiolipom
Medularni
fibrom
Leomiom
Lipom Hemangiom Limfagiom
Maligni Sarcom Leomiosarkom Liposarkom Maligni
fibrozni histiocitom
Limfom
Tumori bubrega TUMORI BLASTEME Mezoblasni nefrom Zreli nefroblastom
Svetloćeliski sarkom
NUROENDOKRINI TUMORI Karcinoid Neroektodermalni tumor (pnet) METASTAZE
Tumori bubrega
KLINIČKA SLIKA
Hematurija
Zamor
10%
Gubitak težine
Lumbalni bol
Muka
40-60%
Palpabilna masa 30-35%
Noćno preznojavanje
Bolovi u kostima
Nagla varikokela
Edemi d. ekstremit .
Tumori bubrega LABORATORIJA
Hiperkalcemija Policitemija (eritropoetin) Stauffer sindrom (60-70% nestaje nakon RN) Povišena AF Produženo protrombinsko vreme Porast
gobulina Hipoalbuminemija Porast bilirubina
a
Porast gonadotropina Porast prolaktina Umanjneje metabolizma glukoze
Tumori bubrega DIJAGNOSTIKA
Klinički pregled Ultrasonografija (80% asimptomatskih) CT ( kompjuterizovana tomografija ) MR ( magneta rezonanca)
TNM KLASIFIKACIJA
Klinička
Tumori bubrega TERAPIJA
Radiklna nefrektomija
Nephron sparing
Tumori bubrega TNM KLASIFIKACIJA
Klinička
Patohistološka
Tumori bubrega TNM KLASIFIKACIJA T primarni tumor
T4/pT4 tu probija G. fas.
Tx/pTx To/pTo T1a/pT1a = < 4 cm T1b/pT1b = > 4 cm <7 cm T2/pT2 > 7 cm ograničen T3a/pT3a supraren. ili prinefr.tkivo ne Gerota. T3b/pT3b tromb u r.venu ili kavu ispod difragme
N limfni čvorovi
T3c/pT3c r. vena , v.kava iznad difragme
M1 udaljene metastaze
Nx No N1 u jednom l.č. N2 u mnoge l.č. M metastaze Mx Mo
Tumori bubrega NASTAVAK TERAPIJE I munoterapija
Interferon a 2a
Inerleukin
TUM ORI PI JEL ONA I URETERA
Tumori pijelona i uretera
Najčešće tumori epitelnog porekla
Tumori mezenhimnog porekla (retkost)
I jedni i drugi tumori su češće maligni ali se mogu javiti i benigne neoplazme(15-20%).
ZAJEDNIČKI NAZIV: Tumori gornjeg urotelijuma
Tumori pijelona i uretera Najčešća U
pojava u VI -oj i VII-oj deceniji
V-oj 15%
Tu
bešike u 30-50%
Tumori
pijelona 7%
Tumori
uretera 1%
Tumori pijelona i uretera ETIOLOGIJA
Aromatiučni amini Torotrast (izbačen iz upotrebe)
Fenacetin
HBI
Hronična iritacija Pušenje
Virusi
Tumori pijelona i uretera HISTOLOGIJA
Tranziciocelularni karcinom (85%)
Planocelularni karcinom (7-15%)
Adenokarcinom (1%)
Nediferencirani i anaplastični karcinom
Tumori pijelona i uretera GRADUS I TNM Gradus TMN
(G1, G2, G3)
klsifikacija
T0, Tis (u epitelu) T1 (subep. vez. tkivo) T2 (invazija mišića) T3 (proboj) T4 (zahvatanje okolnih organa)
N0 (nema) Nx (klinički nedokazane) N1 (mikrometastaze u l.ž.) N2 (meta u pojedinim l.ž.) N3 (paketi l.ž.) N4 (zhvatanje l.ž. iznad d.) M0 (nema) Mx (klinički nedokazane) M1 (postoje udaljene meta)
Tumori pijelona i uretera SIMPTOMATOLOGIJA
Hematurija (70-90%, kao jedini znak 59%, spontana, bezbolna i kapriciozna)
Bol (35-65%)
Palpabilni tumor (7-14%)
Vezikalni simptomi (polakiurija, dizurija, cistalgija, 5-10% pijelona, 10-20% uretera)
Gubitak apetita, težine, anemija, malaksalost (10-15%)
Tumori pijelona i uretera DIJAGNOSTIKA
Anamneza
Pregled
Klinička slika
Laboratorija
UZ (30% hidronefroza)
IVU (afunkcija 37% uretera, 20% pijelona)
Retrogradna ureteropijelogrfija
CT ili MR
Endoskopska dijagnostika
Tumori pijelona i uretera
LEČENJE
OPERATIVNO
Povrede bubrega UČESTALOST 2,5% - 3,1%
zatvorene
O,15%
otvorene
Položaj bubrega -perirenalno masno tkivo -Ispod, organi trbušne duplje -Pozadi, lumbodorzalna aponeuroza i mišići -Fiziološka mobilnost -Tri zadnja rebra
