Draft formulir supervisi farmasi.docx

FORMULIR SUPERVISI Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Bulan : Supervisor : No

1.

Pemeriksaan

Pemesanan a. Respon distributor  b. Ketersediaan stok

2.

Penerimaan a. Jam kedatangan  b. Kelengkapan administrasi c. Kesesuaian jenis d. Kesesuaian jumlah e. Waktu ED (min 2 th) f. Kesesuaian batch Keterangan:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

FORMULIR SUPERVISI Penyimpanan Perbekalan Farmasi

Bulan : Supervisor : No

1.

2.

3.

4.

5.

Pemeriksaan

Lemari narkotika selalu terkunci Psikotropika tersimpan terpisah dari obat lain Peletakan obat di lantai menggunakan palet Pendingin dilengkapi termometer Ruangan dilengkapi  pendingin Keterangan:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

FORMULIR SUPERVISI Pengecekan troli/bag emergensi

Bulan : Supervisor : No

Pemeriksaan

1.

Kelengkapan jenis & jumlah

2.

Kondisi

3.

Kadaluarsa

Keterangan:

IGD

ICU

OK

NS

NS2

KABER

FORMULIR SUPERVISI Penerimaan dan pelayanan resep

Bulan : Supervisor : No

Pemeriksaan

1.

Kelengkapan administrasi

2.

Farmasetika

3.

Klinis

4.

Ketersediaan obat

5.

Ruangan dilengkapi  pendingin Keterangan:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31