DRENAJE PLEURAL DEFINICIÓN: Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fnes terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior. El sistema cuenta con una válvula unidireccional, que permite la salida del contenido e impide la entrada de aire desde el ambiente. OBJETIVO DEL DRENAJE PLEURAL • Promover la ree!pansión del pulmón colapsado. •"liviar la difcultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
INDICACIONES DEL DRENAJE PLEURAL • • • • • •
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#eumotóra! $emotóra! Empiema %errame pleural masivo o persistente Postoperatorio de toracotomías
FISIOLOGÍA DEL ESPACIO PLEURAL 'a pleura es una membrana serosa de células mesoteliales derivadas del mesodermo, cuyos límites son los dos campos que cubren ambos pulmones, el mediastino, el dia(ra)ma y la parte interna de la caja torácica* se divide en dos +ojas, la pleura parietal, que es la capa más e!terna, en contacto con la caja torácica, y la pleura visceral, que es la capa más interna, en contacto con los pulmones. Entre estas dos pleuras se crea un espacio virtual donde está el líquido pleural, que es un líquido seroso secretado por las células mesoteliales, cuya (unción es lubricar y evitar la (ricción entre dic+as capas durante los movimientos respiratorios. 'a producción normal de líquido pleural uct-a entre ,1 y ,& ml por /ilo de peso, unos 10 ml, apro!imadamente* este líquido es drenado o absorbido por un sistema de orifcios, o estomas, que van +acia las la)unas y )an)lios lin(áticos.
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MATERIALES: 2uantes estériles "ntiséptico local 3povidona yodada o similar4 2asas y compresas estériles 5onda rectal 617 8ubo irri)ador para drenaje 9olectores :rasco para drenaje $oja de bisturi ;erin)as estériles de 1 y & ml "nestésico local< lidocaína 1= o bupivacaína ,&0=
PREPACION DE DRENAJE :rasco de cloruro con >cc de a)ua esteril. Pali)lobos 3&4 Esparadrapo 2uantes esteriles.
TIEMPO DE DURACIÓN: 1 a 10 minutos
PREPARACIÓN DEL PACIENTE 8anto el médico como el personal de en(ermería deben conocer la $istoria 9línica del paciente. Es importante in(ormar al paciente acerca de la indicación y la técnica a utili?ar intentando tranquili?arlo y )anar su confan?a para que colabore con el procedimiento. "nal)esia y@o sedación se)-n cada caso particular. 9olocación de una vía venosa peri(érica. A!i)enoterapia. 'avado de la ?ona con antiséptico. 9olocar al paciente en posición adecuada< B
semi(oCler
'a elección del sitio del drenaje depende principalmente de las características radioló)icas, de la auscultación, de la percusión y de la palpación del paciente. 5iempre es recomendable e(ectuar una toracocentesis antes de la colocación del drenaje para confrmar el sitio correcto de drenaje.
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El sitio ideal de drenaje es en la re)ión a!ilar, en el >D o 0D espacio intercostal para los neumotóra! y en el 0D o 7D espacio intercostal para los derrames.
TÉCNICA QUIRÚRGICA El punto de inserción que es más (recuente utili?ado es el 0D espacio, pues en esta área se evitan los m-sculos pectoral o dorsal. %eberemos revisar la placa de tóra! antes de la intervención para confrmar que el +emitóra! y el punto de punción seleccionado son correctos. 'a posición del paciente semi(oCler, lue)o se +ace la limpie?a adecuada con un antiséptico como povidona yodada y se delimita el campo estéril. El diámetro del tubo varía se)-n la edad, el se!o y la altura del paciente. 5e recomienda utili?ar una sonda de diámetro )rande de &>B&B & :renc+ en los +emotóra! y en los empiemas ya que si el tubo es estrec+o, la san)re o el pus podría coa)ularse en su interior por lo que se obturaría el tubo. 5e reali?a con anestesia local. 5e infltrará la piel y el tejido celular subcutáneo con una solución anestésica local, +asta lle)ar a la costilla. 5e bordea el límite superior y se pro(undi?a en este punto, infltrando el espacio intercostal y la pleura parietal. Posteriormente se +ace una incisión cutánea de unos & cm paralela al borde in(erior de la costilla. B B
5e introduce una pin?a roma o las tijeras por el borde superior de la costilla para evitar la lesión de los vasos intercostales. 5e penetra en el espacio intercostal y se abre un orifcio lo sufciente )rande para poder introducir el tubo de drenaje.
'ue)o se conecta el sistema de drenaje que consta< 5onda de drenaje :rasco colector
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> cm de sello de a)ua esteril 'ue)o se fja bien con esparadrapo para evitar la entrada de aire y que el pulmon se colapse.
SISTEMAS DE DRENAJE CON SELLO DE AGUA Este consiste en un (rasco, el cual tiene dos varillas, una que en su e!tremo distal está sumer)ida & cm. bajo solución fsioló)ica y por su e!tremo superior se encuentra unida mediante un conector, al tubo de pleurostomía. 'a (unción de esta varilla es, que por el +ec+o de estar sumer)ida, el líquido act-a como una válvula, lo)rando nuestro objetivo de drenar sólo en una dirección. Fna se)unda varilla comunica la cámara del sello de a)ua con el e!terior, lo que (acilita la equiparación de presiones, +aciendo más efciente el sistema. Este es el sistema más simple que e!iste, ya que el sello de a)ua sirve como válvula unidireccional y como cámara de recolección a la ve?. El drenaje es (acilitado al poner este sistema por debajo del sitio de inserción de la pleurostomía 3apro!. cm.4, con lo que se usa tanto a la mecánica respiratoria como a la )ravedad para lo)rar drenar el espacio pleural.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA 9ontrol de (unciones vitales B B
:recuencia respiratoria 5aturación de o!i)eno
Posición semioCer 9omprobar y mantener el correcto (uncionamiento del drenaje. 5e debe verifcar con (recuencia que los apósitos estén limpios y secos. 5e debe revisar periódicamente la cámara recolectora, consi)nando la cantidad del contenido drenado, la velocidad y las características de los uidos. 3H$E4 Es importante marcar la cantidad de líquido drenado en (orma diaria, y con mayor (recuencia en los pacientes inestables* en el postoperatorio inmediato los drenajes se miden cada +ora, para pesquisar preco?mente las posibles complicaciones* se debe in(ormar de inmediato si el contenido de líquido +emático es superior a 10 ml@+ora, ya que lo más probable es que +aya un vaso san)rante. Ierifcar el tubo que este permeable. Es importante verifcar que el recipiente del drenaje esté bajo el nivel del tóra! y en posición vertical 5e debe verifcar el nivel de a)ua de la cámara de sello de a)ua y, en el drenaje de (rasco, se debe comprobar que la varilla de la cámara de
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control de aspiración esté & cm bajo el nivel de la cámara de sello de a)ua. :inalmente, se debe revisar los apósitos de las +eridas operatorias de la pleurotomía y observar la calidad de la piel de la +erida operatoria, los drenajes y la posición de la tela, comprobando que esté bien fjada a la piel* se debe reali?ar curaciones las veces que sea necesario, observando los puntos de fjación.
COMPLICACIONES Enfsema subcutáneo Abstrucción del tubo $emorra)ia n(ecciones %olor Per(oración de la vena subclavia
BIBLIOGRAFIA +ttp<@@Ceb.udl.es@usuaris@C>1G>01@Cebresp@contenidosKdocentes@e!plo racion@pd(Kpruebas@drenaje.pd( +ttp<@@CCC.c+ospab.es@publicaciones@protocolosEn(ermeria@documentos@ cG&(ebGLbdJbe&bbJcd1Gbb(G.pd( +ttp<@@apps.elsevier.es@Catermar/@ctlKservletM K(N1OpidentKarticuloNOpidentKusuarioNOpcontactidNOpide ntKrevistaN01OtyNG>OaccionN'Oori)enNapccontinuadaOCebNCCC.apc ontinuada.comOlanNesOfc+eroNv1napd(1.pd( +ttp<@@es.slides+are.net@jcrodri)ue?espinosa@drenajeBpleuralB1&GGG0 +ttp<@@CCC.c+ospab.es@en(ermeria@protocolos@cardiolo)ia@drenaje8oracico @drenaje8oracico.+tm6G
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