Drenaje pleural instalación de un tubo de drenaje en el espacio pleural para evacuar fluidos o
Definición:
aire. Espacio pleural
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Espacio Pleural: Pleural: Espacio Espacio virtual entre ambas ambas capas pleurales, que contiene 5 a 15 ml de líquido lubricante. Ocupación del Espacio Pleural: Aire Sangre Otros fluidos • • •
Indicaciones:
1. NEUMOTÓRAX: - Se define como la acumulación de aire en el espacio pleural. - Frecuentemente se asocia a hemotórax. - Se clasifica en cerrado o abierto. - Localización: 2º a 3º EIC- LMC Instalación de un Tubo de Drenaje Pleural
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Fowler 30-45º 2-3 EIC Línea media clavicular. Lidocaína al 2%. Tubos calibre Nº 16-24 Sutura a piel c/ 2 puntos. Confirmar colocación con Rx. Tórax.
2. HEMOTÓRAX: - Consecuencia de trauma torácico abierto o cerrado. - Se define como la acumulación de sangre en el espacio pleural. - Asociado con aire se transforma en un hemoneumotórax. - Origen de la hemorragia. - Localización: 5º- 6º EIC- LAM Instalación de un Tubo de Drenaje Pleural
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Semi fowler (25º) 5º- 6º EIC Línea media axilar. Lidocaína al 2% Tubos calibre Nº 16-36 Sutura a piel c/2 puntos Confirmar colocación con Rx. Tórax
3. CIRUGÍA TORÁCICA 4. DERRAME PLEURAL Instalación de un Tubo de Drenaje Pleural
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Semi fowler (25º) 5º- 6º EIC Línea media axilar. Lidocaína al 2% Tubos calibre Nº 16-36 Sutura a piel c/2 puntos Confirmar colocación con Rx. Tórax
Objetivos del Drenaje Pleural
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Evacuar colecciones anormales en la cavidad pleural. Recuperar la presión negativa intrapleural. Permitir la reexpansión pulmonar. Restaurar la función cardiorespiratoria.
Características
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Son transparentes, flexible, no colapsables. Longitud aproximada de 51 cms. Calibres: 16 al 36 F. Adulto. Tienen línea radiópaca. Abierto en ambos extremos. En extremo proximal tiene múltiples orificios.
SISTEMA DE DRENAJE
1. 2. 3. 4. 5.
Las botellas son de vidrio transparente, graduadas, resistentes a la temperatura. Tienen tapa de goma con 2 ó 3 orificios. En los orificios de las tapas se insertan los vástagos. Los vástagos son cilíndricos, pueden ser largos o cortos. Sistema desechable de tres cámaras.
I. Sistema de Drenaje Pleural con una Botella
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Es el sistema más simple que existe. Actúa como válvula unidireccional y cámara recolectora a la vez. Permite drenar aire y líquido en escasa cantidad. Colocar 80cm por debajo del sitio de inserción. Evita el flujo retrógrado de aire al espacio pleural. Utiliza la mecánica respiratoria y la gravedad para drenar líquido. El sello de agua se realiza con el vástago largo, 2cm. bajo el agua. El líquido cae al frasco y el aire produce un burbujeo. El aire sale al exterior por el vástago corto. Marcar el nivel original del líquido del frasco por exterior de éste.
II. Sistema de Drenaje Pleural con dos Botellas
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Drenar grandes cantidades de líquido. Se interpone un frasco drenaje (reservorio) entre el paciente y el sello de agua. Frasco con dos varillas sin sumergir; una conecta al paciente y la otra al sello de agua. Acumula el líquido del espacio pleural sin aumentar la resistencia en el sistema. Facilita la identificación del líquido y su medición.
III. Sistema de Drenaje Pleural con tres Botellas (Aspirativo)
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Cuando no se ha logrado una reexpansión pulmonar adecuada. Considerar frasco de aspiración. Frasco con tres varillas: 1. Sumergida en SF, regula la presión de aspiración. (Es igual a los cms. que está sumergida la varilla. Expresada en cms de agua). 2. Conectada al sello de agua. (Varilla corta). 3. Conectada a aspiración. (Varilla corta). A: frasco de recolección, al paciente. B: frasco con sello de agua. C: frasco regulador de la presión, el cual se conecta la bomba de aspiración, debiendo mantenerse burbujeo constante. La presión de aspiración es igual a la longitud de la parte sumergida del tubo en C (22 cm), menos la parte sumergida del tubo en B (2 cm). La presión resultante es de 20 cm y se mantiene constante cualquiera sea el nivel del líquido recolectado en A. La presión de aspiración se traspasa la sello de agua, (-2cm), por lo que deberá restarse esta cifra a la presión de aspiración y así obtener la presión final que se aplica al espacio pleural.
Sistema de Drenaje Pleural Desechable.
De tres cámaras: Cámara colectora. o Cámara con sello de agua. o Cámara de control de la aspiración. o
Complicaciones
1. 2. 3. 4.
Desgarro pulmonar. Sangramiento de la pared torácica. Colocación inadecuada del drenaje. Filtración de aire a sistema de drenaje.
5. 6. 7. 8.
Obstrucción de tubos. Persistencia del neumotórax. Enfisema subcutáneo. Infección.
Manejo del drenaje pleural En el post-operatorio inmediato:
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Débito horario Características del líquido Permeabilidad del drenaje Funcionamiento de la trampa de agua Control radiológico
Valoración del paciente VALORAR
CAUSA POSIBLE
1. Dolor.
Compresión nerviosa. Posición inadecuada.
2. Ansiedad, agitación, sin disposición para cooperar. 3. Alteración significativa y persistente de los s. vitales y respiratorias. 4. Enfisema subcutáneo
Desconoce procedimiento. Conoce patología.
5.
6.
Persistencia del neumotórax, hemotórax. Infección
7.
Ascenso o descenso de líquido en el vástago del sello 8. La columna de líquido del drenaje no oscila 9. Variación en la cantidad o cambios características del drenado. 10. Cese del drenado 11. Burbujeo continuo de la cámara de agua 12. Desconexión accidental
ACTIVIDAD
Analgésico y evaluar. Funcionamiento sistema. Ejercicios hombro y brazos. Información paciente-familia. Tranquilizar.
Persiste o aumento proble. Hemorragia, Dolor intenso. Taponamiento cardíaco.
Revisar drenaje, vía venosa Volumen caract. drenado CSV. O2 terapia, saturación Auscultación, Rx Torax.
Movilización tubo drenaje, Fístulas. Sistema aspirativo malo. Alteración del drenaje.
Evaluar al paciente. Marcar zona, avisar médico. Revisar sistema. Revisar sistema, Evaluar paciente.
Falla técnica instalación. Situación del paciente. Normal sube inspiración Baja en la espiración
Supervizar técnica. Evaluación del paciente. Observar correcto funcionamiento de sistema
Pulmón reexpandido Posible obstrucción sistema
Ver funcionamiento del sistema
Sangramiento
Control paciente. Cuantificar drenado-caract. Vía venosa
Pulmón reespandido. Obstrucción del sistema. Fuga en el sistema drenaje. Aumento sistema de aspiración. Movimiento bruscos. Conexión mal estado. Frasco sello roto.
Verificar sistema su funcionamiento. Verificar conexiones, apósito oclusivo. Ajuste grado de aspiración. Pinzar tubo de drenaje. Avisar médico, Rx tórax. Sumergir extremo drenaje agua estéril. Instalar nuevo sello.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Verificar correcta conexión de tubos a vástagos desde llegada de pabellón. Mantener permeabilidad, ordeñar suavemente en forma intermitente. ** Fijar con tela en puntos de conexión a paciente y silicón. Medir lo drenado cada 12 horas con el BH, o según necesidad. Mantener drenajes en canastillos o porta drenajes debajo del nivel torácico (aprox. 80 cm). Observar y registrar cantidad y características del líquido drenado y/o salida de aire. Pinzar los drenajes lo más cerca del tórax al medir o cambiar los frascos. Mantener nivel de trampa de agua con 300cc ó 2 cm bajo el agua. Mantener siempre la hermeticidad. Pinzar los drenajes al acostar o levantar al paciente y al traslado de un servicio a otro. Se deben despinzar los drenajes una vez que las trampas estén ubicadas bajo el nivel torácico del paciente. 11. Mantener aspiración continua (15 a 20 cm de H2O) hasta el retiro de los drenajes, revisando frecuentemente el nivel de llenado del frasco aspirativo. 12. Cambio de trampas de agua cada 72 horas, o según norma del servicio. EXTRACCION DEL DRENAJE
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Pueden ser extraídos entre 24 horas o más. Drenado mínimo, alrededor de 50 ml. en 24 horas. Sellado hermético de orificios de entrada. Pinzar para extraer. Pulmón reexpandido, confirmado con examen radiólogo. Control radiológico post retiro de drenajes.
