DRENAJE TOR ÁCICO. TORÁCICO. Rosario Mozos Rodriguez D.U.E Elisabeth Cepas Garcí a D.U.E
Anatom í a Aparato Anatomía Aparato Respiratorio
Anatom í a Aparato Anatomía Aparato Respiratorio
La Pleura Parietal y Visceral
“presión negativa”
(-2,5 y -7,5 cm de agua)
Fisiolog í a de la Respiraci ón Fisiología Respiración
-20 cm de H2O (inspiració forzada)
+30 cm de H2O (espiraci ón forzada)
CONCEPTO CONCEPTO DE DE DRENAJE DRENAJE TOR ÁCICO.. TORÁCICO Sistema que, mediante una o varias sondas colocadas en la pleura o mediastino, facilita la eliminación de contenido lí quido quido o gaseoso.
OBJETIVO GENERAL: Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación de lo fluidos de la cavidad pleural (aire/lí quidos) quidos) consiguiendo con ello su reexpansión pulmonar y mejora del patrón respiratorio.
OBJETIVO DE LA TÉCNICA: Facilitar la eliminación de lí quido, quido, sangre y/o
aire del espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosf érico en el
espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio
pleural. Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
ACTIVIDADES DE ENFERMER Í A. Evaluar las constantes vitales y función respiratoria del paciente. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento de drenaje torácico. Valorar y registrar la cantidad de lí quido quido drenado y sus caracterí sticas. sticas. Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como, de la unidad de drenaje.
INDICACIONES DE DE DRENAJE ÁCICO. DRENAJE TOR TORÁCICO.
Indicaciones de drenaje pleural Neumot ó rax Hemot ó rax Derrames Pleurales Quilot ó rax Empiemas Postquir ú rgica
DIPOSITIVOS DE DE DRENAJE.
V álvula de Heimlich Válvula Válvula unidireccional que se
conecta al catéter torácico (tipo Pleurecath) Facilita la salida de aire e impide su entrada Permite la libre movilización del paciente
Mecanismo de aspiraci ón aspiración y drenado Paciente Bomba succion
2 cm
Frasco de Bülau o válvula o sello de agua. Se puede conectar aspiración continua.
Espiracion
Tubo de drenaje Frasco de Bülau, sello o válvula de
Inspiracion
Paciente
con o sin aspiracion
Sistema de dos botellas.
Aspiración ≥-20 cm H2O Paciente -20 cm H2O
20 cm
Aspiracion Paciente entrada de aire
500 cc
1500 cc
2000 cc
20 cm 2 cm
MATERIAL A PREPARAR
Material necesario Guantes est ériles Campo quir ú rgico Antis éptico local (soluci ó n yodada) Gasas est ériles Esparadrapo Anest ésico local Agujas y jeringas Hoja de bistur í Material de sutura Cat éter tor ácico Set -Vac o Pleurecath (con sello de agua) Pinzas de Kocher o mosquito Sutura de seda 0 con aguja recta Conexiones
LOCALIZACI ÓN DEL LUGAR DE LOCALIZACIÓN INSERCI ÓN DEL DRENAJE INSERCIÓN
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE.
LOCALIZACI ÓN DEL LUGAR DEL LOCALIZACIÓN DRENAJE Apoyándose en datos clí nicos nicos y RX de tórax. Previamente se hace una toracocentesis Si la toracocentesis no es decisiva hacer TAC. La ecograf í ía es muy útil en empiemas y
POSICI ÓN DEL PACIENTE. POSICIÓN
Dependerá del lugar por donde tengamos que insertar el drenaje.
El neumot ó órax r ax suele
drenarse:
Por la cara anterior del tórax con el paciente en decúbito supino o semiincorporado . Clavícula y 1ª costilla
Borde superior de la 3a costilla en l.c.m.
2ª 3ª costilla
Otra posición:
Colocando el brazo del lado de la lesión por detrás de la cabeza para exponer la axila ,o en decúbito lateral completo.
M. Pectoral
Triangulo de seguridad
En el caso de un derrame pleural libre: Se debe hacer la punción por la lí nea nea axilar posterior. En algunos casos es preferible una ví a escápulo-vertebral, con el paciente sentado con los pies fuera de la cama. Es menos confortable. Inconveniente: Procurar que el paciente no aplaste ni acode el tubo.
COMPLICACIONES. SIGNOS DE MAL FUNCIONAMIENTO.
Durante la inserción del catéter o tubo torácico. Neumotórax: Por la punción accidental del pulmón. Hemotórax: Por la laceración de los vasos intercostales. Lesión del nervio intercostal ,con dolor local persistente.
Laceración de órganos abdominales o torácicos (poco frecuente)
Reacción vaso-vagal , , por sedo-analgesia insuficiente.
Enfisema subcutáneo
Una vez instaurado el sistema de drenaje torácico. Edema pulmonar e hipotensión grave: Por reexpansión muy rápida del pulmón colapsado o extracción de grandes volúmenes de derrame pleural, lí quido quido o sangre en poco tiempo. Neumotórax a tensión: Por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada por oclusión del sistema o mal
Atelectasias o Neumoní a: Secundarias a una inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales del paciente debido al temor al dolor o analgesia insuficiente; con la consecuencia de acumulación de secreciones Infección: Alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje (superior a 7 dí as) as)
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON CON DRENAJE TOR ÁCICO. TORÁCICO.
Protocolo de acogida Valorar
historial m édico para la recogida de datos Tomar constantes vitales Conectar a aspiraci ó n si procede (NUNCA a pacientes con neumonectomías ) Comprobar funcionamiento del man ó metro y ajustar la presi ó n prescrita Comprobar y vigilar que est én bien fijadas las conexiones y evitar posibles acodaduras
Conocimientos generales El cuidado diario de un tubo de t ó rax radica en: 1 .- Saber si est á permeable. 2 .- Detectar fuga aérea. 3 .- Valorar las caracter ísticas y la cantidad de drenaje
1- Permeabilidad del drenaje Las variaciones de presi ó n pleural que se producen con los movimientos respiratorios han de transmitirse al sistema (a la c ámara subacu ática).
Procedimiento: Se desconectar á de la aspiraci ó n (el nivel del l íquido debe moverse con los movimientos respiratorios). Actuaci ó n : • Comprobar el trayecto extrator ácico del drenaje (co águlos, fibrina). – Ordeñ o • Comprobaci ó n intratoracica: – No lavado con suero – Aspiraci ó n con jeringa
2- Valorar fuga aérea Si en ausencia de aspiraci ó n hay burbujeo a nivel de la c ámara subacu ática, generalmente, indica la existencia de una fuga aérea persistente desde el pulm ó n al espacio pleural. DESCONECTAR ASPIRACIÓN
PERSISTE LA FUGA
NO FUGA
DEL PACIENTE
RESPIRACIÓN FORZADA TOS VALSALVA
FUGA
DEL PACIENTE
NO FUGA
3- Valorar débito y caracterí sticas sticas Se señ alar á y
se cuantificar á cada 24 horas, registr ándose en la gr áfica (sello de agua de 300cc).
Se valorar á el
aspecto del drenado: hem ático , serohem ático , purulento …
Un
d ébito por debajo de 50 a 100 ml c/24h nos indicar á posible retirada del drenaje.
Cuidados del punto de inserci ón inserción Aplicar alcohol en esparadrapos para evitar roturas de la piel. Retirar apósitos incluyendo gasas Observar zona de inserción comprobando que no haya salida de liquido por peritubo (en caso de que el liquido fuera purulento se recogería muestra). Limpiar con suero fisiológico y povidona yodada. Colocar apósitos
TRASLADO DE PACIENTES I NUNCA se cerrarán los tapones NUNCA se pinzarán los drenajes NUNCA se colocarán encima de la
cama NUNCA se engancharán por la
sujeción de los tapones de cierre.
TRASLADO DE PACIENTES II NUNCA irán a la altura del t órax NUNCA se inclinarán ni volcarán NUNCA se reforzarán las conexiones
con esparadrapo NUNCA se dejarán colgando la
tubuladura
Cambio del sistema de drenaje ¿Có mo cambiar el sistema? Depender á del tipo de catéter ¿Cu ándo cambiar el sistema? Cuando
haya una cantidad apreciable ya que la capacidad de aspiraci ó n disminuye cuando el débito es abundante C
ndo ell contenido cont nido
rul nto nt
RETIRADA DEL SISTEMA DE DRENAJE Y CAT ÉTER TOR ÁCICO. CATÉTER TORÁCICO.
Retirada de drenaje Débito
entre 50 y 100 ml en 24 horas
No
fuga aérea
No
oscilaciones de la columna de agua
Reexpansi ó n
pulmonar
FUNCIONES DE ENFERMER Í A ENFERMERÍA EN LA RETIRADA.
• PREPARACIÓN DEL MATERIAL: – Gorro y mascarilla facial – Guantes – Carrito auxiliar
• Tubo de vaselina estéril • Gasas estériles • Bote para material punzante • Hilo de sutura • Porta agujas • Betadine • Bisturí • Apósito
• VALORACION DE RESULTADOS: Registrar signos vitales y función respiratoria, comparar con la previa. Anotar dí a y hora de procedimiento, valoración y aspecto de la herida, incidencias si las hubiese y grado de tolerancia.
Registrar la cantidad total y caracterí sticas sticas del lí quido quido drenado. Vigilar la posible aparición de signos de alertas Cursar RX de control posterior, normalmente a las 24h
Signos y ssíntomas í ntomas ntomas de alarma Enfisema subcut áneo Disnea Dolor
de aparici ó n brusca
Disfon ía Tos
persistente
Fisioterapia Respiratoria Con la FTR mejoramos la funci ó n pulmonar, movilizando secreciones y evitando complicaciones posquir ú rgica. El inspir ó metro incentivador est á indicado: En
el preoperatorio, con objeto de determinar la capacidad inspiratoria del paciente.
En el postoperatorio se utiliza como dispositivo de fisioterapia para incentivar el esfuerzo inspiratorio m áximo del paciente y ayudar a restaurar su capacidad pulmonar normal.
RECOMENDACIONES AL ALTA
Mantener la herida limpia y seca. Realizar ejercicios respiratorios. No levantar objetos pesados durante al menos 30 dí as. as. Beber abundantes lí quidos quidos Reanudar sus actividades cotidianas de forma paulatina.
Si al alta el paciente lleva grapas o puntos, se retirarán en su Centro de Salud a los 6-7 dí as. as. Alimentarse adecuadamente ,evitar el sobrepeso. Movilizar MMSS ,sobretodo el afectado por la incisión quirúrgica.
Hacer ejercicio f í ísico sico suave. Sujetarse la herida cuando vaya a toser. No es recomendable conducir antes de un mes.
