DSM-5 Trastornos de la personalidad Los niveles de funcionamiento de la personalidad Traducción Esp. Roberto Sanchez –Fac. de Psicología, UNdP !ctubre "#$"
%e&inición di'ensional del &unciona'iento del sí 'is'o e interpersonal Una re(isión de la literatura literatura e'pírica e'pírica sobre sobre los 'odelos 'odelos di'ensio di'ensional nales es correspon correspondie dientes ntes a las representaciones representaciones 'entales de los indi(iduos indi(iduos sobre sí 'is'o ) sobre los de'*s, ) posteriores an*lisis an*lisis e'pírico e'píricos s sugieren sugieren +ue los siguientes siguientes co'ponente co'ponentes s son '*s centrales centrales en la co'prens co'prensión ión
del
continuo del &unciona'iento de la personalidad personalidad
Si 'is'o -denti -dentidad dad Eperi Eperienc encia ia de uno 'is'o co'o /nico, /nico, con lí'ites lí'ites claros claros entre entre el )o ) los los de'*s de'*s00 estabilidad estabilidad de la autoesti'a ) precisión precisión de la autoe(aluación0 capacidad capacidad para, ) habilidad de, regular una a'plia ga'a de eperiencias e'ocionales. 1utodirección 1utodirección 2/s+ueda de ob3eti(os, (itales ) a corto plazo, coherentes ) signi&icati(os0 signi&icati(os0 utilización de
est* est*nd ndar ares es
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autore&leionar autore&leionar producti(a'ente. producti(a'ente.
-nterpersonal E'patía 4o'prensión ) (aloración de las eperiencias ) las 'oti(aciones de los de'*s0 tolerancia de las di&erentes perspecti(as0 co'prensión de los e&ectos de la propia conducta sobre los de'*s. -nti'idad Pro&undidad ) duración de las coneiones positi(as con los de'*s0 el deseo ) la capacidad de cercanía0 'utualidad de respeto se re&le3a en el co'porta'iento interpersonal. interpersonal.
4ontinuo de &unciona'iento del sí 'is'o e interpersonal 1un+ue el grado de alteración en los do'inios del sí 'is'o e interpersonal se distribu)e en un continuo es /til, no obstante, tener en cuenta los ni(eles de deterioro en el &unciona'iento para la caracterización clínica, ) para la e&iciente plani&icación del trata'iento ) el pronóstico. El entendi'iento de los pacientes del sí 'is'o ) de los otros a&ecta a la naturaleza de la interacción con los pro&esionales de salud 'ental ) puede tener un i'pacto signi&icati(o en la e&icacia ) el resultado del trata'iento. El siguiente continuo utiliza cada una de las di'ensiones 'encionadas anterior'ente para di&erenciar cinco ni(eles de deterioro en el &unciona'iento del sí 'is'o e interpersonal, +ue (an desde la ausencia de deterioro, es decir, el &unciona'iento saludable 5Ni(el 6 #7 a un deterioro etre'o 5Ni(el 6 87. Sí mismo Nivel
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Identidad
uto-Direcci!n
9 Establece ) aspira a 9 4onciencia continua 'etas razonables de un )o /nico0 basadas en una 'antiene lí'ites de e(aluación realista de roles adecuados. las capacidades personales. 9 4onsistente ) autoregulada autoesti'a positi(a, con precisa autoe(aluación.
INTERPERSONL Empatía
9 Es capaz de co'prender con precisión las eperiencias ) las 'oti(aciones de los otros en la 'a)oría de las situaciones.
9 Utiliza est*ndares de conducta apropiados0 9 4o'prende ) (alora cu'pli'iento de logros las perspecti(as de los en '/ltiples do'inios. otros, aun+ue no est: de acuerdo. 9 4apaz de (i(ir, tolerar 9 Puede re&leionar ) ) regular una a'plia dar sentido 9 Es consciente del ga'a de e'ociones. constructi(o de la e&ecto de las propias eperiencia interna. acciones sobre los de'*s.
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Intimidad
9antiene '/ltiples relaciones satis&actorias ) duraderas en la (ida personal ) co'unitaria. 9 %esea ) se in(olucra en una serie de relaciones a&ectuosas, estrechas ) recíprocas. 9Se es&uerza para la cooperación ) el bene&icio 'utuo ) responde &leible'ente a una serie de ideas, e'ociones ) co'porta'ientos de los otros.
9 Sentido relati(a'ente 9 Ecesi(a'ente 9 1lgo co'pro'etida la 94apaz de establecer intacto de sí 'is'o, dirigido a un ob3eti(o, capacidad para relaciones duraderas con cierta dis'inución algunos ob3eti(os apreciar ) co'prender en la (ida personal ) en la claridad de los inhibidos, o con&licto las eperiencias de los co'unitaria, con lí'ites cuando acerca de los otros0 tiende a (er a los algunas li'itación en el eperi'enta ob3eti(os. de'*s co'o con grado de pro&undidad ) e'ociones &uertes ) epectati(as poco satis&acción. 9 Puede tener un angustia 'ental razonables o un deseo con3unto de est*ndares de control. 94apacidad ) deseo de 9 1utoesti'a personales poco &or'ar relaciones dis'inuida a (eces, realistas o social'ente 9 1un+ue es capaz de ínti'as ) recíproca, con de'asiado crítica inapropiados, li'itando considerar ) pero puede estar o autoe(aluación un algunos aspectos de co'prender di&erentes inhibido en la tanto distorsionada. realización perspecti(as, se epresión signi&icati(a resiste a hacerlo. ) a (eces se li'ita si 9 ;as e'ociones 9 4apaz de re&leionar surgen e'ociones &uertes pueden ser sobre las eperiencias, 9 4onciencia intensas o con&lictos. estresantes, asociado pero puede eagerar inconsistente del a una restricción en el sobre un /nico tipo e&ecto de la propia 9 ;a cooperación rango de la eperiencia 5por e3e'plo, conducta en los puede ser inhibida por intelectual, e'ocional7 de'*s. nor'as poco realistas0
e'ocional.
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de auto9conoci'iento.
9 ;os ob3eti(os a 9 ?ipersintonía con la 9 Ecesi(a 'enudo son '*s un eperiencia de los dependencia de otros 'edio para obtener la otros, pero sólo con para la de&inición de la aprobación eterna respecto a la identidad, con la +ue la auto9generados, i'portancia percibida de'arcación de lí'ites ) por lo tanto pueden para uno 'is'o. co'pro'etida. carecer de coherencia 9 Ecesi(a'ente ) > o estabilidad. 9
capacidad algo li'itada de respetar ) responder a ideas, e'ociones ) co'porta'ientos de los de'*s. 94apacidad ) deseo de &or'ar relaciones en la (ida personal ) co'unitaria, pero las coneiones pueden ser en gran 'edida super&iciales. 9 ;as relaciones ínti'as, se basan principal'ente en la satis&acción de las necesidades de auto9 regulación ) auto9 esti'a, con una epectati(a poco realista de ser per&ecta'ente entendido por los otros. 9 Tiende a no (er las relaciones en t:r'inos de reciprocidad ) coopera principal'ente por bene&icio personal.
9 Un d:bil sentido de 9 %i&icultad para 9 ;a capacidad para 91lg/n deseo de autono'ía > agencia0 establecer ) > o lograr considerar ) establecer relaciones eperiencia de una 'etas personales co'prender los en la co'unidad ) en &alta de identidad o pensa'ientos, la (ida personal est* 9 ;as nor'as internas senti'ientos ) (acío. %e&inición de presente, pero la lí'ites pobre o rígida de co'porta'iento no co'porta'ientos de capacidad para la puede ser a tra(:s de son claras o son otras personas est* coneión positi(a ) la identi&icación con los contradictorias. ;a (ida signi&icati(a'ente duradera se (e se eperi'enta co'o li'itada0 puede de'*s, ecesi(o carente de sentido o discernir aspectos 'u) a&ectada de 'anera :n&asis sobre la signi&icati(a. independencia de los peligrosa. especí&icos de la de'*s, o (acilación eperiencia de los 9 ;as relaciones se 9 4apacidad entre a'bos. de'*s, en particular basan en una &uerte signi&icati(a'ente los (ulnerabilidades ) creencia en la absoluta 9 ;a autoesti'a &r*gil co'pro'etida para su&ri'iento necesidad de ínti'ad re&leionar ) es &*cil'ente con el otro5s7, ) > o co'prender sus in&luenciada por los 9 Por lo general no epectati(as de aconteci'ientos, ) la propios procesos puede considerar abandono o abuso. i'agen de sí 'is'o perspecti(as
carece de coherencia. 'entales. ;a autoe(aluación es sin 'atices auto9 aborreci'iento, auto9 engrandeci'iento, o una co'binación ilógica, poco realista. 9 ;as e'ociones pueden ser r*pida'ente ca'biantes o un senti'iento crónico e in+uebrantable de desesperación.
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9 Pobre di&erenciación 9 ;a eperiencia de un entre pensa'ientos ) )o /nico ) el sentido acciones por lo +ue la de agencia > capacidad para el autono'ía est*n estableci'iento de pr*ctica'ente 'etas se (e ausentes, o se seria'ente organizan en torno a la co'pro'etida, con persecución eterna 'etas poco realistas o percibida. ;os lí'ites incoherentes. con los de'*s se con&unden o son 9 ;as nor'as internas ineistentes. de co'porta'iento 9 -'agen de sí 'is'o d:bil o distorsionada, &*cil'ente a'enazado por las interacciones con los de'*s0 distorsiones signi&icati(as ) con&usión alrededor de la auto9e(aluación. 9 ;as e'ociones no congruentes con el conteto o la eperiencia interna. El odio ) la agresión pueden ser el a&ecto do'inante, aun+ue pueden ser repudiados ) atribuidos a otros.
alternati(as0 'u) a'enazado por las di&erencias de opinión o de puntos de (ista alternati(os.
Senti'ientos acerca de la participación ínti'a con otros alternan entre el 'iedo > rechazo ) el deseo 9 4on&usión o &alta de desesperado de conciencia del i'pacto coneión. de las propias 9 Poca 'utualidad los acciones sobre los otros est*n de'*s0 a 'enudo conceptualizados desconcertado por los sobre todo en t:r'inos pensa'ientos ) las de có'o a&ectan al sí acciones de la gente, 'is'o 5positi(a o con 'oti(aciones negati(a'ente70 los destructi(as &recuentes es&uerzos de errónea'ente cooperación se atribuidas a los otros. interru'pen debido a la percepción de los desprecios de los de'*s. 9 Pronunciada incapacidad para considerar ) co'prender la eperiencia ) la 'oti(ación de los de'*s.
9 El deseo de a&iliación es li'itado debido al desinter:s pro&undo o a la epectati(a de da@o. El co'pro'iso con los de'*s es desconectado, desorganizado o 9 1tención a las consistente'ente perspecti(as de otros negati(o. pr*ctica'ente ausente 5la atención es 9 ;as relaciones se hiper(igilante, centrada conceptualizan casi est*n pr*ctica'ente en la necesidad de eclusi(a'ente en ausentes. El realización personal ) t:r'inos de su cu'pli'iento genuino la e(itación del da@o7. capacidad para es pr*ctica'ente proporcionar 9 ;as interacciones inconcebible. co'odidad o in&ligir sociales pueden ser dolor ) su&ri'iento. 9 Pro&unda incapacidad con&usas ) para re&leionar desorientadoras 9 ;a conducta social > constructi(a'ente interpersonal no es sobre la propia recíproca, sino +ue eperiencia. ;as busca satis&acer las 'oti(aciones necesidades b*sicas o personales pueden no para escapar del dolor. ser reconocidas ) > o eperi'entadas co'o eternas a uno 'is'o.
