DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN REKAM MEDIS MASA PENILAIAN : : KETERANGAN PERORANGAN 1
Nama
2
NIP
3
Nomor Seri KARPEG
4
Tempat dan tanggal lahir
5
eni! Kelamin
"
Pend Pendid idi# i#an an $ang $ang tela telah h dipe diperh rhit it%n %ng# g#an an ang#a ang#a #reit #reitn$ n$aa
&
Pang#at ' golongan r%ang ' T(T
)
a*atan Pere#am (edi!
+
(a!a Ker,a Golongan -ama
1/
.ar%
0nit Ker,a ANGKA KREDIT MENURUT
NO
I
UNSU UNSUR R DAN DAN SUB SUB UNSU UNSUR R YA YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
-A(A
.AR0
0(-A
-A(A
.AR0
0(-A
3
4
5
6
7
8
PENIIKAN A (engi#%ti pendidi#an pendidi#an !e#olah dan mendapat gelar ' i,aah : 1 Sar,ana (%da ' a#ademi ' iploma III 2 iploma II . (engi#%ti pendidi#an dan pelatihan %ng!ional di *idang re#am medi medi!! da mend mendap apat at S%ra S%ratt Tanda nda Tamat Pend endidi#a di#an n dan dan lati latih han 6STTP-7 1 -aman$a le*ih dari +"/ ,am 2 -aman$a antara "41 8 +"/ ,am 3 -aman$a antara 4)1 8 4"/ ,am 4 -aman$a antara 1"1 8 4)/ ,am 5 -aman$a antara )1 8 1"/ ,am " -aman$a -aman$a antara 3/ 8 )/ ,am ,am 0(-A
I A 1
PE-A9ANAN REKA( (EIS Pela#!ana Pela#!anaan an Re#am Re#am (edi! (edi! di tempat tempat Penerimaan Pa!ien .ar% .ar% lama lama Ra;at alan a (ela#%#an ;a;an
2
mengi!i identita pri*adi data !oi!al pa!ien Ra;at Inap menginor ma!i#an #er%ang pera;atan
* (em=alida!i #e*enaran data #ele #eleng ng#a #apa pan n peng pengi! i!ia ian n iden identi tita ta!! pri*adi data !o
2
< (en$iap#an Re#am (edi! Ra;at Ra;at Inap Inap !erta !erta memint memintaa Re#am Re#am (edi! (edi! Ra;at Ra;at Inap Inap Pet%g Pet%ga! a! Re#am Re#am (edi! *agian pen$impanan d (ela#%#an Inormed men$impan dan mem%? ta#hiran#an #art% #endali 6 KK 7 3
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen Inde#! Inde#! Tinda#a Tinda#an n (edi! dan Inde#! Inde#! o#ter pa!ien Ra;at alan Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen
4
< (em*%at mem%ta#hir#an Inde#! Inde#! 0tama 0tama Pa!ien Pa!ien 6 I0P7 Ra;at Inap d (em*%at Inde#! Pen$a#it> Inde#! Inde#! Tinda#a Tinda#an n (edi! dan Inde#! Inde#! o#ter pa!ien Ra;at Inap Pelngelolaan -aporan Re#am (edi! Per!ia Per!iapan pan peng% peng%mp% mp%lan lan data data Re#am Re#am (edi! a (engidentii#a!i (engidentii#a!i inorma!i $ang $ang di*% di*%t% t%h# h#an an !e*a !e*aga gaii da!a da!ar r pengam*ilan #ep%t%!?an> *ai# piha# inte interrn ma%p% a%p%n n e#!t e#!ter ern n !aran aranaa pela$anan #e!ehatan #e!ehatan * (em*%at laporan laporan !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!an < (em*%at %!%lan *ent%# orm orm%l %lir ir %nt% %nt%# # peng pengol olah ahan an data data #eg #egiata iatan n Pela$an a$anan an (edi (edi!! dan dan pand%an pengi!iaann$a pengi!iaann$a d (enge=al%a!i orm%lir Re#am (edi! $ang dig%na#an e (emper*ai#i *ent%# orm orm%l %lir ir %nt% %nt%# # peng pengol olah ahan an data data #eg #egiata iatan n pela$ ela$aanan nan medi edi! dan pand%an pengi!iaann$a pengi!iaann$a
. 1
Peng%mp%lan data Re#am (edi!
2
a (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$a Pela$anan nan pada pada Sarana Sarana Pela$a Pela$anan nan Ke!ehatan * (ela#%#an anali!i! anali!i! #%antita? ti Re#am (edi! 6BA7 < (eng%mp%l#an data %nt%# %nt%# pen$%!%nan -aporan Ei!ien!i Pela$a Pela$anan nan pada pada Sarana Sarana Pela$a Pela$anan nan Ke!ehatan d (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tind tinda# a#an an medi medi!! %nt% %nt%# # pen$ pen$%! %!%n %nan an -apor -aporan an (or*i (or*idit dita! a! dan (ortal (ortalit ita! a! pa!ien Ra;at alan 1
2
e (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%#
6
7
8
pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan -aporan (or*idita (or*idita!! dan (ortal (ortalita! ita! pa!ien Ra;at alan g (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan -aporan (or*idita (or*idita!! dan (ortal (ortalita! ita! pa!ien Ra;at Inap h (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan -aporan (or*idita (or*idita!! dan (ortal (ortalita! ita! pa!ien Ra;at alan i (eng%mp%l#an data pen$a#it tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ela#%#an Anali!i! K%alitati Re#am (edi! Pengelolaan data re#am (edi! (edi! a (emilih> meng#ode dan meng mengin inde de#! #! !el% !el%r% r%h h diag diagno no!!a pen$a#it pa!ien ra;at ,alan !e!%ai *%#% pet%n,%# $ang telah telah ditent%#an * (em*eri Kode Kode Inde#! Tinda#a Tinda#an n (edi! (edi! pa!ien pa!ien Ra;at Ra;at alan alan !e!% !e!%ai ai *%#% *%#% pedo pedoma man n $ang $ang tela telah h ditent%#an < (em*eri #ode Inde@ Tinda#an Tinda#an (edi! dan #ematian pa!ien pa!ien Ra;a Ra;att Inap Inap !e!% !e!%ai ai *%#% *%#% pedo pedoma man n $ang telah ditent%#an d (em*eri Kode dan Inde@ Tinda#a Tinda#an n (edi! (edi! pa!ien pa!ien Ra;at Ra;at Inap !e!% !e!%ai ai *%#% *%#% pedo pedoma man n $ang $ang tela telah h ditent%#an e (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$a Pela$anan nan pada pada Sarana Sarana Pela$a Pela$anan nan Ke!ehatan (ere#apit%la!i (ere#apit%la!i data %nt%#
3
pen$%!%nan laporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan g (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan laporan ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Pela$anan Ke!ehatan h (ere#apit%la!i data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita (or*idita!! dan (ortalit (ortalita! a! pa!ien pa!ien Ra;at Ra;at alan
i (ere#apit%la!i (ere#apit%la!i data pen$a#it men%la men%larr %nt%# %nt%# pen$%! pen$%!%na %nan n lapora laporan n (or*id (or*idita ita!! dan (ortal (ortalita ita!! pa!ien pa!ien Ra;at Inap , (ere#apit%la!i data pen$a#it men%la men%larr %nt%# %nt%# pen$%! pen$%!%na %nan n lapora laporan n (or*id (or*idita ita!! dan (ortal (ortalita ita!! pa!ien pa!ien Ra;at alan # (ere#apit%la!i data pen$a#it pen$a#it men%lar men%lar %nt%# pen$%!%nan pen$%!%nan -aporan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap l (ere#apit%la!i (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar men%lar %nt%# pen$%!%nan pen$%!%nan -aporan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan m (ere#apit%la!i (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% tertent% %nt%# pen$%!%na pen$%!%nan n -aporan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap
1
n (ere#apit%la!i (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Ra;at alan 2
o (empro!e! pem*%atan Re!%me ' A*!tra#!i Re#am (edi!
4
Pen$%!%nan laporan re#am (edi!
3
4
5
6
7
8
a -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7
* -aporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 < -aporan Ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 d -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan e -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at alan g -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at Inap h -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at alan i -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at Inap , (em=alida!i S%rat Keterangan (edi!> *ai# %nt%# pengadilan ma%p%n non pengadian telah memen%hi !$arat dan pro!ed%r $ang ditent%#an # (em*eri#an inormed raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan d (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga agar pen$impanan R( aman> raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan e (en$impan Re#am (edi! Ra;at alan Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% dan men,aga #eraha!iaan i!i R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( g (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at alan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( h (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK(
1
Pengelolaan Re#am (edi! Ina#ti Pen$%!%tan ' Reten!i R( a (en$%!%n ran
1
* (enilai ran
< (enilai Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an 1
2
d (en!ele#!i Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an e (em*%at datar pertelaan Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an (ela#!ana#an pem%!nahan Re#am (edi!
3
4
5
6
7
8
g (em*%at .erita A pendidi#an tenaga #e!ehatan * (en
2
E
0(-A PENGE(.ANGAN PROCESI
III A
(em*%at #ar$a t%li!'#ar$a ilmiah *idang Re#am (edi!
Kar$a ilmiah ha!il penelitian *idang #e!ehatan $ang dip%*li#a!i#an a alam *ent%# *%#% $ang diter*it#an dan diedar#an !e gaga!an dan ata% %la!an ilmiah di *idang Re#am (edi! pada pertem%an ilmiah (ener,emah#an ' men$ad%r *%#% dan *ahan lainn$a di *idang Re#am (edi! Ter,emahan'!ad%ran di *idang Re#am (edi! $ang dip%*li#a!i?#an dalam *ent%# : a .%#% $ang diter*it#an ' diedar#an !e
1
2
3
4
5
. 1
2
(em*%at a*!tra# t%li!an ilmiah $ang dim%at dalam pener*itan (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi! (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi!
3
1
2
(engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! (engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! 0(-A
ID
PEN0NANG T0GAS PEREKA( (EIS (enga,ar ' melatih $ang *er#aitan dengan
3
4
5
"
&
)
A
. 1
2
1
2
E
C 1
*idang Re#am (edi! (enga,ar ' melatih pada pendidi#an dan pelatihan pega;ai (engi#%ti #egiatan !eminar ' lo#a#ar$a dalam *idang Re#am (edi!
(engi#%ti !eminar ' lo#a#ar$a interna!ional ' na!ional !e*agai a Pemra!aran * Pem*aha! ' moderator ' nara!%m*er < Pe!erta (engi#%ti ' *erperan !erta !e*agai delega!i ilmiah !e*agai a Ket%a * Anggota (en,adi anggota organi!a!i proe!i Pere#am (edi! Ting#at Interna!ional ' Na!ional !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti Ting#at Propin!i !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti (en,adi anggata tim penilai ,a*atan %ng!ional Pere#am (edi! (en,adi anggota a#ti tim penilai (emperoleh gelar #e!ar,anaan lainn$a (emperoleh i,aah ' gelar $ang tida# !e!%ai dalam *idang t%ga!n$a : a Sar,ana ' iploma ID * Sar,ana (%da ' iploma III (emperoleh penghargaan ' tanda ,a!a Sat$a -an
D -A(PIRAN 8 -A(PIRAN 0S01 2 3 4 5 d!t
DI ATATAN TA(.AAN
Palem*ang> KEPA-A ERNA-I .AAR
r AIRI- A(AN> (S< >NIP 14/ /++ )&+
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN REKAM MEDIS MASA PENILAIAN : SEPTEMBER 2004 S.D DESEMBER 2004 : KETERANGAN PERORANGAN 1
Nama
ER(A9ANTI> ..A
2
NIP
14/ 2&3 /)&
3
Nomor Seri KARPEG
C 1"+33+
4
Tempat dan tanggal lahir
TAN0NGKARANG> 5 (EI 1+"5
5
eni! Kelamin
PERE(P0AN
"
Pendidi#an $ang telah diperhit%ng#an ang#a #reitn$a
III
&
Pang#at ' golongan r%ang ' T(T
PENATA (0A ' III'*
)
a*atan Pere#am (edi!
PE-AKSANA -AN0TAN
+
(a!a Ker,a Golongan -ama
1/
'
/1 OKTO.ER 2//5
.ar%
0nit Ker,a
RS IFA AERA PRIDINSI S0(ATERA SE-ATAN ANGKA KREDIT MENURUT
NO
I
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
PENIIKAN A (engi#%ti pendidi#an !e#olah dan mendapat gelar ' i,aah : 1 Sar,ana (%da ' a#ademi ' iploma III 2 iploma II . (engi#%ti pendidi#an dan pelatihan %ng!ional di *idang re#am medi! da mendapat S%rat Tanda Tamat Pendidi#an dan latihan 6STTP-7 1 -aman$a le*ih dari +"/ ,am 2 -aman$a antara "41 8 +"/ ,am 3 -aman$a antara 4)1 8 4"/ ,am 4 -aman$a antara 1"1 8 4)/ ,am 5 -aman$a antara )1 8 1"/ ,am " -aman$a antara 3/ 8 )/ ,am 0(-A
I A 1
PE-A9ANAN REKA( (EIS Pela#!anaan Re#am (edi! di tempat Penerimaan Pa!ien .ar% lama Ra;at alan a (ela#%#an ;a;an
2
mengi!i identita pri*adi data !oi!al pa!ien Ra;at Inap menginor ma!i#an #er%ang pera;atan
* (em=alida!i #e*enaran data #eleng#apan pengi!ian identita! pri*adi data !o
2
< (en$iap#an Re#am (edi! Ra;at Inap !erta meminta Re#am (edi! Ra;at Inap Pet%ga! Re#am (edi! *agian pen$impanan d (ela#%#an Inormed
INSTANSI PENGUSUL
-A(A
.AR0
0(-A
133
133
133
133
3!3"
3!3"
0!28"
0!28"
0!136
0!136
3
4
5
0!204
0!204
0!085
0.085
TIM PENILAI
-A(A
.AR0
0(-A
6
7
8
e (em*%at> men$impan dan mem%? ta#hiran#an #art% #endali 6 KK 7 3
0!085
0.085
0!085
0.085
1!848
1!848
0!"6
0!"6
3
4
5
0!004
0!004
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at alan
4
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at Inap Pelngelolaan -aporan Re#am (edi! Per!iapan peng%mp%lan data Re#am (edi! a (engidentii#a!i inorma!i $ang di*%t%h#an !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!?an> *ai# piha# intern ma%p%n e#!tern !arana pela$anan #e!ehatan * (em*%at laporan !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!an < (em*%at %!%lan *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan Pela$anan (edi! dan pand%an pengi!iaann$a d (enge=al%a!i orm%lir Re#am (edi! $ang dig%na#an e (emper*ai#i *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan pela$anan medi! dan pand%an pengi!iaann$a
. 1
Peng%mp%lan data Re#am (edi!
2
a (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan * (ela#%#an anali!i! #%antita? ti Re#am (edi! 6BA7 < (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan Ei!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan d (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan 1
2
e (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan g (eng%mp%l#an data
6
7
8
pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap h (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan i (eng%mp%l#an data pen$a#it tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ela#%#an Anali!i! K%alitati Re#am (edi! Pengelolaan data re#am (edi! a (emilih> meng#ode dan menginde#! !el%r%h diagno!a pen$a#it pa!ien ra;at ,alan !e!%ai *%#% pet%n,%# $ang telah ditent%#an * (em*eri Kode Inde#! Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at alan !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an < (em*eri #ode Inde@ Tinda#an (edi! dan #ematian pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an d (em*eri Kode dan Inde@ Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an e (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan (ere#apit%la!i data %nt%#
3
0!013
0.013
0!01
0.01
0!032
0!032
0!616
0!616
0!01
0!01
0!005
0!005
0!01
0!01
3
4
5
0!03
0!03
pen$%!%nan laporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan g (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan laporan ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan h (ere#apit%la!i data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan
i (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan # (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap l (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan m (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap
1
n (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan 2
o (empro!e! pem*%atan Re!%me ' A*!tra#!i Re#am (edi!
4
Pen$%!%nan laporan re#am (edi! a -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7
* -aporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 < -aporan Ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7
6
7
8
d -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan e -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at alan g -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at Inap h -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at alan i -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at Inap , (em=alida!i S%rat Keterangan (edi!> *ai# %nt%# pengadilan ma%p%n non pengadian telah memen%hi !$arat dan pro!ed%r $ang ditent%#an # (em*eri#an inormed raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan d (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga agar pen$impanan R( aman> raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan e (en$impan Re#am (edi! Ra;at alan Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% dan men,aga #eraha!iaan i!i R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( g (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at alan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( h (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK(
1
0!01
0!01
0!02
0!02
0!005
0!005
0!015
0!015
3
4
5
Pengelolaan Re#am (edi! Ina#ti Pen$%!%tan ' Reten!i R( a (en$%!%n ran
1
* (enilai ran
< (enilai Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an 1
2
2
d (en!ele#!i Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an e (em*%at datar pertelaan Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an (ela#!ana#an pem%!nahan Re#am (edi! g (em*%at .erita A pendidi#an tenaga #e!ehatan
6
7
8
* (en
E
0(-A III A
PENGE(.ANGAN PROCESI
1
Kar$a ilmiah ha!il penelitian *idang #e!ehatan $ang dip%*li#a!i#an a alam *ent%# *%#% $ang diter*it#an dan diedar#an !e gaga!an dan ata% %la!an ilmiah di *idang Re#am (edi! pada pertem%an ilmiah (ener,emah#an ' men$ad%r *%#% dan *ahan lainn$a di *idang Re#am (edi! Ter,emahan'!ad%ran di *idang Re#am (edi! $ang dip%*li#a!i?#an dalam *ent%# : a .%#% $ang diter*it#an ' diedar#an !e
3
4
5
. 1
2
1
2
(engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! (engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! 0(-A
ID
PEN0NANG T0GAS PEREKA( (EIS (enga,ar ' melatih $ang *er#aitan dengan *idang Re#am (edi! (enga,ar ' melatih pada pendidi#an dan pelatihan pega;ai (engi#%ti #egiatan !eminar ' lo#a#ar$a dalam *idang Re#am (edi!
1
7!862
3
4
5
(em*%at a*!tra# t%li!an ilmiah $ang dim%at dalam pener*itan (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi! (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi!
3
.
7!862
(em*%at #ar$a t%li!'#ar$a ilmiah *idang Re#am (edi!
2
A
(engi#%ti !eminar ' lo#a#ar$a interna!ional ' na!ional !e*agai
"
&
)
2
1
2
E
C 1
a Pemra!aran * Pem*aha! ' moderator ' nara!%m*er < Pe!erta (engi#%ti ' *erperan !erta !e*agai delega!i ilmiah !e*agai a Ket%a * Anggota (en,adi anggota organi!a!i proe!i Pere#am (edi! Ting#at Interna!ional ' Na!ional !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti Ting#at Propin!i !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti (en,adi anggata tim penilai ,a*atan %ng!ional Pere#am (edi! (en,adi anggota a#ti tim penilai (emperoleh gelar #e!ar,anaan lainn$a (emperoleh i,aah ' gelar $ang tida# !e!%ai dalam *idang t%ga!n$a : a Sar,ana ' iploma ID * Sar,ana (%da ' iploma III (emperoleh penghargaan ' tanda ,a!a Sat$a -an
140!862
140!862
D -A(PIRAN 8 -A(PIRAN 0S01 2 3 4 5 d!t
DI ATATAN TA(.AAN
Palem*ang>
an%ari 2//5
KEPA-A R0(A SAKIT IFA AERA PRODINSI S0(ATERA SE-ATAN
r S$ahr%l (%hammad> (ARS >NIP 14/ /+1 "3)
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN REKAM MEDIS MASA PENILAIAN : JULI 2005 S.D DESEMBER 2005 : KETERANGAN PERORANGAN 1
Nama
ER(A9ANTI> ..A
2
NIP
14/ 2&3 /)&
3
Nomor Seri KARPEG
C 1"+33+
4
Tempat dan tanggal lahir
TAN0NGKARANG> 5 (EI 1+"5
5
eni! Kelamin
PERE(P0AN
"
Pendidi#an $ang telah diperhit%ng#an ang#a #reitn$a
III
&
Pang#at ' golongan r%ang ' T(T
PENATA (0A T# I ' III'*
)
a*atan Pere#am (edi!
PE-AKSANA -AN0TAN
+
(a!a Ker,a Golongan -ama
1/
'
/1 OKTO.ER 2//5
.ar%
0nit Ker,a
RS IFA AERA PRIDINSI S0(ATERA SE-ATAN ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL
.AR0
0(-A
155!545
155!545
155!545
"!825
5!54
15!365
0!"01
0!687
1!588
0!424
0!324
0!740
3
4
5
0!636
0!4"1
1!127
0!265
0!208
0.473
0!265
0!208
0.473
-A(A I
PENIIKAN A (engi#%ti pendidi#an !e#olah dan mendapat gelar ' i,aah : 155!545 1 Sar,ana (%da ' a#ademi ' iploma III 2 iploma II . (engi#%ti pendidi#an dan pelatihan %ng!ional di *idang re#am medi! da mendapat S%rat Tanda Tamat Pendidi#an dan latihan 6STTP-7 1 -aman$a le*ih dari +"/ ,am 2 -aman$a antara "41 8 +"/ ,am 3 -aman$a antara 4)1 8 4"/ ,am 4 -aman$a antara 1"1 8 4)/ ,am 5 -aman$a antara )1 8 1"/ ,am " -aman$a antara 3/ 8 )/ ,am 0(-A
I A 1
PE-A9ANAN REKA( (EIS Pela#!anaan Re#am (edi! di tempat Penerimaan Pa!ien .ar% lama Ra;at alan a (ela#%#an ;a;an
2
mengi!i identita pri*adi data !oi!al pa!ien Ra;at Inap menginor ma!i#an #er%ang pera;atan
* (em=alida!i #e*enaran data #eleng#apan pengi!ian identita! pri*adi data !o
2
< (en$iap#an Re#am (edi! Ra;at Inap !erta meminta Re#am (edi! Ra;at Inap Pet%ga! Re#am (edi! *agian pen$impanan d (ela#%#an Inormed men$impan dan mem%? ta#hiran#an #art% #endali 6 KK 7 3
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen
TIM PENILAI
-A(A
.AR0
0(-A
6
7
8
* (em*%at mem%ta#hir#an Kart% Inde@ 0tama pa!ien 6KI0P7 Ra;at alan < (em*%at mem%ta#hir#an Inde#! 0tama Pa!ien 6 I0P7 Ra;at alan d (em*%at Inde#! Pen$a#it> Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at alan Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen
4
d (em*%at Inde#! Pen$a#it> Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at Inap Pelngelolaan -aporan Re#am (edi! Per!iapan peng%mp%lan data Re#am (edi! a (engidentii#a!i inorma!i $ang di*%t%h#an !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!?an> *ai# piha# intern ma%p%n e#!tern !arana pela$anan #e!ehatan * (em*%at laporan !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!an < (em*%at %!%lan *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan Pela$anan (edi! dan pand%an pengi!iaann$a d (enge=al%a!i orm%lir Re#am (edi! $ang dig%na#an e (emper*ai#i *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan pela$anan medi! dan pand%an pengi!iaann$a
. 1
0!265
0!208
0.473
5!"08
4!116
10!024
2!88
2!03
4!"1
3
4
5
0!006
0!006
0!013
0.013
Peng%mp%lan data Re#am (edi!
2
a (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan * (ela#%#an anali!i! #%antita? ti Re#am (edi! 6BA7 < (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan Ei!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan d (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan 1
2
e (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan g (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap h (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan
6
7
8
i (eng%mp%l#an data pen$a#it tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ela#%#an Anali!i! K%alitati Re#am (edi! Pengelolaan data re#am (edi! a (emilih> meng#ode dan menginde#! !el%r%h diagno!a pen$a#it pa!ien ra;at ,alan !e!%ai *%#% pet%n,%# $ang telah ditent%#an * (em*eri Kode Inde#! Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at alan !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an < (em*eri #ode Inde@ Tinda#an (edi! dan #ematian pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an d (em*eri Kode dan Inde@ Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an e (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan (ere#apit%la!i data %nt%#
3
pen$%!%nan laporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan g (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan laporan ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan h (ere#apit%la!i data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan
i (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan # (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap l (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan m (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap
1
n (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan 2
0!06
0.06
0!02
0!02
0!11
0!071
0!181
0!616
0!616
0!204
0!204
0!03
0!03
0!005
0!005
0!01
0!01
3
4
5
0!12
0!12
0!03
0!03
0!04
0!04
0!005
0!005
o (empro!e! pem*%atan Re!%me ' A*!tra#!i Re#am (edi!
4
Pen$%!%nan laporan re#am (edi! a -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7
* -aporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 < -aporan Ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 d -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan e -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at alan
6
7
8
g -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at Inap h -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at alan i -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at Inap , (em=alida!i S%rat Keterangan (edi!> *ai# %nt%# pengadilan ma%p%n non pengadian telah memen%hi !$arat dan pro!ed%r $ang ditent%#an # (em*eri#an inormed raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan d (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga agar pen$impanan R( aman> raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan e (en$impan Re#am (edi! Ra;at alan Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% dan men,aga #eraha!iaan i!i R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( g (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at alan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( h (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK(
1
0!015
0.005
0!02
3
4
5
Pengelolaan Re#am (edi! Ina#ti Pen$%!%tan ' Reten!i R( a (en$%!%n ran
1
* (enilai ran
< (enilai Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an 1
2
E
2
d (en!ele#!i Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an e (em*%at datar pertelaan Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an (ela#!ana#an pem%!nahan Re#am (edi! g (em*%at .erita A pendidi#an tenaga #e!ehatan * (en
6
7
8
(ela#%#an dina! ,aga 6) ,am7 0(-A III A
PENGE(.ANGAN PROCESI
1
Kar$a ilmiah ha!il penelitian *idang #e!ehatan $ang dip%*li#a!i#an a alam *ent%# *%#% $ang diter*it#an dan diedar#an !e gaga!an dan ata% %la!an ilmiah di *idang Re#am (edi! pada pertem%an ilmiah (ener,emah#an ' men$ad%r *%#% dan *ahan lainn$a di *idang Re#am (edi! Ter,emahan'!ad%ran di *idang Re#am (edi! $ang dip%*li#a!i?#an dalam *ent%# : a .%#% $ang diter*it#an ' diedar#an !e
3
4
5
. 1
2
1
2
(engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! (engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! 0(-A
ID
PEN0NANG T0GAS PEREKA( (EIS (enga,ar ' melatih $ang *er#aitan dengan *idang Re#am (edi! (enga,ar ' melatih pada pendidi#an dan pelatihan pega;ai (engi#%ti #egiatan !eminar ' lo#a#ar$a dalam *idang Re#am (edi!
1
2
0!45
22!545
14!503
37!058
3
4
5
(em*%at a*!tra# t%li!an ilmiah $ang dim%at dalam pener*itan (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi! (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi!
3
.
0!45
(em*%at #ar$a t%li!'#ar$a ilmiah *idang Re#am (edi!
2
A
(engi#%ti !eminar ' lo#a#ar$a interna!ional ' na!ional !e*agai a Pemra!aran * Pem*aha! ' moderator ' nara!%m*er < Pe!erta (engi#%ti ' *erperan !erta delega!i ilmiah !e*agai a Ket%a
!e*agai
"
&
)
1
2
E
C 1
* Anggota (en,adi anggota organi!a!i proe!i Pere#am (edi! Ting#at Interna!ional ' Na!ional !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti Ting#at Propin!i !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti (en,adi anggata tim penilai ,a*atan %ng!ional Pere#am (edi! (en,adi anggota a#ti tim penilai (emperoleh gelar #e!ar,anaan lainn$a (emperoleh i,aah ' gelar $ang tida# !e!%ai dalam *idang t%ga!n$a : a Sar,ana ' iploma ID * Sar,ana (%da ' iploma III (emperoleh penghargaan ' tanda ,a!a Sat$a -an
155!545
14!503
170!048
D -A(PIRAN 8 -A(PIRAN 0S01 2 3 4 5 d!t
DI ATATAN TA(.AAN
Palem*ang> an%ari 2//" KEPA-A R0(A SAKIT IFA AERA PRODINSI S0(ATERA SE-ATAN
r AIRI- A(AN> (S< NIP 14/ /++ )&+
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN REKAM MEDIS MASA PENILAIAN : SEPTEMBER 2004 S.D DESEMBER 2004 : KETERANGAN PERORANGAN 1
Nama
A S - I N A
2
NIP
14/ 155 124
3
Nomor Seri KARPEG
E 132"+/
4
Tempat dan tanggal lahir
PAGARA-A(> 14 SEPTE(.ER 1+"4
5
eni! Kelamin
PERE(P0AN
"
Pendidi#an $ang telah diperhit%ng#an ang#a #reitn$a
S-TA
&
Pang#at ' golongan r%ang ' T(T
PENATA (0A ' III'a
)
a*atan Pere#am (edi!
PE-AKSANA -AN0TAN
+
(a!a Ker,a Golongan -ama
.ar%
'
/1 APRI- 2//1
1/
0nit Ker,a
RS IFA AERA PRIDINSI S0(ATERA SE-ATAN ANGKA KREDIT MENURUT
NO
I
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
PENIIKAN A (engi#%ti pendidi#an !e#olah dan mendapat gelar ' i,aah : 1 Sar,ana (%da ' a#ademi ' iploma III 2 iploma II . (engi#%ti pendidi#an dan pelatihan %ng!ional di *idang re#am medi! da mendapat S%rat Tanda Tamat Pendidi#an dan latihan 6STTP-7 1 -aman$a le*ih dari +"/ ,am 2 -aman$a antara "41 8 +"/ ,am 3 -aman$a antara 4)1 8 4"/ ,am 4 -aman$a antara 1"1 8 4)/ ,am 5 -aman$a antara )1 8 1"/ ,am " -aman$a antara 3/ 8 )/ ,am 0(-A
I A 1
PE-A9ANAN REKA( (EIS Pela#!anaan Re#am (edi! di tempat Penerimaan Pa!ien .ar% lama Ra;at alan a (ela#%#an ;a;an
2
mengi!i identita pri*adi data !oi!al pa!ien Ra;at Inap menginor ma!i#an #er%ang pera;atan
* (em=alida!i #e*enaran data #eleng#apan pengi!ian identita! pri*adi data !o
2
< (en$iap#an Re#am (edi! Ra;at Inap !erta meminta Re#am (edi! Ra;at Inap Pet%ga! Re#am (edi! *agian pen$impanan d (ela#%#an Inormed men$impan dan mem%? ta#hiran#an #art% #endali 6 KK 7 3
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen
INSTANSI PENGUSUL
-A(A
.AR0
0(-A
130
130
130
130
3!375
3!375
0!34
0!34
0!16
0!16
3
4
5
0!24
0!24
0!1
0.1
0!1
0.1
TIM PENILAI
-A(A
.AR0
0(-A
6
7
8
d (em*%at Inde#! Pen$a#it> Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at alan 4
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at Inap Pelngelolaan -aporan Re#am (edi! Per!iapan peng%mp%lan data Re#am (edi! a (engidentii#a!i inorma!i $ang di*%t%h#an !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!?an> *ai# piha# intern ma%p%n e#!tern !arana pela$anan #e!ehatan * (em*%at laporan !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!an < (em*%at %!%lan *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan Pela$anan (edi! dan pand%an pengi!iaann$a d (enge=al%a!i orm%lir Re#am (edi! $ang dig%na#an e (emper*ai#i *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan pela$anan medi! dan pand%an pengi!iaann$a
. 1
0!1
0.1
2!688
2!688
1!12
1!12
3
4
5
Peng%mp%lan data Re#am (edi!
2
a (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan * (ela#%#an anali!i! #%antita? ti Re#am (edi! 6BA7 < (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan Ei!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan d (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan 1
3
2
e (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan g (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap h (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan i (eng%mp%l#an data pen$a#it tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ela#%#an Anali!i! K%alitati Re#am (edi! Pengelolaan data re#am (edi! a (emilih> meng#ode dan
6
7
8
menginde#! !el%r%h diagno!a pen$a#it pa!ien ra;at ,alan !e!%ai *%#% pet%n,%# $ang telah ditent%#an * (em*eri Kode Inde#! Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at alan !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an < (em*eri #ode Inde@ Tinda#an (edi! dan #ematian pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an d (em*eri Kode dan Inde@ Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an e (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan (ere#apit%la!i data %nt%#
0!042
0!042
3
4
5
pen$%!%nan laporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan g (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan laporan ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan h (ere#apit%la!i data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan
i (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan # (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap l (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan m (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap
1
n (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan 2
o (empro!e! pem*%atan Re!%me ' A*!tra#!i Re#am (edi!
4
Pen$%!%nan laporan re#am (edi! a -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7
* -aporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 < -aporan Ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 d -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan e -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at alan g -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at Inap h -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at alan i -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien
6
7
8
Ra;at Inap , (em=alida!i S%rat Keterangan (edi!> *ai# %nt%# pengadilan ma%p%n non pengadian telah memen%hi !$arat dan pro!ed%r $ang ditent%#an # (em*eri#an inormed raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan d (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga agar pen$impanan R( aman> raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan e (en$impan Re#am (edi! Ra;at alan Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% dan men,aga #eraha!iaan i!i R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( g (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at alan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( h (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK(
1
0!003
0!003
0!05"
0!05"
3
4
5
8!327
8!327
Pengelolaan Re#am (edi! Ina#ti Pen$%!%tan ' Reten!i R( a (en$%!%n ran
1
* (enilai ran
< (enilai Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an 1
2
E
2
d (en!ele#!i Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an e (em*%at datar pertelaan Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an (ela#!ana#an pem%!nahan Re#am (edi! g (em*%at .erita A pendidi#an tenaga #e!ehatan * (en
6
7
8
III A
PENGE(.ANGAN PROCESI
1
Kar$a ilmiah ha!il penelitian *idang #e!ehatan $ang dip%*li#a!i#an a alam *ent%# *%#% $ang diter*it#an dan diedar#an !e gaga!an dan ata% %la!an ilmiah di *idang Re#am (edi! pada pertem%an ilmiah (ener,emah#an ' men$ad%r *%#% dan *ahan lainn$a di *idang Re#am (edi! Ter,emahan'!ad%ran di *idang Re#am (edi! $ang dip%*li#a!i?#an dalam *ent%# : a .%#% $ang diter*it#an ' diedar#an !e
(em*%at #ar$a t%li!'#ar$a ilmiah *idang Re#am (edi!
2
3
4
5
. 1
2
(em*%at a*!tra# t%li!an ilmiah $ang dim%at dalam pener*itan (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi! (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi!
3
1
2
(engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! (engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! 0(-A
ID
PEN0NANG T0GAS PEREKA( (EIS (enga,ar ' melatih $ang *er#aitan dengan *idang Re#am (edi! (enga,ar ' melatih pada pendidi#an dan pelatihan pega;ai (engi#%ti #egiatan !eminar ' lo#a#ar$a dalam *idang Re#am (edi!
A
. 1
2
(engi#%ti !eminar ' lo#a#ar$a interna!ional ' na!ional !e*agai a Pemra!aran * Pem*aha! ' moderator ' nara!%m*er < Pe!erta (engi#%ti ' *erperan !erta !e*agai delega!i ilmiah !e*agai a Ket%a * Anggota (en,adi anggota organi!a!i proe!i Pere#am (edi!
3
4
5
"
&
)
1
2
E
C 1
Ting#at Interna!ional ' Na!ional !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti Ting#at Propin!i !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti (en,adi anggata tim penilai ,a*atan %ng!ional Pere#am (edi! (en,adi anggota a#ti tim penilai (emperoleh gelar #e!ar,anaan lainn$a (emperoleh i,aah ' gelar $ang tida# !e!%ai dalam *idang t%ga!n$a : a Sar,ana ' iploma ID * Sar,ana (%da ' iploma III (emperoleh penghargaan ' tanda ,a!a Sat$a -an
138!327
138!327
D -A(PIRAN 8 -A(PIRAN 0S01 2 3 4 5 d!t
DI ATATAN TA(.AAN
Palem*ang>
an%ari 2//5
KEPA-A R0(A SAKIT IFA AERA PRODINSI S0(ATERA SE-ATAN
r S$ahr%l (%hammad> (ARS >NIP 14/ /+1 "3)
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN REKAM MEDIS MASA PENILAIAN : JANUARI 2005 S.D JUNI 2005 : KETERANGAN PERORANGAN 1
Nama
A S - I N A
2
NIP
14/ 155 124
3
Nomor Seri KARPEG
E 132"+"
4
Tempat dan tanggal lahir
PAGARA-A(> 14 SEPTE(.ER 1+"4
5
eni! Kelamin
PERE(P0AN
"
Pendidi#an $ang telah diperhit%ng#an ang#a #reitn$a
S-TA
&
Pang#at ' golongan r%ang ' T(T
PENATA (0A ' III'a
)
a*atan Pere#am (edi!
PE-AKSANA -AN0TAN
+
(a!a Ker,a Golongan -ama
1/
0nit Ker,a
'
/1 APRI- 2//1
.ar% RS IFA AERA PRIDINSI S0(ATERA SE-ATAN ANGKA KREDIT MENURUT
NO
I
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
PENIIKAN A (engi#%ti pendidi#an !e#olah dan mendapat gelar ' i,aah : 1 Sar,ana (%da ' a#ademi ' iploma III 2 iploma II . (engi#%ti pendidi#an dan pelatihan %ng!ional di *idang re#am medi! da mendapat S%rat Tanda Tamat Pendidi#an dan latihan 6STTP-7 1 -aman$a le*ih dari +"/ ,am 2 -aman$a antara "41 8 +"/ ,am 3 -aman$a antara 4)1 8 4"/ ,am 4 -aman$a antara 1"1 8 4)/ ,am 5 -aman$a antara )1 8 1"/ ,am " -aman$a antara 3/ 8 )/ ,am 0(-A
I A 1
PE-A9ANAN REKA( (EIS Pela#!anaan Re#am (edi! di tempat Penerimaan Pa!ien .ar% lama Ra;at alan a (ela#%#an ;a;an
2
mengi!i identita pri*adi data !oi!al pa!ien Ra;at Inap menginor ma!i#an #er%ang pera;atan
* (em=alida!i #e*enaran data #eleng#apan pengi!ian identita! pri*adi data !o
2
< (en$iap#an Re#am (edi! Ra;at Inap !erta meminta Re#am (edi! Ra;at Inap Pet%ga! Re#am (edi! *agian pen$impanan d (ela#%#an Inormed men$impan dan mem%? ta#hiran#an #art% #endali 6 KK 7 3
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at alan
INSTANSI PENGUSUL
-A(A
.AR0
0(-A
130
130
130
130
3!375
5!8"5
"!27
0!34
0!612
0!"52
0!16
0!288
0!448
3
4
5
0!24
0!432
0!672
0!1
0!18
0.28
0!1
0!18
0.28
TIM PENILAI
-A(A
.AR0
0(-A
6
7
8
4
Pela#!anaan Re#am (edi! melal%i pen
0!1
0!18
0.28
2!688
4!48
7!168
1!12
1!8"
3!01
3
4
5
0!008
0!008
0!013
0.013
0!042
0!074
0!066
< (em*%at mem%ta#hir#an Inde#! 0tama Pa!ien 6 I0P7 Ra;at Inap d (em*%at Inde#! Pen$a#it> Inde#! Tinda#an (edi! dan Inde#! o#ter pa!ien Ra;at Inap Pelngelolaan -aporan Re#am (edi! Per!iapan peng%mp%lan data Re#am (edi! a (engidentii#a!i inorma!i $ang di*%t%h#an !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!?an> *ai# piha# intern ma%p%n e#!tern !arana pela$anan #e!ehatan * (em*%at laporan !e*agai da!ar pengam*ilan #ep%t%!an < (em*%at %!%lan *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan Pela$anan (edi! dan pand%an pengi!iaann$a d (enge=al%a!i orm%lir Re#am (edi! $ang dig%na#an e (emper*ai#i *ent%# orm%lir %nt%# pengolahan data #egiatan pela$anan medi! dan pand%an pengi!iaann$a
. 1
Peng%mp%lan data Re#am (edi!
2
a (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan * (ela#%#an anali!i! #%antita? ti Re#am (edi! 6BA7 < (eng%mp%l#an data %nt%# pen$%!%nan -aporan Ei!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan d (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan 1
3
2
e (eng%mp%l#an data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan g (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap h (eng%mp%l#an data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan i (eng%mp%l#an data pen$a#it tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan -aporan (or*idita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ela#%#an Anali!i! K%alitati Re#am (edi! Pengelolaan data re#am (edi! a (emilih> meng#ode dan menginde#! !el%r%h diagno!a pen$a#it pa!ien ra;at ,alan !e!%ai
6
7
8
*%#% pet%n,%# $ang telah ditent%#an * (em*eri Kode Inde#! Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at alan !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an < (em*eri #ode Inde@ Tinda#an (edi! dan #ematian pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an d (em*eri Kode dan Inde@ Tinda#an (edi! pa!ien Ra;at Inap !e!%ai *%#% pedoman $ang telah ditent%#an e (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan laporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan g (ere#apit%la!i data %nt%# pen$%!%nan laporan ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke!ehatan h (ere#apit%la!i data pen$a#it dan tinda#an medi! %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan
i (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap , (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan laporan (or*idita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan # (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap l (ere#apit%la!i data pen$a#it men%lar %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan m (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at Inap
1
n (ere#apit%la!i data pen$a#it tertent% %nt%# pen$%!%nan -aporan (ordi*ita! (ortalita! pa!ien Ra;at alan 2
o (empro!e! pem*%atan Re!%me ' A*!tra#!i Re#am (edi!
4
Pen$%!%nan laporan re#am (edi! a -aporan a#%pan Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7
* -aporan (%t% Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 < -aporan Ee!ien!i Pela$anan pada Sarana Pela$anan Ke! 6!tati!ti< RS7 d -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at alan e -aporan (ordi*ita! dan (ortalita! pa!ien Ra;at Inap -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at alan g -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it (en%lar pa!ien Ra;at Inap h -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at alan i -aporan (or*idita! dan (ortalita! Pen$a#it tertent% pa!ien Ra;at Inap , (em=alida!i S%rat Keterangan
3
4
5
6
7
8
(edi!> *ai# %nt%# pengadilan ma%p%n non pengadian telah memen%hi !$arat dan pro!ed%r $ang ditent%#an # (em*eri#an inormed raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan d (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga agar pen$impanan R( aman> raha!ia> tida# dapat dia#!e! oleh orang $ang tida# *er#epentingan e (en$impan Re#am (edi! Ra;at alan Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% (en$impan Re#am (edi! Ra;at Inap Ina#ti $ang *ernilai g%na dengan media tertent% dan men,aga #eraha!iaan i!i R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( g (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at alan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK( h (emanta% pela#!anaan !$!tem pen$impanan Re#am (edi! Ra;at Inap dan men,aga #eraha!iaan R( !e!%ai PP 1/'1+"" dan perat%ran RS'PK(
1
0!003
0!023
0!026
0!05"
0!252
0!311
3
4
5
8!327
14!507
22!834
Pengelolaan Re#am (edi! Ina#ti Pen$%!%tan ' Reten!i R( a (en$%!%n ran
1
* (enilai ran
< (enilai Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an 1
2
E
2
d (en!ele#!i Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an e (em*%at datar pertelaan Re#am (edi! $ang a#an di!%!%t#an (ela#!ana#an pem%!nahan Re#am (edi! g (em*%at .erita A pendidi#an tenaga #e!ehatan * (en
III A
PENGE(.ANGAN PROCESI
1
Kar$a ilmiah ha!il penelitian *idang #e!ehatan $ang dip%*li#a!i#an a alam *ent%# *%#% $ang diter*it#an dan diedar#an !e
(em*%at #ar$a t%li!'#ar$a ilmiah *idang Re#am (edi!
6
7
8
* alam ma,alah ilmiah $ang dia#%i oleh -IPI Kar$a t%li! *er%pa tin,a%an ata% %la!an ilmiah dengan gaga!an !endiri dalam *idang Re#am (edi! $ang dip%*li#a!i#an dalam *ent%# : a .%#% $ang diter*it#an diedar#an %nt%# in!tan!i * (a,alah ilmiah $ang dia#%i oleh -IPI Kar$a t%li! *er%pa tin,a%an ata% %la!an ilmiah dengan gaga!an !endiri dalam *idang #e!ehatan $ang tida# dip%*li#a!i#an tetapi dido#%menta! i#an pada perp%!ta#aan in!tan!i $ang *er!ang#%tan dalam *ent%# : a .%#% * (a,alah T%li!an ilmiah pop%lar di *idang Re#am (edi! $ang di!e*arl%a!#an dalam pen$%l%han #e!ehatan melal%i media ma!!a (en$ampai#an pra!arana *er%pa tin,a%an> gaga!an dan ata% %la!an ilmiah di *idang Re#am (edi! pada pertem%an ilmiah (ener,emah#an ' men$ad%r *%#% dan *ahan lainn$a di *idang Re#am (edi! Ter,emahan'!ad%ran di *idang Re#am (edi! $ang dip%*li#a!i?#an dalam *ent%# : a .%#% $ang diter*it#an ' diedar#an !e
2
3
4
5
. 1
2
(em*%at a*!tra# t%li!an ilmiah $ang dim%at dalam pener*itan (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi! (em*%at *%#% pedoman ' pet%n,%# pela#!anaan ' pet%n,%# te#ni! di *idang Re#am (edi!
3
1
2
(engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! (engem*ang#an te#nologi tepat g%na di *idang Re#am (edi! 0(-A
ID
PEN0NANG T0GAS PEREKA( (EIS (enga,ar ' melatih $ang *er#aitan dengan *idang Re#am (edi! (enga,ar ' melatih pada pendidi#an dan pelatihan pega;ai (engi#%ti #egiatan !eminar ' lo#a#ar$a dalam *idang Re#am (edi!
A
. 1
2
1
2
(engi#%ti !eminar ' lo#a#ar$a interna!ional ' na!ional !e*agai a Pemra!aran * Pem*aha! ' moderator ' nara!%m*er < Pe!erta (engi#%ti ' *erperan !erta !e*agai delega!i ilmiah !e*agai a Ket%a * Anggota (en,adi anggota organi!a!i proe!i Pere#am (edi! Ting#at Interna!ional ' Na!ional !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti Ting#at Propin!i !e*agai : a Peng%r%! a#ti * Anggota a#ti (en,adi anggata tim penilai ,a*atan
3
4
5
"
&
)