INFORME DE EVALUACIÓN COGNITIVA. 1. Identificación. Nombre: María Elisa Goycolea Santibañez. Edad: 63 años Fecha de Nacimiento: 05/02/1952 Estado Civil: Casada Escolaridad: Estudios Superiores Profesión: Enfermera Universitaria 2. Motivo de Consulta: Evaluación Consulta: Evaluación Neuropsicológica por alteraciones cognoscitivas, especialmente por alteración de memoria. 3. Antecedentes Médicos El año 2006 presenta sintomatología correspondiente a diagnóstico de epilepsia, por hemangioma encapsulado en lóbulo frontal, presentando hemorragias y provocando cri sis convulsivas. 4. Historia Clínica La paciente refiere sensibilidad a la luz y a sonidos agudos, cuando estos estímulos se presentan de manera intensa gatillan en la paciente crisis epilépticas no convulsivas. Difícil inicio del tratamiento con anticonvulsivantes por diagnóstico anterior de diarrea crónica. Actualmente usa Topamax para el tratamiento de epilepsia. Es evaluada por neurólogo y psicólogo especialista en demencia, demencia , descartan alzheimer. Actualmente la paciente refiere presentar pérdida funcional de la memoria, que inicia con desorientación espacial, actual desorientación temporal, afasia nominal, dificultades en la comprensión del lenguaje, dificultades para actividades ejecutivas de la vida v ida diaria. Presenta mucho interés por mejorar sus déficits y por mantener un comportamiento adecuado y funcional.
5. Evaluación Cognitiva Cognitiva y Emocional. Emocional. 5.1 Instrumentos de evaluación aplicados en área cognitiva y en área emocional. Mini- Mental (MMSE), Test del Reloj, SPMSQ de PFEIFFER, Montreal Cognitive Assessment (MOCA), Forntal Assessment Assessment Battery (FAB), Escala de Depresión Geriatrica Geriatrica Yesavage, Escala Depresión Beck (BDI), Escala de Impulsividad Barrat, Cuestionario Ecala de Evaluación de Actividad Global (EEAG), Lawton (Valoración Funcional Instrumental). Instrumental).
5.2 Integración de los Resultados. Comportamiento Durante las Sesiones de Evaluación La paciente durante las sesiones se muestra muy colaboradora, perfeccionista, participativa y con muy buen estado de ánimo. Pero cabe destacar su inquietud por los efectos de su alteración de memoria en las actividades de su vida diaria. 5.2.1 VALORACIÓN COGNITIVA: Mini Mental: 22/30 indica deterioro cognitivo leve. ORIENTACIÓN. No existe déficit de memoria auto y alopsíquica. No existe déficit de orientación espacial. Existe déficit en orientación temporal. ATENCIÓN Y CALCULO Se observan dificultades en la capacidad de atención, especialmente en la capacidad de MEMORIA En la capacidad de memoria de fijación y recuerdo inmediato no se evidencian alteraciones. No hay déficit para recordar lo importante de hechos recientes. En la memoria de evocación se observa leve deterioro en la capacidad de recuperar la información almacenada. Se observa deterior leve en la función de recuerdo diferido. Memoria declarativa, no se observan alteraciones o déficit. Memoria de trabajo, no se observa deterioro en la capacidad de retener información instantánea para ser utilizada en el mismo momento, relacionada con alguna tarea específica. VISOCONSTRUCTIVAS Conserva la capacidad de organizar los elementos en el espacio en base a la información visual del entorno. LENGUAJE La paciente no presenta alteraciones significativas en la función del lenguaje expresivo, se observa un lenguaje espontáneo, fluidez. Se observa leve dificultad en ciertas ocasiones para encontrar las palabras adecuadas, con leves interrupciones. Se observan dificultades en el lenguaje en la función de comprensión y de lectoescritura. Responde con coherencia a lo que se le pregunta pero presenta dificultad ante contenidos complejos. PRAXIAS La paciente no presenta alteraciones práxicas de ningún tipo.
FUNCIONES EJECUTIVAS La paciente no presenta alteraciones en la función ejecutiva, conserva la capacidad organizar, tomar decisiones, planificar, hacer planteamientos y la secuencia de conductas complejas. RAZONAMIENTO ABSTRACTO No presenta nivel leve de deterioro en la capacidad para poder deducir la esencia de un concepto o situación determinada. 5.2.2 VALORACIÓN EMOCIONAL Se observan indicadores significativos de episodio depresivo leve.
6. DIAGNÓSTICO Dado al perfil cognitivo, conductual y emocional presentado por la paciente, se concluye lo siguiente: A nivel cognitivo; presenta deterioro cognitivo leve A nivel emocional; presenta episodio depresivo leve. Presenta trastorno del sueño de conciliación y mantención.
7. ORIENTACIONES TERAPÉUTICAS Comenzar un programa de estimulación cognitiva para compensar y prevenir déficit cognitivos. Realizar programa de higiene del sueño para mejorar calidad de sueño.
Ps. Graciela Carrasco Psicólogo. Programa PRAIS. Hospital San Martín. Quillota.
Quillota, 20 de Enero de 2016.
