EL DON DE LA TE T E RA RAP PIA Cart aabi er t aaunanuevageneraci óndet er apeutasyasuspaci ente s. I rwi nYal om
•TERAPI AEXI XI STENCI CI AL •Co Confli ct osexi st enci al es •ElSent i dodel avi da •LaLi bert ad •Lafini t udyl acont i ngenci a •LaMu Muert e •LaSol edad Laspart esdelYO.Lenguaj eeficazenpsi cot erapi a. •TERAPI AI NTER ERPER ERSON ONAL •ElusodelAQU QUÍYAHORAcomo moespej odeconfli ct osi nte r per sonal es •LA RELACI CI ÓN TERAPÉUTI CA.Ver dader oagent edel aCura •Elusopragmá máti codel ai nt erpretaci ón.
•LANUE UEVAI NTERPRETACI ÓNDE DELOS OSSUEÑ EÑOS OS •Lai nt erpret aci ónpragmá máti cadel ossueños.Úsel osparahaceravanzar l aterapi a •Técni casparanavegare nl ossueños
Sug ugi er o un pl ural i smo mo t er apéut i co, por el cual podamo mos val er nos de i nt ervenci ones ext raí das de abordaj es di f erent es.Pero a l a vez,s i emp mpre mant engo mi ma marco r ef er enci al , el de l a psi cot er api a exi st enci al e i nt erpersonal .En l at erapi agrupalusoelmarcorel aci onal ,que ent i ende que l as per sonas ent r an en cr i si s,a causa de su i ncapaci dad para desenvol verysust ent arrel aci onesi nt erpersonal esgrati ficant es.
Psicoterapia existencial. Cuandoasumoen camb mbi oelma marc oexi st enci all apremi mi saesdi f er ente ;l as per sonas ent r an en cr i si s o deses peraci ón, como mo r esul t ado de una conf rontaci ón f al l i da conl oshechosmá máscruel esdel aexi st enci ahumana. Est et i podeter api a,const i t uyeunabordaj edi námi mi coque uesecent raenl as cuest i onesenrai zadasen l aexist enci a. Alhabl ardedi námi co,usamoselt érmi noen elsent i dof r eudi ano,osea, habl amo mosdef uerz asen confli ct oen eli nt eri ordel apersona,quegeneran sus emo moci ones,pensami mi ent os y comp mport ami mi ent osact ual es.Fuer zasque exi st en en di f erent esni vel esdeperc epci ón,si endo al gunas ent erame ment e i nconci ent es. Como mo elpsi coanál i si s,paral at er api a exi st enci alt amb mbi én asume que exi st en f uerz asi nconci ent esquei nfluy uyenen elf unci onami mi ent oconci ent e, pero di fiere en cuanto a l a nat ur al eza de est as f uer zas.No se tr at a excl usi vame ment edepul si onessexual esrepri mi das,nideobj et osparci al eso recuerdost raumáti cos,si not amb mbi én denuest raconf rontaci ón f al l i da con hechos conoci dos de l a exi st enci a.Haycuat ropr eocupaci onesúl t i maso supre masc omu munesat odoserhumano: -l amu muert e -elaisl ami mi ent o -l al i be r t ad
INTRODUCCIÓN. La psi cot erapi asehal l a en cri si s.Elsi st ema ma económi mi coobl i gaagenerar t er api as bre ve s, super fici al es e i nconsi st ent es. Se exal t a l a psi cof arma macol ogí a. La t er api a se ve def orma mada y emp mpobr eci da por l as presi oneseconómi mi cas.Yoescri bo paraaquel l osquel ogren sobre vi vi ra e st acr i s i s .
-elsenti dodel avi da.
Separación entre proceso y contenido. ¿Qu Quéapari enci at i eneen l a prácti ca l a psi cot erapi a exi st enci al ?Cuando nos r ef er i mos al cont eni do, f ocal i zamo mos en “ Lo que di ce” , cuando pregunt amo mos por el pr oce so,quer emo mos deci r ¿Qu Qué nos di cen est as
pal abras y su comp mport ami mi ent o no ver bal , sobr el a natural ez a de l as rel aci onesent rel aspersonasqueparti ci pan del ai nt eracci ón? Nohabl amo mostodo elt i emp mpo sobrel a muer t e,l al i bert ad o elsent i do.El conteni do exi st enci alsever á sól o con al gunos paci ente s y en al gunos est adi osdel ater api a.Elt erapeut anuncaf orzaráunacharl aparal l evarl a haci at ema mas exi st enci al es.“ La t er api a no debe ser i mpul sada por el t erapeuta,si noporl arel aci ón”. Perol oquesiver emo mosesque,enelproceso,hayunasensi bi l i dadespeci al haci al as cuest i ones exi st enci al es,i nfluenci ada prof undame m ente por l a nat ural eza de l ar el aci ón entr et er apeut a y paci ente ,que af ect a cada sesión. Los consej os que ue doy en est el i bro,son f rut o de 50 años de práct i ca t erapéut i ca,yme mezcl al astécni casei deasqueme mef ueronút i l esen mivi da, mideseoesl egarl asal asgeneraci onesf ut uras.
CAP . LI!ERAR LOS O!ST"CULOS PARA PARA EL CRECI#IENTO. Ell i bro que má m ás i nfluyó en mit r abaj o de j uve ntud, f ue elde Karen Hor ney ,“ Neur osi s y desenvol vi mi ent o humano. La l ucha por l a aut orr eal i zaci ón. ”Suconceptodeque“ elserhumanoposeeunat endenci a i nnatahaci asu aut orreal i zaci ón,yquesil osobst ácul osson remo movi dos,l a personasedesenvol ver áytr ansf orma maráen un adul t oreal i zado” .Mit area como mo t er apeut a espues,l a de r emo move rl osobst ácul osquebl oquean el cami mi nodelpaci ent e.O sea,noespreci soi nci t aren elcl i ent esu deseode crecer ,elgust oporl a vi da oelaf ecto.La t area esi dent i ficary remo mover obst ácul os,elrest osedespl egarágraci asali mpul soalaaut orreal i zaci ón. Porej emp mpl o,t r at éa una vi uda quesesent í ai ncapaz de vol veraam ma ar . Debíi dent i ficarydesarr ai garsusbl oqueos.El l asent í aqueama m araotr a personaera un mododet rai ci onara su esposo f al l eci do.Est otr aerí ael dol orl acerant edel aperdi da.Alama marel l a era“ma mal i gna ei rr esponsabl e, subeso,un besodem mu uer t e”Porme mese s,f ui mosl uchandocuer poacuerpo cont r a un obst ácul oi rr aci onal t r as ot r o. El l a se casó nue uevame ment e, mi ent rasquesól oremo movi mosobstácul os,susi nst i nt osdeaut orr eal i zaci ón hi ci er on el r est o.
CAP $. E%ITE EL DIA&NÓSTICO. Sibi en en caso de af ecci ones emi mi nent eme mente bi ol ógi cas es neces ari o ( esqui zof reni a,epi l epsi a dell óbul ot emp mporal ,t rast orno bi pol ar) ,en l a
psi cot er api a comú mún, el di agnóst i co suel e ser cont rapr oducent e. La psi cot er api a esun proces o quesedespl i egagradu ua al mente ,en elcualel psi cot er apeut abuscaconoceralpaci entedelmodo máscomp mpl et oposi bl e. Un di agnóst i co l i mi t a l a vi si ón del t er apeut a, su capaci dad para r el aci onars e con el paci ent e como mo una per sona. Una ve z hecho el di agnóst i co,sól o at endemo mosa cual qui erconfirma maci ón,aunquesea suti l , delmi smo mo,ydej amo mosdeocuparnosdeaspect osdelcl i entequenoencaj en en eldi agnóst i co.Má Más aún,e ldi agnóst i co pue uede l l egara convert i rseen unaprof ecí aaut ocumpl i da.Sinosref eri mosaun un cl i ent ecomo moborderl i ne ohi st éri co,podemo mosesti mul aryperpetuarest ascaract erí st i cas.Asícomo mo cayeronant esl ossi st ema masdi agnósti cosdelpasado,l l egaráeldí aen queel f orma mat ode“ menú derest aur ant echi no”delDSM I V,par ecer ágraci osoa l osprof esi onal esdel asal ud.
CAP '. TERAPAUTA ( PACIENTE CO#O CO#PA)EROS DE %IA*E. Andr ésMal naux nosdi ce“ l o queapr endí a del a nat ur al eza humana es que, ant es que nada l as per sonas son más i nf el i ce s de l o que i magi namos… yquenoexi st eesacosal l ama mada “ per sona adul t a” .Todos est amo mosdest i nadosa experi ment arnosól ol as al egrí as de l avi da,si no t amb mbi én su i nevi t abl eoscuri dad:l adesi l usi ón,elenvi l eci mi ent o,eldol or, elai sl ami mi ent oyl amu m uert e,l aspérdi das,l asensaci ón def al t adesent i do, l asel ecci oneserradas. La vi si ón t rági ca pero r eal i st a de l a vi da de Schopenhauer ,i nfluenci a muchomi mirel aci ónconl aspersonasquesol i ci t an ayuda. Envezdehabl ardecl i ent e/consej eroodepaci ent e/ter apeut a,y oprefier o habl ar de “ compañer os de vi aj e” , de es t e modo se supri men l as di st i nci ones entr e el l os, l os afli gi dos y nosot ros ,l os que curamo mos. Sehabl adel“ t erapeut aí nt egrame ment eanal i zado” . Tr as50añosdecami no,medoycuent adequeest aesunai deamí t i ca.No exi st et er apeut a ni pers ona al guna que sea i nmu m une a l as t r agedi as i nherent esal aexi st enci a.Herma mann Hesse,en su cuent o“elj uegodel as cuent as de vi dri o” ,Joseph y Di on son dos curanderosde l osti emp mpos bí bl i cos,cada uno cur aba demaner a di f er ent e.Joseph elmásj oven,l o hací ame medi ant eunaescuchasi l enci osaquet ení aelpoderparal i berarl as cargas.Di on,e lvi ej o,l o hací a acti vame ment e,aconsej ando,c ensurando e i mponi endopenas,conf r ont andoa t odoscon suspasadosi nconf esos.Por añosf uer on ri val es.Perol l egóun dí aen queJoseph caepresade una prof unda desesperaci ón y mel ancol í a,al a vezquese veí a asal t ado por i deas sui ci das.I ncapaz de usarsus propi os medi os para curar sea sí
pal abras y su comp mport ami mi ent o no ver bal , sobr el a natural ez a de l as rel aci onesent rel aspersonasqueparti ci pan del ai nt eracci ón? Nohabl amo mostodo elt i emp mpo sobrel a muer t e,l al i bert ad o elsent i do.El conteni do exi st enci alsever á sól o con al gunos paci ente s y en al gunos est adi osdel ater api a.Elt erapeut anuncaf orzaráunacharl aparal l evarl a haci at ema mas exi st enci al es.“ La t er api a no debe ser i mpul sada por el t erapeuta,si noporl arel aci ón”. Perol oquesiver emo mosesque,enelproceso,hayunasensi bi l i dadespeci al haci al as cuest i ones exi st enci al es,i nfluenci ada prof undame m ente por l a nat ural eza de l ar el aci ón entr et er apeut a y paci ente ,que af ect a cada sesión. Los consej os que ue doy en est el i bro,son f rut o de 50 años de práct i ca t erapéut i ca,yme mezcl al astécni casei deasqueme mef ueronút i l esen mivi da, mideseoesl egarl asal asgeneraci onesf ut uras.
CAP . LI!ERAR LOS O!ST"CULOS PARA PARA EL CRECI#IENTO. Ell i bro que má m ás i nfluyó en mit r abaj o de j uve ntud, f ue elde Karen Hor ney ,“ Neur osi s y desenvol vi mi ent o humano. La l ucha por l a aut orr eal i zaci ón. ”Suconceptodeque“ elserhumanoposeeunat endenci a i nnatahaci asu aut orreal i zaci ón,yquesil osobst ácul osson remo movi dos,l a personasedesenvol ver áytr ansf orma maráen un adul t oreal i zado” .Mit area como mo t er apeut a espues,l a de r emo move rl osobst ácul osquebl oquean el cami mi nodelpaci ent e.O sea,noespreci soi nci t aren elcl i ent esu deseode crecer ,elgust oporl a vi da oelaf ecto.La t area esi dent i ficary remo mover obst ácul os,elrest osedespl egarágraci asali mpul soalaaut orreal i zaci ón. Porej emp mpl o,t r at éa una vi uda quesesent í ai ncapaz de vol veraam ma ar . Debíi dent i ficarydesarr ai garsusbl oqueos.El l asent í aqueama m araotr a personaera un mododet rai ci onara su esposo f al l eci do.Est otr aerí ael dol orl acerant edel aperdi da.Alama marel l a era“ma mal i gna ei rr esponsabl e, subeso,un besodem mu uer t e”Porme mese s,f ui mosl uchandocuer poacuerpo cont r a un obst ácul oi rr aci onal t r as ot r o. El l a se casó nue uevame ment e, mi ent rasquesól oremo movi mosobstácul os,susi nst i nt osdeaut orr eal i zaci ón hi ci er on el r est o.
CAP $. E%ITE EL DIA&NÓSTICO. Sibi en en caso de af ecci ones emi mi nent eme mente bi ol ógi cas es neces ari o ( esqui zof reni a,epi l epsi a dell óbul ot emp mporal ,t rast orno bi pol ar) ,en l a
psi cot er api a comú mún, el di agnóst i co suel e ser cont rapr oducent e. La psi cot er api a esun proces o quesedespl i egagradu ua al mente ,en elcualel psi cot er apeut abuscaconoceralpaci entedelmodo máscomp mpl et oposi bl e. Un di agnóst i co l i mi t a l a vi si ón del t er apeut a, su capaci dad para r el aci onars e con el paci ent e como mo una per sona. Una ve z hecho el di agnóst i co,sól o at endemo mosa cual qui erconfirma maci ón,aunquesea suti l , delmi smo mo,ydej amo mosdeocuparnosdeaspect osdelcl i entequenoencaj en en eldi agnóst i co.Má Más aún,e ldi agnóst i co pue uede l l egara convert i rseen unaprof ecí aaut ocumpl i da.Sinosref eri mosaun un cl i ent ecomo moborderl i ne ohi st éri co,podemo mosesti mul aryperpetuarest ascaract erí st i cas.Asícomo mo cayeronant esl ossi st ema masdi agnósti cosdelpasado,l l egaráeldí aen queel f orma mat ode“ menú derest aur ant echi no”delDSM I V,par ecer ágraci osoa l osprof esi onal esdel asal ud.
CAP '. TERAPAUTA ( PACIENTE CO#O CO#PA)EROS DE %IA*E. Andr ésMal naux nosdi ce“ l o queapr endí a del a nat ur al eza humana es que, ant es que nada l as per sonas son más i nf el i ce s de l o que i magi namos… yquenoexi st eesacosal l ama mada “ per sona adul t a” .Todos est amo mosdest i nadosa experi ment arnosól ol as al egrí as de l avi da,si no t amb mbi én su i nevi t abl eoscuri dad:l adesi l usi ón,elenvi l eci mi ent o,eldol or, elai sl ami mi ent oyl amu m uert e,l aspérdi das,l asensaci ón def al t adesent i do, l asel ecci oneserradas. La vi si ón t rági ca pero r eal i st a de l a vi da de Schopenhauer ,i nfluenci a muchomi mirel aci ónconl aspersonasquesol i ci t an ayuda. Envezdehabl ardecl i ent e/consej eroodepaci ent e/ter apeut a,y oprefier o habl ar de “ compañer os de vi aj e” , de es t e modo se supri men l as di st i nci ones entr e el l os, l os afli gi dos y nosot ros ,l os que curamo mos. Sehabl adel“ t erapeut aí nt egrame ment eanal i zado” . Tr as50añosdecami no,medoycuent adequeest aesunai deamí t i ca.No exi st et er apeut a ni pers ona al guna que sea i nmu m une a l as t r agedi as i nherent esal aexi st enci a.Herma mann Hesse,en su cuent o“elj uegodel as cuent as de vi dri o” ,Joseph y Di on son dos curanderosde l osti emp mpos bí bl i cos,cada uno cur aba demaner a di f er ent e.Joseph elmásj oven,l o hací ame medi ant eunaescuchasi l enci osaquet ení aelpoderparal i berarl as cargas.Di on,e lvi ej o,l o hací a acti vame ment e,aconsej ando,c ensurando e i mponi endopenas,conf r ont andoa t odoscon suspasadosi nconf esos.Por añosf uer on ri val es.Perol l egóun dí aen queJoseph caepresade una prof unda desesperaci ón y mel ancol í a,al a vezquese veí a asal t ado por i deas sui ci das.I ncapaz de usarsus propi os medi os para curar sea sí
mi smo mo,part een cami mi nohaci al abúsqueda deDi Di on.En su vi aj e,ci ert a nochesedet i enej unt oaunoasi s,yconver sacon unvi aj ant eanci ano.Le cuent a su propósi t o y est e vi ej ol e of r ece su ayuda para hal l ar al curandero.En elmedi o de l aj ornada de búsqueda elvi ej ol erev el a su i dent i dad:éler a Di on.Elcuent ocont i núa úa r el at ando elmodo en queel j ovenseconvi ert eendi scí pul oyapr endedeest emaest r o,yl ogr acur arsu desesperaci ón.Concl uyeque,t rasmu muchosañosyapuntodem mo ori r ,Di on l econfiesaque,aquel l anocheen queseencont rar on eneloasi s,éli baen buscadeJoseph porest art ambi én desesper ado.Est ecuent omepar eci ó unconmovedorr el atosobreeldaryr eci bi rayuda.
CAP +. DED,-UESE AL CLIENTE. Muchos de l oscl i ente ssi entente mora l ai nt i mi dad,yaquecree n que dent rode el l oshayal goi nacept abl e,repugnant eo i mperdonabl e.Elact o de rev el arseí nt egrame ment ea ot royseraceptado,puede serl a pri nci pal ayuda que un una t er api al es bri nde.Ot r os paci ent es pueden t eme mer ser expl ot ados, abusados o abandonados. El hecho de que l ar el aci ón de t erapi a,í nt i ma yaf ecti va no resul t een l a catástr of eprevi st a,puedeser unapoderosaexperi enci aemo moci onalcorr ect i va. Porel l o,nada esmá más i mport ant e que elcui dado y l a pre ser vaci ón de nuest rarel aci ón con elpaci ente .Pre st ando at enci ón a cada señal :¿El paci ente parece di st ant e hoy?, ¿comp mpet i t i vo?, ¿desat ento a nuest r os come mentari os?,¿usal oquedi goen su vi da peroser ehúsaareconocermi mi ayudaabi er t ame ment e?¿Esen exc esor espet uoso?¿Mu Muyrar ame ment eexpre sa cual qui erobj eci ón odesacuerdo?,¿semu muest rai ndi f er ent eodesconfiado?, ¿sueña con nuest rarel aci ón?. . .Nunca dej o pasarun dí a de sesi ón si n vol ver l a at enci ón haci al ar el aci ón con decl ar aci ones si mpl es:¿Cómo est amo mosvosyyohoy?¿Cómo moest ássi nt i endoelespaci oent r evosyyo hoy?avecesl epi doqueseproyect ehaci aelf ut uro“ i magi naquedeacáa medi a horaest ásyendodecami mi no a t u casa,ypi ensasen l asesi ón de hoy,¿cómo moest arí assi nt i éndoteacercadetiydemí míhoy?¿Cu Cuál espodrí an serl aspr egunt asnof ormu mul adasyl asobserv aci onesnoexpr esadassobre nuest rarel aci ónhoy?”
CAP . EL APO(O. Unodel osgrandesbenefici osdequ ue eelt er apeutasesome met aaun unat er api a essent i ren l apropi api elelenorme meval ordelapoyoposi t i vo.¿De Dequése acuerdan l ospaci ent esañosmá mást ardealrecor darl at erapi a?No Norecuerda nuest ros“grandesi nsi ght snii nt erpretaci ones”,si nodel asdecl araci ones de apoyoposi t i vodelt erapeut a.Consi dero esenci alpor t ant o expresar r egul arme mentemi mi spensami mi entosysenti mi entosposi t i vosa mi spaci ente s. Porej emp mpl o,al abosusapti t udessoci al es,su curi osi dad i nt el ectual ,su
af ect uosi dad,su l eal t ad con l os ami mi gos,su capaci dad de i deaci ón,su coraj eparaenf rent arsusdemo moni osi nt ernos,sudedi caci ón alcamb mbi o,su di sposi ci ón a rev el ar su i nt i mi dad, l a dedi caci ón haci a sus hi j os, su rupt uraconci cl osdeabuso. La acept aci ón y elapoyo de al gui en quenosconoceí nti mame ment e,son ext re madamenteal entadores. Muchasveces,elt erapeut a esl a úni ca pl at eaqueasi st i ráa l osgrandes drama mas y act os de cor aj e del cl i ente , y el act or exi ge una r eacci ón congruent e.I ncl uso elpaci ente val ora enorme meme mente una decl araci ón posi t i vasobresupropi oaspect o.
CAP /. E#PAT,A. %ER EL #UNDO CON LOS O*OS DEL PACIENTE. I nt ent everelmundodel af orma maen queelpaci ent el ove.El l oharáquesu t er api a sea más eficaz. Los paci ent es ganan mucho por l a si mpl e exper i enci a de ser vi st os en t oda su pl eni t ud e í ntegr ame ment e compr endi dos. Es Es cl av e que puedas apr ec i ar cómo t u paci ent e experi mentasu pasado,su prese ntey su f ut uro.Esesenci alporel l o ponerapruebayver i ficarl ospres upuest osquehacemo mos: “ Bob, cuando pi enso en t ur el aci ón con Mary ,l o que ent i endo es l o si gui ent e”. Laemp mpatí aessi n emb mbar gomá mási mport ant eenrel aci ón alaquíyahorade l asesi ón:l ospaci ent esvi venci an cadasesi ón demodosmu muydi f ere nt esa como mol ohaceelt erapeut a.Cadapaci ent evi venci aemo moci onesyre acci ones i mpensadasdesdel aperspecti vadelt erapeut a.Elpaci ent eval ori zapartes muydi f er ent esdel asesi ón.Lo quedesdeelpun unt odevi st adelt erapeut a parec e acci dent al , al cl i ent e pue uede resul t arl e cruci al , y vi cever sa. Pedi ralcl i ent eque ueexpongal ossent i mi ent osquetuvo durant el asesi ón ant eri or . Al i ndagar sobre l a experi enci a de el l os, casi si emp mpre aprender emo mos un una cos a nuev a ei nesper ada. Per o es ext r ema madame ment e di f í ci lsaberl o que elot rosi ent e real ment e.Con dema m asi ada f rec uenci a proyect amo mosnuest rossenti mi ent osen elot ro:Fromm mm ci t abal af rase“ Soy humano,ynadahuma m anome m eese xt r año”é li nvi t abaa quenosabr amo mosa l apart enuest racorres pondi ent econ l oquel eest abapasando alcl i ent e, pormá m ás suci a,v i ol enta,l asci va o masoqui st a quef uese.Y en casode hal l ar un bl oqueo,que aprendi ésemo mos a ve r por qué no nos podemo mos permi mi t i rsenti resapart edenosotr osmi mi smo mos.Cl aroqueali rconoci endo mássobreelpasado delpaci ent emá másemp mpatí apodremost enercon sus vi venci asvi endoelmundodesdesuspr opi osoj os.Expl or arelpasadoes
cl ave,no porque nos vaya a permi t i rhal l arexpl i caci onescausal es,si no porquenoshacese rmásempáti cos.
CAP 0. ENSE)E E#PAT,A. Ayude alpaci ent e a desenvol verempat í a porl os demás.Los paci ent es suel en buscar ayuda t er apéut i ca por no poder mante ner r el aci ones gr at i ficant esy muchos no consi guen empal i zarcon l os sent i mi ent os y experi enci asdel osot ros .Pregunt ecómouna det ermi nada sent enci ao acci ón de el l os podrí a af ect ar a ot r os. Cuando el paci ent e haga un comentari oti po“ debeserl asesi ón másdesagr adabl equetuvoen eldí a” “ debesest arcansado dever me” ,l epr egunt o¿Hayal l íuna pregunt apar a mí ?,de est e modo,l os i nvi t oar eal i zarpr egunt as di r ect as,y suel o responderl esl omássi ncerayút i l ment eposi bl e.
CAP 1. PER#ITA AL PACIENTE SER I#PORTANTE PARA USTED. Per mi t a que sus paci ent es ent r en en su ment e, l oi nfluenci en y modi fiquen.Crez caj unt oa el l os,ynoesconda est oa susoj os.Sial gol o i ncomodó ol edol i ó,coménte l o.Muchos paci ente ssehacen l apr egunt a ¿Pi ensaust eden míelr est odel asemana,osi mpl ementeseol vi dayhace su vi da? Sil os re cordé,orecordé al go especi alde l a sesi ón,sel os coment o.Si comet íun er r or ,se l os hago saberabi er t ament e.Una r evel aci ón del t erapeut a,generaunarevel aci ón enelcl i ent e.
CAP 2. ELA!ORE UNA TERAPIA PARA CADA PACIENTE. La i nvest i gaci ón en psi cot er api a, con su necesi dad de uni f ormi zar y mesurar ,pret endecrearun prot ocol ogeneraldeter api a.Comounarecet a uni ver salapl i cabl e a cada t rast orno.Est e prot ocol ot orna a l at erapi a menosr ealymenoseficaz . Los t er apeutas exper i ment ados comi enzan por es t abl ecer con sus paci ent es una r el aci ón de aut ent i ci dad, consi derac i ón posi t i va i ncondi ci onalyespont anei dad.En su esenci a,e lfluj odel ater api adebe serespont áneo,dej arflui r ,vi venci ar ,yl uego exami narelproceso.La t erapi aprot ocoli zadaesunaaberr aci ón generadaporl asobrassoci al es. Jungveí al a necesi dad de“ i nvent arun nuevo l enguaj et er apéut i copar a cadapaci ent e” ,yodi goqueelt erapeut adebecrearunater api aparacada paci ent e.
Lost er apeut asdeben t r ansmi t i ralpaci ent equel a mayort areadeambos e s ,l adec o ns t r u i rj unt o sunar e l ac i ó nq uepo rs ís o l as et o r nee nag e nt ede l c a mb i o .
Elt er apeut adebehacert odo l onecesar i oparaaumentarl aconfianzay se guri dad en l a r el aci ón. Las t écni cas empl eadas deben flui r espont áneamentede l a si t uaci ón cl í ni ca aquíyahora.Las t écni casson i mposi bl esde progr amarde ante mano.Cl aro que l as t écni caste ndr án una i mport anci a di f er ent e para el novat o que para el t er apeuta experi mentado.Unaper sonapreci sadeunat écni caparaaprenderat ocar elpi ano. Más al fin, cuando qui er a cr ear músi ca,es nece sar i o que, t rascendi endosust écni casaprendi das,conf í eensusgest osespont áneos. Todo l o que ocurr e en t er api a es pr ovechoso y mat eri a pri ma a ser procesada.
CAP . UN ACTO TERAPEUTICO3 NO UNA PALA!RA. Tr at e de apr ender con cada paci ent e. I nvest i gue f r ecuent ement el a concepci ón delpaci ent esobrel o quees út i len elproceso de l at erapi a. Las opi ni ones delpaci ente sobre l os acont eci mi entos út i l es sobre l a t erapi asuel enref eri rseasucesosdeti porel aci onal. General menter efiere n aun act odelt er apeutamásal l á de l a est ruct ur a f ormalde l at er api a,o al gún ej empl o de coher enci a y pre senci a del t erapeut a.Porej empl o,unpaci ent eci t ómidi sposi ci ón aencont rarmecon élapesardequeun dí ameanunci óquehabí acontr aí dounagri pe.Una paci ent econ r abi acróni caquet emí aque yol aabandonea causadesus ataques,ci t óaleval uarl ate rapi a,unasesi ón ext raquet omábamoscada vezqueel l aexpl ot abacont r amí .Unacar t aenvi adaalpaci ent e,t el ef onear aun paci entemuyafli gi do ocon t endenci assui ci das… set rat adeact os muysi gni ficat i vosparal ospaci ent es.Sielt erapeut atemef oment arcon est et i po de act os l a dependenci a,puede pedi ra sus paci ente s quel o ayuden a generar una es t r at egi a para que puedan apoyar l os mej or dur ante sus moment os cr í t i cos . Pongamos elcaso de una paci ent e cl ept ómanaquet r asmesesdet rat ami entohabí acomenzadoar obarcosas bar at ascomodul ceso ci garr os,decí a que su j ust i ficaci ón par a el l o er a quebuscaba asíevi t arcaeren l a pobr eza( en r eal i dad er a muy ri ca) . ¿Cómopuedohacerpar aayudar l aahor a?Lepr egunt é.¿Cómot epuedo ayudarpara super art u sensaci ón de serpobre?El l a cont est ó“ Podrí as comenzarpordarmeal gúndi neri l l o”,di j oamododechi st e.Dei nmedi at o, saquél abi l l et erayt omé50 dól aresquepuseenunsobre.Aéladj unt él as
i nst rucci onesdesacarelval ordelí t em quecadavezest uvi eseapunt ode robar. Ot rapaci entet omócomomássi gni ficati voquesu t er apeut aconcurr i er a alt eatr oaverl adanzar .Ot rapaci ent equecre í aen l aNew Age,t omócomo l o más si gni ficat i vo que yo haya accedi do a i mponer l e mi s manos, si gui endosusi nst rucci onespara“r eparar l eelauradañada”.
CAP $. !US-UE UN TERAPEUTA PARA USTED. ¿Cuáleseli nst rumentomási mport ant edelt er apeut a?Su propi oyo.Los t er apeut as deben most r ar el cami no para l os paci ent es a t r avé s del model oper sonal .Debemosmost rar l esnuest radi sposi ci ónaent rarenuna i nt i mi dad prof unda con el l os,procesoqueexi gequeseamosadept osa expl orar l a mej or f uente de dat os confiabl es sobr e nuest r o prese nte: nuest rospropi ossent i mi ent os. r Los t er apeut as deben f ami l i ari zar se con su pr opi ol ado sombrí o y se capacesdeempal i zarcontodosl osdeseosei mpul soshumanos. Al r eci bi rt er api a, l os t er apeut as pueden experi ment ar el pr oceso t er apéuti co desde el l ugar del paci ente . La t endenci aai deal i zar al t er apeut a, el ansi a de dependenci a, l a gr at i t ud haci a ese oyente preocupado yatento,yelpoderqueconcedeelpaci ent ealt erapeut a.Los t er apeutas j óvenes deben t rabaj ar sus propi as cuest i ones neuró t i cas, descubri rsus punt os ci egos,ver se como l os ot r os l o ven,eval uarsu i mpact o sobr el os demás y aprender a r eci bi rf eedback. Fi nal ment e, di r emosquel at er api a esuna empresapsi col ógi camenteexi gent e,yel t erapeut adebedesarr ol l arpercepci ón yf uerz ai nt erna,paraaf rontarl os muchosri esgosquesu prof esi ón i mpl i ca.Esnecesari oquesu t erapi asea prol ongada, prof unda y que t r ansi t e por l os más var i ados t i pos de terapi a.
CAP '. UN TERAPEUTA TIENE #UC4OS PACIENTES3 EL PACIENTE UN 5NICO TERAPEUTA. Lospaci ente spi ensan muchomásenelt er apeutaqueelt er apeut aen l os paci ent es,yes bueno.Queremosquel a horadeter api a seauno de l os eventosmási mport ant esenl avi dadel ospaci ent es.
CAP +. A-U, ( A4ORA. 65SELO3 5SELO3 5SELO7 Elaquíy ahoraes l a pri nci palf uentede podert er apéut i co.Elaquíy ahoraserefiereal osevent osi nmedi atosen l ahoradet erapi a,alaquíy ahoradel asesión.Setr atadeunabordaj enohi st óri co,yrest aénf asi sen l a hi st ori a pasada ( si n negar su i mport anci a) y l a vi da ext er i or del paci ent e.
CAP . 8POR -U9 USAR EL A-U, ( A4ORA: -Porl ai mportanci adel asrel aci onesi nt erpersonal es. -Porl ai deadequel ater api aesunmi crocosmossoci al . La mayor í a de l as per sonas que buscan t er api a, t i enen probl emas f undament al es en sus r el aci ones. Caen en l a dese sper anza por su i ncapaci dad para const rui rr el aci ones i nter personal es durader as y grati ficant es. Lapsi cot erapi abasadaenelmodel oi nt erpersonal ,sedi ri gearemoverl os obst ácul osparaaccederarel aci onessat i sf actori as. Como l a psi cot er api a es un mi cr ocosmos soc i al ,l os probl emas i nter personal es delpaci ente se mani fiest an en elaquíy ahor a de l a rel aci ón t erapéut i ca. Si en su vi da el paci ente es exi gent e, medroso, arr ogant e, r et raí do, seduct or ,prej ui ci oso,o padece cual qui erdesadapt aci ón i nt erpersonal , est astr ampasyat ol l aderosseexpresaránensurel aci ón conelt erapeut a. Comoter apeut at r at amosde aprehenderes t ospat r onesi nadecuadosde i nter acci ón en sesi ón ( si n det enernos a buscar l os en l a hi st ori a del paci ente) .
CAP /. A-U, ( A4ORA. CULTI%E O,DOS A;ILADOS. Unodel ospri mer ospasosdel at er api aeselde i dent i ficaren elaquíy ahoral osprobl emas equi val ente sa l osprobl emasi nter personal esdesu paci ente.Elt er apeutadebeafinarsu oí do paraelaquíyahora.Observe como l os paci ent es se si entan, i nspecci onan o no elambi ent e,cómo comi enzan ot ermi nanl asesi ón,surel aci ónconust ed…
Paracul t i varunoí doafil ado,r ecuerdeestepri nci pio: “ Unest í mul o,muchasr eacci ones” . Cada paci ent er eacc i onará de manera di f er ent e ant ei gual est í mul o compl ej o.Comocadauno t i ene un mundo i nt ernodi f er ente ,elest í mul o t endráun si gni ficadodi f er enteparacadauno.Lat er api aescomoun t est de Rors chach en vi vo.Los paci entesproye ct an en el l a sus perce pci ones, act i t udes y si gni ficados de su propi o i nconsci ent e. La r espuest a i di osi ncrási cadecada paci ent eesmuyi nf ormati va,una ví aregi a para accederasumundoi nter no. I ncl usoobser vecómoreacci onan ant euna si mpl ecaj adepapelt i ssue, “ Mepuso una caj a nueva,debeest aresper ando una dur a se si ón hoy conmi go” ,oelmomentodelpago del asesi ón yt odo l oquevasurg i endo en t orno a el l o.
CAP 0. !5S-UEDA DE LOS E-UI%ALENTES EN EL A-U, ( A4ORA. ¿Qué hace un t er apeuta general ment e cuando un paci ent e consul t aa cer ca de una i nter acci ón desdi chada que t i ene con ot r a per sona? Pri nci pal ment esededi ca aexpl orarl asit uaci ón con elpaci ent e,i nt ent a ayudarl o a comprender su papelen elproc eso,expl or an opci ones y comport ami ent os al t ernat i vos,i nvest i ga l as mot i vaci ones i nconsci ent es, adi vi nal asmot i vaci onesdel aot rapersonaybuscapat rones:si t uaci ones semej ant esen elpasadodelpaci ent e… Peroest aest rat egi ati ende acaer enRACI ONALI ZACI ONESyabasarseendatosi mpreci sos.Elaquíyahor a of r ece una mane r a mucho más pr oduct i va de t r abaj ar . “ Descubri r en el aquí y ahora un equi val ent e de l a i nt er acci ón di sf unci onal ” Logrado est o, el t rabaj o se t orna preci so y adqui er e i nmedi at ezydi nami smo. Ken,paci ent emí oyter apeut apracti cant e,rel atóci ert avezen sesi ón una rel aci ón corr osi vacon su hi j oadul t o.Su hi j ohabí aqueri do prepararl as vacaci onesanual esdel af ami l i a.Ken semost r óal egr eporel l o,per o no supo ceder l e elc ont r ola su hi j o.Cuando i ntent ói nval i dara su hi j o di ci endo queot rol ugarserí amej orqueelel egi doporest e,elhi j oexpl ot ó l l amándol o cont r ol ador y ent r omet i do. Ll egó arr asado a l a ses i ón, convenci dodehaberperdi dopermanente mentee lamoryelr espet odesu hi j o . La t areaer al adeabri runaper spect i vamásampl i a,par aqueKen vi ese que t al c ont r at i empo no er a más que un epi sodi o ef í mer o, ant e un
hori zont el l enodei nt eracci onesamorosascon su hi j o.Optéport rabaj ar en elaquíyahoracon l oqueeraelequi val ent edeleventopert urbador . Afinémioí do.Reci ent ement eyo habí a confiado a Ken un paci ent eque, t rasasis t i ratr essesi onescon él ,novol vi ó.Kenseangust i ómucho,ytr as unt i empo,mecont óestapérdi daenl asesi ónprecedent eal adelepi sodi o aquí r el at ado. Él cr eí a que yo l oj uzg arí a muy sev er ament e y no l o perdonarí aporsu f racaso.Perci bíl aequi val enci asi mból i caent rel osdos suce sos.En cada uno de el l os Ken supuso que un act o ai sl ado l o mancharí aparasi empreant el ami radadeal gui enqueélval orabamucho. Est e epi sodi o er a más i nmedi at o, me i mpl i caba, y podí a conocer l os sent i mi ent os delot roprot agoni st a( o sea yo) ,en cambi o,no conocí al os senti mi entosdelhi j o.Le di j equemeest aba i nt er pret ando de un modo compl et ament e er r ado. Que para mí él er a un t er apeuta sensi bl ey compasi vo,y que l e mandarí a nuevospaci ent es.Le di j e que no podí a i gnorarmil arg a experi enci a con él ,y j uzgar l a negat i vamenteporun epi sodi oai sl ado. Concl ui mosqueest et r abaj oen elaquíyahoraf uemáspoderosoyri co que cual qui erabor daj e delal l á y entonces de l a cri si s con su hi j o. Cuando est uvef r enteaunavi uda avarayegoí st a,quesequej abadeser despedi da porcada pret endi ent e,t rabaj écon su avari ci a mani f est adaen l assesi ones,cuando presi onabaporunabaj adehonorar i os,cuando se quej aba cada ve zquehabí a que pagar ,y cuando meexi gí a un t i empo ext raparaquel aat endi ese,asími smotr abaj amosa part i rdemipropi o mal est arymi sganasdedej arl aporest eacci onar . Al bertsent í a una r abi ar epr i mi da,yno hal l aba modo deexpr esar l a.En unasesi ón medescri besu encuentr of rust rant econ su novi a,queen su opi ni ón est aba aprovec hándose abi ert amentede él .Si n embargo,élse sent í aparal i zado al ahoradeconf rontarl a.Lasesi ón medi ol ai mpresi ón de serr epeti t i va.Ll evábamosvari assesi onesdi scut i endo sobreelmi smo mat eri al ,yyo cr eí a que l e habí a of r eci do escasaayuda.Yocapt aba su f rust r aci ón r espect oa mí :élmi smomel odaba aent endercuandome coment aba que ya habí a habl ado elt ema punt o por punt o con sus ami gos,yquel edaban l osmi smosconsej osqueyo,habl arcon el l ao dej arl a. Ledi j eent onces:“ Al bert ,déj ameversipuedoperci bi rl oqueexperi ment as enest asesi ón.Tú vi aj asunahoraparaveni ralconsul t ori ocadasemana, y pagas una suma de di ner oi mport ant e.A pesarde est o,par ece que r epet i mosuna yot r a vezl omi smo.Cr eesque no t eest oydando t odo el val orquemer eces,quet edi gol omi smoquet edi cen t usami gos.Est ás decepci onadoconmi go.Tesi ente srobadoy f uri osoconmi go,porquet e est oydandot an poco.Élsonri óyreconoci óquemieval uaci ónerapreci sa.
Lepedíent oncesquel orepi t i eracon suspropi aspal abras.Deest emodo pudo expres armesu r abi acon est r emeci mi ento.Ledi j equehoysíhabí a l ogradodarl ealgoval i oso:elexpresardi rect ament el oquesent í apormí . La posi bi l i dad de serf r ancoy di r ect o uno con ot r o daba una sensaci ón mej oral a de expres art odo de modo vagoe i ndi r ect o.Sussent i mi entos por míer an una ANALOGÍ A de sus sent i mi ent os por su novi a,y l a experi enci a de expr esar l os si n un r esul t ado cat ast r ófico, f ue poder osament e i nst ruct i va.
CAP 1. TRA!A*ANDO LOS PRO!LE#AS A-U, ( A4ORA. Una paci entevi ví a di scul pándose r epet i das vece s por no podercer rar corr ect amentel a puert a mosqui t er a de miconsul t ori o queyo t ení ar ot a desdehacet i empo: T.“ Nancy ,si ent ocuri osi dadsobr esu necesi daddepedi rmedi scul pas.Es comosimipuert arot aymipropi ademoraenhacer l aarre gl arf uesede al gún modocul pasuya” P.“ Ust edt i enerazón.Lohagounayot ravez” T“ ¿t i eneal gúni ndi ci odeporquél ohace?” P“ Cr eoquet i enequeverc on cuán i mport ant eesparamíest ate rapi a,y conmideseodegar ant i zarqueust ednoseof endadeni nguna manera” T.Nancy ,¿Puedeust ed i nt ent aradi vi narcómomesi ent or eal ment ecada vezquemepi dedi scul pas? P.probabl ement eust edsei rri t e T ( asent ícon l a cabeza)No puedo negar l o.Per o veo queno t uvi st eque pensar l o un segundo,escomosiy af ueseuna experi enci af ami l i arpara ust ed.¿Exi st ealgunahi st ori adet rás? P.Yal ooíante smuchasvece s.Miexmari do mel odecí a.Séquei rr i t oa muchasper sonas,ysi nembar go,l osi gohaci endo T.Asíquebaj oelpr et ext odepedi rdi scul pasysereducada,ust ed acaba i rri t ando a l os otr os,más al l á de saberesto,l e es di f í ci ldet eneresta conduct a.Debehaberal gunare compensaparaust ed.Mepregunt ocuál se r á… A part i r de est a sesi ón sur gi er on f ért i l es cami nos de expl or aci ón, part i cul armentesurabi acont raelmundo,contr asuspadres,su esposo,
sus hi j os.El l a,met i cul osa en t odo,r evel ót ambi én cuant o se i rr i t aba contr a esapuert a descompuest a,ei ncl usol ai rr i t aba mimesal l ena de l i bros desor denados,además me contó sobre su i mpaci enci a haci a mi t rabaj opori rdemasi adol ent oconel l a.
CAP 2. EL A-U, ( A4ORA RE%I&ORI
CAP $=. USE SUS PROPIOS SENTI#IENTOS CO#O IN;OR#ACIÓN %ALIOSA. Nuest r os sent i mi entosi nmedi at os r epres entan datospreci osos.Cuando durant el asesi ón ust edsesi ent ei rri t ado,conf uso,sexual ment eexci t ado, dej ado de l ado por el paci ent e, et c. Tome est os sent i mi ent os como i nf ormaci ón val i osa.Porest o escl avel at erapi a personal .Deest emodo vamosel i mi nandonuest r ospunt osci egos,ent oncessabr emoscuant ode eset edi ooconf usi ón essuyo,ycuant odeesoesevocadoporelpaci ent e. Asísielpaci ent eesqui enevocat edi o,sabr áqueélest edi osopar aot r osy en ot r osescenari os.Useelt edi o,pregúnt ese:¿Cuándo comenzó?¿Qué hace exact ament e el paci ent e que l o vuel ve t edi oso? Puede l uego comuni carl ealpaci ent eal gocomo“ Mary,déj emedeci r l eunacosa.Enl os úl t i mos mi nut os me he se nt i do desconect ado de ust ed, un t ant o di st anci ado.Not engol acert ezadelporqué.Sol oséqueahoramesi ent o
di f er entede l o quemesent í a ali ni ci o de l a sesi ón,c uando ust ed me descri bí asussenti mi entospornoconsegui rl oquequerí ademí ,cuando ust edhabl ódesdel omásprof undodesu cor azón.Mepregunt o¿Cuáles suni veldeconexi ónconmi gohoy?¿Quésent i mi entoessemej ant ealmí o? I nt ent emosaveri guarquéest áocurr i endo.
Todol oqueacont eceen elaquíyahor aescombust i bl eút i lpar al ausi na de l at er api a.A ve cesesmej orof r ece run comentari o en elmoment o, ot ras,esmej orguardareli nci dent eparavol vermás t arde sobreél .Por ej empl o,sielpaci ent el l orade angust i aporpri meravez,l ai nvest i gación sobreelaquíyahoraseharáen l asi gui ent esesi ón.
Al gunos años at r ás t r at é a Mart i n,un comer ci ant e exi t oso.Tení a que hacerun vi aj ej ust oeldí aen quet ení asesi ón con él ,ent oncesmepi di ó quepasel asesi ón aotr odí ade l asemanaparapoderve rnos.Yol edi j e quemeerai mposi bl emove rl a agenda.Pensél uegoqueen r eal i dad,no ansi abaverl o.Al goen élmedi sgust aba… hací acrí t i casi ncesant eshaci a mi smuebl es,mi shonorar i os,ycomenzabacadasesi ón r efiri éndoseal os err or es que yo habí a comet i do l a sesi ón ant er i or .Élhabí a entr ado a t er api a por un f racasoen r el aci ón a l as muj er es.Según él ,ni nguna l e habí adadobast ant e.Poní acomoej empl o,elqueni nguna quer í apagarl a mi t ad deldi ner odel osvi aj esquehací an,l a mi t ad de l ascomprasdel súperodel acuent adelr est aur ant e.Tampoco l osregal osquel ehací an eran de un cost osemej ant ea l osqueéll eshací aael l as.Fi nal ment e,l a f al t a de generosi dad de Mart i n,su obsesi vai mparci al i dad ysuscrí t i cas i mpl acabl es,cansabanyt ermi naban deal ej aral asmuj er es…y¡ Élest aba haci endol omi smoconmi go!Eraunaprof ecí aaut ocumpl i da:élt ení at ant o t emor de que l os ot r os no cui dasen de él , que su comport ami ent o t ermi nabaporocasi onarl ot emi do.Alreconocerest o,pude evi t art omar sus acci ones como al go per sonal , y per ci bi r el patr ón que deseaba cambi ar
“ Tom,megust arí avol veral osucedi dol asemanapasada.Pasóal gof uer a del ocomún.Tú meconfiast emuchomásdetussent i mi ent osyl l or ast e prof undament eporpri mer avezdel ant edemí .Di me,¿Cómof ueesopara t i ?,¿Cuálf ue l a sensaci ón de haber dej ado caerl as barr er as aquí ,y permi t i rqueyoveasusl ágri mas?Deest emodo,expl oramoselsi gni ficado del aexpresi ón desent i mi ent osparaelpaci ent e.
CAP $. ESTRUCTURA CON CUIDADO LOS CO#ENTARIOS SO!RE EL A-U, ( A4ORA. Hacercomentar i ossobreelcomport ami entoi nmedi at odel aspersonasno escomún.Set rat adeunaexperi enci aexci t ant eyl i beradora.A l avez,es arr i esgado.No est amosacost umbrados adary r eci bi rf eedback.Poreso, elt er apeuta debe hacer l os coment ari os de un modo que parez can af ect uososyacept abl esparaelpaci ent e.Enelej empl odeMary,envezde usarl apal abrat edi oparaexpresarmi ssent i mi ent os,l edi j equeperci bí a queest ábamos di st anci ados,desc onect ados,l o que da a ent enderque deseamosest armáspróxi mosael l osymásconectadosenelproces o. O sea,“ habl esobrecomoust edsesi ent eynosobrel oqueelpaci ent eest á haci endo”
CAP $$. TODA E>PERIENCIA ES 5TIL PARA EL A-U, ( A4ORA.
Todat er api aexi t osaconsi st een unasecuenci ai nt egr adade“ evocaci ón y experi ment acióndeaf ect o,segui dadeanál i si sei nt egraci ón delaf ect o”El t erapeut a paral l egaralanál i si seval úa sihayun sent i mi ent oprof undo ( angust i a,pesar,rabi a,amor)esmej oresperara queelsenti mi ent o se di l uyaen l aexpresi ónyl apost uradef ensi vadi smi nuya. Ocurr en t ambi én ev ent os i nesper ados que pueden se r t ambi én combust i bl edel at erapi a:emai l so l l amadas f uri osas de l os paci ent es, i mposi bi l i dad de conf r ont aralcl i entecomo desea,que nos consi deren omni sci ent es,que nunca nos cuest i onen o que si empre nos desaf í en, at r asos , agendar a dos paci ent es en elmi smo horar i o… de abor dar adecuadamentees t ascuest i ones,sepueden t ransf ormaren mat eri alút i l paral aterapi a.
CAP $'. %ERI;I-UE EL A-U, ( A4ORA EN CADA SESIÓN. General mentealfinalde l a horai nvi t oalpaci ente :“Vamosa pararun mi nut o para exami narcómo ust ed y yohemostr abaj ado hoy”“ ¿Ti ene al gún sent i mi ent osobreelmodoen queest amost r abaj andoyenquenos r el aci onamos?”“ Ant esdel evantar nosy concl ui r ,que t als idamos una mi radaal oqueest ásucedi endoenest eespaci oent renosotr os?” En caso de perci bi r di ficul t ades en l a sesi ón: “ Antes de l evantar nos, vamosaexami narnuest r ar el aci ón hoy .Ust edhabl ódesent i r seavecesa ki l ómet r osdedi st anci a de míyot r asvecesmuy próxi ma,¿hoycómose si nti ó? ¿Qué di st anci a exi st e ent r e nosot r os?” Dependi endo de l a res puest a,puedo prosegui rcon l aexpl oraci ón de cual qui erbarrer aen l a rel aci ón ol ossent i mi ent osnoverbal i zadossobremí ” Enl apri mer asesi ónnodej odepregunt arporl adeci si óndeconsul t arme. Sial gui enl otr aj o,qui én,quél escont aron sobrel ater api aysobremí ,sus
expect at i vasy hast a qué punt o est a pri mer a sesi ón l as cubri ó.Suel o deci rl es “La sesi ón i ni ci al ,esuna dobl e ent revi st a.Yo l o ent revi st oa ust ed,per oa l a vezust ed t i ene l a oport uni dad de eval uarcómo ser á el t r abaj o conmi go”
descri pci onesrespect oal oqueelt erapeut a yl osobservadoresext ernos consi derar on queocurr i ó.Luego,l ospaci ente sdan un f eedback a l os prof esi onal esrespectoa su vi si ón del oscoment ari osoí dos,yrespectoal procesoderel aci ónent rel osmi embrosdelequi pot erapéut i co.
CAP $+. 8-U9 #ENTIRAS #E DI*O USTED:
Ot rat écni ca de t ransparenci aqueut i l i zoesescri bi rt rasl assesi onesun r esumen de mi s i mpresi ones per sonal es, mi s equi voc aci ones, mi s senti mi entosy omi si ones,yse l as enví oal os paci ente s ant es de l a si gui entese si ón.Ot r oexper i mentocon elquemel arguéen elcami no de escr i t or ,f uecuando pedía una paci entequeescri ba su punt o de vi st a sesi ón asesi ón,mi entr asyohací al omi smopormil ado,peri ódi camente nosi nt ercambi ábamosl osescr i t osparal eer l osyponerl osencomún.
Duranteelcursodel at erapi a,si empreexi st eal gún ocul t ami ent o,al guna i nf ormaci ónnore vel adaporserv er gonzosa,oporquenoconcuerdaconl a i magenqueelpaci entequi er edardesími smo.Unadi scusi ón sobret al es ocul t ami entos y omi si ones, c asi i nvari abl emente pr ovoca un di ál ogo f ructí f eroenl aterapi a. Unar e v i s i ó nor e e x ame ndel ahi s t o r i adel ar e l ac i ó nt e r a pé ut i c a ,e su na o p o r t u ni da dp ar ar e t r a ba j a ryh ac e ru na j u s t efin o,n os o l oe nc u an t oal a r e l ac i ó n,s i not amb i é nal o st e masq uef ue r o ns ur g i e ndoal ol ar g odel a t e r a pi a.
CAP $. 8TELA EN !LANCO: 8ESPE*O %AC,O: SEA AUT9NTICO7 Elmodel otr adi ci onaldel arel aci ón ent ret erapeut aypaci ent ef ueeldel a “ t el aen bl anco”,enelcualelt erapeut adebí amant enersel omásneut roy anóni moposi bl e,con l aesper anzade quel ospaci ente spr oyec t en en esa t el aen bl ancol aspri nci pal esdi st orsi onesdel atransf erenci a.Unavezque l at ransf erenci asemani f est abaalanál i si s,elt erapeut apodrí areconst rui r con preci si ón l avidaí nt i madelpaci ent e. Elmodel o de l a tel a en bl anco,nunca f ue un buen model o par a una t er api a eficaz.Elt er apeut a er a vi st o como un arqueól ogo delpasado en busca delt r auma ori gi nal … NI NGUNA DE ESTAS CONSI DERACI ONES MERECE QUE SACRI FI QUEMOS EL PODER DE UN ENCUENTRO AUTÉNTI CO CON EL PACI ENTE.NiFr eud niRoger s hi ci er on l o que predi caban,ni ngunof ueneut ral ,noerant el asen bl anco. Lat er api aeficazexi geunt er apeutat r ansparent e,másaúnenunate r api a degrupo.Un t er apeut anot i enemodomáspot ent eparagener arnormas decomport ami entoquesi endoélmi smoelmodel o. Yo he usado t écni cas par af avor ecerl at r anspar enci a.Porej empl o,un grupo depracti cant esescucha elt rabaj odelt erapeut acon elgrupo.Tras l a sesi ón,pordi ezmi nut os,l ospaci ent esescuchan l as concl usi onesy
CAP $/. TRES TIPOS DE AUTORRE%ELACIÓN. Es cont r aproducente que el t er apeut a se mante nga en l a oscuri dad, escondi endo alpaci ent esu vi da personal .Cl aroquel a aut orr evel aci ón t i ene sus ni vel es,yno t oda aut orr evel aci ón es buena par al at er api a. Exi st ent resdomi ni osdeaut orrevel aci ón.
CAP. $0 EL #ECANIS#O DE LA TERAPIA3 SEA TRANSPARENTE. Los hombresbuscan magi a,mi st er i oy aut ori dad,nosdi ceDost oi evski . Todocur ander osecubr econ un mant odemi st eri o.Losmi smosmédi cos usan t écni cas para i ncre mentar l ar ev er enci a el pl acebo, como sus del ant al esbl ancosyl asparedescargadasdedi pl omas.Mipropuest apara l at erapi aesl oopuest oa est aacti t ud.Buscounar el aci ón aut ént i cacon l os paci ente s. Renunci o al poder del t ri unvi rat o magi a, mi st er i oy aut ori dad. La t er api a debe arr ancar reve l ando al paci ente l as bases raci onal esdel ami sma,suspremi sasysupuest os.Losmodosen l osque podrá maxi mi zarsusprogr esos.En l as ent re vi st as i ni ci al es,abordo l as regl as bási cas:confidenci al i dad,necesi dad de revel aci ón t otal ,paci enci a, i mport anci adel ossueños,yelbasament oraci onaldelaquíyahora:“ por ej empl o,cuandounaper sona t i enedi ficul t adesensusre l aci ones,una de l asáreasaabordaresl adesusrel aci onescon l osdemás.Esdi f í ci lqueyo sepa cuál es l a nat ur al eza preci sa de sus di ficul t ades r el aci onal es, conocer éa l as ot rasper sonasde su vi da sól oat rav ésdesusrel at os. Al gunas veces est as descri pci ones pueden ser t endenci osas,por eso, descubríquel omásút i lesconcentr armeen l aúni carel aci ón del aque t engo i nf ormaci ón preci sa ydepri mer a mano,l a re l aci ón entr eust ed y yo… esporesoquedeber épedi r l emuchasvecesqueexami nel oqueest á acont eci endoent reustedyyocont odal af ranquezaposi bl e. ”
CAP $1. RE%ELANDO LOS SENTI#IENTOS EN EL A-U, ( A4ORA.
CAP '. TRANSPARENCIA ( UNI%ERSALIDAD.
Esesenci alque re vel esussent i mi ent osporelpaci ent een elpresente i nmedi at o. Per o est at ranspar enci a no debe ser i ndi scr i mi nada. Debe pregunt arseant es:¿estarevel aci ón seráparaelbi endelpaci ent e?
Muchospaci ente scomi enzan l ater api agrupalcr eyendoserl osúni cosen su desgraci a.Creen serl osúni cosqueti enen pensami entosperver sos, horri bl esy egoí st as.La aut orr evel aci ón de pensami ent ossi mi l arespor part edeotr osi nt egrant esdelgrupo esmaravi l l osament ereconf ort ant e,y l es pr oporci ona l a experi enci a de “ bi enveni do a l a raz a humana” . En t erapi ai ndi vi dual ,l os paci ent es revel an muchos sent i mi ent os que l os t er apeut as t ambi én hemos vi venci ado, y exi st e un t i empo par a comparti rl os,porej empl o,mi sexperi enci asalhacermit erapi apersonal .
Una paci ent e comi enza l a sesi ón habl ando de su sol edad, c omo de cost umbre: T.¿Nocr eequeyot ambi én podrí asent i rmesól o?Yosent adoaquí ,en l a sal a,conust edre t raí dayapart ada demí … ¿Ust ednore conocequenoes esol oquequi ero,si noquedeseoconocerl omej or? P. No ¿c ómo podr í a ust ed dese ar es o? No cr eo es o. Ust ed es aut osufici ente ,nomequi er e. T.¿Quél ohacepensarqueyoseaaut osufici ent e?¿Porquéyodeberí aser di f erent eaust ed?Preci sodel asotr aspersonascomoust ed,ypreci soque ust eddej edemant enerseal ej adodemí . P.¿Y quépodrí aof recer l eyo?No,consi goi magi nármel o.Si ent oquesoy unagr annada.Nuncahagonadaconmivi da… T.Decual qui ermodo,l agent enogust adel asper sonasacausadesus real i zaci ones,si noporaquel l oqueel l asson.¿Noesasícon ust ed? P.Noesmicasoenver dad. T.Ent onces ¿porqué ust ed no acept a que l os ot r os podrí an gust arde ust edporaquel l oqueust edes?
CAP $2. RE%ELACIÓN DE LA %IDA PERSONAL. SEA PRUDENTE. Los dos pri mer os t i pos de r evel aci ón, no t r aen probl emas, per o síel t ercer o:l arevel aci ón de l avi da personaldelt erapeut a.Miexperi enci aes que l at er api a si emprese vi of aci l i t ada cuando pude compart i ral guna f acet a mí a.Siun grupo evi t a act i vamenteal guna cuest i ón i mport ant e, ni ngunaotr acuest i ónseráabordadaef ect i vament e.
CAP '=. LA CURIOSIDAD DEL PACIENTE. La cr eenci a de queelpaci ent e no parar á de hacernos pre gunt as sobr e nuest ravi dapersonal ,noti enef undament oenl areal i dad.
CAP '$. PACIENTES -UE SE RESISTEN A LA AUTORRE%ELACIÓN DEL TERAPEUTA. Haypaci ent esquenosacl aran quedese an saberl omí ni moposi bl edel t er apeut a.Dese an que l esdemos magi a mi st er i o y aut ori dad.Qui er en cr eerenuna figur asabi ay omni sci ent equepuedeayudarl os.A muchos deel l ossuel odeci r l esquenopodréayudarl osamenosquet engamosun encuent r ov er dader ament ehumano.
CAP ''. E%ITE LA CURA DISTORSI%A. Lospsi coanal i st as l l aman asíal a curaporl at ransf ere nci a.Se t rat a de unamej orasúbi t ayradi caldelpaci ente ,basadaenl amagi aquesur gede una vi si ón i l usori a delpoderdelt er apeuta.Cuant o másdi smi nuyen l os sí nt omasenest ospaci ent es,másir realei deal i zadaset ornaparaell osl a figuradelt erapeut a.Enest oscasosopt oporconf rontaralpaci ent econ l a r eal i dad,aut orr evel ándomecomo un hombref al i bl e,i nvi t ándol o a una rel aci ónhonest aconmi go.
CAP '+. SO!RE LLE%AR A SUS PACIENTES #"S LE*OS DE DONDE USTED LLE&Ó. Frec uent ement ecuandohal l oa un paci ent el uchandocont r al asmi smas cuest i onesneur ót i cascont ral asqueyol ucho enmivi da,mepr egunt osi puedogui arl omásal l ádelpunt oalqueyol l egué.Losanal i st asdi cenque l as propi as cuest i onesno r esuel t as delt er apeut a so punt os ci egos que deti enenelavancedel ater api a.Ni et szcheprese nt adosaf ori smosquenos per mi t enpensarenl ocont r ari o:“ ALGUNOSNO CONSI GUEN AFRONTAR SUSDRAMAS,YAÚN ASÍ ,SON CAPACES DEREDI MI RA SUSAMI GOS”
Horney, al habl ar del i mpul so a l a aut orr eal i zaci ón, ant e el cual el t er apeutasól odeberemoverl osobst ácul os,seapoyaen est ami smai dea ni et szc heana.Dehechohet eni dopaci entescuyocambi oycoraj emehan dej adoboqui abi ert odeadmi raci ón. Las gr andes figur as del exi st enci al i smo han si do personas l l enas de afli cci ón:Ni et zscheySchopenhauer ,dosext raordi nari ament esol i t ari osy angust i ados,Sart re,al cohól i co,usuari o de drogas,i nt erpersonal ment e expl ot ador e i nsensi bl e, Hei degger , qui én a pesar de descri bi rt an prof undamentel a aut enti ci dad,apoyó alr égi men naziyt r ai ci onó a sus col egas y ami gos como Husser l . Lo mi smo ocurri ó en l a vi da de l os pri mer os gr andes psi cól ogos,Freud, Jung, Per l s… y act ual ment el o perci bi mos en l as l uchas i nt est i nas ei nt ermi nabl esen l as i nst i t uci ones quedeberí an sermodel o:l asescuel asdepsicoanál i si s.
CAP '. SO!RE EL RECI!IR A(UDA DE SU PACIENTE. Junghabl abade“ LA EFI CACI A DELCURADOR HERI DO” ,élcr eí aquel a t erapi afunci onabamej orcuando elpaci ent etr aí a elungüent operf ect o paral a heri da de su t er apeuta,yquesielt er apeut a nocambi aba,el paci ent et ampocol oharí a.Talvezl oscuradoresheri dosseanmáseficaces porsermáscapacesde empati zarcon l asher i das de sus paci ent es,y part i ci parpor t ant o más prof unda y vi venci al mentedelproce so de l a cura. Muchas veces comencé una ses i ón en es t ado de i nqui et ud per sonal ,y t er mi né si nt i éndome consi der abl ement e mej or , si n coment ar expl í ci t ament emiest adoi nt ernoanadi e. Puededebers eaquel asesi ónmepermi t í averquepodí asere ficazycapaz oporqueelt r abaj omeapart aba demími smo,poni éndomeencont act o con ot r as per sonas. La i nter acci ón í nti ma si empre es sal udabl e. HarrySt ack Sul l i van ci ert a vezdescri bi ól at erapi acomo“ unadi scusi ón de cuest i onespersonal esent redosper sonas,una de el l asmásansi osa quel aotr a”,dependi endodequi énest émásansi osol osrol esdeter apeut a y paci ent e cambi an.Elpoder ayudar alpaci ent e es una experi enci a enri quecedorayquef ort al ecel aaut oesti madelt erapeut a.
CAP '/. INCENTI%E LA AUTORRE%ELACIÓN DEL PACIENTE. Ni ngún paci entesacapr ovec hodeuna t er api a si n aut orr evel aci ón de sí mi smo.Muchodel oquehacemosenter api a,comoelof r ece run ambi ent e
segur o, est abl ece r confianza, expl or ar sueños y f ant así as, busca i ncenti var l a aut orr ev el aci ón. Cuando un paci ent e se arr i esg a, rev el ándonosal goí nt i moynuevo,conmovedor,ver gonzosooi ncri mi nador , esesenci alque noscent r emos t ant o en elprocesodelcomentar i o( l a r el aci ón)comoen su conteni do.Pri mer o,c on del i cadeza,l ecomentomi s senti mi entossobresu di sposi ci ón aconfiaren mí .Luego,mef ocal i zoen su deci si ón de confiar en míj ust o en ese moment o:¿qué t e per mi t i ó revel armeest ohoy?¿Fuedi f í ci lparati ?¿Tuvi st eganasdecomparti rl oen sesi onesant er i ore s?¿Quét el oi mpedí a?Debet enerqueverc on elmodo en que t ei magi nabas que yo r eac ci onarí a, ¿cómo cr eí as que yo r eacci onarí a? ¿Quéreacci ón vi st ehoy en mí ? ¿Exi st e al guna pregunt a sobr e mi r eacci ón que t e gust ar í a hacer me?
CAP '0. ;EED!AC? EN PSICOTERAPIA. Hayuncuadr oquemeparec eút i l : Conoci doporelyoDesconocporelyo Conoci doporl osotr os. 1YOPÚBLI CO 2YO CI EGO 3YOSECRETO 4YOI NCONCI ENTE 1. 2. 3. 4.
conoci dopormíyporl osdemás desconoci dopormíyconoci doporl osot r os conoci dopormí ,desconoci doporl osot ros desconoci dopormíydesconoci doporl osot r os.
Lascel dasvarí an detamañodeunapersonaaot r a.Ent er api abuscamos al t er arelt amañodecadaunodeest ascel das.I nt entamosayudaraquel a cel da públ i cacrezca,ya queelyosecret oseachi que,amedi da quel os paci entes ,porelprocesode aut orr eve l aci ón,compart a másy másdesí mi smo,pri merocon elt erapeut a,yl uegocon l aspersonassi gni ficat i vas de su vi da. Procuraremos di smi nui r el t amaño del yo i nconsci ent e, ayudandol ospaci ente sa f ami l i ari zar secon sus part esmásoscurasy prof undas. Per o es pri nci pal ment el a cel da del yo ci ego l a que es di smi nui da gr aci asa l at er api a.Una met ade l at er api a,esaumentarl a
pruebadereal i dad,ayudandoalpaci ent eaver set alcomol osotr osl oven. Es por i nt er medi o del f ee dback, que el yo ci ego di smi nuye si gni ficati vamentede t amaño,gr aci as alf eedback l os paci ente s pueden eval uarmej orsus propi os comport ami ent os,y aprenden a aprec i arel i mpactodesusconduct assobr el ossenti mi entosdel osdemás.
CAP '1. O;RE
mi smot i empo,e st asact i vi dadest i enen un i mpactobi en defini do en mí . Soyconsci entedeunaat mósf er aal t amenteprof esi onal ,másmuyal ej ada del oper sonal .Ennuest r osencuent rosesf r ecuent equeyomesi entat an exami nado y ev al uado,que miespontanei dad queda sof ocada.Soy más caut el osocont i godel oquemegust arí aser… ¿esposi bl equeust edaf ect e aot r asper sonasdel ami smamanera?” “ Sam,déj emei nt er rumpi r l o.Ust ed est á entr et eni do en contaruna l arg a hi st ori a,yyo est oycomenzando a sent i rmeperdi do.Pi erdo de vi st al a r el evanci a de est o para nuest r ot rabaj o.Muchas de sus hi st ori as son t r emendament e i nt er es ant es, es ust ed un muy buen narr ador de hi st ori as,ymeenvuel vocon el l as.Pero,almi smot i empo,el l asf unci onan comounabarr er a entr enosot ros .Las hi st ori asmemant i enen l ej osde ust edei mpi den unencuentr omásprof undo… ¿Haoí doyaust edaot r os deci rcosassi mi l ares?” En cadacaso,mer est ri ngíami sobservaci onesdesuscomport ami entos , ya comoest osmehací an sent i r .Mecui domucho del anzarconj et ur as acercadel oqueelpaci ent etr ataonodehacer .Nol esdi goporej empl o: “ I nte ntasevi t armeesqui vandot u mi r ada….Cont r ol armecon t uspaut as escr i t as… entr et enerme con t us hi st ori as” Al col ocar el f oco en mi s propi os senti mi ent os es menos probabl e que aparez ca una act i t ud def ensi va.Almi smo t i empo,i nt roduzcol ai dea de queyo deseo l ograr mayori nt i mi dadcon el l osyconocer l osmej or .Dequesu comport ami ento medi st anci ayquepuedeal avezest ardi st anci ándol osdeot raspersonas.
CAP '2. #E*ORE LA RECEPTI%IDAD A LOS ;EED!AC?3 A TRA%9S DEL CONCEPTO DE @PARTES DEL (O. Evi t e dar f eedbacks general i zados, t órnel os si empre f ocal i zados y expl í ci t os.Elusodel aconceptual i zaci ón del as“partesdelyo”esúti lpara quebrarposi bl esact i t udesdef ensi vas( verporej empl oBerneysu di vi són padreadul t oni ño) .Porej empl o,un paci entequenuncapagaba l a cuota aldí a,yponí asi empreexcusaspocofiabl es,l oabordécon est at écni ca: “ Dave ,ent i endoquepuedenhabermot i vosr eal esparaquenomepagues aldí a.Real menteper ci bo quet út rabaj asmucho en l ate rapi a,queme val ori zas yhal l asval i oso nuest r ot r abaj o.Per ot ambi én hal l o que en t i , exi st e una pequeña part er esi st ente , que t i ene al gunos senti mi entos f uert esacercadelpagarmel acuot a.Porf avormegust arí ahabl arconesa parte”. Est er ecurso permi t e expl or ar l a ambi val enci a de un modo gent i ly gracioso.
“ John,ent i endo quecr easqueenestassi t uaci onesl achancedepescart e HI V sean de 1 en 1500, per ot ambi én sé que exi st e una par t e part i cul arment ei mprudent e y descui dada en t i . Qui si er a conocer y conver sarconesapart e,unaent rel as1500quet út i enes” . “ Ent i endoquet esi entasprof undamentedesani mado,queavecest i enes vol unt ad de desi st i r ,que en est e exact o moment o,t út i enes ganas de qui t art el a vi da.Per o asíytodo,t ú est ás aquíhoy.Al guna part etuya arrast róa t odas l as res t ant eshastal l egara miconsul t ori o.Ahorapor f avor ,qui eroconversarconesaparte,l apartequequi erevi vi r” .
CAP +=. ;EED!AC?3 #ODELE CON 4IERRO ;R,O Una paci ente ,Bony,40 años,hermosa,muysi mpáti ca,sequej abadeque l os hombres l al l ev aban a l a cama per o que no l e duraban ni dos se manas. “ ¿Porquéni ngúnhombremet omaenser i o?”
ver dader aper sona.Exi st eunaef ervescenci aen ust ed en esasocasi ones, que esmuy encant adora,per oquetambi én f unci ona comouna barr er a, mant eni éndonos a di st anci a.Hoyf uedi f er ente.Hoymesi entol i gado a ust edver daderament e.Yt engoelpál pi t odequeest eeselt i podeconexi ón queust edtant oansí aen susencuent rossoci al es.Dí game,mireacci ón¿l e parec el ocaof ami l i ar?Al gui en másl edi j oest oant es?¿Esposi bl equel o quel eest oydi ci endo ahorat engaal gunarel evanci aparal oquel eocurr e enotr asrel aci ones?
CAP +. CON%ERSE SO!RE LA #UERTE. Elmi edoal amuert esi empresefil t r apordebaj odel asuperfici e.Élnos asorat oda l a vi da,yeri gi mosdef ensas,muchas de el l asbasadasen l a negaci ón,para ayudarnos a l i di arcon l a conci enci a de l a muer t e.Si n embargo,no es posi bl e mant ener l af uer a de nuest r a ment e.El l a se di f undeat ravésdenuest rasf ant así asysueños.Lamuert eesunvi si t ant e en t odoelcursodel ater api a,ei gnorarl aestr ansmi t i relmensaj edeque esdemasi adot err i bl ecomoparaconver sarsobreel l a.
Bony par ecí a una i nocent e cri at ura,que l e encant aba di ver t i r se,si n compl i cacionesy,al avez,parecí aunacri aturai rr ealypocoi nt eresant e. Comprendí a yoelporqué de que l oshombresl a dej ase n.Per o ¿Cómo hacerl eestaobservaci ón si nqueel l asepusi eseal adef ensi va?
La t er api a consi st e en una expl or aci ón prof unda sobr e el c urso y si gni ficadodel avi dadeunapersona.Dadal acent ral i daddel amuert een nues t r a exi st enci a, en l a cual vi da y muert e se pres ent an en i nter dependenci a,¿Cómo podremos i gnorar l a? Los gr andes pensador es delpasadosi empreenseñaronavi vi rbi enyamori rbi en.
Unpri nci pi omuyút i leselde“mol dearcon elhi errof rí o”,osea,of recer l e elf eedbacksobr eelcomport ami entoprobl emát i co,en l osmomentosen quel aper sonasecomport edemaner asdi f er ente s.
CAP +$. #UERTE ( #E*ORA DE LA CALIDAD DE %IDA.
Porej empl o,ci er t odí a,Bony l l oróalcontar medel aboda desu hermana menor ,ali gualque t odos sus ami gosse habí a casado.La vi da est aba pasando yel l a,sól oenvej ecí a.Tr asestel l ant orápi dament esecompuso, sonri ó y se di scul pó por comport ar se como un bebé al per mi t i r se most rar seabati da en miconsul t ori o.Aproveché l aoport uni dad yl edi j e quesus di scul pas er an i nneces ari as,y a que,porelcontr ari o,e ramuy i mport ant e que el l a compart i ese sus moment os de dese sper aci ón conmi go:“ Mesi ent omucho máspróxi moa ust edhoy .Ust edmepare ce más r eal . Es como siahor al a conoci ese más que ant es ( …) ¿sus pensami ent osBony? -Ust edest ádi ci endoquenecesi t odesmoronarmepar aqueust edsi enta quemec onoce? -Compre ndoquel al l eva a pensarasí .Déj emequel eexpl i que.Muchas veces,cuandoust edent r aalconsul t or i o,t engol asensaci óndequeust ed esunapers onal umi nosaydi vert i da y,si nembargo,mesi ent ol ej osdesu
A l ost er apeut asdedi cadosapaci ent est ermi nal es,sel esr ecomi endal eer “Lamuert edeIvan I l l i ch”deTol st oi .I l l i ch esun burócrat at repador,que se hal l a muri endo de agoní a, y se despej a para él , una súbi t ay asombrosaperc epci ónensu moment ofinaldevi da.Sedacuent aqueest á muri endo muy mal ,por que vi vi ó muy mal .Est a per cepci ón r epent i na generaun asombrosocambi opersonaly,ensusúl t i mashor as,suvi dase l l enadeunapazysi gni ficadoquenuncaant eshabí at eni do. EXTRACTO deLAMUERTEDEI VANI LLI CH Elsi l ogi smo aprendi do en l a Lógi ca de Ki eze wet t er :« Cayo es un ser humano, l os ser es humanos son mort al es, por consi gui ent e Cayo es mort al » ,l ehabí apareci do l egí t i moúni cament econ rel aci ón aCayo,pero deni nguna maneraconrel aci óna sími smo.QueCayoserhumano en abst ract of uesemort all eparecí aent erament ej ust o;peroélno eraCayo, ni er a un hombre abst r act o,si no un hombre concret o,una cr i at ura di st i ntadet odasl asdemás:élhabí asi doelpequeñoVanyaparasu papá
ysu mamá,par aMi t yayVol odya,par asusj uguet es,par aelcocher oyl a ni ñer a,ymás t ardepara Kat enka,con t odas l as al egrí as y t ri st ezasy t odosl osent usi asmosdel ai nf anci a,l aadol escenci ayl aj uvent ud.¿Acaso Cayosabí aal godelol ordel apel ot adecueroderayasquet ant ogust abaa Vanya?¿AcasoCayobesabadeesamaner al amanodesu madr e?¿Acaso elf rufr ú delvest i dodesedadeel l al esonabaaCayodeesemodo?¿Acaso sehabí are vel adoést econt ral asempanadi l l asqueserví an enl af acul t ad? ¿Acaso Cayo se habí a enamor ado así ? ¿Acaso Cayo podí a pr esi di r una sesi ón comoéll apresi dí a? Cayoeraef ect i vamentemort alyeraj ust oquemuri ese,pero« en micaso sedecí a,e n elcaso de Vanya,de I van I l i ch,con t odas mi si deas y emoci ones, l a cosa es bi en di st i nta.Y no es posi bl e que t enga que mori rme.Esoser í ademasi adohorr i bl e» . Y no podí a ent ender l o. Tr at ó de ahuyent ar aquelpensami ent of al so, i ni cuo,morboso,yponeren su l ugarot r ospensami entossal udabl esy corr ect os.Peroaquelpensami entoymásquepensami entol ar eal i dad mi smavol ví aunavezt rasot rayseencarabacon él . Ypar adespl azaresepensami ent oconvocót odaunaser i edeot r os,conl a esper anza de encontr ar apoyo en el l os. I nte ntó vol ver al cur so de pensami ent osqueant eri orment el ehabí an prot egi do cont ral ai dea del a muer ote.Perocosarara-t odo l oqueantesl ehabí aserv i do de escudo, t odocuant ol ehabí aocul t ado,supri mi do,l aconci enci adel amuert e,no producí a ahoraef ect o al guno.Úl t i mamenteI van I l i ch pasaba gr an part e del t i empo en est as t ent ati vas de reconst i t ui r el curso pre vi o de l os pensami ent osquel eprot egí an de l amuert e.A vecessedecí a:« Vol ver éa mit r abaj o,por quealfin y alc abo vi ví a de él . »Y apart ando de sít oda duda,i ba alj uzgado,ent abl aba convers aci ón con sus col egasy,según cost umbre,sesentabadi st r aí do,cont empl abamedi t abundoal amul t i t ud, apoyabal osenflaqueci dosbrazosen l osdelsi l l ón de robl e,y,recogi endo al gunospapel es,sei ncl i naba haci aun col ega,t ambi énsegún cost umbre, murmur aba al gunas pal abras con él ,yl uego, l evant ando l os oj os e i rgui éndoseen elsi l l ón,pronunci abal asconsabi daspal abrasydabapor abi ert al asesi ón.Perodepronto,en medi odeést a,su dol ordecost ado, si nhacercasoen quépunt osehal l abal asesi ón,i ni ci abasu propi al abor corr osi va.I van I l i ch concent raba su at enci ón en esedol ory t rat aba de apartarl odesí ,peroeldol orproseguí asu l abor ,aparecí a,sel evant aba ant eélyl emi raba.Yélquedabapet ri ficado,sel enubl abal al uzde l os oj os,ycomenzabadenuevoapre gunt arse:« ¿Peroesquesól oest edol ores ver dad?»ysuscol egasysubor di nadosveí anconsorpr esayamar gur aque él ,j uezbri l l ant ey sut i l ,seembrol l aba yequi vocaba.Élseestr emecí a, procurabavol verensu acuerdo,l l egardeal gún modoalfinaldel asesi ón
yvol ver seacasacon l at ri st econvi cci ón dequesusf unci onesj udi ci al es yanopodí an ocul t ar l e,comoant esocurr í a,l oqueélquerí aocul t ar ;que esasl abor esno podí an l i brar l e de aquel l o.yl o peorde t odo er a que aquel l oatr aí asu at enci ón haci así ,noparaqueélt omaseal gunamedi da, si nosól oparaqueéll omi rasefij ament e,caraacara,l omi rasesi nhacer nadaysuf ri esel oi ndeci bl e. …Su casami ento. . .un sucesoi mprevi st oyun desengaño,elmalol orde bocadesu muj er ,l asensual i dad yl ahi pocr esí a.Y esecar gomor t í f er oy esaspreocupaci onesporeldi nero. . .yasíunaño,yot ro,ydi ez,yvei nt e,y si emprel omi smo.Y cuantomásdurabaaquel l o,másmort í f er oera.« Era comosibaj aseunacuest aapasore gul armi entr aspensabaquel asubí a. Y asíf ue,en r eal i dad.I basubi endoen l aopi ni ón del osdemás,mi ent r as quel avi da semeescapababaj ol ospi es. . .Yahorat odohater mi nado,i Y amori r! » « Y esoquéqui er edeci r ?¿A quévi ene t odo el l o?Nopuedeser .Nopuede serque l a vi da seatan absur da ymezqui na.Porquesief ect i vamentees t an absurda y mez qui na,¿porqué habréde mor i r ,ymor i rcon t anto suf ri mi ent o?Hayal goquenoest ábi en. » « Qui záhayavi vi docomonodebí a-sel eocurr i ódepronto.¿Perocómoes posi bl e,cuandol ohací atodocomoeramenest er ?»seconte st óasími smo, y almoment o apart ó de sí ,comoal go t ot al ment ei mposi bl e,est a úni ca expl i caci ón de t odos l os eni gmas de l a vi da y l a muer t e. « Ent oncesquéqui eresahora?¿Vi vi r?¿Vi vi rcómo?¿Vi vi rcomovi ví asen l os t ri bunal escuando eluj i erdelj uzgado anunci aba:" Ll ega elj uez. . . " Ll egaelj uez,l l egaelj uez-serepet í aasími smo-.Aquíest áya.Perosino soy cul pabl e! excl amó enoj ado. ¿Por qué?» Y dej ó de l l orar , pero vol vi éndose de car aal a par ed si gui ó haci éndose l a mi sma y úni ca pregunt a:¿Porqué,aquévi enet odoest ehorr or? « Est o no est á como debi er a.Todo l o quehas vi vi do ysi guesvi vi endoes ment i ra,engaño,ocul t ando detil avi da yl amuert e. »Y t an pront ocomo pensódeesemodosedi spararondenuevosur encorysusdol ore sf í si cos, y con el l os l a conci enci a delfin pr óxi mo e i nel udi bl e.y a el l o vi no a agreg arseal gonuevo:un dol orpunzante ,agudí si mo,yunasensaci ón de ahogo. En esemi smomomentoI van I l i chsehundi ó,vi ol al uzysel erev el óque, aunquesu vi danohabí asi docomodebi er ahabersi do,sepodrí acorr egi r aún.Se pregunt ó:« ¿Cómodebeser?»ycal l ó,oí do at ento.Ent oncesnot ó que al gui en l e besaba l a mano.Abri ól os oj osy mi r ó a su hi j o.T uvo l ást i madeél .Su muj ersel eacer có.Lemi rabacon l osoj osabi ert os,con
huel l asdel ágri masen l anari zyl asmej i l l asyun gest odedesesperaci ón enelrost ro.Tuvol ásti madeel l atambi én. Ydepr ont ovi ocl ar oquel oquel ehabí aest adosuj et andoynol esol t aba l edej aba escaparsi n másporambosl ados,pordi ezl ados,portodosl os l ados.Lestení al ást i maat odos,eramenest erhaceral goparanohacerl es daño:l i berarl osy l i berarsede esossuf ri mi ent os.« ! Quéhermoso yqué senci l l o!pensó-.¿Y eldol or?-sepregunt ó-.¿A dónde seha i do?A ver , dol or , ¿dónde est ás?» Ypr est óat enci ón. « Sí ,aquíest á.Bueno,¿yqué?Quesi gaahí . »« Yl amuert e. . .¿dóndeest á?» Buscabasu ante ri oryhabi t ualt emora l a muert ey no l oencont r aba. « ¿Dónde es t á? ¿Qué muert e?»No habí a temor al guno porque tampoco habí amuer t e. Enl ugardel amuer t ehabí al uz. ¡ Conque es eso! di j o de pront o en voz al t a. ¡ Qué al egr í a! Para élt odo est o ocurr i ó en un sol oi nst ant e,yels i gni ficado de ese i nst ant enose al t eró.Paral ospresent esl aagoní a cont i nuódurantedos horasmás.Al goborbol l aba ensu pecho,su cuer poexte nuadosecr i spó bruscament e, l uego el bor bol l eo y el est ert or se hi ci er on menos f recuent es. -¡ Ést eeselfin!-di j oal gui en asul ado. Éloyóestaspal abrasyl asrepi t i óen sual ma.« Ést eeselfin del amuert e» sedi j o-.« La muert eya noexi st e. »Tomóun sorbo de ai re ,sedet uvoen medi odeunsuspi r o,di ounest i r ónymuri ó. Tambi én t enemos“ Un cuent o deNavi dad” ,en elcualelpr ot agoni st a se t ransf ormal uegodequeelespí ri t u delf ut urol epermi t econt empl arsu muert e.Elmensaj eeselmi smo.Aunqueelaspect of í si codel amuer t e nos dest ruya, l a i dea de l a muert e puede sal var nos . Tr as t r abaj ar con paci ent es t ermi nal es, he vi st o est e t i po de t r ansf ormaci ones. Los paci ent es se si ent en más sabi os, r eveen sus pri ori dadesyescalasdeval ores,ycomi enzan averl otri vi alcomotri vi al. Escomosielcáncercurasel as neurosi s,l as f obi as,ycomo sihi ci ese desapar ec er l as mezqui nas pr eocupaci ones per sonal es . Hei deggerhabl aba de dos modos de exi st enci a.Elmodo cot i di ano y el modoont ol ógi co.Enelmodocoti di anonosvemosconsumi dosydi st raí dos porl omat eri ali nmedi at o.Porcómoson l ascosas.En elmodo ont ol ógi co encambi o,nosconcentr amosenelserensími smo,vemoscon asombro “ quel ascosasson” .En elmodo ont ol ógi conosal zamosmásal l ádel as
preocupaci onesdeldí a yest amosapr ont adosparal astr ansf ormaci ones personal esf ecundas. ¿Cómo ocurr el a mudanzadelmodo cot i di ano almodo ont ol ógi co?Los fil ósof os habl an de “ l as experi enci as l í mi t e” , exper i enci as que nos arrancandel acoti di anei dad,yfij an nuest raat enci ón enelsermi smo.La experi enci al í mi t e más poder osa, es l a conf ront aci ón con l a propi a muer t e. Pero¿Cómo obte nerest a di sponi bi l i dad para elcambi o,prese nt een el modo ont ol ógi co, en paci ent es que no es t án f r ent e a una muert e i nmi nente ? Cada t r at ami ent ot r ansi t a pormuchas exper i enci as que,si endo menos dramáti cas,aun asípueden ef ect i vament eal t erarl aperspecti va.Ell ut o, l i di arconl amuert edeotr os,rar ament eesaprove chadot erapéut i cament e. Ant e ell ut o sol emos concent r ar nuest r al abor en l a pér di da,en l as cuest i onesi nconcl usasdel arel aci ón,en l atareade despre ndernosdel muer t o,y de r ei ngr esaren elflui rde l a vi da.Más al l á de queest o es i mport ant e,nodebemosol vi darquel amuert edelot ro,t ambi én nossi rve paraconf r ont arnosconnuest r apr opi amuert e. Tr asell ut oporunconyugue,t r escuart aspart esdel osdeudosadqui er en unnuevoni veldenatural i dadysabi durí a.Ademásdel osl ut os,ent erapi a surge n ot ras oport uni dades,sal vo que elcl i ent e si ga l as i nst rucci ones di si mul adas por el t er apeut a para no conf r ont ar con el l as. Muer t ey mort al i dadf orman elhori zont edet odasnuest rasconversaci onessobreel envej eci mi ent o,l oscambioscorporal es,l asedadesdel avi da,l osgrandes dí as conmemorati vos,l ai da del os hi j os,elni do vací o,l aj ubi l aci ón,el naci mi ent o de l os ni et os.I ncl uso elcl i ent e puede t raera t erapi a una noti ci atrági ca deldi ari oquel ohaya angust i ado,ouna pesadi l l a,enlas quet ambi énhal l aremoseli nconf undi bl er ost rodel amuert e.
CAP +'. CÓ#O CON%ERSAR SO!RE LA #UERTE. Prefierohabl arsobrel amuert edemodo di r ect oy natural .Ali ni ci odel a t erapi ahago pregunt asparaobt eneri nf ormaci ón sobrel ahi st ori adel as experi enci asdelpaci ent econ l amuert e: -¿Cuálf uel apri mer avezqueust edtomócont act oconl amuert e? -¿Conqui eneshabl ódel amuert e? -¿Dequémaner asl osadul t osr espondi er onasuspreg unt as? -¿Quémuert esvi venci ó?¿A quéf uneral esasi st i ó?
-Creenci asrel i gi osasref erent esal amuert e. -¿ Cómocambi aronsusact i t udesres pect odel amuer t eal ol argodesu vi da? -Fant así asysueñosf uert esacercadel amuert e Abor do a l os paci ent es con una gr ave angust i a sobr el a muert e de l a mi smamanera.Una di sec ci ón cal mada yent er ament enat ur aldelobj et o del aangust i a,e sa menudo t ranqui l i zadora.Buscamosdi secare lmi edo i ndagando sobr el o que exi st e de ver dader ament e at emori zador en l a muert e.General menteset rat adet emore ssobreelmododemori r ,porl os quel esobre vi vi rán,porl avi damásal l á( queesunmododeevi t arasumi r l amuert ecomomuer t e) ,et c. Una vezque elt er apeut a muest r e ecuani mi dad alt r at arelt ema,l os paci ent es l o sacar án en ses i ón mucho más f r ecuent ement e. Jani ce,de32 años,sehabí ar eal i zadounahi st er ect omí adosañosat r ás. Tení at r es hi j os,y envi di aba a l as madr es j óvenes.I ncl uso l l egando a r omperr el aci onesconsu mej orami gaalquedarést aembarazada,l oque l edesat ó una i nsoport abl eenvi di a.Durant etr essesi oneshabl amosde est edeseosuyodet enerot roshi j os,hast a queyo l epr egunt é¿En qué est arí aspensandosinoest uvi esespensandoent enerhi j os?
Laspr eocupaci onesporl amuert e,suel en di sf razar secon t raj essexual es. Elsexo eselgran neut ral i zadordel amuert e.La ant í t esi svi t alabsol ut a de l a muert e.Ant e una súbi t a amenaza de muert e,elpaci ent e puede hal l ars etomado porpensami ent osy f antasí assexual es,como modo de evi t aci óndesuspensami ent ossobrel amuert e.
CAP ++. CON%ERSANDO SO!RE EL SI∋ICADO DE LA %IDA. Losser eshumanosparece mosse rcri at urasenbuscadesi gni ficados,que t uvi er on eli nf ort uni odenaceren un mundo dest i t ui do de si gni ficado i ntr í nseco.Una de l as mayor es t are as es l a de i nvent ar si gni ficados sufici ente mente consi st ente s, c omo para sust entar l a vi da y ej ecutar ent onces l a mani obra de negar nuest r a aut orí a r espec t o de t al es si gni ficados.Asípodemosconcl ui rqueels i gni ficado est á esperandoahí f uera por nosot r os. Nuest r a búsqueda i ncesant e de si st emas de si gni ficados,f r ecuent ementenos l anzaen cr i si sdesi gni ficado.Muchas máspersonasdel asquel osmi smost erapeut asper ci ben,l l egan at erapi a porcausa de sus pre ocupaci ones acer ca dels ent i do de sus vi das.Las quej assuel enasumi rdi f erent esf ormas: -Mivi danoti enecohere nci a.
-Déj eme most r ar l e al go-di j o,yabri ó una bol sa de l a que sacóuna mandari na.La pel ó,comi ól ami t ad yot rami t ad mel aof reci ó.–vi t ami na C,comocuat r oaldí a.
-Not engopasi ónpornada.
-¿Porquéesl avi t ami naC t ani mport ant eparaust ed?Lepregunt é.
-Lavi dadebet eneral gúnsi gni ficadomásprof undo.
-I mpi dequememuer a.Mori r ,esesal arespuest aa su pregunt a.Pi enso enmori rt odoelt i empo.
-Mesi ent otanvací o.Vert el et odal anochemehacesent i rquenadati ene sent i do.Tani nút i l …
La muert el a obsesi onaba desdequet ení a 12 años,moment oen que su madremuri ódecáncer .Debi doal arabi aquel ehabí at omadoasumadre porest arenf erma,nol avi si t óen elhospi t alsusúl t i massemanasdevi da. alpoco t i empo,comenzóa entr aren páni co,alcr eerque un epi sodi ode t os,er así ntomadeun cáncerdepul món.Losdoct or esno sabí an cómo cal mar l a.Su mamá habí a muert o de cáncer de mama.Ent once s el l a comenzóa t rat arderet ardarelcr eci mi entodesusmamas.Sef aj abay dormí abocaabaj o.Lacul papornohaberacompañadoasumadreensus úl t i mosdí asl aacosabatodaví aen elpresente,yl aexpi abacui dando a sus propi oshi j os( con t emordequeel l ost ermi nen abandonándol aen su l echodemuert e) .
Unapre gunt aquesuel eusarseen l ostal l eresparaest i mul arl areflexi ón sobre el s i gni ficado de l a vi da “ ¿Qué dese arí an como epi t afio en sus l ápi das?”Aparec enent oncesmet ast al escomoelal t rui smo,elhedoni smo, l a dedi caci ón a una causa, l a gener at i vi dad, l a cr eat i vi dad, l a aut orre al i zaci ón,oponen elsi gni ficado en met asaut ot rascendent es.En t er api a,debemosayudara expl orarl osmuchossi gni ficadosposi bl espara una vi da, par t i cul ar ment e l os si gni ficados con una base aut ot r ascendente .Luego,nosdedi care mosa r emoverl osobst ácul ospara que el paci ent el l egue a un compromi so con l ar eal i zac i ón de t al es sent i dos.
-¿Porquévi vo?¿Paraqué?
CAP +. LA LI!ERTAD. Habl é de cuat r os pr eoc upaci ones úl t i mas delser humano, y como al conf ront arcon el l asapar eceunaprof unda ansi edad.Nosol emosl i garl a l i bert ad a l a ansi edad, porque el l a parece t ener sól o connotaci ones posi t i vas.Perol al i bert adt i eneunl adosombrí o. Desdel aperspecti vadel aaut ocreaci ón,l as el ecci ones,l avol unt ad yl a acci ón,l al i bert ad es psi col ógi camentecompl ej a y ocasi ona ansi edad. Somos,en elsent i do máspr of undo,r esponsabl esde nosot r osmi smos. Somos l os “ autor es de nosot r os mi smos” .A t r avés del conj unt o de nuest r as el ecc i ones, nuest r as acci ones y omi si ones, acabamos por proyec t arnos a nosot r os mi smos, y no l o podemos evi t ar ,“ est amos condenadosaserl i bres”Nosconst i t ui mosanosot rosmi smosyalmundo en quevi vi mos.¿Dóndehaquedado elsuel ofir mebaj onuest r ospi es? ¿Qué hay debaj o de nosot r os? Nada. El pr eci pi ci o, elabi smo de l a l i bert ad.Alcomprenderl anadacomocent rodelser ,aparecel aangust i a e xi s t e nc i a l .
CAP +/. A(UDE AL PACIENTE A ASU#IR SU RESPONSA!ILIDAD. En t antol ospaci ent esconti núen cr eyendo quesusmayor esprobl emas son elresul t adodeal goqueresi def ueradesu cont rol ,acci onesdeotr as personas, nerv i os, i nj ust i ci a soci al , genes… l a t er api a poco podrá of rec erl es.Podremosayudarl os si ,a quesoport en su ambi ent ehost i l ,a quesean másefici ente sen cambi arl o.Peromássi gni ficati voesayudara l os paci ent es a asumi r su r esponsabi l i dad. O sea,a comprender l os modosen queel l osmi smoscontr i buyenasupr opi osuf ri mi ento. Por ej empl o, una paci ent e puede descri bi rl as “ horri bl es experi enci as propi as de l a vi da de sol t er a:l os hombresl a mal t r at an,l os ami gos l e at raen,l osempl eadoresl aexpl ot an,l osamant esl aengañan…”s eaqueel t erapeut a est éo noconvenci do de l aver aci dad de est ossucesos,l l egará un moment oen que ser ánece sar i opr est arat enci ón alpapeldelmi smo paci ent eenl asecuenci adeevent os. “ Aunqueel99% del ascosashorr i bl esquet eocurr enseancul padeotr as personas,qui eroexami narel1% res t ant e,l apart een l aquetúti enesl a r esponsabi l i dad”T enemosqueexami narsu papelpormásqueseabi en l i mi t ado,porqueesal l ídondeyopuedoserl eút i l . La di sposi ci ón para admi t i rl ar esponsabi l i dad, var í a mucho de un paci ent ea ot ro.Al gunosl a admi t i rán rápi dament e,ot ros,requi erenque
t rabaj emoscasit odal aduraci ón deunater api aparaadmi t i rl o,perouna vezdadoest epaso,l oscambi osocurr ensol os. Ant e paci ent es expl ot ados,suel o enf at i zar “ Par a cada expl ot ador ,debe haber un expl ot ado” , o sea siel l os se encuent r an una y ot r a ve z asumi endo elpapeldeexpl ot ados,ci ert ament eest epapeldebet eneral go de at r act i voparael l os.¿Quéteat raede est epapel ?¿Quérecompensa sacas de t odo est o? La t er api agrupalesmuybuen medi oparaexpl orarl aresponsabi l i dad personal .Todos l os paci ent es comi enzan en elgrupo j untos,ycon el cor r er de l as ses i ones, cada mi embro adopta un papeli nter per sonal defini dodentr odelgrupo;papelqueess emej ant ealquecadaunoocupa en su vi da f ueradelgrupo.Elénf asi sen elf eedback grupal ,i ni ci a una secuenci aparal aasunci ón del aresponsabi l i dad: 1-Cadaunot omaconci enci adecómol osot r osvensuscomport ami ent os 2-Venelmodoenquesuscomport ami ent oshacesent i ral osdemás 3- Ven cómo su comport ami ent o model al as opi ni ones que l os demás adoptansobreé l 4- Fi nal ment e comprenden cómo t odo es t o model al a maner a en que pasanasent i rs ere spect oasími smos A part i r de est a secuenci a,elt er apeut a puede ef ect uar i nt ervenci ones poderosas,porej empl o: “ Joe,vamosaexami narquéest áocurr i endo conust edenelgrupo.Aquí est ás,hacedosmeses,si n sent i r sebi en conti gomi smo en elgrupo,ni sent i r se bi en con var i os de t us compañer os de t er api ai mpaci ent es ( i nt i mi dados,que t e evi t an,i rr i t ados,atr aí dos,et c. )con ust ed… ¿Qué ocurr e?¿Esest eun l ugarf ami l i arparaust eden susrel aci ones?¿Est arí a di spuest o a exami nar su papel en es t os acont eci mi ent os? Ent erapi ai ndi vi dual ,t ambi énreal i zamosf eedbacksdelaquíyahorapara despert arl aconci enci adel aresponsabi l i dad. Lapremi sadel aresponsabi l i dadesunpri merpasoesenci alenelproceso t er apéut i co.Asícomo l ospaci ente spueden final menteperc i bi rsu papel en l a cr eaci ón de l as di ficul t ades de sus vi das,el l os podrán perci bi r t ambi én que el l os, y sól o el l os, t i enen el poder para cambi ar t al es condi ci ones. Muchasveces,t rasasumi rl aresponsabi l i dad,apareceelarre pent i mi ent o. Esút i layudarl osa proye ct arsedeacáa 5 añosen elf ut ur o,para que consi derencómopodrí an vi vi rel l osahora,paraquedeaquíaesaf echa
f ut ura, puedan ver haci a at r ás si n que el ar r epent i mi ent o vuel va a devastarlos.
CAP +0. BCASI NUNCA DECISIONES POR EL PACIENTE.
TO#E
Cui dado cuando est ét entado de i nterveni rapres ur adament e,t omando deci si onesporelpaci ente .Si empreesunamal ai dea.No t enemosbol ade cri st al y , para compl et ar ,l ai nf ormaci ón que nos t rae el paci ent e es di st or si onada y , pr obabl ement e cambi ará con elpaso del t i empo y a medi da que l a rel aci ón t erapeut a paci ent e evol uci one.I nvari abl ement e emerge ránnuevosei nesperadosf act ores. Sól oen l oscasosdondeelpaci enteseaobj et odeun cl aroabusosexual , f í si coopsí qui co,elt erapeut adeberáusartoda su i nfluenci aparaf orzar uncurs odeacci ónquepongafin al asi t uaci óndeabuso.
CAP. +1. DECISIONES. UNA %,A RE&IA 4ACIA LOS ;UNDA#ENTOS E>ISTENCIALES !"SICOS. I nt erveni rapresuradament eparat omardeci si onesporl ospaci ent es,es unabuena maner adeper derl os.Aquel l ospaci entesal osquedesi gnamos unatar eaparal aqueel l osnoest án preparados,yaseaqueest ol oshaga sent i r se contr ol ados, i nadecuados, o te mer osos por decepci onar a su t erapeut a,t ermi naránporabandonarelt rat ami ent o. Exi st e al go mucho mej or que hacer f r ente a l as deci si ones crí t i cas y t rabadas.Lasdeci si onesson l a ví a o entr ada re gi a a un ri co domi ni o exist enci al:elr ei no delali bertad,l a responsabi l i dad,l as el ecciones,el arre pent i mi ent o,l osdeseosyl asvol unt ades.¿Seconf ormarácon darl ea su paci ent e un consej o super fici al y apresurado, r enunci ando a l a oportuni dad deexpl orarj unt oaélest eri corei no? Los di l emas deci sori os i nflaman l a angust i a ant el a propi al i bert ad. Muchos haránl oi mposi bl epordesvi arl atomadeunadeci si ón act i vay di rect a.Lospaci ent esbuscarán elmodode“echarl eelf ardoat erapeut as i ncaut os”,of orzaraqueot rost omendeci si onesporel l os.Tambi én puede quebusquent omardeci si onesdemodoi ndi r ect o. Por ej empl o, hay paci ent es que mal t r at an t ant o a sus parej as, que t er mi nan por consegui r ser dej ados. Ot r os esper an ansi osos una t ransgre si ón abi ert a de su parej a par at eneruna excusa yasíconcl ui r
una rel aci ón i nsati sf actor i a.Uno de l os pri merospasos en l at erapi a es ayudar a l os paci ente s a asumi rl ar esponsabi l i dad por sus acci ones. Ayudar l osaverqueel l ost oman unadeci si ón,i ncl usocuandodeci den no deci di r ,ocuandof uerzanater cerosatomarl asdeci si onesporel l os. Una vez que l os paci ent es acept an es t a pr emi sa y asumen l a r esponsabi l i dad porsus comport ami ent os,l espregunt odeun modo u ot ro¿Est á sat i sf echo con est o?,o sea,con su deci si ón yelmodo que ut i l i zóparat omarl a.Expl oramoscon l ospaci ent espatr onesi ndi re ct osy rodeosparaevi t arl aresponsabi l i dad.
CAP +2. ;OCO SO!RE LA RESISTENCIA A LA DECISIÓN. ¿Porquél as deci si onesson di f í ci l es? “Todopasa,yl as al t ernati vas son excl uyent es”Est af raseexpresaelcorazón demuchasdeci si onescrí t i cas: por cada si , debe necesar i ament e haber un no. Las deci si ones son cost osas porque exi gen r enunci as.Ya Ari st ót el es i magi nó un cachorro hambri entoi ncapazdeel egi rentr e dos at ray ente sporc i onesdecomi da. Enl aedadmedi a,i magi naronalasnodeBurr i dan,quemuer edehambre ent redosf ardosdehenoi gual ment eapet i t osos,col ocadosaexact ament e l ami smadi st anci adelasno. Lasdeci si ones,comol a muert e,son experi enci asl í mi t e.Nosconf rontan con l osl í mi t esdenuest rasposi bi l i dades.Tomarunadeci si ón,hecha por t i erramuchasot rasposi bi l i dades. El egi r una muj er , una car r er a, una esc uel a, si gni fica mori r a ot r as posi bi l i dadesatr ayent es.Cuant o más encaramos nuest r osl í mi t es,más t enemosquere nunci aralmi t odeser“ personasespeci al es” ,con potenci al i l i mi t ado, i nmort al es e i nmunes a l as l eyes del dest i no bi ol ógi co. El cami no del as deci si onespuedeserdi f í ci l ,porquenos l l eva alt erri t ori o t ant odel afini t ud,comodel ai nf undamental i dad,domi ni osdonder ei na l a angust i a.
CAP =. DANDO CONSE*OS ;ACILITAR LA PERCEPCIÓN.
PARA
Abor damos l as cri si s de deci si ón ayudando a l a per sona a asumi rsu res ponsabi l i dad, y a expl orar sus re si st enci as a el egi r . Pero además, r ef uerz o est as est r at egi as of r eci endo consej os y prescr i bi endo compor t ami ent os, que sacudan al gún pat r ón de pensami ent o y comport ami entoevi t at i vomuyarr ai gado.
Jay deseaba r ompersu r el aci ón con Me g,una muj ercon l a que t ení a desdehaceañosuna r el aci ón í nt i ma.El l ahabí asi doami gadesu esposa muer t a,yhabí aayudadoacui darl ami ent r asagoni zaba.Luegoacompañó aJaydurant el ost re sañosquedur ósul ut o.Jayest abaapegadoaMegy habí avi vi docon el l aesost resañosdel ut o.Perotr assuperarl o,élpodí a versui ncompat i bi l i dadconel l a.Tr asunañodei ndeci si ón,l epi di óquese f uese de su casa. Le of r eci ó a cambi o, vi vi r gr at ui t ament e en un depart amentoque élt ení a.Después de est o,t uvo r el aci ones cort as,y l uego de f racasaruna t rasotr a,élvol ví a a ref ugi arseen l os brazos de Meg,hastaqueal gui enmásadecuadavol ví aaaparecer .I ncl usoéll l egaba ahacersuti l esi nsi nuaci onesaMegdequet ermi narí acasándoseconel l a. Megporsu l ado,r espondí a col ocandosu vi da en compásdeesper a,y permaneci endosi empredi spuest aareci bi rl o. Lesugeríquesusact osdemal af econMeg,er an l osresponsabl es,nosól o de que el l a est uvi eseparal i zada en l a vi da,si no t ambi én de una part e consi derabl e de su angust i a,di sf ori a y cul pa.Jay negó que est uvi ese act uandodemal af e,aduci endo queéll edabasu depart ament odemodo grat ui t o.Le di j e que siélsesent í a generosocon el l a,porque no ser gener osodeuna f orma queno l a mantuvi esel i gada a él ,porej empl o, dándol e por úni ca vez un r egal o en di nero,o l a esc ri t ur a de ese depart ament o. Tr asvari assesi onesdeconf r ont aci ón,élasumi ósuegoí smo,yelmodoen quesu egoí smoi mpedí a que el l a part i ese .Élpudo asumi rque est aba i mpi di endoqueel l apart i ese,quel amant ení aesperandocomoreserv ori o, comounsegur ocontr al asol edad. Losconsej osnosonfinesensí ,si nomedi osparal aexpl oraci ón. CAP.51.FACI LI TANDO LASDECI SI ONES. Tengomi st écni caspr ef eri dasdemovi l i zaci ónquedesarr ol l éconl osaños. Hal l o út i le s subrayarl o absur do de l ar esi st enci a basada en event os i rr ever si bl es delpasado.Tuve porej empl o,un paci ent e resi st ent e,muy paral i zadoen su vi da,quei nsi st í aencul parasu madreporeve nt osque ocurr i er an décadasatr ás.Peraayudar l oa apr ehenderl oabsur do desu post ura,l e pedíque r epi t i esevari as vece sl af r ase “ Mamá,no voya cambi arant esdequet ú met r at esdeun modo di f er ent eaaquelcuando t ení a ocho años” … Al ol argode l osaños,uséest erecursocon éxi t o, vari andoelt ext odeacuer doal apr obl emát i cadecadapaci ent e.A veces si mpl ementel esrec uer do a mi spaci ente squeel l os,t ardeo t emprano t endrán quedesi st i rdel amet ade“ t enerun pasadomej or” .
Ot r ospaci ent esmedi cenquenopueden el egi ryaque“no saben l oque qui er en” La t area ser ál a de ayudar l os a l ocal i zarsus senti mi entosy deseos . Lo que puede r esul t ar ext enuant e. Karen Horney l es decí a “ ¿Al guna vezust edpensó en pregunt arsequéesl oquequi er o?”Al gunos paci entessi enten que no t i enen derec ho de quer erl i bremente .Ot r os se ci err an asusdeseosparaevi t arelsuf ri rpérdi dasl uego( Sinuncadeseo, noserédecepci onado) .Ot r osnoexpre san sus deseosesperandoquel os demásadi vi nen sus necesi dades.Ot r ossol o pueden r econocersu deseo t r as per dera l a persona queaman.Paraest as personas conf undi das, hal l éút i lpedi r l esqueactúen unaconver saci ón t el ef óni cai magi nandoque esaotr a persona r ompe l ar el aci ón con el l os,¿quési ente s?¿Amargura, t ri st eza, al i vi o, exal t aci ón?. . . Luego busco el modo de que est os sent i mi ent os emer gent es movi l i cen comport ami ent os y deci si ones proactivas. La cosa más di f í ci lde r enunci ar ,es aquel l a que alfinalde cuent as r eal ment enoquer emos. Ot r aest r at egi aconsi st eenconvocaralpaci ent ecomo“ AUTOCONSULTOR” Porej empl o: “ Marye st oyun pocoempant anadocon una paci ent emí a,ymegust arí a consul t art e.Talvezt úpuedashaceral gunassugerenci asút i l essobreest e caso.Yoat i endo haceal gún t i empo a una muj eri nt el i gente ,se nsi bl e, atr ayent e,deunos45añosdeedad,quedi cevi vi run matr i moni ot err i bl e. Porañoshapl ani ficadodej arasuesposocuandol ahi j adeambosi ngr ese al af acul t ad.Est epl azosecumpl eyel l a,apesardeserprof undament e i nf el i zcon él ,nol odej a.Di cequesu esposo noes cari ñoso,que abusa ver bal ment e de el l a,per o no est á di spuest a a pedi r l e hacert er api a de parej as.Creequesiélexperi ment acambi oscon est at erapi al eserí aaún másdi f í ci lcortarconél .Haceci ncoañosquesuhi j anovi veencasa,yl as cosassi guenexactament ei gual :el l anobuscater api af ami l i ar,nisevade sucasa.Yomepregunt osiel l anoest arádesperdi ci andol aúni cavi daque t i enei nt ent andocasti garl odeal gúnmodo.El l adi cequedeseaqueélt ome l ai ni ci ati va.Yrez aparapescarl oen l acamacon ot ramuj eruhombre( ya que t i ene sus dudas) , y así s er í a capaz de dej ar l o final ment e…” La paci entealmomentor econocequeset rat adesu propi ocaso.Oí rl a descri pci ón desu vi da aci ert adi st anci ayen t erce rapersona,l epermi t e ganarmásobj et i vi dadsobrel asi t uaci ón.
CAP $. CONDU
oí ren elcami nol a grabaci ón de l a sesi ón ant eri or .Est o prof undi zaba maravi l l osamenteelt rabaj ot er apéut i co,yaque me permi t í a re pasary prof undi zarl ost emasmási mport ant essurgi dos.Apl i coest oamuchosde mi spaci ent es:l at erapi af unci onamej orsiel l aseaproxi maaunasesi ón cont i nua. Est o supone no usar l as ses i ones para t r at ar l as cr i si s puntual esquesevayandesat andosemanaasemana.Esper osi empreque elpaci ent ecomi encel asesi ón ( paraconocersu“ punt odeurgenci a”) ,pero cuandodeci dodaryoeli ni ci o,suel opr eguntar“ Di scuti mosmuchascosas i mport ant esl asemanapasada,yomepregunt oquésenti mi entossel l evó ust edacasa”.
l osacamosapasear ,ybuscamosot r osmodospar aayudarl oaquedej ede l l or ar . La si t uaci ón t er apéut i ca, exi ge que vay amos más al l á de reconf ortar .Ell l ant osi gni ficaent erapi a,l aent radaal oscompart i mi ent os másprof undosdel aemoci ón,porel l onoesnuest r atar eal adeayudaral paci entea que dej e de l l orar ,alcontr ari o,puede que l e pi damos que pr of undi ce en sus emoci ones, que compar t a con nosot r os sus pensami entos:“ No i nt ente s sal i rde est el ugar ,permaneceen él .Habl a conmi go,i nt ent ando col ocartus sent i mi ent osen pal abras” .Ot rat écni ca út i lqueusocon f rec uenci aespedi r l e“Sit usl ágri mastuvi esenvoz,¿Qué estarí an dici endo?”.
Tambi én suel o escri bi r un r esumen de l a sesi ón y envi ár sel os a cada paci ent epormai l .
La t erapi asuponel aal t ernanci aent rel aexpresi ón delaf ect oyelanál i si s de est e af ect o. Supone i ncenti var un el evado gr ado de expresi ón emoci onal ,segui dodeunareflexi ónsobreel l o.
CAP '. 4A&A ANOTACIONES DE CADA SESIÓN. Tómeseal gunosmi nut ospar aanot arl ascuest i onesi mport ant est r at adas en sesi ón, sus senti mi ent os y l as cuest i ones i nacabadas. Cuando consi deroquenohaynada dest acabl esobrel oqueescr i bi r ,l otomocomo i ndi cadordequel ate rapi aest áest ancada yquenoest amosexpl orando ni ngúnt er r enonuevo.
CAP +. INCENTI%E EL AUTO#ONITOREO. Laavent urat erapéut i caesunej erci ci odeaut oexpl oraci ón,ei nsi st oami s paci ent es a que aprov echen para i ntensi ficar esa aut oexpl or aci ón. Cuando un paci entequesi empresesi nt i óapocogust oen l asre uni ones soci al es,cuentaqueha si do i nvi t ado a una gran fiest a,l erespondo “ ! Maravi l l oso! ,quéoport uni dad másbuena de aprendersobr etimi smo. Moni t or éese es t a vez a ust ed mi smo, no dej a de hacer anotaci ones despuésde l a fiest a para que podamos t r at ar l as l a próxi ma ses i ón”. Vi si t arl acasadel ospadr esesunaf uent eder i cai nf ormaci ón.Tambi én l esi nst oat enerconver saci onesprof undascon susher manos.Reuni ones deexcol egassonunami nadeorodedat os,comol oest odaoport uni dad de r evi sar vi ej as r el aci ones. Los muevo en est os casos a que pi dan f eedback del ai mpresi ón quesol í an causaraestaspersonas,yl aquel es causanahora.
CAP . CUANDO SU PACIENTE LLORA. ¿Qué hace nor mal ment e cuando un ami go l l or a en su pres enci a? Normal mentei nt entamosof r ecer l econsuel o,“ yapasó,notepongasmal ” ,
CAP /. RESER%E UN TIE#PO PARA USTED #IS#O ENTRE LOS PACIENTES. Descanse entr e 10 a 15 mi nut os ent r e un paci ent e y ot r o.Abr aham Li ncol n decí a“ Sit uvi eseochohorasparacort arun árbol ,gast arí avari as deel l asen afil armimachet e” .
CAP 0. E>PRESE SUS DILE#AS A!IERTA#ENTE. Cuando sehal l een di ficul t adesdere sponderaun paci ente ,cuando est é preso de dudas,di f í ci l mente sea un err or expr esar abi er t amente su di l emaalpaci ent e. Ted,déj emei nt errumpi r l o.Mesi ent ohoyun pocoapri si onadoent r edos senti mi entosopuest os.Sé que l a hi st ori a delconfli ct o con su j ef e es i mport ant e,yt ambi énséquemuchasve cesust edsemol est acuandoyol o i nter rumpo.Másporot r ol ado,t engol asensaci ón ext r emadamentef uert e dequeust edest áevi t andounacosai mport ant ehoy” . “ Mary ,ust eddi cequenocre equeyoest ési endoent er amentehonest ocon ust ed,queusomuchadi pl omaci aparacomuni carme,yhal l oal gode r azón,yomecont engo.Muchasvece smesi ent oenundi l ema,porun l ado,qui erosermásnaturalconust ed,peroporot rol ado,si ent oquea ust edf áci l ment el eaf ect al oqueyodi ga,yconfiereami scoment ari osun poderdesmesurado.Si entonecesar i omedi rcadapal abraconext r emo cui dado” .
CAP 1. 4A&A CONSULTAS EN EL DO#ICILIO. Unaspocasvi si t as domi ci l i are sa suspaci ente s,pueden r esul t armuy prove chosas.Pueden i nf ormarnos sobreaspect osde l a vi da delpaci ente que de ot r o modo no hubi és emos conoci do: sus pasat i empos, l a i nt romi si ón delt rabaj oen sucasa,susgust os,f otograf í as,recuerdos…) .
CAP 2. NO TO#E #U( ENSERIO LAS E>PLICACIONES. Los t er apeut as sol emos sobrev al uar elcont eni do i nt el ect ual .Pensamos quenuest r os paci ente s val oran l o mi smo,que di cen “ Aha! ” ,t rascada i nt erpret aci ón bri l l ant e. A veces, l as expl i caci ones t ornan l as cosas soport abl es.Dan l a sensaci ón de contr olydomi ni o.Los paci ente s en cambi o,se del ei t an con l as at enci ones que ponemos en l os pequeños det al l es de sus vi das. El t er apeut a permanece extasi ado i nt entando sol uci onareleni gmadeesavi da.La bel l ezadetodoest o,esquepaci ent e yt er apeut a per manecen fir mement econect ados,mi ent r asqueelagent e detr ansf ormaci ón–l arel aci ónmi sma-,germi na. Más al l á de est o,muchasi nt erpret aci onesson expl í ci t ament edi ri gi das paramej orarl arel aci ón ent ret erapeut aypaci ent e,ai dent i ficaryel uci dar l os obstácul os que bl oquean ele ncuentr o entr et er apeut a y paci ente . No est á cl ara l ar el aci ón entr ei nsi ghty cambi o,yhay t er apeutas que opi nan queelcambi oprecedeali nsi ght .Ni et zschenosdi ce“Noexi st el a ver dad,t odo es i nt erpr et aci ón” … Cada i nsi ghtes una expl i caci ón ent r e ot ra,un const ruct o entr e muchos posi bl es,y nunca “ La Expl i caci ón” . Tomemoselej empl odeunavi udaquenoconseguí asent i r sebi enest ando sol a,yquesi n embar go,sabote aba t oda posi bl erel aci ón.Trasmesesde i nvesti gaci ón,l l egamosavari asexpl i caci ones: -Temí aserpr esadeuna mal di ci ón queharí aquecadahombrequesel e acer carat enga un finalpremat ur ocomosu mari do,port ant oevi t aba l a i nt i mi dadparaprot egeraot r oshombresdesukarma. - Temí a que alaproxi marse demasi ado a l os hombres,est os pudi ese n perci bi rl amal dad,i ndecenci ayf uri amort í f eraqueel l acont ení adent ro. -Amara ot r o hombre,serí a si nóni mo de r ec onocerl a muert e de su esposo. -Amaraot rohombreserí atr ai ci onaralesposo,si gni ficarí aademás,que suamorporélnoerat anprof undocomopensaba.
-El l anoconsegui rí asobrevi vi raotr apérdi da. -Deci di rs e por un hombre,si gni ficarí a re nunci ar a l a posi bi l i dad de cual qui er ot ro hombre,y a el l a no l e gust aba l ai dea de r enunci ar a ni nguno. ¿Cuálde est asexpl i caci oneseral a ver daderao l a corr ect a? Haytant as expl i caci ones como si st emas expl i cati vos exi st ent es.Y con est a vi uda, ni nguna de est as expl i caci ones t uvo una i mport anci a cr uci al . Si n embar go, esa mi sma búsqueda de expl i caci ones nos mant uvo compromet i dos,ynuest rocompromi sof ueest abl eci endol adi f ere nci a.El l a searri esgóydeci di órel aci onarsedemodo í nt i moy prof undoconmi go,y yo no l a evi t é.No f uidest rui do por su i r a.Cont i nué cer cano a el l a. Sost uvesu manoen l osmoment osde deses perac i ón,yconti núevi vosi n caerví ct i madesuKarmamort al .
CAP. /=. RECURSOS PARA ACELERAR LA TERAPIA. Exi st en t écni cas para r omper el hi el o part i cul armente út i l es en l os grupos.Elej erci ci ode“l aconfianza”,enelcualdeados,unoseti rahaci a atr ásesperandoserdeteni doensu caí daporelotr o.“ elsecret o”,dondese repart ent i rasdepapelysel epi deacadaunoqueescri baungransecre t o quet eman rev el ar.Last i rasde papelser edi st ri buyen,ycadaunol eeel secr et odelot ro,comosif ueseelsuyopropi o,yexpresacómose si ent e t eni endoquevi vi rconesesecret o. “ Unarondadeasoci aci ón l i bre” … Trasapl i carl ast écni caselcoor di nador guí al areflexi ón grupalsobrel ovi venci ado. Elej erc i ci o“Qui én soyyo”consi st een repart i racadaunoochot i rasde papel ,con l ai nst rucci ón deresponderencadaunadeel l asal apregunt a ¿qui én soyyo?( pueden ponerpore j empl o,una muj er ,un médi co,una madre,un at l et a,un art i st a…) ,l uego,cada uno col ocará l as t i rasen orden,del oqueconsi deremásperi f éri coal omáscent raldesu sími smo. Echoest o,l esi nvi t amosamedi t arencada una del asti ras,comenzando porl asmásperi f éri cas.Lespedi mosquei magi nencuálserí al asensaci ón desol t aresapart edesu propi ai dent i dad.Cadadosmi nut os,l esi remos sol i ci t andoquepasen al asi gui ent eti ra.Parafinal i zar ,cadat i rao part e dels ími smoi rási endoreapropi ada.Sedi scute nl uegol ospr obl emasde i dent i dad,delyo nucl ear ,l a experi enci a de “ sol t ar”y l as f ant así as de muer t e. En l at er api ai ndi vi dual ,no veotan necesari o eluso de t écni cas.Hay
t erapeut asquesat urancadasesi ónconsust écni cas.Letemenalsi l enci o. Yavi mosal gunosdel osr ecur sosquesíconsi der oút i l es: Vi si t arsudomi ci l i o. I nvi t araunsersi gni ficati voasesi ón. Esceni ficaci óndepapel es. Lal ápi da. Quet rai gaf ot ograf í asmási mport ant esparaél Que escr i ba una car t a sobr e una r el aci ón i nconcl usa ( padre /madre ausent eof al l eci do,exparej a,unhi j o…) El uso de l a esc eni ficaci ón i nf ormal para model ar conduct as ( pedi r f avores,conductasaserti vas…) ,con i nversi ón derol es La si l l a vací adePerl s,puedo pedi rl esquetomen cont actocon su f uert e vozdeaut ocrí t i cayaut odespr eci o,quel apongan en l asi l l ayhabl en con el l a,cambi andodesi l l aparacambi arderol esyresponderse… Grabarses i onesparaqueelpaci ent el asrepase. Hacerr esumendel assesi onesyenvi ársel osalpaci ent e. Hoj aderegi st ro. Tr abaj oconsueños. Nuevament eremar co,est ast écni casno sonfinesen sími smas,si no que unmedi oparagenerardat osparal asi gui ent eexpl oraci ón. CAP.61.LATERAPI ACOMO UN ENSAYOGENERALPARA LAVI DA. Al gunosdi cen quel at er api aesuna vent a deami st ad.Laami st ad ent r e paci ent eyte rapeut aesnecesari a,peronosufici ent e.La t erapi anoesun sust i t ut o de l a vi da,si no un ensayo.La t er api a exi ge est abl eceruna r el aci ón í nti ma,nocomofin,si nocomomedi o.Est ar el aci ón proporci ona alpaci ent eun puer t oseguroparaquesere vel en asími smosl omás í nt egr amente posi bl e. Les of r ece l a experi enci a de ser aceptados y comprendi dos después de una prof unda autorr ev el aci ón.Les enseña apt i t udes soci al es,t al escomo l a rel aci ón í nt i ma con ot ros,yl esenseña queunarel aci óní nt i maesposi bl eyal canzabl e. Rogersdi ráque“l arel aci ón t erapéut i ca seconvi ert eparaelpaci ent een un punt o de r ef er enci a quel oori entar á en l a const rucci ón de nuevas rel aci onesí nt i mas”.
Si n embargo puede haber paci ent es “ excel ent es” , que despl i egan aut orre vel aci onesei nt i mi dadesdent rodelgrupo,peroquenol l evan nada deest oa susvi das.Enest ecaso,posi bl ement el at erapi anoesparael l os un ensayo,si noun sust i t ut odel avi da.Elc ambi odecomport ami entoen l asi t uaci ón t erapéut i canoessufici ent e,l ospaci ent esnecesi t an t ransf eri r est oscambi osasu ambi entedevi da.Alfinaldel at er api ameasegur ode est at ransf ere nci a,i ncl usoacti vament e,pre si onando alpaci ent eparaque exper i ment el osnuev oscomport ami ent osen sus ambi ent esdetr abaj o, social esyfami l i ares.
CAP. /$. USE LA -UE*A INICIAL CO#O ALA!AN
Pensemosnuevament een l osmot i vosporl oscual esust edvi no aver me. Fuea causa del ospr obl emasquesur gí an una yot r aveze n su r el aci ón conl asmuj eres .Dadoest o,erai nevi t abl equeest ascuest i onesi ncómodas surgi esen en l a sesi ón,e ntr eust ed y yo.Portanto,a pesardequesea i ncómodo paraust edy paramí ,deberí amosconsi derares t ehechocomo una r ara oport uni dad de aprendi zaj e.Ocurri r án en sesi ón cosas que ser án elr eflej o de l o que ocurr e en su vi da soci al , per o habr á una di f er enci af undamental ,y es l o que hace si ngul ar a nuest ra r el aci ón t erapéut i ca:novoya romperelcont rat o.Est aréasu di sposi ci ón paraque ust ed pueda descubri r cosas a l as que j amás t uvo acce so en sus rel aci onespasadas:l ossent i mi ent osy reacci onesqueust ed evocaen l a ot rapersona.( Trasest o,l at erapeut adebí acompart i rcon del i cadezal os sent i mi ent osyr eacci onesquel asconduct asdeRonl eprovocaban) ” .
CAP. /'. NO TEN&A #IEDO DE TOCAR A SU PACIENTE. Consi deroi mport ant et ocarami spaci ente sencadasesi ón:unapr et ónde manos,una pal mada,oalfinalalacompañar l ohaci al a puer t a.Luego, podremosanal i zarl asreacci onesqueest ol eprov oca.Porej empl o:“Tuve l ai mpresi ón deque,en l aúl t i masesi ón,ust edapret ómi smanosporun t i empomásprol ongadoqueeldecost umbre .Tuveademásl ai mpre si ónde que ust ed es t aba si nti endo cos as f uert es, ¿Qué r ecuerda es t o? Toque.Másasegúr esedequeest et ocar ,seconvi ert aencombust i bl edel a usi nai nt erpersonal . Lospaci ente smásper t urbados,pueden vi venci arsenti mi entospoder osos ei di osincrási cossobreel“t ocaryelsertocado”.
CAP /. !US-UE ANI%ERSARIOS ( CUESTIONES RELACIONADAS A LAS EDADES DE LA %IDA. Det er mi ne l as f echas que puedan t ener un si gni ficado gr ande para el paci ente .Tengomucho r espet oalpoderdel asf echasconmemorat i vasen paci ente sdel ut o.Muchosentr an endesesper aci ón coi nci dent ementecon al guna f echa cl ave ( l a del di agnóst i co defini t i vo, l a de l a muert e o el f uneraldelf al l eci do) ,si n queelpaci ent etenga muchas vecesconci enci a deest o,yest opuedeocurr i r l esporaños.Ot rospaci ent esson af ect adosal l l egaravi vi run añomásquesuspadres.
Porotr ol ado,l os ani versari os denaci mi ent o,casami ent o,di vorci o,son comohi t oscl aves,quel emarcan al aper sona l amarc hai nexor abl edel t i empo,yl afugaci daddel avi da.
CAP //. NUNCA I&NORE LA ANSIEDAD EN TERAPIA. Unaregl ageneral ,esl aquedi ce“expl oresi emprel aansi edadrel aci onada al a sesi ón”Siun paci entef ueembar gado porl aansi edad alpreparar se para veni ra ver nos,durant el a sesi ón o cami no a casa,alre pasar l a, hagamos de es t a ansi edad elf oco y expl or emos en prof undi dad. La ansi edad puede serr esul t ado delcont eni do despl egado en sesi ón,per o gener al ment e aflora a r aí z del proce so, se conect a con l ar el aci ón t er apeut a paci ent e.Por ej empl o, un paci ent e me comuni ca que suel e sent i rseansi osoalentr aren miconsul t ori o. T.¿Porqué?¿Quél epr ovocaansi edadalveni racá? P.Est oyat err ado,si entoqueaquíescomosicami nasesobreunacapade hi el oapunt oderomperse T.¿Cuálserí a par a ust ed elequi val ent e de “ caera t r avés delhi el o”en nuest rat erapi a? P.Queust edsevayaacansardemi squej asygemi dosymedi gaqueno deseaver memás. T.Est odebecompl i carmuchol ascosaspar aust ed.Mir ecomendaci ón es queexpre set odosest ospensami ent ospert urbadores.Est odeporsí ,será bi endi f í ci l . Cuandounpaci entedesenvuel veansi edaddurant el asesi ón,meconvi ert o en un det ec t i ve , convoco l a ayuda del paci ent e par a r epas ar mi cr oscópi cament el a ses i ón,a fin de descubri rpreci sament e cuando surgi óestemal est ar. A vecesl epi doalpaci ent equeci err el osoj osysei magi nequel asesi ón t er mi nó,yqueest á de r egr esoa casa,¿en quéest arí a pensando oqué est arí a si nt i endo?¿Cómoj uzgar ál a sesi ón de hoy?¿Quésent i mi entos t endrásobr emíosobreelmodoen elquenosest amosr el aci onando?
CAP. /0. @DOCTOR3 ACA!E CON #I ANSIEDAD Siun paci entese si enteopri mi do por l a ansi edad y nos supl i ca al i vi o, consi dero út i lpregunt arl e:Dí game,¿Cuálser í al af rase perf ect a para darl eal i vi oy quequerr í a oí rdemí ?¿Quépodrí adeci rl eyoexactament e quel al l evarí aa sent i rsemej or?En est oscasos,nol ehabl oa l ament e raci onaldelpaci ent e,si no a su partei nf ant i l ,pi di éndol e asoci aci ones l i bres,si n censura.Unapaci entemeres pondi ó:“ Qui er oquemedi gaque soyl amásbel l ayper f ect abebédelmundo”Ledi j eest o,yexami namos l osef ect osbal sámi cosdemi spal abrasyl ossent i mi ent osqueemergi eron t r as el l as. A l a vez que est ol anza al paci ent e a un est ado ni ño, dependi ente ,s el e obl i ga a asumi rl a aut onomí a para i nvent araquel l as pal abrascapacesdedevol ver l el acal ma.
CAP. /1. SO!RE SER %ERDU&O DEL A#OR. Nomegust atr abaj arcon paci enteapasi onados.Amorypsi cot er api ason prof undament ei ncompat i bl es.Mi ent r asqueun buen t er apeut a combat e l asi l usi onesybuscal al uz,elamoren cambi o,sesust ent aenelmi st eri o ysedesmor onaant eunexamenr aci onal . Y est oy habl ando del espí ri t u ent er ament e enamor ado, obcecado, ent er ament e hi pnot i zado que posee ali ndi vi duo.Es una exper i enci a gl ori osa,peroavecesest eest adocausamásdol orquepl acer .Hayveces en quel a ot r a part eest á casada,oesun amorno cor r espondi do ( uno ama,mi ent raselot roevi t aosól obuscasexo) ,amoresi nal canzabl es( aun ami go,a un cura,a un t er apeut a,a un prof esor ) .Elenamor ado puede caert an absorbi do,que dedi car át odo su t i empo a esper aruna breve vi si t adelamado,descui dandot odol odemás,su t r abaj o,su f ami l i a,sus ami gos… La experi enci a essi emprel a mi sma:elenamorado i deal i zaa l a persona amada,l abuscaobcecadament eynodese aot r acosaen l avi da que no seapasarsusdí asrec reándoseconl aprese nci adelseramado. El t er apeut a debe comenzar por r econocer que l a exper i enci a de su paci ent eesmaravi l l osa,l af usi ón extáti caydi chosadelyoen unnosotr os. Est o debe serexpres ado alpaci enteabst eni éndose de t oda crí t i ca.Es neces ari o serdel i cado con l ossent i mi entosquepermi t en a esapersona vi vi renunmundosuperi ordeesper anza.
Déval oralarr obami entode l apersona,per opr epárel at ambi én parasu final .Si empret ermi na.Elamorr ománt i conuncaperdur a.Sól ocuí dat ede apuraresefinal .Notr at edecompet i rcon elamor ,el l oserí asemej ant ea compet i rcont raunaarr ai gadacreenci arel i gi osa.Seapaci ent e.Dej equeel paci ent emi smodescubray expre sesent i mi ent ossobrel ai rr aci onal i dad de sus senti mi entos ,osu desi l usi ón.Una vezque elmi smopaci entel o expres e,r ecuérdel econcui dadocada pal abr aen l osmomentose n queel paci ent evuel vaa arrobarseei deal i zaralamado.Recuerdeyrepí t al essus propi aspal abras. Mit rabaj osecent rasobrel aexperi enci adelamor.Sobreelsent i mi ent o,y no sobre l a per sona amada. ¿Qué l e per mi t i ó exper i ment ar es t e senti mi entoj ust oahora?¿Cuándo f uel a úl t i ma vezque ust ed si nti óun amorcomoes t e?¿Quéocurr i óconaquelamor ? Ni et zschedecí a:“ Unapersonaamasu propi odeseo,noalobj et odeseado” , est af r ase es un r ecurso i nest i mabl e para t r abaj ar con apasi onados. Ya que l a per sona sabe ( por más que se ni egue a admi t i r l o)que su experi enci anodurar áparasi empre,i nt ent oi nt roduci runaper specti vade l argoal cance,est i mul ando alpaci ent ea notomardeci si onesdecaráct er i rr ever si bl e en base a sus sent i mi ent os probabl ement e ef í mer os. Desdeeli ni ci o,e sbueno est abl ecercl aramentel asmet as:¿Quét i po de ayuda busca?¿Elpaci ent epi de ayuda parasal i rde una r el aci ón? Con f re cuenci a usol ai magen de l abal anza,yl epre gunt osobreelequi l i bri o ent repl acerydi spl acer( of el i ci dad ei nf el i ci dad)quelarel aci ón l eof rece. Suel odarl esunahoj adere gi st ro,enl aquel espi doqueanot enelnúmero devecesqueel l ospi ensan enl aper sona amada eneldí a,yelnúmer ode mi nut os u horas di ari as que dedi can a el l o. Muchos paci ent e se sor prenden alcomprobarcuanto t i empo de su vi da esconsumi do por pensami ent osci rcul aresyrepet i t i vos,ya l avez,cuan pocot i empo vi ven real ment el avida. Eri c Fromm, ha escr i t o un l i bro i ntemporal que suel o usar como bi bl i ot er api a“ Elart edeAmar ” ,elamormadur of avor eceelcr eci mi ent odel ot ro.Lospaci ent esconcuerdan conest o.Ent oncesl espregunt o:“ ¿Cuáles l a nat ur al ez a part i cul ar de su amor ?” ¿Est arán enamor ados el l os de al gui en que,en elf ondo no r espet an,o de al gui en quel ostr at a mal ? Lament abl ement e el amor a ve ces se i ntensi fica cuant o más mall o tr atan. Sielobj et i vodelpaci ent eesl i brarsedel arel aci ón,debemosrecordarl eal paci entequel al i beraci ón esar duaydol oros a.Escomún quepormeses si gan at ormentados porelansi a de l a persona amada.A vecespasarán añosodécadasant esdequepuedan hal l aro t r apersona,opuedan pensar enelamadosi ndesearl oosi nansi edad.
La l i beraci ón no esun proces o constant e.Hayret roc esos.Nada provoca másret rocesosquevol ver seaencont rarcon l apers onaamada.I ncl usol a personal l egaaraci onal i zarparadarj ust i ficaci ón aest osencuent ros,“ es sól oun caf é,quémalpuedehacer me,ayudaráunachar l aadul t a,una ami st ad…”Gener al ment e no ocurr e est o.Sól o consi gue r et ardarsel a r ecuperac i ón, como el desl i z de un al cohól i co en r ecuperaci ón. Nosef rustr econ l osret rocesos.Al gunaspasi onescont i nuarán poraños. No setr at a de una cuest i ón de vol unt ad,al go de esaexperi enci a ha t ocadol osni vel esmásprof undosdelpaci ent e. Busquecomprenderelpapelf unci onalquej uegal aobsesi ón en l avi da i nt erna delpaci ent e.A vecesl aobsesi ón amorosasi rvecomodi st racci ón, ymant i enel ami r adadelpaci ent eal ej adadepensami ent osmásdol or osos y demol edor es. ¿Enquéest arí aspensandosinoest uvi esesobsesi onadoporX?
CAP /2. E>TRA(ENDO UNA 4ISTORIA. Suel endars eesquemasparaarmarunahi st ori aconpregunt asdet al l adas t al escomo “ quej a actualdelpaci ent e” ,“ enf ermedad present ee hi st ori a f ami l i ar:gradodei nst rucci ón,sal udf í si ca,t erapi asprevi as,ami st ades…” Cuando elt er apeutaganaen experi enci a,rar avezsi gueuna encuest a prefij ada.Elext raeruna hi st ori a,no ant ecede a l at erapi a,si no que es part e de l at er api a.Eri c Fromm decí a:“ Ext raeruna hi st ori a,eshacer hi stori a”.
CAP. 0=. UNA 4ISTORIA DE LAS RUTINAS DIARIAS DEL PACIENTE. Enl apri meraosegundaent revi st a,suel opedi rl esquemehagan unrel ato detal l adodeundí atí pi co. -Hábi t osal i ment ari osydedescanso -Sueños -Recreaci ones -Perí odosdemal estarydeal egrí a -Tareaspreci sasen sut rabaj o -Usodedrogas–al cohol -Pref erenci asdel ectura,pel í cul as,TV
-Personasquesonpart edesuvi dayaquésededi can -¿Conqui ént i enencont act osregul ares? -¿c onqui éneshabl andemodore gul ar ,yaseaen personaoport el éf ono? -¿Con qui énseponenareflexi onarsobrel avi da? Est as pregunt as arr oj ar án dat os muy ri cos que de ot r os modos pasarí amosporal t o,al avez,t rat arest ost emascreaunai nt i mi dadmás rápi dament e,t an necesari aparai ni ci arelproceso.
CAP 0. 8-UI9N ES PARTE DE LA %IDA DEL PACIENTE: Vi sual i zarl ospat r onesi nt erper sonal es,i nvest i garcuál essonl asper sonas más i mport ant es en l a vi da del paci ente , sus contact os cot i di anos.
CAP 0$. ENTRE%ISTE SI∋ICATI%O.
A
UN
OTRO
Nuncamearr epi ent odehacer l o.General ment emepregunt o,¿porquéno l oi nvi t éant es?¿Porquénol ohagomássegui do? Los paci ent es suel en t r ansmi t i rnos i mágenes muy di st or si onadas y par ci al esdel asper sonasquel osrodean.Paraquel osotr osnotomende modoamenazant el ai nvi t aci ón suel opedi rl ealpaci ent e:“ John,porf avor , dí gal ea Car l osqueélpodrí a ayudarmea ser l emás út i la ust ed.Me gust arí a obt ener un poco de f eedback de él en r el aci ón a ust ed. Especi al ment er espectodeal gunascosasdeust edqueaéll egust arí aque cambi en.No voyaexami narl oaél .Ser áunacharl asobr ecómoéll ovea ust ed”Laent revi st aseharácon est efinydel ant edelpaci ent e.
CAP. 0'. E>PLORE LOS TRATA#IENTOS PRE%IOS. Si hubo t er api as previ as, real i zo una det al l ada i nvest i gaci ón de l a experi enci a. Cuando l at erapi af ue i nsati sf actori a, l os cl i ent es suel en habl ardef al t adecompromi sodelt er apeut a,dequeest eerai mpersonal , que l es daba muy poco apoyo.Conoci endo l os err or es delt er apeut a ant eri or ,podremosevi t arl osmásf áci l ment e.Corr obórel operi ódi cament e: “ Mi ke,yahan t ranscurr i do cuatr osesi ones,ytalvezpodamosveri ficarel modoen quel ohemosveni dohaci endo.Ust edhabl óde sussenti mi ent os
por el dr .X. ,s u ant eri or t er apeut a. Yo me pr egunto cómo si ente eso mi smo en r el aci ón a mí ,puede pensaren l asocasi onesen que yol e susci t é sent i mi ent os semej ante s, o que l e parecí a que ust ed y yo est ábamosaproxi mándonosapat ronesse mej ant esei mproduct i vos” . En caso de que l at er api a ant er i or haya si do exi t osa, r eal i zo una i nvesti gaci ón semej ant e,peroen esecasoparai ncorporarl osaspectos posi t i vos que haya vi st o elpaci ent e a nuest ra t erapi a actual .Por ot ra part e,muchasvecesl asopi ni onesdelpaci ent erespect oa sust erapeut as previ os evol uci ona, pudi endo hal l ar con el cor r er del t i empo cosas posi t i vasdet erapeut asant esdef enest rados.
CAP. 0+. CO#PARTIENDO EL LADO SO#!R,O. Del as700horasquegast éenmipri mert er api apersonal ,l oquemásme marcóf ueaquel l oquel at er apeut amedi j o,enelmomentoenqueyodaba vuel t asymet ort ur abaamími smoaldescubri rmeansi osoen r el aci ón al di ner oquepodrí aher edaral amuer t edemi spadr es.Enesemomento,l a anal i st a sal i ódesu pasi vi dad paracont est arme:“ esaes si mpl ement el a f ormacomof ui moshechos”Loquemer econf ort óf uel apal abra“ f ui mos” , yl ai nf er enci adequet ant oel l acomoyoér amosi gual es.Queel l at ambi én t ení a su l ado sombrí o.Hoy uso est o como manera de normal i zar l os i mpul sosmássombrí osdemi spaci ente s.Lesl l amol aat enci ónr espect oa l aubi cui daddeci ert ossent i mi ent osei mpul sos.Acoj odent rodelt err eno del anormal i dadesosl adossombrí os,detodosl osmodosposi bl es. Porel l o,l ost erapeut as debemosestarabi ert osa t odas nuest raspropi as part es osc uras e i nnobl es, ya que hay ocas i ones en l as que, el compart i rl as,permi t i ráquel ospaci ent esdej en de aut oflaj el arseporsus propi astr ansgresi onesreal esoi magi nari as. CAP 7475.FREUD NO SI EMPRE ESTUVO ERRADO.NO CREA TODO LO QUEDI CE LATCC. Cri t i caraFr eudsehaconver t i do en moda.NiFreud f ueun fiasco( esel gran i nvent ordel apsi coter api amoderna) ,nil at erapi a cogni t i va estan buena como l o pr egona.Hi j a de l as obr as soci al es y su necesi dad de reduci rcostos. Út i l esparapaci ent esi deal es,osea,con un úni cosí nt omaperf ect ament e defini do. Pueden al i vi arun suf ri mi ent oagudo,másun suf ri mi ent ocróni coexi gi rá una t er api a prol ongada, que apunte a l a modi ficaci ón del car áct er .
Susresul t adosa l argopl azoson muchomenosi mpresi onant esdel oque sei magi naba:nosemant i enen l asgananci asdelt rat ami ent o,al t astasas derec aí das. Su excesi vo manual i smo pref abri cado, paso a paso, est r angul a l a posi bi l i daddecre arunaver daderarel aci óndecal i dezyconfianza.
CAP. 00. SUE)OS. 5SELOS. 5SELOS. 5SELOS. Lossueños of r ecenunaayuda i nest i mabl e,parauna t er api aeficaz.Son unar ef ormul aci ón i nci si vadel ospr obl emasmásprof undosdelpaci ente , enunal enguadi f erent e,vi sual -i magi nati va. CAP78.I NTERPRETACI ÓNCOMPLETADEUNSUEÑO. Un er r orf r ecuentees pensarque a un sueño debemosi nter pre t ar l o de modocompl et oypreci so.Freud eselpi onero,en su I nt erpret aci ón del os sueños,de1900.Si nembargo,adi f erenci adeFreud,yocr eoqueelmej or mét odoes elabordaj epragmáti codel ossueños:usarl osparaf aci l i t ary potenci arl aterapi a. CAP79.USO PRAGMÁTI CO DELOSSUEÑOS:PI LLEYSAQUE. Tr abaj o con sueñospar a ext r aerdeel l os t odo l o que acel er el at er api a. Extr ai gol oquemepareceval i osoenrel aci ón alobj et i vodel ater api aen el moment o.Mipre gunt aes¿Cómopuedoponerest esueñoalser vi ci odel t rat ami ent o? Sueñotr asl apri merasesi ón: “ Est abaenl af acul t addeder echo,peromet ocabaserabogadaenuncaso abi ert oy con mucho públ i co.Yo habí al l evado amipadrea j ui ci o.Lo acusaba de est upro.A l a vez ,sabí aqueest oerasui ci da yaqueélme perse gui rí a y mat arí a porest o.Elsent i mi entodelsueño er a una gran angust i a”. ¿Cómo usar est e sueño? Nos hal l ábamos en l a pri mer a et apa del tr atami ent o,port ant oelobj eti voeraf ortal ecerl aali anzaterapéut i ca.Para el l odebí aayudarnosest esueño.Medi ri gípuesa aspect osdelsueñoen rel aci ón con l aseguri dad yelcompromi sodent rodelámbi t ot erapéut i co: ¿Quécree squesi gni fiquel l evarat u padr ea j ui ci o?Yo mepr egunt osi est o no sere l aci onará con l o que ust ed me cont ó de su padreen l a pri merasesi ón.¿Si ent esqueespel i grosoexpresar t eabi ert ament een est e consul t ori o? ( elsueño l o expres a alhabl ar de un t ri bunalabi er t oy públ i co,ent i endo queserel aci onacon l ost emoresydudasdel apaci ent e res pectoal apri vaci dadyconfidenci al i daddenuest rosencuent ros) .Como
pueden ve r , no busqué i nt er pret ar el sueño. No i ndagué aspec t os al t ament el l amati vosdelsueñoquenoeran re l evant esparal aet apaen l a que est ábamos. La pri ori dad er a usar l o para consol i dar l a al i anza, generandoconfianza,seguri dad,confidenci al i dad. Ot rosueñot rasl apri merasesi ón: “ Entr é a un negoci o.Nece si t aba comprar cos as que me f al t aban para real i zarun vi aj e.Est ascosasest aban embal adasen elsubsuel o.Ent onces comencé a descender una oscura e i nest abl e escal er a.En eso veo un l agart o.Megust an,nosresi st ente s,ynocambi aronen mi l l onesdeaños. Sal go,ve oami spadrescomopi gmeos,buscomiaut o,est á pi ntadocon l oscoloresdelarcoí ri s.Noloencuent ro. ” Est e paci enteer a un hombrei nflexi bl e,no i nst r ospect i vo,de 40 años. Habí aacudi doat er api adebi doaquesuesposaamenazócon dej arl osino l ohací a.En l ossueños,l ater api af rec uent ement eserepres ent acomoun vi aj e.Elpaci ent e se si ent e aún no pr epar ado par a hacerelvi aj e,y l os el ement os que l ef al t an es t án embal ados en el subsuel o ( en l as prof undi dades de su i nconci ent e) , y el acces o a esos el ement os es pel i groso,oscuro,i nestabl e y si ni est ro ( l as escal eras) .Di ce admi raral l agartoporquenocambi a.En el l oexpre sasu resi st enci aalcambi o,al a vez,elosadocol orar coí ri sdesu aut oi ndi carí aqueelcambi ot ambi én l e atr ae.Leoambi val enci a.Mit areapri nci palesl adeayudar l oasuperarl a resist enci a. Comovemos,elsueñol i gamuchasi deasabst r act as( sobrei ngr esarauna t erapi a,elmi edoa expl orareli nconci ent epersonal ,l ossent i mi ent osde i nadecuaci ón,l ai ncer t i dumbref r entealcambi o) ,más l os sueños son pri nci pal ment evi sual es,porl oquel ai nst anci aproduct oradel ossueños preci sa encontr ar el modo de t r ansf ormar i des abst r act as en f ormas vi sual es( un vi aj e,elsubsuel o,escal er asoscur asei nest abl es,un l agart o, unaut ocol orarcoí ri s…) Ot roej empl ocl í ni co.Unhombrede45años,vi vi endoell ut oporl amuert e desu esposa,cuatr oañosatr ás.El i j odosdesussueños. 1. Est aba en micasadever aneo,mimuj eres t aba al l íi ndi st i nta, comounapr esenci aensegundopl ano.Enelt ej adodel acasaveo quecreceun al t oci prés,l i ndo,perocomoestáponi endoenri esgo l ai nt egri daddel acasa,t engoquearrancarl o. 2. Est oyen casa.Arr egl ando elt ej ado con césped,ycol ocosobreél unaespeci ede ornament o.En esemoment o,un gr an t er r emot o sacude l a ci udad a l ol ej os,y veocomo l as t orr esgemel as se desmor onan…
Elcésped,elornament oquecol oca,hacen cl araref erenci aa l al ápi da de suesposa.Lavi dadel asper sonassuel ere present arsecomounacasa.La muert edesu esposaysu l ut oi nt ermi nabl e,son i ncorporadosal avi da( a l acasa)c omoun ci présqueponeen ri esgot oda l aest ruct urayquees preci so arr ancar . En el s egundo sueño, l a muert e de l a esposa se r eprese nta como un t er r emot o que desmor ona l as torr es gemel as ( que desmoronasu parej a) . En l a et apa de est os sueños,vení amos t r abaj ando l a probl emát i ca de acept arelhecho de que elest ado de casadoen elcualhabí a pasado muchosañosdesu vi da,no exi st í amás,que su muj erest aba r eal ment e muert a,yqueélnecesi t aba desprenders egradual ment edesu muj ery re t ornarconsu vi da.Los mensaj esof reci dosporelsueñof uerondegran ut i l i dad,elvi udo l ostomócomomensaj esdesu sabi durí ai nt eri or ,quel e decí an queya erahoradederr i barelárbol ,yvol versuate nci ón haci al a vi da.Al gunas veces,un sueño delpaci ent e cont i ene una i magen t an poder osa,t an sobredet er mi nada,c on t ant os enl acesdesi gni ficado,que el l aseal oj aen miment eyvuel vosobreel l ovari asvecesen elcursodel a terapia. “ Est oyparado j unt oal a baranda de casa,porl a ventana observoa mi padr esentadoa su mesa.Entr oyl epi do di neropar al a gasol i na del coche.Élapunt acon sudedo haci amibol so,l oabro,yencuentr oquemi bi l l et er aest ál l ena depl at a.Ent oncesl edi goquemit anquedegasol i na est á vací o. Él sal e de l a casa,va al aut o y apunta elmarcador de combust i bl e,quei ndi caba“l l eno”. Elpri nci palt ema delsueño era“Vací o vs.Pl eni t ud”,elpaci ent e querí a al gunacosaquesupadre( yqueyomi smo,yaqueelsueñoesceni ficabal a di st ri buci ón de mi consul t ori o) debí a dar l e, pero el l a no conseguí a i magi narqué cosa er a,pedí a pl at a,pedí a gasol i na,per ot ení a ambas cos as en abundanci a. El sueño r epr esent aba así su senti mi ent o domi nant edevací o,asícomol a cr eenci a de queyo t ení a elpoderpara saciar l a,si emprequeel l al ograsedescubri rcuáleral apregunt acorr ecta que debí a hacer ,poreso i nsi st í a en pedi rmecual qui ercosa:i dol atr í a, cumpl i dos, f avor es,t rat os especi al es,r egal os para sus cumpl eaños… sabi endodeant emanoqueest abaerr ada.Mit areaer al aderedi re cci onar su at enci ón.Apart arl a de sus ansi as de ser“ supl ement ada poral gún otr o”,paradi ri gi rsehaci alari quezadesuspropi osrecursosi nt ernos. Ot r apaci entequesesent í aapri si onadaport enerquecui daraunamadre odi osa y exi gente ,soñó que su propi o cuerpo seconver t í a en si l l a de ruedas.
CAP. 1=. APRENDA A UTILI
ot rosr ost ros ,yquemedescr i ban l o quesur ge.Asípuedo conocer muchos f ami l i are s y personas desaparec i das de l a hi st ori a de l a persona,quedesempeñaronunr oli mport ant e,ahoraol vi dado. -Aveces,esdeut i l i dad,expresarnuest raspropi asasoci aci onesl i bres a part i r del s ueño del paci ente .No i mport a si“ contami namos” al paci ent e con nuest r o propi o mat er i al , ya que r ecuer den que no buscamosni nguna“ i nt erpr et aci ón genui na”nidefini t i va,si noaquel l a i nt erpret aci ón quehagaavanzarl at erapi a.
CAP 1. EL SUE)O CO#O 4ERRA#IENTA PARA CONOCER LA 4ISTORIA DEL PACIENTE. Todo sueño es una t r ama ext r aor di nari ament e ri ca, at r avesada por recuerdosconmovedoresysi gni ficat i vosdelpasado. “ Est oyenuncuart odehospi t al .Laenf er mer aent r aempuj andouncarr i t o cubi ert opordi ari osvi ej os.Hayun bebécol orroj ovi vo.Yopregunt o¿De qui én esesebebé?,“ No l o qui er en”meres pondi ó el l a.Lotomo en mi s br azos,ycomi enzoagri t ar“ nol oqui er o,nol oqui er o…” Unbebéroj o,l oasoci óaunabort oqueel l asereal i zóensuadol escenci a. Y con l ar abi a y eldespr eci o de sus padr es,que porl o úni co que se preoc upar on f ue porasegurar sede que no vuel va a embarazar se.Lo asoci ócon un bebéazul ,yest eauna nenacompañer adeel l aen cuart o grado,quet ení aprobl emascardí acosyquedeun di aparaot rodej ódei r al aescuel a.Nadi evol vi óa menci onarl a,el l apensóquehabí amuert o.A parti rdeal l ívi vi óporañosat errada con l amuert esúbit a,t ení ami edode desaparecersi n dej arrastr o.Elazull oasoci óal a depresi ón,depresi ón cr óni cadesusher manos,másj óvenesqueel l a.El l a nunca qui soa sus her manos,ysesent í acontr ari ada port enerquecompart i rsucuart ocon e l l o s . Al avezpensóenunbebéamari l l o.El l ol al l evóaunahepat i t i squesuf ri ó a susdoceaños,ya l a sensaci ón deserabandonada porsusami gos cuando est uvodossemanasi nte r nada.Ademásre cor dó elnaci mi ent ode su hi j oyelt erroralent erarsedequetení ai cteri ci a. La ot r a part e emoci onal del sueño “ No l o qui er o” ,t ení a muchas i mpl i canci asparael l a.Pri mer o,su mari do,quenoquerí aqueel l at enga un bebé. La sensaci ón de no se r queri da por su madr e,y su papá consol ándol aexageradament eal ospi esdel acama,di ci éndol equesíer a quer i da.Su r echazohaci asusot r oshermanos.Vi noelre cuer do desu
escuel a,cuando a l os10 añosf ueobl i gada a asi st i raunaescuel a del Bronx,demayorí anegros,si endorec hazadayatacadaporserbl anca,yl a negat i va de su padre a cambi ar l a, ya que se definí a en pos de l a i nt egr aci ón raci al .Sus sent i mi entosno contaban para sus padres.Y l o másrel evant eparanuest rot rabaj o:el l asent í aqueyonol aquerí acomo paci ente ,yt emí aqueyomecanseyl adej edeat ender .Comoven,est e sueñoayudóadesent err arunri comat eri alquenohubi esesal i dodeot r o modo,yquepudi most r abaj arvari assemanas. Un paci ent e,con amnesi a en r el aci ón a una porci ón i mport antede su i nf anci a,ysi n curi osi dad porsu pasado,merel at ó est esueño quenos permi t i óavanzarhaci aot raf asedel aterapi a: “ Mipadr eaún est ávi vo.Yoest oyen su casa,ymi r osobre sycuadernos quedeber éabri rr eci éndespuésdesu muer t e.En esemoment o,per ci bo debaj o de l os papel es que obser vo, una l uz ve r de que bri l l a i nter mi t ent ement e. Par ece ser l a l uz de mi cel ul ar l l amando” Est esueño meayudó a despert arl a curi osi dad de mipaci ent eporl a l l amada de su yoi nt eri or( l uzverdequel l ama) ,yl o ayudé a vol verl a mi radahaci asu padreysuhi st ori a.
CAP 1$. PRESTE ATENCIÓN AL PRI#ER SUE)O Fre ud en 1911 escr i be r espect oal ai mport anci a del pri mer sueño durant eanál i si s.Ledaalsueñoi ni ci alunval ori nest i mabl e,yaquesegún él , of r ece una vi si ón excepci onal mente r evel adora de l os confli ct os cent ral es,yaquel ai nst anci adecensuraest áconl aguardiabaj a( l uegol e censurai rásubi endol aguardiaycompl ej i zandoelt rabaj o) . Unapaci ent ecuyomari doest abamuri endoporunt umorc er ebral ,sueña l osi gui ent el anocheprevi aanuest rapri merasesi ón: “ soyuna al umna depost gr ado en i ngl és.Mipre paraci ón paraun curso, exi gel al ecturadedostext osdi f erentes,unoant i guoyotr omoderno,pero amboscon i dént i conombre.Noest oypre par adaparae securso,yaqueno l eíni nguno,enespeci al ,nol eíell i broant i guo,quemehabrí apreparado para l eer el se gundo. Ambos l i bros se l l amaban “ La muert e de l a i nocenci a” El l adeent radasupo quére prese nt aban elt ext oant i guoymoderno,el ant i guo r ef er í aa l amuer t edeun hermano,ocurr i dahace20añosenun acci dente de t r ánsi t o. El t ext o moderno r ef er í aal a muer t e aun no ocurr i dadesuesposo.Elsueñonosdi cequeel l asól oserácapazdel i di ar con l amuert edelmari do,despuésdequet uvi eseasumi da l amuer t ede su hermano,pér di da quel ahaveni domarcandodeporv i da,quehabí a
demol i do susj óvenese i nocent esmi t os sobrel a provi denci a di vi na,l a j ust i ci a uni ver sal ,y elsent i do de or den nat ur alque pr escri be que l os vi ej osmuer anant esquel osmásj óvenes. Ot r os pri mer os sueños r efier en a l as expect at i vas y t emor es de l os paci ent esant eeli ni ci odel ater api a.Mipri mersueñoen t erapi a,hace40 años,aúnl orecuerdo: “ Yoacost adoenl amesadee xamendeunmédi co,unasábananoal canza ataparme.Veounaenf er mer ai nsert ándomeunaaguj aenmi spi er nas,de r epent eseesc uchaunsoni doexpl osi voysi l bant eRHUUUUCH” Elsi gni ficado nucl eardelsueño est aba cl aro.Dechi co suf rí a si nusi t i s cr óni ca.Cadai nvi ernomimadremel l evabaalDr .Davi spar aundrenaj ey l avaj esi nusal .Yoodi abasusdi ent esamari l l os,ysusoj osexami nándome atr avésdesu espej odeaumento,t ambi énl apr esi ónqueej er cí asobremi cr áneo como part e de l a eval uaci ón. Éli nsert aba una cánul a por mi ori fici onasal ,yelRhunnchl ooí aalpasarell í qui doquel avabami ssenos nasal es.La bandej a de pl at a sei ba l l enando de un l í qui do vi scosoy yo pensabaqueer apart edemicer ebroquesehal l aba l l enadepusymoco. Deest emodo expres aba mi st emore sant el at er api a,avermeexpuest oa exámenesdol oros os,aqueent r en dol oros amenteenmii nt er i or ,aperder part edemiment e,asuf ri rl avadodecerebro… Est os sueños nos r evel an l as f uert es creenci as er r óneas, t emore sy di st orsi onesquet raeun paci ent eater api a,ynosayudan asíapreparar mej oralpaci ent eparaelt rabaj o.
CAP 1$. EST9 ATENTO CUANDO LO SUE)AN A USTED. De t odos l os sueños of r eci dos por l os paci ent es,no hay ni nguno t an val i oso como elque envuel ve alt er apeut a( o un sust i t ut o si mból i co de est e) .Son sueñoscon gran potenci aldecaraaldesenl acedel at erapi a,y mer ecensert r at adosconcui dado. “ mehal l oen su consul t ori o,yust ed medi ce“ esust ed un páj arorar o. Nunca vi nada par ec i do ant es ” Como si empre, pr egunt e por l os senti mi entosy sensaci onesque apar ecen en elsueño,elpaci entedi j o sensaci onesdecal i dez,f uereconf ort ant e… Set rat abadeunpaci ent econ hábi t os obsesi vocompul si vos, ri t ual es ext r años, y que t endí a a subest i mar muchos de sus r ecursos ( gr an i ntel i genci a, ampl i os conoci mi ent os e i nter ese s, dedi caci ón a l a car i dad…) él se habí a convenci dodequeyosól omei nt eres arí aporsurarez a,quel overí acomo
