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N T O E I M I C O N O N U E S T R O C O E S T U Y

Manual de supervivencia Estudiar Medicina y sobrevivir para contarlo

QUERIDOS PRIMEROS AÑOS DE MEDICINA ¡Bienvenido(a) ¡Bienveni do(a) a Medicina! Según una investigación reciente, más del 60% de los alumnos que eligen los estudios de Medicina lo hacen “por vocación”. Así pues, si has llegado hasta estas líneas es solo una de las primeras etapas de una carrera que seguramente tenías decidido recorrer desde hace mucho tiempo. tiempo. Arrancas un año en el que afrontarás afrontarás el estudio del cuerpo humano; el cuidado de la salud; fuentes de conocimiento para la lucha efectiva contra las enfermedades y en el que descubrirás las primeras herramientas para alimentar uno de los grandes cimientos de esa vocación de la que hablábamos al principio: mejorar la vida de los pacientes. Ante ti se abre un viaje intenso, lleno de dificultades, pero también de vivencias apasionantes en el que, afortunadamente, nunca estarás solo. Elsevier pone a tu disposición sus más de 100 años de experiencia y conocimiento al servicio de cientos de generaciones de médicos en potencia, como lo eres tú en estos momentos. Libros, aplicaciones, soluciones clínicas y tecnológicas pulidas y mejoradas por miles de profesionales de la salud están ya disponibles para ti. La primera muestra de esta fructífera y perenne relación entre el estudiante/profesional de Medicina y Elsevier lleva por título ‘Manual de supervivencia’. Ha sido escrito por aquellos que continúan este viaje, pero hoy lo hacen desde un hospital, una clínica o un centro de salud. En él han plasmado sus experiencias, sus consejos para ahorrar, apuntes y material didáctico imprescindible, o trucos y técnicas que les ayudaron a mejorar su rendimiento académico. Ellos son hoy la Medicina activa. A ti te toca echar a andar y aprender de sus palabras para ‘sobrevivir y contarlo’. Seremos parte de tu viaje para llegar a ser un gran profesional de la Medicina. ¡Buena suerte! Elsevier

ÍNDICE Capítulo 1

es has elegido bien! ¿ R e ú n e s e s t o s r e q u i s i t o s ? ¡ E n t o c

Capítulo 2

primer día de clase l e e d s e d r e c a h s e b e d o n y s e b e Lo L o q u e d

Capítulo 3 rantizado M e m o r i z a y e s t u d i a c o n é x i t o g a

Capítulo 4 v i r a M e d i c i n a v i vi v e ’ p a r a s o b r e vi De D e c á l o g o ‘ m u s t h a ve

Capítulo 5 v a d o r a s e i n s p i r a d o r a s 1 0 f r a s e s m o t i va

Capítulo 6 paciente? ¿ C ó m o e n f r e n t a r t e a t u p r i m e r

1 O L U T Í CA P ¿REÚNES ESTOS REQUISITOS? ¡ENTONCES HAS ELEGIDO BIEN! Hay una serie de condiciones que todo estudiante debe cumplir para convertirse en el día de mañana en un –buen- médico. El Profesor Ciril Rozman, referente mundial en Medicina Interna, y los ‘survirvors’ hemos elaborado un listado con ellas. Echa un vistazo, pregúntate a ti mismo si las reúnes todas o gran parte. Si la respuesta es afirmativa, estarás un pasito más cerca de tu primer paciente.

DECÁLOGO ROZMAN PARA SER UN BUEN MÉDICO 1.“Tan sólo una buena persona puede ser un buen médico” 2. “Debe elegir esta carrera por vocación” 3. “Debe respetar los principios éticos y morales de la profesión” 4. “Debe anteponer siempre el interés del paciente al suyo propio” 5. “Sus actuaciones deben ser técnicamente correctas y moralmente válidas” 6. “La atención al paciente debe ser integral y de tipo biopsicosocial” 7. “La empatía entre el enfermo y el médico es substancial” 8. “Debe elaborar la historia clínica mirando al enfermo, no al ordenador” 9. “Debe conocer la psicología y el entorno social del paciente” 10. “Tiene que estar al día en los avances diagnósticos y terapéuticos”

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15 PREGUNTAS BÁSICAS QUE DEBES HACERTE Y CUYA RESPUESTA DEBER SER “SÍ” 1. ¿Tienes una alta disciplina y orden en tu vida diaria? 2. ¿Eres de los que no tiene miedo a la sangre? 3. ¿Presumes de no haberte impresionado por ver un muerto? 4. ¿Te gusta ayudar a la gente? 5. ¿Tomas apuntes a una velocidad de vértigo? 6. ¿Cuestionas todo; despejas siempre tus dudas? 7. ¿Toleras hasta límites insospechados la falta de sueño? 8. ¿Tienes una gran fuerza de voluntad y afán de superación? 9. ¿Exhibes un alto grado de empatía y humanidad? 10. ¿La condencialidad es una de tus virtudes? 11. ¿Tienes espíritu autodidacta? 12. ¿Te enfrentas a montañas de burocracia con éxito? 13. ¿Te encanta trabajar en equipo? 14. ¿Te atraen las enfermedades y ansías saber cómo se tratan? 15. ¿Estás dispuesto a sacricar gran parte de tu vida?

Nuestro conocimiento es Tuyo

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2 O L U T Í CA P LO QUE DEBES Y NO DEBES HACER DESDE EL PRIMER DÍA DE CLASE Son tus primeros compases en Medicina. Y sí, sabemos que te sientes como si te hubieran secuestrado y soltado en mitad del desierto sin brújula. Estás perdido y un tanto estresado. ¡Keep calm and read! En unos segundos te vamos a ayudar a ubicarte. Ante ti se presenta un ‘Everest’ académico y con estos 12 consejos básicos todo te va a resultar muuuuucho más sencillo. ¡Créenos!

t e n e i c i f u s s e n e i t o n e u q s a g i d N “ o l e e t n e m a t c a x e s e n e i T . o p m e i t n o r e i v u t e u q s a r o h e d o r e m ú m i s m o n l n P a s t e u r , M i c h e al n g e ol , H e e a r d o n o e L , a s e r e T e r d a M , r e l l e K y d a V i n c ,i T h o m a s J e f f e r s o n i A l b e r t E i n s t e n” 3

1.Ve a clase todos los días Muchos veteranos te dirán que no hace falta, que con los apuntes lo puedes superar… Nuestra experiencia nos dice que no. Si desconectas de la vida académica puede que cuando quieras volver sea demasiado tarde.

2.Estudia desde el primer minuto Medicina te va a exigir lo máximo. El volumen de materia irá in crescendo cada mes. Es muy importante que generes la disciplina de dedicar todos los días unas horitas al estudio. Recuerda hacerlo en lugares iluminados y con una correcta ventilación.

3.Haz hincapié en las asignaturas básicas En estos primeros años conocer bien cuál es el funcionamiento normal del cuerpo humano debe ser tu meta. Anatomía, Fisiología, Bioquímica y Genética molecular, Histología o Inmunobiología son la masa para esa base.

4.Organiza tus apuntes y notas Esa montaña de apuntes y libros que se va acumulando en tu habitación amenaza con sepultarte bajo ella cualquier día. Es vital que los organices. Utiliza el método que mejor te venga: carpetas, chas,… ¡No lo dejes para el nal!

5.Prepárate un calendario de tareas… Y cúmplelo Te aconsejamos crearte un calendario de trabajo y tareas y, por supuesto, cumplirlo. Mentalízate: eres estudiante de Medicina 24 horas al día; 365 días al año. ¡¡No hay n de semana libre!!

6.Sé generoso con tu trabajo No olvides que una de las claves para sobrevivir a esta carrera es la generosidad. Más tarde o más temprano tendrás que pedir ayuda o consejo a otros. Cuando alguien te pida los apuntes, piensa durante unos segundos que mañana puedes ser tú…


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o n a s o a p n a r C u me e n t e s y

7.Preséntate a todos los exámenes Aunque te haya sido imposible prepararte, no pasa nada, preséntate. Adquieres experiencia, aprenderás qué busca ese profesor o el formato de examen. Además, si pones en práctica todos los consejos anteriores, es muy probable que apruebes.

8.Consejo de veterano Localiza a nuestro ‘Embajador Elsevier’ en tu centro de estudios. Resolverán todas tus dudas, te mantendrán actualizado sobre novedades editoriales, libros básicos, y lo último en soluciones y apoyo tecnológico. Si tu universidad no cuenta con uno, puedes apoyarte en asociaciones de estudiantes.

9.Forma física óptima Tu salud será un punto determinante para jar tus probabilidades nales de éxito. Es importante que hagas deporte, andes, que elimines cualquier factor que interera en

tu rendimiento y que duermas bien.

10.Pon a tu cerebro en forma Tu cerebro es el bien más preciado. Debes mimarle todos los días. Por ejemplo, a la hora de comer opta por alimentos que lo ayuden a estar más ágil. Los huevos, lácteos, frutos secos, tomates, aguacates, aceite de oliva, pescados (salmón, sardinas), arándanos, té verde, cacao, brócoli o el chocolate amargo deben estar siempre presentes en tu mesa. También debes ejercitar la memoria y mantenerla activa, para que no te falle en el momento clave. Vitaminas y suplementos alimenticios pueden ser opciones a tener muy en cuenta si notas un bajón.

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11.Mantén tu mente abierta Pregunta a tus compañeros, en la primera semana, qué tipo de especialidad quieren practicar, la mitad dirán que cirugía, otro tercio dirá que medicina general, y el resto puede estar dividido entre lo que sus padres hacen o simplemente responder “no lo sé”. Mantén tu mente abierta y haz muchas preguntas. ¡Nunca sabes qué camino podría interesarte!

12.Y, sobre todo, ¡disfruta de la vida universitaria!

Estás ante una de las etapas más bonitas de tu vida. Exprímela. Empatiza con tus compañeros, no solo con los pacientes; apúntate al equipo de fútbol, atletismo o baloncesto. Además, puedes compaginar tus estudios con alguna que otra esta en la facultad o una estancia en

el extranjero a través de un programa de becas.


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3 O L U T Í CA P MEMORIZA Y ESTUDIA CON ÉXITO GARANTIZADO No te vamos a mentir: no hay trucos para aprobar sin trabajo. Pero sí combinaciones de ambos que pueden mejorar tus resultados. Te dejamos un listado de consejos de supervivientes y estudiantes sobresaliente que te enseñarán a aumentar tu capacidad de concentración, memoria y a lidiar con el estrés en época de exámenes. ¡Aprovéchalos!

TÉCNICAS MNEMOTÉCNICAS Si bien a día de hoy la Ciencia no ha determinado los mecanismos que nos ayudan a generar recuerdos y a archivar hechos,

i e r e s e l e st u d i o N “ u n c a c o n s d i n , s ni o c o m o l g a c ó c o m o u n a o b i i a d p a r a p e n et r a r u n a o p o rt u n d i l o s o m u n d o l o y m a r a v l e n e l b e l d e s a b e r” í s ci a ) A l b e rt E i n st e ni ( P r e m i o N o b e l d e F

cifras o nombres en nuestro cerebro, sí que ha reconocido una serie de métodos eficaces que te ayudarán en la tarea:

1.Encadenar Pon a trabajar tu creatividad. A nuestro cerebro le resulta más sencillo recordar una historia que un conjunto de palabras o listado, en apariencia, inconexo. Toca memorizar los grupos de músculos según su acción: agonistas, los que realizan el mismo movimiento; antagonistas, se oponen en la acción del movimiento y sinergistas, favorecen la acción del músculo como el antagonista, pero lo hace en forma indirecta. Ahora, a encadenar las palabras con una historia nacida de tu imaginación: “El agonista, con el mismo movimiento, se enfrentó al antagonista, que se opuso rmemente. El sinergista actuó de

igual modo que el agonista, pero de forma indirecta”.

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2.Inicial ar la m vas. Consiste en to as y efecti m ad e ple ás e las m Una d borar una orizar y ela em m bes e d e u q s bra a pal las e d inicial e es d vid ue no te ol segura q ible. A ás sencilla pos frase lo m el cráneo: con los huesos d plo m Eje s. pto ce con los e d ninguno es. es, esfenoid oid m ipital, parietal, et por m al, occ frontal, te entar y engullir”. im per ex a par zol pra o e m o ó m to pe “Feli

abulario vo voc Nue 3.

e los os las iniciales d m are m a en la anterior, to Basad bra con ella. os una pala em ventar vo y nos in e nue ptos d conce el cráneo (frontal, huesos d los e d ior er ant plo m eje Con el os m ría es) pod es, esfenoid id o m et l, eta ari , p al pit i por m al, occ te pe’. ino ‘Fote m ventarnos el tér in

a m bras pinza con ri 4.Pala

e realizar, ifíciles d ás d cios m rci eje los e d uno , a d u d Sin ple m ja uy co ación m m ar infor rás record inas, pod om pero si lo d os este ejercicio am pez m as. E m ble pro sin sí re ent ón aci rel y sin plo m , eros. Por eje m en con los nú m ue ri abras q o pal asociand hora te toca para el tres. A s’, tré ‘es o uno a par no’ ‘tu hlerses, E eltoid o d m sí co re ent ón aci rel sin s bra ar pala record abra pinza ar la pal s por record ará pez m E ía. log ato o p los Dan etalles e d o lujo d ia con tod tor his una ar gin a m i e para el uno to es escrito. Y así con el res id lto e d el a ezc par a e u q la en a su abra recuerd ar una pal ord rec as ier u q o nd Cua s. abra e pal d ino necesario. m abra pinza te traerá el tér ero y la pal m nú

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os, asocia evesad ensos y enr uy d m tos tex ar ont afr e d ora a h A l e e una secuencia d os d m o tra os r d cua os, fot con s o id los conten agen im ar la ás sencillo record en será m m una película. En el exa a. abra asociad y traer la pal

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arán en pacios nos ayud s o es are lug s o nad i m ter e d e d agen im La es a. Pued ación precisad m orizar la infor em esta ocasión para m ue te resulten os q recorrid a e bas en nos i m r té los organizar ue o o a tu parq ercad al m sa ca tu e sd e d a e v u q el o m os co conocid bitación. o referencia tu ha m ar co m to s e ued n p bié m Ta . ito vor fa úsculos o huesos las os m inad m eter erte d aprend ue Si tienes q itorio. rm o e tu d ento d m o ele to bje o ún alg en r oca col s e pued


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S TUDIO E E D O P M E TI EL D N ORGANIZACIÓ a y aproveches de form rio ra ho tu s ce ni ga or Es fundamental que a seguir: do al estudio. Pasos ca di de po m tie el efectiva

po Preparación del tiem iniciar el período de de s te an te en lm ta árate men e las No lo pierdas y prep voy a estudiar durant : te en ci efi te en alm sea re nto: estudio para que este de esta manera (apu o mp tie el r rti pa re y voy a , próximas 3-4 horas min, 1 hora para otra 10 5de so an sc de , natura 1 hora para esta asig para la otra). descanso, y otra hora Aíslate

era y tentadores. La prim s ho uc m n so e qu s, riore icios Fuera estímulos exte , y desactivar los serv no fo lé te el er nd co y es que medida será apagar ilares. Y aquí tenemos sim o es til rtá po , as et bl antener. de notificación de ta cisión y la vamos a m de a un o ad m to os ponernos serios: hem

El espacio perfecto ón o os como la iluminaci ct pe as a n ció en at l Debes prestar especia ñeros de a la familia o compa le di , sa ca en s tá es la temperatura, y si nes que mantener Tie . te en m ria sa ce mpan inne piso que no te interru ntrar tu interés en la ce , cir de es a, tiv ac lmente tu una actitud intelectua e vayas elaborando qu ida ed m a y r, lla desarro actividad que vas a la y adaptarla a cada ar ion cc rfe pe ás dr tudio po propia técnica de es época o necesidad.

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EL PROCESO DE ESTUDIAR Primera lectura: facilita la identicación de las ideas principales y te permitirá detectar las cosas que no entiendes o que puedan requerir alguna aclaración adicional. Segunda lectura: ya conocemos la dimensión del tema, seguramente seamos capaces de estructurar el contenido para determinar qué es esencial y qué es complementario, y comenzaremos a elaborar un mapa mental del tema, al que podremos vincular imágenes o actividades que refuercen su comprensión. Es el momento de completar ese esquema o resumen: debe ser breve pero completo y claro, y ha de facilitar la futura labor de repaso. Subrayado: es fundamental destacar las ideas principales del texto que estamos estudiando y se ha demostrado que, desde el punto de vista de la memoria, el subrayado favorece su recuerdo. Podemos utilizar un color para los conceptos más destacados y otro para los secundarios. Elaboración de esquemas/resúmenes: nos permiten tener una idea completa del tema que estamos preparando, tanto durante la consulta aislada de un concepto concreto como durante los repasos. Debe contener las ideas principales, así como los apartados de interés, y su calidad va a depender en gran medida de cómo hayamos realizado las dos lecturas.

x

Nuestro Our conocimiento knowledge isesyours. Tuyo

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Registrar, retener y rememorar: Debes recordar más y mejor. Un elemento muy importante de la memoria es la organización de los conceptos y las ideas, lo que está íntimamente relacionado con la elaboración de esquemas o resúmenes de calidad. Para ello podemos utilizar la estrategia de registrar, retener y rememorar. Fase registro: correspondería a la primera lectura. Fase de retención: vendría después de la segunda lectura y sería cuando comenzaríamos a alimentar la memoria visual y cognitiva gracias a los contenidos de los esquemas o resúmenes. Fase de rememoración: corresponderá a la fase de repaso, aquella donde consolidamos los conocimientos adquiridos.

El método Robinson: se utiliza en muchas universidades norteamericanas y consiste en aplicar el acrónimo EPL2R (es decir, explorar, preguntar, leer, recitar y repasar).

TE S N A I D U T E E S D S O J E S 1 2 CON TE N E I L A S E DE SOBR

iar tud e es s a la hora d e d a d ri io pr us blecer t • Esta ento om uier m cualq r ha c ve o pr A • er a leer aprend e, • Organizars io tud o al es icad ed d po m e ti el ar m • Progra los puntes y usar a uenos ar b m • To tura e la asigna or o d es of pr l e d “estilo” • Conocer el ad en con serenid m a ex el ar nt upo y afro iar en gr tud • Es co ejercicio físi el ra pa po m e rvar ti ese • R turales entornos na en r jo e m y s ico ód escansos peri • Hacer d óvil o gente visión, m le te : es or ct istra s d el entorno lo inar d im • El o bland ha ente am od m ntaos có se y ón ci ta bi e la ha tura d pe m ra te la r la ro nt Co • bral ulación cere a la circ ul m ti es : te chocola er m • Co

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¿JUGAMOS? N LA O C D A D I L A ECI UNE LA ESP EREO TIPO T S E N Ó I C DESCRIP

A

Los carpinteros del mundo médico. Están tan familiarizados con los martillos, cinceles y sierras como lo están con los estetoscopios. ¡Llámalos si necesitas ayuda para reparar tu cerca!

B PATÓLOGO

Nuestros papás y mamás. Siempre están ahí para recoger a sus hijos de la escuela. Tienen un buen balance entre vida personal y trabajo. Son muy positivos y aman irse de vacaciones con sus amigos.

C

Adictos a la adrenalina con pocos períodos de atención. Aman la aventura, escalar montañas, el windsurfing , los deportes extremos, las carreras

de resistencia…cualquier cosa que haga a su corazón bombear.

CIRUJANO

D

URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Vampiros del mundo médico. Se sientan en un cuarto obscuro todo el día, nunca ven el sol, ¡Y aman la sangre! Parientes cercanos del género “radiólogus”.

E PEDIATRA

Los chicos y chicas buenas. Son súper amables y pacientes. Quieres odiarlos porque tienden a hacerte sentir como una terrible persona en comparación ¡Pero simplemente no puedes hacerlo!

MÉDICO GENERALISTA


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4 O L U T Í CA P DECÁLOGO ‘MUST HAVE’ PARA SOBREVIVIR A MEDICINA Para estudiar Medicina tendrás que contar el apoyo de buenos contenidos y herramientas de calidad. Ahí va un decálogo must have que te conviene tener siempre a mano:

Pared anterior del tórax: visión interna

1

Herramientas de memorización y aprendizaje en anatomía en donde hay que retener una

1

gran cantidad de nomenclatura. El formato cómodo y didáctico de las Netter, Flashcards de Anatomía permiten

el repaso y la fijación de conceptos anatómicos.

Tórax

2-4

Netter. Flashcards de anatomía (4ª ed.), Hansen, J.T., Sección 3 . Tórax. Ficha 3-5 13

Figuras didácticas a todo color que facilitan la

2

comprensión de estructuras y órganos del cuerpo humano. Diagrama esquemático que muestra la estructura detallada de un glomérulo renal.

Glomerulopa tías

Arteriola aferente Asas capilares

GLOM RULO

551

Arteriola eferente Espacio urinario Mesangio Célula mesangial

Eritrocito

Matriz mesangial

Epitelio parietal

Orificios en el endotelio

Túbulo proximal Espacio urinario

Luz capilar Epitelio parietal Membrana basal Epitelio visceral (podocitos) Pedicelos Endotelio Endotelio

Membrana basal SANGRE

Eritrocito

Membrana basal

Pedicelos

Comple jo de proteínas de señalización y citoesqueléticas Pedicelos ORINA

Moléculas de nefrina de los pedicelos adyacentes que forman el diafragma de hendidura un glomérulo normal. Figura 14.1 Diagrama esquemático de una porción de . o t i l e d n u s e n ó i c a z i r o t u a n i s r a i p o c o t o F . r e i v e s l E ©

a • La membrana basal glomerular (MBG), que tiene una cap central gruesa y e lectrodensa, denominada lámina densa y dos capas más delgadas, periféricas, electrotransparentes, la lámina rara interna y la lámina r ara externa. L a MBG , consta de colágeno (principalmente de tipo I V), laminina otras proteoglucanos polianiónicos, fi bronectina y varias glucoproteínas. • Los podocitos , células q ue tienen unos pedicelos interdigitantes en el seno y adheridos a la lámina rara externa. as Los pedicelos ad yacentes se separan por unas hendidur or de filtración de 20-30 nm de ancho, que están cu biertas p un delgado diafragma en hendidura que está compuesto principalmente por la proteína nefrina (v. más adelante).

• Las células mesan giales, que se localiz an en una matriz mesangial entre los c apilares que dan soporte al penacho n glomerular. Estas células, de origen mesenquimatoso, so contráctiles y pueden proliferar, depositar colágeno y otros componentes de la matriz y secretar una serie de mediadores activos biológicamente en respuesta a las citocinas y otros factores (v. más adelante). na En condiciones normales, el sistema de FG muestra u permea bilidad a lta al agua y a los solutos pequeños, mien con tras que es prácticamente impermea ble a las moléculas un tamaño y carga molecular parecidas a los de la albúmina (una proteína de 70.000 kDa). Esta permea bilidad selectiva

Riñón y sistema colector. Pág 551 Robbins. Patología humana (10ª ed.), Kumar, V., Cap 14.


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manera clara Dibu jos anatómicos. Visualiza de una s junto a su y precisa la localización de los pulmone

9

musculatura y vasos sanguíneos.

Pulmones in situ: visión anterior

Glándula tiroides Músculos omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo Manubrio del esternón Músculo esternocleidomastoideo

Tráquea y venas tiroideas inferiores Arteria carótida común Vena yugular interna Nervio frénico Músculo escaleno anterior

Vena yugular externa

Conducto torácico

Porción costal de la pleura parietal (cortada) Clavícula

Plexo braquial

Músculo pectoral mayor

Arteria y vena subclavias Arteria y vena torácicas internas

Músculo pectoral menor

Arteria y vena axilares

Músculos intercostales

Escotadura cardíaca del pulmón izquierdo

Lóbulo superior, Lóbulo medio, Lóbulo inferior del pulmón derecho

Lóbulo superior, Lóbulo inferior del pulmón izquierdo Receso costomediastínico

Fisura oblicua Fisura horizontal del pulmón derecho

Fisura oblicua

Receso costodiafragmático Porción diafragmática de la pleura parietal

Arteria musculofrénica Língula del lóbulo superior del pulmón izquierdo

Diafragma 7.o cartílago costal Apófisis xifoides Reflexiones pleurales

Lámina 195

Arteria torácica interna Porción mediastínica de la pleura parietal Pericardio fibroso

Pulmones

Atlas de anatomía humana (6ª ed.), Netter, F.H. Lámina 195

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s en alta resolución. E jemplo de la 1 0 Imágene

estructuras precisión y nitidez para visualizar las y orgánulos celulares más relevantes.

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CAPÍTULO 2 n Citoplasma

L N

Figura 2-1 Microfotografí a óptica de células típicas de la corteza renal de un mono. Obsérvese el

núcleo azul (N) y el citoplasma rosa. Los límites de las células individuales pueden distinguirse con facilidad. La zona blanca en la parte central del campo es la luz (L) de un túbulo cole ctor (×975).

D A

CP

Figura 2-2 Células de Purkinje (CP) del cerebelo de un mono. Obsérvense los salientes largos y

ramificados, las dendritas (D) y el axón (A) de estas células. El núcleo e stá situado en la parte más ancha de la célula (×540).

Texto de histología, Atlas a color (4ª ed.), Gartner, L.P. Cap 2. Pág 14.


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5 O L U T Í CA P 10 FRASES MOTIVADORAS E INSPIRADORAS A lo largo de la historia médicos, científicos, investigadores, filósofos y premios Nobel han lanzado sentencias sobre el estudio y el ejercicio de la Medicina. Te dejamos 10 frases motivadoras que no solo sirven para que empapeles la pared de tu habitación o adornes tu cuaderno o perfiles sociales, aplícalas como una máxima para estudiar y ejercer –bien- en el futuro la profesión que amas.

s u a a n i c i d e m a n u r a d e d s e t n a E “ l m é d i c o c om p e t e n t e , s e a e d e u q d a d e m r e f n e a l n o c o l p a c ei n t e , s e f a m i l i a r zi a n o s o m o” r e f n e l e d n ó i c u t i t s n o c a l y i o s c u r a r s ni o c o n l o s h á b t l t i c o , f i l ó s o f o , e s c r i t o r y o r a d o r ) C i c e r ó n ( p o í

u e n m é d i c o e s e l q u e s e e q u iv o c a r a r a m e nt e , p e r o e l p e r f e ct o , e l “ U n b q u e r e c o n oc e s u s e r r o r e s” ai ) H i p ó c r at e s ( m é d i c o e n l a a nt i g u a G r e c

r aí u d i b a s s o m a n a g d a d e m r e f n e a E “ n e l e x a m e n d e l a l e d n e m a x e l e n E . a í g o l o i b l a a n a t o m í a , f i s oi ol g aí y i a” l a v d e r b o s a í r u d i b a s s o m a n a g d a p e r s o n a c o n e n f e r m e d O l i v e r S a c k s ( n e u r ó l o g o )

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a a l a l a e n f e r m e d a d ; e l g r a n m é d i c o t r at E “ l b u e n m é d i c o t r at i e n e l a e n f e r m e d a d ” e q u e t p a c ei nt médico ) W il liam O sler (

, n o e t n e i c a p l a o d n a r i m a c i n í l c a h si t o r i a n e u b a n u r e c a h o i r a s e c e n E s s e n t i d o s s o L . l a i c o s o n r o t n e u s y a í c o ol g a l or d e n a d o r . C o n oc e r s u p s i e r” n á c s e l e e u q s o t a r a b s á m y l o s o s d e l o s m é d i c os s on m u y v a i i R o zm a n ( m é d i c o e i n v e st i g a d o r ) C i r l

l a r a g n o l o r p y d a d e m r e f n e a l r p r e v e n i s e a n i c i d e m a l e d o v i t e j b o l E “ i c o” d é m n u e d d a d i s e c e n a l r a n i m l i e a l d e l a m e d i c ni a e s e i i a , e l d v d u a n o ) W i l l i a m J . M a y o ( m é d i c o y c ri j

c a” a p r á ct i e l e n zo d n , s ni o e l c o m i i i c o n o e s e l f i a g n ó st E “ l d di c o ) is ch er ( m é M a rt in H . F

i g o” m e n e u s o n , a z e l a r u t a n a l e i i a r d E “ l m é d i c o d e b e s e r e l a u x l i i st a , m é d i c o y a st r ó l o g o ) P a r a c e sl o ( a ql u m

s” o p r e u c á r e d n e t n e o n s a m l a e E “ l m é d i c o q u e n o e n t i e n d e d J o s é N a r o s k y ( e s c r i t o r )

“La in vesti gació n de la s en f erm ed ades ha a v anza do tant o qu e cad a vez e s má s difí c il en c ontr ar a a guie l n que e sté co mplet ame nt e sa n o” A l d o s H u x le y ( f i l ó s o fo )


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LOS MÉDICOS SALVAN VIDAS, NO DINERO

¡APRENDE A AHORRAR! En tu último año en la

uni podrás

mirar atrás y darte cuenta de lo mucho que

has aprendido, desde Anatomía hasta Fisiología, pasando por Química y Biología. Comprobarás que has invertido miles de horas observando a otros médicos y aprendiendo (con suerte) cómo salvar vidas. Pero lo que no te enseñarán jamás es a ahorrar dinero. Cualquiera que sea tu ingreso actual, probablemente no dé para mucho. Nosotros, como auténticos supervivientes, supimos cómo ahorrar en todo menos en lo esencial, los libros de texto. ¡Y sin perdernos toda la diversión!

•

Invierte en una cafetera, y úsala. Los economistas arman que para el estudiante de Medicina promedio una

cafetera tiene un retorno de inversión del 683% y un período de recuperación de 2 meses.

•

Ponte un presupuesto. Hay muchas tentaciones: viajes, estas, quedadas sorpresa, comidas en la cafetería de la universidad… Es importante que te jes un presupuesto

mensual y que no lo superes nunca.

• Vender

por internet. Hay cientos de aplicaciones para

ello. Esos patines que ya no te sirven, ese abrigo que te queda pequeño, o esa serie de DVDs que no piensas volver a ver. ¡Todo se puede transformar en

• Acude

cash!

a todas las ferias para estudiantes. Estos

lugares son fabulosos para adquirir bolígrafos y cuadernos gratis.

• Ahorra

en transporte. Parte del presupuesto mensual

se evapora aquí. Estudia las diferentes alternativas de tu ciudad (tren, metro, autobuses, bicicleta, abonos mensuales, billetes combinados o diarios)

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Comparte coche. Si tienes que desplazarte a clase en coche, busca compañeros que hagan tu ruta y podáis asumir los gastos de gasolina en común.

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Comparte piso. Si te toca desplazarte de ciudad, no lo dudes ¡comparte piso! Es bueno para tu bolsillo, para

socializar, y además te ayudará a madurar y ser más responsable y organizado.

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Comida casera. Ya hemos comentado que una buena alimentación es básica para tener buen rendimiento académico. Si vives solo, invierte un poco de tiempo en hacer la compra y cocinar en casa. Si vives con tus padres, no olvides meter el tupper en la mochila si no piensas volver a comer.

Sácate el carnet joven o de estudiantes. Casi todas las universidades y ciudades disponen de carnets para menores de 25 años. Consigue el tuyo y realiza actividades de ocio a un precio reducido o incluso ¡¡gratis!!

•

La luz no se regala. Estudiar en la biblioteca de la

•

Compra una botella para agua. No te puedes imaginar la

•

universidad te permitirá ahorrar en el recibo de la luz. cantidad de dinero que puedes ahorrar al cabo de un año rellenando tu botella en el baño de la facultad sin tener que invertir en una botella nueva cada vez que tengas sed. Metal y vidrio, las mejores opciones.

Cupones gratis. Muchas páginas web ofrecen cheques descuento para comer, noches de hotel, autobuses, trenes, incluso cortes de pelo. Inscríbete a estos boletines online.


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6 O L U T Í CA P CÓMO ENFRENTARTE A TU PRIMER PACIENTE Desde el primer minuto en la carrera de Medicina todos ansiamos vivir este debut profesional. Es nuestra meta. Lo primero que tendrás que hacer es una anamnesis general. La información que aporta el propio paciente es fundamental para ir construyendo su historial clínico y poder determinar cuál es la enfermedad que le afecta. A continuación te dejamos una serie de preguntas, documentos, vocabulario y abreviaturas útiles que te harán ese momento lo más sencillo y exitoso posible. Toma nota: tu primer paciente espera.

QUÉ PREGUNTAR Datos personales Conguramos su cha inicial con el nombre, edad, profesión y aciones. Aquí también cabe preguntarle sobre su vida

social/familiar.

Motivo de consulta (MC) Por qué ha decidido acudir a tu consulta/hospital: ¿Qué ha notado? ¿Qué tipo de molestias tenía? ¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo han durado? ¿Cuándo y cómo empezó todo?

Evolución Es fundamental que una vez marcado el inicio de la dolencia, dena cómo ha ido evolucionando.

Denir el dolor

Hechas las presentaciones es turno para profundizar en el dolor. Su localización, la intensidad, el tiempo y evolución y por último, la cualidad (cómo es).

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Enfermedades familiares Todo hecho tiene su origen y este bien podría estar en un familiar cercano a tu paciente. Por eso debemos descubrir si hay enfermedades hereditarias conocidas.

Alergias No podemos comenzar la exploración o tratamiento de ningún paciente sin certicar si tiene alguna alergia conocida.

También si ha tenido alguna vez una reacción alérgica frente a algún medicamento o si en su familia hay casos de asma o alergias.

Funciones vegetativas Aquí debemos averiguar si nuestro paciente duerme bien; cuántas horas, si le cuesta dormirse, cuántas veces se despierta por la noche, con qué frecuencia va al baño, si tiene pérdidas de orina, si hace de vientre de forma regular o si suda más o menos de lo habitual.

Medicamentos y drogas El que nuestro paciente fume (cantidad), beba alcohol, tome un medicamento de manera habitual o esporádica, utilice anticonceptivos, pastillas para dormir, suplementos vitamínicos, consuma drogas o esté expuesto a sustancias químicas en su trabajo pueden ser pistas cruciales para jar

cuál es el origen y diagnóstico.

Enfermedades previas Hablamos del pasado clínico: si ha estado hospitalizado o intervenido quirúrgicamente; si tiene alguna enfermedad crónica, colesterol en sangre elevado, si ha visitado últimamente algún país tropical o contra qué ha sido vacunado.

Otras preguntas útiles A lo ya expuesto hasta aquí siempre debemos dejar la voz al propio paciente para que añada todo aquello que considere y que tú hayas omitido preguntarle.


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ANAMNESIS ESPECIAL Junto a esta anamnesis general por la que hemos transitado hasta aquí, os encontrarás también, dependiendo de tu especialidad, aquellas que atienden a exploraciones más específicas del sistema respiratorio, al cardiovascular, digestivo, urogenital, como también lo están configurados para obstetricia, ginecología, pediatría o la neurología.

EXPLORACIÓN FÍSICA A veces las preguntas previas no te servirán para deter m inar q ué le ocurre a tu paciente. En estos casos pued es recurrir a un apoyo: la ex ploración física. Con ello obtene m os una serie d e d atos objetiv os o signos clínicos q ue están relacionados con los sínto mas q ue re  ere el paciente.

La ex ploración se co pone m de: Pasos prim arios: ins pección visual, pal pación, percusión, auscultación y olfacción. Pasos secundarios: se trata de m anio bras sencillas realizad as por el m édico con el a poyo d e instrum entos com o una fuente d e luz, un fonend osco pio, un es  gm omanóm etro, un martillo de re ejos, etc. A la hora de realizar una inspección general al paciente deter m inare m os su estad o d e consciencia, su grad o d e cola boración, la m ovilid ad , su actitud (a patía, co m a, excitación), estado de nutrición, grado d e hidratación, constantes v itales, te peratu m ra, pulso, frecuencia card iaca y frecuencia respiratoria.

En muchas ocasiones si realizas ambas bien -exploración clínica y anamnesiste ayudará a establecer un diagnóstico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas.

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ICO N LÍ C L IA R O T IS H E D MODELO

untas as las preg o tod ad iz al re s o m ya ha Una vez el uestro paciente, n a o ad or pl ex y tuación pertinentes e si apa d un m rá a d s no rá a d ue q q nos uras historial ue fut la presente y ra pa o ad ll ta e d e ent am end em tr pecto te. El as en ci pa r e m i pr ro nuest e ultas d cons epígrafes: tos es s o d to a rá e nd po general res ales • Datos person C) (M ulta e cons vo d oti • M

eve ir en una frase br um s e R P) A entes personales ( nteced • A F) (A iliares m entes fa nteced • A itarias. hered cas/ ti né ge s e d a d e m r fe En ) EA ( tual ad ac ed m r fe en = ) A H l( ua t • Historia ac •

Historia social

ploración física • Ex spección In

•

iagnóstico Juicio d

•

iento am e trat Plan d


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DICCIONARIO DE ABREVIA TURAS A continuación te dejamos un listado de abreviaturas que te servirán para aligerar el tiempo que inviertes en preparar el historial clínico de tu paciente y que te permitirán en un simple vistazo procesar toda la información.

A AAS Ácido acetilsalicílico ABD Abdomen AC Auscultación cardíaca ACP Auscultación cardio-pulmonar ACVA Accidente cerebrovascular agudo AF Antecedentes familiares AINES Antiinatorios no esteroideos

AP Auscultación pulmonar Antecedentes personales

Apto. Aparato BA Bronquitis aguda BCRI Bloqueo completo de la rama izquierda.

BNCO Bronconeumonía obstructiva crónica

BUN Ácido úrico C y C Cabeza y cuello C y O Consciente y orientado CAPD Diálisis peritoneal ambulante CCMH Concentración corpuscular media de la hemoglobina

CI Cardiopatía isquémica CPRE Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

CX Cirugía DMNID Diabetes mellitus no insulinodependiente.

DPN Disnea paroxística nocturna Enfermedad actual EA EAo Estenosis aórtica EAP Edema agudo de pulmón ECG Electrocardiograma (el electro)

EDA Endoscopia digestiva alta EF Exploración física

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Emi Estenosis mitral 45 EPO Eritropoyetina EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

ESV Extrasístoles ventriculares FA Fibrilación auricular FC Frecuencia cardíaca FE Fracción de eyección FOD Fiebre de origen desconocido FR Frecuencia respiratoria FV Fibrilación ventricular GAB Gasometría arterial basal GFB Grado funcional basal HA Historia actual HCA Hepatitis crónica activa HD/I Hipocondrio derecho/izquierdo Hemorragia digestiva alta HDA HDB Hemorragia digestiva baja HTA Hipertensión arterial HTP Hipertensión portal IAM Infarto agudo de miocardio IC Insuciencia cardíaca ICC Insuciencia cardíaca congestiva ICT Índice cardiotorácico IP Insuciencia pulmonar IQ Intervención quirúrgica JC Juicio clínico LHD/I Lóbulo hepático derecho/ izquierdo

LNH Linfoma no Hodgkin LOES Lesión ocupando espacio Lpm Latidos por minuto MC Motivo de consulta MEG Malestar general MID Miembro inferior derecho

MMII Miembros inferiores MTX Metástasis MVC Murmullo vesicular conservado NTG Nitroglicerina ORL Otorrinolaringología PAAF Punción por aspiración con aguja na

PC Pares craneales PCP Neumonía por pneumocystis carinii Reacción en cadena PCR de la polimerasa

PL Punción lumbar PPRB Punto presión renal bilateral

PSA Antígeno prostático PVY Presión venosa yugular Qx Cirugía RCP Reejo cutáneo plantar (Babinski)

Retro =CPRE RGE Reujo gastroesofágico RH Reejo hepatoyugular RHA Ruidos hidroaéreos RMN Resonancia magnética nuclear ROT Reejo osteotendinoso Rpm Respiraciones por minuto RSS Rítmico sin soplos

SAMR Estalococo

aureus

multirresistente

SAS Síndrome de apnea del sueño SE Sangre elemental SNG Sonda naso gástrica T° Temperatura TA Tensión arterial TAC Tomografía axial computerizada

Tbc Tuberculosis TCE Traumatismo craneoencefálico TEP Tromboembolismo pulmonar TP Tiempo de la protombina TPA Taquicardia paroxística auricular

TQ Tiempo de Quick TR Tacto rectal Tiempo de la tromboplastina TTPA parcial activada (Quick)

Tto Tratamiento TVP Trombosis venosa profunda UC Unidad coronaria VEMS Volumen espiratorio máximo en un segundo

VHB/C Virus de la hepatitis B/C VO Vía oral VSG Velocidad de sedimentación globular

JURAMENTO ‘HIPÓCRITA’ ANOTADO Antes de despedirnos te pedimos que hagas un juramento muy particular; uno que te comprometa con nosotros y te permita convertirte en un auténtico y firme candidato a ‘superviviente de Medicina’. • Juro que… Compartiré mi ‘Manual de supervivencia’ con los futuros novatos… incluso cuando no les comparta ni mis libros ni mis apuntes. • Juro que… Perfeccionaré mis habilidades sociales: serán más importantes que mi conocimiento médico (y, potencialmente, podrían salvarme de ser demandado en el futuro). • Juro que… Si no sé algo, preguntaré. Alguien sabrá más. • Juro que… Aplicaré siempre la máxima “La prevención es mejor que curar” • Juro que… Disfrutaré del privilegio de estudiar Medicina.


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Elsevier-Guia-supervivencia-2.pdf

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