ENDOMETRITIS PUERPERAL CIE 10 : O85 I. DEF1-3 Infección polimicrobiana ascendente del endometrio o decidua, X gérmenes que colonizan vagina o cervix; con posibilidad de invadir miometrio (Endomiometritis) y parametrios (Endomioparametritis). II. FRECUENCIA : 5% post partos vaginales y hasta15% post cesárea. Incidencia INMP: 20071% y 0.6% tras Cesárea y Parto Vaginal, respectivamente4, 5. III. ETIOLOGÍA1-8 Gram + Facultativos (~50%) • Estreptococcos Grupo B • Enterococcos •Staphylococcus epidermidis • Lactobacillus • Diphtheroides • Staphylococcos aureus
IV. FR ASOCIADOS 2-4 Anemia. Estado nutricional deficitario. Bajo Estado Socioeconómico RPM. Corioamnionitis. Parto domiciliario. Obesidad DM Colonización por Estreptococo del Grupo B VB TdP prolongado Múltiples TV. Parto traumático. Parto Instrumentado Extracción manual de Placenta Retención de restos placentarios. Cesárea en condiciones de riesgo. Tiempo operatorio prolongado. Hemorragia Pos Parto V. CC 1-4, 6-11 Criterios de Dx: 2 ó +:
- T ≥ 38 °C en 2 medidas con 6h de diferencia, >24h posparto. - Sensibilidad uterina a palpación pélvica o transvaginal - Loquios malolientes. - Sub involución uterina. - Taquicardia > 100X. Sg de Severidad: Compromiso EG, Taquicardia, Hipotensión, Fiebre alta y persistente y signos de compromiso intrapélvico irritación peritoneal o sg de Blunberg de compromiso sistémico. En infección X Estreptococo B Hemolítico loquios pueden ser escasos e inodoros, pero se disemina rápido vía linfática bacteremia y gran toxicidad. Complicaciones: - Peritonitis - Sepsis y su asociada disfunción de órganos y Muerte. - Miositis Necrotizante - Fístulas uterocutaneas - Tromboflebitis pélvica - Absceso pélvico. - Síndrome adherencial - Obstrucción tubárica e Infertilidad - Dolor Pélvico Crónico. DX diferencial: - Infección episiotomía o desgarro. - Infección herida operatoria=ISO. - Ingurgitación mamaria. - Mastitis puerperal. - ITU. - Flebitis. - Abscesos o Hematomas Intrapélvicos VI. EXÁM AUX De Patología Clínica - Hma. - Marcadores de lesión de órganos - GS, f Rh. - VDRL, prueba de Elisa VIH. - Cultivo de loquios. - Coloración Gram de loquios. - Examen de orina. De Imágenes: Ecog puede revelar: - Utero sub involucionado, algunas veces con retención de restos placentarios; - Presencia de Absceso o Hematoma pélvicos. Pruebas Especiales: Cultivo para anaerobios. VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA1-4,12-15 Establecimientos FONE (Categorías II-1, II-2)
Hospitalizar en UCI Exám lab y ecog. TX ATB: Clinda 600 a 900 mg (o 2700 mg C/24h) EV C/6-8h + Genta 5 mg/Kg de PC C/24h con/sin Ampi 1-2gr EV C/4-6h. Otra alternativa: Ceftri 2gr EV C/24h + Amika 500 mg EV C/12h + Metro 500 mg EV C/8h. - TX parenteral continuará hasta puérpera asintomática X 48h. - Luego se suspenden ATB no siendo necesaria TX VO posterior. LU si caso lo amerita. Fiebre persiste hasta 72h pese a TX adecuado sospechar tromboflebitis pélvica, absceso pélvico, fiebre farmacológica o fiebre X otras causas. Manejo interdisciplinario, interconsulta a cirugía y/o intensivista. TX QX si fracasan medidas anteriores (ATB, LU), con deterioro EG HAT con salpingooforectomía bilateral. Criterios de alta No evidencias de infección puerperal y afebril por 48h a + Pronóstico Según severidad de infección.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Establecimientos FONP (Categorías I-1, I-2, I-3) Puérpera con fiebrereferir a FONB para evaluación con exám aux. FONB (Categoría I-4) Puérpera que requiera LU puerperal y no se cuente con profesional capacitado o no tenga equipamiento requerido referir a FONE. Puérpera S/evolucion adecuada posterior a LUreferir a FONE.
