ENFERMEDADES DEL CURRICULUM CURRICULUM Stephen Abrahamson Enfermedades del Currículum Journal Journal Medical Education Education Vol. Vol. 53, Nº 12, 12, 197! 951"7. #i uno ace$ ace$tta el su$ su$uesto esto ale% ale%&r &ri" i"co co 'ue 'ue el cur currícu rícuiu ium m es ()i)o(, $uede entonces considerar 'ue se $roducen des)iaciones de la nor normalid malidad ad $ara $ara con" con")e )erti rtirse rse en enfermedades. No sería sor sor" $rendente, $or lo tanto, encontrar al%* l%*n día en al%una $arte, te, un com$endio de Patol tología del Currículum. Currículum . El autor, en sus )ia+es $or el mundo de la educaci aci&n mdic mdica, a, -a $odi $odido do,, -asta -asta a-ora a-ora,, ident identi" i"car car nue) nue)e e enfer enfermed medad ades es curricu curricular lares. es. /esafort /esafortunad unadamen amente te las clencias 0si"cas de la educaci&n mdica no -an a)anado lo suciente $ara $ermitir una ela0oraci&n detallada de la $ato%nesis $ero, a lo menos, estamos comenando a conce$tualiar la taonomía de las En"fermedades del Curriculum. Curriculum Esclerosis Es le+os, la ms in)alidante de las enferm enfermedad edades es 4 tr%icam tr%icamente ente una una de las las ms ms $re) $re)al alen ente tes. s. . 6arnac 6arnac de la 8ni)ersi 8ni)ersidad dad Estatal Estatal de Nue)a or, en :u;alo, la descri0i& $or $rimera )e, como el endurecimiento de las cate%o"rías. En )erdad, la curriculum esclerosis es una forma etrema de de$art artamen amen""tali tali aci& aci&n n.
ti$o de 0u"ro 0u"rocrac cracia, ia, tal estructur estructura a de$artamental tiende a su$erim$onerse en todas las fases de o$eraci&n de la escuela. =or lo tanto, en su estado de enfermedad, la de$a de$art rtam amen enta tali lia aci ci&n &n tien tiende de a con)erti ertirr"se "se en una in> in>uencia cia in-i0itoria del desa"rrollo 4 funcio funcionam namien iento to norm normal al del curr currí" í" culum. Es su estado de ms etrema en"fermedad esta de$artamentaliaci&n se maniesta en una una for forma de ter territo ritori rial ali" i"da dad d social. ?dems, en el rea de desa" rrollo del currículum $arece re>e+ar un oculto inter ters en l cual el n*me n*merro de -ora -oras s asi% asi%na nada das s a la ense@ ense@an ana a $ara $ara un deter determi minad nado o de$a de$art rtam amen ento to se cons consid ider era a un $remio, o $or lo menos, como una medida $ara e$resar su im$ortancia. El dise@o del curr currícu ículu lum, m, enton entonces ces $are $arece ce ser ms ms una una lucluc-a a de $ode $oderr 'ue 'ue un $roceso de $laneamiento educacional. Muc-os de los lectores $ueden recordar $ro0a0lemente reuniones de comis comisio iones nes curr curricu icular lares es 'ue 'ue -an -an sido el resultado de (ne% (ne%oc ocia iaci cion ones es(( entr entre e $ode $oderres de$arta"mentales. 6a4 6a4 una una nota nota nal nal 4 $eno $enosa sa en la disc discus usi& i&n n de la cur currícu rículo lo"" escl escler eros osis is.. No s&lo s&lo tene tenemo mos s la tra%edia de im$edir el crecimiento
a tra)s del endurecimiento en las cate%orías, sino 'ue tam0in te" nemos, al%unas )eces lo 'ue se -a des"crito como (fen&nemo Edsel(. El /octor Aee, dice! Bsi la división Edsel de la Ford Motor Company hubiera sido un depar-tamento de una Escuela de Medicina, todavia estaría allí” .
Carcinoma del Currículum 8na se%unda enfermedad im$or"tante es el (Carcinoma del Currículum(. Esta enfermedad se caracteria $or un crecimiento a$arentemente descontrola"do de un se%mento o com$onente del curriculum. En sus estados iniciales es casi indetecta0le. Con los cam0ios en la Medicina, el crecimiento del conocimien"to en ciertos cam$os, el reem$lao de los $rofesores 4 las )ariaciones en los fondos 'ue $roceden de fuentes eter"nas, es natural 4 saluda0le es$erar cam"0ios 'ue se re>e+an en el currículum. ?sí, a medida 'ue un de$artamento crece en tama@o, o cam0ia en direcci&n, o a medida 'ue un $ro%rama de in)esti%aci&n cam0ia en nfasis, o se a-o%a con el )olumen de res$uestas 'ue de0e dar a una misi&n federal, se a%re%an nue)as e$eriencias de a$ren"dia+e ms tiem$oD, %eneralmente a e$ensas de un de$artamento cu4o $o"der o $resti%io est en disminuci&n. 8na consecuencia l&%ica de este $roceso natural, dinmico, son a+ustes menores al currículum, denominados $or al%uien como Bla sintonía na(.
=ero en muc-os casos, esta ocu"rrencia normal se eacer0a radicalmente a medida 'ue la demanda de $rofesores $ara mane+ar el contenido a%re%ado, re" sulten en un n*mero ma4or de $rofeso"res, ms %rants 4 ms dinero $ara ese esfuero de$artamental, 4 esos e$ertos recin a%re%ados, r$idamente )en ne"cesidad de ms 4 ms. Entonces, con la 0ase de $oder incrementada, el creci"miento se -ace casi inconta0le, con el resultado 'ue el currículum r$idamente 'ueda dese'uili0rado. Como $arte de un estudio informa"do en 192, el /r. F. Miller, cont& el n*mero de -oras destinados a diferen"tes temas en el currículum de la Escuela de Medicina, como a$arecen en sus 0o"letines o catlo%os anuales. Aas )aria"ciones en el tiem$o 'ue se da a los di")ersos temas de una escuela a otra, eran de tal ma%nitud, 'ue el /r. Miller se di& cuenta 'ue si un currículum in"cluía el mínimo de -oras $ara cada tema, un estudiante com$letaría su edu"caci&n mdica en $oco ms de un a@o, 4 si se inclu4eran el mimo, al estu"diante le tomaría casi cinco a@os. Aa contri0uci&n ms im$ortante de este tra0a+o es 'ue el n*mero de -oras asi%"nadas a diferentes temas no constitu4e una )aria0le correcta a considerar en el $laneamiento curricular. #i lo miramos desde el $unto de )ista de los lo%ros, a'uello no alcanado era i%ualmente im"$ortante. G=or 'u eisten toda)ía estas diferenciasH. GEra esta una
manifesta"ci&n de carcinoma del currículumH Artritis Curricular Itra enfermedad in)alidante es la Currículo ?rtritis, una condici&n 'ue afecta las articulaciones entre se%men"tos ad4acentes o relacionados del currí"culum. Aa enfermedad $uede afectar las articulaciones -oriontales o )erticales, es decir, uno $uede encontrar 'ue esta enfermedad afecta la relaci&n entre una asi%natura 'ue se ense@a en $rimer a@o 4 otra 'ue se ense@a en se%undo.
8na manifestaci&n tan fuerte de esta enfermedad $uede eistir cuando este estado )irulento de la enfermedad se enmascara en la declaraci&n (:ueno, $odría contarle lo 'ue estamos ense" @ando, $ero temo 'ue 8d. no lo com"$rendería(. Aa enfermedad $uede carac"teriarse como una sim$le inca$acidad, ms 0ien 'ue $or la falta de )oluntad $ara -acerlo. En al%unas situaciones no se dis$one de tiem$o $ara 'ue el $rofe"sorado se re*na e interact*e. Esta situa"ci&n no de0e confundirse, sin em0ar%o, con a'uella en 'ue al%unos $rofesores reclaman 'ue no tienen tiem$o, cuando, en realidad dis$onen de l. ?dems, uno de0e estar consciente 'ue la cali"dad de esas reuniones )aría 4 una 0a+a calidad de interacci&n $uede lle)ar a la incomodidad, a la insatisfacci&n 4 a la resistencia consi%uiente a continuar en el esfuero $or comunicarse. Estos son $oderosos contri0u4entes al a%ra)a"miento de la enfermedad. ? )eces, las tentati)as $or aminorar al%unos de sus síntomas no tiene ito, lo 'ue contri0u"4e a su )e a a%ra)ar la enfermedad. =or e+em$lo, -a0ía una escuela en el $roceso de una re)isi&n 4 cam0io com$leto del currículum. En un $unto de sus deli0eracones los miem0ros del comit del currículum intenta0an denir en al%*n detalle los ni)eles de com$e"tencia 4 de conocimientos al trmino de cada a@o en el currículum. El %ru$o en" car%ado de se%undo a@o 'uiso conocer lo 'ue se -a0ía denido como lo%ros al trmino del $rimer
a@o. El %ru$o del $ri"mer a@o, sin em0ar%o, di+o 'ue no $re"$araría esos o0+eti)os sin conocer lo 'ue el %ru$o del se%undo a@o es$era0a de los alumnos 'ue in%resa0an al se%undo a@o. Como si esto no fuera suciente, un im$ase similar ocurría en cada uno de los $untos cronol&%icos de articula"ci&n del currículum. Kinalmente, a medi"da 'ue la enfermedad $ro%resa0a, la falsa l&%ica in)olucrada $or los $artici"$antes cada )e ms frustrados, $rodu"+o un cola$so total de todos los esfuer"os $or denir las metas es$eradas en cada una de las eta$as, en tanto 'ue todos es$era0an la descri$ci&n com$re"-ensi)a de las com$etencias 'ue se de"mandan en un mdico $rcticoL 4a 'ue ello era necesario antes 'ue se $ueda $roducir un documento 'ue descri0a las com$etencias necesarias $ara el ni)el del internado, etc... =ara 'ue el currículum )i)a, >ore"ca, de0e eistir una 0uena calidad de comunicaci&n entre los distintos se%"mentos contri0u4entes. En la medida 'ue estas redes de comunicaci&n no funcionan 0ien 4 'ue se esta0lece la ?rtritis Curricular el curriculum se enfer"ma 4 a%ra)a.
Distimia Curricular En al%unas Escuelas de Medicina, el currículum est a$arentemente sano 4 sin em0ar%o, se tiene la sensaci&n de 'ue al%o no anda 0ien. Esta
condici&n se -a descrito como (malestar o distimia curricular(. =uede dia%nosticarse $re"comente a tra)s de las declaraciones de los $rofesores o de los estudiantes. "lgo anda mal en nuestro currículum"! "o s# $ue me molesta en el, pero nuestro currículum no me parece $ue est# bien"! %&Por $u# todos nuestros estudiantes de segundo a'o parecen estar tan deprimidos y cansados(”! %)ebe ser el currículum”! #in em0ar%o, -a4 'ue ser cautelo"sos, $or cuanto el ms sano de los currí"culos $uede ser o0+eto de e$resiones de insatisfacci&n de $arte de al%unos $ocos o de muc-osD estudiantes 4 de docentes. 8na forma de esta enferme"dad curricular se relaciona con otro fe"n&meno. En nuestra cultura -a4 al%unos 'ue nunca estn satisfec-os! siem$re -a4 al%o malo, las cosas nunca son lo sucientemente 0uenas. Aa /istimia Cu"rricular es ms 'ue esoL es la $arte acti")a del malestarL la con)icci&n am$lia" mente difundida de 'ue al%o falta, e incluso, la e)idencia de 'ue las cosas no estn tra0a+ando 0ien. En el trmino (malestar( est im"$licado el conce$to de insatisfacci&n o in'uietud %eneral. Con esta enfermedad uno no $uede se@alar 'ue es lo 'ue anda malL eiste la $osi0ilidad de 'ue $ueda identicarse otra enfermedad ms es$ecica, si la molestia $udiera identicarse me+or. Aa cla)e est en la etensi&n de la sensaci&n de
malestar. Curriculitis Iatrognica ? )eces el currículum es o0+eto de demasiadas intromisiones o enmenda"duras, $roducindose la condici&n cono" cida como Curriculitis atro%nica o cu"rriculosis iatro%nicasD. Como dice =o%o (encontramos el enemigo, somos nosotros(. En su forma ms se)era, esta enfermedad derrota totalmente los in"tentos $or e)aluar el currículurn o a*n de com$render lo 'ue se lo%ra a tra)s de sus se%mentos. Aas modicaciones, cam0ios 4 ada$taciones constantes, no dan o$ortunidad $ara una re)isi&n com" $leta 4 muc-o menos $ara una in)esti"%aci&n e)aluati)a. Es como si el $rofe"sorado fuera inca$a de dia%nosticar lo 'ue anda mal 4 res$ondiera a esta inca"$acidad con m*lti$les inter)enciones de la misma manera en 'ue al%unos mdi"cos, tienden a $rescri0ir ms, 4 'uieren inter)enir ms, cuando estn inse%uros con su dia%n&stico. Con)iene destacar 'ue en esto e"iste una na línea de diferencia, 4a 'ue $or un lado el currículum es una entidad dinmica 4 como tal de0ería es$erarse 'ue cam0ie, como res$uesta a fueras como las necesidades de los estudian"tes, las $reocu$aciones de los docentes 4 las demandas de la sociedad. =or otro lado, tales a+ustes -ec-os racionalmente 4 de $referencia so0re la 0ase de los datos, no $ueden considerarse como (intromisiones( o ($arc-es(. 6a0ría 'ue recordar las sa0ias $ala0ras del $rofesor 6amac! (un currículo
$ue no cambia, un currículo $ue se mantiene inalterable en respuesta a las necesidades emer-gentes es un currículum en di*cultades (. #in em0ar%o, -a0ría 'ue recordar, así mismo, las $ala0ras del doctor . Aoren illiams, /irector de =laneamiento 4 /esarrollo Educacional de la Escuela de Vir%inia! (+i no est $uebrado, no lo arregle(. Entre am0as e$resiones se encuentra el límiteL un estudio cuidado"so $uede a4udarnos a a$reciar la dife"rencia entre las dos situaciones. !ipertro"a Curricular Con el dramtico crecimiento del conocimiento 0sico re'uerido $ara la $rctica de la medicina al%unas )eces denominado como (e$losi&n del cono"cimiento(D, no de0ería sor$render des"cri0ir una enfermedad conocida como (6i$ertroa Curricular( o (Curriculome"%alia(. ? medida 'ue el sa0er re0asa sus fronteras, cada disci$lina tiende a de"sear incluir los nue)os descu0rimientos en el currículo $ero no a e$ensas de lo 'ue esa disci$lina 4a inclu4e, es decir, el nue)o conocimiento merece ser reco"nocido e incluído, $ero lo 'ue -emos -ec-o siem$re, no $uede ser alterado. I0)iamente, este $ensamiento conduce a un currículum cada )e ms recar%ado a medida 'ue ms 4 ms contenidos se com$rimen en es$acios limitados de tiem$o. Esta es la condici&n de Curricu" lome%alia o 6i$ertroa Curricular. Aos si%nos $recoces de esta enfer"medad inclu4en un
incremento en el n*mero de -oras destinadas a clases o conferencias 4 otras formas de transmi"si&n de informaci&n. =uede ir acom$a"@ado de una disminuci&n en el n*mero de -oras dedicadas a sesiones de la0o"ratorio. Itro fen&meno educacional 'ue $arece acom$a@ar a esta enfermedad o ser $arte de ella es el (com$le+o de cu0rirlo todo(. Aa e$resi&n! (tenemos 'ue cu0rir este terrenoO la usan s&lo los miem0ros de dos $rofesiones! la Ense"@ana 4 la ?%ricultura. Aos comentarios 'ue los estudiantes -acen de los $ro%ra"mas de las Escuelas de Medicina a me"nudo re>e+an su com$rensi&n de este com$le+o. (enemos el me.or curso de natomía del país/ lo $ue no se alcan0a a tratar en clases o en el laboratorio, lo incluyen en el e1amen *nal(. Mientras se o0ser)a una resisten"cia a%resi)a, de $arte de una disci$lina a no descar%ar al%unos de sus $ro$ios contenidos tal )e anticuadosD, $ara $roducir un a+uste en las nue)as reas de conocimiento, no eiste la misma resistencia $ara considerar la descar%a de al%unos contenidos de otras disci$li"nas. En una escuela 'ue )isit& el autor, -a0ía un curso 'ue era el 0lanco eterno, de manera 'ue cada )e 'ue una asi%" natura re'uería ms tiem$o, se seleccio"na0a este curso $ara restarle, 4a 'ue ($ro0a0lemente de todos modos tiene demasiado tiem$o(. esult& interesante com$ro0ar 'ue era el *nico curso del currículo 'ue tenía una lista 4 descri$"ci&n detallada de los o0+eti)os de a$ren"dia+e 4 de los
$rocedimientos de e)a"luaci&n, sucientes $ara +usticar su $ro$ia eistencia. =ero lamenta0lemente se trata0a de una disci$lina con $oco ($oder( 4 la erosi&n de su (tiem$o(, fue tr%ica. Curriculitis Idiop#tica Es una enfermedad al%o similar a la /istimia Curricular. #e relacionan entre sí en 'ue nin%una tiene es$eci"cidad a$arente, es decir, en am0as se tiene la sensaci&n de 'ue al%o anda mal. Aa %ran diferencia es 'ue la Curri" culitis dio$tica sir)e $ara encu0rir una insuciencia $eda%&%ica. El malestar, la in'uietud, la insatisfacci&n se e$resan a0iertamente 4 el currículo a$arece en el foco. #in em0ar%o, un eamen ms detenido re)ela 'ue es la ense@ana lo 'ue anda mal 4 no el currículo. Esta enfermedad, fue demostrada ms %rcamerite al autor durante una +ornada de e)aluaci&n de un cam0io curricular, cuando el nue)o currículo tenía seis o siete meses.
estudian-tes, de lo $ue estamos preocupados/ es la di3erencia entre una buena y una mala ense'an0a/ y no el vie.o y el nuevo currículo(. Este sim$le comenta"rio de0ería -a0er ser)ido $ara a4udar a 'ue los $rofesores se dieran cuenta 'ue la curriculitis idio$tíca esta0a en su eta$a inicial. /esafortunadamente, los sentimientos entre los docentes so0re el )alor del nue)o currículum im$idieron una re)isi&n ms inteli%ente del $ro0le"ma 4 en esa escuela, -o4 día, seis a@os ms tarde $re)alecen las mismas condiciones, las 'ue se -an )isto a%ra")adas con el $aso del tiem$o. Curriculitis Intercurrente Itra enfermedad di%na de mencionar es la Curriculitis ntercurren"te. #e $roduce simultneamente con cual'uiera de las mencionadas anterior" mente, $ero no est relacionada con ellas en nin%una forma, ms 0ien $are"ce ser un re>e+o de la incom$ati0ilidad o de la falta de res$uesta del currículo, a los $ro0lemas sociales contin%entes. 8n alcance -ist&rico $odría a4udar a la discusi&n.
sa0leO, usan"do el fue%o. a*n cuando Qcontin*a el relato", a consecuencia del nue)o $erío"do %lacial se $rodu+o la etinci&n de di"c-o ti%re, no $or eso los docentes elimi"naron del currículum los $rocedimientos $ara (es$antar al ti%re(. En el momento actual la Curriculitis ntercurrente $uede encontrarse en Es"cuelas de Medicina, 'ue insisten 'ue su )erdadera misi&n de0e ser la $re$ara"ci&n de cientícos, eruditos e in)esti%a"dores, no mdicos, a $esar de la reco"nocida 4 ace$tada funci&n de las Escue"las Mdicas! la $re$arac&n de los estu"diantes $ara la $rctica de la Medicina. Aa Curriculitis ntercurrente $uede en"contrarse tam0in en escuelas en 'ue el currículo mantiene %ran nfasis, en la $re$araci&n de los estudiantes $ara la $rctica de se%mentos altamente es$e"cialiados de la Medicina, a $esar de la demanda 4 necesidad social en aumen"to, $or ms mdicos 'ue $racti'uen la Medicina Feneral. Esto no 'uiere decir 'ue la enfermedad sea $andmica, $u"diendo a$arecer o no de acuerdo a o"tras in>uencias de una situaci&n o de un momento dado.
conciencia social de los alumnos. Ao 'ue -ace 'ue esta enfermedad sea $articularmente interesante, es la eistencia concurrente con una de las otras, una coeistencia 'ue la -ace $rcticamente irreconoci0le, 4 $or lo tanto, inesta0le.
+unto con el a%ua del 0a@o, no es ciertoH. /e todas, la ms sutil es esta *ltima, im$licando 'ue si estamos dis$uestos a )aciar el a%ua del 0a@o, de0eríamos te"ner un $oco de cuidado con el (ni@o(. En realidad muc-as escuelas 'ue se mantienen cautelosas terminan $or 'ue"darse tanto con el (a%ua del 0a@o(, como con el (ni@o(.
$si"caci%n Curricular =or *ltimo, -a4 una enfermedad 'ue se $arece a la $rimera 4 $or lo tanto, $arece a$ro$iada $ara terminar la serie! la Isicaci&n del Currículum. Cuando se e)idencia, el currículo a$are"ce como (-ec-o de concreto(. Esta enfermedad -a tenido la ms alta inci"dencia $or dcadas. Es e$idmica, afec"ta a todas las Escuelas de Medicina, en un %rado considera0le. Virtualmente, desde la $oca de la im$lementaci&n del informe Klener -asta los $ro%ramas acelerados ins$irados en la Fuerra Mundial e incluso -asta los dramticos cam0ios en la Escuela de Medicina de la Case estern eser)e 8ni)ersit4, de 195R, el currículo de Educaci&n Mdica se mantu)o )irtualmente inaltera0le. Aa Isicaci&n del Currículum es una a$licaci&n $lausi0le cuando se o4en las si%uientes e$resiones! (G=ara 'u 'uerer cam0iar nadaH(, (Ao -emos -ec-o así siem$re(, (=ero +ams lo -emos -ec-o de esa manera(, (Nos %raduamos con ese currículum 4 nos -emos desem$e@ado en 0uena forma, así 'ue $ara 'u cam0iarlo(. (Es$era un $oco no desears 0otar al ni@o
Esta es la lista inicial de enferme"dades del currículum, 'ue cu0re toda la %ama desde el eceso de ($arc-es(, el descuido com$leto, -asta la total $etri" caci&n.
#te$-en ?0rumasen
4ournal Medical Education! 5ol! 67, 89:! Material del /i$loma en /ocencia en Ciencias :iomdicas Kacultad de Medicina " 8ni)ersidad de C-ile /r. icardo Aillo Icina de Educaci&n Mdica Kacultad de Medicina Q 8ni)ersidad de C-ile