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1. Identificar el inicio y la finalización (y áreas de contenido) de las distintas etapas que componen la entrevista para la PANSS
Fase 1. No directiva. Se establece el contacto con el paciente y se observa la conducta espontánea. Se evalúa el juicio y la introspección. Esta fase comienza evaluando el estado actual del paciente y sus relaciones sociales y termina cuando el terapeuta pregunta acerca del problema que lleva al paciente a consulta.
Fase 2. Semiestructurada. Se exploran de forma sistemática los síntomas y su severidad. Se evalúan las alucinaciones, los delirios, las ideas de suspicacia y perjuicio, grandiosidad y preocupaciones somáticas. Esta fase comienza cuando se le pregunta al paciente por su problema y finaliza más o menos a mitad de la página 7, cuando el terapeuta empieza a preguntarle al paciente por su estado de ánimo. -
El área que evalúa las alucinaciones comienza cuando se le pregunta que si oye voces y el paciente contesta que sí, pero que habían bajado mucho (página 1). Y termina cuando el terapeuta le pregunta que si todo lo que le ha contado sigue sucediendo en la actualidad (página 3). Aunque también aparecen algunas preguntas referidas a las alucinaciones en otras zonas de la entrevista.
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El área que evalúa las ideas de suspicacia y perjuicio comienza en la página 4 cuando el terapeuta le pregunta que tal se lleva con las demás persona y él contesta que bien. Y finaliza más o menos a mitad de la pagina 5 cuando el paciente le explica al terapeuta cuantos son los que le espían y que se ponen en contacto con él.
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El área que evalúa la grandiosidad comienza cuando termina el área de ideas de suspicacia y perjuicio (mitad de la pagina 5) con la pregunta al paciente de que si se considera especial de alguna manera. Y termina, en la misma página, cuando le explica al terapeuta porque los de la secta se han fijado en él.
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El área que evalúa las preocupaciones somáticas comienza casi al principio de la pagina 6 cuando el terapeuta le pregunta por su salud y finaliza cuando el paciente le contesta a la pregunta de que si ha notado algún cambio de forma o tamaño en su cuerpo.
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El área que evalúa los sentimientos de culpa comienza casi al final de la pagina 5 con la pregunta de que si tiene remordimientos por algo que haya ocurrido en el pasado, y finaliza en la pagina 6 explicando el paciente la vez que intento hacerse daño.
Fase 3. Estructurada. Se explora el estado de ánimo, ansiedad, orientación y razonamiento abstracto. Esta fase comienza a mitad de la página 7, cuando el terapeuta le pregunta cuál es su estado de ánimo actual; y finaliza casi al principio de la página 10 explicando el paciente lo que él cree que significa el refrá n “mal de muchos consuelo de tontos”.
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El área que evalúa el estado de ánimo comienza a mitad de la página 7, cuando el terapeuta le pregunta cuál es su estado de ánimo actual. Y finaliza casi al final de esta misma página cuando el paciente le explica porque el piensa que no merece la pena vivir.
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El área que evalúa la ansiedad comienza al final de la página 7 cuando el terapeuta le pregunta al paciente que si hay alguna cosa más que le preocupe. Y finaliza cuando el paciente le explica porque no puede leer, a mitad de la pagina 8.
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El área que evalúa la orientación comienza casi al final de la pagina 8 con la pregunta de a qué fecha estamos. Y finaliza a mitad de la página 9, cuando el paciente dice cual es el nombre de su doctora y cuando la ve.
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El área que evalúa el razonamiento abstracto comienza con las semejanzas un poco más abajo de la mitad de la página 9 cuando el terapeuta le explica en que van a consistir las siguientes preguntas empezando en que se parecen una pelota y una naranja. Y finaliza un poco más abajo cuando el paciente dice que la semejanza entre un cuadro y un poema es que ambos son objetos artísticos. El área de proverbios comienza justo cuando termina la de semejanzas y finaliza casi al principio de la página 10 explicando el paciente lo que él cree que significa el refrán “mal de muchos consuelo de tontos”.
Fase 4. Directiva. Se intenta clarificar la información obtenida, se prueban los límites y la respuesta al estrés del paciente y se valora el espectro total de la psicopatología. Esta fase comienza casi al principio de la página 10 cuando se le pregunta al paciente que piensa hacer en el futuro y termina al final de esta página. Aunque hay que destacar que en muchos momentos de la entrevista se encuentra esta fase, por ejemplo intentando aclarar la información que el paciente cuenta.
2. Calcular la puntuación de la escala de la PANSS de acuerdo con los métodos de valoración dimensional y clasificación tipológica. A) Valorar del 1 al 7 los 30 ítems que contienen las escalas.
Escala Positiva
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P1 Delirios. El paciente presenta delirios estables, sistematizados y que interfieren en el pensamiento, las relaciones sociales y la conducta Puntuación = 6
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P2
Desorganización
conceptual.
El
paciente
no
presenta
un
pensamiento
desorganizado, siendo su discurso lógico y bien estructurado. Puntuación = 1 -
P3 Comportamiento alucinatorio. Las alucinaciones están presentes casi de continuo, causando importantes alteraciones en el pensamiento y en la conducta. El paciente considera las alucinaciones como perceptores reales, y su funcionamiento está dificultado por las frecuentes respuestas verbales y emocionales hacia ellas. Puntuación = 6
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P4 Excitación. El paciente no presenta una conducta motora acelerada, ni un aumento de la respuesta a estímulos, y tampoco hipervigilancia o excesiva labilidad del humor. Puntuación = 1
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P5 Grandiosidad. Patología dudosa; puede ser el límite superior de la normalidad. Puntuación= 2
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P6 Suspicacia/perjuicio. El paciente muestra una marcada desconfianza, lo que ocasiona una importante perturbación de sus relaciones interpersonales; o bien existen claros delirios de perjuicio que tienen un limitado impacto sobre las relaciones interpersonales y la conducta. Puntuación= 5
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P7 Hostilidad. El paciente no presenta expresiones verbales y no verbales de cólera y resentimiento, incluyendo el sarcasmo, conducta pasivo-agresiva, insultos y agresión física. Puntuación= 1
Escala negativa
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N1 Embotamiento afectivo. El paciente tiene una respuesta emocional normal. Puntuación= 1
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N2 Retraimiento emocional. El paciente muestra interés, implicación y compromiso en los diferentes eventos vitales. Puntuación= 1
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N3 Contacto pobre. El paciente presenta empatía interpersonal, franqueza en la conversación, sentido de cercanía, interés o implicación con el entrevistador. Puntuación= 1
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N4 Retraimiento social. El paciente presenta iniciativa e interés en las relaciones sociales. Puntuación= 1
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N5 Dificultad en el pensamiento abstracto. El paciente no tiene dificultad en realizar clasificaciones o generalizaciones. Puntuación= 1
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N6 Ausencia de espontaneidad y fluidez en la conversación. El paciente presenta una fluidez y producción de los procesos verbales en la comunicación normales. Puntuación= 1
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N7 Pensamiento estereotipado. El paciente muestra fluidez, espontaneidad y flexibilidad del pensamiento. Puntuación= 1
Escala de Psicopatología General
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PG1 Preocupaciones somáticas. El paciente manifiesta uno o más delirios somáticos pero no está muy implicado afectivamente con ellos, y con algún esfuerzo, el entrevistador puede desviar la atención del paciente sobre estos temas. Puntuación= 6
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PG2 Ansiedad. El paciente refiere varios síntomas de nerviosismo los cuales se reflejan en ligeras manifestaciones físicas, tales como sudoración excesiva de las manos. Puntuación= 4
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PG3 Sentimiento de culpa. El paciente no presenta remordimientos o autoreproches sobre sucesos, reales o imaginarios, ocurridos en el pasado. Puntuación= 1
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PG4 Tensión motora. Patología dudosa; puede ser el límite superior de la normalidad. Puntuación= 2
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PG5 Posturas y manierismos. El paciente no muestra movimientos o posturas artificiales. Puntuación= 1
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PG6 Depresión. El paciente presenta claros sentimientos de tristeza o desanimo que pueden ser referidos de manera espontanea, pero el humor depresivo no tiene importantes repercusiones sobre la conducta o el funcionamiento social y el paciente puede ser generalmente animado.
Puntuación= 4 -
PG7 Retardo motor. El paciente no presenta reducción de la actividad motora. Puntuación= 1
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PG8 Falta de colaboración. El paciente muestra colaboración. Puntuación= 1
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PG9 Inusuales contenidos del pensamiento. El paciente manifiesta muchos pensamientos extraños y fantásticos o algunos que son marcadamente absurdos. Puntuación= 5
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PG10 Desorientación. El paciente presenta conciencia de la relación con su ambiente, incluyendo personas, lugar y tiempo. Puntuación= 1
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PG11 Atención deficiente. El paciente no presenta problemas de atención. Puntuación= 1
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PG12 Ausencia de juicio e introspección. Patología dudosa; puede ser el límite superior de la normalidad. Puntuación= 2
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PG13 Trastornos de lo volición. El paciente no presenta este tipo de trastorno. Puntuación= 1
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PG14 Control deficiente de estímulos. El paciente no presenta deficiencia en el control de estímulos. Puntuación= 1
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PG15 Preocupación. El paciente no presenta este tipo de preocupación. Puntuación= 1
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PG16 Evitación social activa. Patología dudosa; puede ser el límite superior de la normalidad. Puntuación= 2
B) Calculo de cada escala
MÉTODO DE EVALUACIÓN DIMENSIONAL
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PANSS-P (Escala Positiva)= Puntuación directa = 22; Percentil 30 = Grado de severidad de los síntomas positivos medio.
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PANSS-N (Escala Negativa) = Puntuación directa = 7; Percentil 5 = Grado de severidad de los síntomas negativos muy bajo.
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PANSS-PG (Escala Psicopatología General) = Puntuación directa = 34; Percentil 15 = Grado de severidad de los síntomas de psicopatología general bajo.
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PANSS-C (Escala Compuesta) = Puntuación directa = 15; Percentil 85 = Grado de severidad de los síntomas en la escala compuesta es alto.
MÉTODO DE EVALUACIÓN TIPOLÓGICO
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Sistema restrictivo: Se trata del subtipo positivo, ya que cumple las siguientes reglas: o o
PANSS-P puntuación ≥ 4 en tres o más ítems (en este caso en 3 ítems) y PANSS-N puntuación ≥ 4 menos de tres ítems (en este caso ningún ítem puntúa 4)
Además, no cumple las reglas para ser un subtipo negativo, ni mixto ni otro. -
Sistema inclusivo: Se trata del subtipo positivo ya que la PANSS-C es 15, es decir, es mayor de 0.
