Algoritmos – EMS
Escala de Evaluación de la Capacidad Funcional Motriz Integral para Adultos Mayores: Escala Mancilla – Granada: “Versión reducida para PRICAM”. Dr. Eladio Mancilla Solorza Universidad Católica del Maule Talca, septiembre del 2007 I.
Descripción del Instrumento.
L
a “Escala de Evaluación de la Capacidad Funcional Motriz Integral para Adultos Mayores”, posee las siguientes características:
Corresponde a una escala aditiva con un fuerte carácter unidimensional, con todas sus variables vinculadas en torno al factor de capacidad funcional motriz. La versión original posee un screening inicial de diez preguntas para seleccionar a los sujetos sin alteraciones cognitivas hacia los cuales está dirigida. Sin embargo para el uso en PRICAM no se utilizará, dado que el screening general incluyendo lo cognitivo está incorporado en el instrumento EFAM. Todas las pruebas poseen diez niveles de clasificación funcional y cada una de ellas está organizada sobre la base de un algoritmo funcional, todos los cuales parten con el mismo criterio inicial, el evaluador debe realizarse la pregunta. ¿El sujeto requiere algún tipo de ayuda o de supervisón para realizar la prueba?. Frente a la cual, caben dos posibles respuestas sí o no, en caso que la respuesta sea No ubica al sujeto en alguna de las cuatro categorías funcionales relacionadas con la independencia para realizar la función o que no requiere ayuda para ejecutarla y está en la zona superior del algoritmo con las siguientes calificaciones, 10 puntos o independencia total; 9 puntos o
independencia
apropiada; 8 puntos o independencia aceptable y 7 puntos o independencia límite. Por el contrario, cuando la respuesta Si, el sujeto quedará localizado en alguno de los seis categorías funcionales relacionadas con la dependencia o que requieren algún tipo de ayuda o de supervisión para ejecutar la prueba, que están ubicados en la parte inferior del algoritmo y las puntuaciones corresponde a 1 punto o dependiente con asistencia total; 2 puntos o dependiente con asistencia profunda; 3 puntos o dependiente con asistencia moderada; 4 puntos o 1
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dependiente con asistencia mínima; 5 puntos o dependiente con supervisón presencial; 6 puntos o dependiente con supervisión verbal. Está destinada a adultos mayores de 65 años, lo que no significa que esté impedida para aplicarla a sujetos menores con limitaciones físicas pero sin deterioro cognitivo. No obstante, es aconsejable que su aplicación se realice según el planteamiento original. Posee una ficha de registro de datos, organizada de tal forma que en ella está reflejada toda las partes fundamentales de la escala y al observarla podemos extraer los antecedentes más relevantes de la evaluación de un paciente, la primera parte está destinada para la identificación y registro de antecedentes del sujeto, continúa con los apartados para las 12 pruebas con los totales para los ítems y total de la escala, termina con unos espacios para recoger los aportes que pueda hacer el propio profesional evaluador, especialmente por medio de la(s) conclusión(es) de la evaluación. Como instrumento destinado a evaluar las capacidades funcionales motrices integrales de los adultos mayores, ya sea con fines clínicos, de investigación u otros, y dada sus características de construcción demostró que puede ser aplicado por evaluadores con escasa experiencia en el área específica que aborda, pero sus resultados de fiabilidad inter - evaluador mejoran considerablemente cuando es utilizada por evaluadores expertos adiestrados. Posee el respaldo de fiabilidad de consistencia interna, fiabilidad inter evaluador, validez de contenido y validez de construcción convergente, discriminante y nomológica. Por último, sobre la base de nuestra experiencia teórico práctica con la escala, podemos calificarla como un instrumento de fácil comprensión que orienta al evaluador y le permite conocerla con rapidez para aplicarla con propiedad.
II.
Apartados de la Escala.
II.1.
Ítems y Pruebas:
c ontiene cuatro ítems relacionados a la evaluación de las capacidades funcionales motrices y cada uno posee nueve pruebas que hacen un total de 12 pruebas, estos son: 2
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II.1.1.
Ítem: Capacidad de movilidad funcional articular:
Éste ítem busca determinar la capacidad que posee el sujeto, para desarrollar movimientos voluntarios por medio de los segmentos o en zonas corporales determinadas, las cuales coparticipan y están vinculadas con otras actividades motrices y cuyo nivel de expresión funcional que presenten, repercutirá en igual medida en el desempeño del adulto mayor en otras funciones de su vida cotidiana. 1.
Mano: Capacidad de movilidad funcional de la Mano dominante.
•Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para realizar los movimientos fundamentales de la mano dominante, tal como: con el codo en 90º mantener antebrazo y mano en supinación (hacia arriba), la muñeca en posición neutra, extender al máximo las articulaciones de los 5 dedos, (180º), lograr aplanar la palma de la mano (dejando sólo un pequeño ahuecamiento y que no impida la apertura total de la mano), abdución y addución de los dedos (separar y juntar los dedos con la mano abierta), ejecutar las cuatro pinzas con apoyo entre los pulpejos, hacer el puño completo primero con apoyo de pulpejos en la región tenar e hipotenar y luego en la zona por detrás de las cabezas de los metacarpianos ocultando las uñas y con oposición del pulgar (ver algoritmo: 1 – 1). 2.
Mano: Capacidad de movilidad funcional de la Mano no dominante.
•Pregunta y prueba: Ídem a la anterior, pero para la mano del lado contrario (ver algoritmo: 1 – 2). 3.
Cuerpo en general: Capacidad de movilidad funcional Corporal Global.
•
Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda
o
de
supervisión
para
realizar
los
movimientos
fundamentales del cuerpo en su conjunto, tales como: de pie, con tronco erguido, extender (elevar) ambas EESS hasta los 180º, llevarlos simultáneamente por detrás de la cabeza (occipucio), con
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hombros abiertos en 90,º luego sentado en una silla, flexionar el tronco y levantar las rodillas hasta contactarlas con el pecho. Por último, en decúbito supino con brazos y piernas en extensión máxima, realizar una flexión completa del cuerpo (piernas y tronco), cogiendo los muslos por detrás de las rodillas con ambas manos hasta alcanzar la posición fetal (contactar la frente con las rodillas) (ver algoritmo: 1 – 9). II.1.2.
Ítem: Capacidad de sustentación del equilibrio estático:
Aquí se busca determinar la capacidad que posee el sujeto para responder y mantener la estabilidad en bipedestación, luego de manipular los mecanismos que participan en la información y control del equilibrio postural estático en posiciones altas. 4.
Sistema
vestibular:
Capacidad
para
mantener
el
equilibrio corporal con apoyo bípedo y ojos abiertos, después de someterlo a desplazamientos de la cabeza y del tronco con los ojos cerrados (percepción de las rotaciones de la cabeza y del cuerpo, aceleración lineal bajar – subir, inclinación lateral de cuello y flexión - extensión de la cabeza). •Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para sustentar el equilibrio postural estático en apoyo bípedo y ojos abiertos durante 30 segundos, después de haber recibido tres repeticiones de movimientos de cabeza – cuello en los tres planos mientras mantenía los ojos cerrados, se debe coger la cabeza
del
sujeto
con
ambas
manos,
con
movimientos
relativamente rápidos (según tolerancia), realizarle inclinaciones laterales, flexión – extensión, rotaciones y ascensos – descensos con flexiones de piernas por parte del paciente, y se termina con un giro del cuerpo en 360º (ver algoritmo: 2 – 2). 5.
Base de sustentación: Capacidad para controlar el equilibrio corporal con apoyo podálico derecho durante 5 segundos.
•Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para sustentar el equilibrio postural estático apoyado 4
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en el pie derecho durante 5 segundos. Esto incluye, la capacidad para conseguir al primer intento, sostenerse en forma estable durante 5 segundos con los ojos abiertos apoyado sobre la pierna derecha, con ambas EESS apegadas a los costados del cuerpo y con la EEII izquierda en triple flexión, tanto la cadera, rodilla y tobillo deben estar en 90º de flexión (ver algoritmo: 2 – 5). 6.
Base de sustentación: Capacidad para controlar el equilibrio corporal con apoyo podálico izquierdo durante 5 segundos.
•Pregunta y prueba: Ídem a la anterior, pero para la extremidad inferior izquierda (ver algoritmo: 2 – 6). II.1.3.
Ítem: Capacidad para controlar la marcha - equilibrio dinámico:
En éste ítem se busca determinar la capacidad que poseen los sujetos, para controlar la estabilidad postural en dinámica y la forma de desplazar el cuerpo con sus segmentos durante las diferentes fases de la marcha y como responde a las modificaciones inducidas voluntariamente mientras ejecuta la misma. 7.
Desplazamiento lineal: Capacidad para mantener la simetría y trayectoria de la marcha siguiendo una línea recta en el suelo.
•Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión
para mantener
el control sobre la simetría y la
trayectoria de la marcha siguiendo una línea recta en el suelo, esto incluye: la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural en
dinámica,
sin manifestaciones de
tambaleos, desequilibrios o cambios en al ángulo y ancho del paso y sin ningún tipo de apoyo adicional (ver algoritmo: 3 – 2). 8.
Desplazamiento de la extremidad inferior derecha: Capacidad para controlar la estabilidad corporal, mientras dura el desplazamientos de la EEII derecha desde el apoyo posterior de impulso hasta la recepción anterior del pie (talón) y forma de realizar la triple flexión durante la elevación de la EEII derecha.
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•Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión
para elevar y desplazar la EEII derecha, desde la
posición de impulso posterior hasta el apoyo de recepción anterior con el talón, ejecutando la triple flexión de cadera, rodilla y píe, tanto en forma sucesiva como simétrica a través de una línea recta en el suelo de 3 metros. Esto incluye: la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural mientras dura el desplazamiento de la EEII, sin tambaleos, desequilibrios o cambios en el ángulo y ancho del paso, sin uso o manifestaciones de necesitar apoyos adicionales (ver algoritmo: 3 – 3). 9.
Desplazamiento de la extremidad inferior derecha: Capacidad para controlar la estabilidad corporal, mientras dura el desplazamientos de la EEII izquierda desde el apoyo posterior de impulso hasta la recepción anterior del pie y forma de realizar la triple flexión durante la elevación de la EEII izquierda.
•Pregunta y prueba: Ídem al anterior, pero para la EEII izquierda (ver algoritmo: 3 – 4). II.1.4.
Ítem: Capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria:
Aquí se busca determinar la capacidad que tiene el sujeto, para controlar y desempeñarse en todas las funciones cotidianas que requieren condiciones motrices adecuadas para ser ejecutadas, en ellas se expresan principalmente los niveles funcionales que posea el sujeto en los tres ítems anteriores, cuya integración y nivel funcional que presente es la que más percibe tanto el propio sujeto como el resto de la comunidad. 10.
Locomoción y desplazamiento: Capacidad funcional para caminar o desplazarse en su entorno.
•Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para caminar o desplazarse en su entorno de la ciudad y alrededores, el barrio o sector, en su edificio, casa o habitación, etc. Esto incluye: la capacidad para desplazarse por sí sólo y con seguridad en todos los sitios antes mencionados, sin necesidad de
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buscar apoyos o ser acompañado en las zonas que demandan más exigencia o son de mayor riesgo (ver algoritmo: 4 – 1). 11.
Acicalamiento: Capacidad funcional para realizar su arreglo personal.
•Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para acicalarse, esto incluye: capacidad para lavarse la cara, peinarse, ponerse perfumes, maquillarse, afeitarse, aplicarse aguas después de afeitarse, utilizar desodorantes, corte de uñas de las manos y de los pies, etc. cada uno de ellos por ser actos personales de embellecerse, los realiza con agrado y satisfacción (ver algoritmo: 4 – 6). 12.
Higiene: Capacidad funcional para realizar su limpieza corporal en el baño o ducha.
•Pregunta y prueba: El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para realizar su limpieza corporal en el baño o ducha, esto incluye: capacidad para entrar y salir por sí sólo de la tina o ducha (hacerlo con confianza y seguridad), jabonarse todas las partes del cuerpo, lavarse el pelo, refregarse el cuerpo en general (incluyendo la espalda) con esponja o toallita, secar su cuerpo y pelo con una toalla, ejecutar el cepillado para el aseo bucal, etc. (ver algoritmo: 4 – 7). II.2.
Ficha de Registro de Datos:
La ficha para el registro de los datos, congrega en forma de resumen las distintas partes de la escala, transformándose en un elemento fundamental para su uso. Ella está constituida por una primera parte dedicada a la identificación del adulto mayor, aquí también contempla una serie de otros antecedentes como es la morbilidad, antecedentes de caídas, motivo de la evaluación, nombre del evaluador, entre otros. Luego la ficha continúa con sus cuatro ítems para evaluar las capacidades funcionales motrices, cada uno parte con su objetivo general y después tiene nueve filas para sus correspondientes pruebas, las cuales contienen sus diez niveles de puntuación, organizadas entre 1 – 6 para las calificaciones con ayuda (dependiente) y entre 7 – 10 sin ayuda (independiente). Al final de cada ítem, 7
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está una fila destinada para calcular su media (total del ítem), que se obtiene de la suma de las nueve pruebas dividida por nueve y después del último ítem (ABVD), está una fila destinada para calcular la media o total de la escala. Tanto en las medias de los ítems como de la escala, los valores con decimales se deben aproximar hacia arriba o hacia abajo según corresponda. Por último, posee tres filas para anotaciones de información complementaria para observaciones del profesional, información aportada por el paciente y por familiares o cuidadores y termina con un espacio para la conclusión de la evaluación (ver ficha – contigua y protocolo de aplicación). II.3.
Protocolo de Aplicación:
II.3.1.
Normas y sugerencias generales:
Por lo general al aplicar un instrumento de evaluación como el nuestro, todo evaluador está sujeto a seguir una secuencia predeterminada para su correcto uso o simplemente la propia dinámica del acto de evaluar exige pasar por una serie de fases, tales como: II.3.1.1.
Relación inicial evaluador – paciente:
Una vez que usted ha optado por utilizar este instrumento y si aún no interactúa con el adulto mayor, salúdele cordialmente y disponga de unos tres a cinco minutos para comunicarse con su paciente de la forma que a usted mejor le resulte, éste es uno de los momentos más importantes entre paciente y evaluador, durante esos minutos usted descubre muchísimas cosas vinculadas a esa persona, desde anhelos hasta dolencias y limitaciones, pero sobre todo es la fase de la evaluación donde usted debe ganarse la confianza del paciente y a su vez él deposita normalmente la esperanza de encontrar respuestas a inquietudes relacionadas con su realidad personal y de su entorno. Por tanto, ese tiempo que parece perderse al inicio, posteriormente lo ganamos con una mejor disposición y cooperación del paciente en el transcurso de la evaluación. Durante ese tiempo inicial o al término del mismo, convine entregarle una explicación general sobre la evaluación, sus objetivos y forma de aplicación.
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Además, este primer contacto con el adulto mayor nos aporta una serie de antecedentes, que sin estar considerados en ficha alguna forman parte de las observaciones iniciales que debe hacer el evaluador, así por ejemplo, el lugar donde estamos realizando la evaluación (domicilio, Hospital, Clínica o consulta), si es en su domicilio usted llegó donde el paciente y posiblemente lo habrá encontrado acostado, sentado o lo recibió en la puerta de su casa; por el contrario si es en la consulta, él llegó a donde usted, pero llegó por sus propios medios, con asistencia o acompañado por familiar, cuidador u otra persona. Por lo tanto, según ocurra cada una de estas posibilidades y muchas otras, desde ya nos estarán informando, cuales son las capacidades funcionales motrices que podrían estar más limitadas en nuestro cliente. II.3.1.2.
Identificación del paciente:
Si usted no había registrado los datos personales del adulto mayor por otra vía y opta por pedirle los antecedentes personales a través de la ficha de registro de nuestra escala, considere que ésta fase de la evaluación, tiene una importancia que trasciende al mero hecho de pedir algunos datos personales al paciente, aquí el adulto mayor se presenta y deja de manifiesto varios elementos que usted puede considerar posteriormente, por ejemplo, la edad nos informa indirectamente de mayores probabilidades de encontrar limitaciones funcionales, al igual que los antecedentes de caídas, pueden agregar a las limitaciones de estabilidad postural el temor de volver a caer y por ende mayor inestabilidad o restricción funcional. Pero además, cuando solicitamos algunos datos como la fecha de nacimiento, domicilio, entre otros, también estamos indagando en su estado cognitivo y que abordaremos en el punto siguiente. II.3.1.3.
Aplicación de las pruebas:
El adulto mayor que haya sido calificado como apto, continúa con la evaluación según sea su objetivo como evaluador, si usted quiere aplicar toda la escala, deberá seguir el orden y secuencia de los ítems del instrumento o por el contrario, si desea evaluar sólo parte de la escala, en tal caso, comience aplicando las pruebas del ítem que le interesa. Independiente a la aplicación total o parcial del instrumento, antes de evaluar al paciente
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explique brevemente y demuéstrele en forma práctica la prueba a su paciente. Además, no olvide que usted debe calificar la capacidad funcional del paciente mediante la observación y en otros casos la comprobación con personas cercanas al adulto mayor de cómo se desempeña en algunas actividades (ABVD). Por lo tanto, debemos estar siempre atentos a cualquier manifestación que nos oriente o ratifique nuestra opinión. No obstante, frente a toda prueba, debe ser el algoritmo correspondiente el que nos guíe y dirija en nuestra decisión final, sobre todo durante las primeras veces que utilicemos la escala y en la medida que aumentemos nuestra experiencia con ella, los algoritmos nos servirán para confirmar nuestra decisión de calificación funcional. II.3.1.4.
Obtención de los resultados:
Una vez aplicadas las pruebas del total de la escala o de aquellos ítems que le interesen al evaluador, usted debe sumar los valores de las tres pruebas de cada ítem, el valor resultante lo divide por tres, así obtiene la media o el total para cada ítem y la media de la escala o puntuación total para la escala, lo obtiene sumando los cuatro ítems dividido por cuatro o sumando los valores de las 12 pruebas dividido por 12 y tanto el valor de la media de los ítems como de la escala, se aproxima hacia arriba o hacia abajo según correspondan los decimales (desde 0,499 ó menores baja al número entero inferior y desde 0,50 ó mayores sube al número entero superior). II.3.1.5.
Interpretación de los resultados:
Obtenidos todos los resultados de la escala y plasmados en la ficha de registro, usted puede analizar desde lo general a lo específico. En primer lugar, se puede observar la puntuación total de la escala, la cual corresponde a la capacidad funcional motriz integral que posee el sujeto (independiente o dependiente), pero para cada una de esas dos posibilidades, debemos considerar en que nivel funcional quedó ubicado el sujeto, si califica entre los niveles superiores de independiente, esto nos informan que estamos frente a un adulto mayor con buenas perspectivas funcionales para su futuro, sobre todo si no presenta alguna patología crónica de base y un equilibrado entorno socio – familiar. Por el contrario si su calificación está en el límite
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de independiente, nos está diciendo que posiblemente el sujeto evolucione hacia la dependencia o también podría mejorar su condición funcional futura, esto dependerá de varios factores que pueden estar interactuando, entre otros (enfermedades crónicas o agudas y sistemas que comprometa, edad del paciente, tratamiento y rehabilitación que esté recibiendo, entorno y apoyo socio - familiar que presente, etc.). A su vez, si el resultado final califica al sujeto como dependiente, en tal caso de quedar ubicado en los niveles de supervisión, también deberíamos tener en consideración los comentarios anteriores y cuando obtengamos una calificación en los niveles inferiores de la dependencia, tendremos que ver que factor es el principal responsable para que el paciente se encuentre en tales condiciones funcionales. Luego analizar que áreas son las que posiblemente tendrían más posibilidades de recuperar funcionalidad, hacia las cuales se deberían priorizar los esfuerzos de intervención. En segundo lugar, podemos analizar la evaluación por ítem, ver si todos están parejos en sus resultados o hay diferentes entre ellos y que relación tendrían entre los ítems y pruebas, por ejemplo: una puntuación baja en equilibrio estático, debería repercutir en el ítem de marcha y en algunas pruebas de las ABVD, sobre todo en las primeras. Finalmente podemos ver qué pruebas fueron las que resultaron con menores puntuaciones y cuales con los mayores, ver su posible responsabilidad en el resultado final del ítem y escala, o que relación existe entre ellas, por ejemplo: una baja puntuación en la movilidad funcional de la EESS dominante, tendrá una incidencia en la capacidad funcional para el acicalamiento con esa extremidad, pero puede estar haciéndolo con el lado contrario, lo que podríamos considerarlo como una forma de compensación, etc. Por lo tanto, la observación de los resultados tanto finales como parciales, nos pueden ayudar muchísimo a entender las condiciones funcionales de nuestro paciente, nos pueden sugerir hacia donde deberían orientarse los esfuerzos de las intervenciones profesionales, nos pueden ayudar a analizar el cómo reforzar las funciones más deficitarias o potenciar las más indemnes, estar atentos a la posible evolución que pueda tener el adulto mayor y sin por
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ello, descuidar el resto de las áreas que posee su propia realidad como persona. II.3.1.6.
Conclusión final:
Como todo proceso de evaluación, éste quedará completo cuando el profesional que lo realizó llegue a una conclusión final, la que puede ir desde lo general a lo específico y viceversa. No obstante, éste es un proceso que se realiza en el propio evaluador, donde se conjugan una serie de factores, entre los cuales están, la experiencia del profesional especialmente en el tema específico, experiencia en el uso de la escala, observaciones complementarias a la propia evaluación y sobre todo la capacidad para sintetizar los resultados de la evaluación y contarla con su propio estilo de expresión. Además, el evaluador debería usar la conclusión para plantearse los objetivos dentro de su contexto profesional, definir las posibles intervenciones sobre el adulto mayor o desarrollar el informe que envíe a otros profesionales, aquí en lo posible intente comentar los resultados de la evaluación, agregue algunos detalles de la misma y si lo estima conveniente plantee algunas sugerencias. II.4.
Sugerencias prácticas:
Durante el uso práctico de la presente escala, ya sea que usted la esté aplicando con fines clínicos, investigación u otros, posiblemente se encuentre con diversas situaciones que pueden estar contempladas en el presente documento o no. A continuación analizaremos las más habituales, pero aquellas que no abordamos y que probablemente le toque afrontar, en tal caso apelamos a su buen criterio para solucionarlas, entre las situaciones que se pueden dar están: II.4.1.
Disposición del paciente para ser evaluado:
Toda persona tiene la libertad de querer o no participar y cooperar en un proceso de evaluación. No obstante, muchos pacientes sometidos a instrumentos de evaluación similares al nuestro, son clientes de profesionales por periodos prolongados, donde ambos se conocen y se confían mutuamente, en una situación semejante, bastará por parte del evaluador que informe el objetivo de la aplicación de la escala, en otras situaciones la relación profesional - paciente
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estará recién iniciándose, ante la cual, sería aconsejable que usted consulte explícitamente al adulto mayor, si autoriza y está de acuerdo en participar en la evaluación de sus capacidades funcionales motrices y agregar una breve explicación. II.4.2.
Disposición del profesional para realizar la evaluación:
Aún cuando el proceso de evaluación, está dentro de las responsabilidades para muchos profesionales, sobre todo de quienes pertenecemos al área sanitaria, también debemos considerar que somos personas y un día bajo todos lo podemos tener, en tal caso, si no nos encontramos en condiciones personales como para realizar la evaluación, tenemos dos alternativas, aplicar la evaluación íntegra otro día o dado que la escala tiene la propiedad de continua, usted puede aplicar él o los ítems que alcance o que más necesita y lo que quede pendiente hacerlo en los días sucesivos más próximos. II.4.3.
Disposición de tiempo para realizar la evaluación:
El tiempo que necesitamos para aplicar toda la escala, está en directa relación con factores tanto del adulto mayor como del propio evaluador, al evaluar a pacientes de los extremos funcionales, sean estos dependientes o independientes, en tales casos normalmente el tiempo que se tarda es menor que al evaluar a personas con condiciones funcionales intermedias, por otro lado, en la medida que incrementemos nuestra experiencia profesional y sobre todo con el uso del instrumento, el tiempo requerido será menor. No obstante, si consideramos una media tanto para evaluadores como para pacientes, el tiempo necesario para aplicar y analizar los resultados de una evaluación es aproximadamente entre 12 – 20 minutos. Por lo tanto, si usted no dispone de un tiempo suficiente puede optar por dos posibles alternativas, aplicar la escala en una próxima oportunidad o hacerlo por tapas según lo expuesto al final del párrafo anterior. II.4.4.
Disposición de tiempo para saber esperar al paciente:
Como todos sabemos, en la medida que vamos envejeciendo, también perdemos dinamismo y agilidad para movernos, al realizar cualquier tipo de intervención con adultos mayores, además de disponer de mayor tiempo para evaluar o tratar a un anciano, también debemos disponer de la capacidad de total empatía con
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Algoritmos – EMS
ellos y ocupar nosotros el rol de “paciente” para saber esperar sus respuestas, más lentas, más pausadas, más sabias. “La paciencia y tiempo para esperar, lo puedes transformar y aprovechar en un valioso tiempo para valorar y registrar lo observado”. II.4.5.
Aplicación parcial o completa de la escala:
Ésta situación también la analizamos tanto en los puntos ii y iii. Sin embargo en ambas oportunidades los comentarios que hicimos al respecto, fueron bajo posibles situaciones que dependían del evaluador, en ésta ocasión lo queremos abordar desde la perspectiva de la propiedad continua que posee la escala, es decir, la propia escala nos brinda la alternativa de optar por su aplicación parcial o íntegra, sin duda que esta última posibilidad es lo más aconsejable y que fue unos de los motivos de la génesis de nuestro instrumento, ya que la evaluación integral de las capacidades funcionales motrices, nos permiten una visión amplia del área motriz y que nos orienta de mejor forma para las posibles intervenciones profesionales, lo que no logra la evaluación parcelada de la escala. II.5.
Condiciones Ambientales:
II.5.1.
Espacio físico:
Sin importar el lugar donde usted realice la evaluación, ésta debería ofrecerle las condiciones mínimas, un espacio libre de objetos de unos 3 metros, el cual es necesario sobre todo para observar la marcha, no obstante si su paciente presenta un estado de dependencia que no logra caminar, ya sea que se encuentre en la cama en su casa o en algún recinto sanitario, bajo tales circunstancias, el espacio libre requerido es menor, pero las medidas de seguridad que usted debería asumir deben ser mayores, ya que en éste tipo de paciente las pruebas relacionadas
con
el
equilibrio
estático
y
la
marcha
incrementan
considerablemente los riegos de sufrir alguna caída durante la evaluación, situaciones que siempre debe prevenir como profesional precavido y observador de potenciales factores que demanden peligro para el adulto mayor.
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Algoritmos – EMS
II.5.2.
Iluminación y privacidad:
El espacio donde realicemos la evaluación debería poseer una buena iluminación, por un lado para que usted pueda observar bien el comportamiento funcional del adulto mayor y por otro para que el paciente perciba bien el espacio y le ofrezca mayor seguridad. Además, el espacio físico nos debe ofrecer un grado de privacidad mínimo y aún cuando las pruebas de la escala, no exigen quitarse la ropa, requiere estar libre de ruidos, conversaciones que interrumpan, presencia de personas que interrumpan la concentración del paciente o del evaluador, etc. II.5.3.
Medidas de seguridad:
Toda medida de seguridad que asumamos para prevenir accidentes en los adultos mayores, sobre todo como consecuencia de caídas, siempre son posibles de perfeccionarlas con la experiencia y el buen criterio profesional. Por lo tanto, mientras usted realice la evaluación, es aconsejable que incorpore como norma permanente algunas medidas de seguridad para su paciente, como por ejemplo: en adultos mayores que posean niveles de estabilidad postural muy deficitarios, debemos estar siempre cerca y muy atentos mientras evaluamos las pruebas de equilibrio estático y aquellas pruebas de la marcha que puedan demostrar, evitar obstáculos en el suelo, pisos resbaladizos, apoyos inseguros, etc. También estar al lado del paciente, con un estado de alerta de acuerdo al momento de la evaluación, que el paciente siempre quede más cerca de la pared, solicitar ayuda al familiar o cuidador si fuese necesario, disponer de una silla al alcance de la mano, y otras que usted pueda incorporar según estime conveniente, son formas de prevención muy necesarias que podemos aplicar y que nunca sobran. II.6. II.6.1.
Elementos Humanos y Materiales: Humanos:
El propio título de la escala, hace mención hacia quienes está dirigido el presente instrumento (mayores de 65 años y sin alteraciones cognitivas), esto no significa que no podamos aplicarla a sujetos de edades inferiores, pero es aconsejable que se use en adultos mayores y por profesionales con conocimientos básicos en
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Algoritmos – EMS
ciencias Biomédicas especialmente en Geriatría y Gerontología. Por lo tanto, para ejecutar la evaluación se requiere de la presencia física del paciente y del evaluador. II.6.2.
Materiales:
Los elementos físicos necesarios para la evaluación son mínimos, siempre deberíamos disponer de la ficha de registro de datos, un bolígrafo y es aconsejable poseer además del documento con los protocolos y algoritmos, sobre todo para quienes tengan poca experiencia con el uso de la escala y para los que ya la posean nos refrescarán la memoria en caso que olvidemos o dudemos de algo. II.7.
Algoritmos Funcionales:
Corresponden a los esquemas de las doce pruebas para evaluar las capacidades funcionales motrices, divididos en cuatro ítems de 3 pruebas cada uno. Las numeraciones entre 1 – 1 y 1 – 9 son para el ítem sobre capacidad funcional de la movilidad articular; entre 2 – 1 y 2 – 9 para el ítem sobre capacidad funcional del equilibrio estático; entre 3 – 1 y 3 – 9 para el ítem sobre capacidad funcional de la marcha – equilibrio dinámico y entre 4 – 1 y 4 – 9 para el ítem sobre capacidad funcional para las actividades básicas de la vida diaria. A continuación encontraremos los esquemas de cada algoritmo según la secuencia antes mencionada. Nota: Para la numeración de los algoritmos, se mantuvo la misma que utilizamos en la versión original de la escala M-G.
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Algoritmos – EMS
Algoritmo: 1 - 1
Movilidad articular funcional
Mano: Capacidad de movilidad articular funcional de la mano dominante Inicio
El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para realizar los movimientos fundamentales de la mano dominante, tal como: con la muñeca en posición neutra, extender al máximo las articulaciones de los 5 dedos, (180º), lograr aplanar la palma de la mano, abdución y addución de los dedos, ejecutar las pinzas con apoyo entre pulpejos, hacer el puño completo, 1º con apoyo de pulpejos en la región tenar y luego en la zona por detrás de las cabezas de los metacarpianos, ocultando las uñas y con oposición del
SS íí
N N oo
El sujeto ejecuta por sí sólo, todas las exigencias de la prueba, hace todos los movimientos de la mano con libertad y fluidez, posee todo los actos motores necesarios para la movilidad articular funcional total de la mano, lo hace con toda propiedad e independencia, sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a dudas al evaluador para otorgarle la puntuación máxima.
Sin ayuda
SS íí 10 puntos: independencia Total
Con ayuda
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. El déficit de la movilidad articular, o la incapacidad motora de la mano o de la EESS, le impiden realizar los movimientos fundamentales de la mano, y en muchos casos permanece postrado en cama o sentado en silla de ruedas y es dependiente para las funciones que ésta interviene, requiriendo de la ayuda de 1 – 2 personas para asistirlo.
N o
SS íí 1 punto: Dependiente con Asistencia Total
El sujeto colabora parcialmente en la movilidad de la mano dominante. Posee algo de movimientos fundamentales, sobre todo en la empuñadura de la mano, pero carece de los otros, especialmente necesita de la ayuda para extender los dedos, abrir la palma de la mano y pinzas, necesitando de la ayuda de 1 personas para movilizarla y hacer pasivamente las actividades que dependan de ella.
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
Algoritmo: 1 - 2
N N oo
N o
El sujeto realiza por sí sólo, toda la prueba. Pero, al presentar vacilaciones en la fluidez de los movimientos solicitados y se aprecia algo de torpeza durante la evaluación, sobre todo en la firmeza de las pinzas, empuñadura y apertura máxima de la mano, esto lleva al evaluador a dudar para otorgarle el máximo puntaje.
N N oo
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto participa sólo en parte de la prueba, colabora con entusiasmo en la movilidad de la mano, hace parcialmente los movimientos fundamentales, sus gestos motores y de la EESS son deficitarios, lentos temblorosos y le demandan mayor trabajo, el puño puede llegar a contactar los pulpejos con la zona tenar, la apertura es + - del 50%, sólo logra la pinza con los dedos pulgar e índice. Pero necesita de la ayuda permanente de una órtesis para mantenerla abierta y de 1 persona para realizar las ABVD que dependan de ella.
N o
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
El sujeto realiza por sí sólo parte de la prueba, con ayuda logra completar los movimientos fundamentales de la mano. Pero el déficit motor y de la movilidad de ella, le impiden hacer todas las pinzas, la extensión de los dedos es incompleta, la palma de la mano queda ahuecada, la presencia de temblor en la EESS, le dificulta la independencia de la mano en las ABVD y requiriere de la asistencia de una persona en
El sujeto realiza por sí solo la movilidad de la mano. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, presenta torpeza en los movimientos finos de la mano, sobre todo en las pinzas entre pulgar y meñique, para abrir y cerrar completamente la mano, tarda más del tiempo razonable, la palma permanece con ahuecamiento y aparecen pequeños temblores en la EESS.
N N oo
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
N o
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero para completar la movilidad funcional de la mano, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para entusiasmarle y darle seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control motor y limitaciones en la movilidad, requiere de un contacto físico desde el brazo o muñeca, o una pequeña asistencia para lograr usar la mano en las ABVD
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
Movilidad articular funcional
El sujeto realiza la movilidad de la mano por sí sólo. Pero lo hace con dificultades, la fluidez de los movimientos es pobre, es evidente la torpeza en los y gestos motores para hacer el puño y las pinzas, la extensión de los dedos no es completa, demostrando un mayor esfuerzo e inseguridad durante la prueba, aparecen compensaciones y pequeños temblores en la EESS y el puño no oculta completamente las uñas.
SS íí 7 puntos: independencia Límite
N o
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
Mano: Capacidad de movilidad articular funcional de la mano no dominante 17
El sujeto logra por sí sólo la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. La torpeza motora y déficit de movilidad de la mano, además, de la presencia de temblores y pobreza motriz de la EESS, afectan la calidad de los movimientos finos de la mano, mayor dificultad para usar las 2 últimas pinzas, la extensión de los dedos y el ahuecamiento de la palma de la mano son incompletos, requieren mayor esfuerzo y tiempo que el razonable para hacerlos.
Algoritmos – EMS
Inicio
El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para realizar los movimientos fundamentales de la mano no dominante, tal como: con la muñeca en posición neutra, extender al máximo los dedos de los 5 dedos, (180º), lograr aplanar la palma de la mano, abdución y addución de los dedos, ejecutar las pinzas con apoyo entre pulpejos, hacer empuñadura completa, 1º con apoyo de pulpejos en la región tenar y luego en la zona por detrás de las cabezas de los metacarpianos, ocultando las uñas y con oposición del pulgar.
SS íí
N N oo
El sujeto ejecuta por sí sólo, todas las exigencias de la prueba, hace todos los movimientos de la mano evaluada con libertad, fluidez, posee todo los actos motores necesarios para la movilidad articular funcional total de la mano, lo hace con toda propiedad e independencia, sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para otorgarle la puntuación máxima.
Sin ayuda Con ayuda
N N oo
SS íí 10 puntos: independencia Total
El sujeto realiza por sí sólo, toda la prueba. Pero, el AM al presentar vacilaciones en la fluidez en los movimientos solicitados y se aprecia algo de torpeza durante la evaluación, sobre todo en la firmeza de las pinzas, empuñadura y apertura de la mano, esto lleva al evaluador a dudar para otorgarle el máximo puntaje.
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
N N oo
El sujeto realiza por sí solo la movilidad de la mano no dominante. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, presenta torpeza en los movimientos de la mano, sobre todo en las pinzas entre pulgar y meñique, para abrir y cerrar completamente la mano, tarda más del tiempo razonable, queda un pequeño ahuecamiento de la
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
Movilidad articular funcional
Inicio
SS íí 7 puntos: independencia Límite
El sujeto logra por El sujeto realiza El sujeto logra gran sí sólo la prueba. por sí sólo, parte parte de la prueba Pero para hacerlo, de la prueba. por sí sólo. Pero El sujeto colabora requiere de la Con ayuda logra para completar la parcialmente en ayuda de completar los movilidad la movilidad de la supervisión, a movimientos funcional de la través de estímulos mano no N N fundamentales N mano, requiere de N de alicientes dominante. Posee verbales y de la mano. Pero la ayuda de o o o o algo de visuales, de parte movimientos el déficit motor supervisión por de un cuidador o fundamentales, y de la medio de la familiar. La sobre todo en la movilidad de presencia física torpeza motora y empuñadura de la ella, le impiden directa de un déficit de mano, pero carece hacer todas las cuidador o familiar movilidad de la de los otros, pinzas, la para entusiasmarle mano no especialmente dominante, extensión de los y darle seguridad necesita de la además, la dedos es (estímulos de ayuda para presencia de incompleta, la alicientes verbales extender los temblores y palma de la y visuales), y a dedos, abrir la pobreza motriz de mano queda veces por su mano y pinzas, la EESS, afectan la ahuecada, la labilidad en el calidad de los necesitando de la presencia de control motor y movimientos de la ayuda de 1 mano y las pinzas temblor en la limitaciones en la personas para (2 últimas), EESS, le movilidad, requiere movilizar y hacer apertura, extensión pasivamente las dificulta la de un contacto de los dedos, la actividades que independencia físico desde el empuñadura y dependan de ella. de la mano en brazo o muñeca, o ahuecamiento de la las ABVD y una pequeña palma son requiriere de la asistencia para incompletos, requieren mayor asistencia de una lograr usar la mano esfuerzo y tiempo persona en en las ABVD conjunto, tal como: SS con tronco SSEl sujeto ejecuta por SS El sujeto realiza SS Srealiza El sujeto realiza por S síS El sujeto la S de pie, solo la movilidad delíí movilidad del ícuerpo en íí extender íísí sólo, todas las íí por sí sólo, toda la íí erguido, í cuerpo 5 enpuntos: general. general por sí sólo. Pero (elevar) ambas exigencias de 3lapuntos: 1 punto: 2 puntos prueba. Pero, 4 puntos: al 6 puntos: Pero lo hace con lo hace con dificultades, EESS hasta los prueba, con hace todos presentar Dependiente Dependiente Dependiente con Dependiente con Dependiente con Dependiente con algunas dificultades es evidente la torpeza en 180º, llevarlas los movimientos vacilaciones Asistencia en la condetrás Asistencia Asistencia Asistencia Supervisión Supervisión motoras evidentes, la fluidez de los de la cabeza solicitados para el fluidez de Mínima los presenta Presencial torpeza y movimientos (occipucio), y con Total Profunda Moderada Verbal y gestos conjunto del cuerpo, movimientos demuestra un mayor motores para realizar hombros en 90,º los9 hace con total Algoritmo: 1 esfuerzo durante la sobre todo en decúbito solicitados, con luego sentado en libertad y fluidez, prueba. De pie coge supino y sentado, al igual una silla, flexionar algo de torpeza posee todo los actos las manos por detrás que los brazos no quedan el tronco y levantar durante la motores necesarios Cuerpo en general: Capacidad de movilidad funcional global de la cabeza, corporal pero los en 90º detrás de la las rodillas hasta evaluación, sobre para la movilidad codos no quedan en cabeza, en general contactarlas. Por todo para hacer la articular funcional abducción de 90º. En demuestra un mayor último, en decúbito flexión anterior de del cuerpo en supino, con dificultad esfuerzo e inseguridad supino con brazos tronco en la toca la cabeza a las durante su ejecución y general, lo hace con y piernas en N N N rodillas y tarda más aparecen toda propiedad e posición (sentado y extensión máxima, N del tiempo razonable, compensaciones del oo independencia, sin realizar una flexión oo en decúbito demuestra inseguridad tronco durante gran parte completa del vacilaciones, lo que supino), 18 lo durante los de la prueba (inclina el cuerpo hasta no le deja lugar a consigue con movimientos y tronco para poner las alcanzar la duda al evaluador dificultad, esto compensa manos detrás de la posición fetal para otorgarle la lleva al evaluador a parcialmente con el cabeza) (contactar la frente puntuación máxima. dudar para tronco. con las rodillas)
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. El déficit de la movilidad N articular o la o incapacidad motora de la mano o de la EESS no dominante, le impiden realizar los movimientos fundamentales, permanece postrado en cama o sentado en silla de ruedas, sus limitaciones funcionales lo hacen totalmente El sujeto necesita dependiente algún tipo dey ayuda requiriere la o de desupervisión ayudapara realizar los movimientos permanente de 1 ó 2 fundamentales personas del cuerpo en su para asistirlo.
El sujeto participa sólo en parte de la prueba, colabora con entusiasmo en la movilidad de la mano no dominante, hace parcialmente los movimientos fundamentales, sus gestos motores y de la EESS son deficitarios, lentos temblorosos y le demandan mayor trabajo, el puño puede llegar a contactar los pulpejos con la zona tenar, la apertura es + - del 50%, logra la pinza pulgar - índice. Pero necesita de la ayuda permanente de una órtesis y de 1 persona para realizar las ABVD que dependan de ella.
N N oo
El sujeto realiza la movilidad de la mano por sí sólo. Pero lo hace con dificultades, la torpeza en la fluidez de los movimientos y gestos motores para hacer el puño y las pinzas son evidente, la extensión de los dedos no es completa, demostrando un mayor esfuerzo e inseguridad durante la prueba, aparecen compensaciones y pequeños temblores en la EESS, en el puño no oculta completamente las uñas.
Algoritmos – EMS
N N oo
Sin ayuda SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. El déficit de la movilidad articular o la incapacidad motora de la columna dorso lumbar son tales que le impiden realizar los movimientos fundamentales solicitados, permanece postrado en cama o sentado en silla de ruedas, sus limitaciones funcionales lo hacen totalmente dependiente y requiriere de la ayuda permanente de 1 ó 2 personas para asistirlo.
Con ayuda
N o
El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para SS mantener el íí sustento del 1 punto: equilibrio Dependiente postural con estático Asistencia Total en apoyo bípedo y ojos abiertos durante 30 segundos. Después de haber recibido movimientos de cabeza – cuello en los tres planos y con los ojos
Algoritmo: 2 - 2
El sujeto colabora parcialmente en la movilidad de la columna dorso – lumbar. Posee algo de los movimientos fundamentales solicitados, sobre todo intenta realizar flexión de tronco desde la posición sentado, gira parcialmente el tronco. Pero requiere de la asistencia de una persona para movilizarlo y hacer pasivamente el resto de los movimientos que intervengan en funciones y ABVD relacionadas con la prueba.
cerrados (inclinaciones laterales, flexión – extensión, rotaciones y ascensos – descensos con flexiones de piernas), y además, un giro
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto participa sólo en parte de la prueba, colabora con entusiasmo en la movilidad de la cabeza y cuello, hace parcialmente los movimientos fundamentales solicitados, los gestos motores de la columna dorso – lumbar, son deficitarios, lentos y temblorosos, lo que le demandan mayor trabajo, interviene parcialmente en forma activa y voluntaria, en la mayoría de los movimientos. Pero necesita de la ayuda permanente de una persona para realizar las ABVD que dependan de ella (girar al acostarse y sentarse, vestir y desvestir, etc)
N o
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
El sujeto realiza por sí sólo, parte de la prueba y con asistencia otorgada por una persona casi logra completar algunos movimientos fundamentales solicitados (giro del tronco), pero el déficit articular y motor, le impiden hacer por sí sólo el resto de las acciones de la prueba, sobre todo las flexiones de tronco (de pie y sentado), además, la presencia de temblor en el tronco le dificultan la independencia en las ABVD relacionadas con ellos o requiriere de la asistencia de una persona en forma permanente para ayudarle a suplir tales déficit.
N o
El sujeto logra gran parte de la prueba, por sí sólo. Pero para completar la movilidad funcional de la columna dorso – lumbar, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para entusiasmarle y darle seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control motor y limitaciones en la movilidad articular de la columna dorso – lumbar, requiere de la asistencia leve a moderada para lograr los movimientos solicitados (sobre todo para estabilizarlo mientras hace la flexión anterior en bipedestación), y que influyen en el desempeño de las ABVD dependientes de ellos.
SS SS SS SS íí íí íí íí 2 puntos 3 puntos: 4 puntos: 5 puntos: El sujeto ejecuta por sujeto realiza por realiza por Dependiente con DependienteElcon Dependiente conEl sujetoDependiente con sí sólo, todas las sí sólo, toda la sí solo el control del Asistencia exigencias de laAsistencia prueba. Pero,Asistencia al sustento Supervisión de la equilibrio estabilidad estático Profunda Mínima Presencial prueba, mantieneSustentación elModerada presentardelalgunas postural.
Sistema vestibular:
Inicio
SS íí 10 puntos: independencia Total
N N oo
N N oo
sustento de la vacilaciones en el postura en forma sustento de la Capacidad para el equilibrio postural estable y segura, lo mantener estabilidad postural, que le rotado permite y desplazado aparición haberle la cabeza de – cuello ejecutar todos los pequeños tambaleos actos motores o por asumir algunas necesarios para estar precauciones durante de pie durante los 30 la evaluación, sobre N N segundos, lo hace todo en la firmeza de N N o o con toda propiedad y la verticalidad de la oo total independencia, posición bípeda al sin tambaleos, lo que término de las no le deja lugar a maniobras de la duda al evaluador prueba e inicio de para calificarle con los 30 segundos, el la puntuación evaluador duda para máxima. otorgarle el máximo puntaje.
19
SS íí 7 puntos: independencia Límite
N o
El sujeto logra la mayoría de la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. La torpeza motora y déficit de movilidad articular de la columna dorso – lumbar, más la presencia de temblores en el tronco, afectan la calidad de los movimientos solicitados, éstos son pobres, inseguros e incompletos, con compensaciones, lo que le exige un mayor esfuerzo y tiempo para hacerlos, pero gran parte de ellos los hace por sí sólo y sin asistencia
6 puntos:
SS íí
El sujeto realiza el Dependiente con control del sustento de la Supervisión estabilidad postural. Verbal Pero lo hace con Pero lo hace con dificultades, al estar de algunas dificultades pie manifiesta en apoyo después de motoras bípedo evidentes,con o ojos abiertos, movimientos y gestos presenta tambaleos mientras y giro de 360º del tronco con motores los ojos cerrados que expresan permanece en inestabilidad para bipedestación estar de pie con (tambaleos, mueve los seguridad, sobre brazos), sobre todo al todo en los primeros abrir los ojos después N N segundos después de de las maniobras, oo las maniobras, demuestra un mayor asume algunas esfuerzo e inseguridad precauciones para estar en esa concretas, intenta posición, la asume con afirmarse desde el precaución y evaluador o algún compensaciones, pero objeto (sillas, mesa) sin llegar a requerir de apoyos adicionales.
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de píe por sí sólo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesión neurológica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posición bípeda y sólo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 ó 2 personas para trasladarlo.
SS íí 10 puntos: independencia Total
Con ayuda
N o
El sujeto colabora parcialmente en el control de sustentar la estabilidad en bipedestación durante unos segundos. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 ó 2 personas para hacerlo, sobre todo para mantenerse de pie al final de los 30 segundos, lo anterior impide la realización de las pruebas.
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto participa sólo en parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de sustentar la estabilidad de pie. Pero es incapaz de permanecer en esa posición por sí sólo durante 1 minuto y sus condiciones funcionales impiden la aplicación de las pruebas, el equilibrio y gestos motores de las EEII son temblorosos, los hace con mucha dificultad, necesitando de la ayuda permanente de elementos de ayuda y asistencia de 1 persona para sostenerse de pie.
N o
El sujeto realiza parte de la prueba. Con ayuda logra controlar el sustento para permanecer en bipedestación por un minuto, pero el déficit de equilibrio en esa posición o el precario control motor de las EEII, le impiden permanecer de pie sin ayuda durante el tiempo necesario para realizarle las maniobras, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastón, barra), y de la ayuda de una persona en forma permanente.
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
N o
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, requiere de un contacto físico o una pequeña asistencia para lograr permanecer los 30 segundos de pie, producto de sus vacilaciones y tambaleos posturales, sobre todo los primeros segundos después de realizarle las maniobras.
SS íí
7 puntos: independencia Límite
N o
El sujeto logra por sí sólo la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. Presenta torpeza en los movimientos de las EEII y presenta pequeños tambaleos de tronco que dificultan su sustento y estabilidad para sostenerse de pie durante el tiempo necesario para realizarle la prueba, sobre todo la inestabilidad aumenta después de realizarle las
El sujeto SS necesita SS SS SS SS SS algúní tipo de íí íí íí íí íí í ayuda o de 1 punto: 2 puntos 3 puntos: 4 puntos: 5 puntos: 6 puntos: supervisión para Dependiente Dependiente con Dependiente con Dependiente con Dependiente con Dependiente con mantener el consustento Asistenciadel Asistencia Asistencia Asistencia Supervisión Supervisión equilibrio Total Profunda Mínima El sujeto ejecuta por síModerada El sujeto realiza El sujeto Presencial realiza por sí El Verbal sujeto realiza el por postural estático sólo, todas las solo el control del control de la estabilidad sí sólo, toda la en el pie derecho exigencias de la sustento de la postural en apoyo prueba. Pero, al durante 5 prueba. para Mantiene estabilidad postural en unipodal derecho. Pero lo presentar algunas Base de sustentación: Capacidad mantener el equilibrio postural en apoyo unipodal derecho durante 5 segundos estable y seguro la apoyo unipodal hace con dificultades, al segundos. vacilaciones en el postura, lo consigue al derecho. Pero lo hace estar en esa posición, Incluye, la sustento de la primer intento y con con algunas presenta movimientos y capacidad para estabilidad postural, Inicio una perfecta triple dificultades motoras gestos motores de conseguir al aparición de N N N flexión en 90º de la evidentes, o presenta inestabilidad (tambaleos N primer intento, N N pequeños tambaleos N N EEII izq. y las EESS tambaleos del tronco del tronco o aleteos con oo oo sostenerse o por asumir algunas oo oo pegadas al cuerpo que expresan los brazos), sube o baja la durante 5 precauciones durante durante los 5 inestabilidad para pierna izquierda, pero sin segundos con los la evaluación, sobre segundos, lo que le estar en esa posición perder el apoyo derecho o ojos abiertos en todo en la firmeza de permite ejecutar todos con seguridad, sobre logra completar el tiempo forma estable, la verticalidad de la los actos motores todo durante los al 2º intento, demuestra sostenerse sobre necesarios para estar últimos segundos, un mayor esfuerzo e posición unipodal, la pierna derecha, en apoyo unipodal asume algunas inseguridad para estar en mueve los brazos, con la EEII derecho sin tambaleos, precauciones la posición, no mantiene sobre todo al final de izquierda en triple con total seguridad, concretas, mueve los completamente apegadas los 5 segundos, esto flexión (cadera, propiedad e brazos, sube y baja la las EESS al cuerpo, hace dudar al independencia, lo que pierna contraria, pero asume algunas rodilla y tobillo evaluador para no le deja lugar a duda sin llegar a apoyarla precaución y en 90º), y las otorgarle el máximo al evaluador para en el suelo. compensaciones, pero no EESS al lado del puntaje. calificarle con la llega a requerir de cuerpo.
Algoritmo: 2 - 5
Sustentación del equilibrio estático
20
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de píe por sí sólo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesión neurológica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posición bípeda y sólo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 ó 2 personas para trasladarlo.
Con ayuda
N o
SS íí 1 punto: Dependiente sujeto necesita conElAsistencia algún tipo de Total
El sujeto colabora parcialmente en el control de la estabilidad en bipedestación durante unos segundos. Pero no consigue apoyarse solamente en la pierna derecha, y necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 ó 2 personas para sostenerse en ambos pies unos segundos, e intentar desplazar (arrastrar) los pies, todo lo anterior le impide realizar la prueba de apoyo unipodal derecho.
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
ayuda o de supervisión para mantener el sustento del equilibrio postural estático Base de sustentación: en el pie izquierdo durante 5 segundos. Incluye, la capacidad para N N conseguir al oo primer intento, sostenerse durante 5 segundos con los ojos abiertos en forma estable, sostenerse sobre la pierna izquierda, con la EEII derecha en triple flexión (cadera, rodilla y tobillo en 90º), y las EESS al lado del cuerpo.
Algoritmo: 2 - 6
Inicio
SS íí 10 puntos: independencia Total
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto participa parcialmente de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de sostener la estabilidad en bipedestación. Pero es incapaz de permanecer en apoyo unipodal derecho por sí sólo, sus condiciones funcionales le impiden realizar la prueba, el equilibrio y gestos motores de las EEII y tronco son temblorosos, se mueve con mucha dificultad, necesitando del apoyo permanente de elementos de ayuda y asistencia de una persona para sostenerse de pie y levantar parcialmente la EEII izquierda por 1 – 2 segundos.
N o
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
El sujeto realiza parte de la prueba. Con ayuda logra controlar el sustento para permanecer en apoyo unipodal derecho por 1 – 2 segundos, pero el déficit de equilibrio en bipedestación es precario y el control motor, además, la falta de fuerzas en las EEII, le impiden permanecer apoyado en le pie derecho sin ayuda durante los 5 segundos, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastón, barra), y de la ayuda de una persona en forma permanente para estar los 5
N o
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
SS íí
7 puntos: independencia Límite
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, sus vacilaciones y tambaleos del tronco y brazos, requiere de un contacto físico o una pequeña asistencia para lograr permanecer por sí sólo 1 - 2 segundos en apoyo unipodal derecho.
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
N o
El sujeto logra la mayoría de la prueba por sí sólo. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. El sujeto presenta torpeza en los movimientos de las EEII, son claros los tambaleos de tronco que le dificultan sostener la estabilidad en el pie derecho durante el tiempo necesario, para realizar la prueba de los 5 segundos, pero con una pequeña asistencia desde una mano consigue la prueba o luego de 2 – 3 intentos permanece por sí sólo 3 – 4 segundos apoyado en la pierna
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
Sustentación del equilibrio estático El sujeto ejecuta por sí
El sujeto realiza por
El sujeto realiza por sí
El sujeto
realiza el
exigencias de la prueba. Mantiene estable y seguro la postura, lo consigue al primer intento y con una perfecta triple flexión en 90º de la EEII der. y las EESS pegadas al cuerpo durante los 5 segundos, lo que le permite ejecutar todos los actos motores necesarios para estar en apoyo unipodal izq. sin tambaleos, con total seguridad, propiedad e independencia, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la
prueba. Pero, al presentar algunas vacilaciones en el sustento de la estabilidad postural, aparición de pequeños tambaleos o por asumir algunas precauciones durante la evaluación, sobre todo en la firmeza de la verticalidad de la posición unipodal, mueve los brazos, sobre todo al final de los 5 segundos, esto hace dudar al evaluador para otorgarle el máximo puntaje.
sustento de la estabilidad postural en apoyo unipodal izquierdo. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, o presenta tambaleos del tronco que expresan inestabilidad para estar en esa posición con seguridad, sobre todo durante los últimos segundos, asume algunas precauciones concretas, mueve los brazos, sube y baja la pierna contraria, pero sin llegar a apoyarla en el suelo.
postural en apoyo unipodal izquierdo. Pero lo hace con dificultades, al estar en esa posición, presenta movimientos y gestos motores de inestabilidad (tambaleos del tronco o aleteos con los brazos), sube o baja la pierna derecha, pero sin perder el apoyo derecho o logra completar el tiempo al 2º intento, demuestra un mayor esfuerzo e inseguridad para estar en la posición, no mantiene completamente apegadas las EESS al cuerpo, asume algunas precaución y compensaciones, pero no llega a requerir de
sólo, todas solo elunipodal control delizquierdo durante control de 5la segundos estabilidad Capacidad paralasmantener elsí equilibrio en apoyo sólo, todapostural la
N N oo
21
N N oo
N N oo
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de píe por sí sólo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesión neurológica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posición bípeda y sólo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 ó 2 personas para trasladarlo.
Con ayuda
N o
SS íí 1 punto: Dependiente con Asistencia Total El sujeto
Algoritmo: 3-2 necesita algún
Inicio
SS íí 10 puntos: independencia Total
tipo de ayuda o de supervisión Desplazamiento para mantener el control sobre la simetría y la trayectoria de la marcha siguiendo una línea recta en el suelo, esto incluye: capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural en dinámica, sin de tambaleos, desequilibrios o cambios en al ángulo y ancho del paso y sin ningún tipo de apoyo adicional.
El sujeto colabora parcialmente en el control de la estabilidad en bipedestación durante unos segundos. Pero no consigue apoyarse solamente en la pierna izquierda, y necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 ó 2 personas para sostenerse en ambos pies unos segundos, e intentar desplazar (arrastrar) los pies, todo lo anterior le impide realizar la prueba de apoyo unipodal izquierdo.
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto participa parcialmente de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de sostener la estabilidad en bipedestación. Pero es incapaz de permanecer en apoyo unipodal izquierdo por sí sólo, sus condiciones funcionales le impiden realizar la prueba, el equilibrio y gestos motores de las EEII y tronco son temblorosos, se mueve con mucha dificultad, necesitando del apoyo permanente de elementos de ayuda y asistencia de una persona para sostenerse de pie y levantar parcialmente la EEII derecha por 1 – 2 segundos.
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
N o
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
El sujeto realiza parte de la prueba. Con ayuda logra controlar el sustento para permanecer en apoyo unipodal izquierdo por 1 – 2 segundos, pero el déficit de equilibrio en bipedestación es precario y el control motor, además, la falta de fuerzas en las EEII, le impiden permanecer apoyado en le pie derecho sin ayuda durante los 5 segundos, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastón, barra), y de la ayuda de una persona en forma permanente para estar los 5
N o
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
SS íí 7 puntos: independencia Límite
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, sus vacilaciones y tambaleos del tronco y brazos, requiere de un contacto físico o una pequeña asistencia para lograr permanecer por sí sólo 1 - 2 segundos en apoyo unipodal izquierdo.
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
Marcha - Equilibrio Dinámico
N o
El sujeto logra la mayoría de la prueba por sí sólo. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. El sujeto presenta torpeza en los movimientos de las EEII, son claros los tambaleos de tronco que le dificultan sostener la estabilidad en el pie derecho durante el tiempo necesario, para realizar la prueba de los 5 segundos, pero con una pequeña asistencia desde una mano consigue la prueba o luego de 2 – 3 intentos permanece por sí sólo 3 – 4 segundos apoyado en la pierna
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
Lineal: Capacidad para mantener la simetría y trayectoria de la marcha siguiendo una línea en el suelo
N N oo
El sujeto ejecuta por sí sólo, todas las exigencias de la prueba, mantiene la postura en forma estable mientras camina, lo que le permite ejecutar todos los actos motores de una marcha simétrica, siguiendo una trayectoria, lo hace con total seguridad e independencia, sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para otorgarle la puntuación
N N oo
El sujeto realiza por sí sólo, toda la prueba. Pero, al observar que AM posee algunos tambaleos o vacilaciones en la estabilidad postural, que sin llegar a perder la simetría y la trayectoria de la marcha, asume algunas precauciones para mejorar su control postural, 22 el evaluador duda para otorgarle el máximo puntaje.
N N oo
El sujeto realiza por sí solo el control para mantener la simetría y trayectoria de la marcha en forma estable. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, asume algunas precauciones concretas, camina más lento que lo razonable y está siempre pendiente de la línea en el suelo, y es muy precavido con el relieve del suelo.
N N oo
El sujeto controla su estabilidad postural y mantiene la simetría y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con dificultades, sus movimientos y gestos motores mientras camina, evidencian lentitud, carencia de fluidez e inseguridad, demuestra un mayor esfuerzo para no desviarse de la línea de trayectoria y presenta compensaciones, su desplazamiento es más lento a lo razonable y muchas veces de tipo
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de píe por sí sólo o por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, algún daño neurológico, el AM no controla la posición bípeda y su desplazamiento lo hace en silla de ruedas, requiriendo de la ayuda de 1 ó 2 personas para asistirlo.
SS íí 10 puntos: independencia Total
Con ayuda
N o
SS íí 1 punto: Dependiente con Asistencia Total
Algoritmo: 3 - 3
El sujeto colabora parcialmente sostener la estabilidad en bipedestación. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 ó 2 personas para hacerlo, principalmente para mantenerse de pie, durante algunos pasos desde su cama hasta la silla de ruedas.
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto hace sólo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de intentar estabilizarse de pie. Pero es incapaz de permanecer en esa posición por sí sólo, el equilibrio y los gestos motores de las EEII los ejecuta en forma temblorosa y con mucha dificultad y necesita de la ayuda y asistencia permanente de elementos de apoyo y de 1 persona para mantenerse de pie y dar algunos pasos.
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
N o
SS íí
SS íí 7 puntos: independencia Límite
8 puntos: independencia Aceptable
El sujeto realiza parte de la prueba. Logra sostenerse por sí sólo en bipedestación, pero su estabilidad en esa posición es precaria y es incapaz de mantenerla durante la marcha, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastón, barra, etc), y de la ayuda de una persona en forma permanente. Además, el escaso control motor de las EEII le permite caminar solo trayectos cortos.
N o
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, requiere de un contacto físico o una pequeña asistencia para lograr caminar distancias mayores a 100 metros o para disminuir el temblor de la
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
Marcha - Equilibrio Dinámico
N o
El sujeto logra por sí sólo la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar, el AM expresa inestabilidad postural, sobre todo en la marcha y torpeza en los movimientos de las EEII y la presencia de pequeños temblores limita que se desplace sin compañía, en especial por terreno irregular.
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
El sujeto necesita
Desplazamiento de la EEII derecha: Capacidad para desplazar la EEII derecha desde el apoyo posterior de impulso hasta el apoyo anterior de recepción algún tipo de ayuda Inicio
o de supervisión para elevar y desplazar la EEII derecha, desde la posición de impulso posterior hasta el apoyo de recepción anterior, ejecutando la triple flexión de cadera, rodilla y píe en forma sucesiva y simétrica a través de una línea recta en el suelo de 3 metros. Incluye la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural mientras dura el desplazamiento de la EEII, con tambaleos, desequilibrios, cambios en el ángulo y ancho del paso o apoyos
N N oo
El sujeto ejecuta por sí sólo, todas las exigencias de la prueba, mantiene la postura en forma estable mientras eleva y desplaza la EEII derecha y ejecuta todos los actos motores relacionados a la triple flexión, permitiéndole desplazar el taco del pie derecho por delante del otro, por medio de un paso amplio en la marcha, lo hace con total seguridad, fluidez e independencia, y sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para otorgarle la
N N oo
El sujeto realiza por sí sólo, toda la prueba. Pero, el evaluador al observar que AM posee algunos tambaleos o vacilaciones en la triple flexión, que sin llegar a perder la simetría y la trayectoria de la marcha, asume algunas precauciones para evitar perder el control postural, el evaluador duda para otorgarle el 23 máximo puntaje.
N N oo
El sujeto realiza por sí solo la triple flexión de la EEII derecha, mantiene la simetría y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, el paso es corto y asume algunas precauciones concretas, camina más lento que lo razonable, el impulso - recepción del pie son poco definidos, y es muy precavido con el relieve del suelo.
N N oo
El sujeto ejecuta la triple flexión, controla su estabilidad postural y mantiene la simetría y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con dificultades, sus movimientos y gestos motores mientras camina, evidencian lentitud, carencia de fluidez e inseguridad, demuestra un mayor esfuerzo para elevar y desplazar la EEII, posee compensaciones del tronco, los movimientos son lentos, muchas veces con asimetría o tarda más del tiempo razonable.
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama por limitaciones funcionales principalmente de las EEII o algún daño neurológico, le impide ponerse de píe por sí sólo, el AM no controla la posición bípeda y su desplazamiento es posible tan solo en silla de ruedas, requiriendo de la ayuda de 1 ó 2 personas para asistirlo y trasladarlo.
SS íí 10 puntos: independencia Total
Con ayuda
N o
SS íí 1 punto: Dependiente con Asistencia Total
Algoritmo: 3 - 4
El sujeto colabora parcialmente para realizar la triple flexión de la EEII derecha y sostener la estabilidad en bipedestación. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 ó 2 personas para desplazar la extremidad, pero no logra pasar el pie por delante del izquierdo, durante la ejecución de algunos pasos desde su cama hasta la silla de ruedas.
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto hace sólo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de la triple flexión de EEII derecha. Pero es incapaz de permanecer en la posición de pie por sí sólo, el equilibrio y los gestos motores de la EEII los ejecuta en forma temblorosa, con mucha dificultad, necesitando de la ayuda y asistencia permanente de elementos de apoyo y de 1 persona para mantenerse de pie y dar algunos pasos.
SS íí
8 puntos: independencia Aceptable
El sujeto realiza parte de la prueba. Logra sostener la bipedestación en estática por sí sólo, pero su estabilidad en esa posición es insuficiente para mantenerse de pie por sí sólo y realizar la triple flexión durante la marcha, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastón, barra, etc), y de la ayuda de una persona en forma permanente. Además, el escaso control motor de la EEII tan sólo le permite dar un paso de corta longitud (el taco sobrepasa parcialmente la punta del pie izquierdo), y durantes trayectos cortos.
N o
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
SS íí 7 puntos: independencia Límite
N o
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero para mantener la estabilidad de pie y realizar la triple flexión, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, y motricidad de la EEII derecha, requiere de un contacto físico o una pequeña asistencia para realizar con eficacia la triple flexión durante la marcha en distancias mayores a 50 metros.
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
Marcha - Equilibrio Dinámico
N o
El sujeto logra por sí sólo la prueba. Pero para hacer la triple flexión, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. Además, el AM expresa inestabilidad postural, sobre todo en la marcha y torpeza en los movimientos de las EEII derecha y la presencia de pequeños temblores corporales limita que se desplace sin compañía, en especial por terreno irregular.
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
Desplazamiento de la EEII izquierda: Capacidad para desplazar la EEII izquierda desde el apoyo posterior de impulso hasta el apoyo anterior de recepción
Inicio
El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para elevar y desplazar la EEII izquierda, desde la posición de impulso posterior hasta el apoyo de recepción anterior, ejecutando la triple flexión de cadera, rodilla y píe en forma sucesiva y simétrica a través de una línea recta en el suelo de 3 metros. Incluye la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural mientras dura el desplazamiento de la EEII, sin tambaleos, desequilibrios, cambios en el ángulo y ancho del paso o apoyos
N N oo
El sujeto ejecuta por sí sólo, todas las exigencias de la prueba, mantiene la postura estable mientras eleva y desplaza la EEII izquierda y ejecuta todos los actos motores relacionados a la triple flexión, permitiéndole desplazar el taco del pie izquierdo por delante del otro, por medio de un paso amplio en la marcha, lo hace con total seguridad, fluidez e independencia, y sin vacilaciones, esto no deja duda al evaluador para otorgarle la puntuación máxima.
N N oo
El sujeto realiza por sí sólo, toda la prueba. Pero, el evaluador al observar que AM posee algunos tambaleos o vacilaciones en la triple flexión de la EEII izquierda, que sin llegar a perder la simetría y la trayectoria de la marcha, manifiesta precauciones para evitar perder el control postural. Ante lo cual, el evaluador duda para otorgarle el máximo puntaje.
24
N N oo
El sujeto realiza por sí solo la triple flexión de la EEII derecha, mantiene la simetría y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, el paso es corto y asume algunas precauciones concretas, camina más lento que lo razonable, el impulso - recepción del pie son poco definidos, y es muy precavido con el relieve del suelo.
N N oo
El sujeto ejecuta la triple flexión, controla su estabilidad postural y mantiene la simetría y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con dificultades, sus movimientos y gestos motores mientras camina, evidencian lentitud, carencia de fluidez e inseguridad, demuestra un mayor esfuerzo para elevar y desplazar la EEII izquierda, posee compensaciones del tronco, los movimientos son lentos, muchas veces con asimetría o tarda más del tiempo razonable.
Algoritmos – EMS
Sin ayuda SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama por limitaciones funcionales principalmente de las EEII o algún daño neurológico, le impide ponerse de píe por sí sólo, el AM no controla la posición bípeda y su desplazamiento es posible tan solo en silla de ruedas, requiriendo de la ayuda de 1 ó 2 personas para asistirlo y trasladarlo.
SS íí 10 puntos: independencia Total
Con ayuda
N o
SS íí 1 punto: Dependiente con Asistencia Total
El sujeto colabora parcialmente para realizar la triple flexión de la EEII izquierda y sostener la estabilidad en bipedestación. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 ó 2 personas para desplazar la extremidad, pero no logra pasar el pie por delante del izquierdo, durante la ejecución de algunos pasos desde su cama hasta la silla de ruedas.
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto hace sólo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de la triple flexión de EEII izquierda. Pero es incapaz de permanecer en la posición de pie por sí sólo, el equilibrio y los gestos motores de la EEII los ejecuta en forma temblorosa, con mucha dificultad, necesitando de la ayuda y asistencia permanente de elementos de apoyo y de 1 persona para mantenerse de pie y dar algunos pasos.
N o
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
Algoritmo: 4 - 1
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
El sujeto realiza parte de la prueba. Logra sostener la bipedestación en estática por sí sólo, pero su estabilidad en esa posición es insuficiente para mantenerse de pie por sí sólo y realizar la triple flexión durante la marcha, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastón, barra, etc), y de la ayuda de una persona en forma permanente. Además, el escaso control motor de la EEII izquierda tan sólo le permite dar un paso de corta longitud (el taco sobrepasa parcialmente la punta del pie izquierdo), y durantes trayectos cortos.
N o
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
SS íí 7 puntos: independencia Límite
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero para mantener la estabilidad de pie y realizar la triple flexión izquierda, requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia física directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, y motricidad de la EEII izquierda, requiere de un contacto físico o una pequeña asistencia para realizar con eficacia la triple flexión para elevar y desplazar el pie durante la marcha en distancias mayores a 50 metros.
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
N o
El sujeto logra por sí sólo la prueba. Pero para hacer la triple flexión en forma eficaz, requiere de la ayuda de supervisión, a través de estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. Además, el AM expresa inestabilidad postural, sobre todo en la marcha y torpeza en los movimientos de las EEII izquierda y la presencia de pequeños temblores corporales limita que se desplace sin compañía, en especial por terreno irregular.
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
Actividades Básicas de la Vida Diaria
Locomoción y desplazamiento: Capacidad funcional para caminar o desplazarse en su entorno Inicio
El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para caminar o desplazarse en el entorno de la ciudad y alrededores, el barrio o sector, en su edificio, casa y habitación, etc
N N oo
El sujeto realiza por sí sólo todas las exigencias de la prueba, la marcha o el desplazamiento lo hace con toda propiedad, sin vacilaciones, vence obstáculos, se desplaza por todos los lugares de su entorno y no deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la puntuación máxima.
N N oo
El sujeto realiza por sí sólo, todas las exigencias de la prueba. Pero el evaluador al observar pequeñas vacilaciones propias de la edad, tiene dudas para calificarle con la puntuación máxima.
25
N N oo
El sujeto camina o se desplaza por sí solo en su entorno. Pero con algunas dificultades concretas, expresa inseguridad para vencer algunos obstáculos, lo hace con mayores precauciones, tardan un tiempo mayor al razonable o requieren de un bastón durante la excursión.
N N oo
El sujeto camina o se desplaza por sí sólo en su entorno. Pero presenta tambaleos en la marcha, se aprecia lentitud en los gestos motores o simplemente realiza la prueba con bastantes precauciones, sobre todo en terrenos irregulares.
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí
SS íí 10 puntos: independencia Total
Con ayuda
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de píe por sí sólo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesión neurológica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posición bípeda y sólo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 ó 2 personas para asistirlo y trasladarlo.
El sujeto necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 – 2 personas para realizar parte de la prueba y limita su desplazamie nto al entorno de su habitación (dormitorio y sala de estar)
N o
SS SS íí íí 1 punto: 2 puntos Dependiente Dependiente con con Asistencia Asistencia 4-6 Total Algoritmo:Profunda
N o
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada
El sujeto necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 - 2 persona para realizar parte de la prueba y limita su desplazamient o al entorno del interior de su vivienda.
SS íí 8 puntos: independencia Adecuada
SS íí
7 puntos: independencia Límite
El sujeto necesita de la ayuda y apoyo temporal o intermitente de 1 persona o requiere de elementos físicos (bastones, barras, andadores, etc) para realizar parte de la prueba y limita su desplazamient o al entorno de su edificio o casa.
El sujeto requiere ayuda de supervisión directa para su confianza y N N seguridad (estímulos de o o alicientes verbales y visuales), además, debe ser acompañado en forma permanente por un cuidador o familiar, utiliza un bastón o silla de ruedas para lograr parte de la prueba y limita su desplazamiento a su entorno del barrio, edificio, vivienda y habitación. SS SS SS íí íí íí 3 puntos: 4 puntos: 5 puntos: Dependiente con Dependiente con Dependiente con Asistencia Asistencia Supervisión Actividades Básicas Diaria Moderada Mínima de la Vida Presencial
N o
El sujeto requiere ayuda de supervisión (estímulos de alicientes verbales y visuales) de un cuidador o familiar, para lograr la prueba se desplaza en su entorno de la ciudad barrio, edificio, vivienda y habitación
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
Acicalamiento: Capacidad funcional para realizar su arreglo personal Inicio
El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para acicalarse, tal como: lavar la cara, peinarse, afeitarse, maquillarse, ponerse perfumes, corte de uñas de las manos y de los pies, etc
N N oo
El sujeto ejecuta por sí sólo, todas las exigencias de la prueba, diariamente se preocupa y realiza sus arreglos personales, el AM ejecuta los actos motores totalmente independiente, lo hace con toda propiedad y sin vacilaciones, lo que no deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la puntuación máxima.
N N oo
SS íí 10 puntos: independencia Total
El sujeto realiza por sí sólo, todas las exigencias de la prueba. Pero el evaluador al observar que el AM presenta pequeñas vacilaciones y dado que asume algunas precauciones al hacer sus arreglos personales de mayor exigencias de movilidad articular funcional (peinarse, cortarse las uñas de los pies), tiene dudas para calificarle con
SS íí
9 puntos: independencia Apropiada
26
N N oo
El sujeto realiza por sí solo sus arreglos personales. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, asume algunas precauciones concretas o tarda un tiempo mayor al razonable, sobre todo cuando se peina, corta las uñas de las manos y de los pies.
SS íí
8 puntos: independencia Aceptable
N N oo
El sujeto realiza sus arreglos personales. Pero lo hace con dificultades motrices, evidenciando lentitud, carencia de fluidez en los movimientos e inseguridad en los gestos motores, demuestra un mayor esfuerzo en las acciones solicitadas y las ejecuta con actos compensatorios, lo que le lleva a asumirlas con precaución o tarda más del tiempo razonable, sobre todo al peinarse o cortarse
SS íí 7 puntos: independencia Límite
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama o en silla de ruedas, lo que le impide realizar sus arreglos personales, requiriendo de la ayuda de 1 ó 2 personas para hacerlo.
Con ayuda
N o
SS íí 1 punto: Dependiente con Asistencia Total
El sujeto colabora parcialmente durante los arreglos personales de acicalamiento. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 persona para hacerlo, principalmente para peinarse, cortarse las uñas de los pies, afeitarse (hombre) o maquillarse (mujer)
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
N o
El sujeto realiza sólo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo durante los arreglos personales de acicalamiento. Pero necesita de la ayuda y apoyos permanente de 1 persona, los gestos motores de la EESS los ejecuta en forma temblorosa, con apreciable dificultad y escasa fluidez, especialmente los movimientos de motricidad fina, necesarios para afeitarse, maquillarse o cortarse las uñas de manos y pies.
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
Algoritmo: 4 - 7
N o
El sujeto realiza parte de la prueba, por sí sólo. Sobre todo cuando ejecuta sus arreglos personales que le demandan menos exigencias motoras. Pero con frecuencia, lo hace en forma temblorosa y con apreciable dificultad, con falta de fluidez en la motricidad fina de la EESS y mano, requiriendo de la ayuda y apoyo de una persona en forma permanente, especialmente para completar los actos motores de mayor precisión.
N o
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), a veces requiere de un contacto físico o una pequeña asistencia de una persona para lograr peinarse, cortar las uñas de las manos, afeitarse o maquillarse, pero no consigue cortar las uñas de las pies.
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
N o
El sujeto logra por sí sólo la prueba. Pero requiere de la ayuda de supervisión, mediante
estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar para conseguirlo, expresa torpeza por presencia de pequeños temblores en las manos, pierde fluidez en los movimientos de motricidad fina, para cortar las uñas de los pies, afeitarse o maquillarse.
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
Actividades Básicas de la Vida Diaria
Higiene: Capacidad funcional para realizar su limpieza corporal en el baño o ducha Inicio
El sujeto necesita algún tipo de ayuda o de supervisión para realizar su limpieza corporal en el baño o ducha. Tal cómo: entrar y salir de la tina o ducha, jabonarse, lavarse el pelo, refregar el cuerpo en general (incluyendo la espalda) con esponja o toallita, secarse con una toalla y
N N oo
El sujeto ejecuta por sí sólo, todas las exigencias de la prueba, el AM diariamente se preocupa y realiza su aseo personal, ejecuta los actos motores que le exige la limpieza corporal, lo hace con toda propiedad y totalmente independiente, sin vacilaciones, lo que no deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la puntuación máxima.
N N oo
SS íí 10 puntos: independencia Total
El sujeto realiza por sí sólo, todas las exigencias de la prueba. Pero el evaluador al observar que el AM presenta pequeñas vacilaciones y dado que asume algunas precauciones al hacer sus arreglos personales de mayor exigencias de movilidad articular funcional (jabonarse y secarse la espalda, lavarse el pelo), duda para
SS íí 9 puntos: independencia Apropiada 27
N N oo
El sujeto realiza por sí solo su higiene personal. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes y asume algunas precauciones concretas o tarda un tiempo mayor al razonable, sobre todo al entrar y salir de la ducha, o para jabonar y secar la regiones distal y posterior del tronco.
SS íí 8 puntos: independencia Aceptable
N N oo
El sujeto realiza su higiene personal. Pero lo hace con dificultades motoras, posee temblor, lentitud y escasa fluidez en los movimientos e inseguridad en los gestos motores, demuestra mayor esfuerzo en las acciones pedidas, presenta acciones compensatorias, que le lleva a asumirlas con precaución o tarda más del tiempo razonable, sobre todo al jabonar y secar la espalda.
SS íí 7 puntos: independencia Límite
Algoritmos – EMS
Sin ayuda
SS íí El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama o en silla de ruedas, lo que le impide realizar la función de su higiene corporal personal, requiriendo de la ayuda de 1 ó 2 personas para hacerlo.
Con ayuda
N o
SS íí 1 punto: Dependiente con Asistencia Total
El sujeto colabora parcialmente durante el proceso del aseo personal. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 ó 2 personas para hacerlo, principalmente para jabonar y secar el cuerpo, sobre todo la región posterior y la mayor parte de la limpieza corporal se ejecuta en su cama o sentado en la ducha en la silla de ruedas o un piso con apoyos adicionales.
SS íí 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda
N o
El sujeto realiza sólo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo durante el aseo personal. Pero es incapaz de permanecer de pie por sí mismo y necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 persona, los gestos motores de las EESS los hace en forma temblorosa, con apreciable dificultad y escasa fluidez, especialmente los movimientos necesarios para asear las zonas distal y posterior del cuerpo.
N o
SS íí 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada
El sujeto realiza parte de la prueba, por sí sólo. Sobre todo cuando ejecuta su aseo bucal y de la región anterior del cuerpo, que le demandan menos exigencias motoras. Pero con frecuencia, lo hace en forma temblorosa y con apreciable dificultad, con falta de fluidez en la motricidad fina de la EESS y mano, requiriendo de la ayuda y apoyo de una persona en forma permanente para completar la prueba.
SS íí 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mínima
N o
El sujeto logra gran parte de la prueba por sí sólo. Pero requiere de la ayuda de supervisión por medio de la presencia directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estímulos de alicientes verbales y visuales), a veces requiere de un contacto físico para completar su aseo bucal o una pequeña asistencia para lograr ducharse, jabonar las regiones más accesibles (tronco zonas anteriores, lavar el pelo), y necesita ayuda para jabonar y secar áreas distal y posterior del
SS íí 5 puntos: Dependiente con Supervisión Presencial
N o
El sujeto logra por sí sólo la prueba. Pero para conseguirlo, requiere de la ayuda de supervisión, mediante estímulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar, expresa torpeza por presencia de pequeños temblores en las manos, pierde fluidez en los movimientos de motricidad fina, durante el aseo bucal o los de mayor amplitud para asear y secar las zonas distal y posterior
SS íí 6 puntos: Dependiente con Supervisión Verbal
UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE “REHABILITACIÓN INTEGRAL DEL AM EN LA COMUNIDAD” ____________________________________________________________ Fecha: --- / --- / 2005
Observaciones a la escala: “Evaluación de la capacidad funcional motriz integral de adultos mayores”: Escala Mancilla – Granada. Versión - reducida. Estimados colegas y amigos, al mismo tiempo de agradecerles la participación en la práctica clínica de éste Instrumento de evaluación, mayor será nuestra gratitud por aportarnos algunas observaciones puntuales que hayan pesquisado en el transcurso de su ejecución, como por ejemplo: 1.
Tiempo dedicado por cada paciente (en min.): 1º ----- 2º ----- 3º ------ 4º ----- 5º -------
2.
Califique el nivel de comprensión de la Escala e instructivo en: • Contenidos: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular – Aceptable – Mala – Muy mala • Lenguaje: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular – Aceptable – Mala – Muy mala • Esquemas: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular – Aceptable – Mala – Muy mala • Orden: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular – Aceptable – Mala – Muy mala
28
Algoritmos – EMS • •
Secuencia: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular – Aceptable – Mala – Muy mala Pruebas: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular – Aceptable – Mala – Muy mala
3.
Luego de su experiencia en la aplicación práctica de la Escala, ¿Cómo la calificaría?. Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular – Aceptable – Mala – Muy mala
4.
¿Qué sugerencias hace usted al Instrumento en: • Contenidos: ------------------------------------------------------------------------------------------• Organización: ---------------------------------------------------------------------------------------• Lenguaje: ---------------------------------------------------------------------------------------------• Orden: -------------------------------------------------------------------------------------------------• Secuencia: ---------------------------------------------------------------------------------------------• Pruebas: ------------------------------------------------------------------------------------------------
5.
Otras observaciones o sugerencias: ------------------------------------------------------------------------Nombre y firma del evaluador (opcional)
“Muchas gracias por su colaboración y tiempo dedicado a los AM”. Un abrazo, equipo PRICAM. Correos Equipo PRIAMEC-MAESLOVI:
[email protected];
[email protected];
[email protected] ó
[email protected] Santiago, junio de 2004
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