No 9.1
Esensi pertanyaan surveyor Bab IX
Apa tanggung jawab tenaga klinis? Sebutkan! (perencanaan/monitoring/eva (perencanaan/monitoring/evaluasi luasi mutu layanan klinis dan keselamatan pasien) Adakah Kebijakan Kepala Puskesmas? Sebutkan! (SK ttg kewajiban tenaga klinis dlm peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien; Penetapan prioritas indikator mutu klinis di Pusk menurut kriteria Pusk berdasarkan ketersediaan sumber daya yg tersedia & standar pencapaian; SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC; SK ttg penerapan manajemen risiko klinis; SK tentang penyusunan indikator klinis & indikator perilaku pemberi layanan klinis & penilaian) Adakah SOP/Prosedurnya? Sebutkan! (SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC; SOP tentang penyusunan indikator klinis & indikator perilaku pemberi pelayanan klinis & penilaiannya) Tunjukkan Rencana! (Perencanaan program keselamatan pasien; Rencana peningkatan mutu & keselamatan pasien dgn kejelasan alokasi & kepastian ketersediaan sumber daya; Perencanaan Program peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien; ) Tunjukkan Kerangka Acuan! (KA program keselamatan pasien; KA program peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien) Tunjukkan Pedoman! (Panduan Manajemen Risiko Klinis) (Dokumen Ekstrenal : Pedoman Keselamatan Pasien-RS; Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri & rekan /self evaluation, peer review mutu klinis) Tunjukkan Bukti/Rekaman/Hasil! (Pemilihan prioritas indikator mutu klinis di Pusk berdasarkan ketersediaan sumber daya yg tersedia & standar pencapaian; Hasil pengumpulan data; Bukti analisis; pelaporan berkala mutu klinis; Bukti monitoring; bukti evaluasi; bukti tindak lanjut; Bukti identifikasi, identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC; Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC; Bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan pelayanan klinis minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus; Bukti analisis & upaya meminimal risiko; Bukti
Peta Dokumen
9.1.1.EP1 9.1.1.EP2
9.1.1.EP6 9.1.1.EP8 9.1.2.EP3
9.1.1.EP6; 9.1.2.EP3
9.1.1.EP10 9.1.3.EP1
9.1.3.EP2
9.1.1.EP10 9.1.3.EP2
9.1.1.EP8 9.1.1.EP1 9.1.2.EP1
9.1.1.EP2
9.1.1.EP3
9.1.1.EP4 9.1.1.EP5
9.1.1.EP7 9.1.1.EP8
9.1.1.EP9 9.1.1.EP10
Fakta
pelaksanaan program keselamatan pasien, bukti evaluasi, dan tindak lanjut; Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dlm pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi & tindak lanjut; KAperencanaan -Bukti pelaksanaan program peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien; Rencana-bukti pelaksanaan -bukti monitoringbukti evaluasi & tindak lanjut) 9.2
9.3
Apakah Pemahaman mutu layanan klinis ada pada semua pih k yg berkepentingan? Adakah Kebijakan Kepala Puskesmas? Sebutkan! (SK ttg standar; SK ttg penetapan dokumen eksternal yg menjadi acuan dlm penyusunan standar pelayanan klinis) Adakah SOP/prosedur? Sebutkan! (SOP pelayanan klinis; SOP yanis yg menunjukkan adanya acuan referensi yg jelas; SOP ttg prosedur penyusunan yanis) Tunjukkan Rencana! Tunjukkan KA! Tunjukkan Pedoman! (Dokumen Eksternal : Acuan yg digunakan untuk menyusun standar & SOP pelayanan klinis) Tunjukkan Bukti/Arsip/Rekaman/Hasil! (Dokumen SOP yanis di Pusk) Bagaimana pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien? Jelaskan! (instrumen efektif yg mengukur mutu yanis & sasaran keselamatan pasien/target mutu yanis & sasaran keselamatan pasien ditetapkan dgn tepat/ ) Adakah Kebijakan Kepala Puskesmas? Sebutkan! (SK ttg indikator mutu yanis; SK ttg sasaran sasaran keselamatan pasien; penetapan target yg akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis & keselamatan pasien) Adakah SOP/prosedur? Sebutkan! Tunjukkan Rencana! Tunjukkan KA! Tunjukkan Pedoman! (Target pencapaian mutu klinis yg rasional di Pusk berdasarkan berbagai pertimbangan) (Dokumen Eksternal : Dokumen/Panduan sebagai acuan : 1. Pedoman pemeriksaan fisik diagnostik 2. Pedoman pemeriksaan penunjang medik
9.1.2.EP1
9.1.3.EP2
9.1.3.EP3
9.2.2. EP1; 9.2.2.EP3
9.2.2.EP1; 9.2.2.EP2 9.2.2.EP4 -
9.2.2.EP2
9.2.2.EP5
9.3.1. EP1 9.3.1.EP2; 9.3.2.EP1
-
9.3.2.EP2 9.3.1.EP3
Pedoman pengobatan dasar 4. Pedoman pengobatan rasional 5. Pedoman PI/UP) Tunjukkan Bukti/Arsip/Rekaman/Hasil! (Bukti pengukuran mutu yanis yg mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, an pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring & tindak lanjut pengukuran mutu pelayanan klinis; Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien; bukti monitoring & tindak lanjut pengukuran mutu klinis; Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dlm menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yg prioritas akan diperbaiki; Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis & keselamatan pasien secara periodik; Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis; Bukti analisis, penyusunan strategi & rencana peningkatan mutu layanan & keselamatan pasien) 3.
9.4
Bagaimana upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien? Jelaskan! Adakah Kebijakan Kepala Puskesmas? Sebutkan! (SK semua pihak yg terlibat dlm upaya peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran & fungsi masing2 dlm tim; SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien; SK ttg petugas yg bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yg direncanakan; SK ttg petugas yg berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan; SK penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien) Adakah SOP/prosedur? Sebutkan! (SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien) Tunjukkan Rencana! (Rencana & program tim peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien; ~mempertimbangkan peluang keberhasilan & ketersediaan sumber daya; ) Tunjukkan KA! Tunjukkan Pedoman! Tunjukkan Bukti/Arsip/Rekaman/Hasil! (Uraian tugas & tanggung jawab masing2 anggota tim; laporan hasil monitoring mutu
9.3.1.EP3
9.3.1.EP4 9.3.2.EP3
9.3.3.EP1; 9.3.3.EP2 9.3.3.EP3
9.4.1.EP1
9.4.1.EP2 9.4.2.EP6 9.4.2.EP7 9.4.4.EP1
9.4.4.EP1
9.4.1.EP4 9.4.2.EP5 -
9.4.1.EP3 9.4.2.EP1
layanan klinis & kselamatan pasien yg disusun secara periodik; Hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis & keselamatan pasien; Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut thd monitoring pelaksananaan perbaikan mutu layanan klinis & keselamatan pasien; Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien; Bukti evaluasi penilaian dgn menggunakan indikator mutu layanan klinis & keselamatan pasien; Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis; Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien; Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien, laporan pamantauan & evaluai kegiatan, dan hasil -hasil kegiatan peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien; Hasil evaluasi & tindak lanjut; Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien ke Dinkes K/K)
9.4.2.EP2 9.4.2.EP8
9.4.3. EP1 9.4.3.EP2 9.4.3.EP3
9.4.3.EP4 9.4.4.EP2
9.4.4.EP3; 9.4.4.EP3