ESQUEMA DE EKG.docx

ELECTROCARDIOGRAMA 1

ESTANDARIZACIÓN

3

Ausencia de movimientos/interferencia movimientos/interferenciass Velocidad: 25 mm/seg Voltaje: 10 mm o 0.1mV Onda P en avR negativa DII o V1 largo 12 derivaciones derivaciones

RITMO

RITMO SINUSAL: Onda P positiva y de la misma morfología en la mayoría derivaciones excepto en avR Onda P precedida de QRS Intervalos Intervalos R-R regulares ARRITMIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA Ondas P positivas; simétricas con intervalos R-R irregulares (NO es patológico) R-R acerca en inspiración, aleja en espiración

FRECUENCIA

RITMO SINUSAL: 1500 dividido para el numero de cuadritos entre R-R RITMO NO SINUSAL: Contar 30 CUADROS, luego contar cuantos QRS, luego multiplicar por 10.

2

4

5

-

Buscar en las derivaciones DI y avF

EJE

ESTUDIO DE ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

DI (-) avF (-)

DI (+) avF (-)

DI (-) avF (+)

DI (+) avF (+)

ONDA P

Crecimiento auricular

QRS

Bloqueos de rama, hemibloqueos, hemibloqueos, hipertrofia ventriculares ONDA Q: Necrosis Q: Necrosis

ONDA T

Isquemia

INTERVALO PR

Bloqueos Bloqueos Auriculoventriculares Auriculoventriculares

SEGMENTO ST

6

ESTUDIO DE ARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

SEGMENTO QT

ENFERMEDADES DEL NODULO SA

PAUSA SINUSAL BLOQUEO SINUAURICULAR

QRS estrecho (<0.12 sg)

TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR

QRS ancho (>0.12 sg)

TAQUIARRITMIA VENTRICULAR

TAQUIARRTIMIAS

EXTRASISTOLES

IAMCEST IAMSEST TAQUIARRTIMIAS BADIARRITMIAS

Taquicardia auricular multifocal Taquicardia supraventricular paroxística Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia ventricular monomórfica Taquicardia ventricular polimórfica Fibrilación ventricular

AURICULAR VENTRICULAR

HECHO POR JOHN MOLINA. 8VO-2018

ONDA P ¿Qué estudia? Alteración

Despolarización auricular y la función del nódulo sinusal Crecimiento auricular Positivas en todas las derivaciones excepto avR Simétrica Morfología igual Voltaje y duración Altura: 2.5mm (2 cuadritos y medio) Duración: 2.5mm (2 cuadritos y medio) 

Características

 

¿Cómo la estudio? Valores normales ¿Dónde estudio? Aumento voltaje Aumento Duración

Onda P Picuda PULMONAR Onda P Ancha MITRAL Onda P bifásica

Crecimiento auricular derecha Crecimiento auricular izquierda Crecimiento biauricular

COMPLEJO QRS Despolarización Ventricular Bloqueos de rama, Hemibloqueos, Hipertrofias ONDA Q: Desp. Q: Desp. Septum ONDA R: Desp. R: Desp. Ventrículos ONDA S: Desp. S: Desp. Base ¿Cómo la estudio? Voltaje y duración Alto voltaje Voltaje < 5 mV: Estándar Bajo Voltaje ¿Qué estudia? Alteración

< 10 mV: Precordiales

Valores normales Duración: menos 0.10 seg (2.5 cuadritos)

Aumento voltaje Aumento Duración

>0.12 Bloqueo Completo (>3 cuadritos) 0.10-0.12 Bloqueo Incompleto (2.5 - 3 cuadritos) Hipertrofia ventricular Bloqueo de rama Hemibloqueos de rama


ONDA Q ¿Qué estudia? Alteración Características ¿Cómo la estudio? Valores normales PATOLÓGICO

ESTUDIAR EN

DERIVACIONES CONTIGUAS

Despolarización Septo Estudio necrosis, necrosis, infarto antiguo ya evolucionado Deflexión Negativa Voltaje y duración Voltaje: <25% <25% de la R (Ejm. R:4Cuadritos/Q:1Cuadrito) R:4Cuadritos/Q:1Cuadrito) Duración: <0.04 seg (1 cuadrito) >25% DE LA R, >0.04 seg; Buscarlas en las derivaciones contiguas NECROSIS CARA Arteria descendente SEPTAL Anterior (rama Arteria V1 – V1 – V2 V2 coronaria izquierda) NECROSIS CARA Arteria descente APICAL Anterior (rama Arteria V3 – V3 – V4 V4 coronaria izquierda) NECROSIS CARA Arteria Circunfleja LATERAL ALTA (rama Arteria DI - avL coronaria izquierda) NECROSIS CARA Arteria Circunfleja LATERAL BAJA (rama Arteria V5 – V5 – V6 V6 coronaria izquierda) NECROSIS CARA Arteria coronaria DII – DII – DIII DIII – avF POSTERO INFERIOR – avF derecha

COMPLEJO QRS (ONDA RS) Aumento Duración/Amplitud Duración: menos 0.10 seg (2.5 cuadritos)



Bloqueo de rama Hemibloqueos de rama (Se estudia con el eje) >0.12 Bloqueo Completo (>3 cuadritos) 0.10-0.12 Bloqueo Incompleto (2.5 - 3 cuadritos)

QRS ANCHO > 0.12 sgs

V1 – V2

QRS ANCHO > 0.12 sgs

V5 – V6

BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA

Puede aparecer R prima e inversión de la Onda T. Pero los criterios para bloqueo son QRS ancho y en las derivaciones correspondientes. correspondientes. HECHO POR JOHN MOLINA. 8VO-2018

DI (-) avF (-) HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO DI (-) avF (+) HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

DI (+) avF (-) HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

Hemibloqueos de RAMA IZQUIERDA (Se estudia con el eje)

DI (+) avF (+) EJE NORMAL

Aumento voltaje

Hipertrofia ventricular Alto voltaje

Voltaje

Bajo Voltaje

HIPERTROFIA

< 0.5 mV: Estándar < 0.10 mV: Precordiales

-

QRS ALTO (>5mV Estándar/>10mV Precordiales)

QRS ALTO (>5mV Estándar/>10mV Precordiales)



Relación de la onda R y S (R/S): >1 - R (v1): >0.7 mV - SOKOLOW-LYON: R (V1) + S (v5) o (v6): >11 mV SOKOLOW (PRECORDIALES) - S (V1) + R (V5 (V5)) o (V6): >35 mV - R (V5) : >25 mV CORNEL (ESTANDARES) - R (avL) + S (V3): >28 mV

Tórax enfisematoso Mamas prominentes Obesidad Miocardiopatía dilatada

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

De V1 a V6: El complejo QRS se va haciendo positivo.


ONDA T ¿Qué estudia? Alteración MORFOLOGIA VOLTAJE

Repolarización ventricular Isquemia Asimétrica Positiva  

< 0.5 mV: Estándar (1cuadro) < 0.10 mV: Precordiales (2cuadros)

¿Cómo la estudio?

Voltaje y Morfología

¿Dónde estudio?

Derivaciones contiguas

PATOLOGICA

 

ONDA T ONDA T

Simétrica Acuminada/negativa/Aplanada

Positiva/Acuminada/Alta >0.5 mV o >0,10 mV Negativa/Aplanada/SIMETRICA

V1 – V1 – V2 V2 V3 – V3 – V4 V4 ESTUDIAR EN

DERIVACIONES CONTIGUAS

DI - avL V5 – V5 – V6 V6 DII – DII – DIII DIII – avF – avF

ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA

ISQUEMIA CARA SEPTAL ISQUEMIA CARA APICAL ISQUEMIA CARA LATERAL ALTA ISQUEMIA CARA LATERAL BAJA ISQUEMIA CARA POSTERO INFERIOR

Arteria descendente descendente Anterior (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria descente Anterior (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria Circunfleja (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria Circunfleja (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria coronaria derecha


INTERVALO P-R QRS ANCHO + ONDA P: PROBABLE BLOQUEO. Inicio de la onda P al inicio del QRS (Conducción AV) ¿Qué estudia? BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES (P-R LARGO) Alteración SD. PREEXITACIÓN (P-R CORTO) ¿Cómo la estudio?

Duración

¿Dónde lo estudio?

DII largo o V1 largo

DURACIÓN

0.12 – 0.20 seg (3 – 5cuadritos) (RETRASO (RETRASO FISIOLÓGICO FISIOLÓGICO NORMAL) NORMAL)

PATOLOGICA

PR CORTO: < 0.12 seg (< 3 cuadritos): Sd. Preexitación PR LARGO: LARGO: >0.20 seg (>5 cuadritos): BLOQUEOS AV/HAZ HIZ/SIST PURKINJE

GRADO I GRADO II

GRADO III

P-R LARGO >0.20 Sgs (> 5cuadritos) BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES PR >0.20 seg; cuando las ondas P conducen y se van alargando constantemente constantemente en cada ciclo. Intervalo PR aumenta en aumenta en cada ciclo hasta que una onda P no conduce, y vuelve a acortarse acortarse el intervalo. (Dos ondas P se MOBITZ 1 encuentran) TTO: OBSERVACIÓN PR es constante, constante, algunas ondas P no conducen, seguidas y faltan QRS MOBITZ 2 2x1 (Dos ondas p y luego 1 QRS) TTO: Observación por daño importante nódulo AV por IAM o Enf. Degenerativa del sist. Conducción. Ninguna Onda P conduce (Mas ondas P que QRS) Actividad auricular y ventricular independiente, independiente, asincrónica Hay Síncope, frecuencia baja TTO: MARCAPASOS MARCAPASOS

CONTROL DEL HAZ DE HIZ (FOCO ECTOPICO)

QRS NOMAL + FC 40-50 QRS ANCHO + FC 30-40 QRS MUY ANCHO + FC 30 -20 + SÍNCOPE

SUPRAHISIANO HISIANO INFRAHISIANO


BLOQUEO AV GRADO 1

BLOQUEO AV GRADO 2 – MOBITZ I


BLOQUEO AV GRADO 2 – MOBITZ II


BLOQUEO AV GRADO 3


P-R corto <0.12 Sgs (< 3cuadritos) Sd. Preexitación HAZ ANÓMALO QUE PASA DIRECTAMENTE A LOS VENTRICULOS Y NO PASA POR NODULO AV. (HAZ ACCESORIO) WOLF PARKINSON WHITE (WPW) PR corto + onda delta + QRS ancho por onda delta LOWN GANONG LEVINE (LGL) PR Corto + QRS normal

SEGMENTO S-T ¿Qué estudia? Alteración ¿Cómo la estudio? MORFOLOGÍA ¿Dónde lo estudio? SUPRADESNIVEL ST ELEVADO IAMCEST

INFRADESNIVEL ST DEPRIMIDO

Final de QRS – inicio de la onda T Lesión Miocárdica aguda (INFARTO) Morfología Isoeléctrico normalmente Derivaciones contiguas -

ST Elevado de la línea isoeléctrica. Convexo > 1 mm Derivaciones contiguas ST rectilíneo/deprimido de la línea isoeléctrica. > 0.08 sg (dos cuadritos) Cóncavo >1 mm Derivaciones contiguas IAM CARA SEPTAL V1 – V1 – V2 V2 IAM CARA APICAL V3 – V3 – V4 V4

ESTUDIAR EN DERIVACIONES CONTIGUAS



DI - avL

IAM CARA LATERAL ALTA

V5 – V5 – V6 V6

IAM CARA LATERAL BAJA

DII – DII – DIII DIII – avF – avF

IAM CARA POSTERO INFERIOR

Arteria descendente Anterior (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria descente Anterior (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria Circunfleja (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria Circunfleja (rama Arteria coronaria izquierda) Arteria coronaria derecha

Si hay supra e infra desnivel en el mismo EKG. La clave diagnostica es el SUPRADESNIVEL (IMAGEN ESPECULAR)




INTERVALO Q-T ¿Qué estudia? Alteración ¿Cómo la estudio? DURACIÓN

Inicio en QRS y termina en T Despolarización y Repolarización ventricular. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS (taquicardia ventricular/fibrilación ventricular) Duración 0.32 – 0.44 sgs (8-11 cuadritos) QT PROLONGADO: >0.44 sgs (>11cuadritos) QT CORTO: <0.36 (<8cuadritos)

ARRITMIAS SINUSAL ARRITMIA NO SINUSAL TRASTORNO CONDUCCIÓN BLOQUEO *RECUERDA SI ES RITMO NO SINUSAL, SINUSAL, NO HAY COMO SACAR EJE. *Recuerda si el QRS es ancho y HAY ONDA P; no es una taquiarritmia, sino bloqueo.

RITMO

*Se la estudia en D2 largo. BRADIARRITMIAS (<60 lpm) Alteración del NSA Alteración AV

TAQUIARRTIMIAS (>100 lpm) + Ritmo no sinusal (NO ONDA P)

EXTRASISTOLES Latido que nace de un sitio diferente del sitio normal

PAUSA SINUSAL ENFERMEDADES DEL NODULO SA

BLOQUEO SINUAURICULAR

QRS estrecho (-0.12sg)

TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR

QRS ancho (+0.12 sg)

TAQUIARRITMIA VENTRICULAR

Taquicardia auricular multifocal Taquicardia supraventricular paroxística Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia ventricular monomórfica Taquicardia ventricular polimórfica Fibrilación ventricular AURICULAR VENTRICULAR


1 Frecuencia cardiaca aumentada

2 QRS estrecho (<0.12 sg)

TAQUIARRITMA SUPRAVENTRICULAR

3 MAS FRECUENTES

4 INTERVALO R-R

5 Morfología onda P

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

NO ES TAN IRREGULAR

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

NO ES TAN IRREGULAR

Ondas P morfología diferente No se puede visualizar ondas P, puede estar dentro QRS

FLUTTER AURICULAR

NO ES TAN IRREGULAR MÁS IRREGULAR

FIBRILACION AURICULAR

1 



Frecuencia cardiaca aumentada AUSENCIA DE ONDA P, ritmo ventricular

2 QRS Ancho (>0.12 sg)

TAQUIARRITMA VENTRICULAR

3 MAS FRECUENTES

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

Ondas de Cierra/Flutter

Ondas fibrilación pequeñas.

4 Morfología QRS

5 Onda P

Diferente forma

Ausente

Similares los QRS

Ausente

Desarmonía Ausente evidente en FIBRILACION VENTRICULAR los QRS


TAQUIARRITMA SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUIARRITMA SUPRAVENTRICULAR SUPRAVENTRICULAR: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA


TAQUIARRITMA SUPRAVENTRICULAR SUPRAVENTRICULAR: Flutter Auricular

TAQUIARRITMA SUPRAVENTRICULAR SUPRAVENTRICULAR: Fibrilación Auricular


TAQUIARRITMA VENTRICULAR : TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA

TAQUIARRITMA VENTRICULAR : TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA


TAQUIARRITMA VENTRICULAR : FIBRILACIÓN VENTRICULAR


EXTRASISTOLE: + Clínica: Palpitaciones + Latido que se produce en un sitio diferente al sitio normal de la conducción. + Hay ritmo sinusal.

EXTRASISTOLE AURICULAR ONDA P NORMAL SEGUIDO DE ONDA P MORFOLOGIA DIFERENTE.

QRS Estrecho + Pausa compensadora

1. Solo un extrasístole auricular y luego latidos normales: Aislada 2. Una extrasístole y luego un latido normal otra extrasístole: Bigeminismo Auricular 3. Una extrasístole y luego dos latidos normales otra extrasístole: Trigeminismo Auricular


EXTRASISTOLE VENTRICULAR NO ONDA P

QRS Ancho Ancho + + Pausa compensadora

1. Solo un extrasístole auricular y 1 latido normal: Bigeminismo Ventricular 2. Una extrasístole y luego dos latidos normal: Trigeminismo ventricular 3. Una extrasístole y luego dos latidos normales: Cuadrigeminismo ventricular



BRADIARRITMIAS 

Frecuencia cardiaca: <60 lpm

PAUSA SINUSAL PARO (BLOQUEO) SINUSAL

Pausa es mayor a 3 segundos (>15 cuadros): MARCAPASO NO HAY ONDA P Pausa permanente, por lo cual el nódulo AV tomara el control con una frecuencia de disparo (40-60 lpm) con un QRS corto (<0.12 seg) o ritmo ventricular Haz Hiz con una frecuencia de disparo (20-30 lpm) con un QRS ancho (>0.12 seg)


ESQUEMA DE EKG.docx

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