ESQUIZOFRENIA INFANTIL
Introducción.
La esquizofrenia en niños es una patología cuyo diagnóstico es difícil. La mayoría de los estudios hablan de síntomas en niños escolares y adolescentes y la continuidad en la que se presenta en los adultos. Sin embargo, siguen existiendo vacíos diagnósticos en los niños menores. Se realiza una revisión de la definición y la descripción de los síntomas principales y los trastornos asociados, los aspectos biológicos, las tcnicas e instrumentos de evaluación y los tratamientos m!s importantes en la esquizofrenia infantil. Las esquizofrenias que aparecen antes de los " años tienen rasgos extremadamente comunes con el autismo, y solamente una evolución posterior, con la aparición de síntomas psicóticos propiamente dichos, permitir! un diagnóstico certero. #e hecho, antes de los $ años, el diagnóstico diferencial es muy improbable. %s pr!cticamente imposible distinguir una esquizofrenia de un autismo. Solamente quedar! esclarecido con el paso del tiempo.
Definición de esquizofrenia
La esquizofrenia forma parte del grupo de los trastornos psicóticos &unto con los trastornos delirantes, las psicosis agudas transitorias y los trastornos esquizoafectivos. %n general, estos trastornos se caracterizan por un deterioro grave en el &uicio de la realidad evidenciado por la presencia de alguna o varias de las siguientes alteraciones' delirios, alucinaciones, incoherencia o prdida notable de la capacidad asociativa, estupor o excitación catatónica o conducta gravemente desorganizada.
La esquizofrenia es el cuadro m!s frecuente e importante de este grupo de trastornos y se caracteriza por distorsiones de la percepción, del pensamiento y de las emociones, existiendo secundariamente, un notable deterioro de las actividades cotidianas.
aracter!sticas de "a esquizofrenia
La esquizofrenia est! caracterizada por poseer dos amplios grupos de síntomas' los positivos y los negativos. Los síntomas positivos engloban las alucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento, mientras que los síntomas negativos son aquellos referidos a los dficits, es decir, aplanamiento afectivo, apatía marcada, falta de adecuación de las emociones, anhedonia, falta de iniciativa e inters.
(nvestigaciones recientes han demostrado que en niños con esquizofrenia los síntomas positivos aumentan linealmente con la edad y est!n asociados a )( mayores de *", mientras que los síntomas negativos est!n asociados a daños cerebrales.
Las diferencias de desarrollo del lengua&e y el conocimiento pueden afectar el nivel y calidad de la presentación de los síntomas.
Su#ti$os de esquizofrenia se%&n "a sinto'ato"o%!a $redo'inante
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Esq. paranoide' predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. %s la m!s com+n. Esq. catatónica' predominan los trastornos psicomotrices graves. Esq. hebefrénica o desorganizada' predominan los trastornos afectivos, la incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizada. Esq. indiferenciada' no cumple los criterios de los dem!s tipos. Esq. residual ' es un estado crónico en el curso de la enfermedad, siendo los estadios finales de la misma y caracterizado por la presencia de síntomas
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negativos y de deterioro persistente. Esq. simple' se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes de la sintomatología psicótica activa.
riterios $ara e" dia%nóstico se%&n e" DS()*
. Síntomas característicos' #os -o m!s de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de / mes -o menos si ha sido tratado con xito' /. ideas delirantes 0. alucinaciones $. lengua&e desorganizado -p. e&., descarrilamiento frecuente o incoherencia 1. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado ". síntomas negativos, por e&emplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia 2ota' Sólo se requiere un síntoma del )riterio si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del su&eto, o si dos o m!s voces conversan entre ellas. 3. #isfunción social4laboral' #urante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o m!s !reas importantes de actividad, como son el traba&o, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, est!n claramente por deba&o del nivel previo al inicio del trastorno -o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral. ). #uración' 5ersisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. %ste período de 6 meses debe incluir al menos / mes de síntomas que cumplan el )riterio -o menos si se ha tratado con xito y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. #urante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o m!s síntomas de la lista del )riterio , presentes de forma atenuada -p. e&., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales. #. %xclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de !nimo' %l trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de !nimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a' / no ha habido ning+n episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa7 o 0 si los episodios de
alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. %. %xclusión de consumo de sustancias y de enfermedad mdica' %l trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia -p. e&., una droga de abuso, un medicamento o de una enfermedad mdica. 8. 9elación con un trastorno generalizado del desarrollo' Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizar! si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos / mes -o menos si se han tratado con xito. Clasificación del curso longitudinal ' %pisódico con síntomas residuales interepisódicos -los episodios est!n determinados por la reaparición de síntomas psicóticos destacados' especificar tambin si' con síntomas negativos acusados. %pisódico sin síntomas residuales interepisódicos' )ontinuo -existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del período de observación' especificar tambin si' con síntomas negativos acusados. %pisodio +nico en remisión parcial' especificar tambin si' con síntomas negativos acusados. %pisodio +nico en remisión total. :tro patrón o no especificado. ;enos de / año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.
Sí ntomas de la esquizofrenia en los ni ños
La esquizofrenia infantil provoca alucinaciones, casi siempre de car ácter amenazante, así como una desorganización del pensamiento, que se vuelve confuso y raro. Lo m ás usual es que el niño sufra alucinaciones auditivas, ya sean voces que le dan órdenes o que le asustan. En el 50% de los casos también aparecen ideas delirantes, que pueden hacer referencia al miedo a ser perseguido por alguien, a preocupaciones sobre su salud o a ideas de grandiosidad. Mientras el niño está inmerso en este estado, no logra
distinguir la realidad de las alucinaciones o de sus sue ños. Obviamente, como su mente está imbuida en ese mundo, pierde el contacto con la realidad y suele descuidar los deberes escolares e incluso sus actividades cotidianas por lo que no le preocupar á bañarse, cepillarse los dientes y ni siquiera comer. Como existen diferentes tipos de esquizofrenia, los s í ntomas también varí an. Por ejemplo, pueden aparecer cambios extremos y repentinos en el estado de ánimo o carecer de expresión facial, algunos padres refieren que es como si hubiesen perdido las emociones. Otros niños manifiestan conductas repetitivas o copian los gestos de las personas que están a su alrededor. En algunos casos se puede apreciar una resistencia al cambio extrema y se niegan a seguir instrucciones. También es común que el niño muestre un total desinterés por los objetos y actividades que antes le gustaban. Los problemas para relacionarse con las personas y con sus coet áneos son otro sí ntoma común ya que estos niños a menudo no saben qué decir ni cómo comportarse delante de los demás, no han desarrollado suficientemente sus habilidades sociales. Esquizofrenia del adolescente
Cuanto más frágil e inmaduro sea el yo del sujeto, cuanta mayor dependencia regresiva muestre en relación a las figuras parentales y cuanto más próximas se hallen estas condiciones de la edad de la adolescencia, mayores riesgos hay de un deslizamiento hacia una organización esquizofrénica de la personalidad en la que predominan de tal forma los procesos disociativos y el alejamiento de la realidad que le incapacitarán en el plano escolar, familiar y relacional, aparecerá actividad sintomática positiva (delirios, alucinaciones…), y negativa como el empobrecimiento de las capacidades y rendimientos del sujeto que queda recluido dentro de la familia o, en el mejor de los casos, en una situaci ón muy por debajo de lo que cabr í a esperar antes del brote esquizofrénico.
No olvidaremos la esquizofrenia de origen muy precoz que es aquella que tiene su origen antes de los 13 años de edad. Es un subtipo de esquizofrenia que tiene una
historia vital de anormalidades del desarrollo muy diversas y antecedentes familiares de esquizofrenia, lo que darí a lugar al fenómeno de anticipación genética que consiste en que un determinado trastorno va apareciendo en las sucesivas generaciones a una edad más temprana y de un modo más severo. Factor Gen ético
Las causas de la esquizofrenia a ún no se han esclarecido por completo pero se conoce que cuando en la familia hay una persona que padece esta enfermedad, aumentan las probabilidades de que el niño también la sufra. Estadí sticamente hablando, si uno de los padres tiene esquizofrenia, el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar ese trastorno, una cifra que asciende al 39% cuando se trata de ambos padres.
También se han apreciado daños a nivel cerebral que afectan la maduraci ón normal y dañan las funciones cognitivas. De hecho, varios estudios han vinculado la esquizofrenia con alteraciones perinatales, especialmente durante el segundo trimestre del embarazo. No obstante, se conoce que la educaci ón y el contexto social también desempeñan un rol importante en su aparición o en la agudización de los sí ntomas. Detección temprana
En la detección temprana es importante tomar en cuenta los factores de riesgo para la aparición de los sí ntomas psicóticos, tales como antecedentes familiares de psicosis, alteraciones perinatales y del neurodesarrollo, abuso de sustancias, adolescencia y estrés. Estos factores se examinan dentro de programas de detecci ón temprana en los que pueden participar diferentes trabajadores de la salud y cuyos componentes principales son la información acerca de la enfermedad, la referencia de los pacientes a centros de atención especializada para su evaluaci ón y tratamiento y el seguimiento de los casos, de manera que se pueda determinar el efecto de las intervenciones del personal sobre los sí ntomas y el funcionamiento de los pacientes a mediano y largo plazo.
Tratamiento psicosocial
El tratamiento psicosocial tiene como objetivos incrementar el conocimiento acerca de la enfermedad, promover la adaptación a la misma, mejorar el funcionamiento psico–social, reducir la comorbilidad y prevenir las reca í das. Las estrategias para este tratamiento incluyen la psicoeducación, la psicoterapia y la rehabilitación, que se aplican en programas integrales de tratamiento. Ejemplo de esto es el proyecto «Trialog», en Alemania, que incluye psicoeducaci ón y brinda herramientas para la competencia social y el autocuidado, además de un proceso de rehabilitación cognitiva para adolescentes con esquizofrenia. Sus resultados a dos a ños muestran que los pacientes tuvieron una menor intensidad de los sí ntomas, mejoraron en su funcionamiento social y en la cognición. Un estudio aleatorizado en pacientes adultos con esquizofrenia mostró que la combinación de farmacoterapia con un programa de tratamientos psicosociales incrementaba la adherencia al tratamiento, disminuí a la gravedad de los sí ntomas y mejoraba el funcionamiento global de los pacientes, además de disminuir las recaí das. El proceso de psicoeducación incluye el conocimiento de las caracter í sticas de la enfermedad y sus causas, las opciones de tratamiento disponibles y los factores que favorecen o dificultan la recuperación de los pacientes. Además, se brindan herramientas para el manejo del estrés y para la detección oportuna de los sí ntomas en caso de recaí da. Aunque la información acerca de los programas de psicoeducaci ón para adolescentes es escasa, los estudios en adultos han mostrado la eficacia de la psicoeducación, incluso comparada con la terapia cognitivo conductual.
Conclusión
Ya no nos deben quedar dudas de que la esquizofrenia a veces se inicia en la infancia. Cuando esto ocurre, se parece a la enfermedad en adultos, y encontramos factores similares formando parte de la complicada ecuaci ón etiológica. En la mayorí a de los casos, la esquizofrenia es un trastorno que tiene un efecto devastador en el desarrollo académico y social del joven. La influencia de factores gen éticos es bastante clara, pero la etiologí a de la enfermedad todaví a es un misterio, de manera que debemos ser pragmáticos al intentar ayudar a los afectados. Medicaci ón neuroléptica constituye la base del tratamiento, todo y que su val í a es niños y adolescentes sigue sin ser totalmente aceptada. La medicación resulta útil para aliviar la sintomatologí a y minimizar las recurrencias, pero no tiene efectos curativos. Ésta, combinada con maniobras psico-sociales, terapia familiar, técnicas de aprendizaje social, y terapia cognitivo-conductual, mejoran la efectividad de la medicaci ón, y ayudan a prevenir recurrencias. De esto podemos extrapolar que el reto que supone la esquizofrenia infanto-juvenil tiene que ser manejado por un equipo multi-disciplinario que, adem ás de conocer sobre esquizofrenia, sabe como tratar a ni ños, jóvenes, y familias con patologí as crónicas.
Referencia #i#"io%r+fica
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