ESSALUD 2003
FLUJO VAGINAL < 4.5 Dispareunia y disuria
FACTORES PREDISPONENTE •Diabetes •Embarazo •Anticonceptivos hormonales • ATB de amplio espectro •Inmunodeficiencia (VIH) •Corticoides www.qxmedic.com
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TRH - THS
INDICACIONES PACIENTE LO SOLICITE SINTOMAS VASOMOTORES PREVENIR OSTEOPOROSIS
CONTRAINDICACION ABSOLUTAS CANCER DE MAMA CA DE ENDOMETRIO INSUFICIENCIA HEP. TROMBOEMBOLISMO www.qxmedic.com
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GENERALIDADES
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INFERTILIDAD SISTEMATICO • • • • • • •
Anamnesis y exploracion fisica Analitica – serologia (rubeola, VIH) Ecografía transvaginal Valoracion de la ovulacion Seminograma Histerosalpangiografia (OBSTRUCCION TUBARICA)
INDIVIDUALIZADO • •
Laparoscopia (Endometriosis) Histeroscopia
•
Test poscoital (Test Sims)
• •
Anticuerpos antiespermatoide Biopsia de endometrio
FLUJO VAGINAL
CERVICITIS EPI
Dispareunia y disuria
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DISTOPIA GENITAL Niveles DeLancey
PROTRUSION VAGINAL SINTOMAS URINARIOS SINTOMAS DEFECATORIOS EFECTOS FUNCION SEXUAL
PERVIL VAGINAL: ANTERIOR
URETRA
VEJIGA
PARIDAD EDAD AVANZADA UTERO SEGMENTO SUPERIOR OBESIDAD F. de S. POSTERIOR VAGINAL Estreñimiento cronico Levantar objetos pesados Tos cronica RECTO Raza POSTERIOR DESGARRO PERINEAL Trastornos de tejido conectivo Anormalidades geneticas www.qxmedic.com – qxmedic.gmail.com – 989233799 – 145*4845
Ca de OVARIO
FACTORES DE RIESGO
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CONTROL PRENATAL DEBE SER EFICAZ: PRODUCE IMPACTO DEBE SER EFICIENTE: COSTO-BENEFICIO DEBE SER ACCESIBLE: DONDE EXISTA UNA GESTANTE DEBE ESTAR DISPONIBLE: SUFICIENTE PARA LA DEMANDA
ES EL CONJUNTO DE ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS SISTEMATICOS Y PERIODICOS, DESTINADOS A LA PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE PUEDAN CONDICIONAR MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL INTEGRAL: SATISFACER TODAS LAS NECESIDADES, INCLUIDA LA INFORMACION Y EDUCACION OPORTUNO: A TIEMPO Y EN LA SECUENCIA ADECUADA
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DEBE SER DE CALIDAD
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PELVIMETRÍA
Diámetro anteroposterior (conjugado verdadero): mide aprox 10cm o más. - Verdadero - Diagonal 12cm. - Obstétrico 10.5cm www.qxmedic.com
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REQUERIEMIENTO NUTRICIONALES EN LA GESTACION
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ABORTO
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EPI
Infección del TGS
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CLINICA: 1.
FACTORES DE RIESGO
Dolor pélvico (95%) y variantes • Fiebre • Leucorrea (75%) • VSG – PCR • Frotis vaginal (≥ 3 Lc)
HISTORIA SEXUAL EDAD: 15-25 años Antecedente previo EPI Procedimientos: LU Usuaria de DIU (+++) ACO (---)
TRATAMIENTO 2.
Casos confirmados • Biopsia endometrial • Gonococo – Clamidia (+) • Ecografía compatible • Laparoscopia (Gold standard)
Sd Fitz-Hugh-curtis (10%)
•
MÉDICO (Elección) • Ambulatorio (Esquema ATB) • Hospitalización (reacción peritoneal, absceso, fracaso tratamiento, gestación, edad, VIH).
1. ATB • •
Ceftriaxona+Doxiciclina+Metronidazol Cefoxitina+Doxiciclina
2. CIRUGIA • •
Absceso < 72 hrs, absceso > 4cm, ruptura de absceso, no mejoría ATB.
PREECLAMPSIA SEVERA
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ISOINMUNIZACION Neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulación materna
Gestante Rh (-) no sensibilizada (72 horas postparto)
La incidencia de inmunización en madres Rh (-) tratadas en el postparto con gammaglobulina Rh al tener un niño Rh (+), es de 2%.
Padre Rh (+)
No tenga Ac anti D activos circulantes
Padre Rh desconocido
RN Rh (+)
Si se administran, además, 300 ug de gammaglobulina hiperinmune a las 28 semanas de gestación, la incidencia disminuye al 0,2%.
ISOINMUNIZACION INCOMPATIBILIDAD ABO Observa en lactantes primogénitos, mayoría de mujeres 0 tiene Anti – A y Anti – B. Anti – A y Anti – B son de tipo Ig M (no pasa la placenta).
Eritrocitos del feto tienen menos sitios Ags Mas FRECUENTE pero mas leve que le isoinmunización Rh
INDICACIONES CESAREA
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TUMOR APENDICULAR
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SINDROME CARCINOIDE
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VOLVULO INTESTINAL TORSION DE UN SEGMENTO MOVIL DEL COLON ALREDEDOR DE SU MESENTERIO
CLINICA 1. mayor de 70 años 2. Estreñimiento cronico 3. vomitos 4. dolo y distension 5. Peritonismo 6. Recurrencia
1. SIGMA (80%) 2. CIEGO 3. TRANSVERSO
DIAGNOSTICO 1. RX: “Grano de café” 2. ENEMA: “Pico de pájaro” www.qxmedic.com
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COLELITIASIS CLINICA
DIAGNOSTICO
ASINTOMATICO (80%) COMPLICACIONES: 1. COLICO BILIAR 2. COLANGITIS 3. COLEDOCOLITIASIS 4. PANCREATITIS AGUDA
ECOGRAFÍA:
CONTENIDO HIPERECOGÉNICO CON SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR. ENGROSAMIENTO VESICULAR (-).
TRATAMIENTO CIRUGIA: LAPAROSCOPICA MEDICO: ACIDO URSODESOXICOLICO www.qxmedic.com
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QX ULCERA PEPTICA GASTRECTOMIA TOTAL SUBTOTAL ANTRECTOMIA
RECONSTRUCCION Gastroduodenostomia (Billroth I) Gastroyeyunostomia (Billroth II) Gastroyeyunostomia Y ROUX
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VIA BILIAR PRINCIPAL Conducto hepatico comun recibe al cistico y forma distalmente el llamado coledoco. Esta union es variable y hay que tener mucho cuidado en las colecistectomias. Es mejor denominar via biliar principal en general debajo de esta confluencia. V.B.P. va hacia abajo y anterior a la vena porta, uniendo su margen I en la parte media del pediculo hepatico. Arteria hepatica: discurre hacia arriba y a la I. Su rama D cruza posterior a hepatico comun y anterior a v. porta (aunque puede salir anterior a la parte superior del pediculo hepatico). C.h. comun es borde I de t. Calot con la superficie inferior del lobulo D (borde superior) y c. cistico. www.qxmedic.com
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TROMBOCITOPENIAS The normal platelet count in adults ranges from 150,000 to 450,000/microL, with mean values of 237,000 and 266,000/microL in males and females, respectively [1]. Thrombocytopenia is defined as a platelet count less than 150,000/microL (150 x 109/L), keeping in mind that 2.5 percent of the normal population will have a platelet count lower than this. A recent fall in the platelet count by one-half, while still in the normal range, may herald severe clinical problems (see below), and requires active follow-up. However, thrombocytopenia is not usually detected clinically (see below) until the platelet count has fallen to levels below 100,000/microL. Surgical bleeding due solely to a reduction in the number of platelets does not generally occur until the platelet count is less than 50,000/microL, and clinical or spontaneous bleeding does not occur until the platelet count is less than 10,000 to 20,000/microL. In a study of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura, for example, minimal bleeding after trauma was uncommon unless the platelet count was less than 60,000/microL, whereas self-limited bleeding, spontaneous bleeding requiring special attention (eg, nasal packing for epistaxis), and severe life threatening bleeding did not occur until platelet counts were <40,000, <12,000, and <6000/microL, respectively
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FIEBRE POSTOPERATORIA
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OBSTRUCCION INTESTINAL 1. LUMINAL 2. PARIETAL 3. EXTRINSECA
ILEO MECANICO
CANCER (60%) DIVERTICULITIS (15%) VOLVULO (15%) 30%
BRIDAS (60-80%) HERNIAS (15-25%) CANCER (10-15%)
70%
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HERNIA
REDUCTIBLE Cohercible Incohercible IRREDUCTIBLE ATASCADA ESTRANGULADA RITCHER LITRE MAYD www.qxmedic.com
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HERNIA INSGUINAL
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QUEMADURAS GRADO DE EXTENSION Eritema y dolor Reepitelizacion <3 dias SUPERFICIAL (< 7 dias) Rojizo, doloroso, flictenas INTERMEDIA (< 14 dias) Rosado, dolor importante PROFUNDO (<21 dias) Rosa palido, dolor leve Escara, tombosis venosa, NO dolor. Injerto (No cicatriza)
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ANATOMIA ESTOMAGO
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CÁNCER GÁSTRICO •Masa epigástrica •Signos de Metastasis linfatica y carcinomatosis peritoneal: •Ascitis •Hepatomegalia
Varios desordenes paraneoplasicos están asociados a la malignidad gástrica y se incluyen: •Acantosis nigricans •Queratosis seborreica difusa (signo de Leser – Trelat) • Dermatomiositis •Estados de hipercoagulabilidad (Sd. De Trousseau) •Anemia Hemolitica microangiopatica •Nefropatia membranosa
• Adenopatía supraclavicular izq. (ganglio de Virchow) • Adenopatía axilar izquierda (ganglio de Irish) • Nódulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose) • Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) • Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de Krukemberg). www.qxmedic.com
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DIVERTICULO DE MECKEL
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HEMORRAGIA INTESTINAL Diverticulitis aguda . Anemia . Shock . Peritonitis
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TUMOR CARCINOIDE Distribution — In a report from the SEER database of 11,427 carcinoid cases treated between 1973 and 1997, the majority were located in the gastrointestinal (GI) tract (55 percent) and bronchopulmonary system (30 percent) [5]. Within the GI tract, most carcinoids arose in the small intestine (45 percent, most commonly in the ileum), followed by rectum (20 percent), appendix (16 percent), colon (11 percent), and stomach (7 percent).
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APENDICE
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DIVERTICULOS
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HDB 1ra causa de HDB en > 60 años
DIVERTICULOS
( excluyendo hemorroides)
ANGIODISPLASIA
TRATAMIENTO Coagulación endoscopica No se sabe si E y P. Octreotide podria ser util En hemorragia masivas no controlada o con multiples lesiones cirugía: hemicolectomía
DIAGNOSTICO Colonoscopía: Mejor prueba Aspecto similar a arañas vasculares Vasos ramificandose en estrella Submucosos Arteriografía
DIVERTICULO DE MECKEL
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2da causa de HDB en > 60 años Son dilatacion vasculares en M y SubM Puede ser Adquirida o Congenita. + Fr en colon derecho, ciego e ioleon distal Puede asociarse a estenosis aortica
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PSEUDOQUISTE PANCREATICO Es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda, si bien su causa más frecuente es la pancreatitis crónica. EL 30-50% de los pacientes suelen desarrollar colecciones líquidas de forma precoz en las primeras 48 horas de la enfermedad como resultado de una reacción exudativa pancreática y se caracterizan por carecer de pared propia. Su curso clínico suele ser hacia la resolución espontánea en el 5 0 % de los casos, pero el 1 5 % persisten y llegan a encapsularse, entre las 3 y 6 semanas formando pseudoquistes. El 8 5 % se localizan en el cuerpo y cola del páncreas y 1 5 % en la cabeza.
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Metaplasia: Sustitución del epitelio escamoso por epitelio cilindrico
Complicaciones:
Origen adquirido por reflujo gastroesofágico crónico
ESOFAGO DE BARRET
Ulcera de Barrett Estenosis de Barrett Adenocarcinoma
Diagnóstico: Toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes.
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ADENOCARCINOMA GASTRICO
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TUBERCULOSIS
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RABIA CLÍNICA
EPIDEMIOLOGIA Zoonosis. RNA rneurotropico. Lissavirus. MAXIMA FATALIDAD. Mordedura o aerosol. 90% canina.
Clasica: encefalitis (furiosa, hidrofobia, aerofobia, espasmo faringeo 80% casos). Paralitica: cuadriparesia + esfinteres. Atipica: neuropatia, deficit sensorio motor, corea, focaliza. FASES: incubacion, prodromo, sd neurologico agudo, coma, muerte.
No vacuna + mordedura por animal con rabia. Saliva – bx piel – LCR bx cerebro. TTO: preexposicion – postexposicion.
OBSTETRICIA
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PLANIFICACION
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