Evaluación columna cervical

PROGRAMA DE LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA EVALUACIÓN KINÉSICA FUNCIONAL

8° SEMESTRE - UMSS GESTIÓN 2012

GUÍA PRÁCTICA N° 1 EVALUACIÓN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL INDICE

1. Características Característ icas generales 2. Patologías de la CVC 3. Examen kinésico - funcional 3.1. Anamnesis (Historia (Histori a de la Salud) 3.2. Análisis del dolor 3.3. Observación general 3.4. Inspección 3.5. Palpación 3.6. Análisis del movimiento activo – pasivo 3.7. Comprobación de la musculatura 3.8. Pruebas funcionales 1. CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS GENERALES

La columna cervical tiene tres funciones: brinda apoyo y estabilidad a la cabeza, sus carillas articulares permiten los movimientos de la cabeza y proporciona albergue y transporte a la médula espinal y la arteria vertebral. La columna cervical es bastante flexible, es una zona muy comúnmente afectada por la osteoartritis, la inflamación y el trauma. Se debe preguntar acerca de la naturaleza y la ubicación de las quejas del paciente y su duración e intensidad. Tenga en cuenta si el dolor se desplaza hacia arriba para la cabeza del paciente o distal por debajo del codo. 2. PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA CERVICAL o

o

Grupo 1: Patologías condicionadas por los discos intervertebrales. Se subdividen en primarias y secundarias. Grupo 2: Patologías no condicionadas por los discos intervertebrales. Se distinguen en función de la situación por encima o debajo de la C2.

Los síndromes cervicales se pueden clasificar en: o o o o o

Síndrome cervical local Síndrome cervicobraquial Síndrome cervicomedular Síndrome servicocefálico Síndrome postural

3. EXAMEN KINÉSICO - FUNCIONAL 3.1 Anamnesis

Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis general de la condición actual de salud, los antecedentes y los aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapié en los

DOCENTE: LIC. MGR. EDUARDO JIMMY JIMENEZ TORDOYA



elementos que sean clínica y funcionalmente relevantes para el diagnostico. Para estructurar la historia personal de la salud se recurre al interrogatorio como herramienta de recolección de la información, además de que es un complemento necesario para relacionar todos y cada uno de los datos que se van obteniendo durante el desarrollo sistemático de la evaluación. La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes: o o o o

3.2

Datos personales Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes Análisis del dolor

Antes de someter al paciente a las diferentes pruebas de evaluación, se debe realizar una evaluación previa del dolor. Se deben valorar los aspectos sensoriales, afectivos y evaluativos del dolor. Para ello existen cuatro fuentes distintas: La impresión subjetiva del paciente La valoración de las características individuales La evaluación de la conducta del paciente y de su entorno en relación al dolor Las respuestas fisiológicas. En cuanto a la impresión subjetiva y las características individuales del dolor, bien sea agudo o crónico se centra en una serie de preguntas definidas a través de dos etapas: A. Primera etapa: o o o

Localización sobre el esquema corporal: ¿Dónde le duele?, ¿Por dónde se distribuye? Características del dolor: ¿Desde cuándo le duele?, ¿Cómo es que le duele? Conductas del dolor: ¿A qué lo atribuye?

La localización del dolor y la distribución corporal proporciona información sobre el dermatoma y con ello, la relación con la patología. B. Segunda etapa: o

3.3

Valoración de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las escalas del dolor que mejor se adecuen a las características del paciente. Observación de la postura

El examen postural se realizara de forma subjetiva mediante la observación de la relación de los segmentos en los planos anatómicos anterior, posterior y lateral derecha e izquierda. En este caso se centra la observación en la posición de la cabeza. De forma objetiva se utiliza el programa KINOVEA. 3.4 Inspección o

Deformidades


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3.5


Cicatrices Coloración de la piel Prominencias en tejido óseo o muscular Atrofia muscular Palpación

o o o o

Puntos dolorosos Contracturas Nódulos Adherencias

Las diversas estructuras anatómicas que pueden ser abordados a través de la palpación son los siguientes: ESTRUCTURAS OSEAS Y ARTICULARES

VISTA POSTERIOR Protuberancia occipital externa Línea superior de la nuca Apófisis mastoides Apófisis espinosas Apófisis transversas Apófisis articulares

MUSCULOS

o o o o o o

VISTA ANTERIOR Hueso hioides (C3) Cartílago tiroides (C4/5) Primer anillo cricoideo (C6) Tubérculo carotideo

3.6

o o o

Musculo esternocleidomastoideo Musculo trapecio Musculo elevador de la escapula Músculos escalenos Musculo cutáneo del cuello Músculo milohiodeo Musculo digástrico Musculo semiespinoso Musculo esplenio de a cabeza y el cuello

LIGAMENTOS

o

o

o

o

o

Ligamento longitudinal anterior Ligamento longitudinal posterior Ligamento interespinoso o superior de la nuca Ligamento intertransverso Ligamento atlanto occipital

Análisis del movimiento activo – pasivo

3.6.1. Movimiento activo

La valoración de movimientos activos explora de manera no diferencial los tejidos contráctiles y los no contráctiles del sistema músculo - esquelético y también el control neuromotriz en casos de debilidad. Esto se realiza demostrando los siguientes aspectos: A. Arco de movilidad o

o

Se realiza los siguientes movimientos activos: flexión, extensión, inclinación lateral derecha/izquierda y rotación derecha/izquierda. También existe la posibilidad de valorar los movimientos combinados en función a los siguientes patrones:   

Flexión con rotación izquierda más inclinación lateral derecha Extensión con rotación derecha más inclinación lateral izquierda Flexión con rotación derecha más inclinación lateral izquierda




Extensión con rotación izquierda más inclinación lateral derecha



B. Calidad del movimiento La calidad del movimiento es una observación importante a realizar tomando en cuenta la siguiente interrogante: ¿Es un movimiento suave, o el movimiento esta alterado? C. Presencia de síntomas asociados asociados Durante la movilidad funcional se debe valorar la presencia de síntomas y signos asociados que son característicos de las diferentes lesiones músculo – esqueléticas.    

Dolor Edema Apariencia del tejido cutáneo Condición trófica

A continuación se describe las pruebas de movimiento activas: o

o

o

Flexión: se

pide al paciente que lleve la barbilla hacia el pecho. Se mide desde el mentón hasta la horquilla esternal. Rotación derecha e izquierda: Se pide al paciente que gire la cabeza a la izquierda o a la derecha. Amplitud normal del movimiento es de 80° a 90° a cada lado. El terapeuta observa la posición de la cabeza con respecto al acromion. Para el control se puede medir la distancia desde el mentón hasta el acromion. Inclinación lateral derecha e izquierda: Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha o izquierda. La amplitud normal del movimiento es de 45° a cada lado. Según los casos, se debe distinguir entre la inclinación cervical superior y la inclinación lateral profunda. 



o

Cervical superior: Colocar el meñique en la base del cuello y pedirle al paciente que mueva el lóbulo de la oreja hacia ese dedo. Cervical profundo: pedirle al paciente que mueva la oreja hacia el hombro sin movimientos accesorios. La distancia desde el pabellón de la oreja hasta el acromion se puede medir con una cinta métrica.

Extensión: Puesto

que frecuentemente existe una hipermovilidad en el área entre C5/C6, el volumen de movimiento puede parecer normal. Por eso hay que poner especial atención a este movimiento. Se puede diferenciar entre el movimiento cervical superior y cervical profunda.  

Cervical superior: El paciente debe llevar la barbilla hacia delante. Cervical profundo: El paciente debe llevar la barbilla hacia arriba lo más lejos posible.

3.6.2. Movimiento pasivo

Se introduce el movimiento pasivo inmediatamente después del movimiento activo. En este proceso se toman en cuenta los siguientes aspectos: o

Cuantificar el rango de movimiento pasivo


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o

o o


Relacionar el dolor u otras deficiencias con el grado de movimiento en que aparecen o desaparecen. Reconocer las causas de la limitación del movimiento articular mediante la exploración de la sensación final. Confirmar el patrón de restricción (capsular o no capsular). Valoración de la tensión ligamentosa

A. Se realizan las siguientes pruebas de amplitud de de movimiento: o o o

Rotación derecha e izquierda Inclinación lateral derecha e izquierda Extensión

Amplitudes articulares: o o o o

Flexión: 40° Extensión: 75° Inclinación lateral: 45° Rotación: 50°

Nota: No se debe practicar el examen de flexión pasiva, puesto que proporciona poca información y en problemas de discos intervertebrales, existe el peligro de ejercer presión sobre la medula espinal. B. La secuencia de dolor y resistencia resistenci a proporciona al examinador información sobre la agudeza o la cronicidad de la patología. Los parámetros que se toman en cuenta son los siguientes: ETAPA

CARACTERISTICAS

ETAPA 1

El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la amplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular agudo.

ETAPA 2

El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa implica un proceso articular sub agudo.

ETAPA 3

El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente experimente dolor. Esta articulación no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera como un trastorno crónico.

C. Las sensaciones finales de movimiento se la entienden como una restricción restricci ón mecánica de algún tejido en particular que el terapeuta percibe al momento de intentar sobrepasar el límite de movimiento restrictivo. Las sensaciones finales se las puede clasificar de la siguiente manera: D. CLASIFICACIÓN FISIOL GICA CAS S

TIPOS 1. Contacto compresivo entre tejidos blandos 2. Alargamiento elástico 3. Choque óseo



PATOLÓGICAS

1. 2. 3. 4.


Capsular Contracción muscular protectora Impacto óseo De rebote o de resorte

E. Cuando se lesiona, inflama o se inmoviliza una articulación articulació n sinovial, la capsula de la articulación sufre un patrón de limitación proporcional único. Los patrones capsulares se caracterizan por comprometer varios movimientos de la articulación, o que indica la presencia de deficiencias estructurales como inflamación intraarticular o fibrosis capsular. El patrón capsular en la columna cervical es la siguiente: Las inclinaciones laterales, rotaciones y la extensión están simétricamente comprometidas. 3.7

Comprobación de la musculatura

La prueba muscular manual es un método mediante el cual se define y mide la fuerza muscular. Inicialmente, el procedimiento implica la utilización de una prueba rápida de resistencia isométrica (TEM EN POSICIÓN NEUTRA) y si se detecta debilidad en ésta se realiza la prueba muscular específica (TEST DE DANIELS) Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en función a los movimientos convencionales: o o o o

Flexión Rotación derecha e izquierda Inclinación lateral derecha e izquierda Extensión

También es importante evaluar los siguientes músculos de referencia: RAIZ

MÚSCULO

FUNCIÓN

C5

FLEXORES

FLEXION DE CODO

C6

EXTENSORES DE MUÑECA

EXTENSION DE MUÑECA

C7

EXTENSORES DE CODO

EXTENSIÓN DE CODO

C8

FLEXORES DE DEDOS

FLEXION DEL DEDO INDICE

D1

ABDUCTORES DE DEDOS

ADUCCIÓN DE DEDOS



3.8


Pruebas orientativas y funcionales

3.8.1.

Prueba de sensibilidad

Hay que evaluar la sensibilidad táctil en los dermatomas C5, C6, C7, C8 y D1. Si es posible se examina la sensibilidad comparativa y simultáneamente en ambos lados. Para ello, el terapeuta fricciona ligeramente con los dedos o con una escobilla las correspondientes partes cutáneas del paciente. Localización de dermatomas o o o o o o o

o

3.8.2.

C1: Cabeza C2: Nuca, banda lateral de la cabeza y frente C3: Lado del cuello y en la nuca C4: Parte proximal de la cintura escapular C5: Parte lateral del hombro hasta el dedo pulgar C6: Hombro en la parte anterior del brazo hasta el pulgar y el índice C7: Lado dorsal del brazo hasta la mano en los dedos 2 y 4 sobre todo el dedo medio C8: Palma de la mano en los dedos 2 a 5 hasta la parte palmar – cubital del antebrazo

Prueba de reflejos

Se examinan. El reflejo bicipital, el reflejo tricipital, el reflejo braquioradial. 3.8.3.

Pruebas o test complementarios

3.8.4.1. Prueba de rotación de la columna cervical en posición neutra • •

•

Objetivo: Evidenciar una limitación de la amplitud en la columna cervical media Procedimiento: Con ambas manos el terapeuta sujeta la cabeza del paciente por la región parietal y desde la posición neutra, provoca una rotación hacia la derecha y otra hacia la izquierda. Valoración: Las limitaciones de movimiento con presencia de dolor constituyen la expresión de una disfunción segmentaria (artrosis, bloqueo, infecciones o acortamientos musculares). Asimismo la limitación de la rotación con detención brusca y dolor al final del movimiento es indicativa de trastorno degenerativo, particularmente de la columna cervical media (espondilosis o espondilo artrosis).




Prueba de rotación de la columna cervical en posición neutra

Fuente: Klaus Buckup: 2004

3.8.4.2. • •

•

Prueba de rotación de la cabeza en extensión máxima

Objetivo: Determinar el nivel funcional de la parte inferior de la columna cervical Procedimiento: El terapeuta sujetando la cabeza con una mano en la nuca y la otra en el mentón, efectúa un movimiento de extensión pasiva y un movimiento de rotación hacia un lado con una ligera inclinación lateral. Valoración: Las limitaciones de movimiento con presencia de dolor indican una disfunción segmentaria cuyas causas son en primer lugar, alteraciones degenerativas de la zona media e inferior. Si aparece mareos, debe sospecharse una alteración vascular leve causada por trastornos de la arteria vertebral Prueba de rotación de la cabeza en extensión e xtensión máxima


3.8.4.3. • •

•

Prueba de rotación de la cabeza en flexión máxima

Objetivo: Determinar la funcionalidad de la parte superior de la columna cervical Procedimiento: El terapeuta sujetando la cabeza del paciente con una mano en la nuca y la otra en el mentón, efectúa un movimiento de flexión pasiva y un movimiento de rotación hacia un lado con una ligera inclinación lateral. Valoración: Durante el movimiento de flexión máxima, los fragmentos inferiores a C2 se encuentran bloqueados y la rotación se produce en las articulaciones craneales. Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor indican una disfunción del segmento y sugieren alteraciones degenerativas, inestabilidad y cambios inflamatorios.




Prueba de rotación de la cabeza en flexión máxima


3.8.4.4. •

•

•

Prueba de tracción cervical

Objetivo: Diferenciar dolores radiculares y ligamentosos – musculares de los dolores de nuca, hombros y brazos. Procedimiento: El terapeuta toma al paciente por la mandíbula con una mano más el occipital con la otra mano y efectúa una tracción axial en dirección craneal. Valoración: La tracción de la columna vertebral cervical implica una descarga de los cartílagos intervertebrales o de las raíces nerviosas. La disminución de las molestias radiculares indica irritación de las raíces nerviosas. Si durante los movimientos de tracción y de rotación el dolor aumenta de intensidad, debe pensarse en una alteración de tipo músculo/ligamentosa o articular/degenerativa. Prueba de tracción cervical


3.8.4.5. • •

•

Prueba de compresión cervical

Objetivo: Determinar compresión radicular en la columna cervical. Procedimiento: El terapeuta presiona axialmente con ambas manos en posición neutral en dirección caudal. Valoración: La compresión del nervio de los discos intervertebrales aumenta los síntomas. La presencia de síntomas difusos que no son claramente específicas puede ser considerado como un signo de deterioro funcional ligamentosa o articular (patología de las facetas articulares).



Prueba de compresión cervical




Evaluación columna cervical

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