EVALUACION DEL PACIENTE AMPUTADO La evaluación de las personas con amputaciones supone mucho más que limitarse a elegir un sustituto para la parte del cuerpo perdida, es preciso valorar el estado de salud general del paciente. 1-Como llega el paciente al departamento2-Síntomas obetivos a! "ipo de cicatri#$ el tipo de cicatri# ideal es transversa mediab! %orma del mu&ón$ Cónico, .'untiagudo, (lobuloso, )e*orme, +ectangularc! iveles de mputación$ -1/ superior -1/ medio -1/ in*erior - )esarticulado /- Síntomas suetivos$ Son todos aquellos que el paciente re0ere 'untos dolorosos, sensaciones *antasmas, calambre, ormigueo3! 4! Sensibilidad$ +espuesta 0siológica del organismo a los di*erentes estímulos5! 6aloración 6aloración rticular$ Se prueba de *orma pasiva, llevando el segmento hasta su má7imo despla#amiento del arco articulararticular8! 6aloración 9uscular$ 6eremos si el paciente reali#a los movimientos venciendo má7ima, moderada o mínima resistencia, o si lo reali#a libremente:! ;7amen pre-prot! ;7amen 'rot
TRATAMIENTO REHABILITADOR
;n la práctica diaria, ha resultado Atil dividir el programa de rehabilitación de los pacientes amputados en cuatros *ases$ 1-%ase prequirArgica o pre-operatorio 2-%ase quirArgica/-"ratamiento pre-prot
En condiciones ideales, el tratamiento de rehailitaci!n comien"a antes de la am#$taci!n real% 'ro0la7is de eumonía - "erapia respiratoria - %recuentes cambios de 'ostura 'ro0la7is de la trombosis - 6endae de las piernas medias antiembolia - Bsometría - Series de movimiento de *orma intermitente ;stimulación de la circulación sanguínea •
Series de movimiento de *orma intermitente
9ovili#ación - "ratamiento de las contracturas - ;stiramientos musculares$ e7ores de la cadera, aductores de la cadera - 9ovimiento activo - 9ovimiento asistido - 9ovimiento pasivo ;stabili#ación - %ortalecimiento de la e7tremidad in*erior - %ortalecimiento del tronco - %ortalecimiento de la e7tremidad superior 'reparación para la reeducacion de la marcha - prender a andar con prótesis preamputación medio de a?uda$ espeo! prendi#ae del uso - ;ercicios de caída - Conocimiento de la prótesis 2 -%ase quirArgica
;s importante tener en cuenta por parte del ciruano, que el nivel de amputación sea el adecuado para cada tipo de paciente ? que ese mu&ón quede con las condiciones para que se pueda reali#ar una correcta rehabilitación. / -"ratamiento rehabilitador en la etapa pre-prot
&i el entrenamiento no se inicia antes de la cir$'(a, dee reali"arse tan #ronto como sea #osile des#$)s de la o#eraci!n% Los obetivos en esta etapa son conseguir $na inde#endencia *$ncional respecto a los autocuidados ? la movilidad sin una prótesis, así como preparar al paciente ? a su miembro residual para el uso de la prótesis.
;sta preparación se logra mediante$ - prendi#ae de la reali#ación del vendae del miembro residual para conseguir ? dar la *orma deseada al mu&ón. - ;ercicios *ortalecedores del mu&ón- ;ercicios para ampliar ? conservar arco articular-
- (olpeteo del mu&ón en saco de arena
- 9ecanoterapia$ 9esa de poleoterapia- ;ercicios en el colchón para *ortalecimiento de cuello, tronco ? miembros superioresD desarrollo del equilibrio ? de independi#ación- mbulación$ Corrección postural *rente al espeo, training de marcha entre paralelas, entrenamiento de la marcha con banquillos, muletas ? otros aditamentos utili#ados para la marcha dentro ? *uera de paralelas, cuclillas con miembro indemne ? entrenamiento del equilibrio-9edicina *ísica si lo requiere -Se puede dar masa+e s$ae en el miembro residual distal para evitar adherencias cicatriciales ? proporcionar a*erencias táctiles ? desensibili#ación ante el dolor. 4-)esarrollo de la etapa prot
;n los pacientes que han sido sometidos a una amputación de la e7tremidad in*erior, el en*oque se dirige a conseguir un patrón de marcha suave ? sim
F prender a colocarse ? quitarse correctamente la prótesis con instrucciones para aumentar progresivamente la tolerancia a su uso.
F Bntensi0car los e+ercicios de e-$ilirio sobre las prótesis antes de intentar cualquier tipo de marcha permanecer de pie ? trans*erir el peso corporal a la prótesis ? mantener el equilibrio! F 'atrones estáticos de la marcha ? postura utili#ar el mu&ón para mover la prótesis ? establecer un patrón de marcha! F Corrección postural *rente al espeoF Galanceo laterales ? antero posterioresF diestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros in*eriores. Segunda fase:
F 'atrones dinámicos de la marcha ? posturas entre paralelas-
F ;ntrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis rehabilitadoraF Corregir postura *rente al espeoF diestrar en el uso de a?uda ortop
F 'atrones dinámicos de la marcha ? postura *uera de las paralelas, en planos irregulares. 9archa en #ig#ag, marcha lateral, marcha sobre huellas...!F "raining de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distanciaF )isminuir paulatinamente el uso de a?uda ortop
F 'atrones dinámicos de la marcha ? postura de las paralelas por terrenos irregulares. F 9archa por terrenos irregulares 9archa con braceo, marcha con obstáculos, elevación ? descenso de escaleras3.! F Subir ? baar escalones ? planos inclinados-
F diestrar en la incorporación desde el piso caídas! primero en colchón ? despu
E.EMPLO& DE E.ERCICIO& PARA EL ADIE&TRAMIENTO PROT/&ICO "anto en amputados unilaterales, como dobles, ? aparte de las actividades especí0cas que cada caso dicte, pueden desarrollarse estos eercicios, la ma?oría se eecutan entre las paralelas, *rente al espeo.
1. ;ntre las paralelas. po?o alternado en cada e7tremidad. Br reduciendo la a?uda de las manos hasta anularlas. 2. ;ntre las paralelas. %le7iones de tronco hacia adelante ? e7tensiones lentas del mismo. /. Sentarse ? levantarse de una silla. 4. ;levar la pelvis de uno ? otro lado, despegando el pie correspondiente del suelo. 5. )e pie. %le7ionar alternativamente la prótesis ? el lado sano por la cadera ? rodilla. 8. )e pie, bra#os a los lados. %le7oe7tensión de cuello al má7imo mientras el resto del cuerpo permanece en descanso. :. )e pie. 'ies separados 5 cm., inclinarse hacia delante sobre el ee de los tobillos. >. )e pie, pie sano adelantado, peso descargado sobre prótesis atrasada. acer que la prótesis se e7ione suavemente por la rodilla ? se adelante con el mínimo es*uer#o del mu&ón.
@. )e pie. 'rótesis adelantada, peso descargado sobre la e7tremidad indemne. "rans*erir el peso sobre la prótesis ? adelantar el pie sano si es necesario, podrá asistirse con las manos sobre las paralelas!. 1H. )e pie. po?o total sobre la prótesis. ;levar la pelvis indemne. 11. ndar de lado con peque&os pasos e7ionando ligeramente la prótesis.
12. )e pie, pies separados 5 cm. 'eso sobre el lado indemne. ;levar la prótesis e7ionando la cadera$ hacer lo mismo con la pierna sana, mientras el peso corporal se descarga sobre la prótesis. 1/. 9archa de espaldas. Cuando el pie prot
14. gacharse ? elevarse sobre la e7tremidad indemne!.
15. prender a tirarse sobre la colchoneta, de *rente, de lado ? de espaldas. 18. )e pie. =scilar hacia los lados hasta perder el equilibrio, apo?ándose sobre la prótesis..., girar entonces el cuerpo @HI ? adelantar el pie sano el giro se hace sobre la prótesis!. 1:. )e pie. Separación de los pies dos pulgadas. ;levar el pie prot. Seguir una línea sobre el suelo. 1@. 'asar obstáculos sobre el suelo tirando con rapide# de la prótesis hacia atrás inmediatamente antes de e7ionar la cadera, se obtiene una e7ión más intensa que sirve para salvar los obstáculos!. 2H. ndar sobre un plano inclinado de lado, con la prótesis sobre la parte baa del plano!.
DE0ECTO& DE MARCHA DURANTE EL EMPLEO DE PR1TE&I& DE E2TREMIDAD IN0ERIOR ;l amputado de e7tremidades in*eriores viene a presentar ciertas di0cultades en su marcha que el rehabilitador no debe olvidar desde el momento en que le van a plantear problemas rehabilitativos con bastante *recuencia. ;n general, entres otras dichas di0cultades suelen ser ordinariamente las siguientes$
1. %alta de la musculatura del tobillo. 2. %alta de gastronemio.
/. %alta de transmisión de peso por la tibia en amputados por debao de la rodilla4. Cuando el peso cae sobre la prótesis, los abductores de cadera de ese lado entran en acción paca equilibrar la pelvis. 5. ;7tensores de cadera. 8. 9iedo a la caída lateral :. 9archa rápida 1. 'B; a. Rotación del pie. Bnterna o e7terna. Si la amputación es por encima de la rodilla, puede deberse a tensión muscular por un ee mal adaptado. ;n otro caso, se deberá a un mal alineamiento prot
debilidad del glAteo medio del lado sano, por lo que la pelvis desciende en el lado de la amputación ? la prótesis Jparece más largaK, por contractura intensa de abductores de cadera en el lado de la amputación. b. Marcha en circunduccióncomo resultado de una debilidad de e7ores de cadera o molestia en parte anterior de cadera en amputaciones por encima de la rodilla. 4. "+=C= a. Inclinación lateral de troncohacia el lado de la prótesis al apo?arse en la misma. 'uede ser debido a una contractura de abductores de cadera, por dolor, por escaso desarrollo muscular del mu&ón, por mal alineamiento o de*ecto en la longitud de la prótesis. b. Flexión de tronco excesiva durante la bipedestación o lordosisdebido a contractura de e7ores de cadera. 5. G+=S a. Braceo desigual. ;l bra#o del lado sano permanece mu? cerca de la cadera ? el del lado de la amputación bracea demasiado. ;ste *enómeno es natural en amputaciones por encima de la rodilla ? desarticulaciones de cadera salvo si es mu? e7agerado!. 'uede producirse por un mu&ón doloroso, en cu?o caso tambi
CONCLU&I1N
Ena de las metas principales para los amputados de miembros in*eriores será aprender a caminar de nuevo. ;ste dependerá de muchos *actores, como su edad, ? su nivel de energía, pero probablemente volverá a aprender esta destre#a poco despu
BIBLIO3RA04A •
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