Evaluacion y Manejo Del Paciente en Cirugia Oral

Capítulo 

evaluación y manjo dl pacint n cirugía oral IntRODuCCIón FACtORES DE RIESGO En EL PACIEntE QuIRÚRGICO Hisoria clíica Parmeros fsiolgicos Aleracioes hidroelecrolíicas Receo de hemaíes Malrici Iecci Preveci de las complicacioes Edcaci del paciee Coseimieo iormado

EVALuACIón POR SIStEMAS Eermedades cardiovasclares Hiperesi Cardiopaía isqmica Isfciecia cardíaca cogesiva Paología valvlar Arrimias Edocardiis baceriaa Eermedades plmoares cricas Evalaci preoperaoria Facores plmoares de riesgo qirúrgico Complicacioes posoperaorias Maejo posoperaorio del paciee empaa

Eermedades hepicas Evalaci preoperaoria Facores de riesgo qirúrgico Edocriopaías Diabees mellitus Hiperiroidismo Gesaci Eermedades erolgicas Epilepsia

LA HEMOStASIA Y SuS ALtERACIOnES Cocepo Facores de la coaglaci Evalaci preoperaoria de la hemosasia Hisoria clíica Exploraci ísica Prebas complemearias Aleracioes de la hemosasia Aleracioes de las plaqeas Aleracioes de la ci plaqearia Aleracioes de la pared de los vasos Aleracioes de la coaglaci de la sagre

MAnEJO DE LA HEMORRAGIA DuRAntE LA CIRuGÍA Procesos locales Procesos sismicos

Eermedades reales Dilisis real Paciee co rasplae real Complicacioes posoperaorias

IntRODuCCIón ua  a pcpa caacca  a ca a  maaca  q a ma pa  pcm ca   aaza cva   aza b pac jv  a. e   bc paa   ppa mc  j paa vaa   qúc. e ccp p a pbaba  q   p ppa  pzca añ  a péa  a va  pac. A p, a  a

vc  b ca a pb cmpcac  ma a ac bc-. e  qúc p caca : 1. Riesgo asociado con el procedimiento. l pcm  ca a  aca c a aa  maa  0,27%. 2. Riesgo relacionado con el proesional. dva  a ap, pca  pbac aa p  pa  a c.



CirugíA orAl e iMPlAntologíA

3. Riesgo relacionado con la anestesia. V Cap 2. 4. Riesgo relacionado con el paciente. e   cap  ca a  apaa. la sca Amcaa  Aa abc  pam q pm ma  a a  pac  ac a  q p a vc (taba 1.1). la maa ppaa  caca b c  aaj AsA.

2. Pbma  vc  aa a. 3. Aa  ama. 4. Mcac: • • • •

Cc. déc. Acaa. Aaa.

PARáMEtROS FISIOLóGICOS tbl 1.1.

Clasifcaci de la Sociedad Americaa de Aes esiología (ASA)

Clase I. Paciee sao Clase II. Paciee co eermedad sismica ligera Clase III. Paciee co eermedad sismica imporae, pero o icapaciae Clase IV. Paciee co eermedad sismica icapaciae qe es a ameaza cosae a la vida Clase V. Paciee moribdo, cya spervivecia o sperar las 24 h E. Añadir calqier ierveci qirúrgica de rgecias

FACtORES DE RIESGO En EL PACIEntE QuIRÚRGICO

• ea méc a  pac. • Ha aa  a ma pab  a vc qúca a q va a  m  pac. • Caq aac q a ca pa acaa b  a méc a pv  pac. Exame preoperaorio de ria e cirgía oral amblaoria Menor de 40 años

Mayor de 40 años

Mayor de 60 años

+

+ + +

+ + + +

Rx trax ECG Hemograma Glcosa/rea

Aleracioes hidroelecrolíicas

ua ha  a, vm, aa cca  bcc a, p aca a haac  aac cca. n ha q va q  ac aa  va   c  pama p  fja  a mabc a  pac, p  q a vaac cca  ama (p, c  p  mca,  a). Receo de hemaíes

Aq caa ma   ha aa ppa  a cac a a   ca a vaa  mmza   qúc   pac (taba 1.2). e  qúc p  va ac:

tbl 1.2.

e c  c pam c   pac qúc p m   qúc.

u v  hmba p a 10/   mm acpab paa a ca. d a ma, b a a ma acaa c a a  a,  m p  ca b   aq ca  q  pac pmazca amc  c ba aca a a cca vaa   ama. Ppaam b ca a a  cca  hma    ca: 1. Hmba  a 10 /, c péa  a a  a vc. 2. Maac cca  hpvma ba a péa aa a a 12 h pva a a vc. 3. spcha  pba  cacc cca  vm  a. 4. Pac c ma capma  c éc  ap  . Malrici

e    pam m ab paa ca c ac   cm:

la mac p cma   qúc. s ha ca a ac   éc ca  a ma cca  m p cc  pac v  ma cva.

1. ema ama:

InFECCIón

HIStORIA CLÍnICA

• Aac hmca. • Cmpcac aéca.

2

ta cc b  caa a  a vc. la pac cva ba apaza

eVAluACión y MAneJo del PACiente en CirugíA orAl

haa c  c a  a cc. la pa abca p c    cmpcac p cc (taba 1.3). tbl 1.3.

Siacioes qe reqiere proflaxis aibiica

Lesioes cardíacas qe reqiere proflaxis de edocardiis (ta bla .5) Diabicos mal corolados Aemia alciorme Paciees rasplaados someidos a erapia imospresora Paciees someidos a qimioerapia/radioerapia Dilisis real SIDA Alcoholismo crico Presis ariclar reciee (< 6 meses) Shunt por hidrocealia terapia eseroidea a dosis alas

PREVEnCIón DE LAS COMPLICACIOnES en a uacn agua  pnóc pná n gan pa  a pvncón  a cmpcacn qu  pnan a  ag  a ha naua  a nma. e mpan abc  agnóc  nca  aamn  a nma  ba an  qu apazcan, ncu n  ca n qu  qua una nvncón quúgca paa ga a agnóc.

EDuCACIón DEL PACIEntE e mpan qu  pacn nga una vón aa  u nma, u pnóc y a vucón paa  a nvncón a a qu va a  m. d a ma  aguaá a máma cpacón  nm cn  méc ucn  g quúgc (taba 1.4).

tbl 1.4.

Proocolo de redcci del esrs

. Recoocer el riesgo mdico y obeer las coslas ecesarias 2. Recoocer la asiedad del paciee sobre el raamieo . Programar la visia del paciee a) A primera hora de la mañaa b) Miimizar la espera c) traamieos coros 4. Corol de la asiedad a) Legaje adecado b) Aesesia local c) Sedaci oral 5. Corol del dolor drae la erapia a) Aessicos locales b) Aalgsicos sismicos 6. Corol posoperaorio del dolor y la asiedad

Coseimieo iormado P mpav ga,  pacn qu va a  m a cuaqu pcmn, ya a agnóc, apéuc  pnóc, b cb nmacón, an vba cm ca p pa  u méc pnab. en cumn ca  cnnmn nma avaa p a ca cníca  nua pcaa (sca Caaan Baa  Cuga Ma.aca  oa y sca epaña  Cugía oa y Maaca), man  cua  agua a cca nmacón a a vz qu  bn a auzacón pa  pacn paa p aza  pcmn n cuón, aumn  qu pna  ac quúgc n í y a pb cmpcacn nhn a é. Paa caa p  nvncón (cugía a, cugía gnáca, mpangía, cugía  gánua ava, aumagía, cugía éca y cugía ncógca) b  un m n cn u pcfcacn nvuazaa y  pna pná  mp ufcn n a cnua paa pca a pacn   pmn y cucha a a ua qu   pnn.

Acam  cmab  aza a vc qúca a  pac q  m  cm ma, a q  ava p cmpa pbma a mpa b a q  pm ma q  j ha  b  pcm a q va a m.

EVALuACIón POR SIStEMAS s ca aq a q qa a mcac cava  a ma  aza  aam qúc haba. EnFERMEDADES CARDIOVASCuLARES

e pv vjcm  a pbac  a ma cca  ma pcm   p (p jmp, mpa) ba a cja a pa pca ac a a cavaca   pac. Hiperesi

evac  a p aa ca / aca, ca  caa. Manejo quirúrgico Paciente con hipertensión leve o moderada (TA < 200/110). n caa cv pbma a cja 

 p a cacac paa pcm qúc. e caq ca,  acjab ama  a ahpv pc a  a vc (p jmp, pa, 1 cmpm ba



CirugíA orAl e iMPlAntologíA

60 m a  a ca), a cm ma a ac  aaa a 0,04 m (v Capaa qémca). també  b ca a c ca  hp ca acaa a a mcac ahpva. Pacientes con hipertensión importante (TA > 200/110).

e acjab m a pac a c   a vc haa q  acac va ma. Cardiopaía isqmica

la   pam  a  vaa  a aa caa caa  c   ap    mca  pac.   Angina de pecho. sm cc caacza p p   a  q p aa haca baz zq   maba cm ccca  a qma mcca. tpcam  pcpa p  jcc   ava p  p  p ca ba. l pac q  aa aacam c aa b   aam   ppa  ma a. Inarto de miocardio. nc qémca  mca

q   ccca  a cc bca  fj a   m  é. la ca   a a   m pv a a vc cma    a ppa. Manejo quirúrgico

1. Ca c  ca  pac. 2. dma  pcm   ac  a a  mca    m a. 3. spm mcac acaa  aaa paqaa (mp q    a paa  ba  pma). 4. uza mcac aca   ppa. ua paa ú  ama acpam ba 5  a a 22 h  a a  5 m 30 m a  cmza  pcm. 5. dp  paa  ca  ca   caa. 6. Aa a aac  a aa ca pa a  ca  pcm. 7. Mzac  ca va  pac. 8. lma a ac c aaa a  mm  0,04 m (2 cap  aa ca c a ccac  1:100.000  aaa  b 4 cap c a ccac  1:200.000).

pma / émca  a mc  ap a a  j b a a cc  a caac. l pacn hpaza cn una ha pva  nufcnca caíaca, p n vnca ppaa  a nn una ncnca  ma pumna  6%, n cna   qu í nían manacn pva (cínca  aógca) cn una ncnca  16%. la mayía  uj qu aan un ma  pumón n  ppa  hacn uan a pma ha, cn una máma ncnca uan  pm 30 mn.

Paología valvlar

la estenosis aórtica   ac  a    aca c a maa ppaa  13%. e  pa  a insufciencia aórtica   a insufciencia mitral  caca m c a c  vc zq q c  a  ac. e a estenosis mitral   qúc  aca c  a hc  pac  c  m caac. la  prótesis valvulares cma    mb vava   mbmba,   p  acaa ppaam a maa mp. e  ca q a ca  p p cha mcac 3 a a  a vc, ma a paa va c hpaa bca  aa a amac a  acaa a 2º-3  a pqúc. Arrimias la caua má cun  ama n a aacn mabóca (hpa, hpcama  hpcacma).

M  84%   pac v  ama, p m  5%  ccam cava. la cca  ama ama    ca: 1. dac  a vc qúca ma  3 h. 2. Pcm camaaca. 3. da a bac aqa. Edocardiis baceriaa Concepto

icc  ca q aca a a vva caaca, c pa  ca ma.

Isiciecia cardíaca cogesiva

Clasificación

sm cc   q  caz ja  bmba mam, caa c  a ccac

Endocarditis aguda. Caaa p Staphylococcus aureus.

4

eVAluACión y MAneJo del PACiente en CirugíA orAl

Endocarditis subaguda. Caaa p Streptococcus viridans. M cm vcaa  a ca

a. Profilaxis (tabla .6)

• Hb c:  –  Tabaco. e a pcpa caa  ma pma cca. ra c paa  p pa  paa  c. Aa  ap  mc , p  a, pp a a cc.

s azaá pfa cuan un pacn cn n caíaca  g (taba 1.5) vaya a  m a manba qu puan caua bacma, cm n:

• ema émca c acc pma. • Ca pma pva.

• • • •

• Amaa aamca: – ec. – Aac  a pa cca.

Maba a. Maba b  b pa. Maba b  ma aa. Maba b  ma a.

tbl 1.5.

Lesioes cardíacas qe reqiere proflaxis de la edocardiis baceriaa

Presis valvlar cardíaca Malormacioes cardíacas cogias Valvlopaía remica, adqirida o de ora eiología Miocardiopaía hiperrfca obsrciva Prolapso de vlvla miral co regrgiaci valvlar Episodios previos de edocardiis baceriaas

Exploración física

• s  ac acaa:  –  Ca. –  Acpaqa. –  u  a mcaa acca  a vac.

• Haaz  a acac pma: –  dmc  mm vca. –  Cpa. –  rc.

tbl 1.6.

Paas de preveci de la edocardiis iec ciosa

Paciee amblaorio Paa esdar

 h aes: amoxicilia  g vo 6 h desps: amoxicilia ,5 g vo

Alergia bealacmicos  h aes: clidamicia 00 mg vo 6 h desps: clidamicia 50 mg vo Paciee igresado Paa esdar

 h aes: ampicilia 2 g + geamicia ,5 mg/kg ev 6 h desps: amoxicilia ,5 g vo

Alergia bealacmicos  h aes: vacomicia  g ev 6 h desps: clidamicia 50 mg vo

–  sba.

Radiografía de tórax 

l haaz ama c: • nma. • Apaam  aama. • Acaa. Pruebas de laboratorio

• Hmama: pcma caa. • gama: hpma  hpcapa. Pruebas funcionales respiratorias

EnFERMEDADES PuLMOnARES CRónICAS

s  p  acc c q cc a pac qúc  a a a  ac. s a  múp   ca   av cma abm   qúc. P  mca  ma  a  am amca. P  pc cc a q  ppa a a ma cca. Evalaci preoperaoria  Antecedentes personales

• sma: , pcac, a.

e cva b a ac  a pba ca paa  a cmpcac ppaa (taba 1.7  1.8). tbl 1.7.

Idicacioes de las prebas cioales respira orias

tos prodciva y disea Aecedees persoales y exploraci ísica qe ape a eer medad plmoar Mayores de 60 años Fmadores de ms de 20 cigarrillos/día Obesidad mrbida Aomalías e la radiograía de rax Segú el ipo de cirgía a realizar

5

CirugíA orAl e iMPlAntologíA tbl 1.8.

Parmeros para ideifcar paciees de alo riesgo plmoar

Volme espiraorio mximo e  s ( VEMS) ierior a  l Capacidad vial orzada (CVF) ierior a 7075% del valor erico VEMS/CVF ierior a 7075% del valor erico Veilaci volaria mxima (VVM) ierior al 50% del valor erico Fljo espiraorio mximo (FEM) ierior a 200 l/mi

Facores plmoares de riesgo qirúrgico Enfermedad pulmonar preexistente

• • • • •

ema pma bcva cca (ePoC). Fma  m  20 ca/a. Ama. Bq. ema ca a  pm, ma mca  aac  a pa cca. • ema pma vaca. • oba. • ea. Variables dependientes de la cirugía realizada Tipo de cirugía. e  ppa caa hpv-

ac  mc  fj  a , ama a c  a cc  pvca a aac  a vac-p. Duración de la cirugía. la vc  m  3,5 h  aca a  cm  a cmpcac pma.  Anestesia:

1. la ventilación mecánica aa mch mcam pc cm a c   c   ap  mc. també ama    ma p a   avé. 2. la anestesia general m a capaca a ca a m  a maa a a vc. 3. la anestesia regional   aca c camb  a capaca a ca. 4. l anestésicos inhalatorios p acba  bcpam. Complicacioes posoperaorias

Apac   50%   pac c ma pma cca    70%   q  aac  a pba ca paa. la cc pma  ca a acma, b a a hpvac caa a a

6

mc  a capaca a ca p   ppa. la cmpcac m c  a acaa  a cc pma. Cmpcac  a c  bcpam, ma pma, apac  c c  ma. Maejo posoperaorio del paciee empaa Extubación. s aza ca  pac é p  a mcaa paa c mam. Oxígeno. s ama   ca, aq p-

m  pac c ePoC. s a  caa  hmca. Movilización precoz. l pac  vaa  a

cama a p cm a pb. ea mp maba mja a capaca a ca   10-20%  avc a acc  a ava b a pac  a mac  cc. Sonda nasogástrica. Pv  bcapa 

c c. Narcóticos. s ama jcam,  caa p paa  bac, p pm a aaa c paa p  cvam.

EnFERMEDADES REnALES

la ma a cmpaa   a cacac paa a ca a aa. n ba,  ac  cca a aa  aam b ma a mm pab. Dilisis real

l pac m a  pa  ac q b  vaa a  aza caq pcm qúc: 1. sh arteriovenoso. la ca   shunt ca qúcam q a pa abca pva paa va  cc. 2. Administración de heparina. la  b p 24 h a  a vc paa mmza  c  a hpaa amaa  paa ja  p  abzac p. 3. Fármacos. s b za c pcac aq mac  mabzac  cc a b a cmpm  a c q pa  pac paa. Amm b va  mp  mac c. n  cacac paa  mp   aéc ca haba   aaa.

eVAluACión y MAneJo del PACiente en CirugíA orAl

Paciee co rasplae real

db ca  ac: 1. Inmunosupresión armacológica. l pac cp   apa a  aa c mcac mpa q p caa cc mpa. e jca  mp  abapa ava pcca. 2. Hipertensión. Complicacioes posoperaorias

s c   pac c cca a cca. la maa ba   ca ca   0-6%. 1. Hipercalcemia. M  38%   pac c pa   c a pvaa pa ca vaa  cac  a. Caa: • • • •

ta. tama qúc. Hmama. ea caabc  pac.

2. Presión sanguínea lábil. ta a hp cm a hp  c. la cc   q mp a cca a p hac c  aam. 3. Cicatrización. s v aaa   caa  cmpcac   40%   pac. 4. Hematomas postoperatorios. u 15%   pac aa hmama  a za qúca   ca c cca. 5. Complicaciones gastrointestinales. na, vm, aa, hp, hmaa va aa, a  ma. EnFERMEDADES HEPátICAS

la  ma hpca  ma é paa  cja maaca  a hpa va  a c. Evalaci preoperaoria   Antecedentes personales. icca, panca, hpa, a ba, npaa, éc nzmác (a1-anpna), nma hmíca  paaaa, hmaga gva aa, delirium tremens, ncapaía, pb cnac cn agn anm  vu  a hpa (anun anguína), pcón a hpana (pcamn a anéc hpaóc).

Exploración física. icca, ac, ma péc, afa mucua, afa cua, ma pama, gncmaa, vnca  anga, ncapaía, a, angma cuán angcác, hpamgaa, nba hpáca a a pcuón y vnca  hpnón pa, cm vac pumbca y pnmgaa. Pruebas de laboratorio. s cma  ac

aq p  ma, b ,  a aac hpca  maa. 1. Pruebas de unción hepática. Bba, aamaa, aaa acaa, abúma  mp  pmba. 2. Serología de hepatitis. Biopsia hepática. P  caa ppaa-

m   pcha a hpa aa, pcam     achc. Facores de riesgo qirúrgico

tava   ha  am. n ba aa azac p   a: 1. Hepatitis aguda. e acjab pp a vc cva   pac c hpa aa haa q  haa . • Hepatitis alcohólica aguda. la aa a   ca  aca c a maa paa  50%. A  aza a ca cva  acjab a abca achca a 6-12 maa haa maza  va  bba. • Hepatitis aguda por ármacos. l   aza ma a pa q va  a maa  20% haa  ca am  éa. • Hepatitis aguda vírica. e acjab  a vc a m  m a a hpa aa. 2. Insuiciencia hepática crónica por cirrosis. e pac a b a vc    ppa   a cmpaa. 3. Ictericia obstructiva. s aca a nucnca na ppaa, aacn  a caguacón, hmaga ganna y a  a ccazacón  a ha. s ha pua qu a cmpcacn pun   ua  nma cunaa a nccón   cnuc ba. Habá qu mann a  pacn cn bun nv  haacón, cg a cagupaía, y vga a uncón na uan  ppa.

7

CirugíA orAl e iMPlAntologíA

4. Coagulopatía. l a  a caac  b c, pcam   b a éc  vama K  a mbcpa. 5. Malnutrición. dba c ma a c acaa  aam  a cc q a acmpaña. també  aca a aac  a  a cac  a ha paa. 6. Narcóticos y sedantes. db va u mp pu qu pun pcpa una ncapaía hpáca.

EnDOCRInOPAtÍAS Diabees mellitus

5. s  pvé ca  a a ppaa, pm a aabéc haa q  a a a ma. Ca ambaa  pac dMid: 1. Ca c  méc  pac. 2. ivc pcz. 3. ia pa  ma m, c c pc  cma haa q  pac a capaz  a a a p va a. Ca c   pac dMid/dMnid (taba 1.9).

Concepto

Hpcma  am  a ccac  ca  a b a  c  a pcc  a  a  am  a ca   cp péc  a. Aca a  2-5%  a pbac a. s v acam  ab p (dMid)  ab - p (dMnid). la ma   pac ac pmac amc haa q  m a  ac a cm a ca  a p, mm   ca apac a pma maac  a hpcma: pa, ppa  paa. Evaluación preoperatoria  Antecedentes personales. tp  c  a ab

za, cac haa  aam, caa  c  a ab a c  aam za, ca  p  c, cac  hphpcma.

tbl 1.9.

Paa para paciees diabicos qirúrgicos

E el día de la ierveci (7,00 h) : Sero glcosado al 0%, 500 cc cada 6 h Islia Acrapid®/6 h segú BM es: < 20

…………………

 u.I. islia sc

200

…………………

0 u.I. islia sc

0240

…………………

2 u.I. islia sc

…………………

4 u.I. islia sc

> 240

Primer día posierveci: • Si olera igesa reirar seros y admiisrar diea de diabico • Misma paa de islia Acrapid®/6 h segú BM es Segdo día posierveci: • Si el paciee oma insulina retardada e admiisraci úica al día: • Coiar co el rimo de 6 h hasa las 24 h, sspeder la dosis de las 6 h de la mañaa y admiisrar la dosis de islia reardada habial del paciee co el desayo. • Si el paciee oma insulina semirretardada e el desayo y cea: • Continuar con el ritmo de 6 h hasta las 2 h y administrar la dosis de insulina semirretardada habitual del paciente con la cena.

Exploración ísica. dcaa pb cmpcac

 a ab, a cm paa, p aa, vacpaa péca, capaa  paa. l pac abéc ma ca  ma ca a pac cc. Pruebas de laboratorio. C   v pa-

mc  c   a  haac  pac. Manejo del paciente diabético

Ca ambaa  pac c dMnid: 1. 2. 3. 4.

Ca c  méc  pac. ivc a pma ha  a mañaa. Mzac  ca va. eva  a   c a haba  c a paa ma  hpcma a.



Urgencias en el paciente diabético Hiperglucemia. e ac a    c  a cc a cma p  acam vaa. e  ca  b ca  pc  ba pab  a cmpac. Cetoacidosis diabética. e pac pa cma vaa, c  ac. s hab c a  haac c  c  a va émca  pa  . P  pac  Kma (pac pa  pa). la ccc  a cac c  a amac  q, a, bcaba  pa. la ca b pp haa b  b c  a cac (mazac  pH), a ba haac  a ccc  a aac cca    v  ca.

eVAluACión y MAneJo del PACiente en CirugíA orAl

Estados hiperosmolares no cetósicos. e cma hpma  pac c ab  a p b a é qúc, cc  bcaa amaa  ca. la maac  ma a a  a cac, aq   ca   ac. e aam c  ama q, a  pa.

Otras complicaciones Cicatrización de las heridas. Aq a c

ccac capa c  pbma  a pa aca, a c vacazac  caa  bca hac q aam a  pbma a ccazac  ha   maaca, mp q a ab é b caa. Inección. e pac b ca   ma   cc. n ba,  éa  aa p  é mabc cab paa  m. Aq pc c,  abéc p aa cc cm  mc  a p m ava.

EnFERMEDADES nEuROLóGICAS Epilepsia Concepto

ta cvv b a ma céa, amam caa  ma cbvaca. Clínica

ta q ca  ac  ccca mma  cv vaa. Manejo del enfermo

1. Ca c . 2. Ca mcac acmca. 3. empa mcac a, a q a aa  ñ   é  ac caa  pbma.

Hiperiroidismo

LA HEMOStASIA Y SuS ALtERACIOnES

Concepto

COnCEPtO

ec  hma a cca (t3  t4) b a ma  gav, bc ma  ama .

la hmaa   pc c ma  ca  ca a avaac  a   va a a a vz q  ma  fz.

Clínica

FACtORES DE LA COAGuLACIón

e   cc caacc   j hp cm p   , hppmac ca, ac, aqcaa, péa  p, am  aba mca.

l cmp q v  a hmaa  ca:

Manejo del paciente

1. Ca c c. 2. Mza ca va. 3. lma mp  aaa  apa. Gesaci

e bjv pma  a pac  a pvc  a aa. la amacapa  a azac  aaa     apc a ca. da q  ac ac  ama paa aza a ca a a  ba pp  pcm  cac cv. s    pb,  ma  m úm pb  aaa  mp c  aa  pm. P a pa a amacapa  ma a   pc: caa, bpvacaa, paacam, ca, pca  mca. s a va a aa a  bc  a aa ca.

1. Respuesta del vaso. la vaccc  a pma pa hmca q  a a a    va   b amam a a acc  a mcaa a  va. 2. Actividad plaquetaria. ta a vaccc, a paqa mpza a aa a c ba q qa p a a a  va. e pc q a pca  ac V Wba, za p a céa a paa pm  a ac Viii  a cacaa  a caac. e a   paqa ba a  aa (AdP),  ca avc a aac paqaa. A pa   p paqa  ba c aaqc q p a acc  a ccaa  ama  paaa g2 (Pgg2)  paaa H2 (PgH2), p ccc. la PgH2  ama  mba A2 p a acc  a mba aa. e mba A2 c a bac  m AdP avc m a aac paqaa. la paqa aaa -



CirugíA orAl e iMPlAntologíA

aca c mba  ba, az  a a  c. 3.

Cascada de la coagulación. tn p bjv cnv a pmbna n mbna mán aí un nama  bna. Paa  quan nvuca  ma qu nacuaán n :

a) Sistema intrínseco (taba 1.10). impca úcam cmp mam p  a a. e ac xiia (ampca p a acc  a pcaca   c  a p mca) acva  ac xi (xia). e ac xia c a pca  cac acva  ac ix (ixa),  ca   a ac Viii, a cac  a ac paqa 3 paa acva a ac x (xa). e ac xa j c  ac V cv a pmba (ac ii)  mba. e  mm  a a h  pqñ pép a pa  b (ac i) p acc  a mba, pc a mm  ba. e mm  ba ma  ama aca a a acc  ac xiiia (acva p a mba) paa ma  c ab. b) Sistema extrínseco (taba 1.10). rqu a pnca  un íp ua ama mbpana. e ac Vii maá un cmpj cn cac y mbpana (ambén ama ac iii) paa acva  ac x (xa). duan a ahón paquaa  bó ac paqua 3 qu aha cnbuá a a macón  cmpj ia-Viiia-cac qu acva  ac x (xa). l gun pa  pc n mjan a   a vía nínca.

t  ac  a caac  za p  ha cp  ac Viii (za p  ), cac, mbpaa   ac q pv  a paqa. 4. Sistema fibrinolítico. Funamna paa  mannmn  a hmaa, ya qu   ncaga  gua  baanc n a ín y a gaacón  cágu quan aguaa a uz  uj anguín. e pc  caacza p a acvacón  pamnógn cnvén n una pína acva nmnaa pamna, gaca a a accón   nmna acva  pamnógn. la pncpa un  é  haan n  n   va y a cacaa  a caguacón. la pamna acúa hzan a bna,  bnógn y  ac V y Viii. e pamnógn  ncpa a mb n ccmn y vnuamn v paa mna  cágu una vz é ha aza u uncón.

0

Esqema de la coaglaci

tbl 1.10.

vía intRínseCa

XII – Lesi vasclar ↓

XIIa

{

Precalicreía Cigeo

↓

XI → XIa ↓

XI → XIa, VIII, Calcio, Facor plaqeario  ↓

↓

——————————

∙

vía extRínseCa

VII tromboplasia islar Calcio

X → Xa ← X ↓v Prorombia ↓ trombia ↓

Fibrigeo → Momeros de fbria ↓ XIIIa coglo de fbria

EVALuACIón PREOPERAtORIA DE LA HEMOStASIA Hisoria clíica

ia b: 1. Problemas de sangrado excesivo en intervenciones previas (ca ma  m). 2.   Antecedentes familiares de problemas sanguíneos. e

3.

mpan cnc, ya qu mucha aacn  a caguacón n haa. Cuaqu ca  anga, ya a ppa  pnán, n un ama  pacn g un u hauv. Medicación que toma el paciente. e úm / -

c  a paqa p v aca p  cm  c mac, cm: • • • • • •

ác acacc. Afama  . Qa. Cma. taqza. A abc.

Exploraci ísica

1. Signos cutáneos. Pqa, qm, púpa. 2. Signos de disunción hepática. icca, ac, acaa, hpamaa, pmaa. Prebas complemearias Aguna puba  aba pun ua ú:

eVAluACión y MAneJo del PACiente en CirugíA orAl

1. Frotis sanguíneo simple. Apa mac b a ma  hma  cc  a a ba mac  c paqa. 2. Recuento plaquetario. el rcunto normal s d 200.000400.000/mm3. rc  a 100.000/mm3 ca mbcpa. Va  100.000  70.000/mm3  c paa c a ba hmaa qúca. Va  a 70.000/ mm3 va a q  a ppaac pqúca  pac  30-60 m pv a a vc qúca. l aa p  aca c c  a 20.000/mm3. 3. Tiempo de sangría. u mp  aa ma mpca  aca úm  paqa,  c ma  a pa appaa a a a   va. s va  b  p a 5 m. e vaa pba a pb, cm  mé  dk  iv, paa  cc. 4. e  ac  a caac: • e tiempo de protrombina (tP) fja a a  a va ca. dca aac a v   ac i, ii, V, Vii  x. e mp  c   pam q b abc caa aba. • e tiempo de tromboplastina parcial activada (ttPA) fja a a  a va ca. dca aac    ac cp  Vii. s va b  m  45 . 5. Tiempo de trombina (tt). M  m  cv  b  ba. s aa p: • Hpbma (< 100 m b/  pama). • Aac  a ba (ca  ca). • Hpaa. 6. Productos de degradación de la ibrina. s ba a pa  b  a ba p acc  a pama. l va ma  pama ca  0-10 m/m  pama. l pc  aac  a ba  a  ca  caac avaca maa (Cid)   a bc. ALtERACIOnES DE LA HEMOStASIA Aleracioes de las plaqeas Trombocitopenia Concepto

rc paqa  a 100.000/mm3. e a caa m c  hmaa   pac qúc. Paa a cca hmaa qúca  q v  a m 70.000 paqa/mm 3.

Etiología

1. Disminución de la producción de plaquetas. s b a  a  a méa a. e a p  cé (cm  m  Fac)  aq b a  c c  aac  mac (cc). la méa a p  a p  j, pc  bc. e aam c  ma,   pb,  c b a méa a  a ma   mac pab  a aac. s  pac b  v hab q a -ch cca  paqa j a  a vc,  a ma q  c  cm  50.000-100.000 paqa/mm3. da  ppa a ccac  paqa  b   a 50.000/mm3. 2. Alteración en la maduración plaquetaria. P a caaa p a ama mabca. e aam c  cb  éc vamc caa  a ama ma vama B12 / c c. 3. Distribución anormal de las plaquetas. s b a pmaa ( cc ma  baz c m  30%  a paqa cca). 4. Incremento de la destrucción de plaquetas. P b a vaa caa: a) ma am (púpa mbcpéca pca); b) acc  hpba a mac (qa  ama); c) caac avaca maa; ) hmaa. Aleracioes e la ci plaqearia Concepto

rc paqa ma c a  a pba  a caac. Etiología

1. Enermedad de Von Willebrand. 2. Uremia. la cca a, a aa cm cca, aa a c paqaa aaa  mp  aa. 3. Fármacos. la apa   aama   hb a aac paqaa bqa a   p Pgg2  PgH2. l pac q b  v ba p a apa a maa a  a ca. la pca g, a cabca  a caca ambé p aa a c paqaa. Tratamiento

s a ca p pp  a  mac pab. e ca  ca a ca   a paqa ma.



CirugíA orAl e iMPlAntologíA

Aleracioes de la pared de los vasos Concepto

la aac vaca, ca  mpa, p pa  mp  aa a   c  a c paqaa ma. Etiología

1. Trastornos del tejido conectivo. sm  Ch, m  scv. 2. Púrpura de Schönlein-Henoch. e a ma  p  a acc  hpba pc a amac   capa cma  pmaba. Tratamiento

e c  a ma  ba  a hmaa caa   qa mmza a cmpcac q p   pac. Aleracioes de la coaglaci de la sagre  Alteraciones congénitas

la  pma aac q  cb  pc c. e mpa ab  caa ca c   pam  aba q fja a aac. Hemoflia A Concepto. déc  a acva pcaa  ac Viii. s acva aéca  p  a ma. e mp  pmba (tP)  ma, p  mp  mbpaa paca acva (ttPA)  aaa. ea ma  a hca cva aa a   a cca  1/10.000. Clínica. e a  va p  a  éc  ac Viii. C v  pama < 5% p pc aa p. C v  pama  5-25% p hab aa c amam mm. la ca   amam mpa p pc hmaa ca  v  pama   25-30%. Tratamiento. Ma  v appa 

ac Viii paa caa ac. la mpa (a éc  a AdH) p cma  v  ac Viii  hmc c a m a acva  1%  ch ac. Enermedad de von Willebrand (pseudohemoflia) Concepto. ema q p ha a 

ma ma cm cva    capa ba caa ca  ac Viii, a   éc  a ah paqaa   aaam  mp  aa. la acva aéca  ac Viii

2

a a q  acva pcaa  baja. A ca  a hma   v  ac Viii  ca, é vaa  a ma  v Wba. e ac Viii pca a  a hma  c  ac v Wba (ac Viii r:WF)   ccca  cv paa  aam. t a cca a q a hma. Tratamiento. l cpcpa apa a 

pc  ac Viii  c a aac  a caac. db mpza a ama  a a a a ca paa c  mp  aa. Hemoflia B (enermedad de Christmas) Concepto. déc  ac ix c hca aa a . la maac, ava  aam  ma a   a hma A. e ttPA  aaa. e 10 vc m c q a hma A.

 Alteraciones adquiridas Coagulación intravascular diseminada (CID) Concepto. ra  a acvac ma  a cacaa  a caac   ma bc ca a  pc  ba mpa cm p, paa, amam, shock  cmpcac béca av. db a a acvac ma  a caac  a b  cm paqa  ac  a caac   ba pc  aac  a ba. Clínica. s apcan gn  hmaga gnazaa. Pruebas de laboratorio. Aaam  tP  ttPA. eqc (céa ja maa)     a péca p a hm mcapca. tmbcpa. déc  b. icm   pc  aac  a ba. Tratamiento. Ca  pc caa  a Cid.

t   apc  aam  c. A a pca  a hmaa a  p a  mm p c paqa, pama c  cpcpa. Défcit de vitamina K  Concepto. e ha q vama K paa a   ac ii, Vii, ix  x. la vama K  pca p a fa a. s éc  c  pac qúc cm a  mac, apa abca q pba a fa ma  , cca bcva c aac  a ccac hpca  a a ba  p c paa  pm  vama K. Tratamiento. la amac  10-20 m  va-

ma K mpza a c  c a a 8-12 h. s a-

eVAluACión y MAneJo del PACiente en CirugíA orAl

ma a va  a a 12 h haa a c  tP. e ca   q v m, a pma  b pma c pama c ca. Enermedades hepáticas

t  ac cp  ac Viii  m. P a pa, a vama K  p aa   a a c  hpac. Manejo del paciente quirúrgico

rq pv: 1. C aac  a hmaa. 2. Ama  ac ca: • Pama c. • Cpcpa. • Cca  ac. l v  caa ac  pa cm pcaj   acva. nv p a  30%  ca hmc  capac  ma a pba  caac    va  maa. l cca  ac  m p a  a a a caa  ac p  1 m  pama c a acva  100%. Maj apa: l v pamc  ac ca b ama haa a a  100%  acva   a  a vc. C ppa: da  pm ca a ppa  v b abza p cma  60%. P-

m  ma  v  40%   4º  8º a ppa  b haa q a a a, cp  b  aj haa  a.

MAnEJO DE LA HEMORRAGIA DuRAntE LA CIRuGÍA PROCESOS LOCALES

s a hmaa  p caza   p, cm a pc  a ha,  m pbab  q  a   a ca  a hmaa (p jmp,  va  a). e pbma  ca  c ma: 1. Cmp ca: a  ma aa. 2. eccaac. 3. A qmc: • Aaa. • tmba. Apcac pca. ecva aca a a mac  a pcc  ba. • Ca aa. Acúa cm úc paa a p mac  c. • C mcba. Fc ma a a ca aa. • Ca  h. PROCESOS SIStéMICOS

C  a ma  ba. 1. eacc  a. Paa ca a baa  pba  caac. 2. Pama c ca  cca  hma. Haa cc  a  aba. 3. taam pcc. ta cc  a  aba.

