EVALUACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL. DATOS PERSONALES: NOMBRE: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:
FECHA:
ESTUDIOS: OCUPACION: ANALISIS DE LAS FUNCIONES MOTORAS.
ST CT
ANALISIS DE LAS FUNCIONES SENSOPERCEPTIVAS.
Equilibrio.
Táctil.
Posturas.
Olfativa.
Movimiento Articular.
Gustativa.
Tono Muscular.
Auditiva.
Fuerza Muscular.
Vestibular.
Prensiones.
Visual.
Coordinación Motora.
Espacial.
Organización Motora.
Temporal.
Programación Motora.
Rendimiento.
Desarrollo de Patrones de Movimientos.
ANALISIS DE LAS FUNCIONES INTRAPERSONALES.
Automatismo Motor.
Identidad.
Habilidades Motoras.
Expresión de Conflictos.
ANALISIS DE DE LA LAS FU FUNCIONES CO COGNITIVAS.
ST CT
Expresión de Em Emociones.
Atención.
Comunicación.
Comprensión.
Creatividad.
Memoria.
Iniciativa.
Pensamiento.
Interés.
Aprendizaje.
Motivación.
Juicio.
Organización Espacial.
ANAL ANALIS ISIS IS DE LAS LAS FUNC FUNCIO IONE NES S INTE INTERP RPER ERSO SONA NALE LES. S.
ST CT
Orga Organi nizac zació ión n Temp Tempor oral al..
Interacción.
Mecanismo de Defensa.
Ejercicio de Roles.
Automatismo.
Integración a un Grupo.
Autonomía.
Integración Social. a) Desarrollo de Derechos. b) Desarrollo de Obligaciones.
OBSERVACIONES GENERALES. VARIABLES: ST= sin trastorno. CT= con trastorno.
ST
CT
ST
CT
Evaluación de las Destrezas Funcionales / A.V.D. Paciente____________________ N° de historia clínica______ Fecha _________ Inicial __ Reevaluación __ Alta __. IV Destrezas Funcionales / A.V.D. Clave 7= independiente. 3= asistencia moderada / supervisión continua (el paciente desempeña del 50% al 75%). diente con equipamiento / ambiente modificado. 2= asistencia máxima (incluye a los dependientes pero que pueden dirigir su cuidado)(el paciente desempeña del 25% al 50%). diente con control / supervisión distante. 1= dependiente (25% o menos). 0= no aplicable o el paciente no es responsable de estas tareas. Solamente seleccionable para ciertos puntos. TODOS LOS ITEMS PRINCIPALES MARCADOS CON NEGRITAS DEBEN VALORARSE. Si las destrezas varían dentro de los componentes de los grupos, al valor más dependiente es utilizado para el nivel funcional del ítem principal. Si esto NO es una meta, o el paciente ya se encuentra en el nivel esperado, valorar la meta como el nivel funcional. La preparación de la comida, tareas del hogar y reintegración a la comunidad pueden delegarse hasta que puedan ser tratadas apropiadamente. En el alta, la fecha y o bjetivo que se estableció deberán anotarse en la columna correspondiente. A= ESTADO EN EL INGRESO.
G= META PARA EL ALTA.
0 1 Alimentación.
2
3
4
5
6
CIRCULO0 ESTADO EN EL ALTA.
7
0 Comunicación.
Uso de utensilios.
Escribir.
Comer con los dedos.
Uso de teléfono.
Beber / Sorber.
Uso de maquina de escribir / Computadora.
Uso de taza.
Dar vuelta a la pagina.
Cortar comida.
Abrir cartas.
Vestido superior. Ponerse la parte superior.
Fecha. Preparación de la comida.
Quitarse la parte superior.
Caliente.
Subir cremallera.
Fría.
Bajar cremallera.
Vestido inferior.
Tareas del Hogar. Limpieza diaria.
Poner ropa.
Aspirador / Pasar balleta.
Quitar ropa.
Lavar.
Poner / Quitar.
Planchar.
Calzetines / Zapatos / Cremalleras.
Cuidado de niños.
Higiene para defecar y orinar.
Integración en la Comunidad.
Manejo de las prendas de vestir.
Planificación.
Vaciar el colector.
Utilización de recursos.
Cambio del colector.
Manejo de dinero.
Cateterización / Irrigación.
Compras.
Estimul. Digital / Colocac. De supositorios. Higiene.
Consideraciones de seguridad. Acceso al hogar.
Arreglo personal.
Conducir un coche.
Lavado de manos / Cara. Cepillado de dientes / dentadura.
Destrezas de Esparcimiento.
Peinar / Cepillar el cabello.
Juegos de tablero.
Afeitar / Maquillarse.
Actividades manuales.
Ponerse gafas / Lentes de contacto.
Uso de radio / T.V.
Secar / Arreglar el cabello.
Uso de grabador / Fonógrafo.
Hilo dental.
Fumar.
Aplicar desodorante. Cuidado de los oídos. Cuidado de las uñas.
1
2
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4
5
6
7
Baño.
Consideraciones de tiempo / Equipamiento.
Baño miembros superiores. Baño cuerpo. Baño miembros inferiores. Lavado del cabello.
FIGURA 8-1. Evaluación de los cuidados personales, forma y escala de graduación. Cortesía del Departamento de Terapia Ocupacional del Instituto de Rehabilitación de Chicago.
Observación de las Habilidades de la mano. ( Para el Jardín y Primer grado). Por Mary Benbow. Si. No 1) Separación de los movimientos del codo: - Evaluación de la supinación. 2) Estabilidad del antebrazo (no necesita fijar el antebrazo al cuerpo) - Apertura del envoltorio de un caramelo. 3) Estabilidad de la muñeca en extensión: - Realiza bolitas de plastilina entre los dedos 1, 2, 3. - Pintar círculos pequeños de medio centímetro de Diámetro. 4) Separación de pulgares con los dedos entrecruzados: - Girar los pulgares, uno sobre otro, hacia el cuerpo. - Girar los pulgares, uno sobre otro, del cuerpo hacia fuera. 5) Separación de ambos lados de la mano, cuando los Dedos 4 y 5 están inactivos: - Uso de tijeras. - Chasquear los dedos. 6) Sostén del espacio pulgar - índice: - Sostén del lápiz mientras pinta círculos de 1/4 cm de Diámetro. - Cierre del "cierre" de una bolsista plástica, Presionando con el pulgar y dedos. 7) Separación de dedos: - Imitación de los dedos del evaluador: (en el Idioma de los signos: "yo te amo"): Uno: los dedos 2 y 5 extendidos. Dos: los dedos 3 y 4 flexionados. Tres: pulgar en abducción. Cuatro: mover así la mano hacia ambos lados. - Solicitarle al niño que imite al evaluador, con sus Manos a los costados de su cabeza, la palma de la mano hacia delante: a: oposición de los dedos 1 - 2. 1 - 3. 1 - 4.
Observaciones.
1 - 5. b: oposición de los dedos 1 - 3. 1 - 5. 1 - 2. 1 - 4. c. Mover cada dedo por separado sin que haya Movimientos en la otra mano. d. Movimientos de revolver: (flexiona el pulgar sin mover El índice), 3 dedos flexionados, dedo 2 extendido, se Flexiona y extiende el pulgar. 8) Arcos: - Sostén imaginario de una pelota (si tiene dificultad, Intentarlo con una pelota en la mano). - Formar un hueco con ambas manos y mover dentro dos cubos. - Acercar la zona tenar y la hipotenar y formar un surco a lo largo de la mano. 9) Movimientos en la muñeca: - Enhebrado de un cordón en un cartón con agujeros. los dedos sostienen el cordón y deben moverse desde la flexión completa a la extensión completa. 10) Rotación en las puntas de los dedos: - Dar vuelta un lápiz (utilización de la articulación distal de los dedos). - Sostener una moneda y girarla en la dirección de las agujas del reloj.
COMPREHENSIVE OCCUPATIONAL THERAPY EVALUATION SCALE (C.O.T.E.) Escala de Evaluación Comprensiva en Terapia Ocupacional. Nombre: Edad: Fecha: I. Comportamiento General
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a. Apariencia. b. Comportamiento no productivo. C. Nivel de actividad (a o b. D. Expresión. e. Responsabilidad. f. Puntualidad. g. Orientación a la realidad. Sub-total. II. Comportamiento Interpersonal. a. Independencia. b. Cooperación. C. Auto-afirmación (a o b. D. Sociabilidad. e. Atención – comportamiento dado. f. Respuesta negativa a otros. Sub-total. III. Comportamiento en la Tarea. a. Motivación. b. Concentración. C. Coordinación. D. Seguir instrucciones. e. Limpieza de la actividad O atención a detalles. f. Resolución de problemas. g. Complejidad y organización de la tarea. h. Aprendizaje inicial. I. Interés en la actividad. j. Interés en completar la actividad. k. Toma de decisiones. L. Tolerancia a la frustración. Sub-total Total
Escala 0 – Normal, 1 – Mínimo, 2 – Leve, 3 – Moderado, 4 – Severo.
GUIA PARA LA OBSERVACION Y DESCRIPCION DEL COMPORTAMIENTO.
Paciente: Practicante: Fecha: Actividad:
APARIENCIA GENERAL. -
Vestido limpio, prolijo y apropiado. Meticuloso. Dramático, teatral. Parece mas joven que su edad. Maquillaje o vestido bizarro. Vestido inapropiado. Vestido manchado y desaliñado. Notable olor corporal Cabello despeinado.
COMPORTAMIENTOS FISICOS. -
Relajado, cómodo. Inquieto, hiperactivo. Agitado. Lento, inactivo, apático. Formal, rígido. Parece tenso, incomodo. Arrastra los pies al caminar. Marcha dudosa. Tiene tic faciales o hace muecas. Posturas (tipo). Babea. Expectora. Incontinente. Se masturba. Fuma incesantemente. Rocking. Se frota, rasguña. Hace movimientos repetidos. Hace movimientos extraños. Se come las uñas. Fuma un cigarrillo tras de otro. Siempre toma café.
ACTITUD HACIA EL T.O. -
Busca asistencia cuando es apropiado. Busca aprobación. Rechaza el cuidado del T.O.
-
No sigue las instrucciones. Congraciado consigo mismo. Combativo, discutidor. Prueba limites. Se relaciona con el T.O, pero no con los pares. Se relaciona con los pares, pero no con el T.O.
SENSACIONES DESCRIPTAS. -
Tiene sensaciones extrañas. Siente cosas familiares como nuevas. Siente cosas nuevas como familiares. No se siente como el mismo. El ambiente circundante no parece real. Registra un sentido del tiempo distorsionado. Registra el cuerpo como extraño. Dice escuchar cosas, pero no en el momento. Dice ver cosas, pero no en el momento. Siente olores extraños.
-
Colaborador, cooperativo. Se muestra placentero, sin embargo obstaculiza. Demanda cuidados o elogios. Pide disculpas por sus acciones. Culpa a otros por sus problemas. Desdeñoso, despectivo. Rígido. Parece egoísta. Se muestra indiferente. Antagonista, contrario. Parece aburrido. Parece resentido. Se muestra suspicaz. Hace comentarios negativos. Parece tímido. Parece miedoso o aprensivo.
ACTITUD.
COMUNICACIÓN. -
Lógica, clara. Habla lento, vacilante. Habla rápidamente. Inicia conversación.
-
Repetitivo, perseverante. Divaga. Usa un lenguaje vulgar. Insulta, maldice. Usa palabras extrañas. Usa neologismos. Usa rimas. Habla en un bajo tono de voz. Mutismo. Habla solo cuando otros inician. Habla fuerte, vocifera, grita.
PENSAMIENTOS EXPRESADOS. -
Se explaya sobre su enfermedad o síntomas. Focalizado en el aquí o ahora. Se explaya sobre el pasado. Expresa pocos pensamientos. No puede integrar sus pensamientos. Siente desesperanza, siente que no es bueno. La gente es injusta con él. Registra pensamientos intrusivos, no deseados.
COMPORTAMIENTOS COGNITIVOS. -
Alerta, se concentra bien, responde. Confundido, aturdido. Olvidadizo. Parece no prestar atención. Aprende nuevos pasos con dificultad. Es fácilmente distráctil. Repite errores. Se concentra en detalles, pero olvida el punto principal. Muestra juicios correctos. Muestra juicios pobres. Planifica antes de actuar. Pasa de un tema a otro. Parece desganado, lento para responder.
HUMOR Y DISPOSICION GENERAL. -
Dificultad para indagar, averiguar. Entusiasta, excitado. Tranquilo, actitud estable. Fácilmente irritable. Lloroso.
-
Muestra escasas reacciones o emociones. Parece enfermarse con facilidad. Se muestra reservado, independiente. Actitud positiva (hacia...?). Actitud negativa (hacia...?). Excesivamente alegre, eufórico. Triste. Enojado. Ansioso, preocupado. Presionado, reprimido, contenido. Pesimista. Se muestra preocupado. El humor no acorde a la situación. Maníaco.
COMPORTAMIENTO HACIA OTROS. -
Educado, con buenos modales. Grosero, desconsiderado. Extrovertido, entusiasta. Aislado, retirado. Evita el sexo opuesto. Busca el sexo opuesto exclusivamente. Bromea. Se comporta seductivamente. Monopoliza la atención de alguien. Parece tímido, vacilante. Es miembro de una camarilla.
DESTREZAS. -
Buena coordinación ojo-mano. Torpe. Creativo. Buenas destrezas verbales. Destrezas con maquinas o herramientas (especificar). Buenas relaciones espaciales. Buenas destrezas sociales. Buen vocabulario. Buena coordinación motora gruesa. Experto mecánicamente.
PARTICIPACION. -
Asiste regularmente. Ausente frecuentemente.
-
Llega tarde, temprano. Se queda solo poco tiempo. Se va y vuelve. Se socializa pero no participa en actividades. Observa solamente. Participa de manera no frecuente.
COMPORTAMIENTO HACIA EL TRABAJO. -
Muestra iniciativa, ve el trabajo y lo hace. Necesita instrucciones explícitas en todos los pasos. Trabaja mejor solo. Trabaja directamente con otros. Trabaja con otra persona. Acepta criticas. Rechaza criticas. Busca supervisión directa. Completa proyectos solo. Impaciente con los detalles. Meticuloso con los detalles. Tiene una visión realista de sus esfuerzos y hab ilidades. Subestima sus esfuerzos y habilidades. Sobrestima sus esfuerzos y habilidades. Es tenaz, persistente. Es confiable, consecuente. Planifica las tareas.
ROLES ASUMIDOS POE EL PACIENTE EN UN GRUPO. -
Líder. Seguidor. Iniciador- contribuidor. Buscador de información. Dador de información. Buscador de opinión. Dador de opinión. Evaluador – critico. Coordinador. Orientador. Transigente. Armonizador. Bloqueador. Agresor. Observador.
Guía basada en, y adaptada del listado del programa de estudiantes del Buffalo Psychiatric Center, Buffalo, Nueva York. Los roles están basados en la clasificación desarrollada por Benne y Sheats. En: Early, M.B (1996). Mental Health Concepts and Techniques, for the Occupational Therapy Assistant Segundo edition Ed. Lippincott Raven U.S.A; 252-253. Referencias: 0
Early, M.D (1996). Mental Concepts and Techniques, for the Occupational Therapy Assistant segunda edition Ed. Lippincott-Raven U.S.A.
Examen Mínimo del Estado Mental (Mini – Mental State. M.M.S) Autor: Marshal F. Foltein, Susan E. Foltein, and Paul R Mc. Hugh. (1975). Profesional:
Fecha de Visita: Día: Mes: Año:
Paciente: Apellido: Nombre:
Puntaje
Cada respuesta correcta vale 1 punto.
Actual. Ideal
Orientación en el Tiempo ¿Qué fecha es hoy? (por ej. 25; 1 día es correcto) (No induzca la respuesta)
¿Qué día de la semana es hoy? (por ej. Lunes) ¿En que mes estamos? (por ej. Julio) ¿En que estación del año estamos? (por ej. Invierno) ¿En que año estamos?
1 1 1 1 1
Orientación en el Espacio ¿Dónde estamos? (por ej. Un hospital) (No induzca la respuesta)
¿En qué piso estamos? ¿En que ciudad estamos? ¿En que provincia estamos? ¿En que país estamos?
Registro.
Pelota. Bandera. Arbol.
Enuncie las tres palabras clara Lentamente a un ritmo de una por Segundo. Luego de haberlas dicho solicite a su paciente que las repita. La primera repetición determina el Puntaje, pero haga que el paciente siga repitiendo hasta que aprenda las tres, hasta 6 intentos).
1 1 1 1 1
1 1 1
5
Atención y Calculo. (Haga deletrear la palabra MUNDO Deletrear MUNDO al revés de atrás hacia delante (ODNUM). (1 pto. Por cada letra correcta: ODNUM) Cada letra en orden correcto vale O bien, ¿Cuánto es 100 – 7? 1 punto; o bien, pídale al paciente (Hacer 5 restas: (93), (86), (79), (72), (65); 1pto. Por cada realice restas consecutivas de respuesta correcta). A 7 unidades, comenzando desde 100 (93, 86, 79, 72, 65). Deténgase luego de 5 restas. Cada resta correcta vale 1 punto).
(5) que
3
Evocación.
Nombre las tres palabras que antes repitió.
(Pregunte al paciente si puede recordar las tres palabras que antes repitió)
Lenguaje:
Nominación
¿Qué es esto? (mostrarle un lápiz) ¿Qué es esto? (mostrarle un reloj)
1 1
(Solo un intento que vale 1 punto, para cada ítems)
Repetición (Solo un intento que vale 1 punto)
Ordene tres acciones. (Cada parte correctamente realizada vale 1 punto)
Dígale a su paciente la siguiente frase: “El flan tiene frutillas y frambuesas” y pídale que la repita.
1
Dele a su paciente un papel y dígale: ”Tome este papel con la mano izquierda, dóblelo por la mitad y colóquelo en el piso”.
3
Lectura. (Otorgue 1 punto solo si el paciente cierre sus ojos).
Escritura. (No dicte la oración; esta Debe ser espontanea. Debe contener un sujeto y un verbo. No es necesario que la gramática y la puntuación sean correctas).
Copia. (Para ser correcto, deben estar presentes todos los ángulos, los Lados y las intersecciones. No se toman en cuenta temblor, Líneas desparejas o no rectas. La distribución de las figuras Copiadas deben ser iguales a la Original).
Muéstrele la hoja que dice: “Cierre los ojos” y Dígale: ”Haga lo que aquí se indica, sin leerlo en voz alta”.
Dele a su paciente una hoja en blanco y pídale que escriba una frase.
1
Dele a su paciente la hoja que dice: “Copie esta figura”, y pídale que copie el dibujo.
1
Total M.M.S.E: El escore total es la suma de los escores de las veintidós preguntas excluyendo cualquier otro ítems no asignado. Escore máximo es de 30 puntos.
1
30
Menos de 24, indica algún deterioro cognitivo. Menos de 20, indica dificultad en la comprensión. Trabajo realizado por las profesoras T.O. Mariel Pellegrini y T.O.Andrea Gaviglio. Revisado por la profesora T.O. Marta Suter. Traducido por Laboratorios Novartis.
CIERRE LOS OJOS
