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TEST DE AUTOEVALUACIÓN Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apartado va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso. 1. Un paciente de 27 años refiere pérdida de la sensibilidad en la piel y parálisis de los músculos de la cara plantar del lado medial del pie. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que esté dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Peroneo común Tibial Peroneo superficial Peroneo profundo Sural
2. Un paciente con una herida profunda de arma blanca en la nalga presenta marcha de Trendelenburg, que se caracteriza por que la pelvis cae hacia un lado en cada paso. ¿Cuál de los siguientes nervios está dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio obturador Nervio del músculo obturador interno Nervio glúteo superior Nervio glúteo inferior Nervio femoral
3. Un paciente es incapaz de impedir el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los siguientes ligamentos es más probable que esté dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Cruzado anterior Colateral peroneo Rotuliano Cruzado posterior Colateral tibial
4. Un paciente de 41 años que se ha visto envuelto en una pelea presenta debilidad en la extensión de la articulación de la rodilla. Tras el examen físico se realiza un diagnóstico de lesión del nervio femoral. ¿Cuál de los siguientes síntomas está relacionado con la lesión de este nervio? (A) Parálisis del músculo psoas mayor (B) Pérdida de la sensibilidad cutánea del lado lateral del pie
(C) Pérdida de la sensibilidad cutánea en el trocánter mayor (D) Parálisis del músculo vasto lateral (E) Parálisis del músculo tensor de la fascia lata 5. Una paciente de 47 años no puede realizar inversión del pie después de haber sufrido una caída debida a un tropezón. ¿Cuáles de los siguientes nervios es más probable que se encuentren dañados? (A) (B) (C) (D) (E)
Peroneos superficial y profundo Peroneo profundo y tibial Peroneo superficial y tibial Plantares medial y lateral Obturador y tibial
6. Un paciente de 22 años presenta un «bloqueo» de la articulación de la rodilla y, por lo tanto, no puede flexionar la pierna. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre lesionado? (A) (B) (C) (D) (E)
Recto femoral Semimembranoso Poplíteo Gastrocnemio Bíceps femoral
7. Un paciente refiere pérdida de la sensibilidad en los lados adyacentes entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie y dificultad para realizar la dorsiflexión del pie. Estos síntomas son indicativos de lesión en uno de los siguientes nervios. (A) (B) (C) (D) (E)
Peroneo superficial Plantar lateral Peroneo profundo Sural Tibial
8. Un motorista se cae de la moto y se hace un corte profundo que secciona el nervio peroneo superficial cerca de su origen. ¿Cuál de los siguientes músculos está paralizado?
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Peroneo largo Extensor largo del dedo gordo Extensor largo de los dedos Tercer peroneo Extensor corto de los dedos
9. A un paciente de 67 años se le ha administrado una pauta de antibioterapia por vía intramuscular (inyección en los glúteos) durante el posoperatorio de una intervención abdominal de cirugía mayor. Para evitar dañar el nervio ciático, ¿en cuál de las siguientes áreas debe insertarse la aguja? (A) Sobre el ligamento sacroespinoso (B) En un punto equidistante entre la tuberosidad isquiática y el trocánter menor (C) En el punto medio de los músculos gemelos (D) En el cuadrante superior lateral de la región glútea (E) En el cuadrante medial inferior de la región glútea 10. Una paciente de 20 años no puede flexionar ni rotar medialmente el muslo cuando corre y practica la escalada. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre lesionado? (A) (B) (C) (D) (E)
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Semimembranoso Sartorio Recto femoral Vasto intermedio Tensor de la fascia lata
11. Un hombre de 21 años sufre un accidente de moto. La radiología revela destrucción del surco de la cara inferior del hueso cuboides. ¿Cuál de los siguientes tendones es más probable que se encuentre dañado? (A) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (B) Tendón del músculo peroneo corto (C) Tendón del músculo peroneo largo (D) Tendón del músculo tibial anterior (E) Tendón del músculo tibial posterior 12. Un obrero de la construcción se cae de un tejado parando el golpe con los pies. La radiología revela que sufre una fractura del surco de la cara inferior del sustentáculo del astrágalo. ¿Cuál de los siguientes tendones es más probable que se encuentre dañado?
(A) Tendón del músculo flexor corto de los dedos (B) Tendón del músculo flexor largo de los dedos (C) Tendón del músculo flexor corto del dedo gordo (D) Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (E) Tendón del músculo tibial posterior 13. Un cirujano torácico se dispone a recoger un segmento de la vena safena mayor para realizar una revascularización coronaria. Ha observado que esta vena discurre: (A) Posterior al maléolo medial (B) Con la vena poplítea (C) Anterior a los cóndilos mediales de la tibia y el fémur (D) Superficial a la fascia lata del muslo (E) Junto con la arteria femoral 14. Una mujer de 52 años ha resbalado y ha sufrido una caída. Se queja de que no puede extender la pierna a nivel de la articulación de la rodilla. ¿Cuál de los siguientes músculos ha quedado paralizado como consecuencia de este accidente? (A) (B) (C) (D) (E)
Semitendinoso Sartorio Grácil Cuádriceps femoral Bíceps femoral
15. En un paciente se observa debilidad en la dorsiflexión e inversión del pie. ¿Cuál de los siguientes músculos está dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Peroneo largo Peroneo corto Tibial anterior Extensor largo de los dedos Tercer peroneo
Preguntas 16-20. Una mujer de 62 años resbala y cae en el suelo del cuarto de baño. Sufre una luxación posterior de la articulación de la cadera y una fractura del cuello del fémur. 16. La rotura del ligamento de la cabeza del fémur puede producir la lesión de una de las ramas de la arteria: (A) Circunfleja femoral medial (B) Circunfleja femoral lateral
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(C) Obturatriz (D) Glútea superior (E) Glútea inferior 17. La fractura del cuello del fémur provoca necrosis avascular de la cabeza del fémur, probablemente como resultado de la falta de irrigación proporcionada por la arteria: (A) (B) (C) (D) (E)
Obturatriz Glútea superior Glútea inferior Circunfleja femoral medial Circunfleja femoral lateral
18. Si se fractura el acetábulo en su borde posterosuperior debido a la luxación de la articulación de la cadera, ¿cuál de los siguientes huesos puede estar afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
Pubis Isquion Ilion Sacro Cabeza del fémur
19. Tras el accidente, esta paciente presenta debilidad en la abducción y rotación medial del muslo. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Piriforme Obturador interno Cuadrado femoral Glúteo mayor Glúteo menor
20. La paciente es sometida a una intervención quirúrgica en la cadera. Si se ligan todas las arterias que forman parte de la anastomosis crucial de la parte superior del muslo, ¿cuál de las siguientes arterias mantendrá el flujo sanguíneo? (A) (C) (D) (E) (F)
Circunfleja femoral medial Circunfleja femoral lateral Glútea superior Glútea inferior Primera perforante
21. Una mujer de 34 años se hace un cor te profundo en el dorso del pie justo distal a la ar ticulación talocrural o del tobillo al caerse un cuchillo de la encimera de la cocina. El médico que la atiende en urgencias procede a
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realizar una ligadura de la ar teria dorsal del pie proximal a la zona afectada por el cor te. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que aparezcan como resultado de la lesión? (A) Isquemia en el músculo peroneo largo (B) Aneurisma en el arco arterial plantar profundo (C) Disminución del flujo sanguíneo en las arterias tarsianas mediales (D) Disminución de la presión sanguínea en la arteria tibial anterior (E) Aumento de la presión sanguínea en la arteria arqueada 22. Un paciente presenta parálisis del músculo que tiene su origen en el fémur y contribuye directamente a la estabilidad de la articulación de la rodilla. ¿De qué músculo se trata? (A) (B) (C) (D) (E)
Vasto lateral Semimembranoso Sartorio Bíceps femoral (cabeza larga) Recto femoral
23. Un paciente sufre un accidente de moto. Se observa avulsión de la piel de la piel que recubre la parte anterolateral de la pierna y el tobillo. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que haya sido lesionada? (A) Nervio peroneo profundo (B) Tendón del músculo extensor largo de los dedos (C) Arteria dorsal del pie (D) Vena safena mayor (E) Nervio peroneo superficial 24. Un paciente presenta una herida por arma blanca que afecta a la vena superficial que termina en la vena poplítea. ¿De cuál de los siguientes vasos sanguíneos se originará la hemorragia? (A) (B) (C) (D) (E)
Vena tibial posterior Vena tibial anterior Vena peronea Vena safena mayor Vena safena menor
25. Un chico de 10 años se cae desde lo alto de un árbol parando la caída con las plantas de los pies que le provoca una fractura de la cabe-
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Arco transverso Arco longitudinal medial Arco longitudinal lateral Tendón del músculo peroneo largo Ligamento plantar largo
26. Una mujer de 24 años refiere debilidad en la extensión y rotación lateral del muslo. ¿Cuál de los siguientes músculos está paralizado? (A) (B) (C) (D) (E)
Obturador externo Sartorio Tensor de la fascia lata Glúteo mayor Semitendinoso
27. Un paciente que sufre una coagulopatía hereditaria se presenta con dolor en la cara posterior de la rodilla. Una arteriografía revela la presencia de un coágulo sanguíneo en el extremo proximal de la arteria poplítea. ¿Cuál de las siguientes arterias permitirá que la sangre alcance el pie? (A) (B) (C) (D) (E)
Tibial anterior Tibial posterior Peronea Circunfleja femoral lateral Superior medial de la rodilla
28. Una mujer de 72 años se queja de dolores, tipo calambre, en el muslo y la pierna. Se le diagnostica una claudicación intermitente grave. Después de la operación, se produce una infección en el conducto aductor, con el correspondiente deterioro de las estructuras adyacentes. ¿Cuál de las siguientes estructuras permanecerá intacta? (A) (B) (C) (D) (E)
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(A) (B) (C) (D) (E)
Poplítea Femoral profunda Tibial anterior Tibial posterior Peronea
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za del astrágalo. ¿Cuál de las siguientes estructuras no funcionará correctamente? (A) (B) (C) (D) (E)
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Arteria femoral Vena femoral Nervio safeno Vena safena mayor Nervio del músculo vasto medial
29. Un jugador de baloncesto recibe un golpe en el muslo con la rodilla de un jugador del equipo contrario. ¿Cuál de las siguientes arterias es probable que haya quedado comprimida y provoque isquemia debido al hematoma y consiguiente afectación de los músculos extensores de la pierna?
30. Una mujer de edad avanzada se cae en casa y se fractura el trocánter mayor del fémur. ¿Cuál de los siguientes músculos seguirá funcionando normalmente? (A) (B) (C) (D) (F)
Piriforme Obturador interno Glúteo medio Glúteo mayor Glúteo menor
Preguntas 31-35. Un estudiante universitario de 20 años recibe un fuerte golpe en la cara inferolateral de la articulación de la rodilla izquierda cuando estaba jugando a rugby. La radiografía muestra una fractura de la cabeza y cuello del peroné. 31. ¿Cuál de los siguientes nervios está dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Ciático Tibial Peroneo común Peroneo profundo Peroneo superficial
32. Tras la lesión de este nervio, ¿cuál de los siguientes músculos quedará paralizado? (A) (B) (C) (D) (E)
Gastrocnemio Poplíteo Extensor largo del dedo gordo Flexor largo de los dedos Tibial posterior
33. Si el ligamento colateral peroneo está desgarrado debido a la fractura, ¿cuál de los siguientes procesos puede ocurrir? (A) Abducción pasiva anormal de la pierna extendida (B) Aducción pasiva anormal de la pierna extendida (C) Desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia (D) Desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia (E) Flexión máxima de la pierna
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34. ¿Cuál de las siguientes arterias podría haber quedado dañada por la fractura? (A) (B) (C) (E) (D)
Poplítea Tibial posterior Tibial anterior Peronea Inferior lateral de la rodilla
35. ¿Cuál de los siguientes procesos ocurrirá después de la lesión? (A) (B) (C) (D) (E)
Isquemia del músculo gastocnemio Pérdida de la flexión plantar Signo de Trendelenburg Síndrome compartimental tibial anterior Pie plano
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do, se produjo la sección del nervio obturador. ¿Cuál de los siguientes músculos ha quedado completamente paralizado? (A) (B) (C) (D) (E)
Pectíneo Aductor mayor Aductor largo Bíceps femoral Semimembranoso
40. Un carpintero de 32 años se cae mientras estaba arreglando un tejado. El arco longitudinal lateral del pie ha quedado aplanado como consecuencia de la fractura y del desplazamiento del hueso que se considera piedra angular del arco. ¿Cuál de los siguientes huesos está dañado?
36. Un obrero de la construcción es golpeado en la pierna por un bloque de cemento, como consecuencia no puede realizar flexión plantar ni inversión del pie. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que esté dañado?
(A) (B) (C) (D) (E)
(A) (B) (C) (D) (E)
41. Mientras estaba jugando a rugby, un joven de 19 años recibe un golpe que le retuerce la rodilla cuando estaba haciendo un placaje a un jugador desde el lado lateral. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es más probable en este caso?
Extensor largo de los dedos Tibial anterior Tibial posterior Peroneo largo Peroneo corto
37. El ner vio obturador y el ner vio ciático (componente tibial) de un muchacho de 15 años han sido seccionados debido a un accidente de moto. ¿Cuál de los siguientes músculos quedará paralizado como consecuencia de la lesión? (A) (B) (C) (D) (E)
Recto femoral Bíceps femoral, cabeza corta Pectíneo Aductor mayor Sartorio
38. Una mujer de 24 años refiere debilidad para flexionar la articulación de la cadera y extender la rodilla. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
Sartorio Grácil Recto femoral Vasto medial Semimembranoso
39. Un joven de 17 años recibió una herida de arma blanca durante una pelea. Como resulta-
Calcáneo Cuboides Cabeza del astrágalo Cuneiforme medial Navicular
(A) Desgarro del menisco medial (B) Rotura del ligamento colateral peroneo (C) Dolor a la palpación en el ligamento colateral peroneo (D) Lesión del ligamento cruzado posterior (E) Tumefacción en la cara posterior de la articulación de la rodilla 42. Un paciente se queja de debilidad cuando flexiona el muslo y la pierna. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
Recto femoral Semitendinoso Bíceps femoral Sartorio Aductor largo
43. Un hombre de 35 años tiene dificultad para realizar la dorsiflexión del pie. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre dañado? (A) Tibial posterior (B) Flexor largo de los dedos
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44. Un hombre se lesiona en la pierna mientras estaba jugando al golf. Como consecuencia, no es capaz de realizar inversión del pie. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre paralizado? Tibial posterior Peroneo largo Peroneo corto Tercer peroneo Extensor largo de los dedos
45. Durante una intervención quirúrgica, un cirujano ortopédico liga la arteria tibial posterior en su origen. ¿Cuál de las siguientes arterias se quedará sin flujo sanguíneo tras la ligadura? (A) (B) (C) (D) (E)
Peronea Dorsal del pie Superior medial de la rodilla Tibial anterior Descendente de la rodilla
46. Antes de una intervención quirúrgica en la rodilla, el cirujano liga las arterias que forman parte de las anastomosis situadas alrededor de la rodilla (red articular de la rodilla). ¿Cuál de las siguientes arterias es más probable que no se vea afectada por la ligadura? (A) Superior lateral de la rodilla (B) Inferior medial de la rodilla (C) Rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral (D) Rama safena de la descendente de la rodilla (E) Recurrente tibial anterior 47. Un hombre de 25 años sufre una herida por arma blanca que le secciona el nervio peroneo superficial. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que quede paralizado? (A) (B) (C) (D) (E)
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(C) Tibial anterior (D) Peroneo largo (E) Peroneo corto
(A) (B) (C) (D) (E)
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Tercer peroneo Peroneo corto Flexor largo del dedo gordo Tibial anterior Tibial posterior
48. Un paciente se presenta con una trombosis en la vena poplítea. ¿En cuál de las siguientes venas es más probable que la trombosis provoque una reducción del flujo sanguíneo?
(A) (B) (C) (D) (E)
Safena mayor Safena menor Femoral Tibial posterior Tibial anterior
49. Una mujer de 21 años acude a urgencias. Refiere que, después de un partido de tenis, empezó a sentir un dolor en la rodilla. La exploración descubre una infección en la cápsula de la articulación de la rodilla por fuera de la cavidad sinovial. ¿Cuál de las siguientes estructuras no se verá afectada por la infección? (A) (B) (C) (D) (E)
Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior Menisco lateral Ligamento colateral peroneo Menisco medial
50. Un gimnasta de 14 años, medalla de plata, se cae de las barras paralelas. Se queja de dolor en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. La exploración física revela que el músculo responsable de la flexión de la pierna a nivel de la articulación de la rodilla y de la flexión plantar del pie está gravemente dañado. ¿Cuál de los siguientes músculos implicados en ambos movimientos es más probable que haya quedado afectado por la lesión? (A) (B) (C) (D) (E)
Tibial posterior Gastrocnemio Sóleo Peroneo largo Flexor largo de los dedos
51. Un jugador de baloncesto de 28 años se cae cuando intentaba atrapar un rebote. Como consecuencia de la lesión, no puede correr ni saltar. Refiere dolor y debilidad cuando intenta extender el muslo y flexionar la pierna. ¿Qué músculo implicado en ambos movimientos es más probable que se encuentre afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
Bíceps femoral, cabeza corta Aductor mayor Semitendinoso Sartorio Grácil
52. Una mujer de 52 años acude a la consulta de un cirujano or topédico. Refiere una
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sensación desagradable en las ar ticulaciones de la rodilla y el tobillo. Finalmente, el cirujano hace un diagnóstico de ar tritis que provoca ligeras molestias en el movimiento pasivo. Los músculos que inter vienen en la ar ticulación talocrural o del tobillo parecen encontrarse en buen estado. ¿Qué músculo
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inter viene tanto en la dorsiflexión como en la inversión del pie? (A) (B) (C) (D) (E)
Peroneo largo Peroneo corto Tercer peroneo Extensor largo del dedo gordo Extensor largo de los dedos
Preguntas 53-56. Elija la letra apropiada en las siguientes radiografías de la que se corresponda con las siguientes descripciones. A
E
B
C
53. Lo más probable es que la rotura del tendón superior a esta estructura provoque incapacidad para extender la articulación de la rodilla. 54. Lo más probable es que la fractura de esta estructura provoque debilidad en la aducción, flexión y extensión del muslo.
D
punto provoque isquemia muscular en el compartimiento anterior de la pierna. 56. Lo más probable es que la fractura de esta estructura provoque una lesión del nervio peroneo común, que provocará una parálisis de los músculos de los compartimientos anterior y lateral de la pierna.
55. Lo más probable es que una herida penetrante por arma blanca que afectase a este
Preguntas 57-60. Elija la letra apropiada en la siguiente radiografía de la cadera y pelvis que se corresponda con la respuesta a las siguientes preguntas.
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A E
B
D
C 57. ¿Qué estructura anatómica puede estar fracturada en esta radiografía, que provoca la pérdida de función del principal flexor del muslo?
59. ¿Qué estructura al fracturarse es probable que provoque la parálisis del músculo aductor mayor?
58. ¿La fractura de qué estructura puede destruir el punto de inserción del músculo cuya función consiste en la rotación lateral del muslo y de su tendón que pasa a través del agujero ciático menor?
60. ¿Qué estructura se necrosa cuando la arteria circunfleja femoral medial es seccionada?
Preguntas 61-64. Elija la letra apropiada en la siguiente radiografía del pie y del tobillo que se corresponda con las siguientes descripciones.
D
A
B
E
C
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61. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo está dañado en un surco situado en la cara posterior de un hueso del tarso. ¿Qué hueso de los que aparecen en la radiografía es probable que esté fracturado?
63. El arco longitudinal medial del pie está aplanado debido a que el ligamento calcaneonavicular plantar (resorte) ha sufrido un desgarro. ¿Qué hueso de los que aparecen en la radiografía es más probable que esté fracturado?
62. Los músculos tibial anterior y peroneo largo están debilitados. ¿Qué hueso de los que aparecen en la radiografía es más probable que esté fracturado?
64. El tendón del músculo peroneo largo está dañado en un surco de un hueso del tarso. ¿Qué hueso de los que aparecen en la radiografía es más probable que esté fracturado?
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RESPUESTAS RAZONADAS 1. La respuesta es la B. El nervio peroneo común se divide en el nervio peroneo profundo, que inerva los músculos anteriores de la pierna y la piel adyacente entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie, y el nervio peroneo superficial, que inerva los músculos laterales de la pierna y la piel que recubre la cara lateral de la parte inferior de la pierna y el dorso del pie y del tobillo. El nervio sural, por su parte, inerva la cara lateral del pie y el dedo pequeño. 2. La respuesta es la C. El nervio glúteo superior inerva al músculo glúteo medio. La parálisis de este músculo provoca una marcha de Trendelenburg (glútea), caracterizada por la caída de la pelvis hacia el lado no afectado, en cada paso. El músculo glúteo medio normalmente actúa estabilizando la pelvis cuando se levanta del suelo el pie contralateral. El nervio glúteo inferior inerva al músculo glúteo mayor, y el nervio del músculo obturador interno inerva los músculos obturador interno y gemelo superior. El nervio obturador inerva los músculos aductores del muslo, y el nervio femoral inerva los músculos flexores del muslo. 3. La respuesta es la D. El ligamento cruzado posterior desempeña un papel importante, ya que impide el desplazamiento hacia delante del fémur sobre la tibia cuando la rodilla está flexionada. El ligamento cruzado anterior impide el desplazamiento hacia atrás del fémur sobre la tibia. 4. La respuesta es la D. El nervio femoral inerva los músculos cuadrado femoral, sartorio y los vastos. Por lo tanto, la lesión de este nervio provoca la parálisis de estos músculos. El segundo y tercer nervio lumbar inervan al músculo psoas mayor, el nervio sural inerva la piel del lado lateral del pie, los nervios iliohipogástrico y clúneos superiores inervan la piel que recubre el trocánter mayor, y el nervio glúteo superior inerva al músculo tensor de la fascia lata. 5. La respuesta es la B. Los nervios peroneo profundo y tibial inervan a los principales músculos eversores del pie, que son los músculos tibial anterior, tibial posterior, tríceps sural y extensor largo del dedo gordo. Los músculos tibial anterior y extensor largo del dedo gordo están inervados por el nervio peroneo profundo, y los músculos tibial posterior y tríceps sural están inervados por el nervio tibial. 6. La respuesta es la C. El músculo poplíteo rota el fémur lateralmente («desbloquea» la rodilla) o rota la tibia medialmente, dependiendo de qué hueso está fijo en cada momento. Está acción da lugar al desbloqueo de la articulación de la rodilla para iniciar la flexión de la pierna en esta articulación. El músculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la rodilla. El músculo gastrocnemio realiza flexión de la rodilla y flexión plantar del pie. El músculo semimembranoso extiende el muslo y flexiona y rota medialmente la pierna. El músculo bíceps femoral extiende el muslo y flexiona y rota lateralmente la pierna. 7. La respuesta es la C. El nervio peroneo profundo inerva a los músculos anteriores de la pierna, que incluyen los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos y tercer peroneo para producir la dorsiflexión del pie. La rama medial del nervio peroneo profundo inerva la piel adyacente entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie, mientras que la rama lateral de este nervio inerva los músculos extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo. El nervio peroneo superficial inerva los músculos peroneos largo y corto, que realizan flexión plantar del pie, así como la piel que recubre la cara lateral inferior de la pierna y el dorso del tobillo y el pie. El nervio tibial inerva los músculos del compartimiento posterior, que realizan flexión plantar, así como la piel que recubre el talón y la cara plantar del pie. El nervio plantar lateral inerva los
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músculos y la piel de la cara plantar lateral del pie. El nervio sural inerva la piel que recubre la cara posterolateral de la pierna y la cara lateral del pie y el dedo pequeño. 8. La respuesta es la A. El nervio peroneo superficial inerva los músculos peroneos largo y corto. Los otros músculos están inervados por el nervio peroneo profundo. 9. La respuesta es la D. Para evitar dañar el nervio ciático cuando se inyecta por vía intramuscular, el médico debe insertar la aguja en el cuadrante superior lateral de la región glútea. Cuando se inserta la aguja en el cuadrante inferior medial, pueden lesionarse los nervios ciático y pudendo. Si la aguja se inserta en un punto equidistante entre la tuberosidad isquiática y el trocánter menor pueden lesionarse los nervios ciático y cutáneo femoral posterior sobre el músculo cuadrado femoral. Cuando se inserta la aguja sobre el ligamento sacroespinoso se pueden lesionar el nervio pudendo y los vasos pudendos internos. 10. La respuesta es la E. El músculo tensor de la fascia lata puede flexionar y rotar medialmente el muslo; por lo tanto, es el músculo que más probabilidad tiene de estar dañado. Los músculos isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral) pueden extender el muslo y flexionar la pierna. El músculo sartorio puede flexionar el muslo y la pierna. El músculo recto femoral puede flexionar el muslo y extender la pierna. El músculo vasto intermedio puede extender la pierna. 11. La respuesta es la C. El surco situado en la cara inferior del hueso cuboides está ocupado por el tendón del músculo peroneo largo. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo está situado en un surco localizado en la cara posterior del cuerpo del astrágalo y en un surco situado en la cara inferior del calcáneo. El tendón del músculo tibial posterior ocupa el surco maleolar medial de la tibia. Los otros tendones musculares no están situados en los surcos de los huesos del tarso. 12. La respuesta es la D. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo ocupa el primer surco situado en la cara posterior del astrágalo y, luego, el surco de la cara inferior del sustentáculo del astrágalo. Ninguno de los otros tendones estarán afectados por este tipo de lesión. 13. La respuesta es la D. La vena safena mayor asciende superficial a la fascia lata. Discurre anterior al maléolo medial y posterior a los cóndilos mediales de la tibia y del fémur, y termina en la vena femoral pasando a través del hiato safeno. La vena safena menor drena en la vena poplítea. La vena safena mayor no corre junto a la arteria femoral. 14. La respuesta es la D. El músculo cuádriceps femoral incluye los músculos recto femoral, vasto medial, vasto intermedio y vasto lateral. Estos músculos extienden la pierna a nivel de la articulación de la rodilla. Los músculos semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral (isquiotibiales) extienden el muslo y flexionan la pierna. Los músculos sartorio y grácil flexionan el muslo y la pierna. 15. La respuesta es la C. El músculo tibial anterior puede realizar dorsiflexión e inversión del pie. Los músculos peroneos largo y corto pueden realizar flexión plantar y eversión del pie, mientras que el músculo del tercer peroneo puede realizar dorsiflexión y eversión del pie, y el extensor largo de los dedos puede realizar dorsiflexión del pie y extensión de los dedos. 16. La respuesta es la C. La arteria obturatriz origina una rama acetabular que discurre por el ligamento de la cabeza del fémur (redondo de la cabeza del fémur). 17. La respuesta es la D. En los adultos, la principal irrigación arterial para la cabeza del fémur procede de las ramas de la arteria circunfleja femoral medial. La arteria circunfleja femoral lateral puede irrigar la cabeza del fémur anastomosándose con la arteria circunfleja femoral medial. La rama posterior de la arteria obturatriz da origen a la arteria de la cabeza del fémur, que discurre por el ligamento
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de la cabeza del fémur (redondo de la cabeza del fémur) y, aunque generalmente es insuficiente para irrigar adecuadamente la cabeza del fémur en el adulto, es una fuente importante de irrigación de la cabeza femoral durante la infancia. Las arterias glúteas superior e inferior no irrigan la cabeza del fémur. 18. La respuesta es la C. El acetábulo es una concavidad situada en la parte lateral del coxal. Está formada superiormente por el ilion, posteriormente por el isquion y anteromedialmente por el pubis. El sacro y la cabeza del fémur no participan en la formación del acetábulo. 19. La respuesta es la E. Los músculos glúteo medio o menor, abducen y rotan medialmente el muslo. Los músculos piriforme, obturador interno, cuadrado femoral y glúteo mayor pueden rotar el muslo lateralmente. 20. La respuesta es la C. La arteria glútea superior no participa en la anastomosis crucial del muslo. La arteria glútea inferior, las ramas transversas de las arterias circunflejas femorales medial y lateral y una rama ascendente de la primera arteria perforante forman la anastomosis crucial del muslo. 21. La respuesta es la C. La disminución del flujo sanguíneo en las arterias tarsianas mediales se debe al hecho de que estas arterias son ramas de la arteria dorsal del pie, que se origina a nivel de la articulación del tobillo como continuación de la arteria tibial anterior. Las arterias tibial anterior y peronea irrigan al músculo peroneo largo. El arco arterial plantar profundo está formado principalmente por la arteria plantar lateral. La presión sanguínea en la arteria tibial anterior debe ser más elevada de lo normal. La arteria arqueada debe tener una presión sanguínea baja porque es una rama terminal de la arteria dorsal del pie. 22. La respuesta es la A. El músculo vasto lateral tiene su origen en el fémur, mientras que los demás músculos se originan en el hueso coxal. El músculo bíceps femoral se inserta en el peroné, mientras que los otros músculos se insertan en la tibia, todos ellos contribuyen a la estabilidad de la articulación de la rodilla. 23. La respuesta es la E. El nervio peroneo superficial emerge entre los músculos peroneos largo y corto, y desciende superficial al retináculo de los músculos extensores sobre la cara anterolateral de la pierna y tobillo, inervando la piel del extremo inferior de la pierna y el pie. La vena safena mayor se inicia en el extremo medial del arco venoso dorsal del pie, y asciende por delante del maléolo medial y a lo largo de la cara medial de la tibia junto con el nervio safeno. Las otras estructuras discurren profundas al retináculo de los músculos extensores. 24. La respuesta es la E. La vena safena menor asciende por la parte posterior de la pierna en compañía del nervio sural, y termina en la vena poplítea. La vena peronea desemboca en la vena tibial posterior. Las venas tibiales anterior y posterior son venas profundas que se unen para formar la vena poplítea. La vena safena mayor drena en la vena femoral. 25. La respuesta es la B. La piedra angular del arco longitudinal medial del pie es la cabeza del astrágalo, que está situada en el vértice formado por el sustentáculo del astrágalo y el hueso navicular. El arco longitudinal medial está sostenido por el ligamento calcaneonavicular plantar (resorte) y por el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. El hueso cuboides es la piedra angular del arco longitudinal lateral, que está sostenido por el tendón del músculo peroneo largo y por los ligamentos plantar largo y calcaneocuboideo plantar (plantar corto). El arco transverso está formado por el hueso navicular, los tres huesos cuneiformes, el hueso cuboides y los cinco huesos metatarsianos, y está sostenido por el tendón del músculo peroneo largo y la cabeza transversal del músculo aductor del dedo gordo. 26. La respuesta es la D. El músculo glúteo mayor puede extender y rotar lateralmente el muslo. El músculo obturador externo rota el muslo lateralmente. El músculo sartorio puede flexionar al mis-
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mo tiempo las articulaciones de la cadera y de la rodilla. El músculo tensor de la fascia lata puede flexionar y rotar medialmente el muslo. El músculo semitendinoso puede extender el muslo y rotar medialmente la pierna. 27. La respuesta es la D. Si se bloquea el extremo proximal de la arteria poplítea, la sangre puede alcanzar el pie a través de la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral, que participa en la anastomosis situada alrededor de la rodilla (red articular de la rodilla). Los otros vasos sanguíneos son ramas directas o indirectas de la arteria poplítea. 28. La respuesta es la D. La vena safena mayor permanece intacta porque no se encuentra situada en el conducto aductor. El conducto aductor contiene los vasos femorales, el nervio safeno y el nervio para el músculo vasto medial. 29. La respuesta es la C. Un espasmo muscular o una hipertrofia de los músculos extensores de la pierna, puede comprimir la arteria tibial anterior, lo que provocará isquemia. La arteria poplítea irriga los músculos de la fosa poplítea. La arteria femoral profunda irriga los músculos profundos del muslo. Las arterias tibial posterior y peronea irrigan los músculos de los compartimientos posterior y lateral de la pierna. 30. La respuesta es la D. El músculo glúteo mayor se inserta en la tuberosidad glútea del fémur y en el tracto iliotibial. Todos los demás músculos se insertan en el trocánter mayor del fémur y su funcionamiento se verá alterado. 31. La respuesta es la C. El nervio peroneo común es vulnerable a las lesiones cuando pasa por detrás de la cabeza del peroné, luego se enrolla alrededor del cuello del peroné y atraviesa el músculo peroneo largo, donde se divide en nervio peroneo profundo y nervio peroneo superficial. Además, los nervios peroneos profundo y superficial discurren superficiales al cuello del peroné dentro de la masa muscular del peroneo largo, y son menos vulnerables a las lesiones que el nervio peroneo común. Los otros nervios no están directamente relacionados con la cabeza y el cuello del peroné. 32. La respuesta es la C. El músculo extensor largo del dedo gordo está inervado por el nervio peroneo profundo, mientras que los otros músculos están inervados por el nervio tibial. 33. La respuesta es la B. El ligamento colateral peroneo impide la aducción en la rodilla. Por lo tanto, la rotura de este ligamento puede detectarse por la aducción pasiva anormal de la pierna extendida. La abducción pasiva anormal de la pierna extendida puede ocurrir cuando se rompe el ligamento colateral tibial. El ligamento cruzado anterior impide el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia. El ligamento cruzado posterior impide el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia. Además, el ligamento cruzado posterior se tensa cuando la rodilla está totalmente flexionada. 34. La respuesta es la C. La arteria tibial anterior, que tiene su origen en la arteria poplítea, entra en el compartimiento anterior pasando a través del espacio situado entre el peroné y la tibia en el extremo superior de la membrana interósea. Las otras arterias no se verán afectadas porque no están íntimamente relacionadas con la cabeza y el cuello del peroné. 35. La respuesta es la D. El síndrome compartimental tibial anterior se caracteriza por la necrosis isquémica de los músculos del compartimiento tibial anterior de la pierna, provocada por la lesión de la arteria tibial anterior. El músculo gastrocnemio está irrigado por las ramas surales de la arteria poplítea. La pérdida de la flexión plantar se debe a la necrosis de los músculos posteriores de la pierna que están irrigados por las arterias tibial posterior y peronea. El signo de Trendelenburg
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tiene su origen en la debilidad o parálisis de los músculos glúteos medio y menor. El pie plano se debe al colapso del arco longitudinal medial del pie. 36. La respuesta es la C. El músculo tibial posterior puede realizar flexión plantar e inversión del pie. El músculo extensor largo de los dedos puede realizar dorsiflexión y eversión del pie. El músculo tibial anterior puede realizar dorsiflexión e inversión del pie, y los músculos peroneos largo y corto pueden realizar flexión plantar y eversión del pie. 37. La respuesta es la D. El músculo aductor mayor está inervado por los nervios obturador y ciático (componente tibial). Por lo tanto, esta lesión podría causar una parálisis de este músculo. Los músculos recto femoral y sartorio están inervados por el nervio femoral. La cabeza larga del músculo bíceps femoral está inervada por el componente tibial del nervio ciático, mientras que la cabeza corta está inervada por el componente peroneo común del nervio ciático. El músculo pectíneo está inervado por los nervios femoral y obturador. 38. La respuesta es la C. El músculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la pierna. El músculo sartorio puede flexionar al mismo tiempo las articulaciones de la cadera y de la rodilla. El músculo grácil aduce y flexiona el muslo y flexiona la pierna, el músculo vasto medial extiende la articulación de la rodilla, y el músculo semimembranoso extiende la articulación de la cadera y flexiona la articulación de la rodilla. 39. La respuesta es la C. El músculo aductor largo está inervado sólo por el nervio obturador. Por lo tanto, esta lesión podría paralizar completamente este músculo. El músculo pectíneo está inervado por los nervios obturador y femoral. El músculo aductor mayor está inervado por el nervio obturador y el componente tibial del nervio ciático. El músculo bíceps femoral está inervado por el componente tibial del nervio ciático (cabeza larga) y por el componente peroneo común del nervio ciático (cabeza corta). El músculo semimembranoso está inervado por el componente tibial del nervio ciático. 40. La respuesta es la B. La piedra angular del arco longitudinal lateral es el hueso cuboides, mientras que la piedra angular del arco longitudinal medial es la cabeza del astrágalo. El calcáneo, el navicular y los huesos cuneiformes mediales forman parte del arco longitudinal medial, pero no son piedras angulares de este arco. El calcáneo también forma parte del arco longitudinal lateral. 41 La respuesta es la A. La «tríada desgraciada» de la articulación de la rodilla se caracteriza por el desgarro del menisco medial, la rotura del ligamento colateral tibial y la rotura del ligamento cruzado anterior. Esta lesión puede producirse cuando la zapatilla con tacos, como la que utilizan los jugadores de fútbol y rugby, está firmemente apoyada en la hierba y la rodilla recibe un golpe en la parte lateral. El dolor a la palpación en el ligamento colateral tibial y en el menisco medial y la tumefacción de la parte anterior de la articulación se deben al exceso de producción de líquido sinovial, que llena toda la cavidad articular y la bolsa suprarrotuliana. 42. La respuesta es la D. El músculo sartorio puede flexionar y rotar lateralmente el muslo y flexionar y rotar medialmente la pierna. El músculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la pierna. El músculo semimembranoso extiende el muslo y flexiona y rota medialmente la pierna. El músculo bíceps femoral extiende el muslo y flexiona y rota lateralmente la pierna. El músculo aductor largo aduce y flexiona el muslo. 43. La respuesta es la C. El músculo tibial anterior puede realizar dorsiflexión del pie, mientras que los otros músculos pueden realizar flexión plantar del pie. 44. La respuesta es la A. El músculo tibial posterior realiza inversión del pie. Los músculos peroneos largo y corto, el tercer peroneo y el extensor largo de los dedos pueden realizar eversión del pie.
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45. La respuesta es la A. La arteria peronea es una rama de la arteria tibial posterior. La arteria dorsal del pie se inicia anterior al tobillo como continuación de la arteria tibial anterior. La arteria superior medial de la rodilla es una rama de la arteria poplítea, y la arteria descendente de la rodilla se origina en la arteria femoral. 46. La respuesta es la D. La arteria descendente de la rodilla da origen a una rama articular que entra en la anastomosis situada alrededor de la rodilla (red articular de la rodilla) y una rama safena, que no está implicada en esta anastomosis, pero irriga el tejido superficial y la piel que recubre la cara medial de la rodilla. Las otras arterias están implicadas en la anastomosis de la rodilla (red articular de la rodilla). 47. La respuesta es la B. El músculo peroneo corto está inervado por el nervio peroneo superficial. Los músculos tercer peroneo y tibial anterior están inervados por el nervio peroneo profundo. Los músculos flexor largo del dedo gordo y tibial posterior están inervados por el nervio tibial. 48. La respuesta es la C. La vena poplítea drena en la vena femoral; por lo tanto, el flujo sanguíneo de la vena femoral disminuirá. La vena safena mayor drena en la parte superior de la vena femoral. Las otras venas drenan en la vena poplítea. 49. La respuesta es la D. El ligamento colateral peroneo se extiende entre el epicóndilo lateral del fémur y la cabeza del peroné, y no se une al menisco lateral. Los demás ligamentos están situados fuera de la cavidad sinovial, pero dentro de la cápsula articular. 50. La respuesta es la B. El músculo gastrocnemio puede realizar flexión de la articulación de la rodilla, así como flexión plantar del pie. El músculo tibial posterior puede realizar flexión plantar e inversión del pie. El músculo sóleo puede realizar flexión plantar del pie. El músculo peroneo largo puede realizar flexión plantar y eversión del pie. El músculo flexor largo de los dedos puede realizar flexión plantar del pie y flexión de los cuatro dedos laterales. 51. La respuesta es la C. El músculo semitendinoso extiende el muslo y flexiona la pierna. La cabeza corta del bíceps femoral flexiona la pierna. El músculo aductor mayor aduce, flexiona y extiende el muslo. Los músculos sartorio y grácil pueden flexionar el muslo y la pierna. 52. La respuesta es la D. El músculo extensor largo del dedo gordo puede realizar dorsiflexión e inversión del pie. Los músculos peroneo largo, tercer peroneo y extensor largo de los dedos pueden realizar dorsiflexión y eversión del pie. El músculo peroneo corto puede realizar flexión plantar y eversión del pie. 53. La respuesta es la C. El tendón del cuádriceps femoral está roto. El músculo cuádriceps femoral es un extensor muy potente de la rodilla, y se utiliza para correr, escalar, saltar y levantarse cuando estamos sentados. 54. La respuesta es la A. El tubérculo del aductor está fracturado. El músculo aductor mayor se inserta en el tubérculo del aductor en el fémur, y actúa como aductor, flexor y extensor del muslo. 55. La respuesta es la B. La arteria tibial anterior entra en el compartimiento anterior pasando a través del espacio existente entre el cuello del peroné y la tibia. Por lo tanto, una herida penetrante de arma blanca que afecte a este espacio puede provocar la lesión de la arteria tibial anterior, lo que, a su vez, producirá isquemia muscular en el compartimiento anterior de la pierna. 56. La respuesta es la E. El nervio peroneo común es vulnerable a las lesiones cuando pasa por detrás de la cabeza del peroné y luego se incurva lateralmente alrededor del cuello del peroné. La
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fractura de la cabeza del peroné provoca una lesión del nervio peroneo común que, a su vez, da lugar a la parálisis de los músculos de los compartimientos anterior y lateral de la pierna. 57. La respuesta es la D. El iliopsoas es el principal músculo flexor del muslo y se inserta en el trocánter menor. 58. La respuesta es la B. El trocánter mayor es el lugar de inserción del tendón del músculo obturador interno, que sale de la pelvis a través del agujero ciático menor. 59. La respuesta es la C. La rama isquiopubiana y la tuberosidad isquiática proporcionan inserción (origen) al músculo aductor mayor. 60. La respuesta es la A. La parte distal de la cabeza del fémur recibe irrigación sanguínea principalmente de la arteria circunfleja femoral medial, mientras que la parte proximal la recibe de una rama de la división posterior de la arteria obturatriz. 61. La respuesta es la A. El cuerpo del astrágalo tiene un surco en su cara posterior para el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. Este tendón también ocupa el surco de la cara inferior del sustentáculo del astrágalo. 62. La respuesta es la E. El primer hueso cuneiforme o cuneiforme medial proporciona inserción para los músculos tibial anterior, tibial posterior y peroneo largo. 63. La respuesta es la D. El ligamento calcaneonavicular plantar (resorte) se extiende desde el sustentáculo del astrágalo del calcáneo hasta el hueso navicular. 64. La respuesta es la B. El hueso cuboides tiene un surco para el tendón del músculo peroneo largo.
