DORIAN LOPE; BEJARANO
COMPRENSIÓN DE CASO Comprensión del caso Gervasio Gómez Gómez DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE A CONS!TANTE Nom"re # Apellidos de la cons$l%an%e : Noemí Camargo Rincón $&ar # Fec'a de nacimien%o : 8 de diciembre 1969, en Barranquilla Atlánco Even%os si&ni(ica%ivos )$e p$eden a#$dar o a&ravar los s*n%omas :
Edad: 43 años
En el periodo prenatal la paciente ha escuchado decir que su madre que Noemí fue el embarazo que no dejo a sus hermanos ser naturales, pues Noemí venía con el cordón umbilical enrollado en el cuello suceso que conllevo el parto por cesaría !a paciente ha referido dormir bien , pero ha" días en que come mucho , producto de situaciones #eneradoras de estr$s % cuando m&s preocupación ten#o m&s como %
'rauma #enerado por accidente de tr&nsito #enerado hace ( años años ha" presencia de creencia irracionales e ideas distorsionadas o perturbadoras
AN+ISIS DE A CONS!TANTE Carac%er*s%icas ,ioló&icas - E.pli)$e carac%er*s%icas (*sicas # "ioló&icas )$e p$ede es%ar presen%ando la cons$l%an%e /: )olores de cabeza, periodos menstruales dolorosos, dolores musculares en el cuello, espalda, hombros, caderas, brazos " piernas " le realizaron a los 3* años histerectomía debido a la presencia de muchos quistes
Carac%er*s%icas Psicoló&icas -E.pli)$e ras&os # carac%er*s%icas psicoló&icas )$e p$ede es%ar presen%ando la cons$l%an%e /: 'iene la sensación de no ser ella , con mucho sentimiento de culpa , an#ustia " tristeza , poca motivación " una percepción erradas en cuanto aparecen emociones como la rabia , la an#ustia " la decepción ante la falta de respecto que dice sentir por medio de su pareja influ"en una buena relación de pareja , no se le observa una disposición disponible en la entrevista , las características psicoló#icas que se le identifican son : +aja capacidad de concentración , p&nico impaciencia , irritabilidad , tímida , inse#ura , selectiva con los alimentos , dificultad para dormir , pesadillas !a paciente a inferido que ha" días en que come mucho , producto de situaciones #eneradoras de estr$s , cuando m&s preocupación ten#a m&s como reencias irracionales e ideas distorsionadas o perturbadoras debido al trauma #enerado por el accidente de transito hace ( años
Carac%er*s%icas Familiares - E.pli)$e el con%e.%o (amiliar en el )$e vive la cons$l%an%e # como es%o p$ede in(l$ir en s$ compor%amien%o /: !as características si#nificativas en el conte-to familiar es el comportamiento de la madre con Noemí, pues manifiesta que Noemí es la hija ma"or de 3 hermanos , " que ella es la que m&s dolores de cabezas le ha dado, porque no saludaba siempre ha sido mu" introvertida, ap&tica al cole#io, sueño pesado, buena estudiante sobresaliente " participativa en actividades culturales 'eniendo en cuenta lo anterior la consultante manifiesta que presenta dificultades en relación con sus hermanos " que su madre tiene preferencia con %arlitos %el menor
Carac%er*s%icas Sociales - E.pli)$e el con%e.%o c$l%$ral en el )$e vive la cons$l%an%e # como es%o p$ede in(l$ir en s$ compor%amien%o /: .u entorno social no es c&lido, pues no tiene casi ami#os en su trabajo " debido a su problema sentimentales / emocionales no lo#ra relacionarse e-itosamente con las personas en su entorno Estas conductas han afectado su autoestima " comportamientos, caus&ndole altos niveles de estr$s " ape#o a 'om, "a que no tiene nin#0n círculo de amistad
COMPRENSIÓN DE A SA!D MENTA DE A CONS!TANTE Comprensión Psicoló&ica - A par%ir de los compor%amien%os0 ideas # emociones presen%ados por la cons$l%an%e0 realice $n an1lisis de s$ sal$d men%al /: Noemí est& siendo afectada por diferentes ejes uno es por la p$rdida del trabajo " el otro es la relación con 'om " adem&s sus enfermedades físicas le han ocasionado problemas de estr$s, ansiedad, dependencia amorosa, inse#uridad, decepción " fobia a los perros
Comprensión Social -A par%ir del rela%o e.p$es%o en el caso0 descri"a como e l con%e.%o c$l%$ral donde vive la cons$l%an%e0 e.plica s $ sal$d men%al # como es%o p$ede in(l$ir en $n proceso psicoló&ico/: Nohemí e-presa que no tiene ma"or contacto con compañeros ni de clase ni de trabajo por lo que no estima a nadie como ami#o, debido a que reciba burlas por parte de ellos, solo habla con su hermano arlos pero de forma mu" limitada a tal punto que $l no es conocedor de la situación tanto física como mental a la que se encuentra actualmente su hermana por lo anterior se infiere que Noemí no tiene apo"o sentimental ni emocional adecuado !ue#o al inda#ar en los aspectos que le impiden tomar una decisión aparece un aspecto clave en el proceso de terapia: %me da miedo quedarme sola, sola
no val#o nada1 lo cual nos indica una baja autoestima preocupante, " teniendo en cuenta su historia familiar podría ser propensa a pensar " entrar en actos suicidas
AN+ISIS DE CASO ec%$ra del caso - A par%ir de la in(ormación s$minis%rada # el an1lisis realizado0 e.pli)$e "revemen%e en )$e consis%e como se enc$en%ran ac%$almen%e los di(eren%es ac%ores )$e 'acen par%e de es%a si%$ación/:
es%e caso0 )$e (ac%ores in%ervie nen en s$ comprensión #
El caso de Nohemí, amar#o 2incón de 43 años, nacida el ( de diciembre 5, en +arranquilla 6tl&ntico, acude a una consulta con su pareja, ella manifiesta que al nacimiento su madre presento problemas que tal punto fue por cesaría " ella estuvo por * días en la incubadora, las enfermedades que ella presenta son dolor muscular, fati#a, fibromial#ia, lo cual se ha realizado un e-amen llamado histerectomía pero le salió con un problema presenta quistes En la se#unda sección se presenta un accidente de tr&nsito lo cual presenta problemas de trauma creencias irracionales e ideas distorsionadas o perturbadoras, aparte presenta sueño fruncido " aparente mutismo
2ipó%esis -A par%ir de la in(ormación s$minis%rada # el an1lisis realizado0 e.pon&a las ca$sas )$e es%1n &enerando la pro"lem1%ica de la cons$l%an%e # si la si%$ación con%in$ara como es%a0 )$e podr*a s$ceder a ($%$ro /: 7 7 7
omo su nacimiento no fue el mejor " su madre le cuenta como fue ella crece con miedos a que se repita esa acción )ebido a su accidente de tr&nsito Nohemí es una persona inse#ura, temerosa en su vida personal .i su esposo se torna callado en la consulta es porque al#o anda mal, ella manifiesta tener el control en su vida se-ual, no presenta problemas, pero debido al trauma que ella presenta puede que este alterando la vida se-ual tambi$n " por eso desiste de m&s consultas
AN+ISIS DE RO DE PSICÓOGO EN E CASO A par%ir del an1lisis # re(le.ión del caso0 mencione c$al de"er*a ser el rol social # pro(esional del psicólo&o en es%e caso : Nohemí es una mujer inse#ura, que presenta traumas " creencias irracionales e ideas distorsionadas o perturbadoras, lo cual hace que ella presente problemas de estr$s, su rol social no ha" las personas que presentan estos si#nos son personas distantes a la sociedad En cuanto a rol profesional en este
caso el psicólo#o clínico en este caso a"uda a Nohemí a modificar la conducta eliminando síntomas ne#ativos mediante el descondicionamiento o el refuerzo #radual de un comportamiento alternativo positivo
DIAGNOSTICO DE CASO Eval$ación del caso Gervasio Gómez Gómez DIAGNOSTICO M!TIA3IA E4ES DE DSM
AN+ISIS El eje 8 describe todos los trastornos incluidos en la clasificación aceptos los trastornos de la personalidad " el retraso mental uando un individuo sufre m&s de un trastorno del eje 8 debe re#istrase todos ellos se debe indicar en primer lu#ar el dia#nostico principal o el motivo de la consulta Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
Tratorno mentale debido a una en!ermedad medica
E4E I
Tras%ornos Cl*nicos # o%ras condiciones )$e p$eden ser o"5e%o de a%ención cl*nica
Tratorno relacionado con utancia "qui#o!renia $ otro tratorno %icológico "tado de animo Tratorno de aniedad Tratorno de conducta alimentaria Tratorno del ue&o
E4E II
Tras%orno de personalidad o Re%ardo Men%al
El eje 88 inclu"e los trastornos de personalidad " el retraso mental 'ambi$n sirve para hacer constar mecanismos de defensa " características desadaptadas de la personalidad " el eje mental es un eje separado ase#ura que se tomara en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad " retraso mental
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
'rastornos paranoide de la personalidad 'rastornos antisocial de la personalidad 'rastornos de la personalidad por evitación 'rastornos obsesivo 9 compulsivo de la personalidad
Este eje inclu"e las enfermedades medicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto
E4E III
En(ermedades o condiciones "iom6dicas
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades endocrina , nutricionales " metabólicas Enfermedades del aparato di#estivo
En este eje pueden afectar el dia#nostico, el tratamiento " el pronóstico de los trastornos mentales, un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital ne#ativo na dificultad o deficiencia ambiental, un estr$s familiar o interpersonal, una insuficiencia al apo"o social en los recursos personales u otros problemas relacionados con el conte-to en el que se halla desarrollado alteraciones por una persona
Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
E4E I7
Pro"lemas Psicosociales #8o Am"ien%ales
'roblema rela(o al entorno ocial 'roblema rela(o a la ene&an#a 'roblema laborale 'roblema de (i(ienda 'roblema económico
Evaluación de la actividad #lobal: inclu"e la opinión del clínico acerca del nivel #eneral de actividad del sujeto Esta información es 0til para planear el tratamiento " medir su impacto, así como para predecir la evolución Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:
E4E 7
Nivel de ($ncionamien%o &lo"al
"l uo del itema mula)ial !acilita una e(aluación com%leta $ itemáca de lo dinto tratorno mentale $ en!ermedade m*dica, de lo %roblema %icoociale $ ambientale, $ del ni(el de ac(idad, que %odrían %aar dea%ercibido i el ob+e(o de la e(aluación e centrara en el im%le %roblema ob+eto de la conulta Ademá el itema mula)ial %romue(e la a%licación del modelo bio%icoocial en clínica, ene&an#a e in(egación
DIAGNOSTICO GENERA -e-plique "/o justifique las razones por las cuales usted dia#nostica a Noemí amar#o 2incón con ese cuadro clínico detalle los apartados para afirmar el síntoma /: )ia#nóstico: trastorno de personalidad .íntomas
.ustento desde el caso ;ar#umento de la historia<
=ersonalidad
6 Nohemí no se le observa una positiva disposición para la sesión, brazos cruzados insinuando resistencia, pero si se le observaba las uñas mu" cortas para su oficio laboral, apariencia como de ser comidas %le he escuchado a mi mama que "o fui el embarazo que no dejo que mis hermanos fueran naturales, "o venía con el cordón umbilical enrollado en el cuello, disque nací morada, si no es porque el m$dico de una ordena ces&rea me hubiera muerto, de allí en adelante mis otros dos hermanos tambi$n fueron por ces&rea, disque estuve en una incubadora por cinco días, me asistían con todo artificial,
+aja autoestima
S!GERENCIAS A A E7A!ACIÓN Si%$aciones )$e re)$ieren a%ención pro(esional - Descri"a "revemen%e (ac%ores de ries&o0 es decir0
compor%amien%os0 emociones e ideas0 as* como si%$aciones (amiliares o sociales )$e de"an %ener $n se&$imien%o pro(esional # )$e a(ec%en de manera si&ni(ica%iva la calidad de vida del cons$l%an%e /:
6limentación e-cesiva a causa de estr$s >ala comunicación con su familia +aja autoestima
Rec$rsos )$e (avorecen el proceso- Descri"a "revemen%e (ac%ores pro%ec%ivos0 es decir0 po%encialidades a nivel personal0 (amiliar o social )$e e.is%an ac%$almen%e # )$e p$edan a#$dar a %ener $na me5or calidad de v ida del cons$l%an%e/: .e#uir con las terapias psicoló#icas 7
'omarse su medicamento a tiempo
7
>ejorar la relación con su familia
INTER7ENCIÓN DE CASO R$%a de in%ervención del caso Gervasio Gómez Gómez PAN DE INTER7ENCIÓN INTEGRA E INTEGRADA Farmacoló&ico 9 Psi)$ia%r*a - Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando posi"les medicamen%os0 %iempo de d$ración de es%e proceso0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a ca "o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
Tera%ia de re%roceamiento llamada -eenibili#ación $ Re%roceamiento %or medio de .o(imiento /cular 0-R./ o "$e .o(ement -eeni#aon and Re%roceing 0".-R, %or u igla en ingl* "te %oderoo m*todo !ue dearrollado dede 1982 %or 3rancine 45a%iro,
"l tratamiento -R./ %retende tran!ormar elemento traumáco 0imágene, %enamiento, emocione $ enacione cor%orale 5ata lograr que ean %ercibido de manera %oi(a o neutra, meno (í(ida $ meno (álida
"l -R./ e un en!oque integral que retoma a%ecto de la iguiente %icotera%ia
17'icodinámica a Recuerdo nega(o de la in!ancia en la ma$oría de cao, b Abreacción, c Tendencia a com%letar 0im%ulo 5acia la alud, d 4imbolimo, e Aociación libre, ! Catari 7Conducmo a Condicionamiento cláico $ o%erante 0ree+o, e(aión, b T*cnica de e)%oición 0%ero %or %oco em%o, c -eenibili#ación 0re%rocea uceo
%rimario, e:mulo %reente $ reaccione nega(a del com%ortamiento !uturo, d ;o de e:mulo de atención dual, e re!or#amiento %oi(o, e generali#ación de conducta <7Cogni(o7conductual a T*cnica de autocontrol, b =nter(encione cogni(a, c -ieminación de in!ormación que elimine mito, d .ane+o del etr* con t*cnica de rela+ación $ de (iuali#ación, e ;o de la ecala ;4' $ ">C ?7/tro en!oque 0caracteríco $@u o%cionale a Carl Roger 0centrado en el %aciente el tratamiento debe %rogrear al ritmo del %aciente b illiam Reic5 0#ona %icocor%orale c etalt 0e)%eriencial, uo de illa (acía, liberación de emocione, *n!ai en el enr, etc d 'ND 0mani%ulacione (iuale del recuerdo, ancla+e, ubmodalidade, etc*tera e .odelo m*dico 0bae neurológica
E.amen Men%al 9 Ne$ropsicolo&*a - Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando posi"les procedimien%os ne$ropsicoló&icos0 %iempo de d$ración de es%e proceso0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a c a"o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
" im%ortante que el %aciente ienta que e le %reta atención, e le re%eta, e le trata con dignidad $ conEdenc ialidad No e con(eniente uli#ar el celular mientra e entre(ita al %aciente " neceario ademá que e di%onga de uEciente em%o
'uede ir tomando u nota durante la entre(ita o redactar el e)amen al terminar, %ero no de+e de atender al %aciente mientra ecribe
"n el tratorno %or etr* %ot7traumáco, la diEcultade de memoria $ de atención on una %arte integral de eta %atología, a tal %unto que etán incluido como criterio diagnóco en el -4.=> 4i bien la que+a de diEcultade cogni(a caracteri#an a un gru%o igniEca(o de %aciente con 'T4-, eta que+a
ub+e(a no neceariamente indican un tratorno neurocogni(o ob+e(o 'or ello e que lo e)%erto recomiendan la reali#ación de una e(aluación neurocogni(a en ete gru%o de %aciente, no ólo debido al im%acto %otencial ad(ero del com%romio cogni(o en la ac(idade de la (ida diaria ino tambi*n %or lo (ínculo 5allado entre la di!unción cerebral $ el tratorno neuro%icológico
Psico%erapia 9 Psicolo&*a -Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando posi"les (ormas de in%ervención0 %iempo de d$ración de es%e proceso0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a ca "o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
Redes 9 Familia0 Ins%i%$ciones0 Sociedad - Descri"a de%alladamen%e como de"er*a implemen%arse es%a r$%a de %ra%amien%o0 sea m$# espec*(ico0 se:alando )$e redes ac%ivar*a0 como se ac%ivar*an las redes0 por)$e se ac%ivar*an0 recomendaciones a %ener en c$en%a # lo )$e se espera )$e oc$rra si se lleva a ca"o es%a in%ervención; Si considera )$e es%a r$%a de in%ervención no de"er*a emplearse en es%e caso0 se:1lelo; Rec$erde )$e %oda resp$es%a )$e indi)$e de"e es%ar de"idamen%e ar&$men%ada/:
INTER7ENCIÓN GENERA - 6 partir de las rutas de intervención que ha señalado en los cuadro anteriores, describa en uno o dos p&rrafos toda esta información de manera clara, coherente " teniendo en cuenta que esta información ser& leída por otros profesionales " la consultante /:
