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Semiología de la Glándula

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EL EXAMEN FÍSICO (Generalidades) (Generalidades)

Podríamos definirlo como la exploración metódica y personalizada (semiotecnia) que realiza el el médico sobre el el fin de reconocer las Alt. Físicas y/o Sg producidos por la Enfermedad; para ello se vale de su senso (principalmente sentidos como Vista, Audición, Tacto y Olfato) o de instrumentos simples que lleva con Termómetro, Esfingomanómetro, Estetoscopio, Martillo de Reflejos y Linterna). Obviamente, todo esto permite el paciente elementos que orientan al Diagnóstico.

Condiciones para Realizar un Buen Examen Físico: Privado, lugar que resguarde la intimidad y que cuente con el espacio suficiente para que s  Ambiente Privado, cómodamente tanto paciente como médico.

Iluminación, sea con luz natural o luz artificial (tipo luz día) para poder apreciar adecuadamente la  Buena Iluminación,

coloraciones que pudiera presentar la piel del paciente (particularmente el color amarillo, típico de las icteric

 Temperatura Agradable (no menos de 20 ºC en épocas de frío) para evitar temblor y/o contractura m

entorpezca la exploración.

 Lugar Silencioso para que pueda facilitarse la percepción auditiva del médico durante la auscultación (en

médica esta condición no siempre es posible, especialmente en el ambiente hospitalario)

(Decúbito bito Dorsal) y sobre un lecho apropiado(Camilla); apropiado(Camilla); co  Colocar al Paciente en Posición Apropiada (Decú

apoyada en una almohada y cubierto por una mínima cantidad de ropa (respetando su pudor). Por otro lad deberá situarse a la diestra del paciente para realizar el examen examen físico. Cuando la paciente es una muje  por razones Medico-Legales Medico-Legales es conveniente la presencia de terceros. terceros. 1.- INSPECCIÓN 2.- PALP PALPACIÓN ACIÓN

Para el Examen Físico utilizaremos 4 Métodos de Exploración Clínica que son 3.- PERCUSIÓN 4.- AUSCULT AU SCULTACIÓN ACIÓN

1.- INSPE INSPECCION CCION Es un Métod Métodoo de Explor Exploración ación realiza realizado do con la VISION que nos permitirá estudiar Coloración, Morfología (Forma y Tamaño) y Movimientos de la Superficie Externa del Cuerpo; así como tambié Cavidades o Conductos accesibles por su amplia comunicación con el exterior (ej.: Fauces). Vale decir que la Inspección es la apreciación visual del aspecto general del paciente; pudiendo ser realizada simp la vista o con ayuda de una lente de aumento. Comienza con la entrevista (desde el 1er. Momento que vemos a  prosigue durante el interrogatorio y se completa durante el examen físico.

Formas de Inspección: a.- INSP. ESTATICA Observaremos al paciente Quieto o Inmóvil. Esto nos permite apreciar Datos  Edad Aparente, Aparente, Constitución, Color y Características de la piel ySign faneras, deformaciones, prot up to simetrías, vote on this title depresiones corporales.  Useful  Not useful b.- INSP. DINAMICA: Observaremos al paciente en Movimiento o ejecutándolos. Espontánea: Permite analizar Facie, Actitud, Postura, Marcha, Estado de Nutrición y de Hid mismo mis mo tam tambié biénn pod podemo emoss obs observ ervar ar La Latido tidoss y Mov Movimie imiento ntoss com comoo los Res Respir pirato atorio rios, s,

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2.- PALPACION Apreciación o Exploración Manual de la Fo Forma rma,, Si Situación tuación,, Tamaño maño,, Con Consistencia sistencia Elasticidad, Duro o Blando), Su Superficie perficie (Suave, Rugosa, Húmeda, Seca, etc.), Movil Movilidad idad,, Bor Borde de,, Do Dolor lor y Tem la región explorada; gracias a la Capacidad Sensoperceptiva de las Manos. Este método de exploración clínic máximo la capacidad sensoperceptiva de las manos del examinador  (recordemos que las manos poseen gran Táctil, Térmica, Vibratoria, Sentido de Presión o Esterognosia). ⊕La palpación puede efectuarse: efectuarse:

 A través de los Tegumentos (exploración de cavidades naturales) Denominándose TACTO (realizad

guantes de látex); según la cantidad de dedos empleados el tacto puede ser uni o pluridigital. Ej. Tacto Va Rectal.  Sobre los Tegumentos  Denominándose PALPACION PROPIAMENTE DICHA (realizada a mano des de acuerdo con la presión ejercida será:  Superficial : Apoyando suavemente la mano plena sobre la zona a explorar.

Profu fund ndaa: Presionando firmemente sobre la zona a explorar, con los dedos formando un ángulo inciden  Pro

Según la forma de efectuar la palpación será: Digital: Cuando utilizamos uno o más dedos, generalmente se la emplea en el tacto. Lineal:: Cuando utilizamos el borde Cubital o Radial de la mano. Lineal Monomanual: Usa Usamos mos la man manoo exp explora loradora dora (ac (activ tiva) a) com comoo rec recept eptora ora de vib vibrac racion iones es son sonora orass Circulatorias, Articulares, etc.) Bimanual: Cuand Cuandoo falta un plano de resis resistenci tenciaa una mano actúa como Pasiva o Auxili Auxiliar  ar , es decir quieta o al asecho; y la otra mano oficia de Activa o Exploradora; o bien, se pueden usar ambas man Activas, Yuxtapuestas, Yuxtapuestas, separadas, etc.).

⊕ La Palpación debe iniciarse siempre con la Exploración de la Sensibilidad, Sensibilidad, más aún cuando el interrogato

existencia de Dolor (donde además debe observarse la expresión Verbal o Gesticulada del Paciente). Debemo existencia o no de Hiperalgesia Superficial (Hiperestesia (Hiperestesia Cutánea) o Hiperalgesia Profunda (Dolor a la Presión) evitar cualquier malestar que ocasione Temor y Tensión Tensión Muscular consecutiva que dificulte la posterior exploraci Cutánea) Sensación Sensación de dolor producida producida en la piel ante es  Hiperalgesia Superficial  (Hiperestesia Cutánea) normalmente no causan dolor (pinchazo suave, pellizco, roce, etc.). Surge como descenso del umbral del d frente a un a dermitis, irritación de la vía sensitiva (por Neuralgia VHZ), dolor visceral referido (Apendiciti disminuye el umbral del dolor. 

Hiperalgesia Profunda  (Dolor a la Presión) Es la provocación de dolor mediante la aplicación de modera mod erada da sob sobre re un pun punto to o zon zonaa det determ ermina inada da del cue cuerpo rpo (ex (excep cepto: to: glo globos bos ocu oculare lares, s, mam mamas, as, tes Abdominal, Art. Art. Ilíacas Primitivas). Debemos saber que hay hay diversos puntos dolorosos que tienen valor dia Valleix: Son sitios osteo-músculo-aponeuróticos osteo-músculo-aponeuróticos por donde emergen nervios afectados afectados por  Puntos de Valleix: neuritis a lo largo largo de su trayecto. Por ejemplo: N Supraorgbitario Punto Supraorbitario en 1/3 int. de la arcada supercilia  N Trigémino Punto Malar  Sign up to vote on this title En Neuralgias de N Suboccipital Punto Subocipital Useful   Not useful N Frénico Puntos Frénicos (en cuello y tórax) N Ciático Punto Ciático (en la reg. glútea) 

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En una Litiasis Renal

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+ Contractural del Cuadrado Lumbar y Escoliosis Homolateral

⊕ Terminada ésta búsqueda continuar con la exploración de la Sensibilidad Superficial (Tacto y Dolor p

alternativamente si Toca o Pincha, para ello podemos valernos de un trozo de algodón o pincel, una punta simplemente el pellizco realizado con los dedos); a continuación evaluamos la Sensibilidad Profunda o Bareste la Sensibilidad a al Presión (preguntaremos al paciente el Grado de Presión que percibe: Suave, Mediana o Inten  presionaremos con el dedo índice sobre una superficie que tenga un plano óseo de apoyo).

⊕ Finalmente, concluimos con la Exploración de la Temperatura de la Superficie Corporal; Corporal; para ello utilizam

de los dedos Índice, Medio y Anular (método manual), sin embargo este método sólo es útil para evaluar a grande Modificaciones Regionales de la temperatura corporal; para mediciones más precisas se prefiere el Termóm (método instrumental) debido a que la mano sólo reconoce en forma relativa las variaciones de temperatura, es capte como Caliente todo lo que tenga >T° que ella y como Frío a todo lo que tenga < Tº. Dicha percepción ( Térmica) es realizada por los Corpúsculos de Krauser: para el Frío y Corpúsculos de Rufini: para el Calor. La Termorregulación de las manos, como la del resto del cuerpo, depende de su Irrigación Sanguínea y del Medio  pero su Temperatura es de lo más variable así como la de los Pies, descendiendo hasta 20°C en ambien ascendiendo hasta 34-36°C en los Calientes. El sitio donde se asentara la mano variara según el Objetivo, si se tr Gral. es decir buscando Hipo o Hipertermia debe apreciarse sobre la Frente o el Tronco (por ser los sitios de mantenerse Constantes); ahora si se trata de un Cambio Local, Local, sea por ↑ T° (como ocurre en los procesos Inflam Piel y TCS -ej.: Abscesos-) o por  ↓T° como ocurre cada vez que existe un menor aporte sanguíneo por Vasocon Manos Frías de la Emoción) u Oclusión Vascular Vascular (ej.: Pies Fríos de la Tromboangítis o Arterioesclerosis Arterioesclerosis de Miem  palpación será Comparativa de zonas simétricas, ya que la cabeza y el tronco son mas calientes que los Miemb Miembros Sup. que los Inf. y más las Extremidades Proximales que las Dístales.

⊕ Otra apreciación de la palpación y tal vez la más Importante, al menos en el Ex. Físico Abdominal, es la Explo

Forma, Situación Forma, Situación,, Tamaño y Consistencia de las Estructuras y Formaciones como Vísceras, Deformidades, Liq., Tumores, etc. etc. en virtud de la considerable considerable discriminación Táctil Táctil y Sentido de Presión de las Manos. Para características mencionadas son 2 los Movimientos que debemos realizar: Vaivén: Se realiza Paralelo a la Superficie d  Mov. de Deslizamiento o Rastreo Circular y/o Lineal de Vaivén: siempre aplicando idéntica presión con toda la Palma o sólo con las Yemas de los Dedos, según la extensión investigar inves tigar (podemos rozar apen apenas as los Tegumento Tegumentoss o presi presionar onar para arras arrastrar trar solamente Piel y que el desl  produzca en el TCS o aún en los Planos más Profundo). Nos permite apreciar Cambios de Niveles por l establecen las características de la Superficie(Deprimida, Abovedada, Lisa, Rugosa, etc.), como también los los Bordes(Cortante, Romo, Continuo, Escotado, Anguloso, etc.)  Mov Mov.. de d e Tanteo Tanteo por Presiones Sucesivas: Sucesivas: Se efectúa Perpendicular a la Superficie de Contacto, generalmen con las yemas de los dedos, se imprimen presiones suaves cuando se investigan los Planos Superficiales y pr intensas (con proyección de toda la mano) cuando se exploran los Planos Profundos, necesitando en éste   plano plano de res resist istenc encia ia firm firmee (co (como mo Hue Huesos sos,, For Formac macion iones es mús múscul culo-t o-tend endino inosas sas)) y/o la man manoo Pas Pasiva iva explorador; esto nos permite apreciar la consistencia (la cual puede ser tan Dura que se habla de resiste Pétrea Pét rea;; o ser Elá Elásti stica ca,, siendo vencida con cierta dificultad para recuperar inmediatamente su posición Renitencia,, patrimonio de las Colecciones Liq. a Tensión (Ej.: Quistes, ciertas Viseras sólidas, etc.). O Renitencia resistencia es la llamada Fluctuación, Fluctuación , características de las Colecciones Liq. c/baja Tensión(ej.: Tensión(ej.: Abscesos  Sign up to vote on this title que consiste en el desplazamiento ondulatorio apreciado con la vista y la otra mano colocada en oposición. Finalmente hay otro tipo de resistencia muy característico denominado Sg de  la Fóvea debido al desplaz Not useful  Useful Liquido en el Intersticio (cuando hay Edema) o de Aire, en el Enfisema Subcutáneo (acompañado de una ruido de Crepitancia) y también frente a un Material Pastoso como son el Bolo Fecal o ciertos Quistes Dermo Ambas Maniobras (Desplazamiento y Tanteo) deben realizarse sucesivamente ya que la información suministrad

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sean a Nivel de una Tumefacci Tumefacción ón transmitidos transmitidos por conta contacto cto con una Arteria Arteria o el Corazón; o Expa Expansivos nsivos por tr Aneurisma. 3) Movim Movimientos ientos vinculados con el Aparato Respi Respirator ratorio io:: po porr el ello lo se de deno nomi mina nann Mo Movv. Re Resp sp.. Ex Expa pa Tórax(Expansión Resp.) y de Descenso de las Viseras Abdominales Abdominales en la Inspiración (Desplazamiento Inspiratori 4) Una serie de Movimientos Más Lentos como: como : es el Peris Peristaltis taltismo mo Gastro Gastroduode duodenal nal en cierta ciertass circu circunstan nstan Fetales después del 5to mes de Gestación y la movilidad Pasiva de los Miembros para apreciar sus Alt., sean por o de las Articulaciones donde en este ultimo caso se acompaña o no de Crujidos palpables(Osteoartritis)

⊕ Cualquiera que fuese el movimiento a indagar, la mano deberá mantenerse quieta, en Acecho, asentando suav

la mano si se trata de fenómenos extensos como la Expansión Torácica, los Frémitos y las Vibraciones Vocales a marcar la Tensión Tensión de estas ultimas a menudo se emplea la Palpación Lineal y solo asentando la yema del Índice o dedos cuando es un movimiento Localizado como los Latidos, salvo en las Tumefacciones Pulsátiles donde usa los dedos de ambas manos para apreciar su apertura.

3.- PERC PERCUSION USION Consiste en golpetear la Sup. Ext. del cuerpo para producir la vibración de estructura (situadas a unos 5 – 7 cm. de la superficie). Dicha vibración genera sonidos o ruidos audibles (normales o patológ oído del explorador. La percusión nos permite distinguir si los tej situados por debajo de la piel son sólidos, si co y/o líq. Cuando el panículo adiposo del paciente es grueso, se requerirá efectuar golpes más fuertes para poder constitución de los tej. subyacentes. Los sonidos producidos con la percusión tienen una intensidad, frecuencia, duración y timbre que le son propios:

♣ FRECUENCIA (Tono) → Nº de vibraciones por seg.; es lo que determina determina que un sonido sea agudo o ♣ TIMBRE  → Permite diferenciar la procedencia de un sonido (es decir, permite distinguir si una

(sonido) procede de un instrumento u otro). Depende Depende de la combinación de frecuencias (tonos y sobre caja de resonancia y de las propiedades inherentes (constitución)de cada cuerpo

♣ INTENSIDAD → Está dada por la relación entre la energía de la onda , peso peso u la rigidez del sistema

mayor menor amplitud o tono.

♣ DURACIÓN   DURACIÓN → → Depende del tono de acción, de la potencia de la fuerza y del grado de amortiguació

sonora.

• FORMAS DE PERCUSIÓN: PERCUSIÓN:

PERCUSIÓN DIRECTA

•Con la Palma de la Mano El golpe se aplica directamente •Con el Borde Cubital (Puño-percusión) superf. que se examina. Resulta •Di Digi gita talm lmen ente te (si (sinn dedo dedo ple plesí síme metr tro) o) dete de tect ctar ar dol dolor ores es y/o y/o con conte teni nido do a  Sign upetc. to vote on this title

 PERCUSIÓN INDIRECTA

Useful

 Not useful

Digito-Digital (es la más usada). Requiere emplear un dedo Plesímetro y un dedo Percutor. Percutor.

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• La obtención de Ruido Ruidoss Anormales, Anormales, está dada por las Modifi Modificacio caciones nes estructurales estructurales de los Org. Intern Internos, os, pud

algunas conclusiones sobre su estado interno (si es Sólido, contiene Aire o Liquido, etc.) de modo que con Sonidos normales se puede deducir si han sufrido alguna modificación física; es decir, que la Percusión nos permi  Conocer la Estructura Física de los Org. Subyacentes al sitio donde se golpea.   Delimitar los Org. al generar distintos Sonidos o Ruidos.

• Tipos de Sonidos o Ruidos (según sus Características Acústicas): Acústicas):

1.- SONORIDAD: Sonido normal que emite el Tórax al ser percutido, más aún en la región infraclav lateral torácica y reg. Axilar, Esternón y Columna Vertebral entre C7 y D12. La Sonoridad se caracteriz sonido Grave, Intenso, Resonante, Breve y Disarmónico.

2.- HIPERSONORIDAD: Sonido que ante la percusión emite un tórax con atrapamiento aéreo; esto pue causas caus as Fisio Fisiológic lógicas as (conte (contención nción de la respir respiración ación)) o Pato Patológica lógicass (Enfis (Enfisema ema Pulmo Pulmonar nar,, Neumo Neumotóra tóra Hipersonoridad se caracteriza por ser un sonido más grave, más intenso y más prolongado que la sono sensación de percutir un bombo. bombo.

3.- TIMPANISMO: Sonido normal que se obtiene al percutir sobre el Espacio Semilunar de Traube y Ilíaca Der. ya que en ambos sitios tiende a coleccionarse Aire (Estómago o Ciego, respectivamente), pri tras la ingesta de bebidas gaseosas. También puede escucharse timpanismo en procesos patológi  Neumotórax a tensión El Timpanismo se caracteriza por ser un sonido de Tonalidad e Intensidad Varia Sonido ± Breve, Agudo y Armónico. Armónico.

4.- ANFORISMO: Sonido similar al obtenido al golpetear una ánfora (de allí su denominación) que g  puede apreciarse sólo cuando hay una Cavidad con Aire a Gran Tensión (ej. : Neumotórax Valvular). es un sonido Timpánico, muy Agudo pero de Tonalidad Tonalidad Metálica. Metálica.

5.- MATIDEZ: Sonid Sonidoo normal que emiten, al ser percu percutidas tidas,, la estru estructura cturass o vísce vísceras ras macizas (múscu etc.) ó vísceras huecas que no contienen Aire (Corazón). También puede originar matidez la base de condensado (con neumonía) o con un Derrame Pleural Extenso. La Matidez es un sonido que se caracte  poco Intenso, menos Grave y más Breve. Breve.

6.- SUBMATIDEZ: Sonido intermedio entre la matidez y la sonoridad que puede tener origen Patológico. Vale decir que la Submatidez es un sonido que se caracteriza por ser menos Intenso; men menos Prolongado que la Sonoridad; sin embargo resulta más Grave, más Intenso y más prolongado que

• Además hay otros Sonidos distintos a los mencionados anteriormente que, por Analogía, Origen y Onom

designan de las siguientes formas:  Sonido de Olla Cascada (con Timbre especialmente Opaco, que no Vibra y se obtiene al haber una Cavern Bronquio percutiendo con la boca abierta)  Frémito Hidatídico (estremecimiento vibratorio percibido por el dedo Plesímetro a continuación de un go   percusión sobre un Quiste Hidatídico próximo a la Pared Torácica o Abdominal). Abdominal). Sign up to vote on this title  Clic (sonido Agudo y Brevísimo que se produce cuando un explorador metálico choca o encuentra en su  Useful  Not useful obstáculo como Hueso, Calculo o Cuerpo extraño).

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la superficie corporal del paciente. Este método, cada vez más en desuso, pued resultar útil a la hora percibir ruidos pulmonares en la espalda

•Ausc. Mediata

Se efectúa interponiendo un Estetoscopio entre la superficie corporal del pac oído del Examinador. Dicho instrumento consta de una campana (colector acú se apoya por su membrana sobre la superficie a auscultar; la membrana ampl sonido captado por la campana y lo transmite, por unos tubos flexibles (sist. tr quee te qu term rmin inan an en un unas as olivas auricu auriculare laress, ha haci ciaa el co cond nduc ucto to au audi diti tivo vo examina exa minador dor.. El est esteto etosc scopi opioo per permit mitee cie cierto rto her hermet metism ismoo que nos ais ambiental. Este método rinde mejor en la auscultación cardiopulmonar y abdo

Los Sist. Elásticos fundamentales a Evaluar con la Auscultación son: son: Pulmones nes y Vías Aéreas Aéreas (Auscultación Pulmonar) : Se efectúa a través del Tórax (Pecho, Espalda y Ax  Pulmo  posib  po sible le le sol solici icitam tamos os al pac pacien iente te que se siente siente y que primero primero respire respire por la Boca y sin generar generar rui auscultamos mientras Tose y finalmente mientras Articula a Voz Llena y Cuchicheada (diciendo la palabra Examinador le importa reconocer ruidos normales durante la entrada y salida de aire y/o aislar ruidos p agregados.

 Corazón y Vasos (Auscultación Cardiovascular): Se realiza a través de la Región Precordial, Base d

Epigastrio, excepcionalmente la espalda y en los diversos Decúbitos. Se ausculta indicándole al paciente p realice una Apnea Espiratoria y luego le pedimos que respire normalmente mientras continuamos auscultan examinador le interesa reconocer si los ruidos producidos por válvulas cardíacas son normales, si existe alg soplo o de flujo sanguíneo turbulento.

 Abdomen (Auscultación Digestiva o Abdominal): Se efectúa a nivel del Apéndice Xifoides o Colu

(indicándole al paciente que deglute así podremos investigar el Esófago); Esófago); pero también podemos realizar la en todo el Abdomen y en la Base del Tórax, cuidando de indicarle al paciente que realice una Apnea y luego Profunda y Lentamente. Importa reconocer ruidos provocados por el peristaltismo intestinal (ruidos hidroaér generados genera dos en los grandes troncos troncos arteriales con flujos turbulentos turbulentos y en las mujere mujeress distinguir ruidos gine (movimientos fetales).

 Huesos y Articulaciones (Auscultación Osteoarticular): Esta generalmente es una percepción auditiva

debido a la intensidad de la Crepitación. Es recomendable tener tener precaución para movilizar la parte afecta Activos y Pasivos.

ORGANIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO

I.- EXAMEN FÍSICO GENERAL Comprende: Estado de Conciencia; Estado Psíquico; Temperatu Facie; Actitud y Postura; Marcha o Deambulación; Habito Constitucional; Estado de Nutrición e H  Crecimiento y Desarrollo. Sign up to vote on this title II.- EXAMEN FÍSICO ESPECIAL Comprende el examen de Useful Piel y Faneras Cutáneas; Tej. Celular Not useful   (TCS); Sistema Osteo–Artro–Muscular; Sist. Linfoganglionar; Sist. Vascular Vascular Periférico. III.- EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO Comprende la evaluación y descripción de los principale corporales: Cabeza y Cuello; Tórax; Abdomen; Miembros Superiores e Inferiores

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EXAMEN FISICO GENERAL

Completad Comple tadaa la Anamnesi Anamnesiss se ini inicia cia el Ex Fís Físico ico Gral. que com compre prende nde la Obs Observ ervaci ación ón Glo Global bal y Met  particularidades Morfológicas y Dinámicas del paciente. Se basa fundamentalmente en la Inspección y eventua Palpación.. Palpación

1.- ESTDO DE CONCIENCIA: La evaluación de este parámetro nos brindará información sobre el nivel de

grado de alerta y colaboración del sujeto con el interrogatorio; así como también nos permite conocer si es ubicación temporo-espacial, su estado psíquico (Memoria, Lenguaje Lenguaje y Funciones Cognitivas Superiores). Superiores). Habitualmente, la investigación del estado de conciencia debe realizarse acorde al nivel cultural e instructivo del el sujeto presenta un nivel bajo de instrucción, obviamente resultarán poco reales todos aquellos datos obten  preguntas u operaciones complejas solicitadas, que requieren del individuo conocimientos que éste nunca adquirió ♦Antes de continuar conviene aclarar que: Se entiende por  CONCIENCIA al “Estado gral. de Vigilia y de Co Pleno que un individuo tiene de sí mismo (su“YO” Interno) y del Medio Ambiente que lo rodea (su Entorn de las Funciones Cerebrales Superiores que depende de la Integridad de la Corteza Cerebral y del Tr Tronco onco Enc • La Conciencia consta de 2 dos componentes: La Reactividad de la conciencia y el Contenido o Estado Psíqu A.- La Reactividad o Despertar de la Conciencia: Es la Capacidad de Despertar y de Reaccionar de u frente a diferentes estímulos; se la vincula con el Estado de Vigilia o el Grado de Alerta. Entendiéndose la acción de estar despierto o Estado de Alerta Físico y Mental que supone un nivel de conciencia nor tipos de Reactividad; una Específica (respuestas Motoras y Sensitivas habituales ante estímulos dolor Inespecífica (típic (típicas as reacc reacciones iones de Despe Despertar rtar y de Orientación) Orientación) que está íntima íntimamente mente relacionadas relacionadas Activador Reticular Ascendente (SARA) (SARA),, ubicado en el Mesencéfalo y Tronco Tronco Encefálico y en el cual s dos partes: 1) Parte Superior responsable del Despertar y la Vigilia y 2) Parte Inferior Inferior encar encargada gada de SARA (Activador) envía estímulos, a través del Tálamo y las Proyección Difusa de Yasper, hacia iniciando inici ando y mante manteniend niendoo el Estado de Alerta o Conci Conciencia encia.. La Corteza una vez estim estimulada ulada,, actúa po -Back sobre el SARA SARA,, estimulándolo con el fin de perpetuar la Vigilia. En resumen, el Estado de requiere de la Interacción Contínua y Efectiva entre la corteza de ambos Hemisferios Cerebrales (que relativamente intactos) y el SARA SARA;; esto posibilita el estado de Lucidez del individuo, caso contrario un afecte de forma Difusa a los Hemisferios Cerebrales o que afecten directamente al SARA causara un d  Nivel de Conciencia llevándolo al Coma Coma.. Por ello, la evaluación de la Reactividad o Despertar de la Conciencia podrá indicarnos como se e Integridad Cortical y de la Formación Reticular del Tronco Encefálico. B.- El Contenido o Estado Psíquico: Dado por la suma de las más Altas Funciones Mentales como ser l  Lengua Personalidad, Inteligencia, Memoria, Pensamiento, Juicio, Ideación, Razonamiento, Sensaciones, Sign up to vote on this title decir que el contenido psíquico involucra la totalidad de las Experiencias Mentales de un sujeto reu Not useful  Useful del  Mundo momento dado; resulta de una Conducta Adaptativa a los Requerimientos Externo y a las Internas. Está íntimamente relacionado con el normal funcionamiento de la Corteza o Manto Cor Hemisferios Cerebrales.

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disminuida, está un poco Desorientado, mira como si estuviera algo sorprendido y tiene tendencia a disminuida, dormirse. El paciente puede responder preguntas simples (pero con lentitud, por la bradipsiquia típic desorientado temporo-espacialmente (no conoce el día, mes, año en el que está, etc.; tampoco reconoce e que se encuentra). ◊ Tendencia al Sueño o Dormitar Ej. Paciente Obnubilado: ◊Actividad Mental Lenta ◊Desorientado Temporo-Espacialmente ◊ Mirada Brillante ◊Distraído ◊ Puede cumplir actos Motores A ◊Lenguaje Incoherente

enden denci ciaa al su sueñ eñoo *SOMNOLENCIA: Ten adecuada a ordenes verbales simples y complej estímulos dolorosos.

•CONFUSION: Grado Mayor de Perturbación Parcial, Parcial, donde el sujeto no entiende lo que se le p

 puede hacer cálculos matemáticos simples, no responde a las ordenes por lo que hay que efectuar estímu (pellizcarlos un poco) para que respondan, siendo las respuestas confusas, tardías y equívocas; la Reac Más Disminuida, Disminuida, el paciente está Despierto, Desorientado Temporo-espacialmente y no reconoce a la Tiene mayor tendencia a la Somnolencia (tiene mucho mucho sueño y se duerme).

•DELIRIO: Estado de Excitación Motora y Mental, Mental, caracterizado por una Perturbación Sensopercept

interpreta mal sus percepciones, presentando Alucinaciones, Ilusiones, Incoherencias; además hay Alte Reactividad con inversión del sueño y a veces agitaciones o excitaciones nocturnas importantes; ob casos ca sos de Int Intoxi oxicac cacione ioness (co (conn Alc Alcoho ohol,l, Bar Barbit bitúri úricos cos,, etc etc.); .); tam tambié biénn en Enc Encefa efalop lopatí atías, as, TE TEC C Encéfalocraneano) y Trastornos Metabólicos Severos (Diabetes, Uremia, etc.).

•ESTUPOR o SOPOR: Estado Límite entre el compromiso Parcial y/o Global del Conciencia, Conciencia, es d

que precede al Coma o también llamado Estado de Coma Aparente pero sin perdida absoluta de d e la La conciencia se encuentra algo Embotada (disminución de la percepción Visual, Auditiva y Sensi conserva la Reactividad, Reactividad, aunque la misma misma está francamente Disminuida Disminuida,, manifestándose por un torpe, un grito o enojo ante un estimulo doloroso. El paciente se encuentra en estado de Sueño Profund con marcada disminución disminución de la Motil Motilidad idad y Sens Sensibilida ibilidadd pudie pudiendo ndo sólo ser despe despertado rtado fugazmente fugazmente muy Int Intens ensos, os, Vigo igoros rosos, os, Ené Enérg rgico icoss y Rep Repeti etidos dos (Ma (Manio niobra bra de Fo Foix ix par paraa el VII par par,, Pel Pelliz lizcar car Comprimiendo la Mano o el Esternón) pero la Conciencia nunca se alcanza del todo; pero cuando logr muestra deterioro de la orientación temporo-espacial (Desorientación). Ej. Paciente: ◊ No puede cumplir actos Motores (yace en la cama), No hay control Esfinteriano ◊ Responde solo a estímulos dolorosos en forma incorrecta o primitiva; Grita ◊ Presenta agitación Psicomotora ◊ Ritmo Vigilia/Sueño Vigilia/Sueño Alterado Alterado con Períodos prolongados de Sueño ◊ Cuando presenta Lenguaje es inexpresivo y primitivo

•COMA: Compromiso Global del Estado de Conciencia con abolición de la Reactividad (es u inconciencia), inconciencia), caracterizado por la Perdida del Conocimiento, Ausencia de Toda Percepción (Visua Sensibilidad) y Perdi Perdida da del control de esfín esfíntere teress y de la Motilidad Activa Activa Volunta oluntaria ria (ya que pue Convulsiones, Mioclonias y Movimientos Involuntarios), pero con conservación de las Funciones Ve Respiración y la Circulación que no se encuentran seriamente comprometidas. Es un estado donde no  Respuesta Psicológica Comprensible a los estímulos externos oSign a lasupnecesidades internas, to vote on this title el paciente  bajo ningún estímulo por más intenso que fuere. Tal estado de inconciencia es prolongado, pudiendo Useful  Not useful  días o semanas y frecuentemente evoluciona hacia la muerte; todo estos hechos lo diferencian de otros inconciencia como la lipotimia o el síncope (que son de duración breve y recidivantes). Muchas veces la del Coma es gradual, previo estado de sopor. Entre algunas Causas Físco-Químicas que pueden desem

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 En relación con la Orientación Temporal

Sabe qué día es hoy? En que mes y años estamos? Me puede decir la fecha de hoy?

 En Relación con La Orientación Espacial

Sabe donde se encuentra? Está en un Hospital, sabe cuál es o donde queda?

 En relación con el Reconocimiento de Personas

Sabe quién soy yo? Si hay un familiar presente: Sabe quién es esa per Las res respue puesta stass obt obteni enidas das nos per permit mitirá iránn apr apreci eciar ar la colabo colaboració raciónn con el inter interroga rogatorio torio (Cola (Colabora bora Bie Regularmente, No Colabora Colabora – lo cual dependerá dependerá del temperamento); como se encuentra su Orientación Tempo (Orientado o Desorientado Desorientado o Confuso); como se encuentra encuentra su juicio, su juicio, ideación reconocimiento y evocación evocación.. Si a sumamos la reacción obtenida a los estímulos aplicados podremos aplicados  podremos establecer el nivel de conciencia del paciente e ♦Evaluación del Estado Psíquico: Psíquico: Para No extendernos demasiado abordaremos las funciones cognitivas princip LENGUAJE:: Es el sistema de comunicación oral u escrito e incluso gestual que utilizan los seres hu  LENGUAJE trasmitir una idea o pensamiento. Podemos evaluar el lenguaje de la siguiente manera: Evaluación de la capacidad de comprender y responder adecuadamente: Para ello conviene realiz o dar ordenes sencillas a las que pueda responder puntualmente. Ej. Dígame, de que color es esto?; parpa Puede suceder que la persona comprenda la pregunta pero no puede expresar la respuesta a causa de Motora. Moto ra. Tambié Tambiénn puede ocurrir ocurrir que el sujeto No comprenda la pregunta o la orden porque presenta presenta Sensorial, o porque es hipoacúsico; o bien, puede darse que el paciente escuche bien pero No responde a ya que está con alguna alteración en el nivel de conciencia (confusión, sopor). Evaluación de la capacidad para Reconocer y nombrar objetos: Para ello podemos recurrir a una a ser la de mostrarle una lapicera o reloj pulsera mientras le solicitamos que diga el nombre del obje enseñó. Evaluación de la Capacidad Lecto-escritora (si el paciente sabe Leer y escribir): pedimos al indivi diga si sabe leer y escribir; si su respuesta es afirmativa le ordenaremos que lea un cartel, párrafo o tex disponible. Si el paciente no presenta Afasia le solicitamos que en un papel escriba una frase sencilla di examinador (por ej. el Nombre del Paciente o del Hospital).

MEMORIA:: Es la capacidad de recordar hechos del pasado reciente o remoto (más antiguo) como as  MEMORIA

retención de nueva información. Evaluación Evalu ación de la Memoria a Corto Plazo (relacionada (relacionada con hechos del pasado reciente): reciente): para e  preguntar al paciente sobre acontecimientos corroborables y ocurridos en el transcurso del día de hoy. Po sirvieron en el desayuno, en el almuerzo o la merienda?; A qué hora le dieron la medicación?. medicación? . Si la reciente podemos preguntar: Cómo llegó al Hospital? (caminando, en vehículo particular, en ambulancia Evaluación de la Memoria a Largo Plazo (relacionada con hechos del pasado remoto): para ello p al paciente sobre acontecimientos corroborables ocurridos hace bastantes días, meses o años. Por ej.: que año nació? Qué día se celebra la independencia del país o cuándo es el día de la Bandera Nacion Conoció a su Pareja? Cuándo Nacieron sus Hijos o sus Hermanos? Evaluación de la Capacidad de Aprendizaje: para ello pedimos al paciente que memorice en orden objetos que le mencionaremos (ej. Mesa, Hoja, Lápiz); a continuación, distraemos al paciente conversá otro tema y luego le pedimos que repita en orden secuencial los objetos enseñados previamente. Sign up to vote on this title

Useful al Notcultural useful del paciente) SUPERIORES: (Su estudio debe nivel  FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES:  ajustarse

Evaluación del Pensamiento Abstracto Este función cognitiva está alterada cuando el estado de c la concentración (atención) del sujeto están deterioradas. Para evaluarla se le preguntará al sujeto sobre:

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INCONCIENCIA : Perdida del Sensorio y de la Motilidad Voluntaria con o sin Relajación de los Esfínteres, debido a Funciones Encefálicas correspondientes. Se trata esencialmente de un Sg, pero como muchas veces es Fugaz, el médic oportunidad de presenciarlo, debiendo valerse de la información suministrada por el paciente o de terceros.

◊ TIPOS DE INCONCIENCIA : ♦ Fisiológica o Sueño Sueño:: Abolición Fisiológica y Reversible de la Conciencia que permite el descanso y recuperación física

diferencia del Síncope, Estupor y del Coma en que la Conciencia se Recupera Rápidamente de forma Espontánea una vez descanso o por la intervención de cualquier estímulo externo no muy intenso. ♦ Inducida: Por Hipnotismo, Anestesias (perdida de la sensibilidad global), etc.

♦ Patológica : Incluye Lipotimia, Sincope y Coma. ▪ Las causas de Lipotimia y Síncope generalmente se deben a una

Irrigación Cerebral , que obedece frecuente a una caída brusca de la Presión Arterial Sistémica, a una Debilidad Ca Hipoxemia o bien a una Disfunción de las Neuronas Encefálicas.  Lipotimia: (Vulgarmente llamado Desfallecimiento) Es un Estado habitualmente pasajero que presenta la Sensaci creciente de Debilidad Gral. tanto Mental (con perdida parcial o total del Conocimiento) como Física (con disminució la Fuerza, Visión Borrosa e Inestabilidad en las actitudes de Pié o Sentado y hasta caída con intento de evitarlo). La máxima del sujeto se alcanza en min., será más rápido si se lo sienta con la cabeza entre sus piernas o bien en Decúbi las piernas piernas en alt alto, o, c/s recuerdo recuerdo de lo ocurrido. ocurrido. Generalme Generalmente nte se deb debee a la caíd caídaa de la Pre Presió siónn Arterial Arterial en la (Hipotensión Ortostática), por falla del Reflejo Postural Vasoconstrictor ( Lipotimia o Síncope Vasodepresor), con la Isquemia o Anóxia Cerebral; por ello se da generalmente en la posición de pié y frente a ambientes emotivos (vis velorios, velorio s, estadios, estadios, conocimiento conocimiento de notici noticias as desagradables, desagradables, etc.). Es más frecuente frecuente en adoles adolescentes centes y en adultos co  piernas o en sujetos que tras reposos prolongados se incorporan bruscamente de la cama. También suele presentarse por comida copiosa, compresión del cuello, anestesia local odontológica, pero en estos casos se debe a una Inhibición Ref (Lipotimia o Síncope Vagovasal ).

 Sincope: (Llamado también Desmayo o Desvanecimiento) Es la Perdida Súbita y total de la Conciencia y de las Actit

(por Impotencia Muscular de la motilidad voluntaria, con caída si se está de Pié o Sentado y sin intento previo de generalmente generalmen te con Relajación de los Esfínteres y a veces Convulsiones Tónicas Tónicas y aún Clónicas . La recuperación de ocurre en pocos min.; sin que el sujeto recuerde lo acontecido y a menudo deja como resultado heridas o traumatismos.  puede terminar en Muerte Súbita. Generalmente se debe a la Brusca reducción del Volumen Minuto Circulatorio el Bloqueo Auriculoventricular (Sd de Stockes - Adams), el IAM, la Taquicardia Paroxística y el Taponamiento Pericár  puede causar la Muerte Súbita y coexiste por lo gral. con Dolor Cardíaco, Disnea y Palpitaciones. La Estrechez Aórtica frecuencia la Estrechez Mitral y el llamado Corazón de Fallot son responsables del Síncope de Esfuerzo. Otra causa de Estenosis de las Carótidas Primitivas o Cerebrales, la Hipoglucemia espontánea o provocada (se presenta lejos de l coexiste con malestar epigástrico, temblor, amnesia y transpiración.

 Coma: Como ya vimos es un estado de inconciencia o pérdida del conocimiento (la máxima Alt. de la Conciencia

abolición de la Reactividad, caracterizado por la Ausencia de Toda Percepción (Visual, Auditiva y Sensibilidad), Control de Esfínteres y de la Motilidad Activa Voluntaria , pero se conservan las Funciones Vegetativas Vegetativas. Dicho tener diversos grados de Intensidad y/o profundidad (del I al III); según progresa el grado del Coma se profundiza la des el medio ambiente (inicialmente puede ser confundido con estados como la obnubilación o sopor y en evoluciones más muerte cerebral). Como vimos sus causas son Múltiples y variadas. Algunos estados comatosos se instalan de forma Br Ictus Apoplético Apoplético por Hemorr Hemorragia agia Cerebral, un Coma Hipoglucémico, Hipoglucémico, Barbit Barbitúricos úricos,, etc., mientras otros lo hacen de como el Coma Diabético, el Coma Hepático, el Coma Urémico, etc.

dentro  del Estudio ◊ Exploración del Paciente Inconsciente Inconsciente:: La Conciencia se evalúa a fondo al realizar Sign upeltoExamen vote onMental this title

 pero siempre debe tenerse en cuenta la 1ª Impresión del paciente que nos orientara a su posible causa:  Useful  Not useful Presencia de Golpes o Hemorragias en Región Cefálica o Rostro (origen Traumático).  Expresión de Fumador de Pipa, es lo que nos mostrará un ACV; en éstos es importante constatar el Pulso Carotídeo que  Unilateralmente en el caso de una Trombosis.

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•

Observó si tuvo contracciones de las extremidades?

•

Sabe si padecía alguna enfermedad, si ingería mucho alcohol, si era adicto a alguna droga?

•

Conoce si Toma algún Medicamento?

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◊ Exploración Neurológica (Escala de Glasgow): Escala de Categorización numérica utilizada para evaluar

Conciencia, permitiendo así comparar los estados evolutivos por lo general de Cuadros Agudos como por ej.: T Vasculopatías Cerebrales, etc. Describe el Nivel de Conciencia basándose en la Apertura de los Ojos, la Respuesta Verbal y la Respuesta M diferentes valores que van sumándose hasta obtener un resultado fina cuyo valor máximo es 15.

MOTILIDAD OCULAR  Puntos RESPUETA VERBAL Puntos RESPUESTA MOTORA Abre los Ojos Conciente y con buena Obedece las Órdenes que s Espontáneamente 4 Orientación Temporo5 le dan espacial Abre Ab re lo loss Oj Ojos os an ante te un unaa Confusa (el paciente dice Localiza él Estím Orden Verbal o Ruido 3 algunas frases pero revela 4 Doloroso desorientac desor ientación ión tempor temporooespacial) Abre los Ojos como Inapropiada (en ocasiones Retira el Miembro frente a Respuesta a un estímulo 2 dice palabras imprecisas 3 un Estímulo Doloroso Doloroso * sin formar frases) No Responde (ni siquiera Incomp Inc ompre rensi nsible ble (só (sólo lo es Flexiona el Miembro ante freent fr ntee a lo loss est stím ímul ulos os 1 capaz de emitir gruñidos 2 Estímulo Doloroso dolorosos) o ge gemi mido dos, s, si sinn ll lleg egar ar a formar palabras) Extiende el Miembro cuando No Responde 1 se aplica un Estímulo Doloroso No Responde ◊ Interpretación de la Escala de Glasgow

15

ptos. = Paciente Lucido

10-14 ptos. = Alteración Leve de la Conciencia 10 ptos. = Alteración Grave de la Conciencia 3 ptos. = Coma Profundo + Paro Respiratorio = Muerte Cerebral

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*   para eva evaluar luar el estado Conc Concienci ienciaa del paciente podemo podemoss proporcionar proporcionar estímulos estímulos dolorosos dolorosos como Presi unguea ung ueall de sus dedos dedos o pre presio sionar nar sobre sobre la eme emerg rgenc encia ia del ner nervio vio Sup Suprao raorbit rbitari ario, o, o pel pelliz lizcar car fue fuerte rtemen men

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Para observar si observar  si realiza una Extensión en Rta. Rta. al estímulo Doloroso Doloroso,, por ej. al aplicar presión con un un objeto duro sobre el Lecho Unge el sujeto produce una Extensión de la articulación del Codo, que s de una Flexión Espástica de la Muñeca). Doloroso, antes de considerar que el paciente no responde, debemos  Cuando No Responde al estimulo Doloroso, que él estímulo aplicado sea el apropiado. 

* Durante la Exploración, la Rta. Motora puede variar; el dolor supraorbitario puede causar Extensión mientras qu sobre la uña produce Flexión; otra posibilidad es que un brazo Localice el dolor y el otro se Flexione; en est registrará la mejor Rta. (para valorar el Nivel de Conciencia se usa sólo la Rta. del Brazo ya que la Pierna da menos uniformes y a menudo producen movimientos de origen Medular y No Cerebral).

II.- TEMPERATURA: Como ya vimos al estudiar termorregulación y temperatura corporal, es important

temperatura corporal del paciente, para ello nos valemos de 2 métodos; el Manual (con el dorso de la Instrumenta Instru mentall (con el Termóme ermómetro tro Clínico) Clínico) con los cuales podremos podremos informar en el examen físico gral., si el encuentra encue ntra Afebril Afebril o Febri Febril.l. De ser posib posible, le, utilicemos el termó termómetro metro clínico siempre, pues registra con mayor Temp. Corporal. SITIOS DE ELECCIÓN para Tomar Tomar la TEMP. CORPORAL y sus VN VN:: ♦Axila → 37ºC 0,2ºC (algunos autores sugieren como normal entre 36,7ºC a 37,3ºC) ♦ Boca → 37,2ºC 0,1ºC ♦ Ingle → 37,2ºC ± 0,2 ºC ♦ Recto → 37,4ºC 0,3ºC Para la Tº Axilar: la axila debe estar seca, ubicando el bulbo del termómetro en el fondo de la misma, Para la Tº Inguinal: el bulbo se coloca hacia el eje del cuerpo con el Muslo en flexión Para la Tº Bucal: el bulbo se coloca bajo la lengua cerca del frenillo Para la Tº Rectal: paciente en decúbito lateral, introduciendo el bulbo en el recto

▪ Frente a una Cuadro Febril se debe indicar las siguientes características: - Brusca Brusca:: ej: Neumonía, Angina Pultácea, etc. - Iniciación - Lenta o Insidiosa: Insidiosa: ej: Fiebre Tifoidea, TBC, etc. - Ligera (< 38°C): ej: Gripe, Febrículas, etc. - Intensidad - Moderada (38- 39 °C): ej: Fiebre Tifoidea, TBC, etc. - Alta (>39°C): ej: Supuración, Neumonía, Niños, etc. Sign up to vote on this title - Efímera Efímera:: Virosis, Infecciones leves, Febrículas, etc.

- Duración

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 Not useful

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- Prolongada (> 10 días con >38ºC): TBC, Cáncer, SIDA, Infecciones Urinarias, Fiebre Tifo

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Ondulante:: Progresivamente asciende la Tº a estados Febriles y progresivamente desciende la T  Ondulante

Afebriles. Invertida:: Alteración en la oscilación diaria de la Tº donde es Alta a la Mañana y Baja durante la Tarde.  Invertida Héctica:: Muy Irre Irregul gular ar c/m c/marc arcada adass osc oscila ilacio ciones nes dia diaria riass por enc encima ima o deb debajo ajo de lo nor normal mal  Héctica Intermitencia) Isoterma:: La curva no presenta oscilaciones de la l a Tº Matinal ni Vespertina Vespertina y generalmente esta por debaj  Isoterma

III.-- FACIE III. ACIES: S: Evaluación clínica específica del Rostro, que hace hincapié en la Expresión Fisonómica

Coloración y Morfología (forma y proporciones) de la Cara. Cuando estos parámetros guardan guardan armonía entre sí, decimos que el paciente presenta presenta Facies Compuesta (Respe Hábito, Raza, Edad y Sexo) lo cual, hasta cierto punto, es un rasgo de buena salud; ahora, cuando uno a m  parámetros rompe esa interrelación normal, decimos que el paciente presenta una Facies Descompuesta. Descompuesta.

• El Examen Semiológico de la Facies (basado fundamentalmente en la inspección) permite captar la Personalida

de Áni Ánimo mo e int intele electu ctual, al, así com comoo tam tambié biénn aqu aquell ellos os cam cambio bioss Ana Anatom tomo-F o-Func uncion ionale aless rel relaci aciona onados dos con Enfermedades.  A la Inspección Estática: Observando la Cara de Frente y por sus Lados se debe considerar sus Contornos o Segmentos constituyentes (Frente, Nariz, Boca, Mentón, Cejas, Ojos, Pómulos, Mejillas, Orejas, Barba o Big conclusiones sobre la Configuración anatómica, Forma (Simétrica, Armónica), Dimensiones y Proporciones entre sí.  A la Inspección Dinámica : Observamos la Coloración de los Tegumentos, el Estado Trófico y Funcional Expresión Expre sión Anímico-Intel Anímico-Intelectua ectual.l. Esta debe ser comple completada tada con el Estu Estudio dio Morfo Morfológico lógico,, Sens Sensibilid ibilidad, ad, Refle Dolorosos de Cabeza y Cuello.

A)- EXPRESIÓN FISONÓMICA: Depende del Tono y Contracción de los Músculos Faciales y Extrínsecos como de la Actividad de las Glándulas Lagrimales y la Expresión de la Mirada; sujetos a la acción del Tálamo e H controlados a su vez por estímulos Corticales, Emocionales e intelectuales, vinculados con el Carácter, la C Afecto, Intelecto, etc.

Facies según la Expresión Fisonómica Facie Compuesta: Compuesta:  Normal y Expresiva Facie Reconcentrada: Reconcentrada: Exageración de Rasgos Facie Durmiente: Durmiente: Inexpresiva

Facie Ansiosa: Ansiosa: Excitación psicomotriz

Tensión y Actividad de los Músculos

Mirada

Exp

Presen Pres enta ta ar armo moní níaa en el to tono no mu musc scul ular ar de la Inquisidor  Inte Intelig ligenc encia, ia, musculatura facial y la musculatura extrínseca a y Vivaz Tranquilidad del ojo. Presenta el entrecejo fruncido, labios apretados Fija y conn hi co hipe pert rton onía ía de lo loss mú músc scul ulos os fa faci cial ales es y Pe Pene netr tran ante te Pr Preo eocu cupa paci ción ón extrínsecos del Ojo (musculatura tensa). Rasg Ra sgos os y pl plie iegue guess fa faci cial ales es bo borra rrado dos, s, la labio bioss entreabiertos, párpados semicerrados o cerrados, Vaga e hay hipotonía de los músculos faciales y oculares In Indi dife fere rente nte Su Sueñ eñoo o So Somn mn acompañado acomp añado de esca escasa sa secre secreción ción lagrim lagrimal. al. (es  Sign up to vote on this title típica de sueño, depresión mental, sopor, coma) Useful Rasgos faciales acentuados, labios estirados su Brillante y  en  Not useful comisura, hay hipertonía de la musculatura facial Movediza Excitación, Ang con Ojo Ojoss bie bienn abi abiert ertos os y Llo Lloros rosos os (mú (múscu sculos los (inquieta)

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a- Del Espesor o Transparencia de la Piel (adelgazada o engrosada) b- Del Nº y Volumen Volumen de los Vasos Sanguíneos de la Dermis (dilatación o contracción)  – Fijos de la Piel (Melanina, Carótenos) c- De la Cantidad y Calidad de los Pigmentos – Circulantes (principalmente Hb)  – Nuevos Circulantes (Hb R, Bilirrubina, etc.) Por lo tanto según la coloración que tomen los tegumentos faciales, podemos distinguir las siguientes Facies:

a.-Facies a.Facies Rubicunda: Rubicunda: Ofrece una Gama de Tonalidades que van desde el Rosado Normal hasta el Rojo; dicha  puede limitarse solamente a las Mejillas, Frente, Nariz, Barbilla o abarcar la Cara en su totalidad. Antes que nad considerar que este tipo de Facies Facies puede ser Normal expresando un carácter Racial, Racial, Constitucional, Familiar o estar vinculada con la edad del sujeto (por ej. en los niños, debido a que su piel es más delgada y transparente observar un color Rosado). Normal, debido a los motivos ya expuestos anteriormen  Facie Rosada Constitucional (color rosado Normal,

 Facies Púdica ⇒ Se caracteriza por una variada gama de tonos rosados (de débiles a intensos) que

una Vasodilatación Capilar de la Dermis. Esto ocurre frente a diversas estados emotivos (frecuent situaciones bochornosas); pero también se presenta frente exposición prolongadas a Fuentes de Calo Panaderos Pana deros,, Fogon Fogoneros) eros) o a los Rayos Actínic Actínicos os del Sol (principalmen (principalmente te habitantes habitantes de lugare lugaress M cercanos al Mar).

♦Facies Rubicunda con Significado Patológico: Patológico: • En Procesos Febriles  Facies Neumónica

Es disneica, generalmente Voluptuosa, con coloración Rosada-cianótica a Mancha, más acentuada en la Mejilla homolateral al pulmón afectado (chapetón malar), esto se Vasodilatación Simpática Refleja, típica de los procesos pro cesos neumónicos. Se caracteriza por rubicundez en pómulos, músculos tensos, Mirada brillante  Facies Voluptuosa inyección conjuntival, labios secos secos (ej. herpes labial, Sd Febril agudo) agudo)  Facies Estuporosa Presenta rubicundez, rasgos faciales desencajados (por hipotonía de la facial) y Mirada vaga (ej: Sepsis, Estados Tísicos) Se caracteriza por un enrojecimiento de la piel, que obedece a una Conges  Facies Eritematosa Capilar.. Guarda relación con Enf. Capilar Enf. Eruptivas comunes, comunes, como: -Rubéola: Hay un Eritema papuloso plano y aislado que salpica las mejillas y la frente; cursa co -Sarampión: Hay Eritema papulosos saliente y confluente que salpica las mejillas y la frente. Cursa con Fiebre, Inyección Conjuntival y Catarro nasal. -Escarlatina: Hay un Eritema rosado difuso de fondo sobre el que asienta un punteado rojizo que Surco Nasogeniano, constituyendo la Máscara Escarlatinosa de Filatow. • En Otras Afecciones  Facies Eritrócica

el Paciente presenta un intenso color Rojo difuso de la Mucosa Bucal, Leng Fauces, etc. hasta Cianótica. Cianótica. Generalmente obedece a una la Poliglobulia 1ª o Enf de Vásquez. Vásquez. - Por Eritro Eritrodermia dermiass: Encontramos en gral. Facies Rubicundas por consecuencia de  Alergia Sign up to vote on this al title físicas e infecciosas, siendo las más importantes la Exposición Intempestiva Sol y el LES (q una lesión eritemato-escamosa sobre la piel atrófica  másUseful marcado enNot la región useful Nasogeniano, nariz y mejillas, sobre un fondo rosado Facies en Alas de Mariposa) Mariposa ) - Por Alcoholismo Alcoholismo Crónico, Por Crisis Hipertensiva Hipertensiva

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 Facie de Palidez Florida: Pálida y Abotagada, a veces con tinte amarillo por la Hiperbilirrubinemia

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manchas rosadas en las Mejillas por Vasodilatación localizada, observada en las Anemias Dishemopoye Perniciosa. Facie Limón o Flavínico: Coloración amarillo limón (por asociación de Ictericia más Palidez), t Ictericias Hemolíticas Facie Marmórea: Palidez color Mate por Oligocromemia y Vasoconstricción intensa del Cutis cons hemorragias Agudas Facies Renal: Palidez por la Anemia, Vasoconstricción y Edema que dan un Abotagamiento Facial; marcada en los párpados. Se acompaña de piel seca y descamada. Es típica de las Glomerulonefríti Insuficiencia Renal Crónica. Facies de la Uremia Crónica: Palidez por la Anemia y Vasoconstricción en un fondo Sucio d Cromógenos Uráticos que reaccionan con los rayos r ayos actínicos del ambiente. Facies Aórtica: Hay un tinte pálido que es más marcado alrededor de loa labios, que se acompaña retraídas con esclerótica pálida y algo azulada; el paciente además presenta el Sg de Musset (sacudimi de la Cabeza, asociado a los Latidos Cardiacos). Esta facies es característica de la Insuficiencia Aórtica

▪ Procesos Febriles especiales: Fiebre Reumática, LUES, Endocarditis Bacteriana (piel color Café con Leche)

c.- Facies Cianótica: Cianótica: Se caracteriza por la Coloración Azulada Azulada de Piel y Mucosas (debido al Aumento de la Co de HbR a Nivel Capilar por encima de 5 g %); la misma puede se marcada en toda la cara o puede sólo notarse en Frente, Lóbulo de la Nariz, Mentón, Labios y Lóbulos de las Orejas. Orejas. Esta facie podría originarse debido a: Corazón, como ocurre en las Cardiopatías Congénitas Cianó  Una Cortocircuito Venoarterial a nivel del Corazón, Circuito Pulmonar como sucede en los Angiomas o Fístulas Arteriovenosos del Pulmón. Trastorno astorno en la Hematosis Hematosis,, como ocurre en las bronconeumonías, Enfisema Pulmonar Obstructivo, TBC  Un Tr Capilar, como sucede en la Insuficiencia Cardiaca Crónica Der. o en la Obstrucción d  Un Estasis Sanguíneo Capilar, ♦ Las Facies Cianóticas, Cianóticas, tienen generalmente un Significado Patológico y son las siguiente:  Facie Mitrálica (de Corvisart): Se caracteriza por presentar un tinte pálido subictérico de fondo, que

nivel del surco naso-geniano, pero las mejillas y, a veces el mentón se visualizan rubicundos; ob manchas cianóticas en Mejillas, Mentón, Labios, dorso de la Nariz y lóbulos de las orejas (la Tricromía  presenta en la Estenosis Mitral, donde a demás hay Anemia e Hiperbilirrubinemia fruto de la Activida y Congestión Hepática.  Facie de Aceituna (de la Insuf. Tricuspídea): Se caracteriza por presentar un tinte azul-verdoso (debi sanguíneo y a la congestión Hepática Crónico).  Facie Cianótica del Sd V.C.S.: La obstrucción de la VCS no solo causa Edema en Cabeza, Cuello y Sup. (Edema en Esclavina) sino que se acompaña de una Cianosis más Abotagamiento Facial e In Yugular y Circulación Colateral. Faci ciee Ci Cian anót ótic icaa de la I. I.C. C. Gl Glob obal al:: En la In Insu sunf nf.. Ca Card rdía íaca ca De Derr. ad adem emás ás de dell Ed Edem emaa ge gene ne  Fa Abotagamiento Facial y Cianosis.

 ↑ up [Bilirrubina d.- Facies Ictérica: Ictérica: Coloración Amarillenta de Piel y Mucosas (debido alSign en Sangre to vote on] this title por encima que presentan los individuos con ictericia. Esta facie debe diferenciarse de laUseful coloración amarillo racial Normal (e useful   Nottras de los individuos con Pseudo-ictericia debido a la presencia de otros Pigmentos adquiridos ingesta de alimen contenido de Procaroténos (zanahorias, zapallos, naranja, tomate, etc.). ♦ Las Facies Ictéricas que generalmente tienen un Significado Patológico son las siguiente:

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Facie Melanodérmica del Cloasma del Embarazo: Manchas color Café c/Leche, circulares o irreg simétricas de tamaño variable, más frecuente en la Frente que en mejillas y desaparecen en el Puerperio Facie Melanodérmica de la Neurogliomatosis Múltiple de Von Recklinghausen: Manchas cutáneas aframbuesados

C)- CONFIGURACIÓN: CONFIGURACIÓN: Depende del Espesor de la Dermis y del TCS; del Estado Tónico y Contracción de lo Faciales y del Volumen y Forma de los Huesos de la Cara; además se encuentra en íntima relación con Constitucional del individuo de acuerdo a esto tenemos tres tipos:  Facie del Brevilíneo: En ella Perfil Frontal Redondeado (predominio del Ø Transversal) y en el P tiende a perderse la Nariz en la Prominencia Malar y Mejillas.  Facie del Normolíneo: En ésta hay una relación Proporcional entre los distintos segmentos y Ø de igual modo que el Cráneo y el Cuello.  Facie del Longilíneo: Aquí el Perfil Frontal Alargado (predominio del Ø Longitudinal) y en el Perf destaca la Prominencia Nasal.

• Son incontables las Configuraciones dentro de un tipo racial de fondo y también son muy variadas las Modific  puede sufrir un individuo expresando Alteraciones en la Función Endocrina, Neurológica, Alt. de orden Local ( edema, obstrucción nasal), etc.

FACIES ENDÓCRINAS: ENDÓCRINAS: Facies Hipotiroideas:  Facie Cretina (Congénita, Niños): Cara Redonda en Luna Llena, Boca entreabierta, Macroglosia (leng algo afuera) con escurrimiento de la saliva al exterior, Piel gruesa y Mirada extraviada  Facie Mixedematosa (Adultos): Cara Redonda en Luna Llena por la Infiltración Mixedematosa, piel s arrugada, Pálida-amarillenta (Anemia e Hipercarotinemia), pelos secos, duros, quebradizos, desagradab con las Cejas y Pesta Pestañas ñas despo despoblada bladass (deco (decoladas ladas). ). Mirad Miradaa apag apagada, ada, inexpresiva inexpresiva y desin desinteres teresada ada  palpebral disminuida por la infiltración (como formando bolsas) y cierto grado de Enoftalmia, Lab Lengua grande y saliente (Macroglosia), la saliva escapa por la comisura labial.

 Facies Hipertiroidea: Párpados bien abiertos (con retracción del párpado superior), Exoftalmia (Ojos  propulsados, c/Ø transverso de la hendidura palpebral aumentado), Mirada fija o inquieta y brillante 







 parpadeo, Piel fina, caliente, húmeda y lustrosa con Tegumentos Tegumentos color salmón y Encanecimiento precoz. Facies Acromegálica (Facies de Mascaron o Perfil de Simio): Por mayor desarrollo de la Cara sobre  presentando Frente de poca altura y Prognatismo Facial, es decir Prognatismo del Maxilar Inferior, Nariz V Arcos Superciliares y Pómulos salientes (por gran desarrollo de los Senos frontales y Maxilares), la Pie grasosa con los surcos faciales pronunciados, las Cejas son Pobladas, los Labios gruesos, Macroglosia (espacios interdentarios muy separados). Es debida a un Ademona Cromófilo-eosinófilo de la Adenohipófisi mayor cantidad de Hormona de Crecimiento. Facies Virilizada: Presenta las Mejillas, Labio superior, Mentón y Cuello poblados de vellos y a veces con mujer, muje r, est estaa se pre presen sente te en el Ade Adenom nomaa Bas Basófi ófilo lo Hip Hipofi ofisar sario, io, en el Sd de Cus Cushin hingg (T (Tumo umorr Cor Hipercorticismo) como también en el Adenoblastoma de Ovario.  y erite Facies de Cushing: Cara Redonda en Luna Llena, Piel seca, fina,Sign Color Rojo-cianótico moteada up to vote on this title mayoress lesi mayore lesiones ones por el acné (manc (manchas has violáceas violáceas irregulares irregulares y a veces estrías estrí as atróficas) atróficas) e Hirsutismo Fac Useful  Not useful   bigote y barba). Puede ser por Hipercorticismo o por ingesta prolongad de Corticoide. Facies Addisoniana: Piel de pigmentación muy oscura como Bronceado (Melanodermia) que contrasta con los Dientes y Esclerótica, Cabellos oscuros con Aspecto Senil, Manchas Negras en la Mucosa Bucolabi

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(cara de Pomada Pomada,, Untada o Seborrea Cérea) y la Boca se encuentra Entreabierta por la que fluye saliva sus comisuras. En ocasiones presentan Temblores Temblores localizados en los Labios y Maxilar Inferior. Facies Encefálica: Observada en la Encefalitis Letárgica Epidémica o Enf de Von Ecónomo-Cru Encefalitis, se caracteriza por ser de Aspecto Somnoliento y Estuporosa del rostro, Amimia con Sg Ocu y Escaso Parpadeo), acompañada de Sialorrea, aumento de la secreción sebácea (cara Untada) y Tics Suspiros). Cuando el paciente mantiene los Ojos abiertos su fisonomía denota Sorpresa. Facies Sardónica (Tetánica (Tetánica): ): Observado en el Tétanos, se caracteriza por presentar Arrugamiento de la Angulo Externo de los ojos, con elevación de las cejas y las Alas de la Nariz confiriendo expresión d  parte superior del rostro, en contraste con la mitad inferior que expresa Alegría debido a que las Comisu son llevadas hacia arriba y afuera, al tiempo que los labios contracturados entreabren la boca en una esp fija. Facies Seudobulbar: Caracterizada por ser Inexpresiva e interrumpida sin motivo y de vez en cuando p Llanto o de Risa espasmódicas. Con frecuencia la boca está semiabierta dejando escapar saliva. Facies de Claude Bernard-Hornes: Observado en el Sd de igual nombre debido a la Parálisis del Nervi Cervical (Ganglio Estrellado) se caracteriza por la Enoftalmia, disminución de la Hendidura Palpeb (reducción de la Pupila por predominio del Motor Ocular Común) y Congestión Conjuntival del lado Par Facies del Sd Pourfour de Petit: Causado por la Irritación de las Fibras Simpáticas Oculopupilares m Exoftalmia, Lagoftalmo, Midriasis e Hiperpigmentación del Iris.

B.- Asimétricas:  Facies Hemiatrófica: Observada en la Hemiatrofia Facial o Enf. de Romberg, se caracteriza por la Asi cara, siendo una mitad Mas Pequeña que la otra como consecuencia de la Atrofia de la Piel, Músculo correspondiente a dicha mitad.  Facies Hemihipertrófica: Observada en la Hemihipertrófia Facial o Enf. de Friederich-Montgomery, s  por la Asimetría de la mitad de la cara debido a la Hipertrofia de la Piel, Músculos y Huesos de la mitad

•Parálisis Facial Periférica Unilateral determina la Asimetría de la cara siendo más notorio en la mitad s

Desaparición de las Arrugas Frontales del lado afectado c/incapacidad para arrugarla, Lagoftalmo (Ojo ( Ojo Mayor Hendidura Palpebral del lado afectado debido a la Parálisis del Orbicular de los Párpados y pre Motor Ocular Común) c/dificultad para cerrarlo, haciéndolo de forma incompleta por lo que la hendidu deja entrever la Esclerótica (Sg ( Sg de Bell), Bell), Epiforas (Lagrimeo debido a que éstas no progresan por el sa  por Parálisis del Orbicular de los Párpados), Borramiento de los Rasgos Faciales y Desviación de la Com hacia el lado sano (por predominio Tónico del éste lado). Si saca la lengua se observa desviación h enfermo, teniendo también dificultad para silbar o soplar. •Displejía Facial: Hendiduras Palpebrales aumentadas en ambos Ojos, Inmovilidad de Labios y Ectropi labio inferior pone hacia el exterior, mostrando la mucosa labial). Pipa ): Muestra un rostro Inmóvil donde la Asim •Parálisis Facial Central (Facies del Fumador de Pipa): notoria en la mitad Inferior comprometiendo especialmente la Comisura Labial con la Mejilla del lado agitada por el típico Movimiento rítmico respiratorio de la mejilla al respirar y con frecuencia desviación la Cabeza y los ojos hacia el Hemisferio lesionado. Observado en la Hemorragia Cerebral, Ictus o Coma

Facies por Obstrucción Mecánica: Mecánica:  Sign up to vote on this title ♣ Facies Adenoidea (Niños): Cara alargada, Ojos saltones, Nariz chata y ensanchada, Boca entreabierta con useful inferior redu  bucal, labio inferior saliente y colgante, Pliegues Nasogenianos y Nasomalares y Maxilar  Usefulborrados  Not de obstrucción nasal por Adenoides.

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 parten de los Receptores Músculo-tendinosos, especialmente de los Cervicales, y como ya dijimos participand Vista y el Sist. Laberíntico Vestibular estibular.. El Cerebelo es el Centro Coordinador; el Núcleo Rojo actúa como Centr el Núcleo de Deiters el Centro Estimulante, participando además la Corteza, el Núcleo Pálido, el Estrell formaciones grises de la base del Cerebro. La Alteración de uno de estos elementos causará Problemas para ma Pie y si se afectan dos de ellos la posición será imposible; por lo tanto tendremos: 1- Incapacidad Parcial: puede Adoptarla o Mantenerla, sólo con un apoyo, como sucede en distintas causas: ♦Fisiológicas Fisiológicas:: Senectud, Postración prolongada y/o Excitación Laberíntica por girar  ♦Patológicas Patológicas:: Alteraciones que afectan al Apar. Locomotor o al Sist. Nervioso, por ej: Obesidad, Procesos Oste dolorosos, Paresia o Parálisis de los Miembros por Lesión de la Neurona Motora Periférica (en la Polineuritis y P o de la Neurona Motora Central (en las Hemiplejías, Paraplejías y Monoplejías Espásticas) 2- Incapacidad Total: la imposibilidad de mantenerse erecto suele producirse en Luxaciones y Fracturas de lo inferiores, como también en la Parálisis Fláccida (sean Hemiplejías, Paraplejías y Monoplejías) 3- Distorsión: ej: Lateroflexión, Anteroflexión o Aumento de la Base de sustentación como en algunas Miopatías

* Variaciones de la Posición de Pie frente a ciertas enfermedades: - Hemiplejia Espástica: Espástica: individuo de pie se encuentra inclinado hacia un lado con el Miembro Superio cuerpo, el Antebrazo en Flexión, los dedos de la mano aprisionando el pulgar y el Miembro Inferior en E - Distrofias Musculares (Miopatico) y Miopatías toman la actitud de Tenor cuando afecta la rama d Inferior, Cabeza Erguida, separa los pies y presenta Lordosis acentuada simulando un vientre prominente - Lumbalgia de Esfuerzo: Esfuerzo: paciente con la zona Lumbar en flexión con imposibilidad de ponerse erecto - Corea: el paciente se mueve continuamente en forma descoordinado no repitiendo los movimientos. - Parkinson Parkinson:: Cabeza y tronco inclinados hacia adelante, brazos adosados al costado, dedos y manos t rodillas en ligera flexión con pie tembloroso y movimientos muy lentos con tendencia a la pérdida del eq - Atáxico (Tabético, Cerebeloso, etc.): Piernas abiertas, pies separados y cuerpo oscilante. El Tabético Tabético mira hacia abajo y genu recur vatum El Cerebeloso está inestable con Antero, Latero y Retropulsión.

*Puede ocurrir de que el Paciente solo permanezca de pie sin acostarse o sentarse debido a Hemorroides, Absceso etc.

Cuando observamos un individuo que se encuentra en posición de pie y erguido, que puede pasar de est otra sin dificultad informaremos “Paciente en posición de pié, erguido, activo indiferente y seguro”.

B.- Decúbito: Es la Posición que adopta el paciente en la cama, la cual dependerá de la Motilidad Cinética y Es Motilidad Voluntaria Voluntaria y Refleja; salvo en los estados de Coma y Parálisis, donde depende de la acción de la Grav sin participación de la Motilidad Refleja y del Tono Muscular. Muscular. La Posición de Decúbito se la estudia observando  preguntándole por qué motivo toma tal o cual posición. Podemos Clasificar al al Decúbito en 2 grandes Grupos: Pasivo Decúbito

Depende fundamentalmente de la acción de la fuerza de gravedad Indiferente (Preferencial)

Activo

Depende principalmente de la motilidad Obligado (Antiálgico)

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1.- DECÚBITO PASIVO: PASIVO: El Paciente no realiza ningún movimiento en la cama. El Decúbito adoptado es sin p de su voluntad, ya que depende de la acción de la Gravedad; Gravedad; puede ser:

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Según la posición que adopte el cuerpo del paciente con respecto al plano del lecho en el que descansa , estos Decúbito se subdividirán en:

♦Decúbito Dorsal: Dorsal: Postura en la cual el sujeto descansa en el lecho en forma horizontal, apoyando la espald  paralela a plano de la cama.  Decúbito Dorsal Pasivo: Es muy frecuente de observar en los estados de Coma, Parálisis Bilaterales  Decúbito Dorsal Activo Indiferente (Preferencial): Postura elegida por el individuo para reposar, dormir (es preferencial).  Decúbito Dorsal Activo Obligado (antiálgico): La determinan cierta dolencia o afección - Paciente Inmóvil (Sabanas quietas): Peritonitis (piernas flexionadas para que la sabana no roce el Adinamia (por deshidratación, por postoperatorio, etc.), Ascitis, Hemiplejia (la mitad del cuerpo paraliza más en el lecho y además hay facie de fumador de pipa), Paraplejia Flácida (miembro inferior extendid hundido en el lecho con Atrofia Muscular) o Espástica (miembro inferior extendido, Muslos y Rodi  pegadas con los pies en equinismo), etc. - Paciente Móvil (Sabanas destendidas): Cólico Vesicular, Cólico Renal, etc.

♦Decúbito Ventral: Ventral: Postura en la cual el sujeto se halla acotado horizontalmente pero apoyando tórax y abdom

 plano del lecho donde reposa (según se dice vulgarmente, boca abajo). (Preferencial): ncial): Cuando el sujeto escoge esta postura para descansar o  Decúbito Ventral Activo Indifenrete (Prefere  Decúbito Ventral Activo Obligado (Antiálgico): Cuando el paciente padece un Cólico Intestinal, Oclus  porción del Duodeno.

♦Decúbito Lateral: Postura en la que el sujeto reposa sobre él plano de su lecho apoyando uno de sus lado

(derecho o izqquierdo.) Indiferente: Posición selectiva para descansar o dormir. Es má  Decúbito Lateral (Der. o Izq.) Activo Indiferente: Decúbito Lateral Der. Der. que el Izq. ya que este último produce aprehensión por la actividad actividad Cardíaca.  Decúbito Lateral Activo Obligado: ◊ Decúbito Lateral Derecho: Cólico Hepático o Biliar (para calmar el dolor), Hepatomegalia (pa compresión del estómago y con ello la sensación de peso que refieren al realizar el decúbito contralateral ◊ Decúbito Lateral sobre el Lado Sano: Pleuresía Seca (adopta esta posición antes que se instale el derra  para disminuir el dolor), * Trepopnea ◊ Decúbito Lateral sobre el Lado Enfermo: *(Trepopnea) Derrame Pleural (para poder ventilar mejor co sano), Cavidades Broncopulmonares (Caverna TBC, Absceso de Pulmón), * Trepopnea. ◊ Decúbito Lateral Izq.: Megaurícula Izq. por Valvulopatía Mitral, Congestión Hepática * Trepopnea ⇒ Disnea producida o exacerbada cuando se está sobre uno de los Decúbito Late cual el paciente se coloca en un decúbito contralateral al que le genera disnea. Incluso el pacie guardar uno de los decúbitos laterales l aterales en posición de semisentado, para lo cual coloca un almoh de uno de los costados. Aparece la Trepopnea, por ej. en Decúbito Contralateral a un hidrotóra Decúbi Dec úbito to lat latera erall izq izq.. (en una gra grann con conges gestió tiónn hep hepáti ática) ca),, Dec Decúbi úbito to lat latera erall Izq Izq.. Meg Megaur aur Valvulopatía Mitral) ◊ Decúbitos Laterales Específicos:

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 Posición en Gatillo de Fusil: Paciente que coloca la cabeza en extensión (hiperextensión ce  Useful  Not useful

Hiperl Hipe rlor ordo dosi siss y Mi Miem embr bros os In Infe ferio riore ress en Fl Flex exió ión, n, se ac acom ompa paña ña de Ce Cefal falea ea in inte tens nsaa Generalmente se puede observar esta postura en Meningitis Aguda  Opistótonos El Pac Pacien iente te ext extien iende de la Cab hacia hac ia atr atrás ás (hi ext ión vical) vic al)

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Ortopnea: Posición de Sentado o semisentado en la cama que ocurre frente a disneas por Insuficiencia Ven  Neumopatías Crónicas; etc. Con esta postura el enfermo intenta disminuir el retorno venoso hacia el corazón disminuye la disnea y respira mejor. Sg de la Almohada: Almohada: Observada en el Asma Cardíaco y Edema Agudo de Pulmón, donde el paciente sentad hacia delante abrasando una almohada para disminuir la Disnea Plegaria Mahometana: Se ve en Niños con Derrame Pericárdico, algunos pacientes con Edema Pulmonar  paciente inclina su cuerpo hacia delante como para realizar su oración oración a Mahoma. Cuclillas: Se Ve en Cardiopatías Cianóticas como la Tetralogía de Fallot, donde el sujeto se halla con flexionadas sobre los muslos.

V.- MARCHA o DEAMBULACIÓN: (Locomoción) Estudia la Traslación del cuerpo mediante los pasos (el c marcha o forma de deambular o caminar resulta de una combinación de Flexión y Extensión de los Miembros acompañado de un balanceo o movimientos contralateral de los Miembros Superiores y de un Contorneo del Tro lugar donde se realiza el paso. La Marcha es un Acto reflejo que necesita Aprendizaje y Maduración en la que numerosos segmentos del SNC, así como del Sist. Locomotor, la Vista, el Sist. Laberíntico y el Cerebe Prerrolándica de la Corteza Motora envía información para la Contracción Muscular Muscular y Movimiento por Vía Pir el Asta Anterior de la Médula donde nacen las Motoneuronas que, por Vía Periférica, van a estimular los M intervienen en la Marcha. Simultáneamente se manda información al Mesencéfalo y a la Protuberancia y de allí Cerebelosa que regula el mantenimiento del Tono y Equilibrio de la Marcha. El Sist. Laberíntico también pa mantenimiento del Equilibrio, son importantes las conexiones que tiene con el Núcleo de Deiters, que a su vez es con la Corteza Cerebelosa y la Médula. La Vista, los Núcleos de la Base y el Cuerpo Estriado son importantes sob el mantenimiento de las Actividades Automáticas como el Movimiento de los Brazos. Cuando ya se están March los impulsos Sensitivos por los Haces de Goll y de Burdach y Cerebelosos, que llevan los impulsos desde la Pe Centros Cen tros Cerebrale Cerebraless y lue luego go Cer Cerebe ebelos losos os (en (encar cargad gadoo de la Eu Eumet metría ría). ). Exi Existe stenn 3 ele elemen mentos tos imp import ortant antes es Movimiento se realice perfectamente: A) La Eumetría: Eumetría: Capacidad para realizar movimientos de igual magnitud, sin quedarnos cortos o pasarn B) La Sinergia: Sinergia: Capacidad Capacidad de realizar realizar movimient movimientos os Simultáneo Simultáneoss en forma perfecta perfecta

C) La Diadococines Diadococinesia: ia: Capacidad Capacidad de realizar movimientos movimientos alternativo alternativoss sucesivos sucesivos (Prueba de la Marion los brazos 1º en posición Pronación y luego en Supina, esto debe ser perfecto sino indica Lesión en e

•Para estudia la marcha se hace deambular al paciente hacia delante, para atrás hasta el punto de partida y hacia l

1º con los Ojos Abiertos y luego Cerrados para ver en que medida interviene la Vista en la Marcha. Cuando se ob tipo de Dificultad lo 1º que debe descartarse son los Compromisos Osteoarticulares de los Miembros Inferio  pensar en una Afección del SN.

La Eubasia o Marcha Normal: es Firme, Segura, Armoniosa, Sin Vacilaciones y Sin Apoyo (con ojos abiertos o Las Alteraciones en la Marcha (Disbasia Disbasia)) pueden ser : Fisiológica: Insegura, Titubeante con pequeños pasos y mayor base de sustentación, presente en la S • Disbasia Fisiológica: un mayor tiempo de permanencia en la cama debido a la Debilidad Muscular. • Disbasias Patológicas:

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a.- Por Procesos en Miembros Inferiores: Por desigual longitud, ↑ Volumen, Luxación o Fractu Useful Dolor, Not useful  Anquilosis, Coja: Por Dolor o Acortamiento de un miembro; presenta pasos asimétricos (más cortos del lad  Marcha Coja: con avance discontinuo y desigual, balanceo corporal acentuado con mayor inclinación del Tronco hacia

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Parética: Marcha débil donde el Paciente camina Arrastrando los Pies o uno solo, siendo  Marcha Parética:

Insegura a pequeños pasos y Descoordinada. Es debida a la Paresia o Parálisis Fláccida de uno o ambo Inferiores. Un tipo especial de Marcha Parética (Steppage (Steppage)) se observa en la Parálisis del Ciático Poplí compromiso de los Músculos Extensores del Pie, donde el pie cuelga y cuando camina levanta mucho hay flexión exagerada de la rodilla y lo deja caer sobre la punta asentando primero el Antepié y luego el Hoz ): Se produce por una Lesión en la Ví  Marcha Espástica (de Todd, en Guadaña, Helicópada, o en Hoz): donde en un 1º momento todo movimiento es imposible, pero a los 4-5 meses ya puede caminar y se Marcha Espástica. Los Pacientes que se han recuperado de éstas Parálisis (Hemiplejía) presentan el Pulg  por los otros dedos de la mano, Flexionado el antebraso sobre el brazo el Miembro Superiór se encuentr cuerpo y el Inferior en Extención (donde la Hipertonia en extención les impide doblar la Rodilla) por lo camina realiza un movimiento en semicircunferencia hacia afuera arrastrando el pie por su punta y borde zapato, con oscilaciones del Tronco. Cuando es Bilateral es dificultoso en grado extremo a pequeños p un tipo especiál de Marcha Espástica que se da en la Enf. de Little o Paraplejía Familiar Congénita ( ambos miembros inferiores) donde caminan en forma de Tijera Tijera,, cruzando una rodilla delante de la otra. Atáxica: Se debe a la Incoordinación de los Movimientos por Lesión en las Vías de Sensibilid  Marcha Atáxica: (Nervio y Cordón Posterior) o del Cerebelo y Sistema Vestibular; siendo por lo gral. Insegura e  presentando varias formas: ♦March Marchaa Tabétic abéticaa (T (Tacon aconeo eo o Marc Marcha ha Tacone aconeante): ante): Po Porr Le Lesi sión ón de la Ví Víaa Se Sens nsiti itiva va Propioceptiva, ya sea a nivel del Nervio Periférico, Raíz Dorsal, Cordón Posterior o Medial Dorsal: Enf. Sifilítica que causa Esclerosis de los Cordones Medulares Posteriores). El Pac consciente de la posición de sus extremidades y presenta dificultad para mantenerse de pie Presenta el Tronco inclinado hacia adelante, pies separados aumentando la base de sustentación al piso y al caminar realiza una proyección súbita y desmesurada levantando el Miembro In adelante y afuera, debiendo volver hacia atrás golpeando con el Talón el Suelo (Taco-Suelo empeora al cerrar los ojos (los Ojos son las Muletas del tabético, por que apenas los cierra s Romberg +). ♦Marcha Cerebelosa (del Ebrio Ebrio): ): Por Alt. o Lesión del Cerebelo (Tumor, Absceso, etc.) o (Haces Cerebelosos a nivel Medular); se mantiene de pie con los pies más separados que aumentando su base de sustentación y presenta pequeñas oscilaciones del Tronco (Titubeo), t ojos abiertos como cerrados, camina cuidadosamente con pasos de diferente longitud no siguien recta (Zigzagueando o Tambaleándose) con caídas frecuentes hacia cualquier lado. Vestibular  (en Estrella Estrella): ): Se produce por Alt. o Lesión del Laberinto o de sus Vías. P ♦Marcha Vestibular (en Paciente camina de forma insegura con desviación del recorrido y tendencia a caer hacia el Lad golpeando con el Hombro el marco de las puertas que traspasa. Si se le indica que camine en un y luego vuelva sobre sus pasos hacia atrás con los Ojos cerrados, se desvía en una dirección d (Marcha en Estrella o de Babinsky-Weil). Babinsky-Weil). Ataxo-Parética:: Lesión de los Nervios Mixtos Motores y Sensitivos del Miembro Su ♦Mixta: -Ataxo-Parética -Ataxo-Espástica Ataxo-Espástica:: Lesión de la Vía Piramidal y Cordones Post. (Sd Neuroanémico de -Tabético-Cerebelosa, etc. (Bradicinéti cinética ca o Festi Festinante nante): ): De Debi bido do a un Da Daño ño de dell Cu Cuer erpo po Es Estr tria iado do  Marcha Hipocinética (Bradi Extrap Ext rapira iramida midall que gob gobier iernan nan los mov movimi imient entos os aut automá omátic ticos os de la Mar Marcha cha sob sobre re tod todoo el bra consecuencia la Rigidez Muscular Generalizada. Es la marcha propia de la Enf. de Parkinson donde tien y el tronco inclinados hacia delante mirando el piso, brazos adosados al costado, dedos  y manos t Signlos up pies to vote on thisal title (contando monedas), rodillas en ligera flexión hacia dentro, con pegados piso y comienz dando pasos pequeños y lentos (Bradisbasia) pero como están ausenteslosNot Movimientos Compe useful  Useful Balanceo del Tronco y Brazos tiende a perder el Equilibrio por lo que incrementa la velocidad de los p que muchas veces terminan en caída y más aun cuando las rodillas chocan entre si las cuales pued

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VI.- CONSTITUCIÓN: Es el conjunto de atributos Morfológicos, Funcionales y Psíquicos que caracterizan a u es decir expresa el fenotipo de una persona (el cual resulta de la suma del genotipo y el paratipo). En otras palab decir que la Constitución hace referencia a la suma de los siguientes factores: Hábito Constitucional Morfológicas de cada individuo), a la Diátesis (Predisposición a adquirir determinadas Enfermedades) y al Tem del sujeto (Forma de Ser de c/u). A.- Hábito Cons Constituci titucional: onal: Refleja la Morfología de c/individuo, y es tal vez el factor más relevante ya establecer parámetros de normalidad anatómica o el reconocimiento de lagunas lagunas alteraciones. En el Habito Cons reconocen 3 Tipos: Cabeza: Braquiocéfalo (∅ Antero – Post. y Transversal ± similares) Cuello: Corto Características Tórax : Costillas con tendencia tendencia a horinzontalizarse; Ángulo Epigástrico Epigástrico de Externas con predominio del ∅ transversal sobre el ∅ longitudinal (tórax anch Abdomen: Mayor proporción que el Tórax Estatura: Baja (Miembros Inf. Cortos; la altura es inferior a la envergadura) Envergadura: Mayor que la Altura del sujeto. Brevilíneo Corazón: Tiende a estar ubicado horizontalmente Características Internas Estómago: Horizontalizado, la Curvatura Curvatura Mayor Mayor no supera la línea Diafragma: Elevado (a tener en cuenta para maniobra de choque de p

Características Exte Ex tern rnas as

Los segmentos exteriores presentan un Desarrollo Armónico y Proporcional, te tórax y el abdomen abdomen medidas similares. El Ángulo Epigástrico es es de 90º La Es Esta tatu tura ra es es medi median anaa y la la Env Enver erga gadu dura ra es es prop propor orci cion onal al a la al altu tura ra del del suj sujet et Complexión Vigoros Vigorosaa

Normolíneo Cara Ca ract cter erís ísti tica cass Int. Int.

Características Externas

Corazón, Estómago y Diafragma presentan ubicaciones intermedias e Hábi Há bito toss Cons Consti titu tuci cion onal ales es Bre Brevi vilí líne neoo y Long Longil ilin ineo eo

Cabeza: Dolicocéfalo (Predomina ∅ Antero – Post. sobre el ∅ Transversal) Cuello: Largo Tórax : Costillas con tendencia tendencia a ser oblicuas; oblicuas; Ángulo Epigástrico de menor con predominio del ∅ Longitudinal sobre el ∅ Transversa Transversall (tórax estr Abdomen: Menor proporción que el Tórax Estatura: Alta (Miembros Inf. Largos, con predomino de la Altura sobre la env Envergadura: Menor que la Altura del sujeto.

Longilíneo Características Internas

Corazón: Tiende a ubicarse Vertical (en gota) Estómago: Verticalizado, la Curvatura Mayor sobrepasa sobrepasa Línea Línea Umbil Diafragma: Bajo Sign up to vote on this title

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useful B.- Diátes Diátesis: is: Capacidad reactiva funcional que predispone a un individuo para adquirir ciertas enfermedades. D  Useful  Not Sistema Neurohumoral. La Diátesis pueden ser: - Exudativa: Era la predisposición de adquirir Enf. Húmedas y Ampollosas de la piel como el eccema

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VII.- CRECIMIENTO y DESARROLLO: En el Estudio del paciente debemos observar la Armonía entre el C el Desarrollo en relación con la Edad, Sexo y Raza. Promueven el Crecimiento y el Desarrollo los siguientes facto  Factores Genéticos: Raza, Herencia  Factores Endocrinos: Lób. Ant. De la Hipófisis, Gl. Tiroides, Timo Y Gl. Sexuales.  Factores Medio-ambientales: Clima, Condiciones Socio-económicas, Estilo o modo de vida, Alimentació Si al evaluar estos 2 parámetros observamos que se asemejan al promedio habitual para los individuos de igual edad, informaremos: “Respecto al Crecimiento y Desarrollo es acorde con el sexo, la raza y su edad”. • Las Alteraciones Alteraciones en el Crecimiento y Desarrollo pueden ser en más o en menos:

1) Aumento de la Estatura Estatura - Armónico Armónico:: Constitucional, Hereditario o Familiar, es el Gigantismo Simple (Gigantismo >2 m) - Disarmónico - Acromegalia (Hiperhipofisario): Predominio de la Cara, Manos y P - Eunucoide (Hipogonadal por déficit de Gonadotropina Hipofisaria): crecimiento Predomina en los miembros, acompañado de la falta d Caracteres Sexuales 2º 2) Disminución de la Estatura (Enanismo < 1.20 m)

- Armónico: Constitucional o Congénita - Disarmónico - Por Malformación Esquelética: Acondroplastía - Por Enf. Generales: Raquitismo, Cifoescoliosis acentuada

3) Aumento del Desarrollo: Macrosomía Precoz: Afectan principalmente a las Mujeres que presentan Elevada E desarrollo precoz de Genitales y Caracteres Sexuales 2º para la edad, pero como sus Cartílagos sufren Osifica quedan Enanos y habitualmente mueren antes de llegar a la edad adulta por un Tumor en genitales 4) Disminución del Desarrollo: Microsomía

VIII.- ESTADO de NUTRICIÓN: Semiológicamente esto se evalúa considerando el Peso del individuo (en Talla,, Edad Talla Edad,, Sexo Sexo,, Habito Constitucional y Raza Raza), ), el Grosor y Distribución de su Panículo Adiposo (TCS) de la Masa Muscular. Muscular. • Nutrición Medicinal: Normas LSRO FASEB (1990): (1990):  La Mayoría de las Enf. Agudas o Crónicas pueden afectar el Estado de Nutrición  Los pacientes desnutridos tienen 2 – 20 veces más riesgos padecer complicaciones  La desnutrición afecta el pronóstico de cualquier enfermedad  Una correcta evaluación del estado de nutrición le lleva al médico sólo 5 min. • Nutrición en Argentina: Argentina: Según el Centro de Estudios de Nutrición Infantil (CENI) los niños de nuestro país

mal, por lo que presentan 4 problemas nutricionales: 1.- Desnutrición Aguda: (está disminuyendo) Se manifiesta por déficit de peso para la talla, edad y sexo 2.- Desnutrición Crónica: (está incrementándose) Se expresa por la baja estatura del niño que no guarda relación c 3.- Desnutrición Oculta: (en incremento) se da por carencia de micronutrientes y remanifiesta por bajo rendimie Por ej. en Bs. As. el 60% de los niños ingieren la cantidad mínima de Vit. Anemia portitle déficitde Hierro SignC; upLa to vote on this directamente el Desarrollo Intelectual y el Futuro Desempeño Escolar esUseful más prevalente entre los 8-24 mese   Not useful menos que se recurra a los Alimentos Fortificados; El déficit de Iodo es la principal causa de Deficiencia Menta continua con la Ley de Iodación de la Sal de Mesa y General 4.- Sobrepeso y Obesidad: (en aumento) se da por una pésima educación alimentaria y malos hábitos nutricionale

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 LONGILINEOS = Peso Teórico menor al 10%  BREVILINEOS = Peso Teórico mayor al 10%

* El agregado de 1 Kg. c/10 años se debe al menor contenido líquido del organismo por el envejecimient

• Los VN del Peso Corporal Total (PCT) son variables y difíciles de precisar, existiendo 3 procedimie

Evaluación exacta de la cantidad de Tejido Adiposo: Adiposo: a) Relac Relación ión Peso Peso – Talla – Edad – Sexo Sexo y Comple Complexión xión Física Física  b)) Ín  b Índic dicee de Mas Masaa Corp Corpora orall (IMC) (IMC) Peso (en Kg) IMC = -----------------------Talla 2 (en metros)

< 15: 15: Desnutrición Caquexia menos de 19 = Bajo Peso 19 – 25 = Normal (Saludable) 25 – 30 = Sobrepeso más de 30 = Obesidad 35-40: Obesidad tipo I >40: Obesidad Mórbida

c) Espesor Espesor del Pliegue Pliegue Subcut Subcutáneo áneo Tricip Tricipital, ital, Sube Subescap scapular ular y Abdom Abdominal inal (corresp (corresponde onde al E General). Normalmente debe ser de: - Hasta 2cm en el varón - Hasta 3 cm en la mujer  mujer  • Las variaciones en el PCT, en el Estado de Nutrición, están referidas a su:  

Aumento o Exceso de Peso: Sobrepeso y Obesidad Disminución o Pérdida de Peso (PP): Adelgazamiento, Desnutrición, Consunción y Caquexia

Peso: Consiste en el Balance positivo entre la ingesta de calorías y el gasto calórico, lo que s a.- Aumento de Peso: un exceso de tej. adiposo y en un IMC situado por encima del 25 (lo cual ya implica un riesgo para l individuo). indiv iduo). Obvia Obviamente, mente, aquí aquí la maniobra del pliegue pliegue cutáneo supera supera los 2 cm en el varón y los 3 cm en aumento o Exceso de peso puede obedecer a: - de la Masa Liquida intersticial (depositada en el TCS TCS en forma de EDEMA): Se observa en todo caso de Agua como en la Insuficiencia Cardiaca, GNA (Glomerulonefritis Postestreptococica), Sd Nefrótico, T Embara Emb arazo zo y Cir Cirros rosis is Hep Hepáti ática; ca; com comoo tam tambié biénn en Ocl Oclusi usione oness de Tr Tronc oncos os Veno enosos sos Gru Grueso esoss Ej. Ej.:: Femoroilíaca, Insuficiencia de las Válvulas Venosas de los Miembros Inferiores (Varices) y en los Bloqueo (Filariasis).

- Material Sólido o sea en los Tejidos: Tejidos: Se presenta en la Disminución de la Actividad Física con igual inges o por Aumento de la Ingesta Ej.: Hiperorexia y Polifagia que llevan a la Obesidad Obesidad.. En el Crecimiento a Endocrinas como ser la Acromegalia, o bien por Metabolismo bajo en la Enf. Adiposogenital, Hipotiroidism Hipotalámicas (Obesidad (Obesidad Postencefálica), Postencefálica), etc. +El SOBREPESO se da cuando el peso de un sujeto se halla por encima de las curvas normales estableci edad, sexo y talla o cuando su IMC se sitúa entre 25 y 30  Sign up to vote on Adiposo this title en el organis + La OBESIDAD constituye un Sd determinado por la cantidad exagerada de tej. determina un IMC superior a 30. Como ya dijimos puede deberse a  varias causas entre ellas: Useful Not useful - Alteraciones Hormonales ( Hipotiroidismo, Hipogonadismo, Enf, de Cus - Alteraciones Hipotalámicas y Genéticas - Alteraciones psíquicas primarias e idiopáticas

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A) Hipotiroidismo: Debido a su menor Metabolismo Basal o Requerimiento Calórico disminuido. Solo una Hipotiroideos son Obesos y una proporción aún menor de Obesos son Hipotiroideos. B) Insulinoma: Por la acción Lipogénica y Anabólica de la Insulina y al hecho de que los episodios de Hi ceden con la ingesta de H de C. C) Sobreinsulinización: Los Diabéticos Insulinodependientes aumentan de peso al ser sobredosificados. D) Sd de Cushing: Obesidad Centrípeta que predomina en el tronco con Abdomen Prominente y Extremidad además de presentar Facies de Luna Llena y Dorso de Búfalo por acumulación de Grasa Cervical y Supraclav E) Alt. Hipotalámicas: Sd de Babinski-Frolich (por Tumoración, Trauma o Enf. Inflamatoria) donde la Obes Feminoide, Hipoplasia Genital, Infantilismo, Poliuria y Polidipsia. F) Alt. Genéticas - Sd de Laurence-Moon-Biedi: Obesidad, Hipoplasia Genital, Retinitis Pigmentaria, Retard Malformaciones Craneanas y a veces Polidactilia o Sindacti - Sd de Morgagni: Hiperosteosis Frontal interna, Hirsutismo (exceso de pelo) y Obesidad. - Sd de Prader-Willi: Hipotonía, Hipogonadismo, Retardo Mental y Obesidad. G) Hipogonadismo Primario y la l a Poliquistosis Ovárica pueden acompañarse de Obesidad.

 b.- Perdida de Peso: Peso: Es el balance negativo entre la ingesta de calorías y el gasto calórico. Esto refleja una masa tisular o una pérdida de Líq. Corporal (sobre todo si la variación de peso es brusca y rápida). Una pérd a 10Kg se traduce en cambios corporales manifiestos. La PP suele ser manifestación clínica de diversas p  puede estar determinada por alguno de estos factores:

- Reducción en la Ingesta, Ing esta, ya sea de forma Voluntaria Voluntaria (Ayuno, dieta hipocalórica) o Inv (Ca. Esofágico, Sd Pilórico) ◊ Por  Líquidos

- Se pierde más líquido que el ingerido ej. Vómitos; Diarreas; Transpiración Profusa; R un Edema Gral.; Crisis Diuréticas en la Glomérulo Nefritis Aguda; Sd Nefrótico; Insufi Cardiaca (en el periodo de recuperación por Tto. Adecuado); Crisis Poliúrica de la Enf. y de la Insuficiencia Corticosuprarrenal; Poliuria de la Diabetes Sacarinas (con Glucosu Acidosis); Transfusión de Sangre en la Hipoproteinemia, etc.

−Aumento de la Actividad Física sin el correspondiente incremento de la ingesta, Inap

gral., Aumento del Metabolismo por Fiebre, Hipertiroidismo, Ciertos Blastomas (Linfo Leucemia, Diabetes Sacarinas, etc. ◊ Por  Material Sólido

− Falta de Absorción de alimentos por: Deficiencias Digestivas (Aquilia Gástrica, Insuf

Pancreática e Ictericia Obstructiva), Disminución de la Superficie (Resecciones Intestin Amplias), Transito Transito Acelerado Acelerado (Diarreas Crónicas), etc.

La PP es una manifestación clínica de varios procesos patológicos y a demás presenta varias categorías: + ADELGAZAMIENTO ADELGAZAMIENTO:: Pérdida del 10 % del peso corporal; se asocia con cambios acentuados en el asp  puede conducir a Sg de desnutrición de grado variable + DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN:: Es la pérdida de un 10 – 25 % del peso corporal. (Puede ser de Grado I , Grado II y Gr + EMACIACIÓN (DELGADEZ): (DELGADEZ): Cuando la Pérdida de peso corporal total es considerable, más má s del 25% Sign up to vote on this title de fuerzas) Not useful + CONSUNCIÓN (CONSUMIDO): (CONSUMIDO): Es cuando la emaciación se acompañada de fuerza. Gralme  Useful de pérdida condiciones, la PP es es muy marcada y supera al 30% del peso corporal total y el sujeto presenta astenia, fa muscular, anorexia, somnolencia, esterilidad, depresión, amenorrea (en las mujeres), etc.

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Examen Físico Gral. Uploaded by José Gabriel Quiroga Villagra

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Semiología de la Glándula

SNC (Semiotecnia del

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- Hipert Hipertiroidi iroidismo: smo: Presen Presenta ta ↑ del Metabolismo Basal, Bocio, Manos Calientes y Húmedas, Mirada Brillante   Nerviosismo, Temblores, Taquicardia, Trastornos del SNA y del Metabolismo de la Creatinina, Polifagia (p exagerado Gasto Calórico se observa PP) - Diabetes Mellitus: La PP responde a distintas causas: a) Poliuria por Diuresis Osmótica debido a la Glucosuria; b Energía por la Glucosuria y c) Perdida +/- completa de la Oxidación de Glúcidos, menor síntesis y mayor catab Grasas y Proteínas por el Déficit de Insulina. El paciente refiere Polifagia, Poliuria y Polidipsia por estimulación del

b) Neoplasias: La PP debida a Tumores es muy frecuente, presentándose de forma Insidiosa, s/causa aparente y como un úni Digestivo es el sitio más frecuente del Cáncer Oculto. En otras situaciones puede mostrar una constelación de St que in pa ra la búsqueda del Tumor Primitivo.  Paraneoplasico que pueden ser orientadores para

c) Patologías Orofaringeas: Las causas más frecuentes son la Carencia de Piezas Dentarias y las Prótesis Móviles o en Malas Las Enf. Doloro Dolorosas sas Orales, las Hipovit Hipovitaminosi aminosis, s, las Colagen Colagenopatía opatías, s, las producidas por Medica Medicamentos mentos (Gingivitis (Gingivitis por Metales Pesados, las Candidiasis Orales, etc. son causa frecuentes de PP PP.. Agregamos además los Trastornos Neurológicos (IX, Miopatías.

d) Enf. Gastrointestinales: Mala Absorción Intestinal o Pancreática con Esteatorrea e Hipovitaminosis; Diarreas Crónicas po Enf. Inflamatorias, Disfagias y la Enf. por Reflujo Grave, así como las Hepatopatías Agudas y Crónicas.

e) Enf. Infecciosas: La Anorexia y el ↑ del Metabolismo serían las causas desencadenantes tanto en las Infecciones Crónicas (T Endocarditis Bacteriana, Abscesos Amebianos, etc.) como en las Agudas por Microorganismos altamente patógenos (Sepsis).

f ) Enf. Psiquiátricas: Presente en los estados Depresivos y Esquizofrénicos (Anorexia Nerviosa) siendo más frecuente en Ad Mujeres Jóvenes. g) Uremias: La Anorexia es uno de los principales Sn de la IRC que contribuye a la marcada PP en el Enf. Renal.

h) Caquexia Cardiaca: En la Insuficiencia Cardiaca Severa se presenta Caquexia atribuible a varios factores: a)↑ Metabolis incremento del Trabajo de los Músculos Intercostales y al mayor Consumo de O 2 por el Corazón Hipertrofiado Hipertrofiado y b) Anore Vómitos y Plenitud permanente por Congestión Esplácnica, agregándose la disminuida Absorción Intestinal por la misma caus

i) Factores Socioeconómicos: La desnutrición es un problema frecuente y creciente en los Países Subdesarrollados, también que viven solos y en individuos que siguen Dietas Incompletas tomadas por Profesionales, Modo o por un Habito Tóxico (A Drogadicción, etc.).  j) Medicamentos: Digitálicos, Anfetaminas, Anorexígenos, etc.

Delgadez ESTADO DE NUTRICIÓN Obesidad

Constitucional, Addison, Diabetes, Panhipopituitarismo, Hipertiroidismo, Neo Sd Paraneoplásico, Patologías Orofaríngea, Enf. GI, Enf, Infecciosas, Inf ecciosas, Regíme Alimentarios, Anorexia Nerviosa, Caquexia Cardiaca, Medicamentos

Constitucional: Gordo c/Culpa = Hiperalimentación Gordo s/Culpa = Insulinoma, Cushing, Alt. Hipotalámica, Alt. Genética, Hipog

 resulta IX.- ESTADO de HIDRATACIÓN: HIDRATACIÓN: Concluir sobre si el Paciente está Normohidratado o Deshidratado Sign up to vote on this title secuencialmente la Humedad de la Lengua y Cavidad bucal (al solicitar al paciente que pase un dedo por las Muc Useful del Not useful debe salir Húmedo y Brillante), Realizar la Maniobra de Pinza en los Pliegues Dorso de la Mano (en Niñ Jóvenes y Adolescentes) o en el Abdomen (en los Ancianos) donde normalmente Cae Rápidamente, pero su per caída tardía indica deshidratación; además en los Niños que fácilmente se deshidratan puede observarse Hundim

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